Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-300-A-05 E 26-300-A-05

Escoliosis
B Biot
JC Bernard
C Marty
C Touzeau Resumen. La escoliosis idioptica es una deformidad tridimensional de la columna vertebral,
M Stortz de causa desconocida, que se acompaa de modificaciones globales en el tronco, las cuales
repercuten sobre las extremidades.
Una vez constituida, evoluciona a lo largo de toda la vida, principalmente durante el perodo
de crecimiento y en la senectud.
Las fuerzas ejercidas sobre las concavidades anmalas condicionan la estructuracin de los
defectos. Estos elementos pueden medirse de modo riguroso y reproducible, a fin de evaluar las
transformaciones en las curvaturas primarias y de compensacin. La eliminacin de factores
agravantes deletreos, gracias a un programa de rehabilitacin proyectado y dirigido correcta-
mente, constituye la base del proceso de rehabilitacin y readaptacin.
2002, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: escoliosis idioptica, objetivos de la rehabilitacin, estrategias de la rehabilitacin.

Introduccin
La escoliosis ha tenido mala prensa
durante mucho tiempo, debido a los
trastornos funcionales, estticos e
incluso neurolgicos que complican las
formas graves. Desde hace unos cin-
cuenta aos, la mejor comprensin de
los problemas concurrentes ha permiti-
do, merced a la deteccin precoz y al
tratamiento inmediato de los defectos
progresivos, transformar su pronstico.
Este nuevo enfoque teraputico ha pro-
ducido sus frutos. La ms mnima rela-
jacin de estas estrategias puede con-
ducir nuevamente a formas considera-
das inaceptables (fig. 1). Ahora bien,
aun en ausencia de tratamiento, mu-
chas escoliosis no alcanzan nunca un
estadio grave. La distancia entre hacer
demasiado y mantenerse a la expecta-
tiva es escasa, por lo que se requiere un
gran rigor. La etiologa no puede iden-
tificarse en el 80 % de los casos.
Definiciones
y problemas
La escoliosis consiste en una desviacin
tridimensional de un segmento de la
columna vertebral, el cual suele abarcar
Bernard Biot : Mdecin de mdecine physique et radaptation.
Jean-Claude Bernard : Mdecin.
Michle Stortz : Masseur kinsithrapeute, moniteur cadre.
Centre mdicochirurgical de radaptation des Massues, 92,
rue Edmond-Locard, 69322 Lyon cedex 05, France.
Catherine Marty : Praticien hospitalier, unit de neuro-ortho-
pdie et de scoliose, hpital Raymond Poincar, Garches,
92380 France.
Catherine Touzeau: Mdecin, centre pour tout-petits Antony,
France.
de cinco a siete vrtebras [10, 17], dibujan-
do un arco de circunferencia.
La vrtebra ms distante del eje terico
se conoce como vrtebra apical. Siempre
es la misma para una escoliosis dada.
Esta vrtebra gira en torno a s misma y
presenta la mxima rotacin, mante-
nindose horizontal. Su topografa
determina la localizacin anatomorra-
diolgica de la enfermedad.
En cada extremo de la curvatura, la
vrtebra ms inclinada en relacin con
la horizontal se denomina vrtebra lmi-
te. Tambin recibe el nombre de vrte-
bra neutra cuando carece de rotacin.
Este defecto es permanente y no puede
reducirse por completo, cualquiera que
sea el mtodo empleado para ello.
Dicha anomala en el apilamiento de
las vrtebras se sita en un plano del
espacio que vara de una escoliosis a
otra, modificndose con el paso del
tiempo. Por encima y por debajo de es-
ta curvatura se forman las curvaturas
compensadoras (o secundarias).
La verticalidad del tronco queda preser-
vada. De este modo, la cabeza y sus
mecanismos de regulacin del equili-
brio y la postura (ojos, odos, laberin-
tos, etc.) conservan una disposicin es-
pacial normal.
