Programa de Educacin

para la Salud para Pacientes

Asmticos.
AUTORES:

JOS RAL DUEAS FUENTES DIPLOMADO EN ENFERMERIA Y EXPERTO

UNIVERSITARIO EN EDUCACIN PARA LA SALUD. HOSPITAL SAN JUAN DE LA CRUZ
BEDA JAN.

MAITE BRINES AGUSTI DIPLOMADA EN ENFERMERIA DE LA CONSULTA DE

OXIGENOTERAPIA. HOSPITAL SAN JUAN DE LA CRUZ BEDA JAN.

1.- JUSTIFICACIN DEL PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA

SALUD.

El asma bronquial es una enfermedad crnica que afecta a todas las edades
de la vida y cuya prevalencia en Espaa, se sita alrededor del 5% de la
poblacin en general.

El impacto sanitario, social y econmico del asma bronquial es

considerable, porque en la infancia y en la adolescencia afecta al
rendimiento escolar, causando un importante absentismo escolar, alterando
la vida y la conducta social del nio/a asmtico/a. Tambin influye a las
personas del entorno familiar, especialmente a los padres. En la edad
adulta, donde se integra la poblacin activa, afecta al rendimiento laboral y
es una importante causa de falta al trabajo, reduce la productividad y
produce unas cuantiosas prdidas econmicas, adems de generar una cierta
problemtica social en los pacientes asmticos.

Por lo tanto la enfermedad asmtica genera un nmero elevado de consultas

en Atencin Primaria y Especializada, lo que genera un elevado coste
econmico. Un reciente estudio epidemiolgico ha puesto de manifiesto la
frecuencia con que los pacientes asmticos acuden a los servicios de
urgencias, aspecto que con las hospitalizaciones y asistencias domiciliarias
genera una gran demanda de atencin sanitaria y origina un considerable
gasto lo que ofrece una idea e la magnitud del problema.

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica que puede empezar a

cualquier edad. En Espaa segn estudios se acepta una prevalencia del 5%
con tasas de 3-4% en los adultos. El 57,7% de los asmticos identificados en
un estudio no tienen conciencia de padecer la enfermedad. Las incidencias
estimadas es de 100.000 casos nuevos cada ao. Por otra parte, un paciente
con antecedentes de asma que permanezca asintomtico durante aos puede
experimentar recidivas de la enfermedad posteriormente.

Segn un estudio epidemiolgico realizado por la Sociedad Espaola de

Neumologa y Ciruga Torcica y la Sociedad Espaola de Alergologa e
Inmunologa Clnica se ha observado que existe un predominio del asma
extrnseca (caros, polenes epitelios animales), aunque con muy diversos
factores ambientales como desencadenantes (infecciones, ejercicio, humo...)
en dos de cada tres casos se habla de asma persistente, de carcter leve y
moderado, con sntomas nocturnos relativamente frecuentes.

La prevalencia de la enfermedad asmtica vara de unas zonas geogrficas a

otras, aunque las causas de esta variabilidad, posiblemente sean de ndole
gentica y ambiental. Distintos estudios han podido demostrar que dentro de
una misma regin geogrfica el asma es ms frecuente en zonas urbanas que
en el medio rural.

Parece existir una cierta agregacin familiar de la enfermedad, que estara

relacionada con factores genticos y ms an con factores adquiridos
ambientales.

En los ltimos aos, se ha apreciado un aumento tanto de la incidencia

como de la gravedad del asma bronquial en los pases de nuestro entorno,
sin que se haya encontrado hasta el momento una explicacin de dicha
tendencia.
El asma es una enfermedad que tiende a la cronicidad por lo tanto necesita
de un tratamiento continuo, y para su administracin requiere de unos
hbitos que debe de aprender, el cual se cumple solamente en un 30-40%
de los casos siendo an menor en aquellos que requieren medicacin
inhalada (15-30%). Se ha demostrado mediante diferentes estudios que la
causa principal del aumento de la morbi-mortalidad en pacientes con asma,
es debido a la falta de cumplimiento del tratamiento, para ello deberemos de
insistir en generar conocimientos que facilitarn la adherencia al
tratamiento. Algunos datos de morbilidad son : el 57% evitan actividades
diarias, el 47% faltan al trabajo y a la escuela, el 73% tienen despertares
nocturnos al menos una vez por semana y el 39% todos los das., el 51%
tienen un FEV menor del 80%. El nmero de consultas, hospitalizaciones e
incluso la mortalidad aument en los ltimos aos.. Cuando se habla de
tratamiento correcto de un paciente asmtico se incluye: tomar los frmacos
de manera contina y con una tcnica correcta, evitar desencadenantes,
detectar signos de empeoramiento y hacer cambios en le tratamiento en caso
de deterioro. Por ello la nica estrategia reconocida para mejorar el
cumplimiento del tratamiento es la implantacin de un proceso
educativo, ste se convierte en una parte esencial para todo paciente
asmtico.

Segn algunos estudios realizados demuestran que slo 15 30% de los

pacientes asmticos siguen correctamente el tratamiento lo que hace
necesario educar a travs de la enseanza de conceptos y habilidades para
conseguir que los pacientes cooperen en su tratamiento.

Se deber de evitar factores que lesionen y produzcan la inflamacin de las

vas areas y de todos los desencadenantes que dan lugar a la crisis de
asma. Esto es particularmente cierto para algunos de los factores alrgicos
mejores conocidos como:

- Evitar la exposicin al polen no saliendo al campo en la poca de alta

polinizacin.
- Reducir la cantidad de polvo de casa, sobre todo en el dormitorio
(poniendo una funda hermtica en el colchn y en la almohada y lavar la
ropa de cama a 60,no utilizar almohadas de pluma y utilizar rellenos
artificiales para la almohada y los colchones, humedecer el polvo,
limpiar con aspiradora y reemplazar la moqueta por otra superficie, de
todas formas, no es posible eliminar completamente el caro de polvo de
la casa mediante estas medidas). Eliminar los caros es muy difcil, pero
cuando se logra, hay una marcada mejora en los enfermos con alergia a
estos.

