EL PAPEL DE LA SOCIEDAD CIVIL EN LA En el espacio extenso

CONSTRUCCIN DE SISTEMAS predomina la conciencia

DE SALUD EQUITATIVOS
OBJETIVO
Proveer evidencias sobre la contribucin de
la Sociedad Civil a la construccin de
sistemas de salud equitativos.
Sntesisde los datos
Las evidencias muestran que la Sociedad
Civil ha podido contribuir a constituir
sistemas De salud equitativos por su
enfoque centrado en las personas y en la
poblacin, en la accin intersectorial por
la salud y en el empoderamiento y
movilizacin social.
Introduccin
la revisin de evidencias hecha en el ao
2007 para la Red de Conocimientos de
Sistemas de Salud de la Comisin de
Determinantes Sociales de la Salud de la
Organizacin Mundial de la Salud, sobre
las contribuciones de la Sociedad Civil a
la construccin de sistemas nacionales de
salud equitativos.
Las evidencias muestran que la
Sociedad Civil ha podido contribuir a
constituir sistemas de salud
equitativos.
Los aportes de la Sociedad Civil a la
construccin de sistemas de salud
centrados en las personas se ha hecho
a travs de la defensa de los derechos
de los individuos en trminos de la
salud.
La contribucin a la accin
intersectorial por la salud se ha hecho
en distintos niveles desde lo local a lo
global.
LA SOCIEDAD CIVIL
Concepto general:
Ha sido reconocida como una fuente de
capital social por la interaccin social y el
factor de empoderamiento para promover
y mejorar la salud individual y colectiva.
Participa en:
Distribucin del poder y la
riqueza
Transformacin del estado y del
mundo
Comnmente la sociedad civil se conoce
como
Parte de la sociedad que se refiere al
pblico en general, representado sobre
todo el dominio social, generando un
espacio extenso donde se desarrolla lo
ideolgico, poltico y cultural.
subjetiva y colectiva de
individuos y grupos sociales.
Segn latinoamericanos:
Se define como la realidad no homognea
ya que existen desigualdades econmicas
y sociales, a pesar de conflictos la
sociedad civil es entendida como fuente
de solidaridad y sentido tico de
comunidad.
SISTEMAS DE SALUD
Son todas las organizaciones,
instituciones y recursos que se dedican a
producir acciones en salud a travs de la
atencin personal de la salud.
EL FIN PRIMORDIAL ES MEJORAR
LA SALUD
Existen 2 dimensiones del sistema de
salud
1. sistema de atencin en salud a las
personas
2. conjunto de polticas pblicas de salud
centradas en la poblacin.
PARTICIPACION Y SISTEMAS DE SALUD
CENTRADAS EN LAS PERSONAS
Lo mas importante es la
participacin ya que ayuda a
entender el papel de la sociedad
civil en la construccin de sistemas
de salud centrados en las
personas.
Provisin de servicios por
organizaciones de la Sociedad Civil
Las organizaciones de la sociedad
civil han remplazado al estado y al
mercado en la provisin de
servicios de salud, cuando no
existe un suministro en los
servicios por parte del gobierno.
Las comunidades indgenas han
organizado su propia red de
atencin de salud, como una
alternativa al servicio de salud.
Esto se ha organizado por varias
comunidades y promotores de
salud con el apoyo de profesionales
de salud comprometidos con las
necesidades de las comunidades
indgenas.
Las organizaciones de la sociedad
civil proveen elementos de
reflexin y enfoques sobre el
 desarrollo participativo y centrado Los investigadores han obtenido
en la poblacin. evidencia sobre la asociacin entre
Las organizaciones de la sociedad estructuras participativas de los sistemas
civil ayudan a crear puentes entre de salud y mejoras de los resultados en
los conocimientos y practicas salud especialmente al nivel de atencin
occidentales e indgenas sobre la primaria en salud.
salud.
