MODULO 6.2.

FARMACOLOGIA DEL
DOLOR Y LA
INFLAMACIN
Fisiopatologia del dolor
Epidemiologia
Escala analgesia del dolor
Tratamientos
Paciente anciano
ngela Martnez Romn
 DOLOR
La sociedad de estudio del dolor; una experiencia
sensorial y emocional desagradable asociada con dao
tisular real o potencial o descrito en trminos de tal dao

Modulado;
- Personalidad, estado de animo, expectativas de la
persona, ansiedad, miedo..
- Momentos o situaciones de la vida en la que percibe el
dolor.
- Relaciones con otras personas, familia, amigos
- Sexo y edad
- Nivel cognitivo
- Dolores previos
- Nivel intelectual, cultura y educacin
- Ambiente
ESQUEMA
Fisiopatologa del dolor

Epidemiologia
Escala analgesia del dolor
Tratamientos
Paciente anciano
 FISIOLOGIA DEL DOLOR
Depende de consideraciones anatomofisiologicas y la tolerancia que
presentan los que lo padecen.

Nociceptores (tejidos corporales, piel, visceras, vasos sanguineos,

msculos, tejido conectivo, periostio y meninges) -> Fibras nerviosas

FIBRAS A Mielinizadas y de gran dimetro Sensibilidad tctil

FIBRAS A Mielinizadas, aunque de pequea Dolor agudo, de carcter
seccin rpido y punzante
FIBRAS C Desprovistas de vaina de mielina Dolor mas difuso, constante.
ESQUEMA
Fisiopatologa del dolor

Epidemiologia

Escala analgesia del dolor

Tratamientos
Paciente anciano
EPIDEMIOLOGIA DEL DOLOR
Caracterizacion del tipo de dolor crnico no
oncologico (Estudio ITACA 2004)
Lumbalgia 52,92%
Con radiculalgia 67,33%
Sin radiculalgia 32,67%

Osteoartritis 33,96%
Columna 67,86%
Cadera 19,81%
Rodilla 22,22%
Otros 22,40%

Artrosis 30,65%

Osteoporosis 6,62%

Dolor visceral 1,32%

Dolor isquemico 1,65%

Otros 11,57%
ESQUEMA
Fisiopatologa del dolor

Epidemiologia

Escala analgesia del dolor

Tratamientos
Paciente anciano
ESCALA ANALGSICA DEL
DOLOR
Uso ordenado y racional del tratamiento

El tratamiento correcto del dolor exige:

Identificar la causa y el tipo de dolor

Individualizar el tratamiento (frmaco, dosis, pauta, va)

Utilizar preferentemente la va oral

Administracin de forma regular. Prevenir el dolor

Utilizar asociaciones cuando sea necesario

Prevenir siempre la aparicin de efectos secundarios

ESQUEMA
Fisiopatologa del dolor

Epidemiologia

Escala analgesia del dolor

Tratamientos
TRATAMIENTO
Antiinflamatorios y antirreumaticos
Antiinflamatorios y antirreumaticos no esteroideos
Otros.

Preparados tpicos para dolores musculares y articulares

Miorrelajantes
De accin perifrica
De accin central
Analgsicos
Opioides
Otros analgsicos y antipirticos
Antiinflamatorios NO esteroideos; Glucocorticoides
 Antiinflamatorios y antirreumaticos
- No ESTEROIDEOS

AINE amplia gama de

productos, equiparables
en eficacia, en efectos
adversos y gran
diferencia en la respuesta
individual
TOXICIDAD
SISTEMA EFECTO ADVERSO

Rion Insuficiencia renal

Digestivo Ulcera pptica, hemorragia digestiva,

gastritis, estreimiento crnico.

Higado Hepatitis colesttica, hepatitis subaguda.

Vascular Edema, hipertensin

Respiratorio Asma (precitacin de ataques en

personas con predisposicin)
Sangre Anemia aplasica

Inmunologicos Dermatitis de contecto, eritema fijo

pigmentario, prpura vasculitis.
Toxicidad DISGESTIVO
Dispepsia; cualquier tipo de dolor abdominal, como el dolor,
regurgitaciones del contenido del estomago, sabor desagradable en la boca,
ardor de estomago.
Problemas salud importante en Atencin Primaria
En el adulto a partir de los 40
Afecta igual a mujeres que hombres
10-20% USO DE AINES
Compliaciones hemorragicasen pacientes hospitalizado con
tto de AINE 5-10%

Lesiones son superficiales y autolimitadas.

Gastropata del AINE -> Ulceraciones
 AINE, se producen en pocos minutos un dao ultraestructural
en la superficie del epitelio.
Adaptacin de la mucosa, por el uso crnico de AINES.
Zona mas frecuentes afecta es el ANTRO
Las lesiones duodenales ocurren con menos frecuencia que las
gstricas.

Lesiones mucosales
asociadas a AINES:
a. - Sistmicos
b. - Crnicos
a. Sistmicos
Relacionados con el mecanismo bioqumica responsable del
efecto antiinflamatorio, es decir por una inhibicin de la sntesis
de prostaglandinas.

Reduccin de la produccin de moco epitelial

Reduccin de la liberacin de bicarbonato
Reduccin del flujo sanguneo en la mucosa
Reduccin de la proliferacin epitelial
Reduccin de la resistencia de la mucosa a las
erosiones, facilitando la accin erosiva de varios
factores endogenos y de factores exogenos
b. Locales (tpicos)
AINES (molculas de carcter ACIDO), en el medio acido del
estomago hace que enten NO IONIZADA.

