UNIVESIDAD DE GUADALAJARA

6TO SEMESTRE

ENDOCRONOLOGIA
Diana Ruiz Hernndez
 CANCER DE
TIROIDES
1. COMO SE DIAGNOSTICA EL CANCER BIEN DIFERENCIADO DE TIROIDES?
Exploracin Fsica del cuello: Se manifiesta por la presencia de ndulo en
el cuello
Bsqueda intencionada por clnica
Ultrasonido del ndulo tiroideo (Solo a pacientes con ndulos palpables):
o Microcalcificaciones
o Hipoecogenicidad
o Irregularidad de los bordes
o Perdida del halo de seguridad
o Hipervascularidad intranodal
o Presencia de Linfadenopatia regional sospechosa
Hay que determinar la concentracin de TSH (perfil tiroideo)
Biopsia fina por aspiracin (para pacientes con ndulo sospechoso por
clnica o por caractersticas ultrasonografcas)
2. CUALES SON LAS VARIANTES HISTOPATOLOGICAS DEL CANCER BIEN
DIFERENCIADO DE TIROIDES?
Carcinoma folicular:
o Invasin mnima(encapsulado)
o Invasin extensa
o Carcinoma Oxiflico
o Variante de clulas claras
Carcinoma papilar:
o Microcarcinoma
o Variante encapsulada
o Variante folicular
o Esclerosante difusa*
o Clulas altas y columnares*
o Del tipo de clulas Oxiflico
Probablemente diferenciado(insular)*

*Variante agresivas del carcinoma papilar

3. COMO SE ESTADIFICAN LOS PACIENTEES CON CANCER BIEN
DIFERENCIADO DE TIROIDES?
Se clasifica de acuerdo al sistema nacional de cncer de EUA con la escala
TNM.
4. CUAL ES LA SECUENCIA DEL TRATAMIENTO EN EL CANCER BIEN
DIFERENCIADO DE TIROIDES? (QUIRURGICO, RADIOTERAPIA,
HORMONOTERAPIA).
Tratamiento quirrgico (hemitiroidectoma o Tiroidectoma Total)
Ablacin: los pacientes deben ser referidos despus de la ciruga a
tratamiento con dosis ablativa de radioyodo 131(previo a esta una
determinacin de TSH y dieta baja en iodo)
Supresin de TSH con LT4

5. CUL ES EL SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA DEL CANCER BIEN

DIFERENCIADO DE TIROIDES?
o Todos los pacientes deben mantenerse en vigilancia peridica, que
inicia una vez concluido el tratamiento primario y se mantiene de
por vida.
o El seguimiento va a depender de:
estadio del paciente (bajo o alto riesgo)
comportamiento de los marcadores de seguimiento
(tiroglobulina Tg/ AcTg/ Rastreo de radioyodo RCT)
US de cuello
o 2 primeros aos: consultas 3-6 meses
o Los siguientes 3 aos: consultas cada 6-8 meses
o Y posteriormente una vez al ao
6. CUALES SON LAS COMPLICACIONES RELACIONADAS AL TRATAMIENTO
DEL CANCER BIEN DIFERENCIADO DE TIROIDES?
Enfermedad recurrente
Enfermedad persistente
 7. CUALES SON LOS CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
DEL CANCER BIEN DIFERENCIADO DE TIROIDES?
Criterios de Referencia
Pacientes operados en 2do
nivel con ciruga incompleta y
factores de mal pronstico-
tiroidectoma total
Criterios de Contrarreferencia
Pacientes operados con bajo riego
y despus de 5 aos se muestran
libres de enfermedad- continuar
control en 2do nivel o MI.
Pacientes tratados en 3re nivel
con ciruga completa y adyuvancia
con yodo 131- continuar vigilancia
en 2do nivel
Pacientes con factores de alto
riesgo que durante la vigilancia se
muestren libres de enfermedad
durante 10 aos- seguir vigilancia
en 2do nivel
Pacientes que no son candidatos a
tratamiento de 3re nivel y se
encuentran fuera de Tx.
Oncolgico- seguimiento en
unidad de medicina familiar (Tx.
Paliativo)
 DISLIPIDEMIAS
1. CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR EN LA
POBLACION ADULTA?
R: Hombres de 40 aos o ms y mujeres de 50 aos o ms o en edad
postmenopusica asi como en aquellos pacientes que presentan diabetes,
hipertensin arterial, tabaquismo, obesidad, historia familiar de enfermedades
cardiovasculares temprana (menores de 60 aos), enfermedades inflamatorias
(LES, artritis reumatoide ), enfermedad renal crnica, evidencia de
ateroesclerosis, infeccin por VIH con terapia antirretroviral, manifestaciones
clnicas de hiperlipidemia (Xantomas, xantelasma arco corneal prematuro),
disfuncin erctil, antecedentes familiares de nios con hipercolesterolemia o
quilomicronemia
2. COMO SE CLASIFICAN LAS DISLIPIDEMIAS?
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia mixta
Hipoalfalipoproteinemia

3. CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LAS DISLIPIDEMIAS?

C- no- HDL
Colesterol-LDL
Colesterol total
Triglicridos
Colesterol-HDL

4. CUAL ES EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE

DISLIPIDEMIAS EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION?
Inhibidores de la HMG CoA reductasa (estatinas)
inhibidores de la absorcin de colesterol (ezetimibe)
secuestradores de cidos biliares
derivados del cido nicotinico niacina
derivados del cido fibrico (fibratos)
cidos grados omega-3
Grupo Nombre Presentac Dosis Dosis
ion recomend equivalen
ada cia
Estatinas Atorvastati Tabletas de 10-80 10mg
na 10, 20, 40 mg/dia
y 80mg
Pravastatin Tabletas, 10-40 mg/ 40mg
a capsulas dia
10,20,40 y
80mg
Inhibidore Ezetimiba Tabletas 10mg/dia
s de la 10mg
absorcion
de
colesterol
Acido Presentaci 0.5g a 2g
nicotinico on de
liberacion
prolongada
Derivados Bezafibrato Tabletas 400 mg
del acido 200mg
fabrico
Acidos Etil esteres Capsulas 4g/dia
grasos de acido 1g
omega 3 omega 3

5. CUALES SON LAS METAS TERAPEUTICAS EN LOS DIFERENTES GRUPOS DE

PACIENTES CON DISLIPIDEMIAS?

Colester Triglicri HDL LDL C-no-

ol total dos mg/dl mg/dl HDL
mg/dl
-200 -150 +40 -100 -130
 6. CUAL ES EL PLAN DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO
CON DISLIPIDEMIAS?
Si el CT es <200 mg/dl, los TG <150 mg/dl y el C-HDL >35 mg/dl, los individuos
examinados recibirn orientacin acerca de la necesidad de mantener una
alimentacin saludable, de realizar actividad fsica aerbica y de evitar o
reducir los factores de riesgo cardiovascular. Repetir la medicin de Lp en uno
o dos aos para aquellos individuos con presencia de riesgo cardiovascular, y a
los cinco aos en aquellos sujetos sin riesgo

7. CUALES SON LOS EFECTOS ADVERSOS RELACIONADOS AL TRATAMIENTO

FARMACEUTICO POR LA DISLIPIDEMIA?
Secuestradores de cidos biliares: malestar abdominal, estreimiento,
flatulencias, hemorroides, impactacin fecal, fisuras anales, transaminasas
altas
Fibratos: efectos gastrointestinales y riesgo de miopata
Niacina: rubicundez /prurito aparece a los 30 minutos de la ingesta
8. QUE ESTRATEGIAS SE PUEDEN DESARROLLAR PARA INCREMENTAR LA
ADHERENCIA TERAPEUTICA EN LOS PACIENTES CON DISLIPIDEMIA?

Cambio de estilo de vida Terapia farmacolgica

Establecer una alianza con el
paciente
Explicar los beneficios
cardiovasculares que el cambio
de estilo de vida ofrece
Investigar las causas que impiden
el cambio
Disear un estilo de vida acorde a
las posibilidades del paciente
Reforzar los espuerzozs
realizados
Implicar otros expertos en el
manejo
Programar visitas de seguimiento
Reducir dosis en la medida de lo
posible
Escoger alternativas econmicas
Dar instrucciones escritas y verbales
precisas y entendibles
Emprender dialogo con el paciente
sobre la necesidad del apego al
manejo
Disear un manejo acorde a las
posibilidades del paciente
Involucrar al paciente en su
tratamiento
Efectuar estrategias de recordatorio,
pistas, auto monitoreo,
retroalimentacin y reforzamiento
 1. COMO SE DEFINE Y SE CLASIFICA SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL
PACIENTE ADULTO?
Sobrepeso Obesidad
Definicin el sobrepeso La Obesidad es una
es un incremento enfermedad
del peso del sistmica, crnica,
cuerpo que supera progresiva y
el valor indicado multifactorial que se
como saludable de define como una
acuerdo a la acumulacin
altura. anormal o excesiva
sobrepeso: de grasa.
IMC igual o obesidad: IMC igual
superior a 25. o superior a 3
Clasificacin La obesidad se clasifica
fundamentalmente con base en el ndice
de masa corporal (IMC) o ndice de
Quetelet, que se define como el peso en
kg dividido por la talla expresada en
metros y elevada al cuadrado, en el
adulto un IMC a 30 kg/m2 determina
obesidad. sobrepeso: IMC igual o
superior a 25.

2. COMO SE ESTABLECE LA EVALUACION INICIAL Y DIAGNOSTICO

TEMPRANO DE UN PACIENTE ADULTO CON SOBREPESO Y
OBESIDAD?
La evaluacin mdica inicial tiene como objetivo fundamental:
identificar individuos con sobrepeso u obesidad, as como aquellos
en riesgo de obesidad que se pueden beneficiar con la prdida de
peso.
Durante la evaluacin mdica integral del paciente con obesidad,
se deben obtener datos clnicos, antropomtricos, bioqumicos y
dietticos.
 Se debe emplear la medicin de la circunferencia abdominal en
conjunto con el IMC para evaluar el riesgo de comorbilidad
asociado a la obesidad.
Se recomienda en los pacientes con sobrepeso o con incremento
de la circunferencia abdominal (> 90 cms. en el hombre y > 80
cms. en la mujer) investigar la presencia de condiciones o
enfermedades asociadas a la obesidad y valorar el beneficio de
inicio de tratamiento.
3. EN EL PACIENTE ADULTO CUALES SON LAS ENFERMEDADES Y
CONDICIONES ASOCIADAS CON SOBREPESO Y OBESIDAD?
Se asocian con incremento en la incidencia de diabetes mellitus
tipo 2, cncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades
renales, cirrosis, osteoartrosis de cadera.
4. CUALES SON LOS ESTUDIOS DE LABORATORIOS QUE DEBEN
SOLICITARSE ANTE UN PACIENTE ADULTO CON OBESIDAD?
Incluyen: biometra hemtica completa, perfil de lpidos, pruebas
de funcin heptica, glucosa srica en ayuno, creatinina srica,
electrlitos sricos (K, Ca, Mg) y examen general de orina.
5. CUAL ES LA EVIDENCIA SOBRE LA IMPORTANCIA DEL
TRATAMIENTO TRANSDISCIPLINARIO EN EL PACIENTE ADULTO CON
OBESIDAD?
La informacin nutricional personalizada y el seguimiento
intensivo por parte de un equipo profesional con suficiente
disponibilidad, favorecen una buena aceptacin y/o adhesin a los
programas de tratamiento de la obesidad.
6. COMO SE ESTABLECE LA EVALUACION NUTRICIONAL DE UN
PACIENTE ADULTO CON SOBREPESO Y OBESIDAD?
a) evaluar consumo energtico, distribucin energtica, cantidad y
tipo de nutrimentos consumidos (tiempos de alimentacin, tipo de
alimentos, tamao de las porciones, uso de suplementos, tipo de
dietas empleadas para reduccin de peso), b) evaluar indicadores
clnicos, antropomtricos y bioqumicos, para establecer el plan de
alimentacin, seguimiento, asesora, control y reforzamiento de
acciones
7. CUALES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO RECOMENDADO EN EL PACIENTE ADULTO CON
SOBREPESO Y OBESIDAD?
Cambios en el estilo de vida como: Dieta, actividad fsica, terapia
cognitivo conductual, apoyo psicosocial y participacin de un
equipo transdiciplinario.
8. CUALES SON LOS CRITERIOS PARA CONSIDERAR EL INICIO DE
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN EL PACIENTE ADULTO CON
SOBREPESO Y OBESIDAD?
 Debe individualizarse en funcin de la presencia de comorbilidades
graves y tratamientos asociados. Los tratamientos y su indicacin
deben ser reevaluados peridicamente y no utilizarse de forma
indefinida.
9. CUALES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
RECOMENDADO EN EL PACIENTE ADULTO CON SOBREPESO Y
OBESIDAD?
Se podrn prescribir medicamentos para el tratamiento del
sobrepeso y la obesidad, cuando exista evidencia de falta de
respuesta al tratamiento dieto-teraputico, a la prescripcin de
actividad fsica y ejercicio en un periodo de al menos tres meses,
en pacientes con IMC de 30 kg/m o ms, con o sin comorbilidades
o en pacientes con IMC superior a 27 kg/m con una o ms
comorbilidades.
La administracin de Orlistat 120 mg tres veces al da en
asociacin con una dieta baja en grasas.
En pacientes adultos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, la
administracin de orlistat (120 mg tres veces al da) + L-carnitina
(2 gr/da) (n=132)
Estudios clnicos en adolescentes de 12-16 aos, sugieren que
orlistat (120 mg tres veces al da) en combinacin con una dieta
hipocalrica, el aumento de la actividad y la modificacin de la
conducta, es ms eficaz en mejorar la presin arterial diastlica
El tratamiento con Orlistat debe suplementarse con un complejo
de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) que debe administrarse
antes de acostarse o dos horas despus de la ingesta del frmaco.
sibutramina Rimonabant
Metformina tiene efectos modestos y favorables en la reduccin
del IMC, la composicin corporal y la homeostasis de la glucosa en
poblacin peditrica resistente a la insulina, que participan en
programas de reduccin de peso.
Los medicamentos dopaminrgicos y de recaptura de serotonina,
por seguridad no deben emplearse injustificadamente ni sin el
consentimiento del pacientes y siempre bajo prescripcin del
especialista en Endocrinologa.

10. EN PACIENTE ADULTO CON SOBREPESO Y OBESIDAD

CUALES SON LOS CRITERIOS PARA ENVIO A SEGUNDO NIVEL?
Se debe referir a la consulta de Endocrinologa a la poblacin
infantil, adolescente y adulta que tienen obesidad grave y
comorbilidad asociada que requiere reduccin de peso,
particularmente aquellos con apnea del sueo, sndrome de
hipoventilacin, problemas ortopdicos y psicolgicos.
11. EN UN PACIENTE ADULTO CON OBESIDAD CUALES SON LOS
CRITERIOS PARA REFERIR A VALORACION QUIRURGICA?
Las indicaciones para realizar valoracin y una ciruga bariatrica
en el paciente adulto son:
*IMC 35-40 con comorbilidad en quienes la prdida de peso
inducida por la ciruga se espera que mejoren desordenes
metablicos, enfermedad cardiorrespiratoria, enfermedad articular
y problemas psicolgicos.
12. COMO SE REALIZA EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ADULTO
CON SOBREPESO Y OBESIDAD?
a) Averiguar la adherencia al Plan de Alimentacin.
b) Realizar recordatorio de 24 horas, o mediante frecuencia de
alimentos conocer el consumo de alimentos del paciente
(kcal, % de macronutrimentos).
c) Asegurar que cubra el aporte nutrimental recomendado.
d) Identificar el incumplimiento de la dieta y su causa.
e) Vigilar la circunferencia de cintura circunferencia de cintura
circunferencia de cintura, como indicador de la grasa
abdominal.
f) La prdida de peso con disminucin en la circunferencia de
cintura tiene efectos positivos sobre la reduccin de la
adiposidad visceral , reflejando mejora clnica ( hgado
graso, cardiovascular, pulmonar).
g) Realizar el seguimiento cada 2 meses con el fin de
identificar los cambios en la composicin corporal y
garantizar el mantenimiento de la masa magra, evitando el
desarrollo de obesidad sarcopnica.
13. CUALES SON LAS ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA
PERDIDA DE PESO EN EL PACIENTE CON SOBREPESO Y OBESIDAD?
Posterior a la prdida de peso, se recomienda realizar actividad
fsica de moderada intensidad (250 min/semana) para mantener el
peso.
14. COMO SE INTEGRA EL DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y
OBESIDAD EXOGENO CON LOS DATOS CLINICOS, EXAMENES
CLINICOS Y MEDICIONES ANTROPOMETRICAS?
Datos clnicos: Durante el interrogatorio del paciente con
sobrepeso y obesidad es prioritario identificar la edad de inicio de
la obesidad, perodos de mximo incremento del peso, factores
precipitantes,
Exmenes clnicos: Los estudios bioqumicos que se deben solicitar
en la evaluacin del paciente con sobrepeso y obesidad, incluyen:
biometra hemtica completa, perfil de lpidos, pruebas de funcin
heptica, glucosa srica en ayuno, creatinina srica, electrlitos
sricos (K, Ca, Mg) y examen general de orina.
 Mediciones antropomtricas: Se debe emplear la medicin de la
circunferencia abdominal en conjunto con el IMC

15. CUALES SON LOS DATOS DE LA ENCUESTA DIETETICA QUE

NOS PERMITEN IDENTIFICAR FACTORES PREDISPONENTES DE
SOBREPESO Y OBESIDAD PARA PLANEAR EL TRATAMIENTO
NUTRICIO?
El factor de riesgo principal para la obesidad es comer en exceso,
o comer ms caloras de las que su cuerpo quema. Entre otros
factores de riesgo que contribuyen a la obesidad se incluyen: Edad
Ser fsicamente inactivo La gentica (la obesidad puede heredarse
en las familias) Malos hbitos de sueo El embarazo, fumar.