Agencias internacionales y ONGs
Algunas de estas han servido de DESAFOS PARA ALCANZAR
instrumentos de la estrategias UNIVERSALIDAD CON EQUIDAD EN
polticas de ajuste y de
privatizacin de los servicios de SALUD EN AMRICA LATINA EN EL
salud, lo cual busca apoyar a lo SIGLO XXI
pases pobres y asistir al sector de o Los valores de universalidad y
salud.
equidad en salud tienen aceptacin
Por otro lado se observa que el
trabajo de las ONGs para cerrar la prcticamente generalizada en el
brecha en la provisin de servicios mundo de hoy.
de salud se complica con: o Contar con sistemas de salud que
sostenibilidad, posible
atienda a todos los ciudadanos sin
duplicacin de servicios,
generacin de redes de distincin de clase social, raza,
bienestar dbiles y el riesgo de credo, gnero u otras condiciones,
retiros adicional de fondos. es requisito para una vida colectiva
Otros investigadores sostienen la
posibilidad de que a travs de la ONGs se
digna.
pueda establecer una tercer va de o La OPS estima que en Amrica
relaciones entre los gobiernos centrales y Latina y el Caribe alrededor de 230
locales, los sistemas nacionales de salud millones de personas (46 %) no
y la sociedad civil para asistir a
comunidades y reas aisladas y remotas. cuenta con seguro de salud.
Participacin comunitaria y Sistemas de
Salud
o La construccin de estructuras
participativas coadyuvan a la
obtencin de resultados positivos de
las intervenciones, rendicin de
cuentas, accesibilidad, calidad y
equidad que los servicios de salud
promueven .
o Cuando se desarrolla una participacin
de abajo hacia arriba puede
fortalecer una distribucin mas
equitativa de los recursos de salud.
o Cuando se actan bajo programas de
enfoques de accin de arriba hacia
abajo pierden la capacidad de El ideal de universalidad con equidad ha
representar las voces e intereses de la sido llevado a la prctica en un grupo de
comunidad pases, tanto desarrollados como en vas
Propuesta: intercambio de de desarrollo, con diferentes modelos. En
informacin y dialogo entre las
organizaciones de la sociedad civil general, los pases que cuentan con
y el sector de salud. sistemas universales obtienen mejores
Conclusin resultados en salud y su distribucin
social es ms equitativa que en aquellos
que no cuentan con sistema de salud que
protejan a todos sus ciudadanos.
La otra cara de la moneda son los pases
que an mantiene sistemas segmentados
y fragmentados, que excluyen a una
parte de la poblacin de cualquier acceso
a los servicios y discriminan.
DESAFOS
Para alcanzar los objetivos de
universalidad con equidad los sistemas
de salud deben enfrentar los desafos de
orden social, poltico y econmico.
ESTRUCTURA Y GESTIN
El problema mayor es la segmentacin y
fragmentacin de los sistemas de salud.
La divisin de los sistemas de salud en
subsistemas paralelos en comunicados
genera en si mismo iniquidad al clasificar
a los usuarios
Se identifica dos grandes segmentos
pblicos
Segmento que estn protegidos por
la seguridad social
Segmento de los que no tiene
dicha proteccin: constituye el 50%
de la poblacin y habitualmente
queda a cargo por los ministerios
de salud.
La OPS a analizado la iniciativa para
impulsar la construccin y desarrollo de
redes integrales y de servicios (RISS)
basadas en estrategias de atencin
primaria en salud.
RECURSOS HUMANOS
Para lograr la universalidad con equidad
es importante contar con personal de
salud suficiente distribuyendo
equitativamente la calificacin y
motivacin necesaria para desempear
su trabajo.
Es importante reconocer la importancia
que tienen los sindicatos de trabajadores,
el sector patronal y las asociaciones
profesionales, para los procesos de
desarrollo.
FINANCIAMIENTO
El gasto publico en salud es un buen
implicador del compromiso con la salud a
pesar del menor desarrollo econmico
Las crisis econmicas y financieras
reflejan la cantidad y calidad del gasto en
salud y en el presupuesto publico
destinado a la salud.
MEDICAMENTOS Y TECNOLOGAS
SANITARIAS
El acceso a los servicios de salud implica
el acceso a medicamento y tecnologas
diagnosticas y teraputicas.
Entre el 20% y el 60% del gasto de salud
en medicamentos
Y el 90% de la poblacin compra
directamente los medicamentos
PARTICIPACIN SOCIAL Y RENDICIN
DE CUENTAS
La creacin y funcionamiento en
varios pases en consejos de salud
y diferentes esferas son ejemplos
de participacin social en los
sistemas de salud.
La trasparencia y la rendicin de
cuentas sobre el uso de recursos
pblicos, la informacin oportuna a
los usuarios sobre las opciones de
atencin son adecuados para
cumplir las necesidades e intereses
de la poblacin.
