Pulso Arterial

Concepto El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y
ritmicidad con que ocurre, y la onda de presin que se produce a travs del sistema arterial que depende tambin de la distensibilidad de la
aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.
Tcnica de Se utilizan los tres dedos centrales de la mano colocada en forma de pinza. El ndice se usa para comprimir la arteria y evaluar su tensin o
examen dureza.
Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera sucesiva: .caractersticas antmicas de la arteria, frecuencia o n de puls x min,
regularidad o duracin del intervalo e/las ondas pulstiles, igualdad o comparacin de las amplitudes de las ondas, tensin o resistencia de la
compresin arterial, amplitud o altura de las ondas pulstiles y forma o caractersticas de la onda pulsatil
Carctersticas Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos:
Caractersticas anatmicas, en el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilneo. Sus bordes no deben percibirse,
por lo que los lmites art se deducen de sus pulsaciones
la frecuencia de los latidos. Se basa en el rango de la descarga fisiolgica del ndulo sinusal , establecida por convencin entre
60/100 latidos por minuto en el adulto, 80/120 en el nio, 100/150 en perodo neonatal.
la regularidad, se dice que un pulso es r. cuando todas las pausas diastlicas (intervalo entre las ondas pulstiles) son iguales entre s.. En
consecuencia el pulso es irregular cuando este intervalo es variable.

La igualdad , se dice q las pulsaciones son iguales cuando tienen igual amplitud,

La tensin. Se entiende por tal, la resistencia que ofrece la arteria a ser compimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la
onda de presin pulsatil, de manera que deje de ser percibida por l o los dedos ditales. Depende de la presin sangunea en el interior del
vasos; y de la elasticidad y resistencia de sus paredes. Pr sistlica mayor 180mmHg produce ondas pulstiles duras, menos 90 mmHG
blandas,
la amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo. Depende de la presin diferencial (Presin del pulso) Puede estar:
- normal
- aumentada (p.ej., el pulso cler de la insuficiencia artica)
- disminuida (p.ej., en la estenosis artica) -> Pr diferencial reducida
Tambin es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser:
- rpida (p.ej., en el pulso cler de la insuficiencia artica)

la forma de la onda del pulso, con su fase ascendente(pulso celer) y descendente (pulso tardus). Ocasionalmente se puede palpar alguna
escotadura en alguna de estas fases (p.ej., en el pulso dcroto, en la fiebre tifoidea, de palpa una escotadura en la fase descendente).

- lenta (p.ej., en la estenosis artica, se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento).
La ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. Si es irregular, constituye unaarritmia. Lo normal es que el
pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la
respiracin.
Alteraciones
del pulso o pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud
 (habitualmente el segundo latido corresponde a un extrasstole).

o pulso cler. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rpido. Se encuentra principalmente en insuficiencias de la vlvula artica, de
magnitud importante. Una maniobra que sirve para reconocer esta condicin es levantar el antebrazo del paciente sobre el nivel del
corazn, palpando el antebrazo, cerca de la mueca, con todos los dedos de la mano: el pulso se hace an ms notorio (pulso en martillo
de agua; pulso de Corrigan).

o pulso dcroto. Se caracteriza por una pequea onda en la fase descendente. Se ha descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la
prctica clnica, es casi imposible de palpar.

o pulso filiforme. Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en
colapso circulatorio (shock).

o arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud. La causa ms frecuente es fibrilacin
auricular.

o arritmia respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca durante la inspiracin. Es ms frecuente de encontrar en
personas jvenes y se considera un fenmeno normal. Arritmia Completa

o pulso paradjico. Corresponde a una disminucin del pulso arterial durante la inspiracin junto con una ingurgitacin de las venas
yugulares. Se puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efecta una inspiracin profunda (el pulso se palpa en ese
momento ms dbil) o usando un esfigmomanmetro (es significativo si ocurre una disminucin de la presin sistlica sobre 10 mm de Hg
o sobre el 10% del valor habitual). Esta situacin se encuentra en taponamientos cardacos por derrames pleurales de gran cantidad o
pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la capacidad de expandirse del corazn), un enfisema importante o embolas
pulmonares masivas.

o pulso parvus et tardus. Lo de parvus se refiere a que es de poca amplitud, y tardus, que el ascenso es lento. Se encuentra en
estenosis articas muy cerradas (es una condicin bastante difcil de captar)

o pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud, en
el contexto de un ritmo regular. Se ve en insuficiencias cardacas muy avanzadas

Forma de
evaluacin pulso carotdeo. Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. En las
personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de
 ateroma.

pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor.

pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce tambin como pulso humeral.

pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloide
del radio.

pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

pulso poplteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar
una palpacin bimanual.

pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la
arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso

pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.