Trypanosoma cruzi

CLASIFICACIN TAXONMICA:
REINO: Protista.
SUBREINO: Protozoa.
PHYLUM: Sarcomastigophora.
SUBPHYLUM: Mastigophora.
ORDEN: Trypanosomatida.
FAMILIA: Trypanosomatidae.
GNERO: Trypanosoma.
ESPECIE: cruzi.

CARACTERSTICAS:
Su fuente de exposicin es por insectos chupadores de sangre (hematfagos) de la familia
Reduviidae, subfamilia Triatominae, orden Hemptera.
Sus vas de entrada son: heridas, mucosas, transplacentaria, por transfusiones sanguneas y
trasplante de rganos.
Su ncleo tiene forma ovoide.
Se reproduce asexualmente por fisin binaria.
Es muy pequeo, ya que mide aproximadamente 20 micras.
Posee un cuerpo alargado provisto de un flagelo, una membrana ondulante, estructuras que,
agitndose y vibrando, permiten su movilizacin dentro de la masa de sangre, y una mitocondria,
dentro de la cual su genoma se encuentra ordenado en una compleja y compacta red denominada
cinetoplasto.
Tiene 3 formas evolutivas: amastigote, epimastigote y tripomastigote.
Utiliza dos huspedes, uno vertebrado y otro invertebrado, para completar su ciclo de vida.
Produce la Enfermedad de Chagas.
Se encuentra nicamente en Amrica, desde el sur de Estados Unidos hasta Argentina y Chile, es
raro encontrar este protozoario en Mxico y Amrica central, pero es muy comn en el Sur del
Amazonas.

MORFOLOGA:
Amastigote: es la forma reproductiva de Trypanosoma cruzi en las clulas mamferas; es de forma
redondeada, esfrica u ovalada de aproximadamente 2 micras de dimetro. Tiene un ncleo y un
cinetoplasto con un corto flagelo intracelular.
Epimastigote: es la forma reproductiva de Trypanosoma cruzi en
el tracto digestivo de los invertebrados; es de forma fusiforme
(alargada) de aproximadamente 20 micras de largo, tiene el
cinetoplasto por delante del ncleo, tiene una corta membrana
ondulante y un flagelo libre.
Tripomastigote: es la forma infectante de Trypanosoma cruzi, en
el husped invertebrado se le conoce como tripomastigote
metacclico y en el husped vertebrado como tripomastigote
sanguneo, sta forma no se divide; es de forma fusiforme (alargada) de aproximadamente 20
micras de largo, tiene un citoplasma granuloso, un ncleo central voluminoso, un cinetoplasto
subterminal en el extremo posterior, del cual nace un flagelo que bordea la membrana ondulante y
emerge en la extremidad anterior.

CICLO VITAL:
En el vector: La contaminacin del insecto conocido popularmente como vinchuca (chinche) ocurre
cuando ste pica un vertebrado infectado e ingiere formas tripomastigotes sanguneos, las cuales
son conducidas a la porcin anterior del estomago; en su nuevo ambiente los tripomastigotes se
diferencian en epimastigotes, luego las formas epimastigotes llegan al intestino, donde se
multiplican por fisin binaria y se adhieren a las membranas perimicroviliares secretadas por las
clulas intestinales, esta adhesin ocurre predominantemente por la regin del flagelo, luego los
epimastigotes despus de aproximadamente 2 semanas se sueltan y se mueven a una regin
especfica del insecto, el recto, en la regin posterior del tubo digestivo los epimastigotes se
diferencian en tripomastigotes metacclicos, estos se adhieren al epitelio del recto y al saco rectal
 del insecto, cuando se sueltan del epitelio pueden ser eliminados junto con la orina o las heces
luego de que el insecto se alimente.
En el hombre: La contaminacin del husped vertebrado ocurre cuando un triatomino infectado
defeca sobre la piel luego de alimentarse de sangre, en las heces del insecto se encuentran las
formas infectivas de Trypanosoma cruzi que se denominan tripomastigotes metacclicos, estas
formas presentan gran movilidad y pueden penetrar en el organismo por excoriaciones o lesiones
en la piel o por las mucosas y llegar a la corriente sangunea; el tripomastigote metacclico puede
infectar diferentes tipos celulares como macrfagos, clulas musculares, clulas epiteliales o
neuronas, una vez que el tripomastigote metacclico se interna en una clula va fagocitosis se
convierte en amastigote dentro de la vacuola (despus de aproximadamente 24 y 35 horas), sta
forma lisa la membrana de la vacuola y se multiplica por divisiones binarias sucesivas en el
citoplasma de la clula (tardan mximo 25 minutos en hacer esto), las formas amastigotes pueden
ocupar todo el citoplasma de la clula hospedadora, hecho esto inician su diferenciacin a
tripomastigotes que muestran un movimiento constante e intenso, los tripomastigotes son liberados
al espacio extracelular cuando la membrana celular se rompe, los parsitos liberados infectarn
nuevas clulas.