SISTEMAS UNIVERSALES DE SALUD
EN EL SIGLO XXI
Se identifican varios desafos:
La reforma de sistemas de salud y
su gestin sobre los valores y
principios presididos por la
universalidad y la equidad
 Fortalecimiento de las funciones de eficiencia y trasparencia con que se
salud publica emplean los recursos pblicos en las
Orientacin del modelo de salud de acciones y los servicios de salud.
atencin primaria. CONCLUSIN
Fortalecer la participacin y control La historia de cada pas, los valores
social del sistema de salud. predominantes en su cultura, el modelo
SISTEMA DE SALUD INTEGRALES poltico, econmico y social y la
Se trata de sistemas de salud que supera evaluacin de sus sistema de salud
la segmentacin y fragmentacin a determina cual es el mejor camino.
colocar en primer plano el derecho
ciudadano a la salud a partir de sus
necesidades, y subordinar a este objetivo
la oferta de servicios y los intereses
particulares de la instituciones y actores
sociales que participan en el sistema
SALUD PRIORIDAD EN AGENDA
POLTICA
La construccin de sistemas integrados
de salud es un proceso poltico en el que
participan varios actores y fuerzas
sociales unidos por un objetivo comn.
Algunos actores significativos son:
Instituciones del sector de salud
Universidad
Institutos de investigacin
Los trabajadores de salud
Y los usuarios organizados, que
utilizan su poder y capacidad de
movilizar voluntades de intereses
en funcin del proceso.
SALUD PRIORIDAD EN LA AGENDA
SOCIAL
Se trata de disminuir la distancia entre el
sistema de salud y la sociedad, entre
gestores de los servicio y quienes lo
usan, entre necesidades y prioridades.
Se trata de una pertenencia de doble va.
Cuanto una sociedad aprecia, se apropia
y defiende como conquista su sistema de
salud. Cuanto un sistema salud responde
a las necesidades de su poblacin y tiene
a esta en su centro de su que hacer
Un problema conocido es la pobre calidad
del gasto publico en salud es decir Por qu renovar la APS?
Desde 1978 la OMS adopto la estrategia
central salud para todos.
El propsito de la renovacin de la APS, es
revitalizar la capacidad de todos los pases
de organizar una estrategia coordinada,
efectiva y sostenible que permita resolver los
problemas de salud , afrontar nuevos
desafos y mejorar la equidad.
Razones que justifican la renovacin de APS.
Los desafos epidemiolgicos.
Desarrollo de nuevos conocimientos e
instrumentos sobre buenas prcticas.
Reconocimiento creciente de APS
como estrategia para fortalecer la
capacidad de la sociedad para reducir
la desigualdades en salud.
Creciente consenso respecto a que la
APS es un enfoque solido para abordar
causas de la falta de salud y
desigualdades.
En los pases de las amricas se han
realizado reformas de los sistemas de salud
en las que se encuentran algunas razones
como:
Aumento de los costos
Servicios ineficientes y de
escasa calidad
Restricciones de los
presupuestos pblicos
Desarrollo de nuevas
tecnologas
Cambios en los roles del estado.
SISTEMAS DE SALUD
Es un enfoque amplio de la organizacin y
operacin de los sistemas de salud.
Esta conformado por un conjunto de
elementos estructurales y funcionales que
garantizan la cobertura y el acceso universal
a los servicios.
Requiere:
Un marco solido legal,
institucional y organizativo.
Tambien de recursos humanos y
econmicos, tecnolgico.
VALORES
Son esenciales para establecer las
prioridades nacionales y para evaluar si los
pactos sociales responden o no a las
necesidades y expectativas de la poblacin.
Derecho al mayor nivel de salud
posible:
Equidad: Ausencia de diferencias
injustas en el estado de salud; es decir
que los ciudadanos deben ser capaces
de corregir las desigualdades en
materia de salud. Su fin es promover
la sociedad justa.
Solidaridad Es el grado en que los
miembros de una sociedad trabajan
para definir y conseguir el bien comn.
PRINCIPIOS
Sirven de puente entre los valores sociales y
los elementos estructurales y funcionales del
sistema de salud.
ELEMENTO
Los sistemas de salud estn conformados por
elementos estructurales y funcionales que se
interrelaciona, estan presentes en todos los
niveles del sistema de salud y deben basarse
en la evidencia respecto a su efectividad
asegurando un sistema de salud basado en
APS.
