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Luxación de Hombro en Atención Primaria PDF
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Medicina General
CASO CLNICO
cin externa. La cabeza humeral se sita por delante de dores (msculo subescapular), complicacin que ocurre
la cavidad glenohumeral, hacia adentro y abajo (4,6). en el 50% de los ancianos que presentan esta luxacin
La lesin anatomopatolgica caracterstica es la (2,3); tambin se asocia a fracturas del cuello y la cabe-
ruptura de la parte anterior de la cpsula articular y za humeral (sobre todo troquter) (1,2), lesin en la arte-
del rodete glenoideo (lesin de Bankart). Asimismo, ria axilar, en el nervio radial y, sobre todo, del nervio
suele producirse una impactacin del segmento axilar o circunflejo, que produce parlisis del msculo
posterointerno de la cabeza humeral al ser rechazado deltoides y rea de anestesia en la cara lateral del extre-
por el borde anterior glenoideo, llamada comnmen- mo proximal del brazo (2,3,6). La lesin del nervio axi-
te lesin de Hill-Sachs (2). lar ocurre hasta en un 30% de los casos de luxaciones y
Cursa con un intenso dolor en la regin del hom- consiste casi siempre en una neuroapraxia transitoria
bro con impotencia funcional del mismo (2,4,6). El pa- que tarda algunas semanas en remitir (5). Por lo tanto,
ciente sostiene el brazo en abduccin y rotacin externa es obligado en una luxacin del hombro explorar el
con la otra mano para evitar movimientos dolorosos pulso radial as como los nervios principales (3,4).
(2,4). El brazo se mantiene en ligera abduccin, 20-30, El estudio radiolgico es imprescindible para
y son imposibles los movimientos de rotacin interna y comprobar si existe una luxacin y para descartar
aduccin. Si la cabeza humeral est en una posicin ex- una fractura asociada (1,2,4). Si bien la mayora de
cesivamente anterior se puede palpar en la axila (4,6). las luxaciones anteriores se ve claramente en una
Adems, se observa una asimetra de hombros, con el proyeccin anteroposterior clsica, es preferible ana-
hombro afecto cuadrado (hombro en charretera (2-4, 6), lizar sta en el plano de la escpula (AP verdadera de
figura 2), borramiento del surco deltopectoral (1), una hombro). Si existen dudas o bien fracturas asociadas,
prominencia excesiva del acromion y la cabeza humeral deber obtenerse al menos otra proyeccin radiolgi-
que protrusiona hacia adelante (3). ca (axial de escpula y/o axilar) (2).
Puede asociarse a rotura del manguito de los rota- Las luxaciones agudas deben tratarse con la ma-
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LUXACIN DE HOMBRO EN ATENCIN PRIMARIA
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