La curvatura compensadora es una
media curva, de menor importancia
que la principal. Su rotacin es mnima.
Su magnitud depende de la curvatura
original y del nmero de vrtebras in-
cluidas. Cuanto ms acentuada sea la
curvatura principal y menor cantidad
de vrtebras formen la de compensa-
cin, ms exagerada ser sta, y vice-
versa. El plano que ocupa viene im-
puesto por el de la curvatura principal,
la pelvis y la cabeza; as pues, tambin
se sita en un plano del espacio inhe-
rente a cada escoliosis. En la medida en
que se acople a la curvatura principal y
conserve una correcta capacidad fun-
cional, ejercer su papel de compensa-
cin; si se excede, la inadaptacin gene-
rar nuevas y nefastas cargas, perjudi-
cando a la pelvis e incluso a la cintura
escapular. Cuando esta capacidad de
acomodacin se sobrepasa, se produce
una dislocacin rotatoria, acaso varias,
en el punto de unin de las curvaturas.
La progresin de la curvatura secunda-
ria puede entonces inducir nuevos con-
dicionantes sobre la principal.
Los factores que provocan la estructura-
cin van acumulndose paulatinamen-
te [1, 36]. Las curvaturas patolgicas alte-
ran el reparto de las fuerzas que reco-
rren su concavidad, y pueden llegar a
deformar el armazn cartilaginoso de
las vrtebras en personas muy jvenes
y, por consiguiente, ms adelante, las
propias vrtebras. El ncleo es expulsa-
do hacia la convexidad (fig. 2A). Es
entonces cuando se renen las condicio-
nes para su progresin. Estas presiones
excesivas determinan una serie de
modificaciones bioqumicas e histolgi-
cas que conducen, en el adulto, a la
degeneracin discal y a la artrosis arti-
cular en el lado cncavo (fig. 2B) [8, 17].
Contrariamente, la ausencia de presin
sobre la convexidad favorece su menor
contenido mineral seo [2, 4].
Estos trastornos influyen ms sobre la
calidad que sobre el movimiento global
del tronco mientras la artrosis no alcan-
ce un grado mayor. Las zonas hipo-
mviles disponen de una regulacin
E 26-300-A-05
A nada a aliviar las fuerzas deletreas,
B
1 En ausencia de tratamiento apropiado (trata-
miento ortopdico mal orientado), la escoliosis
prosigue su curso durante todo el crecimiento. Es
necesario un seguimiento estricto para tratar con
rigor cualquier defecto progresivo, a fin de evitar
el desarrollo de formas perjudiciales.
A. Escoliosis de 32 entre D6-D11 en un pacien-
te de 10 aos y medio de edad, Risser 0, curvatu-
ra compensadora de 22 entre D12-L4.
B. A la edad de 19 aos y medio, tras un trata-
miento mal enfocado, escoliosis dorsal de 66,
curvatura compensadora lumbar de 50.
perturbada, ya que existe un defectuo-
so reparto de los diferentes tipos de
fibras musculares y una escasa propor-
cin de haces neuromusculares [13].
Dichas zonas se asocian a reas hiper-
mviles que deben proteger.
La escoliosis se acompaa muchas ve-
ces de una espalda plana, poco funcio-
nal. Tal rectificacin tiene consecuen-
cias sobre las articulaciones, cuyo
movimiento se realiza bajo presin. Un
dorso hundido ha de ser corregido,
debido a que constituye un obstculo
2
Escoliosis
A Curar una escoliosis, es decir, tener co-
B La prctica de la medicina fsica, reha-
2 El tratamiento de la escoliosis libera las ten-
siones para poder volver a lograr la verticalidad
vertebral, eludiendo as los factores de estructu-
racin. Las fuerzas que actan sobre el lado cn-
cavo expulsan los ncleos hacia la convexidad
(A). Las fuerzas del lado cncavo remodelan el
tejido seo y, por lo tanto, la morfologa de la vr-
tebra, de los discos y de las articulaciones poste-
riores de ese mismo margen (B) (lesin del disco
seguida de artrosis anterior y posterior). Este
