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en VIH/SIDA e ITS
Mxico 2006
manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Mxico 2006
Secretara de Salud
Herschel N 119
Col. Anzures, C.P. 11590
Mxico, D.F.
www.salud.gob.mx/conasida
ISBN 970-721-386-8
Secretara de Salud
Autores
Revisin tcnica
Coordinacin editorial
Mxico 2006.
manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Indice
Presentacin 8
Capitulo 1 9
Generalidades de la consejera
9
Introduccin 9
1. Denicin 10
2. Objetivo 10
3. Caractersticas de la consejera 11
4. Cmo se hace la consejera? 11
4.1 Aptitudes bsicas de Consejera 11
a. Escucha activa 11
b. Respetar valores, creencias y estilos de vida 11
c. Lenguaje claro 12
d. Usar adecuadamente el silencio 12
e. Lenguaje corporal 12
f. Preguntas abiertas e indagacin 13
g. Facilitar la resolucin de problemas 13
h. Centrarse en un tema 13
5. Quines pueden hacer consejera? 13
6. Cualidades para ser consejero 14
7. Tcnicas que ayudan a realizar la Consejera 14
Capitulo 2 19
Consejera en VIH/SIDA eITS
1. Objetivos de la Consejera en VIH/SIDA e ITS 19
2. Temas que debe cubrir una consejera previa a la prueba de VIH/SIDA 19
3. Consejera por prcticas sexuales no protegidas 20
4. Consejera por riesgo ocupacional 21
5. Consejera en violacin sexual 22
6. Consejera en transfusin de sangre 23
7. Consejera a usuarios de drogas inyectables (UDIS) 23
8. Consejera durante el embarazo 24
9. Consejera por familiar infectado 24
10. Consejera para parejas serodiscordantes 25
Cierre de la consejera para VIH/SIDA 26
manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Captulo 3 27
Consejeria para nios, adolescentes y sus padres
Captulo 4 29
Entrega de resultado
1. Entrega de resultado a adultos 29
a. Resultado negativo 29
b. Resultado positivo 29
c. Resultado indeterminado 30
Captulo 5 33
BURN OUT
Anexo 1 37
Referencia Bibliogrca 43
manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Presentacin
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Captulo 1
Generalidades de la consejera
Introduccin
I.- Denicin
Como resultado de la experiencia en los Centros de Informacin del CEN-
SIDA, la consejera puede denirse como:
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2.- Objetivo
Dar informacin sobre un tema especco y ayudar a la persona a claricar
sus pensamientos y/o emociones para lograr una posible solucin al pro-
blema planteado.
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a. Escucha activa
Prestar atencin a todo lo que dice, hace y expone el usuario.
El contacto visual hacia el usuario le indica que realmente estamos
interesados en lo que nos dice y le expresa que lo entendemos.
c. Lenguaje claro
Dar respuestas concretas que se ajusten a la situacin personal.
Utilizar trminos sin tecnicismos.
Proporcionar informacin clara.
Corregir ideas errneas de manera sensible.
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e. Lenguaje corporal
Es importante que el consejero est al pendiente de las postu-
ras y movimientos del usuario, en diferentes momentos de la
consejera, permite darnos cuenta si est prestando atencin y
entendiendo la informacin.
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Tener presente que la persona que recibe la consejera es dueo de sus pro-
pias decisiones, por ello el consejero no asumir responsabilidad alguna.
h. Centrarse en un tema
Evitar que el usuario se disperse, procurar que hable de un
solo tema a la vez.
Fijar la atencin en el tema que se est tratando.
En caso de que el usuario tenga deseos de hablar de temas
ajenos a la consulta, debe considerarse la posibilidad de
referirlo a otros servicios.
a. Honestidad
Hablar al usuario sobre su situacin real, evitar simplicar o
minimizar los hechos y no generar falsas expectativas.
b. Congruencia
Es la coincidencia y equilibrio entre lo que se piensa (ideologa),
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c. Aceptacin
Aceptar que las personas piensan, sienten y actan de forma
diferente. Respetar sus creencias, estilos de vida, costumbres,
cultura y diversidad sexual.
d.Sensibilidad
Es la capacidad de vivenciar las emociones que genera el usua-
rio. (Ternura, tristeza, alegra, enojo).
e. Empata
Situarse en la posicin de la otra persona y comprender cmo
se siente, es ponerse en los zapatos del otro; no debe con-
fundirse con la lstima.
