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editorial
De la Cartera de Servicios hacia la evaluacin
de la calidad asistencial en Atencin Primaria
J.M. Mena Mateo
Mdico de Familia. Unidad de Calidad. Gerencia de Atencin Primaria. rea 4. Madrid.
Mena Mateo JM. De la Cartera de Servicios hacia la evaluacin de la calidad asistencial en Atencin Primaria
ca, 32.773 con patologas de alto riesgo cardiovascular y profesionales que quieren ver ampliada la evaluacin de su
2.880 con insuficiencia cardaca). Gran parte de los pa- calidad cientfica. Utilizando procedimientos de evaluacin
cientes estaban incluidos en varios de los criterios por pre- informatizada podemos realizar estudios poblacionales, con
sentar ms de un diagnstico. informacin homognea, rpida (minutos frente a das pa-
La evolucin de los indicadores en estos tres ltimos ra obtener los resultados) y con un coste mnimo de ejecu-
aos ha sido buena, aumentando el nmero de pacientes cin tanto en recursos materiales como en tiempo de los
incluidos y seguidos y los criterios de control o adecuacin profesionales. La flexibilidad del sistema facilita readaptar
teraputica. Las oportunidades de mejora prioritarias que los criterios para cada evaluacin y la facilidad de repro-
hemos detectado en el rea 4 se relacionan, en general, duccin permite evaluar cualquier Centro de Salud de Es-
con la falta de seguimiento adecuado de muchos pacientes paa que utilice el mismo modelo de HCI como herra-
(falta de peticin de hemoglobina glicosilada o de c-LDL mienta o adaptar las sentencias SQL para evaluar otro
en los plazos establecidos), ya que el grado de control de aplicativo.
la mayora de los pacientes hipertensos, diabticos o los Los mdicos de familia entendemos el valor de la Carte-
cardipatas seguidos est dentro del rango bueno o acep- ra de Servicios como herramienta de calidad y gestin,
table y la utilizacin de antiagregantes o de IECA es eleva- siendo una de las claves de la cultura evaluativa que nos
da comparada con otros estudios realizados en Atencin diferencia de Atencin Especializada, pero en este momen-
Primaria. to demandamos algo ms que contar pacientes incluidos.
Las sociedades cientficas deben proponer la conveniencia
PRESENTE Y FUTURO de evaluar intervenciones con una fuerte evidencia y que
Existen experiencias similares de evaluacin de indicado- vayan a producir unos resultados en la mejora de la salud6.
res de calidad asistencial en Catalua o Madrid, limitadas El uso de esos indicadores para monitorizar la actividad
tambin en reas de salud o regiones concretas. Actual- asistencial podra ser una forma de promover el uso exten-
mente varias CC. AA., como el Pas Vasco o Navarra, estn sivo de intervenciones basadas en la evidencia mdica.
desarrollando sistemas que permitan la explotacin de la El procedimiento de evaluacin deber ser sencillo y au-
morbilidad de forma sistemtica y peridica, con acceso a tomatizado, y la clave para la mejora consiste en devolver
la misma por los profesionales. Recientemente el Servicio la informacin o hacerla accesible directamente al profe-
Madrileo de Salud ha presentado su nueva Cartera de sional asistencial responsable de la misma.
Servicios, proponiendo la evaluacin automatizada de to- El desarrollo de estos nuevos sistemas en todas las
dos los criterios de buena atencin y asocindolos a estn- CC.AA., con el apoyo del Ministerio de Sanidad, necesita
dares de buen cumplimiento. herramientas informticas adecuadas para posibilitar la ex-
Un papel fundamental debe desempear el Ministerio plotacin de los registros de morbilidad. Es tambin nece-
de Sanidad y Consumo, que impulsa y coordina el Pro- sario mejorar los sistemas de codificacin y registro, y, por
yecto Atencin Primaria del Siglo XXI: estrategias de me- ltimo, formar y sensibilizar a los profesionales sobre la
jora 2007-2012 (AP-21)5, reuniendo a expertos propues- utilidad que para ellos tiene esta nueva manera de medir.
tos por las Sociedades cientficas de Atencin Primaria,
por las CC. AA. y por el propio Ministerio, para debatir y BIBLIOGRAFA
consensuar estrategias de mejora en nuestro mbito asis-
1. McColl A, Roderick P, Gabbay J, Smith H, Moore M. Performance
tencial. indicators for primary care groups: an evidence based approach.
Dentro de sus propuestas se recogen algunas relaciona- BMJ. 1998;317:1354-60.
das con la evaluacin de la calidad asistencial: adaptar la 2. Vila A, Bria X. La mortalidad evitada como producto de la atencin
primaria. Cuadernos de Gestin. 2001;7:134-41.
Cartera de Servicios a las necesidades de la poblacin (es- 3. Ministerio de Sanidad y Consumo 16212 Real Decreto 1030/2006,
trategia 9), mejorar los sistemas de evaluacin de resultados de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios
en Atencin Primaria (estrategia 18), promover un sistema comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su
de referencia de medicin de resultados en salud orientado actualizacin. BOE nm. 222 sbado 16 de septiembre de 2006.
4. Mena JM, Snchez L, Caada A, Crdenas J. Implantacin y eva-
a los profesionales y a la poblacin (estrategia 19) o impul- luacin informtica de un programa de mejora de la calidad asis-
sar que los sistemas de informacin de Atencin Primaria tencial en el rea 4 de Atencin Primaria de Madrid. Rev Calidad
contemplen unos criterios y unas variables comunes, defi- Asistencial. 2006;21:238-46.
5. Proyecto AP21: Marco Estratgico para la mejora de la Atencin
niendo los indicadores clave que garanticen la comparabi- Primaria de Salud. 2007-2012. Ministerio de Sanidad y Consumo.
lidad para todo el Sistema Nacional de Salud con la parti- Disponible en: http://www.msc.es/profesionales/proyectosActivida-
cipacin de los profesionales sanitarios (estrategia 44). des/ProyectoAP21/docs/AP21MarcoEstratgico2007_2012.pdf
Implantar programas de Calidad Asistencial permite pro- 6. Llor C, Tamborero G, Albert X, Ayerde K, Cabrera A, Fernndez I,
et al. Indicadores de Evaluacin de la actividad profesional: Asisten-
mover y evaluar intervenciones con impacto reconocido en cia, Docencia e Investigacin. Documento Tcnico n.o 19 semFYC.
la salud de la poblacin y satisface las demandas de muchos Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria; 2002.