fenmeno puede analizarse perfectamente
mediante la gammagrafa (B).
para la reduccin de la escoliosis. Los
msculos y ligamentos se adaptan a la
deformidad. Su funcin sobre la postu-
ra y el movimiento se encuentra altera-
da. La propiocepcin deja de ser perci-
bida con normalidad [19].
La caja torcica, el diafragma y el abdo-
men estn embarcados en la defor-
midad vertebral. De ello se deriva un
cierto grado de insuficiencia respirato-
ria restrictiva, proporcional al ngulo
de la escoliosis, y modificaciones espa-
ciales del contenido abdominal.
La funcin de proteccin neurolgica
queda respetada gracias a la escasa
modificacin que sufre la morfologa
del conducto vertebral, excepto en al-
gunos raros casos particulares.
El perjuicio esttico es un hecho cons-
tante, ms o menos difcil de aceptar
por el propio paciente y sus allegados.
Este aspecto debe ser tenido en cuenta,
sea cual fuere la edad del paciente.
Por ltimo, es probable que en el deter-
minismo de las escoliosis intervenga un
factor gentico. La influencia de hormo-
nas y neurotransmisores [12], las modifi-
caciones hsticas (ligamentos, mscu-
los, haces neuromusculares, etc.) y el
problema de regulacin de la postura
del equilibrio y de la propiocepcin son
elementos que intervienen en la expre-
sin de la enfermedad [3, 16, 26, 29, 30, 40]. Hasta
la fecha, estos elementos pertenecen al
mbito de la investigacin y no son
extrapolables tal cual a la clnica.
Kinesiterapia
Objetivos teraputicos
Todo defecto nocivo ha de ser detectado
precozmente para que el tratamiento sea
el adecuado. La evaluacin de los par-
metros, repetida a lo largo del tiempo,
conduce a un pronstico que sigue
siendo difcil de establecer.
mo objetivo el grado cero, es ilusorio,
con excepcin de algunas formas de
escoliosis infantil; si bien no deja de ser
un objetivo al que debe tenderse.
Corregir el trastorno contina pertene-
ciendo al campo de la ciruga, aun a cos-
ta de una artrodesis ms o menos am-
plia.
bilitacin, balneoterapia, readaptacin,
uso de ortosis o ergoterapia est desti-
evitando as, en la medida de lo posi-
ble, la estructuracin de las curvaturas
y los factores agravantes. Al reducir las
curvaturas merced a una correcta flexi-
bilidad y a un buen patrimonio muscu-
lar, incluso por medio de dispositivos
ortopdicos no compresivos, es posible
distribuir ptimamente la transmisin
de fuerzas entre los pilares anteriores y
los posteriores, por un lado, y sobre
ambas columnas interapofisarias pos-
teriores, por otro. Una empresa de
semejante calibre obliga a un enfoque
propioceptivo, condicin indispensa-
ble para una adecuada reprogramacin
neuromotriz. La musculatura reajusta-
da alrededor de la posicin corregida
facilita su gestin. El acondicionamien-
to del entorno simplifica esta conducta.
As, de no poder actuar sobre el com-
ponente estructural en un momento
dado, la mejora del ingrediente postu-
ral evita aquellos factores agravantes
que le son atribuidos [9, 28].
De ah que la rehabilitacin no deba
reducirse a unos cuantos ejercicios, sino
que abarca un conjunto de tcnicas
encaminadas a disminuir la magnitud
de las deformidades, en un intento para
que la columna desviada se acerque lo
ms posible a su posicin idnea, al
igual que los defectos concomitantes.
Esta rectificacin ha de ser mantenida lo
mejor posible las 24 horas del da.
Evaluacin
Cada defecto ha de ser cuantificado de
la manera ms exacta. Estos datos
deben quedar integrados en la evalua-
cin global del paciente escolitico, a
fin de asignarles un valor relativo y
otro absoluto. Las condiciones metrol-
gicas han de ser rigurosas para poder