AINE es disociado debido a la trampa inica de los iones H3O+

Factores especficos de riesgo
Edad avanzada (los ancianos estn expuestos a un mayor
riesgo)
Historial de lceras pptica (gastritis, esofagitis o duodenal)
Uso de dosis elevada de AINE o empleo de asociaciones de
varios de ellos.
Combinacin de AINE con corticoides o anticoagulantes
Coexistencia de otras patologas graves en el paciente.
Otros posibles:
Helicobacter pylori
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Conclusiones de al AEMPS, Riesgo aterotrombtico de los
COXIB Y AINE tradicionales:

Los AINE son medicamentos con un valor relevante para el alivio sintomtico
de los pacientes y, en particular, de aquellos con procesos reumatolgicos
inflamatorios crnicos.
El balance global entre los beneficios teraputicos de los AINE y sus riesgos
contina siendo positivo, siempre y cuando se utilicen en las condiciones de uso
autorizadas. Los nuevos datos sobre los riesgos de tipo aterotrombtico no
modifican esta conclusin general.
Los AINE se deben utilizar a las dosis eficaces ms bajas posibles y durante el
menor tiempo posible para controlar los sntomas de acuerdo con el objetivo
teraputico establecido.
La prescripcin de AINE debe seguir realizndose sobre la base de los perfiles
globales de seguridad de cada uno de los medicamentos, de acuerdo con la
informacin proporcionada en las Fichas Tcnicas, y en funcin de los factores
de riesgo cardiovascular y gastrointestinal de cada paciente. La eleccin de un
determinado AINE debe seguir tambin este principio. No se recomiendan
cambios de un AINE por otro sin que el mdico prescriptor considere
detalladamente estos elementos, as como las preferencias del paciente.
 Clasificacin
1. Butilpirazolidinas (Fenilbutazona)
2. Derivados de acido acetico y acetamida (aceclofenaco,
diclofenaco, indometacina, ketoroloco, tolmetina)
3. OXICAM (Lornoxicam, meloxicam, piroxicam,
tenoxicam)
4. Derivados de acido propionico (Dexibuprofeno,
dexketoprofeno, ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno)
5. Fenamatos (acido mefenmico, flufenamato de
bencidamina)
6. COXIB (Celecoxib, eterocoxib, parecoxib)
7. Antiinflamatios y antirreumaticos no esteroideos (acido
niflumico, condroitin sulfato, diacereina, glucosamina,
isonixina, morniflumato, nabumetona, oxaceprol)
 1. FENILBUTAZONA

Medicamento; grageas y comprimidos

Para que se usa;

Espondilitis anquilisante activa
Gota
Artritis reumatoide; exacerbaciones y poliartritis
Artrosis
Artritis psorisica

Analgesicos, antitermica,
antiinflamatoria.
Elevada unin a protenas plasmticas
98-99%
Pauta posolgica
200-600 mg(oral) o 250-500 mg(rectal) en varias tomas
durante 1 semana, suspenser el tto si no es favorable.
Mantenimiento; 200mg/24h (oral) o 250mg/24h (rectal)

Situaciones especiales
Embarazo, Categoria C
Lactancia, se excreta en baja cantidad, se considera
compatible..
No usar en nios <14aos.
Ancianos, en mayores de 60 no se recomienda en tto superior
a una semana. Reducir la dosis 50%. Mayores de 65 aos No
USAR.
2. DERIVADOS DE CIDO ACETICO Y ACETAMIDADA
(aceclofenaco, diclofenaco, indometacina, ketoroloco, tolmetina)

ACECLOFENACO (DERMO)
Medicamentos; Airtal Difucrem, Falcol Difucrem

Para que se usa

Alivio sintomtico de las afecciones doloras e inflamatorias de
origen traumtico o degenerativo de las articulaciones, tendones,
ligamentos y msculos.
Pauta Posologa
Nios mayores de 12 aos, 3 veces al dia, no aplicar mas de 7 dias
seguidos
Situacin especial.
No usar ni en embarazo, ni en lactancia
ACECLOFENACO
Medicamento, Airtal , Aceclofenco EFG.

Para que se usa.

Artrosis, artritis, artritis reumatoide, espondilitis anquilonte.
Alteraciones musculoesqueleticas agudas; bursitis, sinovitis,
lumbalgia.
Tratamiento del dolor crnico, lumbalgia, clicos, dolor
traumticos.
Gota/Dismenorrea
Posologia
Adulto, 100mg/12H
Situaciones especiales
Embarazo; solo usar en el 3 trimestre si no tenemos alternativa
Lactancia; se recomienda vigilancia y espacial precaucion
Nios, no menos de 14 aos.
DICLOFENACO
Medicamentos; Dolotren , Voltaren .

Para que se usa;

Tto del dolores agudos e intensos debidos a las formas
degenerativas e inflamatorias del reumatismo; artritis, artrosis,
dolor de columna.
Gota/Dismenorrea/ Colicos nefriticos

Posologia
Oral: inicialmente 50 mg/8-12 h, mantenimiento 50 mg/12 h.
Formaretard: inicialmente 100-150 mg/da, mantenimiento 75-100
mg/da.
Rectal: 1 supositorio diario al acostarse (100 mg/da). Si
fuesenecesario pueden administrarse dosis ms altas, hasta un
mximo de 200 mg/da.
 Inyectable (crisis agudas, dolor posoperatorio): 75 mg (1
ampolla) una vez al da. En casos graves, pueden administrarse dos
inyecciones diarias (150 mg/da) separadas por un intervalo de
varias horas no ms de dos das. Una vez parada la crisis aguda, se
continuar el tratamiento con diclofenaco en comprimidos o
supositorios. Si existe combinacin de administracin inyectable con
otras formas farmacuticas (comprimidos o supositorios) no se
debe sobrepasar los 150 mg/da de diclofenaco.