- Evitar las sustancias qumicas que son causa del asma profesional es
muy importante y se debe tomar precauciones especiales.

- Evitar desencadenantes tales como el ejercicio ya que este reduce la

cantidad de oxgeno. Pero si el asma se trata adecuadamente se har casi
siempre para conseguir que hagan ejercicio sin ningn problema. Los
pacientes asmticos debern de mantener una buena forma fsica igual
que la mayora de las personas.

- Los estados emocionales intensos como ira, miedo y ansiedad pueden

provocar crisis asmticas en algunas personas. En algunos casos, las
tcnicas de relajacin muscular progresiva y la bioretroalimentacin
pueden ser tiles para controlar los sntomas.

Para reducir el nmero de crisis asmticas, el paciente debe aprender a

cuidarse en su domicilio. Los aspectos importantes del autocuidado
incluyen aprender a evitar los estmulos que desencadenan los ataques,
tomar los medicamentos, y controlar el flujo areo espiratorio mximo,
adems, debe de conocer cuando es necesario solicitar asistencia mdica y
no esperar demasiado para prevenir el asma refractario.

Tambin el tratamiento constara de la eliminacin de las causas que llevan

a la produccin del espasmo bronquial, la irritacin y la inflamacin
bronquial. Desde la eliminacin de agentes ofensores en el medioambiente
como el cigarrillo, las plumas o la humedad hasta la estabilizacin con
vacunas que corrijan la falla inmunolgica que producen enfermedad.

Otras normas a seguir para evitar desencadenantes del asma es evitar los
das en los que la concentracin del polen estn aumentados en la atmsfera
tales como das secas, soleados, con viento, horas del medioda o primeras
horas de la tarde, etc...

Como objetivo general del programa es prevencin de las crisis asmticas y

estas dependen en gran parte de la actitudes y comportamientos del
paciente, por lo que queda justificada la realizacin del presente programa
de educacin para la salud .

2.- DEFINICION DE OBJETIVOS.

2.1.- OBJETIVO GENERAL:

- Prevenir las crisis asmticas.

2.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

2.2.1.- Objetivos especficos de actitud:

 - Tomar medidas para mejorar la capacidad respiratoria.

- Adoptar medidas preventivas ante una crisis.

- Desarrollar una actitud activa y participativa en el cuidado de su

enfermedad.

- Implicarse en el propio cuidado de su salud.

- Adquirir hbitos de prevencin de los factores predisponentes.

- Tomar conciencia de la enfermedad.

2.2.2.- Objetivos especficos de conocimiento:

- Conocer que es el ASMA.

- Identificar el ASMA como una enfermedad crnica.

- Saber las caractersticas del asma bronquial.

- Conocer los signos y sntomas del ASMA.

- Identificar todos los desencadenantes de una posible crisis

asmtica.

- Distinguir entre las dos clases de medicacin, medicamentos que

alivian los sntomas y los que reducen la inflamacin.

- Conocer los efectos positivos y negativos de la medicacin.

 - Saber las ventajas y los inconvenientes de la medicacin oral y de
los inhaladores.

- Conocer todos los tipos de inhaladores, as como todas sus

ventajas e inconvenientes.

- Conocer todas las tcnicas inhalatorias.

- Conocer el significado de la grfica del Flujo Mximo

Espiratorio.

2.2.3.- Objetivos especficos de comportamiento:

- Tomar correctamente toda la medicacin prescrita.

- Medir el Flujo Mximo Espiratorio.

- Registrar el Flujo Mximo Espiratorio en una grfica.

- Adquirir la habilidad en la administracin de la medicacin por

va inhalatoria.

- Demostrar la habilidad en la administracin de la medicacin por

va inhalatoria.

- Adoptar las medidas oportunas ante una crisis asmtica.

3.- DESARROLLO DEL PROGRAMA:

3.1.- Objetivos especficos o metas:

Nuestro programa pretende ensear a los pacientes acerca del asma y

ayudarles a controlar su enfermedad a travs del autocuidado, es decir, a
travs de una serie de habilidades y conductas saludables hacia s mismos
para lograr el seguimiento adecuado del tratamiento y la prevencin de las
crisis. Pretende ser una enseanza participativa.

Objetivos o metas didcticas:

1.- Partiremos del nivel de desarrollo del paciente y en funcin de este se

planificarn las experiencias que deben de potenciarse mediante la
intervencin didctica.

2.- Aseguraremos que el propio aprendizaje es significativo para el

paciente, para ello:

- Favoreceremos la conexin entre los contenidos nuevos y los que

posee, para que se enriquezca, ample, perfecciones y modifique con
los nuevos datos.

- Debemos de trabajar a partir de las estructuras previas posedas por

el paciente sobre el tema a trabajar.

- Crear contradiccin entre los conocimientos previos y los nuevos

para enriquecer los esquemas y ampliar conocimientos anteriores.

3.- Favorecer el aprendizaje autnomo, es decir, que los pacientes realicen

aprendizajes por s solos, y ellos aprendern a aprender.
4.- Modificacin de los esquemas previos, es decir, transformar el
conocimiento cotidiano en conocimiento cientfico, elaborado y riguroso.

3.2.- Caractersticas Metodolgicas:

La metodologa a emplear por los docentes en el presente programa de EpS

es participativa y significativa, pretende que todos los pacientes participen y
aprendan de una forma activa.

El docente plantear la exposicin del tema, primero con la exposicin de

los contenidos y posteriormente se llevarn a la prctica a travs de
diferentes tcnicas grupales y actividades, en todo momento, tanto en la
exposicin como en la parte prctica se permite la participacin de los
pacientes asmticos.