comparar, conforme avancen los aos,
los mismos parmetros escrutados en
idnticas condiciones [10, 32, 34].
Kinesiterapia
El examen fsico de la columna se rea-
liza a travs del resto de componentes
del tronco, los cuales introducen nue-
vas variables. nicamente las apfisis
espinosas, fcilmente accesibles, sir-
ven de referencia directa, al estar
situadas a cierta distancia de estructu-
ras ms importantes, como el cuerpo
vertebral o las articulaciones interapo-
fisarias (fig. 3).
EVALUACIN ESTTICA
Longitud
Sus oscilaciones pueden ser consecuen-
cia del crecimiento, de la incorrecta ver-
ticalidad del cuerpo o de una mala pos-
tura en el momento de la medicin, as
como de las variaciones en la altura de
discos o vrtebras, o tambin pueden
deberse a la modificacin de las pro-
pias curvaturas raqudeas.
Extremidades inferiores
No presentan defecto especfico alguno
en la escoliosis, sino que contribuyen al
equilibrio de la curvatura, lo que con-
lleva variaciones posturales.
Pelvis
Se encuentra nivelada, eventualmente
gracias a la compensacin que aparece
ante una desigualdad en la longitud de
las extremidades inferiores, destinada a
asegurar un correcto soporte de la
columna. En determinados casos
puede quedar parcialmente asimilada
al defecto.
Aspecto del trax
Es inconstante. Muchas veces se mues-
tra aplanado en sentido anteroposte-
rior. En su superficie anterior se locali-
za una giba contrapuesta [39].
Eje occipital
Se establece merced a una plomada
extendida entre C7 y el pliegue inter-
glteo. Cualquier eventual desviacin
izquierda o derecha ha de ser cuantifi-
cada.
Hombros y cintura escapular
En principio, dibujan una lnea hori-
zontal y sin rotacin.
Los msculos pectorales pueden resul-
tar retrados de un modo ms o menos
asimtrico.
El omplato del lado correspondiente a
la giba sobresale ms, quedando ms
orientado hacia delante que el ompla-
to del sector cncavo, enclavado contra
su superficie costal.
Escoliosis
A B
C D
E F
3 A, B, C y D. Escoliosis dorsal derecha de 24
entre D6-D12, giba de 18 mm. Adaptacin de las
cinturas y extremidades.
E. Apreciacin de la giba.
F. Examen de los segmentos raqudeos en flexin.
Eje gravitacional de perfil
Se controla por medio de una plomada
que, desde el conducto auditivo exter-
no, pasa por el hombro, trocnter y
rodilla hasta alcanzar el tobillo. El ms
mnimo desequilibrio anterior o poste-
rior debe ser registrado cuidadosamen-
te, ya que puede modificar, entre otros
parmetros, la lordosis lumbar y la mo-
vilidad.
E 26-300-A-05
Curvaturas anteroposteriores
Se miden en milmetros, situando la
plomada tangente al plano ms poste-
rior y anotando cules son las apfisis
espinosas ms cercanas y las ms dis-
tantes.
Desviacin lateral
Se indica al paciente que debe inclinar-
se hacia delante mientras mantiene las
manos juntas, simtricamente entre las
rodillas, se comprueba cmo la vrte-
bra apical es la que ms se aleja de la
lnea media, hecho tambin observado
cuando se coloca la plomada entre C7 y
el pliegue interglteo.
Desnivel de la giba
Se explora con el paciente en antefle-
xin y la pelvis horizontal, anotndola
en milmetros. La asimetra entre ambos
hemitrax constituye el corolario de la
rotacin vertebral y de un eventual plie-
gue costal ms o menos angular.
Idntica evaluacin, realizada
en posicin de decbito
El defecto persiste, dado que es estruc-
tural. La variacin entre las dos medi-
ciones efectuadas, en carga y en dec-
bito, proporciona informacin relativa
al componente postural. Este hundi-
miento raqudeo es un importante ele-
mento a tener en cuenta.
Algunas herramientas
Su aparicin en el mercado tiene como