Situaciones especiales
Embarazo; Categora B/D
Lactancia; Precaucin.
Nios; estudio limitado nios de 3-16 aos
DICLFENACO DERMO

Para que se usa

Alivio local sintomtico de afecciones dolorosas o inflamatorias,
de origen traumtico o degenerativo de las articulaciones,
tendones, ligamentos y msculos
Pauta Posologica
Adultos y nios mayores de 12 aos: Aplicar de 3 a 4 veces al
da. No aplicar ms de 7 das seguidos sin consultar al mdico.
Situaciones especiales;
Embarazo, Lactancia; No usar. (Salvo criterio medico)
INDOMETACINA
Medicamentos; Inacid.

Para que se usa:

Artritis reumatoide.
Artrosis.
Espondilitis anquilosante.
Alteraciones musculoesquelticas agudas: bursitis, sinovitis,
tendinitis, lumbalgia, tortcolis.
Artritis consecutiva a intervenciones ortopdicas.
Dolor (especialmente el asociado a procesos inflamatorios).
Dismenorrea./Gota: artritis gotosa aguda (no utilizar formas
retard).
Pauta Posologica:
Dosis 25mg/8-12H. Se puede aumentar como dosis mxima
200mg/dia.
Situaciones especiales;
Embarazo, Categoria C
Lactancia, se excreta. Solo casos excepcionales
Nios, no usar en menores de 14.

INDOMETACINA DERMO Inacid Tpico

Pauta posolgica
Adulto y nios mayores de 12 aos, 3 a 4 veces, no mas de 7
dias.
3. OXICAM (Lornoxicam, meloxicam, piroxicam,
tenoxicam)

LORNOXICAM
Medicamentos; Acabel, Bosporon

Para que se usa

Dolor agudo: Tratamiento a corto plazo del dolor agudo;
Dolor: Tratamiento a corto plazo del dolor posoperatorio
moderado;
como el dolor posciruga dental.
Tratamiento del dolor asociado a lumbocitica aguda.
Artrosis y artritis reumatoide.
Pauta Posologica
Dolor: 8-16 mg/da, en 2-3 dosis.
Artritis reumatoide y osteoartritis: inicial, 12 mg/da, en 2-3
dosis.
Dosis de mantenimiento mxima, 16 mg/da.

Situaciones especiales.
Embarazo/Lactancia, evitar, no hay estudios.
Nios, no se ha evaluado en menos de 18 aos.
MELOXICAM
Medicamentos, Aliviodol, Movalis.

Para que se usa;

Artrosis: tratamiento sintomtico de corta duracin de las crisis
agudas de osteoartrosis.
Artritis reumatoide: tratamiento sintomtico a largo plazo de la
artritis reumatoide (poliartritis crnica).
Espondilitis anquilosante.
Pauta Posologica
Osteoartrosis (crisis agudas): 7,5 mg/24 h, incrementando en caso
necesario a 15 mg/24 h.
Artritis reumatoide: 15 mg/24 h. En ancianos, la dosis recomendada
para el tratamiento a largo plazo es de 7,5 mg/24 h.
Espondilitis anquilosante: 15 mg/24 h.
Situaciones especiales,
Embarazo; Categoria C
Lactancia; se desconoce, mejor evitar
Nios, no usar en menores de 14 aos.

PIROXICAM

Medicamentos; Feldene Flas. EGF

Para que se usa:

Alivio sintomtico de artrosis, artritis reumatoide y espondilitis
anquilosante. Debido a su perfil de seguridad no es una buena
opcin de primera lnea en la indicacin de un antiinflamatorio no
esteroideo.
Situaciones especiales;
Embarazo; Categoria C/D
Lactancia, no se recomienda el uso
Nios, no se recomienda el uso.
Precauciones;
Diagnostico Hospitalario
No es un tto de eleccion
Dosis maxima recomendada; 20mg/dia + Protector
Interrumpir la administracin de piroxicam a la primera aparicin
de una erupcin cutnea, lesiones de las mucosas o cualquier otro
signo de hipersensibilidad.

PIROXICAM DERMO
2 a 4 veces al da, no mas de 7 das
Embarazo y lactancia; No usar.
Nios, mayores de 12 aos.
TENOXICAM

Medicamentos; Reutenox

Para que se usa;

Reumatismo inflamatorio.
Cuadros agudos de afecciones reumaticas periarticulares.

Pauta Posologica;
20mg/24 horas. Mantenimiento 10mg/24H.

Situaciones especiales;
Embarazo, no hay estudios, pero se recomienda otras alternativas.
Lactancia; suspender el tto.
Nios, mayores de 14 aos.
4. Derivados de acido propionico (Dexibuprofeno,
dexketoprofeno, ibuprofeno, ketoprofeno,
naproxeno)

Menor incidencia gastrointestinal, no presenta toxicidad

hematolgica y menor incidencia en r.a. Neurolgicas

DEXKETOPROFENO DERMO
Medicamentos; Enangel, Ketesgel.

Para que se usa;

Afecciones dolorosas o inflamatorias de origen traumtico o
degenerativo de articulaciones, tendones o ligamentos.
Posologa;
Mayores de 12 aos, 3 a 4 veces al da. No mas de 7 das.
Situaciones especiales;
Embarazo y lactancia, No usar.
DEXIBUPROFENO
Medicamentos; Atriscal, Seractil.

Para que se usa,

Artrosis.
Dolor leve y moderado.

Pauta Posologica;
Artrosis; 300mg/8-12horas
Dolor, 200mg/8horas.