Los elementos esenciales de un sistema de
salud basado en tales como la financiacin,
la rectora y la povision de servicios de salud.
Cobertura y el acceso universales
Son el fundamento de un sistema de salud
equitativo, la cobertura universal implica que
los mecanismos de financiacin y de
organizacin son suficientes para cubrir a
toda la poblacin y eliminar la capacidad de
pago como barrera al acceso de los servicios
de salud y proteger a los ciudadanos del
riesgo financiero.
La accesibilidad implica la ausencia de
barreras como la
La atencin en salud ya sean de:
Tipo geogrfico
Econmico
Sociocultural
De organizacin de genero
Un sistema de salud debe racionalizar, la
ubicacin, el funcionamiento y
financiamiento de los servicios en cada uno
de los niveles de atencin. Los servicios
deben de ser aceptables para la poblacin
teniendo en cuenta las necesidades en
materia de salud, las preferencias, la cultura
y los valores a nivel local.
El primer contacto: es la puerta principal
de entrada al sistema de salud para la
consulta de los nuevos problemas de salud.
La atencin primaria refuerza la base de los
sistemas de salud basados en la APS,
representando el principal punto de contacto
entre la poblacin y los sistemas de servicios
sociales y de salud.
Atencin integral, integrada y continua
Implica que la cartera de servicios
disponibles debe ser suficiente para
responder a las necesidades de salud de la
poblacin, incluyendo la promocin,
prevencin, diagnstico precoz, atencin
curativa, rehabilitadora y paliativa, y apoyo
para el autocuidado.
La integralidad es una funcin de todo el
sistema de salud e incluye la prevencin, la
atencin primaria, secundaria, terciaria y
paliativa.
La atencin integrada requiere el desarrollo
de redes de servicios y de proveedores,
sistemas de informacin y gestin apropiado,
incentivo, polticas y procedimientos
La orientacin familiar y comunitaria
Supone que un sistema de salud basado en
la APS no descansa en una perspectiva
individual o clnica.
Se considera que la familia y la comunidad
son los ejes principales de la planificacin y
la intervencin del sistema.
El nfasis en la promocin y en la
prevencin
es de vital importancia para un sistema de
salud basado en la APS, porque sus acciones
son costoefectivas, ticas, pueden facultar a
las comunidades y a los individuos para que
ejerzan mayor control sobre su propia salud,
y son esenciales para abordar la raz de los
determinantes sociales de la salud.
Cuidados apropiados significa que el
sistema de salud no se limita simplemente a
la atencin de una enfermedad o de un
rgano.
Un sistema basado en la APS debiera ser
parte integral de las estrategias nacionales y
locales de desarrollo socioeconmico,
debiera fundamentarse en valores
compartidos que involucren Mecanismos
de participacin activa para garantizar la
transparencia y la rendicin de cuentas en
todos los niveles.
Los recursos humanos adecuados
Incluyen a proveedores, trabajadores
comunitarios, gestores y personal de apoyo.
Deben poseer los conocimientos y
habilidades adecuados, adems de observar
las normas ticas y de tratar a todas las
personas con dignidad y respeto.
Ello exige una planificacin estratgica e
inversiones a largo plazo en capacitacin,
empleo, incentivos para mantener al
personal en su puesto, as como la
ampliacin y mejora de los conocimientos y
las habilidades de los trabajadores de salud.
Cules son los beneficios de un
sistema de salud basado en la Atencin
Primaria de Salud?
mejorar la equidad porque su enfoque es
menos costoso para los individuos y ms
rentable para la sociedad a la hora de
compararlos con los sistemas orientados
hacia la atencin especializada
EL CAMINO A SEGUIR
Una estrategia para renovar la APS
debe incluir:
Completar la APS donde haya fallado,
garantizando el derecho a todos los
ciudadanos a la salud y al acceso universal,
promoviendo la equidad en salud y mejorar
la calidad de vida.
Favorecer la APS para afrontar los nuevos
desafos a travs de la satisfaccin de los
ciudadanos y comunidades con los servicios
y proveedores de salud.
Incorporar la APS en una agenda mas amplia
de equidad y del desarrollo humano
mediante la renovacin de la APS con
esfuerzos para fortalecer los sistemas de
salud.