PATOGENIA:
La infeccin por Trypanosoma cruzi tiene una fase aguda inicial con duracin de varias semanas, y una
fase crnica que persiste por la vida del husped. Durante la fase inicial de la infeccin el parsito se
multiplica rpidamente ya que no hay ni reaccin inflamatoria alrededor de las clulas parasitadas, ni una
respuesta inmune especfica. Los parsitos se diseminan a travs de la circulacin, pudiendo infectar todo
tipo de clulas nucleadas, sin embargo, tienen marcada preferencia por clulas musculares cardiacas,
macrfagos, neuronas y tejido glial (clulas de soporte del sistema nervioso). La ruptura de las clulas
parasitadas provoca una intensa respuesta inflamatoria que, en casos severos, causan miocarditis aguda,
destruccin de ganglios autonmicos del tracto gastrointestinal y meningoencefalitis. En esto interviene la
cruzipana, que es una glicopritena que ayuda al parsito ayuda a internarse o invadir las clulas del
husped mamfero y a la vez provoca una respuesta inmune en individuos afectados (inflamacin).
Con el desarrollo de inmunidad humoral y celular, el nmero de parsitos en sangre y en los tejidos
disminuye dramticamente, hasta no ser detectables con los mtodos usuales de diagnstico. A pesar de
la aparicin de la respuesta inmune, las personas permanecen infectadas de por vida con parsitos tanto
en sangre como en los tejidos. La mayora de los individuos infectados crnicamente permanecen
asintomticos, y el dao tisular se limita a pequeos focos de inflamacin y de fibrosis con prdida limitada
de los ganglios autonmicos. En los casos de cardiopata chagsica severa, hay destruccin importante de
las clulas musculares cardiacas y del tejido de conduccin con fibrosis difusa e infiltrado inflamatorio
importante. En los pacientes con afeccin gastrointestinal hay destruccin severa de los ganglios
autonmicos.

PATOLOGA:
El Trypanosoma cruzi causa la enfermedad de Chagas, la cual representa un problema de salud pblica
en el centro y sur de Amrica. Cerca de 20 millones de personas estn en la fase crnica de la
enfermedad y aproximadamente 100 millones estn en riesgo de la infeccin. Hasta ahora no se ha
desarrollado una vacuna contra esta enfermedad, adems el tratamiento de la enfermedad en la fase
crnica no es adecuado y presenta mltiples efectos perjudiciales.
La enfermedad de Chagas es una patologa que presenta dos fases en su desarrollo clnico, una fase
aguda y una fase crnica. La fase aguda se desarrolla a pocas semanas de la infeccin siendo usualmente
asintomtica y la fase crnica se caracteriza por dao a nivel cardiaco o en el tracto digestivo.

SINTOMATOLOGA:
La enfermedad de Chagas tiene tres etapas (aguda, indeterminada y crnica) y cada etapa tiene sus
propios sntomas. Algunas personas pueden infectarse y nunca presentar ningn sntoma.
Fase aguda: Despus de una mordida por una chinche infectada, puede aparecer una lesin focal
en el sitio de inoculacin. Esta lesin recibe el nombre de chagoma y consiste en una zona
indurada de eritema e hinchazn con inflamacin de los ganglios locales. Cuando la puerta de
entrada ha sido la conjuntiva, hay un edema no doloroso de los prpados y de los tejidos aledaos
que caractersticamente es unilateral (lo que se conoce como el signo de Romaa, ste dura un
promedio de 60 das). La fase aguda de la enfermedad es generalmente asintomtica, slo 1-2%
de los pacientes presentan sntomas, los cuales se presentan 1-2 semanas despus de adquirir la
infeccin. Las manifestaciones clnicas de la fase aguda incluyen fiebre, anorexia, diarrea,
inflamacin de los ganglios, inflamacin del hgado y del bazo y miocarditis. La fase aguda se
resuelve espontneamente en 4-8 semanas.
Fase indeterminada o latente: Empieza 8-10 semanas despus de la infeccin. Durante esta
etapa los enfermos no tienen ningn sntoma y son detectados por la presencia de anticuerpos
especficos. Estos pacientes no tienen evidencia de parsitos en la sangre, aunque el
xenodiagnstico puede ser positivo.
Fase crnica: En aproximadamente un 30% de los casos se presentan complicaciones en el
corazn y en el tracto digestivo, 10 a 30 aos despus de la infeccin inicial. Los problemas
cardiacos son los ms serios y se manifiestan principalmente como dao al tejido muscular del
corazn y con trastornos de la conduccin de la seal elctrica del corazn, lo que produce
insuficiencia cardiaca y facilita la produccin de tromboembolias. La afectacin gastrointestinal
consiste en la dilatacin del esfago (megaesfago) y del colon (megacolon) y se debe muy
probablemente a dao local al sistema neuronal autonmico. El megaesfago se manifiesta como
dificultad para tragar, dolor al tragar y regurgitaciones. El megacolon se manifiesta como dolor
abdominal y estreimiento crnico; en casos muy severos puede haber obstruccin y perforacin.