Situaciones especiales;
Embarazo; B y D
Lactancia; se considera compatible
Nios, no usar en menores de 18 aos.
IBUPROFENO
Medicamentos, EFG, Algiasdin, Neobrufen...

Para que se usa:

Dolor ocasional leve o moderado, incluyendo dolores de
cabeza, dentales, musculares (contracturas), de espalda
(lumbalgias), etc.
Artritis reumatoide, incluyendo la artritis reumatoide juvenil,
artrosis, espondilitis anquilosante.
Inflamacin no reumtica: bursitis, capsulitis, sinovitis,
esguince u otros tipos de lesiones inflamatorias de origen
traumtico o deportivo.
Lumbalgia y otras alteraciones msculo-esquelticas que cursan
con dolor e inflamacin.
Pauta Posolgica;
Dolor; 800-1600mg/ 3 o 4 tomas
Infamacin; 400-1200, al da.
Artritis reumatoide; no sobrepasar 2400mg/da

Situaciones especiales,
Embarazo; B y C
Lactancia, se considera compatible.
Nios, no hay estudios.

IBUPROFENO DERMO

Mayores de 12 aos, no mas de 7 das.

Embarazo y Lactancia, No usar.
KETOPROFENO
Medicamentos, Fastum, Orudis.

Para que se usa;

Artritis reumatoide.
Artrosis.
Espondilitis anquilosante.
Gota: Episodios agudos de gota./ Fiebre
Dolor asociado a inflamacin: Dolor dental, traumatismos, dolor
postquirrgico odontolgico, etc.
Pauta Posologica;
Oral, 50 mg/6-12 horas. Retard; 200mg/24 horas
Situaciones especiales;
Embarazo; B y D
Lactancia; se desconoce, aunque se han detectado pequeas C.
Nios, para la fiebre mayores de 6 meses.
KETOPROFENO DERMO
Pauta; Mayores de 12 aos, 3 a 4 veces, no mas de 7 dias.
Embarazo y lactancia, evitar.

NAPROXENO
Medicamentos; Antalgin, EFG.

Para que se usa,

Artritis reumatoide.
Artrosis.
Gota: episodios agudos de gota./ Dismenorrea/ Migraa/ Dolor Fiebre
Espondilitis anquilosante.
Sndromes reumatoides.
Dolor e inflamacin en procesos musculoesquelticos: alteraciones
musculoesquelticas.
Pauta posologica;
Procesos artriticos; 250-500 mg/12H.
Musculoesqueleticos; 500mg/8horas
Artritis reumatoide juvenil; 5mg/Kg/12 horas

500mg de naproxeno, equivalen a 550 de naproxeno sdico.

Situaciones especiales;
Embarazo; B y D
Lactancia, se considera compatible.
Nios, no recomendado en menores de 2 aos
5. Fenamatos (acido mefenmico, flufenamato de
bencidamina)

ACIDO MEFENMICO
Medicamentos; Coslan.
Para que se usa;
Dolor: leve o moderado.
Tratamiento de las alteraciones musculoesquelticas agudas:
bursitis, sinovitis, capsulitis, esguince u otros tipo de lesiones.
Posologia;
500mg/8 horas
Situaciones especiales;
Embarazo; B y D.
Lactancia; solo cuando los beneficios superen los riesgos,
Nios, Uso no recomendado en menores de 14 aos.
6. COXIB (Celecoxib, eterocoxib, parecoxib)

Para que se usa; Alivio sintomtico en el tratamiento de la

artrosis o de la artritis reumatoide.
Precauciones;
Embarazo;No se disponen de estudios, No usar.
Lactancia;No se dispone de estudios, No usar.
Nios;Ausencia de experiencia clnica.

CELECOXIB (Artilog, Celebrex)

Pauta; Artrosis y Artritis; 200mg/24h o 100mg/12h

ETEROCOXIB (Arcoxia)
Pauta; Artrosis 60mg/24h, Artritis;90mg/24h
7. Antiinflamatios y antirreumaticos no
esteroideos (acido niflumico, condroitin sulfato,
diacereina, glucosamina, isonixina, morniflumato,
nabumetona, oxaceprol)

CONDROITIN SULFATO
(Condrosan/Condrosulf), DIACEREINA
(Galaxdar/Glizolan) GLUCOSAMINA (Xicil)

Para que se usa,

Tratamiento sintomtico de la artrosis.
Situaciones especiales,
Embarazo;NO hay estudios,mejor evitar.
Lactancia; Se desconoce, mejor evitar.
Nios, uso no recomendado.
CONDROITIN SULFATO 800MG/24 H.
Descanso a los 3
meses.

DIACEREINA 50MG/12H

GLUCOSAMINA 400MG/8H
Descanso a los 3 meses
OTROS, AAS, Metamizol, Paracetamol.

AAS
Frmaco mas utilizado en la historia de la farmacoterapia. Fui
desarrollado con el fin de reducir la toxicidad del acido saliclico

Mecanismo de accin; la inhibicin de la sntesis de prostanoide

lo hace por un mecanismo distinto, e IRREVERSIBLE.

Se absorbe bien en el estomago.

Se distribuye bien en el organismo al ser sustancias lipfilas.
Atraviesan la barrera placentaria y hematoencefalica.
Se unen altamente a protenas plasmticas (90%)
Se metabolizan en hgado y se eliminan por rin.

Medicamentos; AAS, Aspirina, EFG.

Para que se usa;
Dolor, leves a moderados. (500mg/ 6-8 horas)
Fiebre, no esta indicado en nios menores de 16 aos.
Inflamacin; inflamacin No reumtica, dolor musculoesqueletico,
lesiones deportivas.
Artritis.