Lecciones aprendidas
Entre los factores identificados como
barreras a la implementacin efectiva de la
APS se encuentran dificultades a la
transformacin del sector de salud desde los
enfoques curativos, en el marco hospitalario
y en el mbito de la comunidad.
El clima econmico tambin cita como un
factor limitante dados los caminos en las
ideologas econmicas, polticas y en la
inestabilidad de las condiciones
macroeconmicas que conducen a la
subinversin en servicios y sistemas de
salud.
Los factores que facilitan la implementacin
y el desarrollo efectivo de la APS incluyen el
reconocimiento de que el liderazgo del sector
de la salud esta determinado por muchos
factores que mejoran la equidad que exige el
compromiso poltico continuo a nivel
nacional.
Desafos Actuales
Los profesionales de salud tienen
escasa motivacin y remuneracin en
comparacin con otros profesionales.
Los trabajadores de salud cualificados
son insuficientes para prestar
cobertura universal.
El trabajo en equipo est escasamente
desarrollado o se estimula
insuficientemente.
Los profesionales cualificados
prefieren trabajar en hospitales y
ciudades.
Falta de apoyo y supervisin
adecuados.
Consecuencias Para Los Recursos
Humanos En El Sistema de Salud
Basado En La APS
La cobertura universal requerir un
volumen importante de profesionales
capacitados en atencin primaria.
Los recursos humanos deben
planificarse de acuerdo a las
necesidades de la poblacin.
La capacitacin de los recursos
humanos debe articularse con las
necesidades de salud y tiene que ser
sostenible.
Deben aplicarse polticas de calidad
sobre el desempeo del personal.
Construccin De Alianzas Para El
Cambio
las reformas en materia de la salud implican
cambios fundamentales en la estructura de
poder y los procesos polticos, de modo que
quienes propugnan los sistemas de salud
basados en la APS tendrn que prestar
atencin a las dimensiones tcnicas y
polticas de las reformas.
Entre los defensores de esta causa se
encuentran los que trabajan en la APS,
algunas organizaciones no gubernamentales,
trabajadores de centros de atencin,
asociaciones profesionales defensoras de la
APS y algunos gobiernos que apoyan el
engoque integral de la APS.
Lneas De Accin Estratgica
El principal objetivo de accin es desarrollar
o fortalecer mas sistemas de salud basados
en la APS en toda la regin de las americas.
La diversidad de los pases de la regin, el
periodo para desarrollar las acciones
recomendadas debe ser flexible y adaptable
a los diferentes contextos y situaciones.
A Nivel De Pas
Liderar y desarrollar el proceso de
renovacin de la APS con el fin de
mejorar la salud de la poblacin y la
equidad.
Realizar una evaluacin de la situacin
del pas y disear un plan de accin a
10 aos para la implementacin de un
sistema de salud.
Crear un plan de comunicadores para
divulgar las ideas de los sistemas de
salud basados en la APS.
Fomentar la participacin de la
comunidad en todos los niveles de
sistemas de salud.
Llevar a cabo un anlisis de las partes
interesadas y explorar las estrategias
y opciones que llevan a cabo el
sistema de salud de la APS.
A Nivel Subregional
Coordinar y facilitar el proceso de
renovacin de la APS.
Desarrollar una estrategia de
comunicacin y promocin, para
avanzar en la APS.
Llevar a cabo un anlisis de las partes
interesadas y explorar las estrategias
y opciones polticas que puedan llevar
a la realizacin plena de un sistema de
salud basado en la APS en la
subregin.
Apoyar a la OPS/OMS y a otras
agencias de cooperacin internacional
en la movilizacin de recursos para el
apoyo de iniciativas de APS a nivel
subregional.
A Nivel Regional
Coordinar y facilitar el proceso de
renovacin de la APS.
Liderar los esfuerzos de movilizacin y
sostenibilidad de recursos en apoyo a
las iniciativas de APS a nivel regional.
Evaluar los diferentes sistemas
basados en la APS e identificar y
divulgar la informacin sobre mejores
prcticas con vistas a mejorar su
implementacin.
Tener en cuenta los valores, principios
y elementos esenciales de la APS en
las actividades de todos los
programas de cooperacin tcnica.
Contribuir a la armonizacin y al
reajuste de las estrategias de
cooperacin internacional de forma
que se orienten ms a las necesidades
de la Regin.
