HERNIAS

Es la salida de parte de un rgano o tejido a travs de la pared que

lo contiene.

Hernia umbilical
Es un defecto de cierre o un cierre imperfecto del anillo umbili-
cal. Ms frecuente en prematuros y en nias.
Clnica: tumefaccin blanda cubierta de piel que se manifiesta sobre
todo con aumento de la presin abdominal (llanto) y que se reduce fcil-
mente.
Evolucin: es muy raro su estrangulamiento. Si el dimetro del ori-
ficio (no de su contenido) es menor de 2 cm, la regresin espontnea
entre los 2 y los 5 aos es la norma, desapareciendo la mayora duran-
te los primeros meses de vida. No se deben colocar compresivos tipo
fajas, esparadrapo, etc.
Intervencin: > 5 aos o si crecen por encima de la edad de 2 aos.

Hernia paraumbilical
Son defectos de la lnea alba por encima del ombligo. No curan
espontneamente, por lo que precisan siempre herniorrafia quirrgica.

Persistencia del conducto peritoneovaginal: hernia inguinal,

hidrocele
Hacia la semana 29 de gestacin, en el nio los testes inician el
descenso hacia la bolsa escrotal a travs del conducto peritoneo vagi-
 Cavidad peritoneal
Proceso vaginal obliterado
Conducto deferente

Tcnica vaginal

Normal Hernia Hernia Quiste de Hidrocele

inguinal inguino- cordn comunicante
escrotal

Figura 1.

nal (CPV), que va a ir desapareciendo (excepto en su parte ms dis-

tal) en las ltimas semanas de gestacin. En las nias, el conducto de
Nck sera el equivalente al CPV. La persistencia del CPV va a origi-
nar la salida fuera del abdomen de contenido intestinal (hernia ingui-
nal) o de lquido (hidrocele).

Hernia inguinal
Es la salida del contenido abdominal, ms frecuentemente leon, a
travs del CPV. En las nias, en el contenido del saco herniario
puede haber genitales internos, con frecuencia el ovario.
Es la lesin peditrica que requiere intervencin quirrgica con ms
frecuencia (prevalencia 1-4%).
Relacin nio-nia 4:1, siendo la ms comn en la infancia la
hernia indirecta, y mucho ms rara la hernia directa (1%) y la cru-
ral.
Se afecta ms el lado derecho (60%) que el lado izquierdo (30%),
siendo bilateral en un 10% de los casos.
Otros factores predisponentes son: prematuridad (30%), antece-
dentes familiares, criptorquidea, luxacin congnita de cadera, FQP,
genitales ambiguos, hipospadias, epispadias.
Clnica: masa inguinal, en labios genitales o regin inguinoescro-
tal, asintomtica, que desaparece espontneamente, reapareciendo
con maniobras que aumenten la presin intraabdominal.
 Exploracin fsica: palpacin de una masa con sensacin de con-
tenido de aire en regin inguinal o inguinoescrotal. A veces en
ese momento no se aprecia la masa pero se aprecia el engrosamiento
del cordn espermtico al desplazarlo sobre la ingle, signo de la
seda. Previo a la palpacin de la masa se debern palpar los testes
para diferenciarlos.
Complicaciones: incarceracin, salida de contenido herniario que
no se reduce espontneamente, con aumento de la tumoracin que
se acompaa de dolor. Si evoluciona pueden aparecer sntomas de
obstruccin intestinal, como vmitos y distensin abdominal. La
piel que recubre puede estar edematosa y con ligero cambio de color.
Si no se reduce la hernia puede haber compromiso vascular, esto
es, se estrangula, pudiendo aparecer rectorragia y signos de perfo-
racin-peritonitis. Se incarceran ms frecuentemente durante el pri-
mer ao de vida (60%) y si es en nias, con mayor frecuencia inclu-
ye el ovario.
El tratamiento consiste en maniobras de reduccin de la hernia (ver
captulo correspondiente). Estarn contraindicadas dichas manio-
bras si existen signos evidentes de peritonitis o aire libre en abdo-
men. Posteriormente se remitirn a consultas externas de ciruga
infantil para programar intervencin quirrgica definitiva. Exis-
ten controversias sobre la exploracin inguinal contralateral. El
desarrollo de hernia contralateral es del 40-50% si la primera se
repara antes del ao de edad; del 20% si se hace despus, y del 40%
si la inicial es en el lado izquierdo. Hoy en da, la postura ms reco-
mendada es efectuar una exploracin inguinal bilateral en todo
menor de 1 ao, nios < 2 aos con HII, y todas las nias inde-
pendientemente de la edad (por su mayor incidencia de hernia con-
tralateral [50%] e incarceracin).
En el caso de las hernias que no remiten espontneamente se reali-
zar la intervencin quirrgica cuanto antes mejor, sobre todo en
lactantes pequeos o si existen antecedentes de incarceracin. En
los casos de hernia incarcerada est indicada la ciruga urgente.

Hernia de Littre
Hernia inguinal en la que se incluye un divertculo de Meckel.
Hidrocele
Es un acmulo de lquido rodeando al testculo producido por la
persistencia del CPV. La mayora son comunicantes, esto es, exis-
te comunicacin con la cavidad abdominal a travs del CPV.
Clnica: aumento de tamao de la bolsa escrotal, asintomtico excep-
to si est a tensin, que puede producir molestias. Aumenta su tama-
o a lo largo del da.
Diagnstico: clnico y por transiluminacin, se aprecia lquido y en
su interior el testculo.
Actitud: la mayora presentan involucin espontnea en los pri-
meros 6 meses de vida (hidrocele aislado). Requieren valoracin
quirrgica si persisten a los 2 aos de edad, si se trata de un hidro-
cele a tensin, o se asocia a hernia inguinal.

Quiste de cordn
Es una tumoracin de localizacin inguinal y mvil producida por
la persistencia de lquido en la parte intermedia del CPV.

Quiste de Nck
Es el equivalente al hidrocele en las nias. Predispone a la apari-
cin de una hernia inguinal.

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