Antiagregante plaquetario (se usa en dosis 75-300mg,

para la prevencin de procesos tromboembolicos en pacientes de
alto riesgo de infarto, angina de pecho y accidente vascular.

Situaciones especiales;

Embarazo; Categoria D.
Lactancia, ?
Nios, NO usar en nios menores de 16 aos.
Reacciones Adversas;

A nivel GI
Lesiones renales
Reacciones de hipersensibilidad
Sndrome de Reye (El sndrome de Reye es una enfermedad
grave que se produce con mayor frecuencia en nios menores de
10 aos. Se caracteriza por vmitos, sndrome confusional,
hepatomegalia, somnolencia e incluso coma.) esta asociada al
uso de AAS)
PARACETAMOL

Analgesico y antitermico mas utilizado.

Se abosrbe via oral.
Atraviesa la barrera hematoencefalica.
Me metaboliza en higado y se elimina por orina.
No tiene efecto antiinflamatorio ni antiagregante.

Medicamentos; EFG, Gelocatil.

Para que se usa;

Dolor, tratamiento sintomatico del dolor de intensidad leve o

moderada
Fiebre.
Tto del dolor sintomtico del dolor de intensidad moderada,
musculoesqueletico, artrosis, artritis, cefalea
Situaciones especiales;

Embarazo; Categoria B. por la via oral no hay estudios que evidencien la

relaccion del uso de paracetamol y defectos congenitos.
Lactancia; Se considera compatible.
Nios, no abusar de la dosis.

Reacciones adversas;

Aparecen con dosis altas (>4g/dia) de paracetamol,

Paracetamol-> N-acetilbenzoquinoneimida-> Inactiva con Glutation-> Necrosis heptica.

Intoxicaciones:
Paracetamol -> N-acetilcisteina
Salicilatos -> Alcalinizar la orina
METAMIZOL
Efecto analgsico, antipirtico y espasmoltico. (500-575mg/ 6-12h)
Se absorbe bien por va oral. Tambin se administra va parenteral y
rectal.
Acta a tres niveles;
Perifrico; Inhibion de la COX en el SNC
Medular; Aumentando el umbral de las fibras aferentes que
conducen el dolor.
Central; Actuando sobre receptores opioides presinapticos
perifricos.

Situaciones especiales;

Embarazo y lactancia, no hay estudios.

Nios, situaciones especiales.

Reacciones adversas;

Agranulocitosis, Anemia aplsica.

Preparados tpicos para dolores
musculares y articulares

Clasificacin
1. AINES TOPICOS
2. AINES TOPICOS; PREPARADOS DE CAPSICUM.
Alivio sintomtico de dolores musculares (mialgia) y
articulaciones localizadas (artralgia)
1. AINES TOPICOS; PREPARADOS DE SALICILATOS.
Situaciones especiales;

Embarazo; la absorcin sistmica es muy pequea, el preparado no

debe utilizarse durante el embarazo salvo criterio medico, ya que
los AINE, especialmente durante el tercer trimestre, pueden
producir distocia, retrasar el parto y ocasionar efectos adversos en
el sistema cardiovascular fetal, como por ejemplo el cierre
prematuro del ductus arteriosus.

Lactancia; aunque por uso cutneo la absorcin sistmica sea muy

pequea, el preparado no debe utilizarse durante la lactancia, salvo
criterio medico.
Estudios;
Diclofenaco en solucin ha demostrado ser seguro y eficaz en el
tratamiento del dolor asociado a la artrosis de rodilla y mano.
Los AINE tpicos resultaron eficaces y seguros, a corto plazo, en el
dolor agudo musculo-esqueltico debido a esguinces, torceduras o
lesiones agudas por uso excesivo. Estudio frente a placebo (Massey,
ao 2010).
Los estudios clnicos comparativos disponibles son escasos y con pocos
pacientes.
No muestran diferencias significativas en eficacia y/o seguridad entre los
distintos agentes por va tpica.
No existen evidencias suficientes que apoyen su administracin prolongada
en procesos crnicos (ms de un mes).
No se dispone de estudios que permitan comparar correctamente los AINE
tpicos con medidas simples (paracetamol oral, calor local o aplicacin tpica
de rubefacientes) para tratar los sntomas menores, ni frente a los AINE
orales.
La piel constituye una barrera frente al medio externo, por lo que la absorcin
de los frmacos a travs de ella es limitada.

Reacciones adversas:
Locales: dermatitis por contacto y urticaria local, picor.
Sistmicas: dispepsia, insuficiencia renal y brocoespasmo.

CONCLUSIN:

Aunque los AINE tpicos parecen ms seguros que los orales, tambin parecen
menos eficaces y con una utilidad ms limitada.

No hay datos que apoyen su utilizacin como teraputica de primera eleccin

en sustitucin de la terapia oral, cuando sta sea necesaria.

En determinadas situaciones, su aplicacin en el rea afectada, mediante

masaje, puede resultar fsica y psicolgicamente beneficioso.
Miorrelajantes

1. De accion periferica.
2. De accion central

1. De accion periferica.
Ach, actua sobre los receptores de la membrana muscular.
Dejan entrar Na y Ca y salir K. Cuando la la despolarizacion ha
alcanzado el grado suficiente se produce la contraccion

- Agentes despolarizantes -> tiene la misma accion fisiologica

que la Ach. Pero no son degradados por colinesterasas.
Suxametonio (succinilcolina)

- Agentes No polarizantes -> inhibicion de la colinesterasas.

(Pancuronio, vecuronio, atracurio, cisatracurio)

Paralisis muscular en intervenciones quirurgicas.