A Nivel Mundial
Divulgar a nivel mundial el concepto
de los sistemas de salud basados en la
APS como estrategia clave para lograr
los Objetivos de Desarrollo del Milenio
y para abordar de manera eficaz los
principales determinantes de la salud.
Evaluar la situacin mundial en lo que
respecta a la implementacin de la
APS, incluyendo el anlisis de las
partes interesadas y el estudio de las
opciones y estrategias para el
fortalecimiento de este enfoque.
Promover el desarrollo de redes
mundiales, alianzas y centros
colaboradores en apoyo a la APS, as
como el intercambio de experiencias,
en el seno de cada pas y entre los
pases.
Apndice
Los objetivos fueron:
1) examinar y reafirmar las dimensiones
conceptuales de la APS contenidas en la
Declaracin de Alma Ata;
2) desarrollar las definiciones operativas de
los conceptos pertinentes a la APS;
3) guiar a los pases y a la OPS/OMS sobre
cmo reorientar los sistemas y servicios de
salud de acuerdo con los principios de la
APS;
4) formular una nueva declaracin regional
sobre la APS que refleje las realidades
actuales de los sistemas de salud y la
necesidad de evaluar los logros y progresos
de la APS;
5) organizar y llevar a cabo una consulta
regional con los principales actores
interesados para legitimar los procesos
arriba enunciados.
El compromiso de facilitar la inclusin social
y la equidad en materia de salud deben
determinar y eliminar las barreras al acceso
institucionales, geogrficas, tnicas, de
gnero, culturales o econmicas, y elaborar
programas concretos para las poblaciones
vulnerables.
El reconocimiento de las funciones
decisivas tanto del individuo como de la
comunidad para establecer sistemas
basados en la atencin primaria de
salud
Se debe fortalecer la participacin a nivel
local de los individuos y las comunidades en
su conjunto en el sistema sanitario.
Se debe fortalecer la ejecucin y las
intervenciones de los individuos y la
comunidad, as como apoyar y mantener
eficazmente las polticas sanitarias en pro de
la familia con el transcurso del tiempo.
La orientacin hacia la promocin de la
salud y la
atencin integral e integrada
Los sistemas de salud centrados en la
atencin individual, los enfoques curativos y
el tratamiento de la enfermedad deben
incluir acciones encaminadas hacia la
promocin de la salud.
Los modelos de atencin de salud deben
basarse en sistemas eficaces de atencin
primaria; orientarse a la familia y la
comunidad; incorporar el enfoque de ciclo de
vida.
El fomento del trabajo intersectorial
Los sistemas de salud deben facilitar las
aportaciones coordinadas e integradas de
todos los sectores, incluidos los sectores
pblico y privado, en torno a los factores
determinantes de la salud, al objeto de
alcanzar el grado mximo de salud que sea
posible.
La orientacin hacia la calidad de la
atencin y la seguriad del paciente
Los sistemas de salud deben prestar
atencin apropiada, eficaz y eficiente, e
incorporar los aspectos de la seguridad del
paciente y la satisfaccin de los
consumidores.
El fortalecimiento de los recursos
humanos en materia de salud
Es necesario incorporar prcticas y
modalidades de atencin primaria de
salud en el perfeccionamiento de
todos los niveles de los programas de
adiestramientos educativos y
continuos.
Es fundamental que se reconozca la
plantilla de los profesionales y para
profesionales, y de los trabajadores
formales e informales.
El establecimiento de condiciones
estructurales que
permitan la renovacin de la atencin
primaria de salud.
Los sistemas sanitarios que se basan en la
atencin primaria de salud requieren la
ejecucin de polticas apropiadas y marcos
institucionales legales y estables.
Debe responder rpidamente frente a los
desastres, las epidemias u otras situaciones
de emergencia relacinadas con la atencin
sanitaria, incluidas las que se presentan en
las pocas de cambios polticos, econmicos
o sociales.
La garanta de sostenibilidad financiera
Los Estados deben llevar a cabo las
actividades necesarias para trabajar hacia el
logro de financiamiento sostenible de los
sistemas de salud.
La investigacin y el desarrollo y la
tecnologa apropiada
La investigacin en materia de sistemas
sanitarios, la
vigilancia y evaluacin continuas, el
intercambio de las prcticas ptimas y el
desarrollo de tecnologa son componentes
fundamentales de una estrategia para
renovar y fortalecer la atencin primaria de
salud.