La exposicin de los contenidos se realizar con los medios audiovisuales,

explicando el docente parte de los conceptos. Se facilitar el dilogo para
que en l puedan participar todos los pacientes, para que ellos puedan
aportar todas sus ideas y opiniones a cerca del asma. Tambin llevar a la
prctica las habilidades que debern de adquirir los alumnos/as en las
diferentes tcnicas inhalatorias y en la medicin del Flujo Mximo
Espiratorio (FME).

Tambin se le dar a cada paciente un folleto educativo, en l aparecen de

forma resumida todos los contenidos educativos del presente programa, para
que dispongan material de consulta ante cualquier duda en su hogar.

Las estrategias educativas que vamos a emplear en el presente programa van

a ser Educacin para la Salud tanto de forma individual como grupal.
Intervencin Individual:

Es una forma de educacin muy eficaz ya que la persona recibe el mximo

contenido educativo y la intervencin educativa mnima consiste en explicar
de forma comprensible la intervencin diagnstica, las medidas
teraputicas, el pronstico y las medidas preventivas, as como la manera
que el paciente debe de participar en su propio cuidado. La educacin
individual siempre es necesaria en cualquier programa de Educacin para la
Salud.

Intervencin Grupal:

La eficacia de la educacin en grupo est relacionada no slo con la

capacidad pedaggica del personal docente sino con la socializacin de
experiencias y las aportaciones de los participantes que pueden ser
teraputicas. Es conveniente la motivacin previa de los participantes por el
tema para conseguir una dinmica de grupo positiva. Por ello la mayora de
las intervenciones del programa sern grupales y principalmente se utilizar
la charla para exponer los contenidos educativos. Tambin usaremos otras
tcnicas de dinmicas de grupo como el Brainstronsming o lluvia de
ideas, Role Playing o psicodrama, etc. ...

Tambin usaremos diferentes fundamentos pedaggicos insertados en la

propia metodologa didctica del presente Programa de EpS, como:

- La Motivacin: Deberemos de crear y propiciar situaciones que

conecten con los intereses y expectativas de los pacientes, y siempre
partiendo de sus experiencias previas.
- Explicitacin de los esquemas previos: Como nico camino para
construir, mejorar, ampliar o rectificar las estructuras cognitivas para el
aprendizaje significativo. Para ello deberemos facilitar las concepciones
previas y nuevas.

- Fomentar la zona de desarrollo potencial: Es decir, la distancia entre

el desarrollo real y el potencial, a travs del campo de intervencin
didctica del docente para ampliar el desarrollo potencial partiendo del
real. Para ello debemos de mostrar contenidos y tareas nuevas partiendo
de las concepciones previas, presentando una dificultad superior a lo que
el paciente ya resuelve solo.

- Promover la funcionalidad del aprendizaje: Deberemos de aplicar y

transferir a otras situaciones o contextos distintos los contenidos que se
han aprendido.

3.3.- Actividades y experiencias a realizar:

SESIONES DE EpS A NIVEL GRUPAL:

1 Sesin Educativa: Qu es el ASMA?:

Objetivos:
 - Identificar al ASMA como una patologa crnica.

- Conocer los signos y sntomas del ASMA.

- Conocer los distintos factores predisponentes del ASMA.

- Adquirir hbitos de prevencin de los factores predisponentes.

Actividades:

- Realizar un Brainstronsmig o lluvia de ideas, con las opiniones que

tienen los usuarios a cerca del asma.

Temporalizacin:

1 hora de duracin.

Contenidos Educativos:

1. Instruccin a cerca del asma :

El asma es una enfermedad crnica, que requiere atencin para toda la vida,
que afecta al aparato respiratorio. En ella se produce una inflamacin de los
bronquios que llevan el aire a los pulmones, debido a la irritacin que
produce ciertos estmulos como el polen, la contaminacin, el humo, las
emociones, la risa, el ejercicio, algunas medicinas etc. ...

Esta inflamacin hace que los conductos sean ms sensibles y respondan

con una contraccin provocando un mayor estrechamiento. Este bloqueo del
paso del aire que puede ser ms o menos importante dependiendo de la
sensibilidad del individuo, de la intensidad del estmulo o de cmo se
encuentre antes del contacto, hace que la persona con asma tenga ahogo,
tos, sensacin de presin en el pecho y pitos al respirar es importante que el
asma est bien controlada para intentar eliminar o reducir el nmero y la
intensidad de las crisis y seguir una vida lo ms normal posible.

2.- Tipos de Asma:

- Asma Leve: La inflamacin es ligera y la dificultad de la respiracin es

pequea, los ataques con pitos no son frecuentes y se deben a los factores
desencadenantes (como ejercicio o exposicin al aire fro.

El asma leve, nunca va a necesitar ir a urgencias ni ser ingresado por un

ataque agudo.

Pero se puede agravar (infecciones virales o exposicin a alrgenos).

- Asma Moderada: La inflamacin es ms importante, los sntomas estn

presentes a lo largo del da, sntomas se agravan con un catarro o con el
tiempo.

La necesidad de acudir al Servicio de Urgencias y la hospitalizacin se

necesita pocas veces. Con el tratamiento para prevenir los sntomas se debe
de tomar a diario.

- Asma Grave: Las vas areas estn muy inflamadas e irritables, los
sntomas son frecuentes y empeoran con los factores desencadenantes como
el ejercicio, el aire fro, el polvo y los humos. Es frecuente despertarse por
la noche con tos y pitos, por la maana tos y expectoracin. Riesgo de
elevado de crisis asmticas.Necesidad de tomar medicacin antiinflamatoria
y broncodilatadora
3.- Factores desencadenantes:

1 - Infecciones vricas.

2 - Alergenos inhalados: plenes, caros y animales domsticos.

3 - Exposicin a irritantes inespecficos: tabaco, humos, olores de

pinturas, perfumes, barnices, spray de limpieza ambientadores e
insecticidas.