16. COMO INTERVIENE EL EQUIPO DE SALUD PSICOLOGOS,

MEDICOS, NUTRICIONISTAS, PROFESORES DE EDUCACION FISICA
PARA TRATAR A LOS PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD?

La atencin mdica integral del paciente con obesidad, requiere de

la participacin de un equipo transdisciplinario (endocrinlogo,
mdico internista, pediatra, psiclogo, psiquiatra, nutricionista
dietista) que permitan cumplir objetivos especficos de cada rea,
siendo prioritario considerar las expectativas y preferencias del
paciente

17. CUALES SON LAS PRINCIPALES CORMORBILIDADES Y

FACTORES DE RIESGO QUE SE DEBEN IDENTIFICAR EN EL
PACIENTE CON SOBREPESO U OBESIDAD?
Diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular.

18. CUALES SON LOS BENEFICIOS EN SALUD QUE CONDICIONA

LA PERDIDA DE EXCESO DE PESO?
Mejora del perfil de lpidos, disminucin de la discapacidad
asociada con osteoartrosis, disminucin de la mortalidad por todas
las causas, cncer y diabetes (DM), disminucin de la presin
arterial, mejora del control de la glucosa, reduccin del riesgo de
diabetes mellitus tipo 2.

19. COMO SE CLASIFICA LA OBESIDAD UTILIZANDO LOS DATOS

ANTROPOMETRICOS Y LOS INDICES?
Clasificaciones basadas en
el IMC - Las clasificaciones
del ndice de masa corporal
(IMC) se basan en el riesgo
de enfermedad
cardiovascular (ECV)
Sobrepeso - 25.0 a
29.9 kg / m2
Obesidad - 30 kg /
m2
Clase I - 30,0 a 34,9 kg
/ m2
Clase II - 35,0 a 39,9
kg / m2
Clase III - 40 kg / m2
(tambin conocida como
obesidad grave, extrema
o masiva)

20. EN LA POBLACION INFANTIL, ADOLESCENTE Y ADULTA CON

NORMOPESO CUL ES LA EFECTIVIDAD DE LOS CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA, PARA ADQUIRIR Y MANTENER HABITOS
ALIMENTARIOS SALUDABLES, AUMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA Y
MANTENER UN PESO SALUDABLE?
Existe mayor probabilidad de que los adultos mantengan un peso
saludable si reducen el consumo de alimentos de alta densidad
energtica, seleccionan alimentos bajos en grasas, consumen
frutas, cereales enteros y vegetales, disminuyen la ingestin de
alcohol y el consumo de bebidas azucaradas.
21. EN LA POBLACION INFANTIL, ADOLESCENTE Y ADULTA CON
SOBREPESO Y OBESIDAD Cul ES LA EFECTIVIDAD DE LAS
INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS PARA PROMOVER LA
ALIMENTACION SALUDABLE, AUMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA Y
LOGRAR LA PERDIDA O MANTENIMIENTO DEL PESO?
Una dieta rica en frutas y verduras asociado a cambios en el estilo
de vida (aumento de ejercicio e ingestin limitada de alcohol),
pueden reducir la presin arterial sistlica y diastlica de manera
similar a como lo hace el tratamiento farmacolgico.

22. CUAL ES LA INDICACION, EFICACIA Y LA SEGURIDAD DEL

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LA PERDIDA O EL
MANTENIMIENTO DE PESO?
 Se podrn prescribir medicamentos para el tratamiento del
sobrepeso y la obesidad, cuando exista evidencia de falta de
respuesta al tratamiento dieto-teraputico, a la prescripcin de
actividad fsica y ejercicio en un periodo de al menos tres meses,
en pacientes con IMC de 30 kg/m o ms, con o sin comorbilidades
o en pacientes con IMC superior a 27 kg/m con una o ms
comorbilidades. El tratamiento farmacolgico para reduccin del
exceso de peso en conjunto con una dieta saludable, han
demostrado ser eficaces para el mantenimiento de la prdida de
peso.

23. EN LA POBLACION CON SOBREPESO O OBESIDAD CUALES

SON LOS CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO Y TERCER NIVEL
DE ATENCION?
Se recomienda referir a la Clnica de Obesidad y/o Endocrinologa,
a la poblacin adulta con IMC 35 kg/m2 ms comorbilidad
asociada (intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hipertensin
arterial, hiperlipidemia y apnea del sueo) y a aquellos con IMC
40 kg/m2, en quienes existe falla en la prdida de peso, posterior
a un programa diettico y de actividad fsica, correcto y
supervisado, independiente de la toma de tratamiento
farmacolgico.