2. De accion central.

Para aliviar el espasmo muscular crnico o la espasticidad asociada

con la esclerosis mltiple u otras lesiones neurolgicas; no estn
indicados para el espasmo que acompaa a los traumatismos ms
leves. Actan sobre el sistema nervioso central.

a. Carbamatos (Carisoprodol, metocarbamol)

b. Otros (Baclofeno, ciclobenzaprina, tetrazepam, tizanidina)

A.CARBAMATOS

CARISOPRODOL (Mio-Relax) (350mg/ 6-8H)

Para que se usa;

Espasmos muscular, alteraciones musculoesqueleticas agudas con

rigidez y contractura muscular, que cursan con dolor tanto de
origen inflamatorio (lumbalgia, torticulis) como de origen
posttraumaticos
Situaciones especiales;

Embarazo; solo en caso de falta de alternativa.

Lactancia; Se excreta en cantidades significativas
Nilos, no usar en menores de 12 aos.

METOCARBAMOL (Robaxin) (1g/6H)

Para que se usa;

Tto a corto plazo del dolor asociado al espasmo muscular.

Situaciones especiales;
Embarazo; Categoria C.
Lactancia; se considera compatible.
Nios, no se recomienda en menores de 12 aos.
OTROS

BACLOFENO (Lioresal)

Para que se usa;

Estados espasticos del musculo, en esclerosis multiple.
Espasticidad muscular enmielopatias de etiologia infecciosa,
degenerativa, traumatica, neoplasica o desconocida.

Situaciones especiales:
Embarazo, Categoria C.
Lactancia; se ha demostrado que puede reducir la produccion de
leche, pero se consire compatible.
Nios; mayores de 12 aos.
CICLOBENZAPRINA (Yurelax)

Para que se usa;

Espasmo muscular debido a alteraciones del aparato locomotor.

Dosis; 10mg/6-12horas.

Situaciones especiales;
Embarazo; categoria B
Lactancia; Uso precautorio.
Nios, mayores de 15 aos.
TETRAZEPAM (Myolastan)

Para que se usa;

Contractura que curso con dolor.
Afecciones vertebrales degenerativas y trastornos vertebrales
estticos.
Afecciones traumticas
Contractura neurolgicas con espasticidad.
Rehabilitacion o reeducacion funcional.

Pauta posolgica; 25mg/24H. Se puede incrementar 100mg/dia,

repartido en 2-3 tomas (dosis mayores al acostarse o nica dosis)

Situaciones especiales;
Embarazo, uso prolongado puede producir sndrome de abstinencia
en el recin nacido. No usar.
Lactancia; No se recomienda el uso.
Nios. Se puede usar en el nios mayores de 1 aos, solo en tto de
espasmos musculares severos.

Precauciones;
Inf heptica, renal, respiratoria.
Evitar la suspensin brusca, riesgo de sndrome de abstinencia.
Opioides
El dolor se puede clasificar en funcin de la duracin en agudo o crnico y
segn la intensidad en leve, moderado e intenso.
Los opioides endgenos son pptidos denominados endorfinas y que son
sintetizados por el propio organismo.
Existen tres tipos de receptores opioides en el organismo: mu (), delta () y
kappa ().
Caractersticas de los receptores opiodes.
Atendiendo a la clasificacin de la escalera analgsica de la OMS, los
opioides se clasifican en:
Opioides menores o dbiles: codena, dihidrocodena y tramadol

Opioides mayores o potentes: morfina, buprenorfina, fentanilo,

metadona, pentazocina y petidina

Son tiles para el tratamiento del dolor intenso agudo o crnico y el originado
por enfermedades terminales (cncer) y en el dolor postoperatorio.
En caso de intoxicacin: Naloxona va IV.
En desintoxicacin y deshabituacin a herona: Metadona (suprime el
sndrome de abstinencia).
Efectos adversos:
Nuseas y vmitos Miosis
Euforia Depresin del reflejo tusgeno
Sedacin Estreimiento
Depresin respiratoria Prurito
Convulsiones Broncoconstriccin
Psicosis Hipotensin

Tolerancia: aparece con el uso crnico de opioides. Al principio, el paciente nota

un acortamiento del tiempo de analgesia y, posteriormente, una disminucin de la
eficacia de cada dosis.
Sndrome de abstinencia: aparece si se estn administrando dosis altas de
opioides de forma mantenida y se interrumpe bruscamente o se administra un
antagonista.
Manifestaciones fsicas: bostezos, midriasis, fiebre, sudoracin, temblores,
diarrea, insomnio.

Manifestaciones psquicas: marcada inquietud y angustia.

TRAMADOL

Adolonta, Dolodol, Tiones, Tradonal, EFG.

Para que se usa;

Dolor agudo o cronico de moderado a intenso.

Pauta posologica;
Oral, 50-100mg/8horas.
Rectal; 100mg/6-8h.

Situaciones especiales;
Embarazo, categoria C.
Lactancia; El tramadol y su metabolito farmacolgicamente
activo se excretan con la leche materna (la excrecin
acumulativa de tramadol en leche materna, despus de 16 h de
la administracin iv de 100 mg, fue de 100 g de tramadol y 27
g del metabolito). A causa de que la seguridad de tramadol en
nios y neonatos no ha sido evaluada, el frmaco no se
recomienda para medicacin preoperatoria obsttrica
o para analgesia postparto en madres lactantes.
-Nios; Los pacientes peditricos, especialmente los recin nacidos,
muestran mayor sensibilidad al efecto depresor respiratorio de los
derivados opiceos, siendo tambin ms probable la excitacin
paradjica en estos pacientes. El uso de comprimidos y supositorios
no se recomienda en nios menores de 12 aos; en los nios
mayores de esta edad la posologa se debe ajustar a la intensidad
del dolor y a la respuesta individual de cada paciente. Los estudios
actualmente disponibles avalan que la forma inyectable puede
utilizarse en nios (dosis unitaria). No obstante, este frmaco debe
administrarse en nios en casos excepcionales, de manera
precautoria y utilizando dosis cuidadosamente calculadas segn su
masa corporal.