finalidad la cuantificacin ms rigurosa
de estos parmetros [21, 38]: escolimetro,
captores pticos, como los empleados
en concepcin asistida por ordenador,
etc., ninguna de las cuales ha sido real-
mente validada hasta la fecha.
Musculatura
Los msculos quedan acortados en la
concavidad y distendidos en la conve-
xidad.
Su estudio se realiza no slo siguiendo
las reglas del testing, sino tambin con
evaluaciones isocinticas o por medio
de la ecografa, la electromiografa o la
resonancia magntica (RM).
Estudio neurolgico
Completa este tratamiento. Sigue las
pautas normales.
EVALUACIN DINMICA
Cul es la magnitud
del movimiento vertebral?
La distancia manos-suelo es un baremo
reproducible que juzga el resultado de
3
E 26-300-A-05
la flexin de la pelvis y el tronco (co-
lumna + costillas + vsceras). En ocasio-
nes se ve obstaculizada por los mscu-
los isquiotibiales.
La extensin se calcula merced a la dis-
tancia recorrida por el esternn, o bien,
se mide su ngulo con respecto a la ver-
tical. La pelvis puede quedar limitada
por unos flexores de las caderas excesi-
vamente cortos.
El procedimiento, en lo que se refiere a la
inclinacin a derecha e izquierda, es similar.
La rotacin en sentido de las agujas del
reloj y en sentido contrario se estima en
grados, girando al paciente a derecha e
izquierda, preferentemente sentado
ste de forma estable, con las manos
juntas y los antebrazos extendidos.
Las herramientas ms sofisticadas
siguen siendo costosas y no totalmente
validadas (Motion analysis, raqumetro,
inclinmetro, Spinalmouse, etc.).
Cul es la calidad
del movimiento?
Aun cuando puede ser armonioso,
muchas veces existen segmentos rgidos,
rodeados de reas mviles, que es preci-
so descubrir en las radiografas para
poder identificar su eventual causa.
EVALUACIN RADIOLGICA
Las imgenes parciales slo suminis-
tran una informacin incompleta, por
lo que carecen de utilidad.
El tamao de la placa depende de la
altura del tronco del paciente. En la
propia pelcula radiogrfica se encuen-
tran todos los elementos necesarios
para su anlisis clnico. La interpreta-
cin de las imgenes nicamente es fac-
tible tras su confrontacin con los datos
clnicos.
Cada radiografa ha de aportar un ele-
mento especfico, de tal manera que la
ecuacin riesgo (irradiacin)/beneficio
sea respetada. Las radiografas de per-
fil precisan mucha mayor irradiacin
que las frontales. La radiografa es una
visin en dos dimensiones de elemen-
tos situados en distintos planos. El
efecto de proyeccin se acompaa de
una modificacin del objeto analizado
cuando ste no se encuentra estricta-
mente en el plano estudiado. Adems,
el riesgo de error en la cuantificacin
de una escoliosis es aproximadamente
de 5 [10, 34].
En la radiografa de frente se observan
la cintura escapular y la plvica. Entre
ambas, pueden medirse la escoliosis y
las curvaturas de compensacin. El
ngulo de Cobb de la curvatura princi-
pal es fundamental; el resto de parme-
tros guardan correlacin con l.
La rotacin de las vrtebras se apre-
cia gracias a los pedculos o a las apfi-
4
Escoliosis
sis espinosas. Puede ser calculada con
ayuda de un torsimetro.
El bostezo convexo de los discos es
manifiesto algunas veces, acaso acom-
paado de una huella nuclear, seal
inequvoca de la importante estructu-
racin de la curvatura.
En el lado de la concavidad, la altu-
ra de los discos puede verse disminui-
da, lo que indica su alteracin.
Se observa una inclinacin costal
diferente entre la convexidad y la con-
cavidad, que puede llegar a medirse.
La disposicin de los diafragmas
difiere entre el lado cncavo (horizon-
talizado) y el convexo (verticalizado).
La inclinacin de L4 con respecto a
la base del sacro (ASASIL o ASIL) [alt-
ration structurale du socle iliolombaire,
alteracin estructural de la plataforma
iliolumbar] requiere el cierre del ngu-
lo iliolumbar; se comporta como un
pedestal para la columna.
La radiografa lateral, a modo de con-
trol espordico, se realiza disponiendo
las extremidades superiores sobre un
soporte adecuado. La estimacin de
los parmetros plvicos (incidencia,
inclinacin, desequilibrio, etc.) permi-
te interpretar mejor los defectos de la
curvatura. La espalda es a menudo
plana; la columna cervical se sita
entonces en cifosis. La morfologa ver-
tebral, la altura de los discos y la osifi-
cacin de los rebordes son aspectos a
tener en cuenta.
Los estudios en reduccin (suspensin,
decbito o bending) determinan los
componentes posturales y estructura-
les de los ngulos, la rotacin y la asi-
metra discal, costal, diafragmtica, etc.
El estadio de maduracin sea se verifi-
ca a nivel de la pelvis (cartlago o Risser)
y columna (rebordes), eventualmente
por medio de nuevas radiografas.
OTROS EXMENES
Otras exploraciones complementarias
(RM, escner, etc.) slo son tiles en
casos excepcionales [5].
ESPIROMETRA
Contina siendo indispensable, a
sabiendas de que la insuficiencia respi-
ratoria aumenta proporcionalmente al
ngulo de la escoliosis. Cuando se trata
de curvaturas leves, es frecuente que
no llegue a solicitarse en la prctica dia-
ria [18, 34].
EVALUACIN DE OTROS
FACTORES
Es objeto de investigacin en lo que se
refiere a la escoliosis idioptica. Los
diversos procedimientos se inspiran en
ciertas etiologas que determinan expe-
rimentalmente una escoliosis. La eva-
Kinesiterapia
luacin de la propiocepcin y de los
mecanismos reguladores del equilibrio
es, hoy por hoy, compleja, aunque tras-
cendental. La posturologa se encuen-
tra todava en una fase inicial.
ORDENADOR
Permite reconstruir tridimensionalmen-
te la columna [5, 15] a partir de radiogra-
fas obtenidas en dos planos ortogona-
les determinados con exactitud. De este
modo, pueden multiplicarse los planos
de visualizacin de estas curvaturas, a
fin de ampliar su comprensin y lograr
una mejor respuesta teraputica.
FICHA DE ESCOLIOSIS
Todos estos valores se reflejan en una
ficha (fig. 4), de tal forma que las modi-
ficaciones de los parmetros con el
tiempo resultan fciles de analizar.
Para que la variacin de un dato con-
creto tenga sentido, ha de acompaarse
de cambios concomitantes en el resto
de las medidas.
Proyecto
de rehabilitacin
OBJETIVOS
La rehabilitacin trata de organizar lo
mejor posible las capacidades funcio-
nales de la columna, con la finalidad
de reducir las presiones que agravan
el componente estructural de la defor-
macin. Este intento, inicialmente ana-
ltico, ha de integrarse progresivamen-
te en los actos y gestos de la vida coti-
diana. Los avances que pueda experi-
mentar el entorno facilitan dicho pro-
ceso [6, 24, 35, 37].
PROPSITOS
DE LA REHABILITACIN
Movilidad
Est condicionada por las articulacio-
nes interapofisarias, cuyo engranaje
depende del comportamiento del disco
intervertebral. Cualquier lesin de una
porcin del segmento intervertebral
repercute en las otras estructuras adya-
centes. Al igual que en las dems arti-
culaciones, el trabajo de rehabilitacin
se centra en el rodaje. Obliga a la des-
coaptacin, y tiene lugar nicamente
siguiendo una ptica de armona del
movimiento bajo control propioceptivo.
Musculatura
Absolutamente necesaria para ejecutar
un gesto coordinado y mantener una
postura apropiada. Por consiguiente,
ha de ser correcta.
Kinesiterapia Escoliosis E 26-300-A-05