f. Creatividad
Es el uso de los recursos profesionales que tiene quien da la
consejera para facilitar el trabajo que realiza con el usuario.
a. ESPEJEAR
Reejar elementos que el usuario est comunicando para que
focalice su atencin en ellos. El consejero puede intervenir de
la siguiente forma:
Ejemplos:
Consejero: Cuando hablas de tu salud, bajas la voz
Consejero: Cuando dices que estas muy enojado, aprie-
tas las manos
Consejero: Incluso, cuando hablas de tu pareja, se te lle-
nan los ojos de lgrimas
Consejero: Dices estar triste y te sonres
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
b. PARAFRASEAR
El consejero realiza una traduccin de la informacin que
recibe del usuario con el n de claricarla.
Ejemplos:
Consejero: Entiendo que me ests diciendo....
Consejero: En otra palabras...
Consejero: Suena como....
Consejero: Djame ver si entiendo...
c. HACER ECO
Repetir en forma de pregunta algunas frases que el usuario
diga durante la sesin; esto sirve para que la persona se es-
cuche y se d cuenta de lo que le sucede.
Ejemplos:
Usuario: Tuve relaciones sexuales sin proteccin y no me preo-
cupa, pero estoy aqu; a qu se debe que estoy aqu?....
Consejero: A qu se deber?
Usuario: Soy muy responsable, pero esta vez no us condn
Consejero: Eres muy responsable?
Ejemplos:
Consejero: Por lo que entend, tambin tienes la necesidad
de hablar sobre sto
Consejero: Por lo que me has dicho hasta ahora, lo que ms te
preocupa es que se enteren en tu trabajo, casa, etctera.
e. NORMALIZACIN
Consiste en avalar o reconocer las emociones que siente el
usuario en el momento, aqu y ahora. El usuario puede
manifestar sentimientos y emociones como ansiedad, temor,
angustia, coraje o tristeza, por la situacin que enfrenta. El
consejero debe permitir la expresin de los mismos.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Ejemplo:
Usuario: El slo pensar que pudiera estar infectado me pro-
duce mucho miedo por no saber qu me va a pasar.
Consejero: Es normal que te sientas as por no saber si estas
infectado o no.
f. CONFRONTACIN
Actividad que desarrolla el consejero con los elementos pro-
porcionados por el consultante, los cuales le permiten asumir
la responsabilidad de una situacin especca para luego en-
frentarla.
Ejemplos:
Usuario: Tuve relaciones sexuales sin proteccin y no me
preocupa
Consejero: Si no te preocupa porqu estas aqu?
Usuario: Estoy seguro que no tengo VIH, pero no me quiero
hacer la prueba de ELISA.
Consejero: Si ests tan seguro de que no tienes VIH, por qu
no quieres hacerte la prueba?
g. FOCALIZAR
Encaminar el dilogo del usuario a centrarse en un solo asunto,
no permitir que se desve del tema, evitar que cambie su dis-
curso a cada momento.
Ejemplos:
Consejero: Me doy cuenta de que me quieres hablar de muchas
cosas, te pedira que te enfocaras en lo que te trajo aqu...
Consejero: Si me hablas de muchas cosas a la vez no te voy
a entender...
Consejero: Por favor, hblame de lo que en este momento,
aqu y ahora te molesta, preocupa o angustia...
h. SINTETIZAR
Es resumir todo lo que se coment durante la sesin. Sirve para
aclarar el sentido de lo que escuchamos del usuario.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Ejemplo:
Consejero: Me dices que tienes mltiples parejas sexuales y
que no te atreves a pedirles que usen proteccin en sus prc-
ticas con penetracin, porque no quieres que piensen que
tienes SIDA, pero que te gustara convencerlos para que usa-
ran el condn es as?
i. SONDEAR
Tratar de conocer la informacin del usuario a travs de pre-
guntas dirigidas.
Ejemplos:
Consejero: Cmo es eso?
Consejero: Platcame ms acerca de .
Consejero: Qu consideras que pueda pasar, s?
j. RESONAR
Consiste en repetir la ltima frase o palabra dicha por el usua-
rio, en tono de pregunta, con el n de motivarlo a hablar.
Ejemplos:
Usuario: Estoy aqu, pero muy enojado!
Consejero: Enojado...?
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Captulo 2
Consejera en VIH/SIDA e ITS
La consejera en VIH/SIDA e ITS es el encuentro cara a cara entre quien
realiza la consejera y una o un usuario, en el cual se le escucha, informa y
asesora, permitiendo descubrir elementos que favorecen la exposicin al VIH
e ITS y en el que se fortalece la toma de decisiones responsables.