Precaucin
Adenoma de prstata u obstruccin uretral.
Asma o insuficiencia respiratoria.
Hipotiroidismo.
Enfermedad inflamatoria intestinal grave.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal.
Hipertensin intracraneal o lesin cerebral.
Antiinflamatorios NO
esteroideos; Glucocorticoides

Los antiinflamatorios NO esteroideos o glucorticoides tienen un

origen natural, ya que derivan de hormonas sintetizadas en las
glandulas suprarrenales.

Son hormonas producidas por la corteza adrenal o

semisintetica;

Naturales; hotmonas sintetizadas por la corteza adrenal

Semisintetica; son analogos estructurales de los
corticosteroides naturales.

Se usan para terapia sustitutiva, inmunodepresora,

antiinflamatoria.
Corticosteroides Natural;

Tipo y lugar de produccin;

- Mineralocorticoide, aldosterona y corticosterona. Producida en

la zona glomerulas. Responsable del equilibrio hidrosalino.
- Glucocorticoides; Cortisol (hidrocortisona), cortisona. Controlan
el metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas.

Biosntesis de los Corticoseroides naturales;

Tienen lugar a partir de colesterol sintetizado utilizando acetato, o
bien a partir del colesterol obtenido de la circulacin sistmica.

Mecanismos que regulan la biosintesis;

- Glucocorticoides;
CRF
ACTH
Niveles plasmticos esteroides y control del sistema
hipotalamico-hipofisario-adrenal.
- Mineralcorticoides
Sistema renina-angiotensina
Corticosteroides semisinteticos

Se obtienen mediante modificacin de la estructura qumica de los

naturales, cortisona o hidrocortisona mediante introduccin de
dobles enlaces.
Se produce un INCREMENTO de la potencia y se DISMINUYE la
actividad mineralocorticoide, mejorando la glucocorticoide.
Ej; Prednisona, Prednisolona, Metilprednisolona,
Dexametasona
Los glucorticoides naturales; accion glucocorticoide y
mineralcorticoide.
Los farmacos, mayor efecto antinflamatorio y menor efecto
mineralcorticoide.

Se administran por todas las vas.

Se unen a proteinas plasmaticas, se metabolizan en hgado y se
eliminan por rin.
VIA TOPICA

La absorcin depende.

Estado de la piel
Lugar de aplicacin
Superficie tratada
Excipientes
Frmaco

Para que se usa;

Enfermedades inflamatorias infecciosas o alergicas de la piel, como

dermatitis, eczema, lupus, psoriasis

La potencia y los efectos adversos dependen;

Caractersticas qumicas
Concentracin de frmaco
Vehculo utilizado
Lugar de aplicacin
De las acciones de los glucocorticoides derivan sus indicaciones,
contraindicaciones, y efectos adversos:

Sobre el metabolismo de los carbohidratos: Hiperglucemia.

Sobre el metabolismo de las protenas: Estimulan la

gluconeogenesis.

Sobre el metabolismo de los lpidos: Influyen en la oxidacin,

sntesis y depsito de las grasas, que se redistribuyen en
determinadas zonas del cuerpo. Se favorece el depsito en zona
crvico-dorsal, en la cara y en el cuello, disminuyendo en las
extremidades.

Sobre el sistema gastrointestinal: Estimulan la secrecin gstrica.

Sobre funcin muscular: Miopata.

Sistema hematopoytico: Disminucin de linfocitos, eosinfilos e

incremento de glbulos rojos y plaquetas.
 Sistema inmunolgico: Disminuye la competencia inmunolgica.

Accin antiinflamatoria: Inhiben la vasodilatacin, exudacin y

proliferacin celular de los procesos inflamatorios.

Accin antialrgica: Inhiben la liberacin de histamina.

Sistema seo: Reducen la absorcin intestinal de calcio y aumentan

su excrecin renal.

Sistema nervioso: Excitacin, euforia, insomnio, incremento de

actividad motora, depresin.

Piel: Atrofia y estras en abdomen y parte superior de muslos.

Accin mineralcorticoide: Retencin de sodio, agua y edema.

INDICACIONES:

ENFERMEDADES ENDOCRINAS

Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal crnica)

Hiperplasia suprarrenal congnita

ENFERMEDADES NO ENDOCRINAS

Asma bronquial
Enfermedades de la piel (dermatosis alrgicas, urticarias, eccemas,
psoriasis)
Enfermedades inflamatorias del aparato digestivo (colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn)
Enfermedades oculares (conjuntivitis alrgicas, etc)
Enfermedades reumticas (enfermedades musculo-esquelticas:
artritis, etc.)
Reacciones alrgicas agudas (shock anafilctico, edema, etc.)
Trasplantes, frenando la actividad inmunitaria para evita el rechazo
Leucemias y linfomas
Los tres parmetros que los diferencian son: Potencia, actividad
mineralcorticoide y duracin de accin.
Para patologas no endocrinas, el frmaco debe tener la menor
actividad mineralcorticoide posible.

