APENDICITIS

Diana Ruiz Hernández

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de
la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
• SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR
• INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA
DE LAS TRES CINTILLAS DEL INTESTINO
GRUESO
• FORMA: TUBULAR, CILINDRICO
• TAMAÑO:VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20
cm
• CAPACIDAD LUMINAL: 0.1ml
El fecalito obstruye la luz y se forma un asa cerrada en la porción distal del apéndice que
se distiende rápidamente al aumentar la secreción mucosa. Se eleva la presión hasta 50 o
60 cmH2O y la distensión estimula las terminaciones nerviosas, con aparición de dolor
sordo y difuso; esto incrementa la perístasis y aparece el cólico característico.
• Flora del apéndice
normal: Bacterias
aerobias facultativas y
anaerobias
• Apendicitis perforada:
carácter
polibacteriano
 Mayor incidencia: 10-30 años

Disminuye en los extremos de

la vida

No hay diferencias entre ambos

sexos

Mortalidad global 0.1%

Apendicitis perforada
EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
COMPROMISO VASCULAR
ULCERACIONES PEQUEÑAS
EXUDADO FIBRINO
PURULENTO
AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO
OLOR FECALOIDEO
PERFORACION , LA CUAL ES
FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR
 50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA

PRIMERA FASE – FASE

VISCERAL ó PRODRÓMICA

SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA CRONOLÓGICA DESCRITA POR

McBURNEY

DOLOR FIEBRE
EPIGASTRICO, (Elevación de
VISCERAL, ANOREXIA NAUSEAS VOMITOS
temperatura <
DIFUSO, de 1ºC Grado
PERSISTENTE, en ausencia de
CONTINUO perforación)
 SEGUNDA FASE – FASE SOMATICA

SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4 – 6

HORAS.

DOLOR LOCALIZADO EN EL CUADRANTE

INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN. (PUNTO
DE McBURNEY)

DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO E

IRRADIADO A GENITALES.

EL DOLOR ES DEBIDO AL
CONTACTO DEL APENDICE
INFLAMADO CON LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS NAUSEAS Y VOMITOS (MAS
EN EL PERITONEO. FRECUENTE EN NIÑOS)

DOLOR QUE SE ACENTUA CONSTIPACION

CON EL MOVIMIENTO,TOS,
ESFUERZOS, etc.
 DOLOR ↑
DOLOR DOLOR ↓ DIARREA
(PERITONITIS)
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la
ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.
 SIGNO DE ROVSING: SIGNO DEL PSOAS:

Retrocecal
Apéndice
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA PACIENTE ACOSTADO SOBRE
IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE LA SU LADO IZQUIERDO. AL
MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA EXTENDER EL MUSLO
CONTRALATERAL. DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA IRRITACION PERITONEAL INDICA: FOCO IRRITATIVO
CERCANO AL MUSCULO
PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR:

AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO SE Apendicitis
PRESENTA DOLOR. pélvica
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR

PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO
DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO

PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL
Y ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO –
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN LA EXPLORACION FISICA , SIN EXCEPCIONES.

AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DUDOSA

SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO RECTAL,
ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE

JAMAS OLVIDAR REALIZAR

TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE
DIAGNOSTICO DUDOSO
 EXAMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA:

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR

APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION

- NEUTROFILIA (95% casos)

- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS

EXAMENES POR IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA

a) ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a) SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b) AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS

HALLAZGOS:
• PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
• COMPRESIBLE y APERISTALTICA
• PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm
• PRESENCIA de COPROLITO
• LIQUIDO PERI APENDICULAR -
COLECCIONES
 TAC

HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS

•AUMENTO del DIAMETRO • ENGROSAMIENTO de las

TRANSVERSO del APENDICE PAREDES del CIEGO
> 6 mm • ALTERACION en la DENSIDAD
• ENGROSAMIENTO de la de la GRASA APENDICULAR
PARED del APENDICE > 1mm • ADENOMEGALIAS
• REALCE ANORMAL y REGIONALES
HETEROGENEO de la PARED •SIGNOS DE PERFORACION: Gas
• EDEMA SUBMUCOSO Extraluminal – Absceso – Flegmon –
• COPROLITO Coprolito (apendicolito) Extraluminal
(APENDICOLITO)

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP11161 – RNE4368
PACIENTE DE SEXO FEMENINO CON DOLOR EN
LA PORCIO INFERIOR DEL ABDOMEN, FIEBRE Y
LEUCOCITOSIS.

LA PACIENTE REFIERE QUE EL DOLOR APARECIO

POR PRIMERA VEZ ALREDEDOR DE LA CICATRIZ
UMBILICAL, PERO DESPUES CAMBIO DE
LOCALIZACION HACIA EL CUADRANTE
INFERIOR DERECHO.

EL DOLOR INCREMENTA SU INTENSIDAD AL

REALIZAR UNA EXTENSION PASIVA DE LA
PIERNA DERECHA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
APENDICITIS APENDICECTOMIA
AGUDA SIN
INMEDIATA
PERFORACION

CIRUGIA: PREPARACION CON

APENDICITIS
LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
PERFORADA CON
DESEQUILIBRIO HIDRO
PERITONITIS O
ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS
FLEGMOS
SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA
 CIRUGIA
CONVENCIONAL

TIPO DE
CIRUGIA
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
 EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A
DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE
DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

PERFORACION PERITONITIS

1.- EDAD DEL PACIENTE.

2.- PERFORACION ANTES DEL FLEMON PILETROMBOFLEBITIS

TRATAMIENTO QUIRURGICO. APENDICULAR SUPUTATIVA

3.- PRESENCIA DE PERITONITIS

GENERALIZADA (SEPSIS)
INFECCION
POSTQUIRURGICA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368