4 - Emociones: risas, llanto, miedo, nerviosismo y estrs.

5 - Medicamentos: aspirina, AINES, betabloqueantes y otros.

6 - Cambio de tiempo: fro, calor, tormentas, lluvias.

7 - Ejercicio.

4.- Medidas preventivas de los desencadenantes:

Polvo de la casa: caros:

Los materiales que estn hechos muchos objetos atraen poderosamente al

polvo, elemento donde se encuentran los caros, este constituye uno de los
alergenos.

Se pueden tomar medidas sencillas que pueden disminuir el nmero de

caros en el polvo:
1 - Limpiar el polvo con un pao hmedo o con la aspiradora. El paciente
no entrar a la habitacin durante la limpieza.

2 - Limpiar los filtros, rejillas de calefaccin y aire acondicionado al menos

una vez al mes.

3 - Evitar las alfombras, moquetas y sillas tapizadas.

4 - Evitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera o

material antialrgico.

5 - Las cortinas debern de ser de algodn lavable o de plstico.

6 - Evitar edredones o almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de

gomaespuma y edredones de tejido acrlico.

7 - Sabanas o pijamas de lino o tergal.

8 - No guardar mantas o tejido de lana en el armario.

9 - La ropa de cama se lavar con agua a 60 C.

10 - Reducir la humedad al menos un 50%.

11 - No utilizar zapatillas o guantes de piel forrados .

Polen:

1 - Durante la poca de polinizacin evitar cortar el csped y salir al campo

y jardines.

2 - Mantener cerradas ventanas y puertas.

3 - Evitar tener plantas que florezcan.

4 - No montar en moto, bicicleta y en el coche hacerlo con las ventanillas
cerradas.

5 - Evitar las salidas a la calle en las horas de mxima polinizacin y

utilizar gafas de sol y mascarilla.

6 - Antes de acostarse humedecer el ambiente de la habitacin.

Animales domsticos:

1 - Mantener los animales fuera de casa.

2 - Lavar a perros y a gatos una vez a la semana.

3 - Evitar acercarse a ellos.

Hongos:

1 - Evitar las manchas de humedad en la casa.

2 - Airear y limpiar con leja la cocina y el cuarto de bao.

3 - Guardar la ropa limpia asegurndose que est seca.

4 - Dejar los zapatos o zapatillas de deporte fuera de la habitacin.

Exposicin a irritantes inespecficos:

1 - No fumar y evitar fumar en los lugares donde se encuentre el asmtico.

2 - No utilizar desodorantes ambientales ni insecticida en aerosol.

3 - Evitar toallitas perfumadas y perfumes.

4 - No usar polvo de talco.

5 - Evitar la presencia del asmtico en los lugares donde existan pinturas,

barnices y disolventes.

6 - No utilizar productos se limpieza que desprendan un gran olor como

amoniaco o agua fuerte,

7 - Evitar presencia de humos y utilizar extractores de humos.

Infecciones:

1 - Vacunaciones.

2 - Medidas higinicas.

3 - Evitar el contacto con personas infectadas.

Clima a crear en la sesin:

- Mantener una actitud emptica, tranquila.

- Dar todo el tiempo necesario.

- Favorecer el que el paciente realice preguntas.

- Establecer un clima de confianza facilitando la participacin del

paciente.
2 Sesin Educativa: Tratamiento del asma:

Objetivos:

- Identificar los dos tipos de medicacin utilizada.

- Distinguir entre medicamentos que alivian y los que reducen la

inflamacin .

- Conocer los efectos positivos y negativos de la medicacin.

- Tomar conciencia de la necesidad de tomar la medicacin aunque se

encuentre bien.

- Conocer las ventajas e inconvenientes de la medicacin oral y de los

inhaladores.

Actividades:

- Se usar como dinmica de grupo el estudio de casos donde a cada

grupo se le dar un caso prctico para que evalen si la persona sigue el
tratamiento de forma correcta.

- Realizar grupos de discusin de casos opinando a cerca de cual es la

mejor medicacin para el asma.

Temporalizacin:
1 hora.

Contenidos Educativos:

1.- Informacin sobre el tratamiento:

Para que el paciente lleve a cabo la correcta utilizacin del tratamiento

deber de distinguir entre medicamentos que alivian y los que reducen la
inflamacin. sabr que tendr que tomar la medicacin diariamente aunque
se encuentre bien. Conocer cuales son los efectos secundarios y sus
soluciones para reducir la ansiedad del paciente. Se le informar cuales son
las directrices para seguir el tratamiento. Incidir sobre los efectos positivos
de la medicacin. Tambin deberemos de comprobar la compresin del
paciente.

2.- Medicacin Preventiva : Antiinflamatorios.

Estos medicamentos ayudan a prevenir o reducir la inflamacin y la

congestin de las vas areas . Por ello , disminuyen la hipersensibilidad y
ayudan a prevenir ataques . Sin embargo , no detendrn un ataque ya
empezado . Existen dos tipos de antiinflamatorios:

2.1.- Corticoesteroides:

Protegen las vas areas contra irritantes y alrgenos . Existen dos vas de
administracin : Inhalados , son de uso ms comn que deben de
administrarse regularmente para que resulten eficaces . Los orales en forma
de pastillas o jarabes , administradas durante unos das si las vas areas
estn muy congestionadas .

2.1.1.- Los corticoesteroides inhalados:

Han sido el gran avance del tratamiento del asma, ya que al ser introducidos
por vas respiratorias se necesitan dosis menores y producen menos efectos
secundarios. Para producir sus efectos se necesitan ser tomados
regularmente, por la maana y por la tarde. El mximo rendimiento se
obtendr al cabo de semanas, muchas personas creen que no son eficaces
por este motivo. Es conveniente limpiarse para eliminar restos despus de la
inhalacin.