En cuanto a la duracin de accin, los de accin corta o intermedia se

utilizan tratamientos de urgencia o casos agudos y los de larga
duracin se usan en tratamientos crnicos.
Efectos adversos;
INTERACCIONES:

Hipopotasemia con diurticos no ahorradores de potasio

Con anticidos se retrasa la absorcin
Con antidiabticos se contrarresta el efecto hipoglucemiante
Con anticoagulantes disminuye efecto de estos
Con AINE se potencia el efecto ulcerognico
ESQUEMA
Fisiopatologa del dolor

Epidemiologia

Escala analgesia del dolor

Tratamientos

Paciente anciano
PACIENTE ANCIANO

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

Se entiende por envejecimiento poblacional el incremento de la

proporcin de personas mayores, as como el incremento de la
edad media de la poblacin.
- Dolor asociado a enfermedades crnicas
- 50-80%, >65 aos, DOLOR
- La causa mas frecuente MUSCULOESQUELETICA, 80%

COMPLICACIONES EN TRATAMIENTO.

- Polimedicados
- Multipalogia crnica
- Falta de adherencia al tto.
Caractersticas del mismo tratamiento:
Elevado nmero de frmacos.
Distintas pautas de administracin.
Envasado y empaquetado de ciertos medicamentos.
Condiciones del paciente:
Edad muy avanzada.
Falta de apoyo familiar (vivir solos).
Bajo nivel cultural.
Problemas de memoria.
Prdida de la visin.
Disminucin de la destreza manual.
Deterioro cognitivo o demencia.
- Cambios farmacocinticos.
Principales interacciones medicamentosas
en el tratamiento con analgsicos
Recomendaciones generales en el tratamiento
del dolor en el paciente anciano
Conocer la historia clnica y disponer de un diagnstico del dolor
lo ms exacto posible.
Elegir el frmaco ms adecuado a la naturaleza y gravedad del dolor, pero
procurando escoger, de entre las opciones posibles, el analgsico
con menor potencia, mayor eficacia y mejor perfil de tolerabilidad.
Emplear el menor nmero posible de frmacos.
En general, emplear dosis iniciales que correspondan con un 50-75% de las
usadas en la poblacin general.
Utilizar, preferentemente, la va oral.
Evaluar las enfermedades asociadas y sus posibles interacciones con los
medicamentos seleccionados.
Conocer las alternativas farmacolgicas en caso de analgesia insuficiente o
aparicin de interacciones o reacciones adversas al medicamento.
Anticiparse a los efectos secundarios vigilando su aparicin,
disminuyendo las dosis, cambiando el frmaco o asociando un tratamiento
preventivo.
Informar al paciente y a sus familiares acerca del tratamiento analgsico
y sus probables efectos secundarios.
Involucrar a un familiar concreto en el cumplimiento teraputico del anciano.
Evitar la sedacin excesiva, como efecto de los analgsicos.
Valorar la situacin psquica (ansiedad, depresin, hipocondra, etc.),
que pueda enmascarar el cuadro doloroso.
Perfil de paciente anciano con mayor
riesgo de RAM

Edad igual o superior a 75 aos.

Bajo peso corporal.
Paciente polimedicado.
Desarrollar nuevos sntomas o cambios en el estado
general cuando se realizan modificaciones en el
tratamiento.
Utilizacin de medicamentos de alto riesgo (estrecho
margen teraputico).
Presentar alteraciones en la funcin heptica o renal.
CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL
FISIOTERAPEUTA

La disminucin del dolor provocada por los analgsicos

puede permitir una sesin de rehabilitacin ms activa,
sobretodo si han alcanzado la eficacia mxima

Los opioides provocan depresin respiratoria pudiendo estar

disminuida la respuesta respiratoria al ejercicio durante la
rehabilitacin.

El calor, electroterapia, masajes y tcnicas de relajacin

pueden ayudar a reducir los sntomas del sndrome de
abstinencia como el dolor muscular.

Signos de depresin respiratoria, sedacin excesiva, miosis o

hipotensin pueden indicar una sobredosis de opioides, que
deber ser advertido al
mdico.
CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL
FISIOTERAPEUTA
El efecto antiinflamatorio de los AINE no es inmediato.

Valorar la utilizacin de analgsicos (paracetamol) en lugar

de AINE. Puede obtener efectos equivalentes con menos
efectos adversos.

Utilizar un AINE de los menos gastrolesivos (ibuprofeno) y

a la menor dosis posible.

Prevenir la gastropata por AINE slo en pacientes de alto

riesgo de lesin gastrointestinal.

No se deben utilizar dos o ms AINE simultneamente va

oral, se incrementa la toxicidad pero no la eficacia.

Los AINE presentan interacciones importantes. Con

anticoagulantes orales, pueden aumentar el riesgo de
hemorragias o hematomas, durante una sesin de fisioterapia
CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL
FISIOTERAPEUTA
El uso de AINE tpicos es controvertido. Minimizan la
toxicidad gastrointestinal y el hecho de aplicarlos en el rea
afectada mediante masaje, puede resultar fsica y
psicolgicamente beneficioso.

La crioterapia es una prctica coadyuvante para disminuir el

dolor, el edema y la inflamacin, pero pueden producir
vasoconstriccin local e impedir la difusin de los frmacos
antiinflamatorios al lugar de accin.

La aplicacin de calor local ejerce un efecto sinrgico con los

AINE para el tratamiento del dolor y la rigidez articulares.

La estimulacin elctrica transcutnea (TENS) ejerce un efecto

sinrgico con los opioides y AINE para disminuir el dolor.

Si el paciente esta tomando corticoides, es importante conocer

los efectos adversos y prevenir el riesgo de roturas, evitando
sobrecargas excesivas que puedan lesionar las estructuras
msculo-esquelticas