Metodologa para la vigilancia intensificada de lesiones por plvora,

Colombia, diciembre 01 de 2016 a 14 de enero de 2017.

Grupo de vigilancia de enfermedades No Transmisibles

Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica

Introduccin
En las temporadas decembrinas en Colombia, las lesiones por plvora relacionadas con la
fabricacin, almacenamiento, transporte, manipulacin y comercializacin, pero sobre todo,
por la manipulacin y uso inadecuado, aumentan considerablemente afectando no solo la
integridad fsica y emocional de las personas, sino produciendo importantes prdidas
sociales, econmicas y ambientales.

Para la temporada de vigilancia intensificada 01 de diciembre de 2015 al 16 de enero de

2016, el Instituto Nacional de Salud (INS) a travs del Sistema de Vigilancia en Salud
Pblica (Sivigila) report un total de 917 casos de lesiones ocasionadas por la manipulacin
y uso inadecuado de plvora pirotcnica, se encontr que el 42,1% (386/917 casos)
correspondi a menores de 18 aos y se registraron tres muertes asociadas por plvora,
dos en el municipio de Popayn (Cauca), una en San Agustn (Huila) y una sospechosa
por ingesta de fosforo blanco en Soacha (Cundinamarca).

Con respecto al mismo periodo anterior se observ una disminucin general de los casos
del 4,4 %, para los das 24 y 25 de diciembre si hubo un incremento de los casos en el 1,5
% a diferencia de las otras fechas donde por histrico se presentan ms casos(1).

En estos periodos correspondientes a las fiestas de fin e inicio de ao se observa un

incremento aproximado del 52% de la notificacin razn por la cual el Instituto Nacional
de Salud en Colombia a partir del ao 2010 implementa la vigilancia intensificada de
este evento.

Propsito
Describir la metodologa de trabajo a realizar en las entidades territoriales durante el periodo
de vigilancia intensificada de las lesiones por plvora 2016-2017, como insumo til para la
prevencin y control en salud pblica de las lesiones por plvora.
Definiciones
Vigilancia epidemiolgica: es un proceso regular y continuo de observacin e
investigacin de las principales caractersticas y componentes de la morbilidad, mortalidad
y otros eventos en salud en una comunidad, basado en la recoleccin, procesamiento,
anlisis, evaluacin y divulgacin de la informacin epidemiolgica(2).

Vigilancia epidemiolgica intensificada: es el conocimiento que se adquiere mediante la

investigacin exhaustiva de cada caso de enfermedad o evento en salud, utilizando
recursos especializados dados su trascendencia o gravedad.

Notificacin positiva: es el registro de la informacin de casos que cumplieron con la

definicin de caso, por parte de las entidades territoriales(3).
Notificacin negativa: es el registro de la NO presencia de casos de lesiones por
plvora en las ltimas 24 horas despus de la bsqueda exhaustiva de casos en el rea
de influencia territorial.
Silencio epidemiolgico: se define como aquella falta de notificacin por parte de la
entidad territorial ante la presencia o ausencia de casos de lesiones por plvora en su
departamento o distrito(4).
Definicin de caso (lesiones por plvora pirotcnica):
Tipo de caso: confirmado clnicamente
Caso en el que como consecuencia de la produccin, almacenamiento, trasporte,
manipulacin, y/o exhibicin de artefactos fabricados por plvora se produzcan lesiones
en las personas, que requieran manejo mdico ambulatorio u hospitalario, o
desencadenen la muerte de las mismas. (5).

Proceso de vigilancia intensificada en la entidad territorial

La estrategia de vigilancia deber llevarse a cabo por las 32 Unidades Notificadoras

Departamentales y las cinco Distritales.

Para iniciar el proceso de notificacin inmediata, la entidad departamental y distrital debe

haber activado el plan de contingencia en articulacin con los Centros Reguladores de
Urgencias y Emergencias (CRUE) departamentales o distritales para completar y corroborar
la informacin sobre lesionados por plvora.
Horarios de notificacin de lesiones por plvora
A partir del 1 de diciembre de 2016 y hasta el 14 de enero de 2017 la notificacin debe ser
diaria por parte de las UND al INS. Al no presentarse casos debe notificarse
negativamente por medio del portal de Sivigila en la opcin notificacin negativa plvora
antes de las 9:00 horas.

Se aclara que la UND que NO notifique antes de las 9 horas, quedar con reporte de silencio
epidemiolgico. El grupo de vigilancia de eventos de salud mental y lesiones de causa
externa del INS realizar seguimiento telefnico diligenciando diariamente una planilla a
las entidades territoriales, con el fin de evaluar el comportamiento de la notificacin y
generar las medidas del caso.

Mecanismo de notificacin
Notificacin inmediata de casos

La notificacin de casos de lesiones por plvora se realizar utilizando la herramienta de

escritorio Sivigila 2016 con el cdigo del prestador donde se configur el caso, para tal
efecto la UND debe verificar que las UPGD tengan caracterizadas y activas las instituciones
de su red de notificacin. Para la generacin del conjunto de archivos planos que contiene
la notificacin se generar el conjunto de archivos planos a travs de la funcionalidad de
notificacin inmediata que tiene el sistema Sivigila en el men ProcesosRecepcin y
transferencia de archivos planosTransferencia notificar inmediata.

En caso de requerir mayor claridad, el procedimiento se encuentra descrito en el manual

del aplicativo Sivigila 2016, pg. 82. Link: http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Documentos%20SIVIGILA/_Manual%20Sivigila%202016.pdf.

El diligenciamiento de la ficha debe ser completo para los datos bsicos y

complementarios.

Los archivos planos debern ser enviados al INS a travs de los siguientes mecanismos:
1) cargue al portal Sivigila por la opcin cargue de notificacin inmediata, 2) envo de los
archivos planos al correo electrnico ins.sivigila@gmail.com. 3) Este reporte no exime a la
entidad territorial de completar los datos de cada caso y realizar los ajustes de la notificacin
rutinaria semanal.
Notificacin negativa

La notificacin negativa diaria de lesiones por plvora se har a travs del portal Sivigila
antes de las 9:00 horas.
Consolidacin de informacin y depuracin de bases de datos

La base de datos obtenida a partir de esta notificacin por cada UND deber ser
consolidada y depurada diariamente hasta la hora de corte, antes del reporte al INS y la
generacin de los boletines, esto con el fin de evitar duplicidad y mejorar la calidad del dato.

Comunicacin de la vigilancia intensificada

Como estrategia de comunicacin de la vigilancia, el INS publicar boletines en la pgina
oficial www.ins.gov.co, que se clasificarn segn el contenido y la frecuencia de emisin;
para ello es importante que las entidades territoriales tengan en cuenta los horarios de corte
de notificacin y los horarios en los cuales dichos boletines sern publicados.

Boletines diarios: se elaborarn con informacin necesaria que d cuenta del

comportamiento de las lesiones por plvora segn las variables epidemiolgicas de
persona, tiempo y lugar; su principal carcter es informativo. Este boletn se publicar a las
11:00 horas con corte de notificacin recibida antes de las 9:00 horas.

Por los antecedentes en la vigilancia se ha identificado que los das 1, 7, 24 y 31 de

diciembre son los das en que aumentan los casos de lesionados por plvora. Por tal motivo
los das 8, 25 de diciembre de 2016 y 1 de enero de 2017 se publicarn dos boletines al
da por el INS, uno a las 11:00 con corte de notificacin a las 9:00 y otro a las 16:00 horas
con corte de notificacin a las 14:00 horas.

Boletn preliminar fin del periodo de vigilancia intensificada: al finalizar el periodo de

vigilancia intensificada el Instituto Nacional de Salud entregar un boletn preliminar como
resultado de la temporada de vigilancia intensificada de plvora (27 de enero de 2016).
Trabajo con grupos institucionales:
Teniendo en cuenta la importancia de la complementariedad de la informacin en el
desarrollo de la vigilancia intensificada con los otros grupos al interior de las entidades
territoriales, es necesario articular las actividades desarrolladas de tal forma que se
produzca un mejor resultado institucional:

Grupo de gestin de riesgo, respuesta inmediata y comunicacin del riesgo: Este grupo
deber informar de inmediato al referente o grupo que est a cargo de la vigilancia de los
lesionados por plvora los casos de afectacin masiva por este evento, para esto la entidad
territorial deber definir los mecanismos de comunicacin y respuesta. Igualmente deber
realizar seguimiento a medios de comunicacin y rumores que permita captar posibles
casos de lesionados por plvora, con el fin de verificar si el caso cumple con la definicin
para realizar sus respectivas acciones de vigilancia y atencin.

Grupo de factores de riesgo ambiental: Deber informar de manera inmediata al referente

o grupo que est a cargo de la vigilancia de los lesionados por plvora, aquellos casos
correspondientes a intoxicacin por fosforo blanco, para realizar cruce y notificacin de la
informacin obtenida de la vigilancia intensificada y seguimiento respectivo al caso.
Anlisis de la informacin: las UND debern analizar diariamente sus variables de
tiempo, lugar y persona teniendo en cuenta como mnimos esta informacin:
- Casos notificados acumulados y por da.
- Grupo de edad ms afectado
- Desagregar menores de 18 aos de los mayores
- Lugar de procedencia del caso (municipio) revisar barrios, localidades.
- Tipo de lesin (Quemadura, amputados, dao ocular, dao auditivo)
- Actividad relacionada con la lesin si fue en una celebracin, manifestacin etc.
- Condicin final del lesionado
- Casos hospitalizados a los cuales se les debe realizar seguimiento e informar al
INS.

Articulacin interinstitucional:
Centro Regulador de Urgencias (CRUE): Este deber consolidar la informacin de los
reportes que le puedan llegar e informar inmediatamente al sistema de vigilancia en salud
pblica departamental o distrital con el fin de realizar cruce de informacin y diligenciar ficha
de notificacin.
Consejos territoriales de gestin del Riesgo: Se deber activar los planes de contingencia
los cuales fueron entregados por parte de las entidades territoriales al INS en el primer
semestre del ao 2016, el grupo de vigilancia epidemiolgica se articular con los consejos
o comits territoriales de gestin del riesgo dando a conocer el comportamiento del evento
con el fin de vigilar, promover y garantizar el flujo efectivo de los procesos de la gestin del
riesgo que contribuyan al seguimiento de amenazas, vulnerabilidades y riesgos
ocasionados por la fabricacin, almacenamiento, transporte, manipulacin,
comercializacin y uso inadecuado de la plvora.
Se debe garantizar la atencin integral en salud a los lesionados por la manipulacin y uso
inadecuado de la plvora, prestando los servicios necesarios desde la atencin de
urgencias hasta la rehabilitacin del lesionado/a, si as lo requiere, conforme a la
normatividad vigente y a los protocolos de atencin de cada entidad

Anlisis de la mortalidad:

Las Secretarias Municipales de Salud recopilan la documentacin del evento que proviene
de los diferentes sectores e instituciones quienes debern junto con los responsables de
los Comits Regionales de Gestin del Riesgo realizar la investigacin de campo.
Las Secretarias Municipales de Salud sern las encargadas de convocar a los actores
descritos para analizar el cumplimiento de las acciones relacionadas con la promocin,
prevencin y atencin integral establecidas para el evento

Este anlisis debe contener como mnimo:

- De acuerdo a la informacin disponible (resumen de caso, entrevista familiar y
dems registros de atencin en salud de la persona fallecida).
- Evaluar factores de vulnerabilidad que pudieron conllevar a la afectacin: como
poblacin menor de edad, nivel de escolaridad, empleo, ingreso.
 - Autonoma en la toma de decisin como: se encontraba bajo el efecto de sustancias
psicoactivas o alcohol, creencias sobre el uso de la plvora, antecedente ante el uso
de la plvora a nivel familiar, comunitario, si era espectador o la estaba manipulando
- Evaluar los riesgos como:

o Existencia de fbricas de plvora en su jurisdiccin, legal e ilegal.

o Lugares de almacenamiento de los productos que nos siguen normatividad
o Cadena de transporte y comercializacin legal e ilegal.
o Normatividad vigente nacional y territorial.
o Protocolos de vigilancia y control en salud pblica.
o Capacidad de respuesta frente a la ocurrencia de los eventos en salud:
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y red de
prestadores de servicios de salud que incluye red de atencin pre
hospitalaria, red de urgencias, red hospitalaria con sus diferentes niveles de
complejidad, Sistema de referencia y contra referencia, Centros
Reguladores de Urgencias Emergencias y Desastres, con sus respectivos
protocolos de atencin establecidos e implementados y teniendo en cuenta
todos los recursos necesarios (humanos, fsicos y de infraestructura,
tecnolgicos, financieros).
o Percepcin del riesgo de eventos en salud por la fabricacin,
almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso de
plvora, por parte de la comunidad y el sector salud.

- Evaluar factores relacionados con la atencin al servicio de salud y si se activ la

ruta de atencin (en el caso de ser un menor de edad se inform a la autoridad
pertinente?).

Estas unidades debern contar con el apoyo de las entidades departamentales de salud.

Una vez analizada la informacin se generar un plan de mejoramiento en el que se

establezcan, objetivos, metas, responsabilidades especificas fechas de cumplimiento y
seguimiento. El resultado del anlisis ser presentado en un informe y enviado formalmente
al INS en un plazo mximo de 7 das en fsico y en versin digital va correo electrnico

El Comit para la gestin del riesgo, promover la medicin del impacto de las medidas
implementadas en el municipio para el control de las lesiones por plvora.

Nota de inters:

El llevar a cabo la notificacin inmediata no exime a la entidad territorial de completar

los datos de cada caso y realizar los ajustes de la notificacin rutinaria semanal.
Los departamentos y Distritos debern realizar las acciones que les corresponden
a fin de implementar la Vigilancia Intensificada en cada municipio de su rea de
influencia.
El Instituto Nacional de Salud a travs del grupo de salud mental y lesiones de causa
externa brindar el acompaamiento y asesora que la entidad territorial requiera.
Comunicacin del riesgo

Evite la compra y manipulacin de plvora

Festividades sin plvora

La poblacin, en especial los nios y adolescentes, deben impedir las graves

consecuencias de la manipulacin y uso de plvora, globos y dems elementos
pirotcnicos como son: explosin e incendio, intoxicacin por cualquier va de
ingreso al organismo de forma accidental o voluntaria de plvora con fsforo blanco;
lesiones corporales secundarias, como quemaduras en piel, mucosas o crnea,
lesiones auditivas, amputaciones o prdida de tejidos e incluso la muerte.

Tenga en cuenta lo siguiente:

El uso, manipulacin y encendido de la plvora, slo la deben realizar los
expertos.
No permita que los nios manipulen plvora.
No compre plvora, las celebraciones sin ella son ms seguras.
Slo acuda a los actos programados por las autoridades para la exhibicin
de fuegos artificiales o pirotecnia.
Por ningn motivo mezcle plvora con licor.
No permita que la plvora est al alcance de los menores de edad.
Hable con los nios y adolescentes sobre la importancia de evitar el uso de
la plvora.
Si observa que un nio, nia o adolescente est manipulando plvora,
informe a sus padres o cuidadores o a las autoridades.
Evite la fabricacin, almacenamiento, venta, transporte y manipulacin de
plvora.
Los establecimientos autorizados para su manipulacin, almacenamiento y
venta, deben cumplir con todos los requisitos de seguridad y proteccin.
Qu hacer en caso de quemaduras con plvora?
Informe al 123.
Busque atencin mdica de inmediato.
Retire la plvora que qued en la quemadura y aplique agua fra sobre la
lesin, con la ducha en grandes cantidades durante 10 15 minutos.
Si la persona quemada tiene pegada la ropa, qutesela mientras contina
aplicando agua fra.
Cubra el rea afectada con un pao limpio (sbana o funda) humedecido con
agua fra y dirjase a un centro de salud.
No utilice hielo, mantequilla, cebolla, crema dental, aceite, ni ungentos.
No coloque cremas antibiticas, ni medicamentos en la herida.
No se automedique.
Evite reventarse las ampollas que aparezcan con las quemaduras ni se
automedique.
Evite rascarse o frotarse en los sitios quemados, las quemaduras pueden
producir comezn, al hacerlo se pueden infectar y causar mayor compromiso
de las heridas.

Recuerde que
Prender plvora, le puede cambiar la vida en un instante o dejarlo sin vida.

Realizado por: Patricia Arvalo

Referentes del Grupo de Vigilancia y Control de Eventos de Salud mental y
Lesiones de Causa Externa
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Gutierrez Bolivar N. Informe del evento lesiones por plvora, vigilancia intensificada,
Colombia, 01 diciembre 2015 al 16 enero 2016. Colombia; 2016.
2. Decreto 3518 de 2006. COLOMBIA: Mnisterio de Salud y Proteccin Social; 2006 p.
117.
3. Restrepo G, Gonzlez JC, Bustille JG. Texto bsico de Biometra. 2010. 1-305 p.
4. Instituto Nacional de Salud. Manual del usuario software SIVIGILA 2014. 2014;343.
5. Zambrano P, Hoz F de la, Martnez M, Pacheco O, Quijada H. Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica. InsGovCo [Internet]. 2014;29. Available from:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos
SIVIGILA/PRO VIH - SIDA.pdf