Formas de transmisin.
Formas de prevencin.
Perodo de ventana.
Signicado de un resultado negativo, positivo e indeterminado.
Sntomas para detectar las ITS.
Identicar demanda del usuario:
- Prcticas sexuales no protegidas.
- Riesgo ocupacional.
- Trabajo sexual.
- Usuario de drogas inyectables y no inyectables.
- Mujeres embarazadas.
- Familiar infectado.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
- Parejas serodiscordantes.
- Consejera para infecciones de transmisin sexual.
Ejemplos:
Usuario: Acude a solicitar prueba para VIH ya que acord
con su pareja que ambos se la realizarn y si son negativos no
usarn condn, ya que se prometieron delidad mutua.
Consejero: Confrontar al usuario, advirtindole que la re-
sponsabilidad del auto cuidado no depende de la delidad. Lo
invitar a asumir su responsabilidad en la decisin de prote-
gerse y le recordar que sta no depende del otro. Aclarar
que la delidad no es sinnimo de proteccin.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Sugerir a las y los usuarios que asistan a consejera, los talleres de sexo seguro y
sexo protegido (ver Gua de Atencin Psicolgica, CENSIDA (pg. 77 a 91).
Ejemplos:
Usuario: Acude enfermero que tiene mltiples parejas sexuales
(practica sexo sin condn) a solicitar la prueba de VIH porque
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Sugerir el uso de medidas preventivas con la o las parejas que tenga, durante
el tiempo de seguimiento serolgico.
Ejemplo:
Usuario: Acude hombre a solicitar la prueba de VIH por haber
sufrido asalto a mano armada y violacin sexual el da de ayer,
maniesta su inquietud por volverse homosexual por este
evento.
Consejero: Se sugerir el uso de condn con sus parejas y se
canalizar a psicoterapia y valoracin mdica.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Ejemplos:
Usuario: Acude al Servicio, mujer que fue transfundida hace
un ao. Su ex esposo don sangre en el banco de un hospital
y le dijeron que vive con VIH.
Consejero: Se le aclarar que difcilmente le transfundieron la
sangre del ex esposo, pues se lleva un proceso para hacer uso
de ella. Se identicar la fecha de sus ltimas prcticas se-
xuales con l o con otras parejas. Se sugiere realizar la prueba
de VIH y otras ITS, as como la recomendacin del uso de me-
didas preventivas.
Se debe informar a las personas, sobre el aumento del riesgo por uso de
drogas y sexo no protegido, debido a la prdida de percepcin, tambin
se informar que es necesario utilizar proteccin en las relaciones sexuales
donde exista riesgo, o bien, evitar el uso de drogas cuando haya relaciones
sexuales.
Tambin se har nfasis en: usar jeringas y agujas propias, en caso de no ser
as explicar el procedimiento para la esterilizacin de las mismas.
Ejemplo:
Usuario: Acude a hacerse la prueba porque se la piden en un
centro de rehabilitacin, el usuario no se explica por qu, si
siempre usa condn.
Consejero: Se le confrontar, preguntando si cree que bajo el
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Es comn que los familiares que tienen un familiar o pareja con VIH/SIDA,
acudan a solicitar la prueba de VIH, ya sea por indicacin mdica o por
temores propios. Quien proporcione la consejera identicar cuales son los
riesgos reales, as como los miedos y temores del familiar en relacin a ser
infectado.
Quien proporciona la consejera debe dejar claros cules son los mecanismos
de transmisin del VIH, con la nalidad de desmiticar ideas errneas. Un
instrumento de apoyo que los consejeros deben conocer para un manejo
adecuado de la pareja o los familiares es la Gua de Atencin Domiciliaria de
personas que viven con VIH/SIDA, del Centro Nacional para la Prevencin y
el Control del VIH/SIDA (CENSIDA).
Ejemplos:
Usuario: Acude mujer a pedir informacin ya que su hija le
inform que tiene SIDA y tiene miedo de que la haya conta-
giado pues viven en la misma casa.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Ejemplos:
Usuario: Acude hombre a solicitar asesora ya que su pareja
vive con VIH y padece infecciones como Tuberculosis y He-
patitis B, teme estar contagiado pues comparten utensilios
como cucharas y vasos. El es negativo a VIH.