2/00
1/93
7/91
1/90

7/98
1/91

2/94

7/99

1/00
6/94

2/94

2/97
2/91

7/93

6/96

2/97
6/95

1/99
7/92
1/89

6/90

2/95

9
Fecha

24/0

08/1
25/0
01/0
09/0

02/0
01/0

07/0

08/0
10/1

10/9
13/0

12/1

17/0
16/1

16/0

10/0

19/1
12/0

13/0
15/0
11/0

11/1
Risser 0 0 0 0 0 2 3+ 4 5-

tiempo parcial
Edad sea

Edad real 5 1/2 5 3/4 6 3/4 7 7 1/2 8 8 3/4 9 1/2 10 10 1/210 1/2 11 11 1/2 12 13 13 1/2 14 14 3/4 15 15 1/2 16

Primeras reglas
Tratamiento g Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw

D5DII
33 22 21 16 25 20 18 14 16 20 21 15 18 19 18 12 11 20 23 20 25

Cors de Milwaukee
Radios
en
Curvatura secundaria
DIIL3
decbito 13 17 15 17 16 16 21 15 15 12 11 10 15 15 15 12 17
20

TALLA GRADOS

190 160
180 150
170 140 165 165
163 164
160 130 159 161
152
150 120 145 148
140 142
140 110 136 138
130 100 131 133
124 127
120 90 120 122
116
113
110 80 Talla
6 100 70
5 90 60
4 80 50
3 70 40
33
2 60 30 Curvatura 25 25
22 21 20 20 21 20 23 20
1 50 20 principal 16 18 14 16 15 18 19 18
0 con cors 12
40 10 17 15 16 17
13 17 15 12 11 11 15 15 12
0 10

ESPIROMETRA

4 Ficha simplificada de una escoliosis. Escoliosis similar a la de su madre (intervenida). Cors de Milwaukee empleado a tiempo parcial en casa, asocia-
do a un programa de rehabilitacin. Supresin prevista con Risser 5 (la osificacin del segmento dorsal finaliz tardamente).

Una vez relajados, los msculos pueden el movimiento especfico de una u
contraerse eficazmente para llevar a otra zona. Esta movilidad intrnseca es
cabo un movimiento; en alerta, se adap- indispensable para la correcta adapta-
tan a las variaciones que imponen las cin de cada uno de los segmentos
circunstancias, no siempre previsibles; intervertebrales, en un intento por
bien equilibrados, gestionan sobriamen- aproximar las curvaturas vertebrales lo
te la postura gracias a la coordinacin ms posible de su ideal.
entre agonistas y antagonistas. Se distinguen tres ejemplos tpicos de
Al contrario, cualquier tensin o con- mala disposicin de la columna:
tractura origina fuerzas que contribu- la espalda hueca, sobre un eje gravi-
yen a la inadaptacin gestual o postu- tacional trasladado hacia delante con
ral. Se acrecientan las presiones sobre las respecto a la pelvis;
estructuras que sustentan. Los msculos el incremento de la lordosis, generada
correspondientes a la concavidad que- por la retroposicin de los hombros;
dan retrados, por lo que es preciso esti- la posicin de las cinturas en rotacin.
rarlos; los situados en la convexidad
estn distendidos, de ah que sea nece- Propiocepcin
sario acortarlos.
Se explora a travs de las sensaciones
producidas por la solicitacin de los
Movimiento diferentes receptores articulares, tendi-
nosos y musculares. Cada movimiento
Es el resultado de la suma del despla- y cada postura han de ser discernidos
zamiento de los diferentes segmentos espontneamente.
intervertebrales. Dicho movimiento ha
La posicin correcta debe ser reconoci-
de ser armonioso. Son dos las grandes
da entre todas aquellas posibles, y ser
categoras en que pueden dividirse los establecida con sumo cuidado.
movimientos que deben ser logrados La reprogramacin neuromotriz asegu-
para llegar a ser ejecutables de manera ra el reajuste local y global de la colum-
voluntaria: na, permitindole acercarse a su arque-
el movimiento global del tronco, que tipo en cuanto a los actos y gestos de la
garantiza un desplazamiento relativo vida cotidiana. La posturologa facilita
entre ambas cinturas; este proceso.
Ventilacin
La bsqueda de una amplitud torcica
adecuada facilita el intercambio alveo-
locapilar, siempre y cuando el ritmo
ventilatorio sea el correcto, principal-
mente su frecuencia. La utilizacin de
la capacidad vital en el campo de la
espiracin mejora la funcin de ventila-
cin. En presencia de una insuficiencia
respiratoria grave no es posible seguir
adaptndose al esfuerzo, principal-
mente en altitud. Los frmacos depre-
sores del sistema nervioso acentan el
problema. Al reducir la superficie de
intercambio gaseoso, las afecciones
broncopulmonares pueden descompen-
sar la situacin. Cualquier sobrecarga
ponderal agrava, incluso descompensa
un equilibrio, en ocasiones precario [27].
ESTRATEGIAS
DE LA REHABILITACIN
Concienciacin
de la deformidad
Debe hacerse naturalmente, sin polari-
zar la atencin, con el fin de evitar cual-
quier fijacin psicolgica acerca de la
enfermedad.
Es visual, delante del espejo, sin olvidar
las adaptaciones a distancia (cintura
escapular y extremidades inferiores).