A las dosis convencionales se toleran bien; los efectos adversos suelen ser:
candidiasis orofarngea (infeccin por hongos), disfona (dificultad para
hablar) por atrofia de la musculatura larngea, tos irritativa, etc. Estos
efectos son menos frecuentes con dosis bajas, o usando cmaras
espaciadoras. Por su absorcin pueden producir osteoporosis y disminucin
del crecimiento.
La Budesonida conocida como Pulmicort.
La Beclometasona conocida como Becotide, Becloforte, Beclo-asma.
La Fluticasona conocida como Flixotide, Flusona, Inalacor, Trialona.

2.1.2.- Los corticoesteroides orales:

En forma de pastillas o jarabes , administradas durante unos das si las vas

areas estn muy congestionadas . El problema de esta medicacin es su uso
prolongado, porque produce efectos secundarios. Estos son menores si lo
tomamos los comprimidos por la maana despus del desayuno.
Efectos secundarios como aumento de peso, retencin de lquido, hinchazn
de la cara y exceso de pelo. En nios puede alterar el crecimiento. Y altas
dosis pueden producir diabetes.

2.2.- No esteroides:

Protegen las vas areas contra los alrgenos . Ayudan a prevenir los ataques
causados por el ejercicio fsico . Siempre se administran por inhalacin .

Cromoglicato: Conocido como Intal o Frenal

Nedocromil: Conocido como Tilad, Ildor, Brionil, o Cetimil

3.- Medicacin sintomtica: Broncodilatadores

Su funcin es relajar los msculos que rodean a las vas areas,

ensanchndolas y facilitando la respiracin. Existen tres tipos de
broncodilatadores:

B2-agonistas:
- B2-agonistas de accin corta
- B2-agonistas de accin prolongada
Anticolinrgicos

Metilxantinas o derivados de la teofilina

3.1.- 2-agonistas:
Trabajan disminuyendo la contraccin del msculo bronquial y dilatan la
va area, tambin controlan los mediadores qumicos que producen
broncoconstriccin.

Son capaces de aliviar o reducir los sntomas rpidamente, pero no reducen

la inflamacin, por lo que se debe de aadir un tratamiento
antiinflamatorio.

Cuando se toman por va inhalatoria casi no tienen efectos secundarios y se

pueden usar sin riesgos. El ms habitual es la sensacin de inestabilidad y
algunas veces el aumento del peso.

Estos efectos secundarios son ms frecuentes cuando se toman por va oral.

Existen dos tipos:

2-agonistas de accin corta

2-agonistas de accin prolongada

2-agonistas de accin corta :

Son los preferidos para aliviar los sntomas agudos y los ataques de asma y
para prevenir el asma inducida por el ejercicio. Los efectos son inmediatos
despus de la toma y duran de 2 a 4 horas. Entre ellos se disponen en el
mercado de:
Salbutamol: Conocido por Ventoln.
Terbutalina: Conocido por Terbasmin

Fenoterol: Conocido por Berotec

3.1.2.- 2-agonistas de accin larga:

Se usan en el asma moderado y grave como complemento de los corticoides

inhalados para prevenir los sntomas nocturnos e inducidos por el ejercicio.
Los efectos aparecen a los 20-30 minutos de su administracin inhalada y
permanece activo entre 7 a 9 horas. Entre ellos se disponen en el mercado
de:

Formoterol: Conocido por Neblik o Foradil.

Salmeterol: Conocido por Serevent, Inaspir, Beglan, Betamican.

3.2. -Anticolinrgicos:
Actan bloqueando los nervios colinrgicos, y stos producen una
contraccin del msculo liso de las vas respiratorias. No ofrecen ventajas
sobre los b2-agonistas y tiene ms efectos secundarios (sequedad de
mucosas) por lo que son de escasa utilidad en el asma. El nico que se
utiliza es el Bromuro de Ipratropio (Atrovent) se utiliza como
broncodilatador adicional sobre todo en personas mayores.

3.3.- Metilxantinas o derivados de la teofilina:

Son broncodilatadores, pero se desconoce su mecanismo de accin. No
tienen efectos sobre la inflamacin. Accin prolongada, tiles para prevenir
el asma durante la noche. Poco empleados por sus efectos secundarios, el
principal son las nuseas, ingestin, temblores, ansiedad y dolores de
cabeza. Los efectos ms serios son las palpitaciones y las arritmias.

4.- Ventajas de los inhaladores:

Los medicamentos inhalados son introducidos directamente en las vas

respiratorias, actan con mayor rapidez. Tambin es posible utilizar
pequeas dosis, y los efectos secundarios son mnimos. Los inhaladores son
fciles de llevar. Y el efecto es superior al de los comprimidos, porque son
capaces de alcanzar ciertas clulas de la mucosa de las vas areas. Suelen
ser tratamientos mas baratos.

5.- Inconvenientes de los inhaladores:

El principal es que los nios y personas mayores tienen dificultad para

utilizarlos. Los nuevos tipos de inhaladores han sido desarrollados para ser
ms fciles de utilizar.

Otra desventaja es que no tiene efecto retardado, como los comprimidos.

Pero ya existen inhaladores de larga duracin.

6.- Ventajas de los comprimidos:

Las ventajas de los comprimidos son efectos mas duraderos, por su lenta
liberacin, que permite mejorar el alivio de los sntomas durante la noche.
Otra ventaja es la facilidad con que pueden tomarse.

7.- Inconvenientes de los comprimidos:

Suelen producir efectos secundarios, porque actan en otras partes del

organismo, como temblores y palpitaciones. Esto limita las dosis de
medicacin. Tambin la lentitud en de respuesta ante una crisis.

Ambiente a crear en la sesin:

- Se atendern las preguntas del paciente.

- Dar todo el tiempo necesario.

- Establecer un clima de confianza.

- Reforzar positivamente los logros obtenidos.

3.- Sesin educativa: Uso de los Inhaladores:

Objetivos:

- Conocer los diferentes tipos de Inhaladores, as como sus ventajas e

inconvenientes.

