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Espacio Epidural PDF
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2.2.1. Lmites
El lmite ventral lo conforman, los pedculos de las vrtebras y el periostio
que los rodea, as como el agujero de conjuncin; en esta rea el lmite ventral lo
conforma la duramadre (Figura 5).
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El lmite dorsal del espacio epidural est dado por lminas y las apfisis
articulares con los ligamentos que las unen. A los lados, se encuentran los
pedculos de cada cuerpo vertebral y los ligamentos que cubren a los agujeros de
conjuncin. El extremo superior del espacio epidural es el agujero occipital, y la
porcin ms inferior corresponde al hiato sacro.
Debido a la presencia de estos plexos, los frmacos liposolubles
administrados en el espacio epidural, atraviesan con facilidad la pared venosa,
alcanzando con rapidez la circulacin general. De este modo el frmaco podra
ejercer un mayor efecto a nivel sistmico que espinal (Bernards, 1999). Las venas
epidurales carecen de vlvulas y se comunican hacia arriba con los senos
venosos intracraneales, hacia abajo con el plexo sacro y ventralmente con las
venas cava torcica y abdominal y con el sistema cigos. Cuando la presin del
espacio epidural aumenta, por ejemplo en presencia de tos o convulsiones, la
inyeccin de una solucin anestsica puede alcanzar un nivel metamrico
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superior y de esta manera, una mayor extensin del bloqueo. La irrigacin del
espacio epidural est a cargo del flujo colateral de la arteria espinal anterior.
2.2.2. Contenido
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3.1.2. Farmacocintica
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nivel perifrico (en los bordes una herida quirrgica por ejemplo), puede inhibir la
cicatrizacin tisular (Nietgen y cols,1997).
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de ah, su larga duracin de accin (va epidural) que puede alcanzar o superar
las 3 horas. Dentro del grupo de las amidas la bupivacaina y la etidocaina son los
anestsicos que poseen una accin ms prolongada.
3.2. OPIOIDES
El trmino opioide se usa para designar una serie de sustancias naturales y
sus derivados semisintticos y sintticos, que producen analgesia actuando
sobre receptores de membrana especficos, denominados RO; los frmacos ms
utilizados clnicamente como analgsicos, son los agonistas para los receptores
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MU DELTA KAPPA
AGONISTAS
FUERTES FENTANILO - -
MORFINA morfina morfina (?)
AGONISTAS BUPRENORFINA - -
PARCIALES
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Nausea y vmito
Retencin urinaria
Prurito
Euforia / disforia
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metabolito M-3-G, que actua como antagonista de la morfina; III) activacin de los
sistemas endgenos que fisiolgicamente antagonizan los efectos del sistema
opioide endgeno (colecistoquinina, por ejemplo) y IV) un incremento de la
transmisin excitatoria, que induce hipersensibilidad espinal, estado en el cual los
opioides son menos eficaces para controlar el dolor.
1-Paciente:
Exposicin previa a opioides
Patologa y medicacin concomitantes
Predisposicin a efectos indeseables
Estrs psicolgico
2-Frmaco:
Afinidad y eficacia del opioide por los RO
Caractersticas fisicoqumicas
3-Tipo de dolor :
Fisiopatologa del dolor: nociceptivo, idioptico, otros
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Sistema cardiovascular. Los efectos de los opioides sobre este sistema son
poco pronunciados y aparecen cuando se emplean como analgsicos a dosis
altas, en pacientes geritricos, hipovolmicos o desnutridos. La ausencia de
efectos cardiovasculares graves permite su utilizacin durante la anestesia en
pacientes con inestabilidad cardiovascular, que difcilmente toleraran los efectos
depresores de los anestsicos inhalatorios. Los opioides disminuyen ligeramente
la presin arterial porque, reducen las resistencias vasculares sistmicas y
producen venodilatacin (Rucquoi y Camu, 1983). La morfina y la meperidina
liberan adems histamina, sustancia que produce vasodilatacin y contribuye a la
hipotensin.
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3.2.3. Interacciones
3.2.4. Farmacocintica
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por dos vas: difusin a lo largo del neuroeje (LCR) y reabsorcin vascular siendo
posteriormente metabolizado a nivel heptico.
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