DIAGNSTICO:
Los mtodos de diagnstico para identificar a Trypanosoma cruzi son por mencionar algunos:
Examen sanguneo en fresco teido con Giemsa.
Gota gruesa.
Xenodiagnstico.
Prueba de ELISA.
PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa).
Inmunofluorescencia indirecta.
Bsqueda de anticuerpos especficos contra el Trypanosoma cruzi (IgE, IgG).
Hemaglutinacin indirecta.
Mtodo de concentracin de microstrout.
Western blot.
 Diagnstico parasitolgico directo:

Observacin microscpica al fresco. Identifica, por observacin directa, la presencia de

tripomastigotes de T. cruzi en una muestra de sangre perifrica fresca.
Gota gruesa. Permite la concentracin de la muestra de sangre. Se colocan tres a cuatro gotas de
sangre sin anticoagulante en un portaobjeto, las que luego se desfibrinan para posteriormente teirse y
ser observadas al microscopio.
Mtodo de concentracin: MicroStrout. Examen microscpico de la fraccin leucoplaquetaria de la
sangre total a partir de un microhematocrito del paciente, en bsqueda de las formas tripomastigotas
de T. cruzi.
Xenodiagnstico. Bsqueda de formas tripomastigotas de T. cruzi en deyecciones de triatominos
que han succionado sangre de pacientes. Se utilizan para ello, ninfas de insectos libres de infeccin.
Es til en todas las etapas de la enfermedad, con una sensibilidad aproximada de 98 a 100% en la
etapa aguda y de 50 a 70% en la etapa crnica en condiciones ptimas.
Reaccin de polimerasa en cadena (RPC). Tcnica de biologa molecular que utiliza partidores
especficos para amplificar un segmento del ADN de T. cruzi en muestras clnicas de pacientes. Es til
para ser empleadas en diferentes tipos de muestras y tejidos en fase aguda, latente y crnica. La RPC
utilizada en nuestro medio otorga resultados cualitativos y es til, en especial en hospederos
inmunocomprometidos y en nios bajo un ao de edad. La RPC cuantitativa permite medir la carga
parasitaria circulante y es til especialmente en los pacientes inmunocomprometidos y donantes de
rganos, en los cuales la serologa no resulta til por bajos niveles de CD4. Con ella se puede
monitorizar el tratamiento.
Biopsia. En caso de pacientes con inmuno supresin grave debe contemplarse la posibilidad de
efectuar una biopsia y visualizar el parsito en los tejidos.

Diagnstico parasitolgico indirecto:

Aglutinacin indirecta. Este mtodo se basa en la reaccin de glbulos rojos sensibilizados con T.
cruzi que entran en contacto con anticuerpos especficos del parsito producindose aglutinacin
(reaccin positiva).
Enzimoinmuno ensayo (ELISA). Este mtodo est basado en una tcnica colorimtrica en la cual
se adhiere antgeno del parsito a placas de poliestirenos, las que son expuestas al suero en estudio,
adhirindose las inmunoglobulinas presentes, las que son evidenciadas por una segunda inmuno-
globulina con una reaccin colorimtricos.
Inmunofluorescencia indirecta (IFI). Tcnica que permite determinar la presencia de anticuerpos
anti T. cruzi en diferentes muestras biolgicas. Para estos efectos, se preparan placas de vidrio con
pocilios a las que se le adhieren epimastigotes de T. cruzi (parsito completo) obtenidas de cultivo. Si el
suero del paciente tiene anticuerpos, se produce una reaccin antgeno-anticuerpo, la que se detecta
con la adicin de un segundo anticuerpo marcado con sustancias fluorescentes. Esta reaccin se
observa posteriormente en un microscopio de fluorescencia.

PROFILAXIS:
Modificacin fundamental de la vivienda rural y urbana infestada.
Educacin sanitaria.
Destruccin del vector e impedimento de su desarrollo.
Alejar a los hospedadores y transmisores silvestres de la vivienda humana (zarigeyas, mapaches,
ratas, etc.).
Rosear con insecticida la vivienda infestada.
Control de transfusiones sanguneas y trasplante de rganos.