- Adquirir las habilidades en la administracin de medicacin.

- Demostrar las habilidades en la administracin de medicacin.

- Tomar conciencia de la necesidad de tomar la medicacin aunque se

encuentre bien.

Actividades:

- El paciente practicar la tcnica de inhalacin sin cmara.

- El paciente practicar la tcnica de inhalacin con cmara.

- El paciente practicar la tcnica de inhalacin con el Sistema

Turbuhaler.
- El paciente practicar la tcnica de inhalacin con el Sistema Accuhaler.

- Se propone como tcnica grupal un grupo de discusin a cerca de la

opinin que tienen los alumnos de cada una de las tcnicas inhalatorias.

Temporalizacin:

1 hora.

Contenidos Educativos:

1.- Uso del Inhalador sin cmara :

1 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol .

2 .- Echar el aire por la nariz y por la boca .

3 .- Sujetar el aerosol en posicin vertical y con la boquilla en la parte de

abajo .

4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los

labios , comenzando a tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la
boca .

5 .- Nada ms comenzar a tomar el aire , pulsar el aerosol una sola vez y

continuar tomando aire .

6 .- Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a los 10

segundos).
7 .- Echar el aire por la boca lentamente .

8 .- Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos .

2.- Uso del Inhalador con cmara :

1 .- Unir las dos partes de la cmara haciendo coincidir la parte saliente de

un lado con la ranura del otro .

2 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol .

3 .- Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin , en el

lado de la cmara de inhalacin .

4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cmara de inhalacin,

mantener esta en posicin horizontal.

5 - Echar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuacin tomar todo el

aire que se pueda lentamente.

6 - Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10

segundos)

7 - Echar el aire por la boca lentamente.

8 - Si tiene que hacer alguna otra inhalacin esperar al menos treinta

segundos.

3.- Sistema Turbuhaler:

1 - Desenroscar y sacar la tapa blanca que cubre el Turbuhaler.

2 - Sostener el inhalador en posicin vertical con la rosca giratoria en la

parte inferior.

3 - Cargar la dosis girando la rosca giratoria, primero hacia la derecha y

luego hacia la izquierda hasta or un clic.

4 - Colocar la boquilla entre los dientes, cerrar los labios sobre ella y
respirar

enrgicamente y profundamente, mantener la respiracin de 5-10 segundos.

4.- Sistema Accuhaler:

1 - Preparar correctamente la dosis.

2 - Abrir la tapa con la cual estar descubierta la boquilla y desplazar la

palanca hacia el otro lado y ya estar listo para la toma.

3 - Colocar la boca alrededor de la boquilla del aparato y tomar todo el aire

que se pueda rpidamente por la boca.

5 - Quitar el aparato de la boca y contener la respiracin todo el tiempo que

se pueda (en torno a 10 segundos).

6 - Echar el aire por la boca lentamente.

7 - Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos.

Clima a crear en la sesin:

- Se atendern las preguntas del paciente.

- Dar todo el tiempo necesario.

- Establecer un clima de confianza.

- Reforzar positivamente los logros obtenidos.

4.- Sesin educativa: Flujo Mximo Espiratorio:

Objetivos:

- Medir el Flujo Mximo Espiratorio.

- Registrar el Flujo Mximo Espiratorio.

- Conocer el significado de la grfica del Flujo Mximo Espiratorio.

- Identificar precozmente los signos y sntomas de un ataque, y adoptar las

medidas oportunas.

- Actuar por s mismo ante una crisis asmtica.

Actividades:

- El paciente practicar la tcnica de la toma del Flujo Mximo

Espiratorio (FME).
- El paciente registrar en la grfica unos determinados valores de FME e
interpretar el significado de los mismos.

- Se usar como dinmica de grupo el estudio de casos donde a cada

grupo se le dar un caso prctico para que evalen cul es la situacin
del asma.

- Realizar grupos de discusin de casos de pacientes asmticos.

Temporalizacin:

1 hora.

Contenidos Educativos:

1.- Medidas del flujo mximo espiratorio:

Le explicamos que la manera de conocer cuando se est bien o cuando se

inicia una crisis es por la presencia de molestias y por esto es necesario
saberlo de forma objetiva y utilizamos y medidor de flujo mximo
espiratorio. Le enseamos la medicin y comprobamos que la ha aprendido
de forma correcta la tcnica.

El FME es la velocidad a la cual se puede expulsar el aire de los pulmones

con una sola espiracin.

1.1- Normas de uso del medidor de flujo mximo espiratorio.

1 - Poner el indicador a cero.

2 - Ponerse de pi o sentado con la espalda recta.

3 - Sostener el medidor horizontal al suelo sin obstruir la salida del aire.

4 - Colquese en la boca la boquilla del medidor cerrando los labios

alrededor.

5 - Sople con fuerza y lo ms a prisa que pueda. Retire el medidor de su

boca.

6 - El marcador se habr movido en la escala, recuerde el nmero y ponga

el marcador nuevamente a cero.

7 - Repita la prueba dos veces ms y anote el nmero ms alto de los tres

en su diario o grfica.

2.- Autorregistro:

Le damos el diario de registro y le explicamos como tiene que cubrir cada

uno de los apartados.

- Valoracin objetiva de los sntomas oculares, nasales, tos, tos con el

ejercicio, pitos, fatiga, fiebre, absentismo laboral y asistencia sanitaria.

- Medicamentos que ha tomado.

- Grfica donde anotar el flujo mximo espiratorio.

 En las visitas sucesivas sobre el registro que el paciente trae le
explicamos el significado de su grfica, le explicamos que un buen
control es cuando est sin sntomas y todos los valores del FME son
altos y no existen variaciones entre la maana y la noche y de unos das
a otros. Cuando el paciente ya est bien controlado y conocemos cual es
su mejor valor realizamos una ralla amarilla en la hoja de registro en el
80% de su mejor valor, indicndole que por encima de la ralla est bien
y si baja es que empieza a no estar bien.