Consejero: Investigar cundo fue su ltima prctica de ries-
go y su ltima prueba para VIH, de ser necesario se realizar
seguimiento serolgico, asimismo deber conocer si est va-
cunado contra las enfermedades mencionadas, de no ser as
se sugerirn pruebas para descartarlas. Se recomendar que
mientras la pareja no sea dada de alta mdica se evite compar-
tir utensilios, se enfatizar la importancia del uso de medidas
preventivas.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
POR LTIMO:
Realizar llenado de nota de evolucin, encuestas y obtener la rma de la hoja
de consentimiento (NOM-168-SSA1-1998) para integrar expediente clnico.
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Captulo 3
Consejera para nios y adolescentes que
viven con VIH/SIDA y sus padres
Ante la inquietud de los padres por saber que le podrn decir al nio sobre
su padecimiento, quien realiza la consejera sugerir que slo contesten
a las preguntas que les hagan, con informacin sencilla y concreta de
acuerdo a su edad y nivel de comprensin.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Cuando los menores han sido infectados por va perinatal y llevan varios aos
o toda su vida en tratamiento, de alguna manera saben que algo les ocurre y
que tienen algn tipo de padecimiento; ya que han necesitado a lo largo de
su vida mltiples exmenes de laboratorio as como toma de medicamentos,
por lo que al momento de noticarle al menor su resultado, se recomienda
iniciar la consejera considerando lo que sabe el menor sobre esta in-
feccin y teniendo presente su sentir.
Se sugiere que se conformen grupos de apoyo para padres que viven con
VIH/SIDA con hijos VIH positivos, coordinados por un especialista en la mate-
ria con la nalidad de obtener herramientas que mejoren la calidad de vida
tanto de los padres como de los hijos (prevencin secundaria).
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Captulo 4
Entrega de resultado
1. Entrega de resultado a adultos
a. Resultado negativo:
Considerar la informacin que se recab en el primer encuentro.
Si no hubo consejera previa, investigar los motivos por los que se realiz
la prueba y la informacin con la que cuenta el usuario.
Se sugiere que la entrega de resultado se haga de manera directa.
Exhortar al usuario a asumir la responsabilidad del autocuidado.
Se aclarar que un resultado negativo no signica inmunidad ni invul-
nerabilidad.
b. Resultado positivo:
Se recomienda que quien entregue el resultado sea la misma persona que
realiz la consejera inicial.
Considerar la informacin que se recab en el primer encuentro, donde
se evalu el estado anmico del paciente y su expectativa de resultado.
No es posible!
El resultado est equivocado!
Est seguro que es mi resultado?
Ya lo revis bien?
Dgame que no es cierto!
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c. Resultado indeterminado
Explicar al usuario que este resultado puede relacionarse con:
Un proceso de seroconversin.
Cursar con alguna otra infeccin.
a. Resultado negativo:
Ante la sospecha de transmisin por va perinatal, es necesario estar en
seguimiento 18 meses, como lo seala la NOM 010-SSA-1993.
Es necesario que el consejero trabaje de manera integral con el mdico.
Si el riesgo del menor fue por transfusin sangunea o abuso sexual y
el resultado inicial es negativo, se realizar un seguimiento a los tres y
seis meses y se le canalizar a los servicios especializados para la aten-
cin psicolgica.
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Cuando el nio est al cuidado de alguien diferente a los padres, ste ser
quien reciba la consejera.
b. Resultado positivo:
Es muy importante que los padres a travs de su propia experiencia al vivir
con el VIH, puedan reconocer las emociones que suelen presentarse a partir
de conocer que su hijo tambin vivir con la infeccin.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Captulo 5
BURN OUT
1. BURN OUT (Sndrome de agotamiento)
a. Factores personales
El estrs del consejero se origina porque se identica con la angustia del usu-
ario y/o de sus familiares, por la reactivacin de sus conictos propios, y/o
por su dicultad para mantener una adecuada distancia emocional respecto
a la problemtica que enfrenta de manera cotidiana. Por lo que puede llegar
el momento en que falle, se agote o quede exhausto emocionalmente, de-
bido a que se implica de forma excesiva en su trabajo, llegando a ser inecaz
para el adecuado desempeo de sus actividades laborales.
b.Factores institucionales
La mayor causa de burn out es un ambiente laboral tenso, esto ocurre por:
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
3. Manifestaciones
a. Institucionales
Las circunstancias particulares de cada organizacin determinarn la forma
en que se realice la intervencin para modicar los aspectos nocivos del am-
biente de trabajo. Se sugiere:
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Organizar una reunin peridica, establecida por los miembros del equipo,
con el jefe mximo presente para discutir en forma libre y abierta, las polti-
cas de servicio, dicultades interpersonales u otros puntos de conicto ac-
tual o potencial, buscando obtener buenos resultados de la misma.