5
E 26-300-A-05
Es tctil. El masaje permite percibir
la cubierta corporal a travs de la
piel; pueden asociarse movilizacio-
nes que promueven la sensacin de
movilidad.
La bsqueda de la mxima libertad
articular, especialmente a nivel verte-
bral, tiene lugar en un marco de tran-
quilidad, incluso de relajacin, inicial-
mente en descarga (acostado), en
ingravidez. La mejor posicin es la
de decbito supino, con los miembros
inferiores flexionados 90 sobre un
soporte. Durante la espiracin, sin
intervencin muscular activa, se rela-
jan los msculos y se liberan los seg-
mentos intervertebrales. Tanto la
columna como la superficie posterior
del tronco llegan a contactar progresi-
vamente con el plano de trabajo. Las
presiones a derecha e izquierda deben
alcanzar un equilibrio, facilitando la
sensacin de una espalda armoniosa.
La movilizacin dorsal en sentido late-
ral origina un movimiento sin tensin.
En ocasiones son tiles algunos ejerci-
cios complementarios de flexibilidad
(espalda redonda, espalda hueca, etc.).
Paulatinamente, esta tarea ha de reali-
zarse en decbito, con las extremida-
des inferiores extendidas.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Biot B, Bernard JC, Marty C, Touzeau C et Stortz M. Scoliose. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales
Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-300-A-05, 2001, 6 p.
Bibliografa
Escoliosis
Esta posicin confortable se percibe
conscientemente, convirtindose en la
referencia propioceptiva de la postura
correcta.
A continuacin, debe ser ensayada en
carga (de pie y en posicin sedente), faci-
litada por ejercicios activos de autoestira-
miento axial, que atenan la curvatura.
Los ejercicios de solicitacin muscular
en posicin corregida, a partir de una
musculatura relajada, facilitan la adap-
tacin de la columna a los actos y ges-
tos de la vida diaria.
El trabajo de disociacin de las cinturas
facilita la consecucin de la autonoma
del tronco con respecto a las extremida-
des, evitando las compensaciones a
distancia. Es menester insistir acerca de
la necesidad de suprimir, mediante tc-
nicas locales apropiadas:
el enrollamiento de los hombros y la
tensin de los msculos pectorales;
las tensiones de los msculos estabi-
lizadores de los omplatos, que blo-
quean el juego costal y la adaptacin de
los movimientos de los miembros
superiores;
las retracciones, muy frecuentes, de
los flexores de la cadera.
Kinesiterapia
ERGOTERAPIA
El acondicionamiento del entorno y la
ejecucin de gestos adecuados contri-
buyen a suprimir las cargas intiles [14].
INDICACIONES Y REALIZACIN
No existe una indicacin sistemtica a
la hora de prescribir un tratamiento
rehabilitador. Slo el estudio previo
determina las imperfecciones en cuan-
to al funcionamiento o la insuficiencia
de una u otra estructura. En tal caso, es
preciso volver a ajustarlas, dependien-
do de un pronstico que ha de ser esta-
blecido claramente.
La estrategia puesta en prctica es efi-
caz. Si bien cada mtodo cuenta con
elementos de inters, ninguno de ellos
alcanza a proponer la finalizacin opti-
mizada de los ejercicios [7, 11, 20, 22, 23, 25, 31, 33].
REHABILITACIN
Jams ha permitido reducir, ni siquiera
frenar, una escoliosis en evolucin.
Algunos documentos abogan en este
sentido, pero sin aportar pruebas cien-
tficas irrefutables. As pues, hoy en da
es preciso, antes de establecer cualquier
prescripcin, informar al interesado
acerca de las limitaciones de estos pro-
cedimientos.