El registro tambin nos sirve para aumentar adherencia a la medicacin

porque aumenta la motivacin del paciente al observar como mejora sus
registro con la toma de la medicacin o se puede observar como la
bajada del flujo mximo espiratorio los sntomas de algn
desencadenante o el abandono del tratamiento disminuye el FME.

3.- Autocontrol:

Deberemos de fomentar la autonoma del paciente y ensearle como actuar

precozmente ante el deterioro de su asma.

Se va a basar en la medida del FME. Existirn tres zonas de control del

asma:

- Zona verde: sin problemas, el FME est entre 80-100%. El paciente

tomar la medicacin todos los das, su asma est bien controlado.

- Zona amarilla: significa precaucin, donde el FME est entre el 50-80%.

Si no se toman medidas existe el peligro de entrar en una crisis grave.

- Zona roja: alerta medica.: donde el FME es menor al 50%. Zona de

mximo peligro que significa que la crisis es grave. Requiere ir al hospital.
Clima a crear en la sesin:

- Se atendern las preguntas del paciente.

- Dar todo el tiempo necesario.

- Establecer un clima de confianza.

- Reforzar positivamente los logros obtenidos.

4.- PREVISION DE RECURSOS:

Para llevar a cabo la realizacin de este programa es necesario la utilizacin

de recursos de forma eficiente y eficaz .

Los recursos humanos hace referencia a todos los profesionales que se van
a implicar en la realizacin de este programa.

Los recursos materiales son los instrumentos necesarios para realizar el

programa e instalaciones.

Los recursos financieros hacen referencia a la aportacin econmica y

presupuestos para llevar a cabo el presente programa.

4.1) Recursos humanos:

- Enfermera/o: sus funciones se basan en:

 - Elaboracin y puesta en marcha de estrategias para la captacin de
la poblacin diana .

- Organiza y lleva a cabo las sesiones educativas.

- Registra y evala los datos obtenidos del programa.

- Seguimiento y control del paciente.

- Derivacin a otro profesional si precisa.

- Coordinacin con resto de miembros de equipo multidisciplinar.

- Implicar al paciente y a su familia en el proceso y tratamiento.

- Valorar los recursos disponibles.

- Reforzar al alumno.

- Comprobar si el paciente ha adquirido los conocimientos y

habilidades propuestos.

- Mdico:

- Coordinacin con el resto del equipo.

- Anamnesis, exploracin, diagnstico de la enfermedad, solicitud

de pruebas complementarias.

- Seguimiento y control de la enfermedad

- Prescripcin del tratamiento.

- Captacin de los usuarios al programa.

- Derivacin cuando proceda al resto de los profesionales.

4.2) Recursos materiales:

- Instalaciones: aulas para llevar a cabo el programa de salud.

- Medios audiovisuales: video, TV, retroproyector, pantalla de proyeccin,

cassette, grabadora, pizarra.

- Mobiliario: mesas, sillas, libreras.

- Material educativo: folletos informativos, ordenadores, libros de citas,

libros de registros y dispositivos de tratamiento o placebos sin carga
farmacolgica de uso pedaggico.

4.3) Recursos financieros:

- Distrito sanitario.

- Centro de salud.

- Subvenciones de la Consejera de Salud.

5.- EVALUACIN:
La evaluacin del presente programa de EpS se orienta fundamentalmente a
la mejora de la calidad. La evaluacin parte desde el inicio del programa
hasta el final del mismo, con el fin de ir controlando el logro de los
resultados, las lagunas existentes en el proceso, los aspectos no planteados
en el proyecto, la adecuacin o la no adecuacin de las actividades, etc. ...

Para ello realizaremos una evaluacin inicial, otra formativa y la final.

5.1.- Evaluacin inicial:

Con la evaluacin trataremos de evaluar los conocimientos previos que

disponen los pacientes a cerca del asma, obtendremos sus ideas,
experiencias y valores que ya han adquirido a cerca de la enfermedad
asmtica. Con todos los datos obtenidos podremos tomar decisiones sobre
que tipo y nivel de intervencin nos interesa ms aplicar. Nos permitir
saber cual debe ser el punto de partida del programa de EpS para planificar
el proceso de aprendizaje de la forma ms significativa para el paciente.

Esta evaluacin inicial se realizar a travs de un cuestionario tipo test

donde se abordar mltiples cuestiones relacionadas con el asma.

5.2.- Evaluacin Formativa:

Este tipo de evaluacin se realizar a lo largo del transcurso del Programa

de EpS. Est orientada hacia el seguimiento continuo del progreso de los
pacientes del presente programa de EpS, por tanto ser una evaluacin
totalmente cualitativa. La informacin se obtendr mediante Ficha de
Seguimiento del Programa de Educacin para la Salud, con la Hoja de
Seguimiento del Programa (esta sirve como un diario de su enfermedad), y
con la Grfica de Flujo Mximo Espiratorio.

La evaluacin formativa, por el contrario, premia ms los esfuerzos que los

logros, advierte de la importancia de la evaluacin inicial , como supuesto
para una expectativa de xito. La finalidad de este tipo de evaluacin
erradica en informar respecto de qu se aprende y que se necesita fijarse. Y
se convierte en un pilar importante en la planificacin y en la intervencin
dentro del propio Programa de EpS.

5.3.- Evaluacin Final:

Este tipo de evaluacin nos permite determinar si se han conseguido o no, y

hasta qu punto, los objetivos previstos en este Programa de EpS. Pretende
recoger informacin relevante que nos permita averiguar la validez del
proceso escogido y la situacin en que se encuentra cada usuario con
respecto a la consecucin de los objetivos previstos en el presente
programa, contando siempre con sus ritmo de aprendizaje. La evaluacin
final se llevar a cabo evaluando la consecucin de los objetivos del
programa a travs del anlisis de la Hoja de Seguimiento del Programa.
Todos los datos obtenidos es este tipo de evaluacin nos servir para
detectar necesidades de situaciones concretas que necesiten el diseo
especfico de intervencin, de esta manera estaremos avanzando en adecuar
el programa a las realidades concretas.

5.4.- Tipos de Evaluacin:

5.4.1.- Evaluacin cualitativa:

La evaluacin cualitativa nos servir para conocer los valores, costumbres y

creencias de los usuarios del programa de EpS, tambin nos servir para
evaluar el progreso de stos. Para realizar este tipo de evaluacin nos servir
la Ficha de Seguimiento del Programa de Educacin para la Salud, la Hoja
de Seguimiento del Programa (esta sirve como un diario de su enfermedad),
y con la Grfica de Flujo Mximo Espiratorio.

5.4.2.- Evaluacin cuantitativa:

La evaluacin cuantitativa del presente programa se realizar a travs de la

construccin de tasas para ver si los objetivos se cumplen, stas son:

- PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD:

n de personas asmticas

----------------------------------------- x 100

poblacin total.

- INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD:
 n de casos nuevos en un perodo de tiempo

------------------------------------------------------------ x 100

total de la poblacin en riesgo.

- COBERTURA DEL PROGRAMA:

n de usuarios asmticos incluidos en el programa

----------------------------------------------------------------------- x 100

n de usuarios asmticos en la Zona Bsica de Salud.

- Evaluacin sobre los conocimientos que tienen los usuarios del asma
bronquial:

n de usuarios asmticos que conocen las caractersticas del asma

-------------------------------------------------------------------------------------- x
100

n de usuarios asmticos incluidos en el programa

- Evaluacin sobre el conocimiento de los pacientes sobre los
desencadenantes de las crisis asmticas :

n de usuarios asmticos que conocen los desencadenantes

----------------------------------------------------------------------------------- x 100

n de usuarios asmticos incluidos en el programa

- Evaluacin sobre la actitud participativa del paciente:

n de usuarios asmticos que participan activamente en el programa

---------------------------------------------------------------------------------------- x
100

n de usuarios asmticos incluidos en el programa

- Evaluacin sobre la toma correcta de la medicacin:

n de usuarios asmticos que toman correctamente la medicacin

--------------------------------------------------------------------------------------- x
100
 n de usuarios asmticos incluidos en el programa

- Evaluacin sobre la deteccin precoz de la crisis:

n de usuarios asmticos que conocen los signos y sntomas

--------------------------------------------------------------------------------- x 100

n de usuarios asmticos incluidos el programa

- Evaluacin sobre la mejora de la capacidad respiratoria:

n de usuarios asmticos que han mejorado su capacidad

respiratoria

----------------------------------------------------------------------------------------- x
100

n total de usuarios asmticos incluidos en el programa

- Evaluacin sobre la tcnica y registro del Flujo Mximo Espiratorio

(FME):
 n de usuarios asmticos que realizan correctamente la medicin del
FME

--------------------------------------------------------------------------------------------
------ x 100

n de usuarios asmticos incluidos en el programa

n de usuarios asmticos que realizan el registro del Flujo Mximo

Espiratorio

--------------------------------------------------------------------------------------------
------ x 100

n de usuarios asmticos incluidos en el programa

- Evaluacin sobre el uso correcto de las tcnicas inhalatorias:

n de usuarios asmticos que utilizan correctamente las tcnicas

inhalatorias

--------------------------------------------------------------------------------------------
-- x 100

n de usuarios asmticos incluidos en el programa

- Evaluacin sobre la adopcin de medidas preventivas ante una
crisis:

n de usuarios asmticos que toman medidas preventivas ante

una crisis

--------------------------------------------------------------------------------------------
x 100

n de usuarios asmticos incluidos en el programa

6.- NOTAS Y CITAS BIBLIOGRFICAS:

- FEINBERG, S.M. La alergia en la prctica general. Espasa-Calpe S.A.

Madrid. 1941.

- SORIANO JIMENEZ, M. Sntesis mdica. Sociedad Espaola de

Especialidades Frmaco - Teraputicas. S.A. Barcelona. 1941.

- BEARE Y MIERS. Principios y prctica de la Enfermera Mdico -

Quirrgica. Harcourt Brace. Madrid 1997.

- RAMREZ DEL HOYO, J. Patologa y socorrismo. Editex. S.A.

Madrid. 1990.

- MARTIN ZURRO, A.; CANO PEREZ, J.F. Atencin Primaria,

conceptos organizacin y prctica clnica. Mosby Doyma. Madrid.
1996.

- BOSQUET, J.; MICHEL, F.B. Las alergias. Debat S.A. Madrid. 1996.
- BOTEY, J.; BOTEY, E. Asma y Alergia en la infancia. EMKEA editores
S.A. Barcelona. 1991.

- EL CONTROL DEL ASMA: Gua ilustrada para comprenderlo y

tratarlo en adultos y nios.

- SWEARINGEN P. Manual de Enfermera Mdico Quirrgica. Mosby

Doyma. Madrid. 1997.

- DICCIONARIO DE MEDICINA Gran Vox Ed. Bibliograf. Barcelona.

1996.

- LUCAS, H. Enciclopedia mdica de la salud. C.L. Barcelona. 1997.

- Diccionario terminolgico de ciencias mdicas Ed. Masson S.A.

Barcelona. 1995.

- WASNER, SIMONE. Alergia y asma Wecchi, S.A. Barcelona. 1995.

- HOFFMAN, L. Psicologa del desarrollo de hoy. McGraw Hill.

Madrid. 1997

- TRIANES, M.V. Psicologa de la Educacin y del Desarrollo. Pirmide.

Madrid. 1998.

- WOOLFOLK, A.E. Psicologa Educativa. Prentice Hall

Hispanoamericana. Mxico. 1996.