b.Personales
Un consejero seleccionado cuidadosamente y con un entrenamiento adec-
uado puede tomar algunas medidas en relacin a su trabajo con el propsito
de reducir la posibilidad de enfrentar problemas de estrs cotidiano:
Aprender a aceptar aquellas cosas que puede y las que no puede controlar.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
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Anexo 1
Informacin sobre VIH/SIDA e ITS
1. Qu es el VIH?
VIH son las siglas que signican: Virus de la Inmunodeciencia Humana.
El VIH es el agente que causa el SIDA.
Virus: Es el agente que infecta a la persona.
Inmunodeciencia: Signica que ataca el sistema de defensas.
Humana: Signica que este virus ataca exclusivamente a los humanos.
2. Qu es el SIDA?
S= Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que se presentan en un mismo
momento y se asocian a una enfermedad.
I= Inmuno: Que afecta al sistema inmunolgico.
D= Deciencia: Que baja el sistema inmune.
A= Adquirida: Se reere a que la infeccin no es gentica, ni tampoco se
debe a un defecto en el desarrollo del individuo, el virus se adquiere por
otras vas.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
deben saber que la infeccin por el VIH se estadica de acuerdo a los criterios
del Centers for Disease Control and Prevention en espaol Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades Central Disease Control CDC, que
son de utilidad para el inicio del tratamiento antirretroviral, as como valorar
si el usuario amerita tratamiento para infecciones oportunistas.
La persona que vive con VIH es aquella que es portadora del virus y que no
ha desarrollado manifestaciones clnicas de la enfermedad. Su sistema de
defensas se encuentra dentro de lo normal.
a. Sexual
A travs de relaciones sexuales con penetracin vaginal, anal
y relaciones orales sin proteccin, con personas que viven con
VIH/SIDA en las que se favorece el contacto directo con udos
vaginales, semen, sangre y lquido preeyaculatorio. Los contac-
tos sexuales pueden ser: hombre-hombre, hombre-mujer, mu-
jer-mujer.
b. Sangunea
Por transfusin de sangre y/o de sus componentes, que no
hayan sido sometidos a las pruebas de deteccin de anticuer-
pos contra VIH.
Por el uso compartido de agujas y jeringuillas o material pun-
zo-cortante infectados.
Por heridas causadas por exposicin accidental a instrumentos
potencialmente contaminados por parte del personal de salud.
Por trasplante de rganos y tejidos infectados.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
y contacto sexual desprotegido con persona que vive con VIH/SIDA, se debe
practicar la prueba lo ms pronto posible despus de ocurrido el evento.
b. Pruebas rpidas
Pueden realizarse en sangre, suero y saliva, se han instrumentado una gran va-
riedad de pruebas rpidas dentro de las que se incluyen: aglutinacin, inmunol-
tracin e inmunocromatografa. Un resultado positivo es indicado por la aparicin
de un color en la prueba, el tiempo que requieren para interpretarse es corto y
puede ser de 10 hasta 20 minutos, de ah el nombre de pruebas rpidas. Sin
embargo su costo diculta su aplicacin para la poblacin en general.
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manual de consejera en VIH/SIDA e ITS
Una prueba de ELISA positiva y Western Blot positivo signica que se en-
contraron anticuerpos contra el VIH en la muestra de sangre, por lo que
la persona a quien se le practic la prueba es positiva al VIH. Tener el VIH
no signica tener SIDA. Slo con una prueba conrmatoria se puede estar
seguro de que el resultado es positivo.
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Flujo uretral
Flujo vaginal
Flujo anal
Secrecin farngea
Ardor para orinar
lceras genitales
lceras anales
Fiebre
Dolor genital
Dolor anal
Crestas, verrugas
Linfadenopata
Dolor abdominal bajo
Condilomas genitales
Condilomas anales
Molusco contagioso genital
Pediculosis en pubis
En todos los casos donde se presente uno o varios de estos sntomas, ca-
nalizar a la persona con el mdico.
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Referencia Bibliogrca:
2. Snchez A.
Qu es el counseling? PrevencinCambioDesarrollo Personal. Buenos Ai-
res. 1. Ed. Lectour.2003. 13-46 ISBN: 987-98263-3-7.
4. Ortiz V.
La Consejera. Mxico.1998
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