AUDIT

Identificacin ...................................................................... Fecha ..............................

Conteste a las siguientes cuestiones, haciendo referencia al ltimo ao.

1. Con que frecuencia toma alguna bebida que contenga alcohol?

Nunca .............................. ! una o menos veces al mes .. ! 2 - 4 veces al mes .. !

2 3 veces por semana .... ! 4 ms veces por semana .. !

2. Cuntas bebidas alcohlicas toma durante un da tpico en el que ha bebido?

1 2 .... ! 3 4 .... ! 5 6 .... ! 7 a 9 .... ! 10 ms .... !

3.Con que frecuencia toma seis bebidas o ms en un sola ocasin?

Nunca ...................... ! Menos de una vez al mes ...... ! Mensualmente ...... !

Semanalmente ......... ! A diario o casi a diario .......... !
4. Con que frecuencia en el ltimo ao ha sentido incapacidad de parar de beber una vez que haba comenzado?

Nunca ...................... ! Menos de una vez al mes ...... ! Mensualmente ...... !

Semanalmente ......... ! A diario o casi a diario .......... !
5. Con que frecuencia durante el ltimo ao no pudo hacer lo que normalmente se esperaba de usted debido a la
bebida?

Nunca ...................... ! Menos de una vez al mes ...... ! Mensualmente ...... !

Semanalmente ......... ! A diario o casi a diario .......... !
6. Durante el ltimo ao, con que frecuencia necesit tomar alguna bebida alcohlica por la maana para poder
ponerse en funcionamiento despus de una noche de haber bebido mucho?

Nunca ...................... ! Menos de una vez al mes ...... ! Mensualmente ...... !

Semanalmente ......... ! A diario o casi a diario .......... !
7. Durante el ltimo ao con que frecuencia se sinti culpable o con remordimientos despus de haber bebido?

Nunca ...................... ! Menos de una vez al mes ...... ! Mensualmente ...... !

Semanalmente ......... ! A diario o casi a diario .......... !
8. Durante el ltimo ao, en cuntas ocasiones no fue capaz de recordar lo que le haba pasado la noche anterior por
haber estado bebiendo?

Nunca ...................... ! Menos de una vez al mes ...... ! Mensualmente ...... !

Semanalmente ......... ! A diario o casi a diario .......... !
9. Usted u otra persona ha sufrido algn dao como consecuencia de que usted hubiera bebido?

No ........... ! S, pero no en el ltimo ao ........... ! S, el ltimo ao ............. !

10. Algn pariente, amigo, mdico o profesional sanitario le ha expresado su preocupacin por su bebida o le ha
sugerido dejar de beber?

No ........... ! S, pero no en el ltimo ao ........... ! S, el ltimo ao ............. !

TOTAL: