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Es casi una regla que los servicios hospitalarios se interrumpan temporal o
permanentemente, sobre todo por daos en su infraestructura, cuando se ven afecta-

dos por fenmenos naturales de gran magnitud. La prdida de funcionamiento de
estas instalaciones es no solo una prdida de inversin sino, lo ms importante, cons-
tituye un gran impacto negativo para el bienestar y el desarrollo social y econmico
de la poblacin y del pas.
En los ltimos aos varios pases miembros de la OPS/OMS han logrado

reducir la vulnerabilidad de algunos de sus hospitales, que resistieron con xito el
efecto de los desastres. Ello ha demostrado que, incluso los pases con limitados
recursos econmicos, tienen la capacidad de proporcionar a su poblacin estableci-
mientos de salud resistentes a las amenazas naturales.
Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la

OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud de la
Universidad de Chile, propone tres niveles de proteccin frente a eventos adversos:
proteccin de la vida, proteccin de la infraestructura y proteccin de la operacin.
La OPS/OMS recomienda que las reas esenciales de los hospitales sean

construidas con el tercer nivel de proteccin y que el conjunto de todo nuevo esta-
blecimiento de salud sea construido, por lo menos, con el primer nivel de proteccin.
La experiencia internacional muestra que con esta filosofa el costo de la

construccin de un hospital nuevo no se incrementa en ms del 4 por ciento para
alcanzar el tercer nivel de proteccin. Este es el mximo costo que las autoridades, los
diseadores y ejecutores de proyectos y los agentes financieros deben tomar en cuen-
ta frente al potencial impacto social, poltico y econmico que implica la paralizacin
o prdida total del servicio, justo cuando ms se necesita. Sin embargo, si se introdu-
cen enfoques innovadores desde la etapa de diseo y seleccin de la ubicacin de un
nuevo establecimiento, es posible que sean ms seguros y eficientes sin incrementar
los costos.
Este libro ayudar a formular los proyectos con esa nueva visin. Est diri-
gido a administradores, profesionales y asesores tcnicos del rea de la salud que tie-
nen a su cargo la gestin, el diseo, la construccin y la inspeccin de proyectos de
establecimientos de salud.
Este documento puede ser consultado en Internet en la direccin:
www.paho.org/desastres
Gua para la reduccin
de la vulnerabilidad en el diseo
de nuevos establecimientos de salud
Elaborado por Rubn Boroschek Krauskopf y

Rodrigo Retamales Saavedra
Centro Colaborador OPS/OMS de
Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud
Universidad de Chile
Organizacin
Mundial
de la Salud
S A LU
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A
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S O
rea de Preparativos
N
O
VI MU ND
I
para Situaciones de Emergencia

y Socorro en Casos de Desastre
Washington D.C., enero 2004

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente
Organizacin Panamericana de la Salud
Boroschek Krauskopf, Rubn
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud
Washington, D.C.: OPS/Banco Mundial, 2004., 106p.
ISBN 92 75 32500 6
I. Ttulo II. Retamales Saavedra, Rodrigo
1. ANLISIS DE VULNERABILIDAD
2. PREVENCIN Y MITIGACIN
3. INFRAESTRUCTURA SANITARIA
4. DESASTRES NATURALES
5. PLANIFICACIN EN DESASTRES
NLM WX140
Organizacin Panamericana de la Salud, 2004
Una publicacin del rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre, de la
Organizacin Panamericana de la Salud en colaboracin con la Organizacin Mundial de la Salud y el Banco
Mundial.
Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicacin no refle-
jan necesariamente los criterios ni la poltica de la Organizacin Panamericana de la Salud.
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin favorable a las solicitudes de autorizacin para repro-
ducir o traducir, total o parcialmente, esta publicacin, siempre que no sea con fines de lucro. Las solicitudes pue-
den dirigirse al rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W.,
Washington, D.C. 20037, EUA.
La realizacin de esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero del Banco Mundial, adems de la
Divisin de Ayuda Humanitaria Internacional de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional
(IHA/CIDA), la Oficina de Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para
el Desarrollo Internacional (OFDA/AID) y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido
(DFID).
En la elaboracin y revisin tcnica de este libro han participado un gran nmero de profesionales y expertos en el
rea de mitigacin de desastres. Fue revisado y validado en la Reunin Internacional Hospitales en Desastres: Actuar
con Precaucin, celebrada en El Salvador, en julio del 2003. La nueva versin producida fue igualmente sometida
al criterio tcnico del Grupo Asesor en Mitigacin de Desastres (GAMID), conformado por la OPS/OMS.
Con el riesgo de omitir involuntariamente- alguno de los revisores, deseamos agradecer la contribucin de las
siguientes personas: Tony Gibbs, Felipe Cruz, Pablo Aguilar, Roy Barboza, Micaela Baroni, Vctor Rojas, Patricia
Gmez, Dana Van Alphen, Jean Luc Poncelet, Hernn Rosenberg. La edicin final estuvo a cargo de Martha
Rodrguez y Ricardo Prez.
Fotos: OPS/OMS
Pg. 54 fotografa de maqueta, cedida por la Arq. Micaela Baroni
ndice
Prefacio ............................................................ 7
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Captulo 1: Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
2. Aspectos econmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres

en establecimientos de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Captulo 2: Definicin del nivel de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
2. Listado bsico de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
3. Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
4. Definicin de los niveles de proteccin requeridos en los servicios . . . . . . . . . . . . . .27
5. Definicin y caracterizacin de los objetivos de proteccin

de los componentes de la infraestructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6. Formulacin de los objetivos de proteccin de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
7. Nivel de detalle del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Anexo 2.1 Formulario: Objetivo de seguridad del establecimiento . . . . . . . . . . . . . . . .33
Anexo 2.2 Formulario: Objetivos de desempeo de los servicios

y sistemas de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Captulo 3: Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
3
2. Proceso de la seleccin de alternativas de ubicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Variables de la seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Procedimiento para la seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Etapa 1. Recoleccin de los antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Etapa 2. Evaluacin de las alternativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Etapa 3. Seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
3. Evaluacin de la seguridad del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Anexo 3.1 Resumen de algunos estudios requeridos

para la caracterizacin de las amenazas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Anexo 3.2 Resumen de las alternativas para la proteccin global de la estructura . . . . .51
Anexo 3.3 Formulario: Seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Captulo 4: Diseo y construccin del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
2. Etapas del diseo y construccin del establecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Etapa 1. Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA). . . . . . . . . . . . .56
Etapa 2. Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Etapa 3. Desarrollo del anteproyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Etapa 4. Seleccin del grupo de diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Etapa 5. Desarrollo del diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Etapa 6. Seleccin del grupo de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Etapa 7. Desarrollo de la construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales . . . . . . . . .66
Anexo 4.2 Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis para la

proteccin de los componentes estructurales y no estructurales . . . . . . . . . . 71
4
Captulo 5: Evaluacin de los equipos de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
1. Requerimientos profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
2. Especialistas requeridos para la fase de preinversin, estudios

de amenazas y seleccin del sitio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3. Especialistas requeridos para el anteproyecto, diseo, construccin
e inspeccin del proyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4. Criterios para la seleccin de los equipos profesionales y las empresas consultoras . .78
Anexo 5.1 Resumen de los requerimientos para profesionales

y empresas consultoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Captulo 6: Procedimientos para asegurar la calidad del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
2. Principios bsicos que deben regir los procesos de revisin

e inspeccin del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto:
etapas de estudio, seleccin del sitio y diseo del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto:
etapa de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Anexo 6.1 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto:

etapas de estudios y diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Anexo 6.2 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto:
93
etapa de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo 6.3 Algunas caractersticas de los reportes de inspeccin de la construccin . . . .97
Apndice: Trminos de referencia para la reduccin de la vulnerabilidad

en el diseo de nuevos establecimientos de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Glosario: Definicin de conceptos bsicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
5
Prefacio
El funcionamiento de los hospitales representa hasta dos tercios del gasto pblico total del sec-
tor salud en Amrica Latina y El Caribe. Los hospitales son, por tanto, una inversin de gran
importancia social y varios de ellos han sido construidos con financiamiento proveniente de prs-
tamos internacionales.
Es casi una regla que los servicios hospitalarios se interrumpan temporal o permanentemente,
sobre todo por daos en su infraestructura, cuando se ven afectados por fenmenos naturales de
gran magnitud. La prdida de funcionamiento de estas instalaciones es no solo una prdida de
inversin sino, lo ms importante, constituye un gran impacto negativo para el bienestar y el de-
sarrollo social y econmico de la poblacin y del pas.
En los ltimos aos, varios pases miembros de la OPS/OMS han logrado reducir la vulnerabi-
lidad de algunos de sus hospitales, que resistieron con xito los efectos de desastres posteriores.
Ello ha demostrado que, incluso los pases con limitados recursos econmicos, tienen la capaci-
dad para proporcionar a su poblacin hospitales y centros de salud resistentes a terremotos, hura-
canes y otras amenazas naturales. Para ello es necesario un cambio de estrategia que garantice que
las nuevas instalaciones y las remodelaciones o ampliaciones sean ms seguras frente a desastres
naturales.
Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la OPS/OMS en

Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud de la Universidad de Chile, propone tres
niveles de proteccin frente a eventos adversos:
a) Proteccin de la vida, que implica garantizar que el edificio no colapse y que las lesiones que
puedan ocurrir no pongan en peligro la vida de los pacientes ni del personal de salud.
b) Proteccin de la infraestructura, que significa reducir considerablemenente los daos estruc-

turales y no estructurales, aunque el establecimiento podra estar temporalmente fuera de
servicio.
Prefacio
7
c) Proteccin de la operacin, o garanta de que el establecimiento siga funcionando sin o con
un mnimo de alteracin de los servicios a la poblacin.
La OPS/OMS recomienda que las reas esenciales de los hospitales sean construidas con el tercer
nivel de proteccin y que el conjunto de todo nuevo establecimiento de salud sea construido, por
lo menos, con el primer nivel de proteccin (a la vida).
Adems la experiencia internacional muestra que con esta filosofa el costo de la construccin de
un hospital nuevo no se incrementa en ms del 4 por ciento para alcanzar el tercer nivel de pro-
teccin. Este es el mximo costo que las autoridades, los diseadores y ejecutores de proyectos y
los agentes financieros deben tomar en cuenta frente al potencial impacto social, poltico y eco-
nmico que implica la paralizacin o prdida total del servicio, justo cuando ms se necesita. Sin
embargo, si se introducen enfoques innovadores desde la etapa de diseo y seleccin de la ubica-
cin de un nuevo establecimiento, es posible que sean ms seguros y eficientes sin incrementar
los costos.
Esta publicacin ayudar a formular los proyectos con esa nueva visin. Est dirigida a adminis-
tradores, profesionales y asesores tcnicos del rea de la salud que tienen a su cargo la gestin, el
diseo, la construccin y la inspeccin de proyectos de establecimientos de salud.
Mirta Roses
Directora
Organizacin Panamericana
de la Salud, OPS/OMS
8
Introduccin
Habitualmente los planes de proteccin o de mitigacin de instalaciones de salud frente a desas-

tres prevn la seguridad de las personas y no tanto de las instalaciones o de la operatividad de los
servicios. Pero la experiencia reciente ha mostrado que es posible seguir procedimientos para dis-
poner de nuevos establecimientos de salud capaces no solo de garantizar el objetivo de seguridad
de las personas, como ha sido tradicional hasta el momento, sino de garantizar los objetivos de
seguridad de la infraestructura y de la operacin.
De esta manera, dependiendo de las caractersticas de la red de servicios de salud y de los recur-
sos econmicos disponibles, es posible establecer estratgicamente establecimientos con una alta
seguridad en su operacin e infraestructura y establecimientos con una alta proteccin en su
infraestructura, que si bien no se espera que funcionen inmediatamente despus de una emergen-
cia, pueden ser recuperados en plazos razonables y con costos controlados. Pero, si los recursos
son limitados o las condiciones naturales o tcnicas no lo permiten, la prioridad es siempre, garan-
tizar la seguridad de las personas.
Para alcanzar los distintos objetivos de proteccin es necesario establecer nuevos criterios de desa-
rrollo y de aseguramiento de la calidad, desde el inicio hasta final del proyecto de construccin
de nuevas instalaciones de salud. De acuerdo con la experiencia, el costo econmico de aplicar
estos objetivos es menor al 4% del costo total de la obra y en algunos casos es prcticamente cero,
ya que solo ha implicado la seleccin de una ubicacin distinta o el cambio de una filosofa de
diseo. En todo caso este valor resulta marginal si se compara con los costos econmicos de recu-
perar una estructura daada por la accin de un fenmeno natural y con las consecuencias socia-
les, polticas y econmicas que genera la prdida de un establecimiento de salud.
Las etapas tpicas de desarrollo de proyectos para la construccin de nuevos establecimientos de

salud, en las que se debe realizar estos cambios, son las siguientes:
Introduccin
9
Fase 1: Preinversin:
Etapa I. Identificacin de la necesidad de un nuevo establecimiento de salud. Esta
etapa considera variables como las caractersticas de la red asistencial existente y sus polti-
cas de desarrollo, las tasas de utilizacin de los servicios existentes y la demanda esperada,
perfiles epidemiolgicos y de desarrollo demogrfico, polticas de salud y caractersticas
geogrficas. Directamente asociada a esta etapa est la generacin del financiamiento para
el desarrollo del nuevo establecimiento.
Etapa II. Estudio de alternativas para satisfacer la necesidad. En esta etapa se identi-
fican, estudian y comparan las distintas alternativas. La ubicacin definitiva del estableci-
miento es una variable esencial en este proceso.
Etapa III. Programa mdico-arquitectnico y anteproyectos. En esta etapa se definen

los servicios y espacios deseados y se desarrollan anteproyectos en los que se establecen las
relaciones funcionales y las caractersticas bsicas de la nueva infraestructura.
Fase 2: Inversin:
Etapa IV. Diseo del proyecto. En esta etapa se desarrollan los planos, especificaciones
tcnicas, presupuesto y documentos de licitacin que permiten la construccin de la ins-

talacin.
Etapa V. Construccin. En esta etapa se materializa la nueva infraestructura.
Fase 3: Operacin:
Etapa VI. Operacin y mantenimiento. Si bien esta etapa no es parte del desarrollo de
la nueva infraestructura, es indispensable que en las etapas previas se establezca la forma
cmo operar y se preservar la funcin del establecimiento.
El objetivo fundamental de este documento es servir de gua a los administradores y profesiona-

les del rea de la salud que tienen por misin la gestin, diseo, construccin e inspeccin de pro-
yectos de nuevos hospitales, laboratorios y bancos de sangre. Describe las caractersticas de las
etapas de desarrollo en la construccin de nuevas instalaciones de salud y se presentan los proce-
dimientos de seleccin de los objetivos de proteccin, de evaluacin de las alternativas de ubica-
cin, de diseo, de construccin y de seleccin de los grupos profesionales. Si bien este documen-
to no es un cdigo de diseo o construccin, se presentan los conceptos fundamentales y se indi-
can documentos especficos donde encontrar las recomendaciones tcnicas apropiadas para alcan-
zar los objetivos deseados.
10
Para la elaboracin del presente documento se han considerado amenazas naturales como sismos,
huracanes y rfagas de viento, deslizamientos de masas de suelo, inundaciones y volcanismo,
excluyendo otros fenmenos como sequas, incendios y amenazas de origen humano. Es impor-
tante reconocer que los distintos fenmenos naturales plantean diferentes necesidades para el
desarrollo de un proyecto. En casos como inundacin y volcanismo habitualmente la nica
opcin tcnica y econmica es la seleccin de un sitio que ofrezca el nivel de seguridad deseado.
En algunos casos de deslizamientos o inundacin es posible modificar variables que afecten al
fenmeno, como la arborizacin y construccin de cauces y barreras. En situaciones de sismos y
vientos huracanados es necesario, adems de seleccionar correctamente la ubicacin, disear apro-
piadamente la infraestructura. Para el caso especfico del sismo, es necesario dar seguridad a toda
la infraestructura, tanto interna como externa. Con el viento esta proteccin se concentra princi-
palmente en las zonas externas expuestas. En situaciones extremas, la nica solucin es distribuir
el riesgo, creando un grupo de establecimientos separados espacialmente en la zona, para que
cumplan la funcin asistencial deseada en forma conjunta. Al estar ubicados en distintos secto-
res, tendrn mejores posibilidades de ser protegidos, y en caso de ser afectados, el dao funcional
no ser total. Reconocer estas diferencias y alternativas permitir realizar un procedimiento ade-
cuado y econmico del manejo del peligro.
Introduccin
11
Captulo 1
Los fenmenos naturales

y la infraestructura de salud
1. Introduccin
Los fenmenos naturales severos ocurridos en el mundo en los ltimos 20 aos, han afectado a por
lo menos 800 millones de personas. Han provocado miles de muertes y ocasionado prdidas supe-
riores a los 50.000 millones de dlares1. La creciente densidad demogrfica de algunas regiones
del planeta, y la resultante urbanizacin de reas hasta ahora no utilizadas debido a su alta peligro-
sidad, amenazan con agravar la situacin. En Amrica Latina y el Caribe numerosos establecimien-
tos de salud resultaron gravemente afectados por la accin de diversos fenmenos naturales.
Terremotos, inundaciones, deslizamientos, huracanes, entre otros, causaron no solo serios daos a
la infraestructura, sino tambin prdida de vidas humanas y la interrupcin de la operacin de las
instalaciones de salud cuya funcin resulta imprescindible, ms an en situaciones crticas.
Los cuadros 1.1 a 1.3 muestran algunos efectos de fenmenos naturales en Amrica Latina y el
Caribe, adversos en la infraestructura de salud.
Los fenmenos naturales severos afectan la operacin de los sistemas de salud de dos maneras:2
= Directamente:
Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

produciendo daos en las instalaciones de los servicios de salud;
produciendo daos en la infraestructura de la regin, generando la interrupcin de los

servicios bsicos indispensables para las instalaciones de salud y destruyendo las vas de
comunicacin.
= Indirectamente:
causando un nmero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad
afectada, excediendo la capacidad de atencin teraputica de la red asistencial;
1 Noji, E., Impacto de los Desastres en la Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.
2 Adaptado de Noji, E., Impacto de los Desastres en la Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.
13
generando migraciones espontneas u organizadas desde zonas afectadas hacia reas
donde los sistemas de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la
nueva poblacin;
aumentando el riesgo potencial de transmisin de enfermedades contagiosas y aumentan-

do el riesgo de enfermedades psicolgicas en la poblacin afectada;
provocando desabastecimiento de alimentos, con la consecuente desnutricin de la

poblacin y prdida de la resistencia inmunolgica a diversas enfermedades.
Cuadro 1.1 - Efectos de los huracanes en los sistemas de salud

Identificacin Caracterstica
Fecha Efectos generales
evento del fenmeno
Jamaica, 1988 Categora 5 24 hospitales y centros de salud resultaron daados o
Huracn Gilbert destruidos. 5085 camas quedaron fuera de servicio.
Costa Rica y 1988 Categora 4 4 hospitales y centros de salud resultaron daados o

Nicaragua, destruidos.
Huracn Joan
Repblica 1998 Categora 3 87 hospitales y centros de salud resultaron daados o

Dominicana, destruidos.
Huracn Georges
Saint Kitts y 1998 Categora 3 El hospital Joseph N. France de Saint Kitts sufri gra-
Nevis, ves daos. 170 camas quedaron fuera de servicio.
Huracn Georges
Honduras, 1998 Categora 5 78 hospitales y centros de salud resultaron daados o

Huracn Mitch destruidos.
La red institucional de salud de Honduras result
severamente daada, quedando fuera de servicio en el
momento en que ms de 100.000 personas necesita-
ban atencin mdica.
Nicaragua, 1998 Categora 5 108 hospitales y centros de salud resultaron daados o

Huracn Mitch destruidos.
Fuente: Elaboracin propia a partir de Los Desastres Naturales y la Proteccin de la Salud, Publicacin Cientfica N575,
Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.
La Salud en las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
14
Cuadro 1.2 - Efectos de las inundaciones en los sistemas de salud
Identificacin
evento
Fecha
Caracterstica
del fenmeno
Efectos generales
1
Regin del 1997- Inundaciones Las inundaciones demandaron al sistema de salud
Pacfico y regin 1998 asociadas al asistencia mdica por infecciones respiratorias agu-
Andina de Fenmeno de das, enfermedades diarreicas agudas, enfermedades
Amrica del Sur El Nio transmitidas por vectores (paludismo, dengue clsi-
co, dengue hemorrgico, fiebre amarilla, encefalitis,
enfermedad de chagas, etc.), enfermedades transmi-
tidas por el agua y los alimentos (clera, salmonelo-
sis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, poliparasitismo
intestinal, etc.) y enfermedades a la piel (escabiosis,
infecciones bacterianas y micticas, etc.).
Ecuador 1997- Inundaciones por 34 hospitales, 13 centros de salud y 45 sub-centros
1998 Fenmeno de de salud se afectaron, ya sea en infraestructura fsi-
El Nio ca, instalaciones y equipos.
El hospital de Chone, que an no estaba inaugura-
do al momento de la inundacin, sufri grandes
prdidas en equipos mdicos, mobiliario, insumos y
medicamentos.
Per 1997- Inundaciones por 15 hospitales, 192 centros de salud y 348 puestos
1998 Fenmeno de de salud se afectaron en el pas.
El Nio
Bolivia 2002 Granizada y lluvias 57 fallecidos. Colapso funcional del Policonsultorio
intensas de la Caja Nacional de Salud por derrumbe.
Argentina 2003 Inundaciones por Afect significativamente el Hospital de Nios
desborde de ros Dr. Alassia y el Hospital de Rehabilitacin Vera
Candiotti as como 14 centros de salud, de los 49
en total que prestan servicios en la Zona de salud V
de Argentina.

Fuente: Elaboracin propia a partir de:
Crnicas de Desastres N 8: Fenmeno de El Nio 1997-1998, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.
La Salud en las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
Las Lecciones de El Nio, Ecuador, Corporacin Andina de Fomento, 2000.
Las Lecciones de El Nio, Per, Corporacin Andina de Fomento, 2000.
Website OPS/OMS Bolivia. www.ops.org.bo, 2, febrero, 2004.
Evaluacin del impacto de las inundaciones y el desbordamiento del ro Salado en la provincia de Santa Fe, Repblica de
Argentina en 2003, Informe CEPAL, LC/BUEL/L.185, Junio del 2003.
15
Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en los sistemas de salud
Identificacin
Fecha Magnitud Efectos generales
evento
San Fernando, 1971 6.4 Tres hospitales sufrieron daos severos y no pudieron operar
California normalmente cuando ms se les necesitaba. An ms, la
mayora de las vctimas se presentaron en dos de los hospita-
les que se derrumbaron. El hospital Olive View tuvo que ser
demolido. Se reconstruy en forma tradicional, por lo que
nuevamente sufri daos graves no estructurales en el terre-
moto de 1994, impidiendo su funcionamiento.
Managua, 1972 7.2 El Hospital General result severamente daado. Fue evacua-
Nicaragua do y posteriormente demolido.
Guatemala, 1976 7.5 Varios hospitales fueron evacuados.

Guatemala
Popayn, 1983 5.5 Daos e interrupcin de servicios en el hospital Universitario
Colombia San Jos.
Chile 1985 7.8 79 hospitales y centros de salud resultaron daados o destrui-

dos. 3.271 camas quedaron fuera de servicio.
Mendoza, 1985 6.2 Se perdi algo ms del 10% del total de camas de la ciudad.
Argentina De 10 instalaciones afectadas, una tuvo que ser evacuada y
dos fueron posteriormente demolidas.
Mxico, D.F., 1985 8.1 Colapso estructural de cinco hospitales y daos mayores en
Mxico otros 22. Al menos 11 instalaciones evacuadas. Prdidas
directas estimadas en US$ 640 millones. Los hospitales ms
seriamente daados fueron el Centro Mdico Nacional del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el hospital
General y el hospital Benito Jurez. Los sismos produjeron
un dficit sbito de 5.829 camas; en el hospital General
murieron 295 personas y en el Jurez 561, entre las que se
encontraban pacientes, mdicos, enfermeras, personal admi-
nistrativo, visitantes y recin nacidos.
San Salvador, 1986 5.4 2.000 camas perdidas, ms de 11 instalaciones hospitalarias

El Salvador afectadas: 10 desalojadas y una evacuada permanentemente.
Se estimaron daos por US$ 97 millones.
Tena, 1995 6.2 Daos no estructurales moderados en el hospital Velasco

Ecuador Ibarra (120 camas): agrietamiento de varias paredes, ruptura
de vidrios, cada de techos, desperfecto en el sistema de
ascensores y daos en algunas tuberas para conduccin de
oxgeno y de agua, obligando a la suspensin de sus servicios
y la evacuacin de las instalaciones.
Contina
16
Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en sistemas de salud (continuacin)
Identificacin
evento
Aiquile,
Fecha Magnitud
1998 6.8
Efectos generales
El hospital Carmen Lpez result gravemente daado.

1
Bolivia
Armenia, 1999 5.8 El terremoto caus daos en 61 instalaciones de salud.

Colombia
El Salvador 2001 7.6 1.917 camas hospitalarias (39.1% de la capacidad del pas)
fuera de operacin. El hospital San Rafael, severamente
daado, continu parcialmente su funcin en el exterior del
edificio. El hospital Rosales perdi su capacidad de atencin
quirrgica. Los hospitales San Juan de Dios de San Miguel,
Santa Teresa de Zacatecoluca y San Pedro de Usulutn, seve-
ramente daados, continuaron su operacin solo parcialmen-
te en los exteriores. El hospital de Oncologa tuvo que ser
evacuado completamente.
Per 2001 6.9 7 hospitales, 80 centros de salud y 150 puestos de salud
resultaron afectados en los departamentos de Arequipa,
Moquegua, Tacna y Ayacucho
Fuente: Elaboracin propia a partir de Fundamentos para la Mitigacin de Desastres Naturales en Establecimientos de Salud,
Los Desastres Naturales y la Proteccin de la Salud, Publicacin Cientfica N575, Organizacin Panamericana de la Salud,
2000.
La Salud en Las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
Daos observados en los hospitales de la Red Asistencial de Salud de El Salvador, en el Terremoto del 13 de enero de
2001, Informe Preliminar, Boroschek, R. Retamales, R., 2001.
Direcciones Regionales de Salud de Arequipa, Moquegua, Tacna y Ayacucho. (17 de julio del 2001)
17
El cuadro 1.4 muestra efectos tpicos de algunas amenazas naturales.
Cuadro 1.4 - Efectos de algunas amenazas naturales

Maremotos e
Terre- Vientos Inundaciones Deslizam. Volcanes y
Efecto inundaciones
motos fuertes progresivas de tierra lahares
repentinas
Defunciones Alta Baja Alta Baja Alta Alta
Lesiones graves Alta Moderada Baja Baja Baja Baja

que requieren
tratamientos
complejos
Mayor riesgo de Riesgo potencial despus de todo fenmeno de gran magnitud.
enfermedades (La probabilidad aumenta con el hacinamiento
transmisibles y con el deterioro de las condiciones sanitarias)
Daos en los Grave Grave Grave pero Grave Grave pero Grave
establecimientos (estruc- localizado (equipo localizado (estructura y
de salud tura y solamente) equipos)
equi-
pos)
Daos en siste- Grave Leve Grave Leve Grave pero Grave

mas de abasteci- localizado (estructura y
miento de agua equipos)
Escasez de Infrecuente (suele Comn Comn Infrecuente Infrecuente
alimentos producirse por fac-
tores econmicos o
logsticos)
Grandes Infrecuentes (suelen Comunes
movimientos de ocurrir en zonas (generalmente limitados)
poblacin urbanas que han
sido daadas grave-
mente)
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica Sanitaria en Situaciones de Desastre, Gua para el Nivel Local, Manuales y Guas sobre Desastres,
La interrupcin de la operacin del establecimiento de salud puede ser de corto plazo (horas o
das), o largo plazo (meses y aos). Todo depende de la magnitud del evento y sus efectos en el
sector. La magnitud del evento no es algo que generalmente se pueda controlar; pero sus conse-
cuencias, s.
En el caso de un futuro establecimiento de salud, los efectos de estos fenmenos son controlables
siempre que su ubicacin se base en informacin y criterios slidos y si el diseo, la construccin
y el mantenimiento estn concebidos para resistir las amenazas locales. Por ejemplo, el hospital
18
principal de Concepcin, en el sur de Chile, no dej de funcionar pese a estar en la zona epicen-
tral del terremoto ms grande del siglo XX, ocurrido el 21 y 22 de mayo de 1960. Los fracasos
son generalmente ms difundidos que los xitos, pero el caso de Concepcin dista de ser nico.
Otro ejemplo digno de citar es el comportamiento divergente de dos hospitales contiguos afecta-
dos por el terremoto de Northridge en 1994. El primero, el hospital USC Medical Center, dise-
1
ado con un sistema de proteccin ssmica llamado aislamiento de base, no sufri daos ni el vol-
camiento de ningn equipo o contenido, y permaneci funcionando. El segundo, ubicado en las
cercanas del anterior, haba sido diseado en forma tradicional. Sufri daos tan severos que
impidieron su funcionamiento y obligaron a su demolicin.
2. Aspectos econmicos
Son varios los informes de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) que
afirman categricamente que los desastres naturales constituyen una barrera para el desarrollo
econmico y social de la regin. Si bien los fenmenos naturales afectan indistintamente a los pa-
ses desarrollados y en vas de desarrollo, sus consecuencias son muy diferentes. Como muestra de
ello, se puede sealar que el 95 % de las muertes asociadas a los fenmenos naturales ocurridos
en 1998, ocurrieron en pases en vas de desarrollo.
En estos pases, los fenmenos naturales presentan generalmente efectos devastadores sobre el
nivel de vida de la poblacin y sus posibilidades de desarrollo. En cambio, en los pases desarro-
llados, los fenmenos naturales tienen generalmente efectos marginales sobre la actividad econ-
mica y la poblacin3, (cuadro 1.5).
En el sector salud, el efecto de un fenmeno natural se ve amplificado por varias razones: prime-
ro, es uno de los segmentos con prdidas importantes; segundo, su recuperacin implica grandes
desembolsos econmicos, difciles de afrontar en momentos en que el resto del pas tambin trata
de recuperarse; y tercero, por la necesidad de recuperar en forma rpida la capacidad de atencin,
no solo de la poblacin directamente afectada, sino para continuar satisfaciendo la demanda nor-
mal de salud del sistema.
3 CEPAL/BID, Un Tema del Desarrollo: La Reduccin de la Vulnerabilidad Frente a los Desastres, Documento del Seminario Enfrentando
19
Desastres Naturales: Una Cuestin del Desarrollo, redactado por Ricardo Zapata M. y Rmulo Caballeros, 2000.
Cuadro 1.5 - Efecto de los fenmenos naturales en la economa de los pases
Localidad Evento Fecha Efecto en la economa
Managua Terremoto 1972 Cada del 15% en el PIB y reduccin del 46% en la activi-
dad industrial y productiva de Managua.
Mxico Terremoto 1985 El PIB se redujo en 2.7%
Nicaragua Huracn Joan 1988 El PIB se redujo un 2%, 17% del total en el sector agrcola.
Ecuador Inundaciones 1997- Reduccin del PIB del 1.2% respecto al esperado el ao
producidas 1998 1998.
por el
Fenmeno de
El Nio
Repblica Huracn 1998 Reduccin del PIB en 1% respecto al proyectado para ese
Dominicana Georges ao.
Nicaragua Huracn 1998 1.1 puntos porcentuales menos en el crecimiento del PIB
Mitch proyectado para ese ao (el 4 %)
Honduras Huracn 1998 Disminucin del PIB en 7.5%.

Mitch
El Salvador Terremotos 2001 Los daos ocasionados representan el 12% del PIB del pas
en el ao precedente
Fuente: Un Tema del Desarrollo: La Reduccin de la Vulnerabilidad Frente a los Desastres, documento del Seminario
Enfrentando Desastres Naturales: Una Cuestin del Desarrollo, CEPAL/BID
El Salvador: Evaluacin del terremoto del martes 13 de febrero del 2001, addendum al documento de evaluacin del
terremoto del 13 de enero CEPAL.
3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente

a desastres en establecimientos de salud
En los ltimos aos, tras los desastres ocasionados por el huracn Mitch y los terremotos en El
Salvador, algunos gobiernos, entre los que se encuentran Argentina, Bolivia, Chile, Colombia,
Costa Rica, Honduras y Per, y algunas instituciones internacionales como OPS/OMS, CEPAL,
Banco Interamericano de Desarrollo y Banco Mundial, han comenzado a generar conciencia res-
pecto a la necesidad de impulsar estrategias para mitigar la vulnerabilidad y el manejo del riesgo
presente en los sistemas de salud de la regin. Paralelamente, se ha progresado considerablemen-
te en el campo de la educacin en materia de desastres, tanto en facultades de medicina y enfer-
mera como en escuelas de arquitectura e ingeniera.
20
Las lecciones aprendidas indican que la mayor parte de las prdidas en infraestructura de salud se
debieron a la ubicacin en zonas vulnerables, a un diseo inadecuado o a la falta de mantenimien-
to de los establecimientos. En la ltima dcada, los principales esfuerzos se han dirigido a diagnos-
ticar y reducir la vulnerabilidad de las instalaciones de salud existentes, pero recientemente ha
aumentado la tendencia a invertir en nueva infraestructura, con criterios de proteccin de infraes-
1
tructura y operacin. Es as como en Chile, desde el ao 1999, se requiere que un grupo de espe-
cialistas en vulnerabilidad hospitalaria sea parte del grupo consultor de proyectos, para velar por la
incorporacin de criterios de proteccin en el diseo y construccin de la nueva infraestructura.
La Organizacin Panamericana de la Salud, a travs de su iniciativa La Salud Pblica en las

Amricas, define un conjunto de Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) dirigidas a las
autoridades sanitarias de la regin en todos sus niveles (central, intermedio y local), en las cuales
se establecen las bases para evaluar la situacin actual, mejorar la prctica de la salud pblica y
fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria. Entre las funciones esenciales acordadas en junio
del 2000, durante la 126 sesin del comit ejecutivo de la OPS, se encuentra la funcin de
Reduccin del Impacto de Emergencias y Desastres en Salud, las que se conseguiran por medio
de las siguientes acciones4:
Desarrollando polticas, planificacin y acciones de prevencin, mitigacin, preparacin,

respuesta y rehabilitacin temprana, para reducir el impacto de los desastres sobre la salud
pblica.
Dando un enfoque integral en relacin a las causas y consecuencias de todas y cada una
de las emergencias o desastres posibles en la realidad del pas.
Fomentando la participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin

intersectorial e interinstitucional, en la reduccin del impacto de emergencias o desastres.
Impulsando la cooperacin intersectorial e internacional en la solucin de los problemas

de salud, generados por emergencias y desastres.
4 Organizacin Panamericana de la Salud, La Salud Pblica en Las Amricas, Nuevos Conceptos, Anlisis del Desempeo y Bases para la Accin,
21
Publicacin Cientfica y Tcnica N 589, 2002.
Captulo 2
Definicin del nivel de seguridad
1. Introduccin
Las consecuencias de un desastre en un establecimiento de salud no solo se manifiestan en el pni-
co del personal y pacientes o en un dao total o parcial de su estructura, sino tambin en la pr-
dida parcial o total de la capacidad de operacin del establecimiento y por lo tanto, de su capa-
cidad de satisfacer y aliviar las necesidades de atencin de salud, justo cuando mayor es la deman-
da de la comunidad. Adicionalmente, las restricciones tcnicas y econmicas habituales del sec-
tor impiden que ste se recupere rpidamente y no son extraos los casos de establecimientos de
salud en que los daos se mantienen por ms de 10 aos de ocurrido el evento.
En la actualidad, los avances tecnolgicos y los cambios en la filosofa de diseo y en los proce-
dimientos de aseguramiento de la calidad de la construccin y mantenimiento de infraestructu-
ra, permiten controlar el dao y establecer distintos niveles de proteccin asociados a la infraes-
tructura y a la operacin. A pesar de esto, no es posible alcanzar en todas las situaciones niveles
altos de proteccin, debido a: restricciones naturales o tcnicas, como puede ser la necesidad de
un centro asistencial en una isla pequea con una gran actividad volcnica, pero con una pobla-
cin que requiere de estos servicios; restricciones econmicas, donde se conjuga la necesidad de
expandir el sistema para cumplir metas de salud, en contraposicin con la necesidad de garanti-
zar la seguridad de las instalaciones; y restricciones poltico-sociales, en las que el desarrollo de la
infraestructura se genera y se ubica para cumplir las expectativas de la comunidad.
Reconociendo que los recursos econmicos son limitados y que la situacin particular de cada
establecimiento puede imponer restricciones tcnicas al cumplimiento de objetivos superiores de

proteccin, se requiere un estudio detallado que permita una utilizacin ptima. Este procedi-
miento debe comenzar con una clara identificacin de la red de salud, sus caractersticas opera-
cionales, su distribucin espacial, el nivel de cumplimiento de las polticas y metas, el perfil epi-
demiolgico de la poblacin, su desarrollo demogrfico y las amenazas naturales a las que est
expuesto. La capacidad de operacin real de cada establecimiento perteneciente a la red de salud
23
debe establecerse considerando los antecedentes reales de las amenazas naturales a las que est
expuesto y el nivel de vulnerabilidad existente.
Una vez establecida las caractersticas reales de la red asistencial y la necesidad de desarrollar un
nuevo establecimiento de salud, dentro de esta red, y en una regin especfica, es necesario esta-
blecer el rol asistencial de este nuevo centro, en tiempos normales y ante distintos niveles y tipos
de emergencia. En relacin a la funcin deseada de cada establecimiento de salud cuando ocurra
un evento natural o de otro tipo, se definir su nivel de proteccin global de la operacin, es decir,
si prestar servicios durante la emergencia o con qu nivel de respuesta sobrevivir a sta. El nivel
de proteccin global es funcin del nivel de proteccin de cada uno de sus servicios. Todo esto
llevar a establecer demandas sobre las caractersticas del sitio de ubicacin del establecimiento y
las caractersticas de su infraestructura y de los servicios bsicos de los cuales depende, tal y como
se muestra en el siguiente diagrama:
Definicin de los objetivos de proteccin
Definir objetivos de proteccin

(En funcin de la respuesta esperada como parte de un sistema de
salud y para distintos escenarios de amenazas)
Definir los objetivos de proteccin de los servicios mdicos,

servicios y sistemas de apoyo
Definir los niveles de proteccin\

de los componentes estructurales,
no estructurales y organizacionales de los servicios
24
En trminos prcticos, se pueden definir tres objetivos de proteccin: proteccin de la operacin,
proteccin de la infraestructura y proteccin de la vida.
Proteccin de la Este objetivo incluye la proteccin de la infraestructura y se

2
operacin orienta a generar sistemas que se mantengan operativos o que
puedan recuperar su capacidad de operacin en un tiempo
relativamente corto.
Proteccin de la Es aquel que conduce a la proteccin de toda o parte de la

infraestructura infraestructura y equipamiento, aunque el establecimiento en s
deje de funcionar. En esta situacin, es posible generar una
infraestructura que pueda recuperar su operacin en un plazo y a
un costo acorde con las capacidades de la institucin.
Proteccin de la vida Es el requisito mnimo para cualquier infraestructura y es el que

comnmente se ha utilizado en la construccin de establecimien-
tos de salud.
Dentro de este enfoque, el aspecto ms importante es la definicin del objetivo de cada servicio
de un establecimiento para las distintas amenazas presentes en la regin y para los distintos nive-
les de severidad de estas amenazas. Este documento propone que se establezcan dos niveles de
severidad en el diseo del establecimiento: uno mnimo, asociado al nivel tradicional de diseo
para cada amenaza y otro mayor, asociado al evento mximo creble, que es lo deseado.
En el caso de sismo, el nivel mnimo corresponde a una probabilidad de excedencia del 10% en
50 aos y el deseado (evento mximo creble) a una probabilidad de excedencia del 2% en 50
aos. El diseo de cada recinto se deber efectuar considerando, como objetivo mnimo, evitar la
evacuacin forzada y rpida con posterioridad a la ocurrencia del evento.
Para lograr una toma de conciencia de los actores en el proceso de creacin de un establecimien-
to de salud, resulta necesario que las distintas partes acuerden por escrito el objetivo de protec-
cin, definiendo metas de seguridad para el establecimiento en tiempo normal y ante la ocurren-
cia de distintos escenarios de amenazas. El formulario Objetivo de seguridad del establecimiento
(Anexo 2.1) puede ayudar a esta toma de conciencia. Debe llenarse escogiendo un nivel de segu-
ridad para cada amenaza esperada en la zona de emplazamiento de la infraestructura, en funcin

del tiempo de recuperacin deseado para el establecimiento.
25
2. Listado bsico de los servicios
El objetivo de proteccin global del establecimiento est directamente relacionado con el nivel de
proteccin de sus servicios. En los cuadros 2.1a y 2.1b se presentan algunos de los servicios mdi-
cos y de apoyo presentes en un establecimiento de salud para los que se deben definir niveles de
proteccin. El nivel de proteccin debe determinarse de acuerdo con el objetivo de proteccin
general deseado para el establecimiento. No es necesario, pero s recomendable, que todos los ser-
vicios de un establecimiento tengan el mismo nivel de proteccin que el definido globalmente. El
nivel de proteccin debe ser indicado para uno o ms niveles de intensidad de cada amenaza.
Cuadro 2.1a - Listado de los servicios mdicos hospitalarios

Anatoma patolgica Kinesioterapia Pediatra
Banco de sangre Laboratorio Policlnico adosado
Cardiologa Medicina interna Psiquiatra
Ciruga Medicina nuclear Salas de recuperacin
Ciruga infantil Neonatologa Traumatologa y ortopedia
Ciruga plstica quemados Neumologa Urgencia adultos
Dermatologa Neurologa infantil Urgencia infantil
Endoscopa Obstetricia y ginecologa Urologa

Esterilizacin Odontologa UTI/UCI
Farmacia Oftalmologa Otros servicios mdicos
Hemodilisis Oncologa
Hospitalizacin indiferenciada Otorrinolaringologa
Imageneologa Pabellones quirrgicos
Cuadro 2.1b - Listado de los servicios y sistemas de apoyo

Administracin Casa poder electricidad Sistema de comunicaciones
Agua industrial Climatizacin Sistema de transporte vertical
Agua potable Gases industriales Sistema elctrico de emergencia
Alcantarillado Lavandera Sistema de gases clnicos
Archivos Movilizacin y transporte Sistema de oxgeno
Bodegas de material estril Red de electricidad Vas de escape
Bodegas de material no estril Sistema contra incendio Otros servicios y sistemas de apoyo
Central trmica y calderas Sistema de alimentacin
26
3. Clasificacin de los servicios mdicos
y de apoyo
Para permitir una correcta seleccin del objetivo de proteccin de cada servicio es conveniente defi-
2
nir el nivel de importancia del servicio, en trminos de la actividad que desarrolla, de las caracters-
ticas de sus contenidos y de las caractersticas de la amenaza:
Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo

Servicios y sistemas crticos Se deben clasificar segn se indica a continuacin:
Servicios crticos por el Corresponden a aquellos servicios que deben mantenerse en
desempeo de funciones funcionamiento para atender las necesidades vitales de salud de los
vitales o esenciales internos y prestar primeros auxilios a la poblacin afectada por el
fenmeno natural. Tambin se incluyen los servicios cuya inhabili-
tacin pueden causar detenciones prolongadas y prdidas serias de
atencin.
Servicios crticos por el El dao en este tipo de servicio involucra riesgos de incendio,
contenido de materiales explosin o contaminacin del aire o de las aguas, pudiendo
peligrosos o dainos resultar heridos el personal, pacientes y/o visitas.
Servicios crticos cuya falla Corresponden a aquellos servicios cuyo dao en sus contenidos
puede causar caos entre puede causar alarma y confusin entre el personal, pacientes y/o
pacientes y/o funcionarios visitas, poniendo en riesgo la atencin.
Servicios y sistemas especiales Servicios que sin ser crticos presentan contenidos de difcil
reemplazo o de alto costo de reposicin.
Otros servicios y sistemas Corresponden a aquellos servicios cuyos contenidos pueden
presentar fallas menores, susceptibles de reparacin rpida y que no
causan detenciones prolongadas ni prdidas importantes de
atencin.
4. Definicin de los niveles de proteccin

requeridos en los servicios
De una manera similar a lo definido en forma global, los servicios y sistemas de apoyo se deben
clasificar de acuerdo con distintos objetivos de proteccin y para cada nivel de severidad de la
amenaza:
27
Definicin de los niveles de proteccin de los servicios
Proteccin de la El servicio recupera su normal funcionamiento inmediatamente
operacin (PO) despus de la emergencia. Las prdidas de operacin, si las hay, son
momentneas y no ponen en riesgo a los pacientes y/o funciona-
rios. Para cumplir este objetivo, los componentes de infraestructura
(estructurales y no estructurales) y funcionales deben responder de
manera similar. En estos componentes solo se acepta un nivel de
dao limitado. El objetivo de proteccin de operacin incorpora
intrnsecamente los objetivos de proteccin de la infraestructura y
de la vida.
Proteccin de la Constituye un nivel de proteccin intermedio, en el cual se busca
infraestructura (PI) proteger del dao a la infraestructura del servicio de difcil o alto
costo de reposicin. Para cumplir este objetivo, tanto los compo-
nentes estructurales como los no estructurales deben responder de
manera similar. En algunos casos, la proteccin de la infraestructura
puede resultar indirectamente en proteccin de la operacin.
Proteccin de la Se admite que el servicio pueda presentar dao de consideracin en
vida (PV) sus componentes estructurales y no estructurales, siempre que no
ponga en riesgo la vida de las personas. En consecuencia, ser nece-
sario efectuar reparaciones significativas para recuperar la funcin
del servicio con posterioridad al evento. Tales reparaciones pueden
resultar econmicamente impracticables.
Dependiendo de la clasificacin del servicio, en funcin de la actividad desarrollada y de la natu-

raleza de sus contenidos, debern definirse objetivos de proteccin, como los que se recomiendan
en el cuadro 2.2.
Cuadro 2.2 Objetivos de proteccin para los servicios

Objetivo de proteccin
Clasificacin del servicio
PO PI PV
Servicios crticos
Vitales o esenciales 4
Peligrosos o dainos 4
Que pueden causar caos o confusin 4
Servicios especiales 4
Otros servicios 4 4
Los objetivos de proteccin mostrados en el cuadro anterior pueden ser redefinidos conforme
estime el equipo coordinador del proyecto, de acuerdo a la capacidad econmica de la institucin,
pero en concordancia con los objetivos del proyecto. Se debe privilegiar el objetivo de proteccin
de la operacin.
28
5. Definicin y caracterizacin de los objetivos
de proteccin de los componentes
de la infraestructura
2
Los objetivos de proteccin que se han definido para el establecimiento y para cada uno de sus
servicios, generan requisitos de organizacin, seguridad y control de daos en los componentes
de la infraestructura. La infraestructura tpicamente se divide en dos subgrupos: la estructura y la
no estructura. La estructura corresponde a los elementos bsicos que generan la seguridad del sis-
tema y tpicamente est compuesta por elementos como vigas, columnas, losas, muros, diagona-
les y fundaciones. La no estructura es aquella que permite generar finalmente la operacin del
establecimiento y se divide en elementos arquitectnicos, equipamiento y contenidos y servicios
o lneas vitales.
Para los componentes de la infraestructura en cada servicio de un establecimiento es necesario

establecer un nivel de proteccin:
Definicin de niveles de proteccin de los componentes, sistemas y equipos

Proteccin de la El sistema estructural resistente debe responder de forma tal que el edificio per-
operacin (PO) manezca utilizable y seguro durante e inmediatamente despus de ocurrida la
emergencia. Los elementos estructurales deben conservar casi intacta la condi-
cin de rigidez y capacidad resistente previas a la emergencia. El dao que se
produzca debe ser mnimo y su reparacin no requerida para la continuidad de
operacin y para la ocupacin del recinto (dao controlado).
Los componentes no estructurales deben ser capaces de mantener su funcin sin
alteraciones durante y despus de la emergencia. El dao que se produzca debe
ser mnimo y permitir la inmediata ocupacin del recinto.
Los daos a la infraestructura externa no deben impedir la operacin del esta-
blecimiento.
Proteccin de la Se admite dao en el sistema estructural, sin embargo, ste debe ser controlado
infraestructura (PI) a fin de no afectar los contenidos de difcil o costosa reposicin presentes en el
servicio. El dao que se produzca debe ser susceptible de reparacin a costo
razonable y en un corto periodo de tiempo, a fin de minimizar la interferencia
en la funcin desempeada.
Proteccin de la vida Se admite dao en componentes estructurales y no estructurales. El dao pro-
(PV) ducido en los componentes no puede constituir un peligro para los pacientes,
visitas y funcionarios del recinto. Las reparaciones de los daos pueden resultar
de alto costo econmico y de alta interferencia para la operacin y ocupacin

del recinto.
En todo caso, el objetivo de proteccin de los componentes de la infraestructura debe ser al

menos igual al objetivo de proteccin establecido para el servicio en que se encuentra o con los
cuales interacta.
29
6. Formulacin de los objetivos de proteccin
de los servicios
En el anexo 2.2 se presenta el formulario Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo, que
puede ser utilizado para definir los objetivos de proteccin del establecimiento y de sus servicios.
El documento debe ser llenado en conjunto por la institucin y los profesionales del proyecto.
Deber completarse un cuadro similar para cada escenario de amenaza natural y para cada nivel
de proteccin considerado.
7. Nivel de detalle del proyecto

Conforme al objetivo de proteccin definido para el establecimiento y al nivel de peligro estima-
do por el grupo multidisciplinario de especialistas, deber determinarse el nivel de detalle o pro-
fundidad con que debe desarrollarse el proyecto. Se definen dos niveles de detalle que implican
diferencias en los estudios de sitio y procedimientos de diseo, calificacin de los profesionales
que participan y aseguramiento de la calidad. El cuadro 2.3 presenta las alternativas en funcin
del objetivo de proteccin.
Cuadro 2.3 - Nivel de detalle de los estudios requeridos

Nivel de peligro
Objetivo de proteccin
Alto Bajo
Proteccin de la operacin ED ED
Proteccin de la infraestructura ED EB
Proteccin de la vida ED EB
ED: Estudio detallado

EB: Estudio bsico
30
A continuacin se resumen las caractersticas principales de los estudios indicados en el cuadro
anterior.
Cuadro 2.4 - Caracterizacin del proyecto

2
Nivel de detalle del estudio
Estudio detallado Estudio bsico
Requerimientos a los grupos profesionales (Segn Cap. 5) (Segn Cap. 5)
Estudios requeridos
Definicin de alternativas de ubicacin 4 4
Recopilacin de informacin de amenazas a nivel regional 4 4
Recopilacin de informacin de amenazas a nivel local en 4
las alternativas de ubicacin
Definicin de alternativas de proteccin del establecimiento 4
Identificacin de los servicios mnimos que requieren
proteccin
Definir nivel de proteccin de los servicios y sus Segn cuadro 2.2 Segn cuadro 2.2
componentes y anexo 2.2 y anexo 2.2
Requisitos del diseo de los sistemas de proteccin de los
componentes estructurales, no estructurales y equipamiento
mdico e industrial
Requisitos establecidos en normas nacionales 4 4
e internacionales
Requisitos establecidos en normas especficas para el 4
proyecto y normas de hospitales
Resultados esperados (Segn captulo 6)
Planos de detalles 4 4
Especificaciones tcnicas 4 4
Documentos de licitacin 4 4
Certificados 4 4
Memorias de clculo 4 4
Plazos de ejecucin tpicos1 8-12 meses 6-10 meses

Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto 4 4
(Segn captulo 6)
Notas: 1 Los plazos de ejecucin indicados son solo referenciales. La duracin de cada actividad depender, entre otras variables,
de las dimensiones y objetivos de proteccin del establecimiento, y de las amenazas naturales existentes en la zona.
31
Referencias bibliogrficas
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving
the Seismic Safety of Hospitals in Italy, California, 2000.
Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for
Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001.
Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C.,
2001.
Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases

Metodolgicas: Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos
de Hormign Armado, Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento,
Universidad de Chile, 2000.
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Design Guidelines for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C.,
September 1988.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic Evaluation of
Existing Buildings, Washington, D.C., 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the
Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural
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Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard

Administrative Code, Part 1, Title 24, C.C.R, December 2001.
U.S. Army Corps of Engineers, Engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 809-
4: Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.
32
Anexo 2.1
Formulario: Objetivo de seguridad
2
del establecimiento
OBJETIVO DE SEGURIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ubicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peligro natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TIEMPO DE RECUPERACIN DESEADO

Nivel de demanda
Mx. creble Mn. recomendado
Inmediato (horas)
Corto (semanas)
Moderado (meses)
Largo (ms de 1 ao)
Muy largo (nunca)
NIVEL DE PROTECCIN
Para demanda mxima creble o nivel deseado
OPERACIN INFRAESTRUCTURA VIDA

INFRAESTRUCTURA VIDA
VIDA
Para demanda mnima recomendada
OPERACIN INFRAESTRUCTURA VIDA

INFRAESTRUCTURA VIDA
VIDA
.................................................................... ....................................................................
Firma 1 Firma 2
33
Anexo 2.2
Formulario: Objetivos de proteccin
de servicios y sistemas de apoyo
Nivel de amenaza1: Tipo de amenaza
Mxima creble o probable
Mnimo recomendado Variable que caracteriza la amenaza
Objetivo de proteccin del establecimiento de salud1:

Proteccin de la operacin (PO) Proteccin de la infraestructura (PI) Proteccin de la vida (PV)
Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo2:

Servicios mdicos
PO PI PV PO PI PV
Anatoma patolgica Medicina nuclear

Banco de sangre Neonatologa
Bodegas de material estril Neumologa
Bodegas de material no estril Neurologa infantil
Cardiologa Obstetricia y ginecologa
Sistema de gases clnicos Odontologa
Sistema de oxgeno Oftalmologa
Ciruga Oncologa
Ciruga infantil Otorrinolaringologa
Ciruga plstica quemados Pabellones quirrgicos
Dermatologa Pediatra
Endoscopia Policlnico adosado
Esterilizacin Psiquiatra
Farmacia Salas de recuperacin
Hemodilisis Traumatologa y ortopedia
Hospitalizacin indiferenciada Urgencia adultos
Imageneologa Urgencia infantil
Kinesioterapia Urologa
Laboratorio UTI / UCI
Medicina interna Otros servicios mdicos
Contina
34
Servicios y sistemas de apoyo:
Administracin
Agua industrial
PO PI PV
Movilizacin y transporte
Red de electricidad
PO PI PV
2
Agua potable Sistema contra incendio
Alcantarillado Sistema de alimentacin
Archivos Sistema de comunicacin
Casa poder electricidad Sistema de transporte vertical
Central trmica y calderas Sistema elctrico de emergencia
Climatizacin Vas de escape
Gases industriales Otros servicios y sistemas de
apoyo
Lavandera
Objetivos de proteccin de otros servicios y sistemas de apoyo2:
PO PI PV
Servicios o componentes crticos
Vitales o esenciales
Peligrosos o dainos
Que pueden causar caos o confusin
Servicios o componentes especiales
Otros servicios
Notas: 1 Para cada establecimiento que forma parte de una red nacional o local de salud, debe establecerse un objetivo de protec-
cin general, acorde con el nivel de desempeo esperado para el establecimiento, bajo distintos escenarios de desastre.
2 Los objetivos de proteccin que se establecen en el cuadro anterior constituyen niveles mnimos de proteccin. Se reco-
mienda que el diseo de los sistemas de seguridad se efecte considerando un objetivo de proteccin de la operacin. Los
objetivos de proteccin aqu indicados deben ser acordados en conjunto por la institucin, equipo mdico y especialis-
tas de proyecto. Proteccin de operacin implica intrnsicamente proteccin de la infraestructura y proteccin de la vida.
Proteccin de infraestructura implica, en muchos casos, proteccin de la operacin.
35
Captulo 3
Criterios generales para

la seleccin de un sitio seguro
1. Introduccin
La seleccin de alternativas y de un sitio definitivo para el establecimiento de salud se debe reali-
zar a partir de un estudio de los requerimientos asistenciales de la poblacin y de las caractersti-
cas de la red de salud existente, conforme a criterios de polticas de salud, demogrficos, geogr-
ficos, sociopolticos y econmicos de la institucin.
Como antecedentes mnimos para la caracterizacin del sitio deben incluirse los siguientes aspectos:
Ubicacin y accesibilidad
Suministro y calidad de servicios esenciales
Urbansticos: clima, esttica, condiciones circundantes
Riesgos comunes: ruido, polvo, vibraciones, otros
Peligros naturales y tecnolgicos
Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro

Topogrficos y geotcnicos
Legales
Econmicos
Se deben considerar tambin en esta seleccin los objetivos de proteccin definidos para el esta-
blecimiento en tiempo normal y de emergencia, el anlisis comparativo de los peligros naturales
y tecnolgicos presentes en las alternativas, el costo estimado y la factibilidad tcnica de imple-
mentar los sistemas de proteccin necesarios, los recursos econmicos disponibles y las conclusio-
nes del anlisis costo/beneficio de las alternativas, como se ve en los diagramas 3.1 y 3.2.
37
El anlisis deber abarcar no solo el sitio especfico de emplazamiento del establecimiento, sino
tambin sus alrededores; se deber evaluar cmo los fenmenos naturales afectan a la poblacin cir-
cundante, a la poblacin de referencia y a la infraestructura, en especial a los servicios vitales, entre
ellos, las vas de comunicacin, que permiten a un establecimiento de salud cumplir su objetivo.
2. Proceso de la seleccin de alternativas

de ubicacin
Variables de la seleccin del sitio
Estas guas no indican formalmente cmo elaborar un ranking de preferencia de las distintas alter-
nativas, sino ms bien exponen los criterios y factores relevantes que deben ser considerados en la
seleccin de un sitio adecuado y seguro. Es conveniente que cada institucin establezca indicado-
res cualitativos y cuantitativos que le permitan evaluar y comparar cada una de las alternativas.
Estos indicadores pueden tener distinto nivel de complejidad, pero finalmente, deben permitir
tomar una decisin donde se establezca claramente la capacidad de cumplir con los objetivos de
proteccin deseados. Si las alternativas preseleccionadas no permiten alcanzar estos objetivos, ser
necesario modificar los objetivos de proteccin o buscar nuevas alternativas de ubicacin.
La informacin necesaria para la seleccin de las alternativas de ubicacin en funcin de los peli-
gros naturales, puede limitarse a informacin existente contenida en planos de ordenamiento
territorial y planes de desarrollo local o regional, reportes tcnicos, normativas y reglamentos y
opiniones de expertos. Adicionalmente, debe realizarse el reconocimiento en el terreno de cada
una de las alternativas y sus alrededores por parte del grupo de evaluacin y seleccin. Si el esta-
blecimiento de salud es diseado para alcanzar un alto objetivo de proteccin ante la ocurrencia
de un fenmeno natural, se debern ejecutar los estudios detallados requeridos para caracterizar
las amenazas. No debe permitirse la seleccin de un sitio que no cuente con toda la informacin
detallada requerida.
38
Diagrama 3.1 - Preseleccin de sitios
CONSIDERACIONES:
SALUD
SOCIAL
3
POLTICA
ECONMICA
SITIO A SITIO B SITIO C
IDENTIFICACIN IDENTIFICACIN IDENTIFICACIN

Evaluacin de los peligros Evaluacin de los peligros Evaluacin de los peligros
Evaluacin del costo Evaluacin del costo Evaluacin del costo
potencial de la alternativa potencial de la alternativa potencial de la alternativa
Evaluacin de las Evaluacin de las Evaluacin de las
restricciones tcnicas restricciones tcnicas restricciones tcnicas
Evaluacin de las ventajas Evaluacin de las ventajas Evaluacin de las ventajas
Balance costo/beneficio Balance costo/beneficio Balance costo/beneficio
SELECCIN ALTERNATIVA DEFINITIVA
Diagrama 3.2 - Seleccin del sitio

Restricciones tcnicas Restricciones poltico-sociales
Restricciones econmicas
Requerimientos de salud
Caractersticas de la
red asistencial
SELECCIN DEL SITIO Requerimientos socio-polticos
Objetivo de desempeo
tiempo emergencia
Peligros tecnolgicos

Objetivo de desempeo
tiempo normal Peligros naturales
En la seleccin del sitio deber considerarse adems la cercana a industrias (plantas qumicas,
refineras, centros de procesamiento de productos mineros, etc.), instalaciones militares, rellenos
sanitarios, aeropuertos, rutas usadas para el transporte de materiales peligrosos, etc., instalaciones
que por sus funciones, por la emisin de agentes txicos o por eventuales accidentes en tiempo
normal o de emergencia pudieran afectar la seguridad del establecimiento.
Es necesario considerar la posibilidad de modificar el plano regulador local luego de definida la

ubicacin del establecimiento. De esta forma, se evitar que en el futuro se desarrollen activida-
des que generen riesgo para el establecimiento de salud y su operacin.
39
Procedimiento para la seleccin del sitio
La seleccin del sitio se puede realizar considerando tres etapas y sus correspondientes activida-
des o subetapas:
Etapa 1: Recoleccin de los antecedentes.
Etapa 2: Evaluacin de las alternativas.
Etapa 3: Seleccin del sitio.
Etapa 1. Recoleccin de los antecedentes

Estudios preliminares
Para dar inicio al proyecto, la institucin deber seleccionar al equipo coordinador y a los profe-
sionales necesarios para la preseleccin y seleccin del sitio. A la vez, deber establecer el objetivo
de proteccin y/o el nivel de dao o tiempo de recuperacin en caso de emergencia aceptado para
la obra.
La institucin deber definir las alternativas para el emplazamiento del servicio. En particular,
deber delimitar las alternativas de inters, definiendo la superficie ocupada por el establecimien-
to y su rea de influencia. La preseleccin de los sitios deber efectuarse considerando los aspec-
tos y criterios descritos al inicio de este captulo.
Una vez seleccionadas las alternativas de ubicacin, ser necesario estudiar los antecedentes exis-
tentes. El objetivo de esta etapa es establecer si estos antecedentes son suficientes o se requiere
mayor informacin para efectuar la calificacin, comparacin y seleccin de la alternativa. Entre
los antecedentes que requieren estudiarse se encuentran: informacin general relativa a las reas
de inters, caractersticas de los asentamientos humanos y de la infraestructura de la regin, nor-
mativas y reglamentos existentes, planos de desarrollo regionales y locales, cartografa existente,
antecedentes de fenmenos naturales ocurridos en la regin, informacin geotcnica disponible,
informacin obtenida en otros proyectos desarrollados en la zona y opiniones de organismos de
gobierno, instituciones profesionales y acadmicas y otras organizaciones no gubernamentales.
En esta etapa, el equipo de especialistas deber estimar como alta o baja la intensidad de los fen-
menos naturales identificados. Este dato es necesario para definir el nivel de detalle de los estu-
dios requeridos para su caracterizacin. En caso de no contarse con informacin suficiente, o exis-
tir incertidumbre respecto a la informacin disponible, los revisores o asesores debern recomen-
dar la ejecucin de los estudios necesarios para la caracterizacin de las amenazas sobre las alter-
nativas. El nivel de detalle del estudio por desarrollar quedar determinado adems por el objeti-
vo de proteccin considerado para el establecimiento.
El cuadro 3.1 presenta un resumen de las actividades que se deben desarrollar en esta etapa del
proyecto.
40
Cuadro 3.1 Actividades preliminares
Conformacin del equipo profesional (Segn captulo 5)
Definicin de los objetivos de proteccin y nivel de dao esperado
3
Definicin de las alternativas de la ubicacin
Delimitacin de las zonas de inters
rea ocupada por el establecimiento
rea de influencia del establecimiento
Vas de comunicacin
Servicios vitales
Revisin de planos reguladores locales
Estudios preliminares
Asentamientos humanos e infraestructura en la regin
Superficie habitada
Servicios
Carreteras y medios de transporte, etc.
Revisin de las normativas y reglamentos existentes
Revisin de los planes de desarrollo regionales
Revisin de la cartografa existente
Revisin de la informacin general relativa a las reas de inters
Revisin de los antecedentes de fenmenos naturales ocurridos en la regin (deslizamientos y alu-
viones, vientos, inundaciones, sismos y actividad volcnica)
Recopilacin de la informacin geotcnica preliminar de los sitios
Recopilacin de la informacin obtenida en otros proyectos desarrollados en la zona

Opinin de los organismos de gobierno y ONG
Opinin de los expertos
Etapa 2. Evaluacin de las alternativas

El equipo de especialistas deber evaluar si la informacin recopilada durante la etapa preliminar,
es suficiente para definir el sitio ms adecuado para el establecimiento. En caso de ser suficiente,
deber efectuarse el anlisis y calificacin de las alternativas, conforme se indica ms adelante en
este mismo captulo. En caso de no contarse con la informacin necesaria, el equipo de especia-
listas deber ejecutar los estudios necesarios para generar la informacin que permita caracterizar
el sitio (ver anexo 3.1).
41
Procesamiento de antecedentes
La informacin recopilada durante los estudios preliminares, o bien la obtenida durante los estu-
dios especficos, deber procesarse a fin de caracterizar la ubicacin. El cuadro 3.2 resume las prin-
cipales variables que deben ser cuantificadas para establecer las amenazas de la naturaleza presen-
tes en cada sitio.
Cuadro 3.2 - Cuantificacin del riesgo

Cuantificacin del riesgo
Deslizamiento
Sismo Nieve Viento Inundacin Volcanismo
aluvin
Dimensin Dimensin Dimensin Dimensin Dimensin Dimensin

Magnitud Magnitud Magnitud Magnitud Magnitud Magnitud
Duracin Duracin Duracin Duracin Duracin Duracin
Probabilidad de Probabilidad de Probabilidad de Probabilidad de Probabilidad de Probabilidad de
ocurrencia ocurrencia ocurrencia ocurrencia ocurrencia ocurrencia
rea rea rea rea rea rea
afectada afectada afectada afectada afectada afectada
Caracterizacin Caracterizacin Caracterizacin Caracterizacin Caracterizacin Caracterizacin

Espectro Carga de diseo Velocidad de Volumen Volumen Volumen
de diseo Posibilidad de diseo Altura Altura Velocidad
Registros ssmicos control Posibilidad de Velocidad Velocidad
de verificacin control Posibilidad de Posibilidad de

Consecuencias control control
geotcnicas
directas
Las variables indicadas en este diagrama debern ser cuantificadas mediante estudios geolgicos,
geomecnicos, sismolgicos, climticos e hidrolgicos.
Deber procesarse y evaluarse la siguiente informacin:
Presencia de condiciones para el deslizamiento de masas de suelos: antecedentes hist-

ricos, existencia de vegetacin, depsitos naturales, pendientes elevadas, planos de estra-
tificacin, estratos de suelos de baja cohesin y baja resistencia de corte, materiales en
degradacin, amenazas de cursos de agua, condiciones de drenaje y permeabilidad, acti-
vidad ssmica, condiciones climticas, intervencin humana, etc. Adems, deber evaluar-
se la estabilidad de los taludes y laderas de la regin y dimensionarse el peligro del desli-
zamiento de las masas de suelo, cuantificando la superficie afectada y el volumen despla-
zado, la velocidad del deslizamiento, los factores de seguridad frente al deslizamiento y la
probabilidad de ocurrencia.
Peligro ssmico del sitio por medio de la caracterizacin de las fuentes sismognicas,
identificacin de fallas activas y caracterizacin del sismo mximo probable: intensidad
42
mxima probable, leyes de atenuacin, duracin del movimiento fuerte, espectro de res-
puesta lineal, etc. En relacin con las caractersticas geomecnicas del sitio, deber eva-
luarse el potencial de licuefaccin y densificacin del suelo de fundacin y el potencial de
deslizamiento de masas del suelo.
3
Presencia de actividad volcnica en la regin. Deber definirse las probables rutas de
avance de los flujos piroclsticos, para descartar su paso por los sitios escogidos para la
infraestructura. Asimismo, se deber estimar el rea de influencia de explosiones laterales
y emisiones de gases, cenizas y material slido y particulado que se puedan originar
durante la actividad; as como la probabilidad de ocurrencia de aluviones, producto de
deshielos. Es importante dimensionar el peligro de volcanismo indicando la superficie
que puede ser afectada, la velocidad de los flujos, el grado de toxicidad de los gases, mag-
nitud de los movimientos telricos asociados, probabilidad de ocurrencia, etc.
Antecedentes referidos a la probabilidad de inundacin por tsunami, originado por acti-

vidad ssmica o actividad volcnica de origen submarino.
Antecedentes relativos a las condiciones meteorolgicas e hidrolgicas del sitio, a fin de

evaluar los riesgos de inundaciones, aluviones y huracanes. Deber recopilarse informacin
correspondiente que sea representativa de las caractersticas del sitio. Tambin es necesa-
rio estudiar los regmenes de precipitaciones histricas y las principales caractersticas del
clima de la regin (oscilaciones trmicas, ubicacin de la lnea de nieves, distribucin espa-
cial y temporal de las precipitaciones, etc.). Asimismo es importante evaluar el peligro que
constituyen los cursos de agua, lagos y embalses en las cercanas del lugar, identificando
nivel de crecidas histricas, zonas de desbordes, poblacin afectada, altura de inundacin,
etc., as como las intensidades de lluvia asociadas a la ocurrencia de estos fenmenos.
Debern estudiarse adems las caractersticas de los regmenes de escurrimientos superfi-
ciales y las condiciones de permeabilidad y uso del suelo.
Caractersticas de las rfagas de viento en la regin, evaluando antecedentes histricos y

determinando al menos intensidad, direccin y distribucin en altura de las rfagas pro-
bables.

Topografa del lugar para descartar que el sitio corresponda a una zona baja, suscepti-
ble de inundacin, y para descartar la presencia de condiciones morfolgicas que inci-
dan en la formacin de turbulencias.
La seguridad del sitio especfico en cuanto a sus caractersticas geotcnicas: capacidad

soportante y estabilidad ante distintas demandas. En especial deben evitarse sitios con
potencial de licuefaccin, colapsables o con asentamientos importantes.
En el anexo 3.1 se presenta el resumen de algunos de los estudios requeridos para la caracterizacin
de amenazas y las variables que deben identificarse para cuantificar el peligro en cada alternativa.
43
Factibilidad tcnica y econmica de la proteccin
Para cada amenaza de la naturaleza, se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de

implementar sistemas de proteccin global de la estructura, por medio de la ejecucin de obras
anexas, como las que se indican a continuacin:
Como alternativa de proteccin contra deslizamientos de masas de suelos se deber eva-

luar la factibilidad tcnica y econmica de implementar sistemas de contencin de talu-
des y laderas, aumentar la resistencia del suelo por medio de geotextiles, recurrir al abati-
miento de masas de suelo inestables, reforestar, efectuar la limpieza de cursos de agua que
en caso de desbordar puedan socavar masas de suelos, construccin de terrazas aluviona-
les, implementar sistemas de monitoreo permanente y sistemas de alerta, etc.
Para la proteccin contra rfagas de viento se deber evaluar la factibilidad tcnica y eco-
nmica de desarrollar especificaciones tcnicas para un detallamiento adecuado e imple-
mentacin de tales disposiciones, reforestar, etc.
Como estrategia de proteccin global contra inundaciones se deber evaluar la factibili-

dad tcnica y econmica de construir barreras de proteccin en los puntos crticos del
flujo, construir gaviones a lo largo del flujo, efectuar la limpieza y/o canalizacin de los
cursos de agua, construir canales de drenaje, revisar y mejorar los sistemas de recoleccin
de aguas lluvia, etc.
Para efectuar la proteccin ssmica se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica

de desarrollar especificaciones tcnicas para un detallamiento ssmico adecuado e imple-
mentar tales disposiciones.
Contra amenazas de volcanismo se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de

implementar sistemas de monitoreo permanente y sistemas de alerta.
En el anexo 3.2 se presenta el resumen de algunas alternativas que pueden ser utilizadas para la pro-
teccin global de la estructura contra las amenazas de la naturaleza descritas en este documento.
Impacto de las amenazas en el rea de estudio
Para cada amenaza deber evaluarse sus impactos sobre la poblacin atendida, servicios vitales,
dependencias anexas y accesos a los servicios de salud. Se deber evaluar adems el impacto que
tendr el fenmeno sobre la red asistencial de salud de la regin, y cuando corresponda, del pas.
Esta evaluacin no solo debe estar asociada a la infraestructura de la red, sino tambin a sus aspec-
tos de salud, econmicos y polticos. En muchas ocasiones, si bien el dao a la infraestructura de
salud puede ser manejado desde un punto de vista tcnico, el impacto poltico y social del dao
puede ser devastador.
44
Etapa 3. Seleccin del sitio
Seleccin de la mejor alternativa
La informacin recopilada deber procesarse para escoger el sitio de emplazamiento ms seguro

3
y conveniente para el establecimiento. En este proceso es importante incluir la caracterizacin de
las condiciones y el nivel de peligro sobre las alternativas de emplazamiento, la evaluacin de la
factibilidad tcnica y de los costos potenciales de la estructura, la evaluacin del impacto de las
amenazas, el estudio comparativo de los costos y beneficios de las alternativas y la seleccin de la
ubicacin definitiva de la estructura.
En algunas circunstancias no es posible cumplir con el objetivo de proteccin deseado, debido a

las condiciones extremas en que se ubica la poblacin a la que se desea prestar la atencin. Ante
la inexistencia de una localizacin segura, de acuerdo con los estndares de proteccin, se deben
buscar alternativas como son:
Dividir las funciones del establecimiento, de manera que se desarrollen en distintas ubi-
caciones, distantes entre s.
Proveer de establecimientos mviles o temporales en las zonas de inters.
Generar sistemas de referencia adecuados para que la poblacin se traslade a estableci-

mientos en otras zonas.
Estas alternativas permiten distribuir o disminuir el riesgo, sin embargo, incrementa los costos y
dificulta la operacin deseada, pero pueden ser las nicas razonables.
Elaboracin del documento resumen
La informacin obtenida en la etapa preliminar, durante los estudios de detalle y durante el pro-
ceso de seleccin de la alternativa definitiva, deber resumirse en un documento que debe incluir
como mnimo los siguientes contenidos:

Presentacin de los motivos para la seleccin de la alternativa.
Descripcin de condiciones y beneficios para el sistema.
Descripcin de los peligros en el sitio de emplazamiento escogido.
Causas precursoras de los peligros identificados.
Caracterizacin de los peligros identificados.
Recomendaciones del diseo para la infraestructura incluyendo tiempo de independen-

cia de los servicios bsicos (agua, electricidad, etc.).
Recomendaciones del diseo y proteccin del rea de influencia.
Objetivo de proteccin para el centro de salud.
45
3. Evaluacin de la seguridad del sitio
El formulario Seleccin del sitio, que se presenta en el Anexo 3.3, servir de apoyo a los grupos de
trabajo en la seleccin de un sitio de emplazamiento seguro para el establecimiento.
ASCE 7-98, Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures, American Society of Civil
Engineers, 1998.

FEMA 55: Coastal Construction Manual, Federal Emergency Management Agency, Washington,
1996.
Hallent, B., Photogrammetry, Basic Principles and General Survey, McGraw-Hill, 1960.
Key, D., Structures to Withstand Disasters, Ed. Thomas Telford, London, 1995.
Kuroiwa, J., Reduccin de Desastres: Viviendo en Armona con la Naturaleza, Lima, 2002.
Ministerio de Vivienda y Urbanismo, Planificacin de Asentamientos Humanos en Zonas Propensas

a Desastres, Chile, 1982.
Organizacin Panamericana de la Salud, Manual para la Mitigacin de Desastres Naturales en

Sistemas Rurales de Agua Potable, 2001.
Organizacin Panamericana de la Salud, Mitigacin de Desastres Naturales en Sistemas de Agua

Potable y Alcantarillado Sanitario, Guas para el Anlisis de Vulnerabilidad, 2000.
Pan-American Health Organization, Disaster Mitigation for Health Facilities, Guidelines for
Vulnerability Appraisal and Reduction in the Caribbean, 2000.
Simiu, E., Wind Effects on Structures: an Introduction to Wind Engineering, John Wiley & Sons,
1978.
Taype , V., Aplicacin de Mapas Geodinmicos en la Prevencin de Desastres Naturales, Memorias

4to Simposium Nacional de Prevencin y Mitigacin de Desastres Naturales, Lima, CISMID,
1990.
46
Anexo 3.1: Resumen de algunos
3
estudios requeridos para la
caracterizacin de las amenazas
Los alcances de los estudios requeridos para caracterizar las amenazas de la naturaleza dependen
en gran medida de las condiciones locales de cada regin. Sin embargo, y a manera de referencia,
se presentan algunos de los estudios que se requieren para caracterizar las amenazas de la natura-
leza consideradas en estas guas.
Evaluacin del peligro del deslizamiento de tierra

Evaluacin de la existencia de condiciones para el deslizamiento
Antecedentes histricos
Vegetacin
Condiciones geolgicas
Condiciones topogrficas
Condiciones geomecnicas
Amenazas de cursos de agua
Amenaza ssmica
Intervencin humana
Evaluacin de la estabilidad de taludes

Evaluacin preliminar y detallada
Dimensionamiento del peligro del deslizamiento de masas de suelo
Superficie afectada y volumen desplazado
Velocidad del deslizamiento
Factores de seguridad al deslizamiento
Probabilidad de ocurrencia
Elaboracin de mapas del peligro del deslizamiento (microzonificacin)
47
Evaluacin del peligro de aluvin
Evaluacin de la existencia de condiciones para aluviones
Condiciones meteorolgicas
Vegetacin
Condiciones geolgicas
Condiciones geomecnicas
Condiciones de drenaje y permeabilidad
Intervencin humana
Dimensionamiento del peligro del aluvin
Superficie afectada y volumen del material desplazado
Velocidad del aluvin
Probabilidades de ocurrencia
Elaboracin de mapas de peligros de aluviones (microzonificacin)
Evaluacin del peligro por el viento

Evaluacin de la existencia de condiciones para rfagas de viento
Dimensionamiento del peligro por el viento
Velocidad de las rfagas y otros parmetros de demanda
Elaboracin de mapas de velocidades del viento (microzonificacin)
48
Evaluacin del peligro de inundacin
Evaluacin de la existencia de condiciones para inundaciones
3
Existencia de cursos de agua en la zona
Condiciones topogrficas (zonas bajas)
Condiciones de permeabilidad y uso del suelo
Riesgo de inundacin por tsunami
Intervencin humana
Identificacin de puntos crticos
Identificacin de puntos crticos de desbordes durante crecidas
Dimensionamiento del peligro de inundacin
Superficie afectada
Altura de la inundacin
Velocidad del flujo y otros parmetros de demanda
Elaboracin de mapas del peligro de inundacin (microzonificacin)
Evaluacin del peligro ssmico

Caracterizacin de las fuentes sismognicas
Establecimiento de las relaciones frecuencia-magnitud
Estimacin del sismo mximo probable
Estimacin del peligro ssmico

Estimacin del movimiento fuerte en trminos probabilsticos o determinsticos
Definicin de una o ms leyes de atenuacin
Estimacin de la duracin del movimiento fuerte
Estimacin del perodo predominante del movimiento fuerte
Dimensionamiento del peligro ssmico
Espectro de respuesta, registros y otros parmetros de demanda
Potencial colapso del suelo de fundacin
Deslizamiento de masas del suelo (Vase seccin referente a deslizamientos)
Probabilidad de tsunami (Vase seccin referente a inundaciones)
Elaboracin de mapas resumen de peligro ssmico sobre las alternativas
49
Evaluacin del peligro de volcanismo
Evaluacin de posibilidad de actividad volcnica
Posibilidad de explosiones laterales
Posibilidad del paso de flujos piroclsticos
Posibilidad del paso de flujos de lava
Posibilidad de deslizamientos de masas de suelo
Posibilidad de aluvin
Posibilidad de contaminacin por gases y cenizas
Posibilidad de emanacin de material slido y particulado
Posibilidad de inundacin por tsunami
Dimensionamiento del peligro de volcanismo
Superficie afectada (rea de influencia de la accin volcnica)
Velocidad de los flujos
Grado de toxicidad de los gases emanados
Magnitud de movimientos telricos asociados
Caracterizacin de demandas derivadas (derrumbre, inundacin, etc.)

Elaboracin de mapas de peligro de volcanismo (microzonificacin)
50
Anexo 3.2: Resumen de las
3
alternativas para la proteccin
global de la estructura
El siguiente cuadro presenta, a modo de ejemplo, algunas de las alternativas que pueden utilizar-
se para la proteccin global de la estructura.
Alternativas para la proteccin global de la estructura
Estrategias de proteccin contra deslizamientos de tierra y aluviones
Contencin de taludes y laderas
Incremento de la resistencia del suelo por medio de geotextiles
Abatimiento de masas inestables
Reforestacin
Limpieza de los cursos naturales del agua y canalizacin
Construccin de canales de drenaje
Construccin de terrazas aluvionales
Monitoreo permanente (instrumentacin) y sistema de alerta
Otro
Estrategias de proteccin contra rfagas de viento
Desarrollar especificaciones tcnicas para detallamiento
Reforestacin
Monitoreo permanente de las condiciones meteorolgicas y sistema de alerta
Otro
Estrategias de proteccin contra inundaciones

Construccin de barreras de proteccin en puntos crticos del flujo
Construccin de gaviones a lo largo del flujo
Limpieza de los cursos naturales del agua y canalizacin
Construccin de canales de drenaje
Revisin y mejoramiento del sistema de recoleccin de aguas lluvia
Refuerzo adecuado del sistema estructural
Otro
Estrategias de proteccin ssmica
Mejoramiento de condiciones geotcnicas
Otro
Estrategias de proteccin contra la actividad volcnica
Monitoreo permanente y sistema de alerta
Otro 51
Anexo 3.3
Formulario: Seleccin del sitio
Seleccin del sitio1
Informacin general del establecimiento de salud
Nombre del centro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Servicio de salud: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alternativa de ubicacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amenazas de la naturaleza presentes en la alternativa:
Informacin disponible Nivel de peligro Estudio requerido
Amenaza Suficiente Insuficiente Alto Bajo Detallado Bsico
Deslizamiento de
masas de suelo
Sismo
Volcanismo
Inundacin
Huracn
Especialistas requeridos para los estudios de amenazas:

Urbanistas Ing. hidrulicos

Topgrafos Sismlogos
Gelogos Ing. viento / Esp. hidrodinmica
Mecnicos de suelos Ing. ssmicos
Meteorlogos Ing. estructurales
Hidrlogos Volcanlogos
Otros aspectos por considerar en la seleccin del sitio:

Cercana a: S No S No
Industrias Rellenos sanitarios
Plantas qumicas Aeropuertos
Refineras Rutas de transporte
Centros de procesamiento Gasolineras
Instalaciones militares Otro
Caractersticas de las amenazas 2

Deslizamiento de tierra
Superficie afectada y volumen desplazado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Velocidad del deslizamiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Factores de seguridad al deslizamiento: ................................................
Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posibilidad de control: S No
Contina
52
Aluviones
Formulario Seleccin del sitio1 (continuacin)
Superficie afectada y volumen desplazado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Velocidad del deslizamiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
Caractersticas de las amenazas 2

Viento fuerte
Inundacin
Superficie afectada: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Altura de la inundacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Velocidad del flujo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sismo
Espectro de diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Consecuencias geotcnicas directas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Descripcin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otro
(Descripcin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Costos aproximados para implementar sistemas de proteccin (US$):
Deslizamiento --------------------------- +
Sismo --------------------------- +
Volcanismo --------------------------- +
Inundacin --------------------------- +
Viento fuerte --------------------------- +
Otros --------------------------- +
Total --------------------------- =
Notas: 1 Se deber completar un cuadro similar por cada alternativa de emplazamiento considerada. Este cuadro complementa la
seleccin del sitio desde el punto de vista sanitario, urbanstico, accesibilidad, servicios bsicos, topogrficos, geotcnicos,
legales y econmicos.
2 El equipo de especialistas a cargo de la evaluacin de las amenazas deber informar al director y al equipo coordinador las
caractersticas de los fenmenos naturales que pueden afectar la alternativa.
53
Captulo 4
Diseo y construccin
del proyecto
1. Introduccin
Luego de la correcta seleccin de un sitio, el aspecto ms importante es la concepcin y desarro-
llo de un proyecto de diseo de infraestructura que provea un nivel de seguridad acorde con el
objetivo de proteccin definido para el establecimiento. Los sistemas de proteccin que se consi-
deren debern ser factibles de construir y susceptibles de un mantenimiento efectivo. Un mal
diseo generar restricciones en las dems etapas del proyecto que podrn dificultar o imposibi-
litar el cumplimiento del objetivo de proteccin establecido.
El nivel de dao aceptado para la infraestructura, en sus componentes estructurales y no estruc-

turales, guarda directa relacin con el tiempo y los costos de recuperacin deseados por la insti-
tucin para los distintos niveles de amenaza. El cuadro 4.1 permite unificar criterios respecto a los
niveles de daos aceptados en componentes, en funcin del tiempo de recuperacin para distin-
tos niveles de amenaza. Si bien no es posible garantizar los tiempos de recuperacin, es necesario
tener conciencia de que sta es una necesidad real de la institucin y debe ser abordada de la
forma ms efectiva posible.
Cuadro 4.1 Niveles de daos aceptados en los componentes

Intensidad de la amenaza Nivel de dao aceptado
Tiempo de recuperacin Mxima Mnimo Componentes Componentes no
Diseo y construccin del proyecto
creble deseable recomendado estructurales estructurales

Inmediato (horas) Menor Menor
Corto (semanas) Menor-moderado Menor-moderado
Moderado (meses) Moderado Moderado
Largo (ms de 1 ao) Moderado-severo Severo
Muy largo (nunca) Severo No considerado
55
El proceso de un proyecto consta de siete etapas claramente diferenciables:
Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA)

Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto
Desarrollo del anteproyecto
Seleccin del grupo de diseo
Desarrollo del diseo
Seleccin del grupo de construccin
Desarrollo de la construccin
Para la ejecucin de estas etapas es requisito importante la correcta identificacin de los tres acto-
res bsicos:
La institucin solicitante, que establece los objetivos y requisitos.

El grupo ejecutor, que desarrolla las distintas actividades de cada etapa.
El grupo revisor, que asegura la calidad de acuerdo con los objetivos del proyecto y las
necesidades de la institucin solicitante.
En el captulo 5 se establecen los grupos profesionales y sus requisitos. Dentro de la estrategia de

aseguramiento de calidad del sistema es importante resaltar el rol que debe tener el grupo revisor
para garantizar el objetivo de proteccin propuesto. Este grupo deber establecer una coordina-
cin adecuada para evaluar el desarrollo del proyecto y la incorporacin de las medidas de pro-
teccin. En cada etapa del diseo este grupo deber evaluar, para cada servicio, si se ha cumplido
con el objetivo de proteccin establecido.
2. Etapas del diseo y construccin

del establecimiento
Etapa 1. Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA)
El proceso de diseo se inicia a partir de un programa mdico arquitectnico (PMA), definido
por la institucin solicitante, en el cual se establecen los servicios y espacios fsicos para el estable-
cimiento de salud. Este programa tpicamente indica todos los servicios y reas funcionales y las
dimensiones deseadas en metros cuadrados.
Etapa 2. Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto

En esta etapa se establecen los requisitos que debern cumplir los especialistas que desarrollarn el
anteproyecto. En el captulo 5 se presentan los requisitos que debe satisfacer este grupo.
56
Etapa 3. Desarrollo del anteproyecto
A partir del programa mdico arquitectnico se elabora un anteproyecto en el cual se define cmo
se organizarn los servicios y los espacios. Durante este proceso se define la forma y funciona-
miento del establecimiento de salud.
4
Dependiendo de las amenazas a las que est sujeto el establecimiento de salud, ser necesario esco-
ger formas y sistemas de proteccin efectivos para la infraestructura. Por ejemplo, para zonas en
que predominan los sismos, la edificacin debe ser regular tanto en planta como en altura y deben
privilegiarse sistemas que no presenten cambios bruscos del sistema estructural. Adicionalmente,
es conveniente en esta etapa establecer si existirn restricciones en la forma y distribucin asocia-
das al sistema de proteccin de la estructura. Por ejemplo, si se utiliza un aislamiento ssmico
basal, se requiere una superficie horizontal de discontinuidad en toda la planta y reas perimetra-
les para acomodar los desplazamientos. Esta situacin fuerza a formas especiales que deben con-
siderarse en esta etapa. De igual manera, en zonas de vientos fuertes la geometra del techo y los
cierres verticales toman gran relevancia. En zonas de inundacin, los requerimientos pueden obli-
gar a utilizar rellenos sobre el nivel de referencia que normalmente no se consideraran5.
Habitualmente existir ms de un anteproyecto por cada establecimiento de salud. La seleccin

del anteproyecto definitivo depender, adems de los aspectos funcionales y estticos, de cmo se
consideraron las amenazas regionales y locales, y de las soluciones consideradas para garantizar los
objetivos de proteccin establecidos para el proyecto. Entre las variables que deben considerarse
en esta evaluacin, en relacin al objetivo de proteccin, se encuentran:
Formas en que la amenaza afecta al establecimiento.

Formas en que el anteproyecto considera los efectos de las distintas amenazas.
Ubicacin.
Geometra.
Sistema estructural, nivel y forma de proteccin.
Servicios y dependencias del exterior.
Elementos especiales de proteccin previstos.
Consideraciones especiales del diseo.
Garantas de cumplimiento de los objetivos de proteccin.
Debido a que en la etapa del anteproyecto se evala y conjuga la correcta interpretacin y ejecucin
de una forma y solucin a los requerimientos del PMA (considerando las amenazas), es imprescin-
dible que el grupo ejecutor tenga la experiencia suficiente para la ejecucin de los mismos.
5 En los documentos Fundamentos para la mitigacin de desastres naturales en establecimientos de salud, Organizacin
57
Panamericana de la Salud, 2000, Disaster Mitigation for Health Facilities, Guidelines for Vulnerability Appraisal
and reduction in the Caribbean Pan American Health Organization, 2000 y FEMA 55: Coastal Construccin
Manual (Federal Emergency Management Agency, 1996) se presentan recomendaciones bsicas de forma que
son requeridas para las distintas amenazas.
Etapa 4. Seleccin del grupo de diseo
En esta etapa se establecen los requisitos que debern cumplir los especialistas que desarrollarn
el proyecto definitivo. Se seleccionan los grupos de trabajo. En el captulo 5 se presentan los requi-
sitos que debe satisfacer el grupo de diseo.
Etapa 5. Desarrollo del diseo

En esta etapa se desarrollan los estudios de detalle que concluyen en un proyecto: maquetas, pla-
nos de detalle, especificaciones tcnicas, presupuesto y documentos de licitacin. En el siguiente
diagrama se resumen los pasos necesarios.
DISEO
SELECCIN DE ESPECIALIDADES/GRUPOS DE DESARROLLO
ESTABLECIMIENTO DE PLANES DE TRABAJO

Y ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
EJECUCIN DE EJECUCIN DE EJECUCIN DE

ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES
ASEGURAMIENTO DE
LA CALIDAD
PROYECTO:
ASEGURAMIENTO DEL
PLANOS
CONTROL DE
ESPECIFICACIONES
VULNERABILIDAD
MAQUETAS
PRESUPUESTO
BASES DE
LICITACIN
OTROS
DOCUMENTOS
VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO

DEL OBJETIVO DE DESEMPEO
INADECUADO
ADECUADO
LICITACIN
58
Debido a la complejidad de un establecimiento de salud, en esta etapa participa un gran nme-
ro de profesionales agrupados en distintas especialidades, como las indicadas en el captulo 5, cua-
dro 5.3. El desarrollo del proyecto se realiza mediante la integracin de todas las especialidades en
cada recinto, y por tanto, la coordinacin es indispensable. Cada especialidad estar encargada de
desarrollar un proyecto especfico: estructura, climatizacin, servicios, etc. Todas estas actividades
4
requieren coordinarse, y por tanto, se deben establecer claramente los procedimientos para el
desarrollo y generacin de la informacin. La coordinacin apropiada es la clave para el xito de
esta etapa.
Desde el punto de vista del control de la vulnerabilidad y del cumplimiento del objetivo de pro-
teccin ante amenazas naturales, los coordinadores del grupo ejecutor de diseo debern infor-
mar a cada especialidad los requerimientos funcionales y de proteccin establecidos para el esta-
blecimiento y sus servicios. Cada especialidad deber elaborar un documento que establezca cla-
ramente cmo alcanzar estos objetivos, y en especial, cules son sus requerimientos y restriccio-
nes en relacin a las otras especialidades para cumplir este objetivo.
El criterio de seguridad considerado en cada recinto debe ser comn y debe estar previamente
establecida la forma en que ste se alcanzar. Los sistemas de proteccin que se vayan a incorpo-
rar deben quedar reflejados en documentos, con los detalles fsicos del sistema por construir: espe-
cificaciones tcnicas y planos.
Para establecer la seguridad de la infraestructura suele efectuarse la clasificacin de los componen-

tes en dos grupos: la estructura y los elementos no estructurales. Generalmente, en el grupo de
diseo de la estructura participan dos especialidades: la ingeniera estructural y la arquitectura. En
los elementos no estructurales participan todas las especialidades.
Diseo de la estructura
Caractersticas del diseo estructural
El sistema estructural que se considere para el establecimiento deber ser adecuado para alcanzar
los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento y sus servicios. La especialidad de
ingeniera estructural ser la encargada de proveer la seguridad de la estructura. Cuando el obje-
tivo de proteccin del establecimiento y de sus servicios sea la proteccin de la infraestructura y
operacin, la especialidad deber proveer un sistema estructural que no solo vele por la seguridad
de la estructura, sino tambin por la de los elementos no estructurales y por la organizacin inter-
na del establecimiento. Dentro de este concepto, la estructura no solo debe proteger, sino que
debe permitir desarrollar los procedimientos de proteccin de los sistemas no estructurales. Por
este motivo, el sistema estructural utilizado deber ser aprobado por todas las especialidades.
En la actualidad existen sistemas estructurales distintos a los tradicionales que proporcionan

varios niveles de seguridad, tanto a la estructura como a los elementos no estructurales. Por ejem-
plo, en el caso de demanda ssmica ha resultado exitoso en hospitales el uso de aislamiento ssmi-
59
co basal, que consiste en establecer una interfaz entre la fundacin y la estructura con elementos
elastomricos o friccionales que simulan un sistema de suspensin de un automvil. Este sistema
permite que la energa ssmica no ingrese o se disipe, reduciendo considerablemente los efectos
sobre la estructura y los elementos no estructurales.
El sistema estructural y sus componentes deben ser diseados para resistir las solicitaciones per-
manentes y eventuales que pueden afectar una estructura, entre las que se incluyen peso propio,
sobrecargas de uso, sismos, rfagas de viento, cargas de nieve y cenizas, temperatura, empujes de
tierra y agua, asentamientos totales y diferenciales de fundaciones, etc.; todas ellas definidas y
reguladas en normas de diseo.
En trminos generales, el diseo deber considerar los detalles estructurales adecuados, de forma
que para cada nivel y tipo de amenaza el comportamiento del sistema permita cumplir con el obje-
tivo de proteccin. Es importante incorporar en el diseo los sistemas necesarios para que en caso
de ocurrir daos y prdidas de operacin, el servicio pueda ser recuperado en un plazo preestable-
cido. Debido al tipo de materiales usados en la construccin, es necesario reconocer que siempre
se presentarn daos, de grado o niveles distintos. Por ejemplo, los daos en edificaciones cons-
truidas con hormign reforzado se pueden presentar como fisuracin, agrietamiento y prdida par-
cial o total del material. En ningn caso se deben aceptar situaciones que pongan en riesgo la vida
de los usuarios y del personal. Adicionalmente, deben evitarse situaciones que generen pnico en
el personal y la evacuacin de las instalaciones cuando tcnicamente no sea necesaria.
Informacin proporcionada por la especialidad en estructuras

El especialista de estructuras deber solicitar y luego proporcionar la informacin requerida por
las restantes especialidades para el diseo de equipos, sistemas y otros componentes no estructu-
rales. Entre la informacin que se debe intercambiar, se encuentran desplazamientos de entrepi-
so, fuerzas en los puntos de apoyo, aceleraciones en cada nivel de la estructura y otros especifica-
dos por las restantes disciplinas.
El equipo revisor deber velar por la correcta incorporacin de la informacin de las propiedades
en el diseo de todas las especialidades.
Evaluacin de la seguridad del sistema estructural

El especialista encargado del diseo estructural del establecimiento deber garantizar y certificar
el cumplimiento de los objetivos de proteccin establecidos por la institucin.
60
Diseo de los componentes no estructurales
Caractersticas del diseo de los componentes no estructurales
Un elemento no estructural corresponde a un componente que sin formar parte del sistema resis-
4
tente de la estructura, es fundamental para el correcto desarrollo de la operacin del estableci-
miento. En el caso de hospitales, cerca del 80% del costo total de la instalacin corresponde a
componentes no estructurales, entre los que se encuentran elementos arquitectnicos, equipa-
miento mdico y de laboratorio, equipamiento de oficina, equipamiento industrial elctrico y
mecnico, lneas de distribucin e instalaciones bsicas (cuadro 4.2).
Cuadro 4.2 Componentes no estructurales tpicos que requieren proteccin

Arquitectnicos Equipos y mobiliario Instalaciones bsicas
Divisiones y tabiques interiores Equipo mdico Gases mdicos
Fachadas Equipo industrial Gas industrial
Cielos falsos Equipo de oficina Electricidad
Elementos de cubierta Mobiliario Comunicaciones

Cornisas Contenido Vaco
Terrazas Suministros Agua potable y servidas
Chimeneas Agua industrial
Recubrimientos Control del clima
Vidrios Vapor
Apndices Tuberas y ductos en general
Techos
Antenas
Fuente: Boroschek, R. y Astroza, M. Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud: Aspectos No Estructurales, Organizacin
Panamericana de la Salud, 2000.
Los efectos de los daos en los componentes no estructurales pueden ser de diferente tipo. Por
una parte, daos en equipos mdicos o daos en las lneas vitales que abastecen servicios mdi-
cos y de apoyo pueden redundar en prdidas de vidas humanas y/o en la prdida de la capacidad
de operacin del establecimiento. Por otra, daos parciales o totales en componentes, equipos y
sistemas pueden tener altos costos de reparacin y reemplazo.
Tambin son importantes los efectos secundarios de los daos: cada de escombros en corredores
y vas de escapes, incendios y explosiones, filtraciones de las redes de agua potable y alcantarilla-
do, etc. Es importante sealar que un nivel de dao menor es suficiente para que la asepsia de los
61
recintos se afecte, poniendo en riesgo la salud de los pacientes crticos. Un dao mayor sobre sis-
temas, componentes o equipos que contienen materiales dainos o peligrosos puede obligar al
desalojo de algunas zonas del establecimiento, con la consecuente prdida de operacin.
Los componentes no estructurales debern presentar un nivel de proteccin acorde con el objeti-
vo de proteccin definido para el servicio mdico o de apoyo en que se encuentran o con los cua-
les se encuentran directa o indirectamente relacionados. Cada especialista ser responsable del
diseo de los sistemas de proteccin requeridos por los componentes de su competencia, y de cer-
tificar, utilizando los procedimientos descritos en el anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad de los
componentes no estructurales, el cumplimiento de los objetivos de proteccin definidos por la ins-
titucin solicitante.
El grupo revisor del proyecto velar por la integracin y compatibilidad de los proyectos que de-
sarrollan las distintas disciplinas y gestionar las reuniones de coordinacin entre especialidades.
Adems, este grupo estar encargado de garantizar que cada especialidad cuente, de manera opor-
tuna, con la informacin actualizada del proyecto.
La proteccin de los sistemas no estructurales debe seguir una secuencia lgica: seguridad inter-
na, definicin de los requisitos de apoyo y anclaje en los elementos externos (mobiliario, tabique-
ras, cielos rasos, suministros, otros) y seguridad de la estructura. En el siguiente cuadro se resu-
men las principales formas de proteccin de los componentes no estructurales:
Cuadro 4.3 Formas principales de proteccin

Componente no estructural Proteccin se logra a travs de:
por proteger Estructura Arquitectura Mobiliario
Arquitectura 4
Equipamiento industrial 4
Equipamiento mdico y de laboratorio 4 4 4
Sistemas distribuidos 4 4
Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales

Los componentes no estructurales debern contar con sistemas que garanticen el cumplimiento
de los objetivos establecidos en el proyecto. La evaluacin de su cumplimiento, para los distintos
escenarios, puede desarrollarse de varias maneras, pero las ms comunes son por modelacin
matemtica o por certificaciones efectuadas por el proveedor del componente o sistema.
En el caso de efectuar la evaluacin de la seguridad del sistema por medio de anlisis y/o mode-
lacin matemtica, deber elaborarse una detallada memoria de clculo que incluya la siguiente
informacin: identificacin del especialista; clasificacin del sistema, equipo o componente; nivel
62
del objetivo de proteccin del establecimiento, del servicio donde se encuentra y del sistema,
equipo o componente; descripcin general del establecimiento; listado de normas, cdigos y refe-
rencias consideradas en el anlisis; tipo de comportamiento que determina la respuesta del siste-
ma (seguridad interna, elemento de apoyo o anclaje, arriostre, estabilidad al vuelco o deslizamien-
to, deformacin, resistencia, nivel de dao esperado, interaccin con otros elementos, dependen-
4
cia de otros elementos, etc.); descripcin del sistema, equipo o componente (descripcin general,
peso, geometra, materiales, sistemas de apoyo, planos o croquis de detalles, certificaciones de
seguridad interna emitidas por el proveedor o fabricante, antecedentes de comportamiento en
eventos anteriores, descripcin de los sistemas de proteccin incorporados, etc.); caractersticas en
operacin de los equipos, elementos de arriostre, sistemas de anclaje, elementos de apoyo; deman-
da considerada en el anlisis; descripcin del mtodo de anlisis considerado; principales resulta-
dos del anlisis efectuado (esfuerzos internos, factores de utilizacin, deformaciones, estabilidad,
etc.); verificacin de interaccin con otros elementos y certificacin del cumplimiento de los
objetivos de desempeo, entre otros.
Si la evaluacin de la seguridad del sistema, equipo o componente se efecta por medio de certi-
ficacin del proveedor o fabricante, podrn aceptarse dos modalidades. La primera modalidad
corresponde a una certificacin mediante anlisis, que deber ser acompaada por una memoria
de clculo con los contenidos sealados en el prrafo anterior. La segunda, corresponde a una cer-
tificacin experimental. En este caso, deber presentarse un documento en el que se identifique
el laboratorio donde se efectuaron los ensayos, normas de referencia consideradas y descripcin
de los procedimientos de ensayo, demanda aplicada y resultados, requisitos para cumplir con la
certificacin (condiciones de uso y operacin, condiciones de montaje, etc.), conformidad con las
normas especificadas en los contratos y descripcin de limitaciones y aplicabilidad de la certifica-
cin.
El anexo 4.1 resume las caractersticas de los procedimientos que se deben desarrollar al interior
de cada disciplina para la evaluacin de los sistemas de seguridad implementados.
La etapa de diseo finaliza con la elaboracin definitiva de planos, especificaciones tcnicas,

maquetas, presupuestos de referencia y documentos de licitacin. En esta etapa tanto el grupo eje-
cutor del diseo como el grupo revisor del proyecto debern entregar un documento que certifi-
que el cumplimiento del objetivo de proteccin.
Etapa 6. Seleccin del grupo de construccin

La seleccin de las empresas que participarn en la etapa de construccin se deber efectuar de

acuerdo con normativas que garanticen la calidad y seguridad deseada para el proyecto. En el
captulo 5 se presentan requisitos que deben satisfacer las empresas y grupos especializados postu-
lantes a la construccin del establecimiento.
63
Etapa 7. Desarrollo de la construccin
En esta etapa se lleva a la realidad los objetivos de proteccin establecidos para el establecimien-
to. Si bien las especificaciones y planos generados durante el proceso de diseo debieran ser sufi-
cientes, en la prctica suele ser necesario realizar modificaciones y aclaraciones. En estas situacio-
nes, se deber evaluar en detalle la solicitud de modificacin presentada por la empresa. Toda alte-
racin del proyecto original deber ser aprobada por la institucin solicitante, el grupo ejecutor y
el equipo revisor. Cualquier modificacin del objetivo de proteccin del establecimiento debe ser
un acto consciente que debe quedar documentado. De esta forma se podr asignar correctamen-
te la capacidad de operacin real del establecimiento, dentro de la red de salud de la institucin.
En esta etapa se deben aplicar procedimientos de aseguramiento de la calidad como los sealados
en el captulo 6, a fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos de proteccin establecidos.
Normas, cdigos y referencias generales de proteccin
American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other
Structures.
Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000.
2001.
1986.
September 1988.
Deutsches Institut fr Normung, DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones; Design
Loads, Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings, 1981.
64
European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake
Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 276: Example Applications of the NEHRP
Guidelines for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., April 1999.
4
Federal Emergency Management Agency, FEMA 55: Coastal Construction Manual.
International Standard Organization, ISO 3010:2001: Basis for Design of Structures -- Seismic
Actions on Structures.
International Standard Organization, ISO 4354:1997: Wind Actions on Structures.

U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 809-
Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis de la proteccin

de los componentes estructurales y no estructurales
El anexo 4.2 presenta ejemplos de normas, cdigos y referencias bibliogrficas que pueden ser
considerados en el diseo de los sistemas de proteccin de los componentes estructurales y no
estructurales.
65
Anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad
de los componentes no estructurales
Los procedimientos que se deben desarrollar al interior de cada disciplina para la evaluacin de
seguridad de sistemas, equipos y componentes no estructurales son: 1) demostracin de seguridad
mediante anlisis y diseo, 2) certificacin de seguridad por parte del proveedor o fabricante.
El siguiente cuadro muestra el detalle de los contenidos de la memoria de clculo requerida para
certificar la seguridad de sistemas, equipos y componentes, en caso que el encargado del diseo
decida demostrar la seguridad mediante anlisis y modelacin matemtica.
Evaluacin de seguridad de sistemas, equipos y

componentes no estructurales por medio de anlisis1
Contenidos mnimos de memoria de clculo2
Identificacin del especialista
Nombre del especialista

Especialidad
Clasificacin del sistema, equipo o componente
Elemento arquitectnico
Lnea vital
Equipo mdico o de laboratorio
Equipo industrial
Equipo elctrico o mecnico aislado
Equipo elctrico o mecnico distribuido
Nivel de proteccin considerado
Nivel de proteccin objetivo del establecimiento y del cuerpo donde se ubica el sistema, equipo o
componente
Nivel de proteccin objetivo del servicio donde se ubica el sistema, equipo o componente
Nivel de proteccin objetivo del sistema, equipo o componente
Normas consideradas en el anlisis
Normas nacionales
Normas extranjeras
Otras normas especficas del proyecto
Descripcin de la estructura donde se ubica el sistema, equipo o componente
Dimensiones geomtricas
Nmero de pisos
Altura de pisos
Peso estimado de los distintos niveles del edificio
Antecedentes sobre propiedades dinmicas del edificio
Otros antecedentes
66
Comportamiento que determina la respuesta del sistema, equipo o componente
Seguridad interna
Elemento de apoyo o anclaje
Anclaje
4
Arriostre
Estabilidad (vuelco, deslizamiento)
Deformacin
Resistencia
Nivel de dao lmite
Interaccin con otros elementos
Dependencia de otros elementos
Otro (especificar)
Descripcin del sistema, equipo o componente
Descripcin general, funcin y dependencia de otros sistemas, equipos o componentes
Peso, distribucin del peso y ubicacin del centro de masas en distintas condiciones de uso y
operacin
Dimensiones geomtricas
Materiales principales y caractersticas mecnicas
Sistemas de apoyo
Con sistema de aislacin de vibraciones
Sin sistema de aislacin de vibraciones
Planos o croquis de detalles
Certificacin de seguridad interna emitida por el proveedor o fabricante
Antecedentes de comportamiento en emergencias anteriores
Descripcin de sistemas de proteccin incorporados
Sistemas utilizados para la seguridad interna del componente
Sistemas utilizados para dar seguridad al elemento de apoyo
Sistemas utilizados para anclaje y estabilizacin.
Sistemas utilizados para el control del dao
Sistemas utilizados para evitar la interaccin con otros componentes
Otros sistemas utilizados para dar seguridad al sistema, equipo o componente

Caractersticas en operacin de los equipos (Evaluar los que correspondan, solo equipos)
Frecuencia de operacin
Capacidad de almacenamiento
Cargas generadas durante la operacin del equipo
Temperatura de operacin
Operacin en ambiente corrosivo
Identificacin de acciones y combinaciones de cargas ms desfavorables3
67
Caractersticas de los elementos de arriostre de sistemas, equipos y componentes
Descripcin del concepto estructural
Inclinacin del arriostre
Longitud del arriostre
Seccin del perfil del arriostre
Esbeltez del elemento del arriostre
Capacidad del material
Mdulo de elasticidad del material
Separacin entre arriostres
Planos o croquis de detalles
Caractersticas de los elementos de anclaje de sistemas, equipos y componentes
Descripcin del concepto estructural
Resistencia de los materiales
Nmero de elementos de anclaje
Dimetro del elemento de anclaje
Longitud embebida del elemento de anclaje
Planos o croquis de los elementos de anclaje
Caractersticas del elemento de apoyo del sistema, equipo o componente
Material
Geometra del elemento
Resistencia de los materiales
Otras caractersticas del elemento de apoyo
Clasificacin del sistema, equipo o componente
En funcin de su periodo fundamental To
Equipo o componente rgido
Alta deformabilidad
Deformabilidad limitada
Baja deformabilidad
Equipo o componente flexible
Alta deformabilidad
Deformabilidad limitada
Baja deformabilidad
En funcin de su distribucin espacial
Elemento aislado
Elemento distribuido
Nmero de puntos de apoyo
En funcin de su respuesta
Sensitivo a aceleracin y velocidad
Sensitivo a deformacin
En funcin de su contenido
68
Contenido de materiales peligrosos o de difcil reposicin
Contenido de materiales no peligrosos o de fcil reposicin
En funcin de su interaccin con otros sistemas, equipos y componentes
Independiente
No independiente
En funcin de su dependencia de otros sistemas, equipos y componentes
4
Independiente
No independiente
Otra clasificacin
Mtodo de anlisis
Equipo incluido en el modelo de anlisis de la estructura
Equipo no incluido en el modelo de anlisis de la estructura
Desarrollo del anlisis esttico
Desarrollo del anlisis dinmico
Caractersticas de la demanda
Resumen de las caractersticas consideradas para establecer la demanda
Perodo de retorno asociado a la demanda considerada
Amortiguamiento considerado
Factores de modificacin de la respuesta
Demanda considerada en el diseo
Resultados obtenidos
Esfuerzos internos
Factores de la utilizacin de los elementos de arriostre
Factores de la utilizacin de los elementos de anclaje
Deformaciones estimadas
Verificacin del elemento donde se ancla o apoya el sistema, equipo o componente
Estabilidad
Verificacin de la interaccin con otros sistemas, equipos o componentes
Evaluacin de posibles impactos
Evaluacin de posibles derrames de sustancias peligrosas o dainas
Certificacin del cumplimiento de objetivos
Notas: 1 El cuadro se aplica a elementos arquitectnicos, equipamiento industrial, equipamiento mdico y de laboratorio, lneas
vitales y otros componentes pertenecientes a los servicios que sern protegidos. En cada tem se deben evaluar los datos
que correspondan al equipo o componente analizado.
2 La memoria de clculo deber incluir todos los procesos computacionales y resultados de los clculos intermedios.
3 Debe considerarse, en forma adicional a las cargas originadas durante la emergencia, las cargas permanentes, de opera-
cin, las derivadas de la detencin del equipo, las cargas en condiciones de falla elctrica o mecnica, las cargas derivadas
de la interaccin con otros equipos o componentes y las cargas establecidas en las normas del contrato.
69
El siguiente cuadro resume los contenidos de los certificados de seguridad que deben ser emiti-
dos por el proveedor o fabricante de los sistemas, equipos o componentes estandarizados, en caso
que la certificacin no la efecte el profesional a cargo del diseo.
Evaluacin de la seguridad de los sistemas, equipos y componentes

no estructurales estandarizados
por certificacin del proveedor o fabricante1
Certificacin por medio de anlisis
Se deber adjuntar memoria de clculo con los contenidos indicados en el cuadro anterior
conforme al nivel de detalle requerido por el estudio. Este material ser utilizado para la revisin de
la seguridad del componente
Certificacin experimental
Identificacin de laboratorio acreditado
Normas de referencia consideradas en los ensayos
Descripcin de los procedimientos de ensayo
Demanda aplicada en los ensayos
Resultados de los ensayos
Requisitos para cumplir con la certificacin
Condiciones del uso y operacin

Condiciones del montaje
Otras condiciones
Fecha de certificacin y validez de la certificacin
Certificacin de conformidad con las normas indicadas en el contrato
Descripcin de limitaciones y aplicabilidad de la certificacin
Notas: 1 El cuadro se aplica a elementos arquitectnicos, equipamiento industrial, equipamiento mdico y de laboratorio, lneas
vitales y otros componentes estandarizados pertenecientes a los servicios que sern protegidos.
70
Anexo 4.2
Normas, cdigos y referencias para el diseo
4
y anlisis de la proteccin de los
componentes estructurales y no estructurales
Proteccin de componentes estructurales
Amenaza de
Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis
la naturaleza
Viento American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other
Structures.
European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance.
Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 55: Coastal Construction Manual.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake
Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994.
International Standard Organization, ISO 4354:1997: Wind Actions on Structures.
Sismo American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other
Structures.
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the
Seismic Safety of Hospitals in Italy, California, 2000.
Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic
Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001.
Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic
Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design
Guidelines for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design
Guidelines for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September
1988.
European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance.
Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake
Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994.

Federal Emergency Management Agency, FEMA 276: Example Applications of the NEHRP
Guidelines for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., April 1999.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic
Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000.
International Standard Organization, ISO 3010:2001: Basis for Design of Structures -- Seismic
Actions on Structures.
U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 809-4:
Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.
71
Proteccin de componentes no estructurales
Componente Equipo profesional
no estructural requerido
Equipamiento American Petroleum Intitute, API 650: Welded Steel Tanks for Oil Storage, Ingeniero elctrico
elctrico y mec- Washington, D.C. Ingeniero mecnico
nico aislado Deutsches Institut fr Normung, DIN EN 61587-2: Mechanical Structures Ingeniero ssmico
(no distribuido) for Electronic Equipment - Tests for IEC 60917 and IEC 60297 - Part 2: Ingeniero estructural
Seismic Tests for Cabinets and Racks (IEC 61587-2:2000), 2001. Especialista
Equipamiento
Ishiyama, Y., Criteria for Overturning of Rigid Bodies by Sinusoidal and vulnerabilidad
industrial Earthquake Excitations, Earthquake Engineering and Structural Arquitecto hospital
Dynamics, Vol. 10, 1981. Especialista equipa-
Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE C 37.81: Guide for miento industrial
Seismic Qualification of Class 1E Metal-Enclosed Power Switchgear
Assemblies, New York, 1989.
Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE C 37.98: Seismic
Testing of Relays, New York, 1987.
Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE 344-1987:
Recommended Practice for Seismic Qualification of Class 1E Equipment for
Nuclear Power Generating Stations, New York, 1987.
International Electrotechnical Commission, IEC 60068-3-3: Environmental
Testing Part 3, Seismic Test Methods for Equipment, 1991.
International Electrotechnical Commission, IEC 60255-21-3: Electrical relays
- Part 21: Vibration, Shock, Bump and Seismic Tests on Measuring Relays
and Protection Equipment - Section 3: Seismic Tests, 1988.
International Electrotechnical Commission, IEC 61166-21-2: High-Voltage

Alternating Current Circuit-Breakers - Guide for Seismic Qualification of
High-Voltage Alternating Current Circuit-Breakers, 1993.
International Electrotechnical Commission, IEC/TS 61463: Bushings -
Seismic Qualification, 2000.
International Electrotechnical Commission, IEC 61587-2: Mechanical
Structures for Electronic Equipment Tests for IEC 60917 and IEC 60297
- Part 2: Seismic Tests for Cabinets and Racks.
Sistemas de National Fire Protection Association, NFPA 13: Standard for the Installation Ingeniero elctrico
caeras, ductos of Sprinklers Systems. Ingeniero mecnico
y canalizacin Sheet Metal and Air Conditioning Contractors National Association, Seismic Ingeniero ssmico
elctrica Restraint Manual: Guidelines for Mechanical Systems, second edition, Ingeniero estructural
February 1998. Especialista
Sistemas de
Sheet Metal and Air Conditioning Contractors National Association, vulnerabilidad
seguridad contra Addendum No.1 To Seismic Restraint Manual: Guidelines for Mechanical Especialista proteccin
incendio Systems, September 2000 contra incendio
WSP 029, Aseismatic Design Manual for Underground Steel Water Pipelines,
1989.
Equipamiento International Electrotechnical Commission, IEC 60068-3-3: Environmental Arquitecto hospital
mdico y de Testing - Part 3: Guidance. Seismic Test Methods for Equipment, 1991. Especialista eq. mdico
laboratorio Ishiyama, Y., Criteria for Overturning of Rigid Bodies by Sinusoidal and Ingeniero ssmico
mobiliario Earthquake Excitations, Earthquake Engineering and Structural Ingeniero estructural
Dynamics, Vol. 10, 1981. Especialista
vulnerabilidad
Diseador mobiliario
72
Componente no
estructural
Sistemas
Proteccin de los componentes no estructurales

American Society for Testing and Materials, ASTM E 580:
Equipo profesional
requerido
Arquitecto hospital
4
de cielos falsos Standard Practice for Application of Ceiling Suspension Systems for Especialista iluminacin
Sistemas Acoustical Tile and Lay-in Panels in Areas Requiring Moderate Ingeniero ssmico
de iluminacin Seismic Restraint, 2000. Ingeniero estructural
Ceilings and Interior Systems Construction Association, Guidelines Especialista
for Seismic Restraint, Direct Hung Suspended Ceilings Assemblies: vulnerabilidad
Seismic Zones 3-4, 1991.
Uniform Building Code Standard 25-2: Metal Suspension Systems for
Acoustical Tile and for Lay-in Panel Ceiling.
Sistemas de American Society of Mechanical Engineers, ASME A17.1: Safety Especialista transporte
transporte vertical Code for Elevators and Escalators, 2000. vertical
Deutsches Institut fr Normung, DIN EN 61587-2: Mechanical Ingeniero mecnico
Structures for Electronic Equipment - Tests for IEC 60917 and Ingeniero elctrico
IEC 60297 - Part 2: Seismic Tests for Cabinets and Racks (IEC Ingeniero ssmico
61587-2:2000), 2001. Ingeniero estructural
Japanese Elevator Association, Guide for Earthquake Resistant Design Especialista
and Construction of Vertical Transportation. vulnerabilidad
Standard New Zealand, NZS 4332:1997: Non Domestic Passenger
and Goods Lifts. 1997.
Estructuras de Federal Emergency Management Agency, Against the Wind, 1993 Arquitecto hospital
techumbre Federal Emergency Management Agency, FEMA 361: Design and Ingeniero ssmico
Construction Guidance for Community Shelters, Fist Edition, July Ingeniero estructural
2000 Especialista
vulnerabilidad
Tabiques y American Architectural Manufacturers Association, Aluminum Arquitecto hospital
elementos de Curtain Wall Design Guide Manual Ingeniero ssmico
fachadas American Architectural Manufacturers Association, Aluminum Ingeniero estructural
Store Front and Entrance Manual Especialista
American Architectural Manufacturers Association, Design vulnerabilidad
Windloads for Buildings and Boundary Layer Wind Tunnel
Testing
American Architectural Manufacturers Association, Installation of
Aluminum Curtain Walls
American Architectural Manufacturers Association, Maximum
Allowable Deflection of Framing Systems for Building
American Architectural Manufacturers Association, Cladding
Components at Design Wind Loads
American Architectural Manufacturers Association, Metal Curtain
Wall Fasteners
American Architectural Manufacturers Association, Metal Curtain
Wall Manual
American Architectural Manufacturers Association, Rain
Penetration Control Applying Current Knowledge
American Architectural Manufacturers Association, Structural
Design Guidelines for Aluminum Framed Skylights
American Architectural Manufacturers Association, Voluntary
Specifications for Hurricane Impact and Cycle Testing of
Fenestration Products.
Federal Emergency Management Agency, Against the Wind.
Puertas y ventanas American Architectural Manufacturers Association, Glass and Arquitecto hospital
Glazing. Ingeniero estructural
Federal Emergency Management Agency, Against the Wind.
International Standard Organization, ISO 6612:1980:Windows
and Door Height Windows Wind Resistance Tests. 73
Captulo 5
Evaluacin de los equipos

de trabajo
1. Requerimientos profesionales
Un aspecto clave en el procedimiento de aseguramiento de la calidad, especialmente en los esta-
blecimientos de salud con un requisito alto de proteccin, es la calificacin y seleccin de los pro-
fesionales y empresas de acuerdo a su nivel profesional, nmero de proyectos realizados, metros
cuadrados efectivamente construidos y participacin en proyectos del rea de la salud, entre otros.
Los antecedentes utilizados en la seleccin deben ser verificados mediante certificacin vlida y
aceptada en cada pas.
Una correcta seleccin de los equipos de trabajo, acompaado de una correcta seleccin del sitio
y un adecuado programa que asegure la calidad del proyecto en todas sus etapas, es la nica mane-
ra en que la institucin puede garantizar que se alcancen los objetivos de proteccin definidos
para el establecimiento.
Como parte del proceso deben aparecer al menos tres grupos: la institucin solicitante, el grupo
ejecutor y el grupo revisor. La institucin solicitante es la encargada de definir claramente sus
necesidades, coordinar las etapas y componentes del proyecto, seleccionar los grupos que ejecu-
tan los trabajos y aportar los recursos fsicos, tcnicos y econmicos. El grupo ejecutor es el encar-
gado de materializar los requerimientos de la institucin. El grupo revisor se encarga de asegurar
la calidad del trabajo en cada etapa del proyecto. Evaluacin de los equipos de trabajo
La institucin deber definir una estructura de direccin y una contraparte para coordinar, revi-
sar y resolver conflictos en todas las etapas de la ejecucin del proyecto. El director y los especia-
listas encargados de la administracin del proyecto por parte de la institucin solicitante debern
buscar en los grupos ejecutor y revisor la experiencia certificada, como la sugerida en el cuadro
5.1. Estas exigencias debern adecuarse a la realidad de cada pas, privilegiando la calidad del pro-
yecto desarrollado y la conformacin de grupos profesionales nacionales. Para esto, se deber per-
mitir la conformacin de grupos de trabajo con distintos grados de especializacin, trabajando en
forma conjunta.
75
Deber privilegiarse la conformacin de un grupo estable de especialistas para la revisin del pro-
yecto y para la asesora de la institucin solicitante. En las etapas de ejecucin se puede contar
con distintos grupos de trabajo especializados para la seleccin del sitio, diseo y construccin del
proyecto.
Los especialistas de la institucin supervisarn las actividades desarrolladas por cada grupo de tra-
bajo en cada etapa del proyecto y debern velar para que los grupos de ejecucin cuenten con pro-
fesionales idneos.
Cuadro 5.1 Propuesta de los requerimientos profesionales

para la ejecucin y revisin del proyecto
Experiencia Experiencia de diseo (ltimos 10 aos)
Cargo mnima superficie construida
certificada Construcciones generales Construcciones hospitalarias
Grupo revisor 10 aos > 150.000 m2 Al menos 2 hospitales con
superficie construida > 10.000 m2
Grupo ejecutor
Especialistas amenazas 10 aos - -
Etapa diseo 10 aos > 100.000 m2 Al menos 1 hospital con
Etapa construccin 10 aos > 100.000 m2 Al menos 1 hospital con

2. Especialistas requeridos para la fase

de preinversin, estudios de amenazas
y seleccin del sitio
Para los estudios de amenazas y la seleccin del sitio se requerir contar con especialistas en reas
especficas tales como urbanismo, topografa, geologa, mecnica de suelos, meteorologa, hidro-
loga, ingeniera hidrulica, sismologa, ingeniera elica, ingeniera ssmica, ingeniera estructu-
ral y vulcanologa, entre otros. Las especialidades requeridas debern determinarse de acuerdo con
las amenazas que se estimen presentes en las reas de ubicacin del establecimiento.
Estos especialistas debern dedicarse al estudio de las amenazas naturales sobre las distintas alter-
nativas de ubicacin del establecimiento y a la seleccin de un sitio seguro, conforme los criterios
descritos en el captulo 3. Para la conformacin de los equipos de trabajo de esta etapa se reque-
rirn profesionales como los que se indican en el cuadro 5.2. Para estos especialistas no se exige,
pero se recomienda, experiencia previa en diseo de infraestructura en servicios de salud. La expe-
riencia en estudios de amenazas es indispensable.
76
Cuadro 5.2 Requerimientos profesionales para la evaluacin de las amenazas
Peligros de la naturaleza
5
Deslizamientos
Inundaciones
Volcanismo
Huracanes
Aluviones
Sismos
Requerimientos profesionales
Urbanista o o o o o o
Topgrafos o o o o o o
Gelogos o o o o
Geotcnicos o o o o o
Meteorlogos o o o
Hidrlogos o o o o
Ingenieros hidrulicos o o o o
Sismlogos o o o
Ingeniero viento / Esp. Hidrodinmica o
Ingenieros ssmicos o o o
Ingenieros estructurales o o o o o o
Volcanlogos o
3. Especialistas requeridos para el

anteproyecto, diseo, construccin
e inspeccin del proyecto
Para el diseo y construccin del proyecto, los grupos de ejecucin y revisin debern contar con
las especialidades que se indican en el cuadro 5.3.
Los profesionales indicados en el cuadro 5.2 debern presentar ttulo profesional, tcnico o equiva-
lente en su rea, reconocido por organismos competentes, y certificar experiencia como la indicada
en el cuadro 5.1. Esta experiencia podr considerar las asociaciones con empresas externas de aseso-
ra, que podrn compartir las responsabilidades. Se deber privilegiar la seleccin de los grupos que
garanticen la calidad del proyecto y el desarrollo de la capacidad profesional local.
Evaluacin de los equipos de trabajo
77
Cuadro 5.3 Especialidades (mnimas) requeridas para el diseo,
construccin e inspeccin tcnica de la obra
Arquitectura1 Instalaciones elctricas Seguridad general
Climatizacin2 Instalaciones sanitarias5 Sealtica
Correo neumtico Mtodos constructivos Telecomunicaciones7
Diseo estructural3 Mobiliario mdico Transporte vertical
Equipos industriales4 Mobiliario incorporado Tratamiento de agua8
Equipos mdicos y de laboratorio Personal mdico Vulnerabilidad
Gases clnicos Presupuesto Otras (especificar)
Geotcnia Residuos
Iluminacin Seguridad contra incendio6
Notas: 1 El arquitecto deber efectuar o encargar el diseo seguro de los componentes no estructurales de su competencia: ele-
mentos de fachadas, tabiqueras interiores, cielos falsos, apndices, etc.
2 Se incluyen en esta especialidad: sistemas de aire acondicionado, calefaccin, ventilacin, etc.
3 Dependiendo de las condiciones del contrato, el especialista deber efectuar la revisin estructural de los sistemas de
proteccin de los componentes no estructurales.
4 Se incluyen en esta especialidad: lavandera, central de alimentos, central de esterilizacin, etc.
5 Se incluyen en esta especialidad: redes de agua potable, alcantarillado, gas natural, etc.
6 Se incluyen en esta especialidad: red hmeda, red seca, sprinklers, etc.
7 Se incluyen en esta especialidad: circuito TV, telefona, comunicacin interna, etc.
8 Se incluyen en esta especialidad: dilisis, central trmica, esterilizacin, laboratorio, etc.
4. Criterios para la seleccin de los equipos

profesionales y las empresas consultoras
Los profesionales y consultores que postulen a participar en el proyecto debern presentar infor-
macin y certificados como los que se sealan en esta seccin.
Los profesionales participantes del proyecto debern llenar un formulario indicando antecedentes
generales tales como nombre, domicilio y rubro o especialidad calificada. Junto al formulario
deber adjuntarse los respectivos certificados de ttulo o las certificaciones de instituciones acad-
micas, gremiales, profesionales y de gobierno. Adicionalmente, el profesional deber completar un
formulario con la informacin indicada en el anexo 5.1 por cada proyecto significativo ejecutado.
En este documento se deber indicar el nombre del especialista, el nombre del proyecto, la insti-
tucin mandante, el rea de participacin del profesional (administracin, planificacin, arquitec-
tura y urbanismo, ingeniera bsica, ingeniera de detalles, estudios varios, construccin, inspec-
ciones, etc.), el cargo desempeado por el profesional (director, jefe especialidad, especialista, ayu-
dante, etc.), descripcin de la actividad especfica desarrollada, el monto econmico del proyecto,
la superficie total y construida del proyecto y el perodo de ejecucin. Debern indicarse adems
las normas y cdigos especiales aplicados por el profesional en el ejercicio de su actividad.
Las empresas que postulen a participar en el proyecto debern indicar, entre otros, razn social de
la empresa, domicilio de la consultora, constitucin legal, ao de constitucin, representante legal
de la empresa y nmina de los directivos y profesionales de planta y externos que participan de la
consultora. Junto con ello, se deber indicar el rubro o especialidad calificado de la empresa. Para
78
cada directivo y profesional deber indicarse nombre, ttulo, rea de especializacin y cargo en la
empresa. El listado anterior deber ser acompaado por los respectivos certificados de ttulo de
los miembros de la empresa y por las certificaciones de instituciones acadmicas, gremiales, pro-
fesionales y de gobierno con que cuente la empresa.
5
Las empresas consultoras debern declarar sus actividades y proyectos en ejecucin al momento
de la postulacin, indicando la naturaleza de la actividad desarrollada. Junto con ello, se deber
presentar una estimacin de la capacidad de operacin anual de la empresa, el volumen prome-
dio de trabajo anual de los ltimos 5 aos, expresado en trminos monetarios y la certificacin
del respaldo de una entidad bancaria.
Las empresas tambin tienen que certificar experiencia en proyectos similares. Se deber comple-
tar un formulario con informacin como la indicada en el cuadro del anexo 5.1 por cada proyec-
to relevante ejecutado, en el que se identifique el nombre del proyecto, la institucin dirigente, el
rea de participacin (administracin, planificacin, arquitectura y urbanismo, ingeniera bsica,
ingeniera de detalles, estudios varios, construccin, inspecciones, etc.), el monto econmico del
proyecto, la superficie total y construida del proyecto, el perodo de ejecucin, las especialidades
involucradas y las tecnologas utilizadas.
Asimismo, para cada profesional relevante de la empresa o consultora deber llenarse un formu-
lario con informacin como la presentada en el anexo 5.1.

Key, D., Structures to Withstand Disasters, Ed. Thomas Telford, London, 1995.
Sistema Nacional de Proteccin Civil, Centro Nacional de Prevencin de Desastres (CENA-

PRED), Calidad en Diseo, Construccin y Supervisin de Obras: Comparacin de la Prctica en
Mxico, Japn y EUA, Memoria del Taller, 23 27 de Agosto, Mxico, 1993.
79
Anexo 5.1 Resumen de los requerimientos
para profesionales y empresas consultoras
Requerimientos empresas
Informacin general
Identificacin de la empresa
Nombre completo/razn social
Domicilio
Ao de constitucin
Constitucin legal
Representante legal
Nombre
Ttulo profesional o tcnico
Especialidad profesional o tcnica
Cargo en la empresa (solo si corresponde)
Rubro y especialidad calificados de la empresa
Nmina de directivos y profesionales de planta y externos
Nombre
Ttulo profesional o tcnico
Especialidad profesional o tcnica
Cargo en la empresa (solo si corresponde)
Certificaciones de instituciones acadmicas, gremiales, profesionales y de gobierno
Metros cuadrados efectivamente construidos
Actividades presentes y proyectos en ejecucin
Solvencia econmica de la empresa
Capacidad estimada anual en dlares
Volumen promedio de trabajo anual en los ltimos 5 aos, en dlares
Respaldo de entidad bancaria
Requisitos tcnicos
Resumen de la experiencia certificada de la empresa (obras y servicios)
Nombre del proyecto
Mandante del proyecto
rea del proyecto
Monto econmico del proyecto
Superficie construida del proyecto
Superficie total del proyecto
Perodo de ejecucin
Especialidades involucradas
Tecnologas utilizadas
Normas y cdigos aplicados
Experiencia en proyectos similares
80 Listado de equipos, maquinarias y herramientas
Otro requisito tcnico que la institucin o el equipo coordinador considere relevante para la ejecucin
del proyecto.
Requerimientos para especialistas, consultores
o personal especializado relevante de las empresas
Resumen de la experiencia certificada
Nombre del proyecto
5
Mandante del proyecto
Monto econmico del proyecto
Superficie construida del proyecto
Superficie total del proyecto
Perodo de ejecucin
rea de desempeo profesional (Jefe del proyecto, Director del proyecto, Especialista,
Proyectista, Ayudante, Otro)
Actividades desarrolladas por el profesional (solo actividades certificadas)
rea de actividad desarrollada
rea de planificacin y factibilidad
rea de administracin
rea de estudios de ingeniera bsica
rea de ingeniera
rea de arquitectura y urbanismo
rea de construccin
rea de inspecciones
rea de estudios varios
Especialidades desarrolladas
Experiencia en proyectos similares
81
Captulo 6 6
Procedimientos para
asegurar la calidad del proyecto
1. Introduccin
Con el objeto de garantizar la calidad de un proyecto en todas sus etapas, acorde con los objeti-
vos de proteccin establecidos por la institucin propietaria de la obra, deber elaborarse un
documento en el cual se establezcan los alcances y criterios que normen la accin de los profesio-
nales y empresas que participan en el proyecto, siguiendo directrices de aseguramiento de calidad
aceptadas, como las de la Organizacin Internacional de Normas (International Standard
Organization).
En este documento se identifican las actividades que debern ejecutarse para asegurar la calidad
durante los procesos de planificacin del proyecto, seleccin de profesionales, estudios de amena-
zas, seleccin de sitio, diseo del proyecto, procesos de licitacin, construccin, procesos de revi-
sin durante las etapas de proyecto y procesos de inspeccin durante la etapa de construccin, a
fin de garantizar que se cumplan los objetivos propuestos.
Tambin es importante definir explcitamente en este documento las funciones y responsabilida-

des de las partes involucradas y los mecanismos de revisin y seguimiento del proyecto. Deber
Procedimientos para asegurar la calidad del proyecto

ser preciso y de fcil comprensin, para evitar errores de interpretacin. Las tareas definidas en el
Programa de Aseguramiento de la Calidad (PAC) debern tener por objetivo fundamental cum-
plir una labor preventiva ms que correctiva.
La institucin deber velar tanto por el conocimiento por parte de los participantes del proyecto
de las disposiciones contenidas en el PAC, como por el cumplimiento de las mismas. Se estima
que la elaboracin de este Programa, ms la exigencia explcita de certificaciones de seguridad en
las etapas de diseo y construccin del proyecto, permitirn alcanzar los objetivos establecidos
para la obra.
83
2. Principios bsicos que deben regir los
procesos de revisin e inspeccin del proyecto
Considerando que un establecimiento de salud con un elevado objetivo de proteccin requiere de
especialistas, profesionales, tcnicos y mano de obra altamente calificados, a la vez que anlisis
especiales y elaboracin de planos con un elevado nivel de detalle, resulta necesario implementar
sistemas de revisin e inspeccin sistemticos. Estos procesos requerirn, en general, estndares
superiores a los utilizados por la prctica tradicional.
En toda etapa del proyecto, por ejemplo, se deber efectuar un chequeo continuo, independien-
te y efectivo al interior de cada disciplina y un chequeo cruzado, de similares caractersticas, entre
especialidades. El objetivo de estas revisiones e inspecciones es compatibilizar los proyectos desa-
rrollados por las distintas especialidades, identificar debilidades del proyecto y velar por el cum-
plimiento de los objetivos establecidos por el propietario. Se debern caracterizar los mecanismos
de revisin que usar el equipo revisor, adems de los que se desarrollen al interior de cada espe-
cialidad, los que se efectuarn entre especialidades y los que ejecutarn profesionales externos. Las
fechas de las revisiones debern definirse de acuerdo con la programacin del avance del proyec-
to. Los profesionales debern desarrollar sus actividades teniendo en cuenta esta situacin, para
que su desarrollo pueda ser coordinado, revisado y evaluado. Los especialistas que efecten revi-
siones, al interior de su grupo o como parte del chequeo cruzado requerido entre especialidades,
debern demostrar calidad y experiencia acordes con las exigencias del proyecto. Previamente a la
emisin final de los planos del proyecto, cada especialidad deber entregar su proyecto a las res-
tantes especialidades con el objeto de efectuar un chequeo cruzado final.
Todo mecanismo de revisin, inspeccin y ensayo utilizado en el proyecto deber estar explcita-
mente detallado. Los procedimientos debern encontrarse debidamente normados y documenta-
dos. No se podrn aceptar procedimientos basados en prcticas que no se encuentren documen-
tadas. Todo acuerdo alcanzado, estndar de calidad adoptado o cambio efectuado al concepto ori-
ginal del proyecto, ya sea durante la etapa de diseo o de construccin, deber quedar documen-
tado y deber informarse a las restantes especialidades.
Tanto durante la etapa de diseo como la de construccin, se debern definir los plazos de ejecu-
cin y entrega de cada componente del proyecto. Se debern definir los canales y protocolos de
comunicacin. Cada una de las especialidades deber contar en cada momento con versiones
actualizadas de los proyectos ejecutados por las otras especialidades. Peridicamente el equipo
revisor deber citar a reuniones de coordinacin entre especialistas del grupo ejecutor.
Para todo proyecto con objetivo de proteccin de operacin o infraestructura se deber elaborar
un compendio As built de la obra. En proyectos con objetivo de proteccin de vida ese compen-
dio As built deber ser elaborado si expresamente es solicitado por la institucin.
Toda modificacin del proyecto original debe ser aprobada por la institucin solicitante, as
mismo, cualquier cambio de la obra que se genere durante la etapa de construccin deber ser
84
aprobada por el constructor, la inspeccin de obra y por las especialidades. Toda modificacin que
se produzca en esta etapa deber quedar registrada en el compendio As built de la obra.
En las siguientes secciones se detallan algunos aspectos especficos que deben ser considerados en
las diferentes etapas del proyecto.
6
3. Programa de aseguramiento de la calidad
del proyecto: etapas de estudio,
seleccin del sitio y diseo del proyecto
El PAC deber definir las actividades requeridas para garantizar la calidad del proyecto desde sus
primeras etapas con los estudios de amenazas, seleccin del sitio y diseo del proyecto. El docu-
mento deber especificar el objetivo de desempeo esperado por la institucin solicitante, de
acuerdo con los criterios descritos en el captulo 2, sealando la filosofa de diseo del proyecto.
Se debern establecer los plazos para la ejecucin de los estudios de amenazas, para garantizar que
durante la etapa de diseo la informacin necesaria se encuentre disponible. De la misma forma,
se deber definir el programa de avance y fechas lmites de entregas parciales y finales para cada
especialidad, para coordinar adecuadamente la interaccin entre especialidades.
Deber consignarse que como mnimo sern revisadas:
memorias de clculo,
planos generales,
planos de arquitectura y estructuras,
planos de detalles, y
planos de instalaciones, equipamiento y mobiliario.

Tambin debern revisarse documentos de licitacin, tales como especificaciones tcnicas, espe-
cificaciones para montaje de equipos, manual de construccin y manual de procedimiento, con-
diciones generales de los contratos, cantidades de obra, plazos de ejecucin y presupuesto, entre
otros.
Especial atencin se prestar a la revisin de los planos de detalles y sus respectivas memorias de
clculo de todos los componentes del edificio. La revisin anterior se efectuar para verificar y cer-
tificar que el diseo final permite alcanzar los objetivos de proteccin establecidos por la institu-
cin. Los profesionales a cargo del diseo del proyecto debern definir los aspectos, procedimien-
tos, componentes y servicios que durante la etapa de construccin requieren de inspeccin e ins-
peccin especializada, y las caractersticas de la inspeccin requerida.
85
En el Anexo 6.1 se presenta el resumen de los contenidos mnimos del PAC que se requieren ela-
borar para asegurar la calidad del proyecto en su etapa de estudio y diseo.
4. Programa de aseguramiento de la calidad del

proyecto: etapa de construccin
Al igual que se ha elaborado un procedimiento documentado para garantizar la calidad del pro-
yecto en la etapa de diseo, se deber elaborar un compendio con especificaciones que permitan
garantizar la calidad durante el proceso de construccin. Este compendio deber presentar las
condiciones requeridas para dar inicio a la etapa de construccin. Entre estas condiciones se
deben encontrar, al menos, planos finales de diseo aprobados, especificaciones tcnicas aproba-
das, documentos de licitacin aprobados por las partes y contrato celebrado.
El PAC deber identificar los profesionales, empresas consultoras y empresas constructoras, adi-
cionales a las de la etapa de diseo, que participarn en la etapa de construccin. Junto a ello, se
deber asignar y delimitar las funciones y responsabilidades para estos profesionales y empresas.
Tambin se deber delimitar las funciones y responsabilidades de los grupos que participaron en
la etapa de diseo, durante la etapa de construccin.
Las principales funciones y responsabilidades de la institucin y de los grupos de ejecucin y revi-

sin del proyecto durante la etapa de construccin son las siguientes: la entrega al constructor de
un proyecto factible, proveer el financiamiento necesario y en los plazos acordados, proporcionar
un terreno adecuado para la obra, seleccionar una inspeccin de obra idnea, participacin en la
toma de decisiones en materias crticas del proyecto o en materias no normadas, comunicar opor-
tunamente a las partes involucradas eventuales modificaciones al proyecto original y controlar
permanentemente el avance de la obra.
Entre las funciones y responsabilidades de los especialistas que desarrollaron el diseo, durante la
etapa de construccin se deben incluir, al menos: asistir a la inspeccin de la obra en materias
especficas, participacin en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o en materias
no normadas, evaluar las eventuales alternativas de reemplazo del proyecto original que propon-
ga el constructor, participar en el terreno en las inspecciones especializadas, emitir certificados de
satisfaccin de los trabajos y recomendar ejecutar los pagos.
Es importante sealar que tanto la institucin que ordena la obra como los especialistas y profe-
sionales que participaron en el diseo del proyecto, podrn recomendar la paralizacin de las
obras o la retencin de los pagos si se constata el incumplimiento de los objetivos de seguridad y
calidad establecidos para el proyecto.
Entre las funciones del constructor se deber considerar, como mnimo: la gestin de los trmi-
tes administrativos y judiciales de la obra, revisin de los planos de arquitectura, estructuras, ins-
talaciones, equipamiento y detalles, revisin de las especificaciones tcnicas, desarrollo de la obra
86
conforme a planos y especificaciones, solicitar a los proveedores las certificaciones de seguridad
requeridas, controlar el ritmo de avance y los recursos de la obra, realizacin de los ensayos y prue-
bas necesarios para garantizar la calidad del proyecto, elaborar reportes de estado de avance de la
obra, mantenimiento del libro de obra y otras estipuladas en los contratos. Son adems respon-
sabilidades del constructor, entre otras: el conocimiento absoluto de los detalles y objetivos del
6
proyecto, la adquisicin de materiales y contratacin de mano de obra de calidad, definir los
mtodos y secuencias constructivas, actualizar oportunamente el libro de obra y responder opor-
tunamente a los requerimientos, proporcionar el acceso e informar de los resultados de pruebas y
ensayos en forma oportuna al personal de la institucin, direccin del proyecto, inspeccin de
obra, especialistas del proyecto, equipos de diseo e inspectores externos.
La inspeccin de la obra tendr por tarea fundamental velar, en cada instancia del proceso cons-
tructivo, por los intereses del ordenante o propietario de la obra, y en particular, velar porque
tanto los mtodos constructivos, materiales y mano de obra empleados permitan alcanzar los obje-
tivos establecidos para el proyecto. Entre las funciones de la inspeccin de la obra se deben incluir,
entre otras: controlar permanentemente el cumplimiento del programa de la obra, revisin de los
procedimientos constructivos empleados por el constructor, revisin permanente del libro de obra,
inspeccionar permanentemente la calidad de los materiales de construccin adquiridos, constata-
cin de la calidad de la mano de obra contratada, asistir tcnicamente al constructor en materias
especficas, supervisar la accin de los inspectores externos, participar en la toma de decisiones en
materias crticas del proyecto o en materias no normadas, definir la ejecucin de los pagos, cons-
tatacin de medidas de seguridad durante la construccin y archivo y control de documentos con-
tractuales y reportes de ensayos. Son responsabilidades de la inspeccin de obra, al menos: el cono-
cimiento de los detalles y objetivos del proyecto, el conocimiento de las normativas utilizadas en
el diseo, el conocimiento de los procesos constructivos, el conocimiento de los contratos y sub-
contratos de la obra y mantener una comunicacin peridica con la institucin.
Para garantizar la calidad de los materiales y procedimientos, se deber incluir en el PAC un deta-
lle del programa de inspeccin, ensayos y pruebas por realizarse. Junto a esto, debern detallarse
las funciones y responsabilidades de los organismos externos a cargo de la realizacin de estas acti-
vidades. Estos organismos debern efectuar su labor en forma permanente y efectiva en cada etapa

del proceso constructivo, evaluando muestras representativas de cada material, equipo y procedi-
miento empleado en la obra. Se debern definir los plazos para la entrega de los reportes y certi-
ficados de ensayos y los protocolos de comunicacin entre las partes. Los reportes de inspeccin
y/o los resultados de los ensayos debern ser entregados en forma oportuna al constructor, para
poder implementar las medidas correctivas que sean necesarias.
Para cada inspeccin, ensayo o prueba se deber generar un reporte. En ste, se deber incluir
informacin general (fecha, hora y personal a cargo), una descripcin del procedimiento, norma-
tivas de referencia, listado de los equipos usados, certificacin de la entidad a cargo de la calibra-
cin de los equipos y herramientas utilizadas y los resultados de la inspeccin, ensayo o prueba.
En el documento deber certificar la conformidad con planos, especificaciones y normativas con-
siderados en el proyecto. En caso de no existir conformidad, se deber elaborar un reporte de no
87
conformidad, que deber incluir una descripcin detallada de los aspectos no conformes (ubica-
cin, cuantificacin, caractersticas, efectos, etc.). (Ver anexo 6.3)
Finalmente, se deber exigir la elaboracin de un compendio con informacin As built de todo

edificio con objetivo de proteccin de funcin o inversin. Para proyectos con objetivos de de-
sempeo inferiores, el compendio As built deber ser elaborado a solicitud expresa de la institu-
cin. Entre los contenidos mnimos de este compendio se deben encontrar: el listado completo
de los profesionales, especialistas y empresas que participaron del proyecto, informes de peligros
regionales y locales, listado de cdigos y estndares aplicados, memorias de clculo definitivas,
documentos de construccin, resultados de ensayos y pruebas, reportes de inspeccin, certifica-
dos de seguridad de componentes, certificados de conformidad de las obras, planos As built de
componentes arquitectnicos y mobiliario, del sistema estructural, de los sistemas mecnicos y
elctricos, del equipamiento, de las instalaciones bsicas, gases clnicos, ductos de aire acondicio-
nado y red de incendio, entre otros.
El PAC deber exigir la elaboracin de un manual de mantenimiento para el establecimiento de

salud en condicin normal y un plan de emergencia ante la ocurrencia de un desastre natural.
Finalmente, debern explicitarse los criterios para aceptacin y cierre de las obras, entre los que
deben encontrarse como mnimo: el trmino efectivo de las obras estipuladas en el contrato, la
conformidad con las normas y especificaciones del proyecto, certificaciones de seguridad aproba-
das por todas las partes, compendio As built del edificio aprobado, pruebas de funcionamiento de
servicios, sistemas y equipos satisfactorias, sanciones canceladas y garantas devueltas, recepcin
de obras por parte de entidades fiscales, firmas de actas de recepcin final de obras por parte de
la institucin y otras estipuladas en los contratos.
En el anexo 6.2 se presenta el resumen de los contenidos mnimos del PAC que se requiere ela-
borar para asegurar la calidad del proyecto en su etapa de construccin.
2001.
88
Chung, H. W., Understanding Quality Assurance in Construction, London, 1999.
Department of The Army, ER 5-1-11: U.S. Army Corps of Engineers Business Process,
Management, Regulation, Washington, D.C., August 2001.
6
1986.
September 1988.
European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake

Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic valuation of
International Standard Organization, ISO 12491:1997: Statistical methods for quality control of
building materials and components.
International Standard Organization, ISO 13485:1996: Quality systems, Medical devices,

Particular requirements for the application of ISO 9001.
International Standard Organization, ISO 13488:1996: Quality systems, Medical devices,

Particular Requirements for the Application of ISO 9002.
International Standard Organization, ISO 9000:2000: Quality management systems, Fundamentals

and vocabulary.
International Standard Organization, ISO 9001:2000: Quality management systems,

Requirements
International Standard Organization, ISO 9002:1994: Quality systems, Model for quality assuran-
ce in production, installation and servicing.
International Standard Organization, ISO 9003:1994: Quality systems, Model for quality assuran-
ce in final inspection and test.
89
International Standard Organization, ISO 9004:1994: Quality management and quality system ele-
ments.

Patrucco, H., McGavin, G., Survey of Non Structural Damage to Healthcare Facilities in the
January 17, 1994 Northridge Earthquake.
Sistema Nacional de Proteccin Civil, Centro Nacional de Prevencin de Desastres (CENAPRED),

Calidad en Diseo, Construccin y Supervisin de Obras: Comparacin de la Prctica en Mxico,
Japn y EUA, Memoria del Taller, 23 27 de Agosto, Mxico, 1993.
U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 809-
90
Anexo 6.1 Resumen del Programa
de aseguramiento de la calidad del proyecto:
6
etapas de estudios y diseo
El siguiente cuadro indica algunas de las tareas que se deben desarrollar a fin de garantizar una
correcta ejecucin del proyecto en sus etapas preliminares, de estudios de amenazas regionales y
locales, seleccin del sitio y diseo del proyecto.
Delimitacin del proyecto

Definicin de objetivos y alcances del proyecto
Definicin del equipo de trabajo (Ver captulo 5)1
Definicin de la institucin solicitante
Definicin del grupo ejecutor
Definicin del grupo revisor
Asignacin y delimitacin de funciones y responsabilidades1
De la institucin solicitante
Del grupo ejecutor
Del grupo revisor
Definicin del plan de trabajo
Definicin de los procedimientos de evaluacin de los equipos profesionales
Definicin de los plazos de ejecucin de los estudios y del diseo
Definicin del presupuesto global para los estudios y construccin

Definicin de los canales y protocolos de comunicacin
Entre especialistas del grupo de ejecucin y la institucin solicitante
Entre especialistas del grupo de ejecucin y el grupo revisor
Entre especialistas del grupo de ejecucin
Calendarizacin de las reuniones de coordinacin entre especialidades y entre especialidades
y la institucin solicitante
Calendarizacin de entregas de las actualizaciones de planos y especificaciones2
Contina
91
Definicin de los mecanismos de la revisin del proceso de la seleccin del sitio
Revisin de los objetivos de desempeo considerados
Revisin de antecedentes generales considerados (Restricciones econmicas, socio-polticas, tcnicas,
caractersticas de la red asistencial existente, demanda asistencial de la poblacin, etc.)
Revisin de la dimensin e impacto de los peligros identificados
Revisin de la factibilidad de proteccin del establecimiento
Revisin de las consideraciones para la seleccin del sitio
Definicin de los mecanismos de revisin, seguimiento y control durante la etapa del proyecto
Revisin por parte del grupo revisor
Revisin al interior de la especialidad3
Revisin cruzada entre especialidades4
Revisin de profesionales externos
Definicin de los mecanismos de revisin del proyecto final5
Revisin general del cumplimiento de criterios de diseo
Revisin de las memorias de clculo
Revisin de los planos del emplazamiento
Revisin de los planos de arquitectura
Planos de distribucin general de los cuerpos
Planos de plantas
Cortes y elevaciones
Planos de los detalles y terminaciones arquitectnicas
Otros componentes arquitectnicos (puertas, ventanas, escaleras, apndices, letreros, etc.)
Revisin de los planos estructurales
Revisin de los planos de trazados de las instalaciones bsicas, lneas vitales, gases clnicos, ductos
AC, conducciones elctricas, etc.
Revisin de los planos de montaje de equipamiento, mobiliario y otros componentes
Revisin de planos de detalles, conexiones y anclajes de componentes
Revisin de otros planos
Revisin de los documentos de licitacin
Revisin de las especificaciones tcnicas
Revisin de las especificaciones para el montaje de los equipos
Revisin del manual de construccin y procedimientos
Revisin de las condiciones generales del contrato
Revisin de las unidades de medidas, cantidades de obra, plazos de ejecucin, presupuesto de la
obra y formas de pago
Revisin de otros documentos de licitacin
Definicin de los procedimientos de inspeccin durante la construccin
Listado de procedimientos constructivos que requieren de inspeccin e inspeccin especializada y
tipo de inspeccin requerida
Listado de componentes y servicios que requieren de inspeccin e inspeccin especializada y tipo de
inspeccin requerida
Caractersticas de los reportes esperados (ver anexo 6.3)
Notas: 1 La seleccin de los profesionales de diseo, as como la asignacin de responsabilidades deben efectuarse con especial cui-
dado. Los conflictos de intereses redundan en proyectos de menor calidad.
2 Cada disciplina debe trabajar con la informacin actualizada emitida por otras disciplinas.
3 Cada plano, especificacin tcnica o documento de licitacin debe ser revisado por una persona de la especialidad distinta
de la que lo elabor.
4 Los proyectos multidisciplinarios deben ser revisados en cada etapa, por todas y cada una de las disciplinas involucradas.
5 Antes de que los planos finales sean emitidos, deben ser entregados a las dems especialidades para revisiones y comentarios.
92
Anexo 6.2 Resumen del Programa
de aseguramiento de la calidad del proyecto:
6
etapa de construccin
Condiciones para el inicio de la etapa de construccin
Planos de diseos finales aprobados
Especificaciones tcnicas aprobadas
Documentos de licitacin aprobados por las partes
Contrato celebrado
Definicin de las responsabilidades de la institucin y equipos ejecutor y revisor
Entregar al constructor un proyecto factible
Proveer el financiamiento necesario
Proporcionar el terreno adecuado para la construccin
Eleccin de la inspeccin tcnica idnea
Participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o materias no normadas
Comunicar oportunamente a los especialistas y al constructor las modificaciones del proyecto
Mantenerse al tanto del avance y estado de la obra
Otras establecidas en los contratos
Definicin de las funciones del equipo ejecutor del diseo durante la etapa de construccin
Comunicar oportunamente a la institucin y equipo revisor las modificaciones al proyecto original
Asistir a la inspeccin tcnica en materia de proteccin
Evaluar alternativas de proteccin presentadas por el constructor a la inspeccin tcnica
Conducir en el terreno inspecciones especializadas

Emitir certificados de satisfaccin de los trabajos, en especial, certificar el cumplimiento
de los niveles de seguridad establecidos
Definicin de las empresas consultoras
Revisin de los antecedentes de la empresa
Informacin general (Nombre, domicilio, representante legal, etc.)
Rubro y especialidad de la empresa
Nmina de directivos y profesionales de planta y externos
Solvencia econmica de la empresa
Metros cuadrados efectivamente construidos
Experiencia certificada de la empresa (obras y servicios)
Contina
93
Revisin de los antecedentes de los profesionales o personal calificado relevante de la empresa
Nombre, mandante y monto econmico del proyecto
Superficie construida y total del proyecto
rea de desempeo profesional de: jefe del proyecto, director del proyecto, especialista,
proyectista, ayudante, otro
Actividades desarrolladas por el profesional (solo actividades certificadas)
rea de actividad desarrollada
Evaluacin de factibilidad para conseguir los objetivos del proyecto
Definicin de las funciones y responsabilidades del constructor
Gestin de los trmites administrativos y judiciales de la obra
Revisin de los planos de arquitectura, estructuras, equipamiento y de detalles recibidos
Revisin de las especificaciones tcnicas recibidas
Desarrollo de la obra conforme a planos y especificaciones
Solicitar a los proveedores las certificaciones de seguridad requeridas
Controlar el ritmo del avance de la obra
Controlar los recursos en la obra
Realizacin de los ensayos y pruebas necesarios para garantizar la calidad del proyecto
Elaboracin de los reportes del estado de avance de la obra
Elaboracin de los programa de pagos a proveedores y subcontratistas

Mantencin del libro de obra
Tener conocimiento absoluto de los detalles y objetivos del proyecto
Adquisicin de materiales, contratacin de mano de obra y celebracin de subcontratos de calidad
acorde a los requerimientos del proyecto
Responsabilidad sobre las acciones de sus subcontratistas
Responsabilidad sobre los mtodos y secuencias constructivas
Actualizar oportunamente el libro de obra
Responder oportunamente a los requerimientos de la institucin y equipo de coordinacin,
inspeccin tcnica, especialistas del proyecto e inspectores externos
Proporcionar el acceso a inspecciones externas, inspecciones del director, de la inspeccin tcnica y
otras especialidades a cargo del diseo de la obra1
Informar oportunamente a la inspeccin tcnica y al equipo de coordinacin los resultados de sus
pruebas y ensayos
Responsabilidad sobre la seguridad en la obra durante el proceso constructivo
Contina
94
Definicin de las funciones del grupo revisor
Control permanente del programa de construccin
Revisin de los procedimientos constructivos
Inspeccin permanente de la calidad de los materiales de construccin adquiridos
6
Constatacin de la calidad de la mano de obra empleada
Asistir tcnicamente al constructor en materias especficas
Supervisin de trabajo de inspectores externos
Verificacin del cumplimiento de los requerimientos del proyecto
Puente de comunicacin permanente entre el contratista y la institucin, el director y el equipo
coordinador
Revisor permanente del libro de obra
Archivo y control de los documentos contractuales
Constatacin de las medidas de seguridad durante la construccin
Elaboracin del programa de inspeccin, ensayos y pruebas2,3
Inspeccionar en forma continua y efectiva los materiales, equipos y procedimientos utilizados en la
obra4
Extraer muestras representativas, acordes con los mtodos y materiales empleados en la construccin
Entregar al constructor y la inspeccin tcnica los reportes en forma oportuna (Ver anexo 6.3)
Definicin de los canales y protocolos de comunicacin de los resultados de ensayos y pruebas
Del organismo a cargo de la inspeccin a la empresa constructora
De la empresa constructora a la inspeccin tcnica
De la inspeccin tcnica al equipo de diseo y a la institucin solicitante
Compendio de la informacin As built del establecimiento5
Listado de los profesionales y especialistas que participaron del proyecto
Informes de los estudios geolgicos y de la mecnica de suelos del sitio escogido
Informes del peligro regional y local (si corresponde)

Memorias de clculo definitivas
Documentos de la construccin
Reportes de la inspeccin
Resultados de los ensayos y pruebas
Certificaciones de seguridad de los componentes y conformidad de las obras
Listado de los cdigos y estndares aplicados
Planos As built de los componentes arquitectnicos y mobiliario
Planos As built del sistema estructural
Planos As built de los sistemas mecnicos y elctricos y equipamiento
Planos As built de las instalaciones bsicas, gases clnicos, ductos de aire acondicionado, red de
incendio, etc.
Otra informacin As built definida por la institucin y el equipo de coordinacin
Contina
95
Definicin de los criterios de aceptacin de los trabajos
Trmino efectivo de las obras estipuladas en el contrato
Conformidad con las especificaciones del proyecto
Certificacin del cumplimiento del nivel de seguridad
Compendio de la informacin As built del establecimiento aprobado
Ejecucin de las pruebas de funcionamiento de los servicios, sistemas y equipos satisfactorias
Sanciones canceladas
Devolucin de garantas
Recepcin de la obra por parte de las entidades fiscales
Entrega de la obra a la institucin
Firma de las actas de recepcin final de la obra
Otro criterio estipulado en el contrato
Notas: 1. La institucin solicitante de la obra o los especialistas que participaron en la etapa de diseo podrn solicitar al constructor
la paralizacin de las obras si no se constata el cumplimiento de los requerimientos de seguridad y estndares de calidad esta-
blecidos en el proyecto.
2. Todo equipo y herramienta utilizado en la inspeccin, ensayo o prueba, deber contar con la certificacin de calibracin emi-
tida por alguna institucin reconocida.
3. El organismo encargado de los ensayos y pruebas deber tener acceso a la obra en cualquier momento de la construccin.
4. El organismo a cargo de las pruebas y ensayos podr rechazar el uso de determinados materiales y equipos.
5. El compendio de informacin As built del establecimiento deber ser elaborado para todo el edificio con objetivo de protec-
cin de operacin o infraestructura. Para edificios con objetivo de proteccin de vida, el compendio de informacin As built
deber ser elaborado si es expresamente solicitado por la institucin o el equipo coordinador.
96
Anexo 6.3
Algunas caractersticas de los reportes
6
de inspeccin de la construccin
Reporte de la inspeccin, ensayo o prueba
Informacin general (fecha, hora, etc.)
Personal a cargo de la inspeccin, ensayo o prueba
Procedimiento de la inspeccin, ensayo o prueba
Listado de los equipos utilizados durante la inspeccin, ensayo o prueba
Certificacin de la entidad a cargo de la calibracin de los equipos y herramientas utilizados en la
inspeccin
Resultados de la inspeccin, ensayo o prueba
Caractersticas de los materiales inspeccionados o ensayados
Caractersticas de los procesos constructivos inspeccionados
Resultados de los ensayos de materiales o pruebas de funcionamiento
Actividades inspeccionadas desarrolladas y/o finalizadas en conformidad
Aspectos en los cuales no existe conformidad con los planos, especificaciones, normas y/o cdigos
del proyecto
Reporte de no conformidad
Descripcin del aspecto no conforme (Incluido texto y/o croquis de la especificacin no conforme)
Ubicacin del aspecto no conforme
Cuantificacin del aspecto no conforme
Otra caracterstica del aspecto no conforme
Actividades necesarias para corregir el aspecto no conforme
Procesos que deben corregirse para evitar la recurrencia de la no conformidad
97
APENDICE
Apndice
Trminos de referencia para la reduccin
6
de la vulnerabilidad en el diseo
de nuevos establecimientos de salud
Se presentan a continuacin sugerencias para incorporarlas a los trminos de referencia tradicio-
nales de diseo del establecimientos de salud. Los textos subrayados deben adaptarse para cada
proyecto en particular.
1. Generalidades
Trminos de referencia para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

1.1 Los presentes trminos de referencia forman parte integral de los llamados a licitacin para
el diseo del hospital ________________________________ y se refieren a los requeri-
mientos adicionales que se deben considerar en el diseo de los sistemas de proteccin de
los componentes del establecimiento, para garantizar que se alcancen los objetivos de pro-
teccin definidos para el establecimiento en condiciones normales y en situaciones de
emergencia. Los objetivos de proteccin frente a fenmenos naturales para este estableci-
miento de salud se presentan en el cuadro A.1.
1.2 Estas disposiciones representan requerimientos mnimos. Cada consultor, especialista o

proveedor deber establecer e identificar las condiciones adicionales que debe cumplir su
diseo o producto, para satisfacer los objetivos de proteccin definidos por la institucin
solicitante.
1.3 Todo estndar de calidad exigido en el proyecto debe presentarse por escrito en un docu-
mento nico. No se aceptan acuerdos tcitos o exigencias implcitas.
2. De la definicin de los objetivos de proteccin

2.1 Las instalaciones y sus servicios deben afrontar las siguientes amenazas: deslizamientos de
tierra, aluviones, vientos fuertes y huracanes, inundaciones, terremotos, actividad volcni-
ca, entre otras. Para cada amenaza se establecen dos o ms niveles de severidad. Para cada
amenaza y nivel de severidad la institucin ha establecido para sus servicios los objetivos
de proteccin indicados en el cuadro A.1
99
Cuadro A.1 Objetivos de proteccin del establecimiento
para distintas intensidades de amenazas
Nivel mnimo recomendado Nivel deseado o mximo creble
Evento Objetivo de Objetivo de
Tiempo de Tiempo de
%Exc/Aos proteccin %Exc/Aos proteccin
recuperacin recuperacin
(PV/PI/PO) (PV/PI/PO)
Deslizamiento
de tierra
Aluvin
Inundacin
Terremoto
Viento fuerte
Volcanismo
Otro
2.2 El plazo de independencia de los servicios externos para el establecimiento se presenta en

el siguiente cuadro:
Cuadro A.2 Tiempo de independencia de los servicios

Servicio Tiempo de independencia

Agua potable # horas
Electricidad # horas
Oxgeno # das
Petrleo # das
Otro # das/# horas
2.3 Los plazos requeridos para la recuperacin de la capacidad de operacin de cada servicio se
presentan en los cuadros A.1 y A.2
2.4 Son parte integral de esta licitacin los documentos de caracterizacin de amenazas, pro-
cedimientos de diseos especficos para cada una de las amenazas y propiedades geotcni-
cas del sitio de emplazamiento que se indican a continuacin (se deben listar todos los
documentos base de esta licitacin).
3. Del diseo general del establecimiento

3.1 Los procesos de diseo debern desarrollarse cumpliendo los principios y conceptos de
calidad definidos por la familia de normas ISO 9000 y otros.
3.2 Cada especialidad deber certificar experiencia en diseo de infraestructura de estableci-

mientos de salud, por al menos 10 aos en el cargo especfico en que se desempearn.
100
APENDICE
3.3
Adicionalmente, debern certificar su participacin en el diseo de construcciones genera-
les con una superficie total construida mayor a 100.000 m2 y con al menos un estableci-
miento de salud construido con superficie mayor a 10.000 m2 en este mismo perodo.
Los profesionales debern entregar documentacin y certificados que demuestren su par-

6
ticipacin en el desarrollo de establecimientos de salud con criterios de proteccin de la
infraestructura y la operacin.
3.4 Entre los documentos que se deben generar durante el proceso de diseo, y que deben
incluir consideraciones especficas de proteccin, se encuentran:
Memorias de clculo.
Certificados de cumplimiento de los objetivos definidos por la institucin.
Maquetas.
Planos de emplazamiento de la estructura.
Trminos de referencia para la reduccin de vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Planos de arquitectura: planos de distribucin general de cuerpos del edificio, planos
de plantas, cortes y elevaciones, planos de detalles de terminaciones arquitectnicas,
entre otros.
Planos de estructuras: planos de especificaciones generales, planos de cimentaciones

(coordinados con la informacin proporcionada por la especialidad de mecnica de
suelos), planos de plantas, cortes y elevaciones, planos de detallamiento estructural,
entre otros.
Planos de instalaciones bsicas, lneas vitales, gases clnicos, climatizacin, canalizacin

elctrica, entre otros.
Planos de montaje del equipamiento industrial, mecnico y elctrico.
Planos del mobiliario.
Especificaciones tcnicas.
Especificaciones para el montaje de equipos.
Manual de construccin y procedimientos.
Condiciones generales del contrato.
Programa de obra: unidades de medida, cantidades de obra, plazos de ejecucin, pre-

supuesto de obra, formas de pago, entre otros.
Trminos de referencia y otros documentos de licitacin.
Manual de mantenimiento y plan de emergencia para el establecimiento.
101
3.5 Los documentos listados en el punto anterior debern ser de fcil comprensin y suficien-
temente claros y precisos de modo de evitar errores de interpretacin.
3.6 Los sistemas que se utilicen para la proteccin de los componentes debern ser factibles de
construir y susceptibles de mantenimiento efectivo.
3.7 Cada especialidad deber elaborar un documento en que se establezca claramente cmo
alcanzar los objetivos de proteccin, y en especial, cules son sus requerimientos y restric-
ciones en relacin a las otras especialidades para cumplir este objetivo. En este documen-
to se deben establecer adems los criterios de anlisis, de diseo y los cdigos de referencia
que utilizarn. Estos documentos debern ser elaborados al inicio del proyecto y aproba-
dos por el grupo revisor.
3.8 El grupo revisor velar por la correcta concordancia entre los proyectos de arquitectura, cl-
culo estructural e instalaciones. Para ello, entregarn a todas las especialidades planos en
los que se indicarn detalladamente la disposicin de todos los sistemas, equipos y compo-
nentes del establecimiento. Estos planos contendrn la superposicin de los proyectos de-
sarrollados por todas las especialidades e indicarn los recorridos, encuentros de instalacio-
nes, ubicacin de componentes, cielos falsos, lmparas, enchufes, artefactos sanitarios,
artefactos de calefaccin y aire acondicionado, muebles incorporados, equipos industriales,
equipos mdicos, sistemas de proteccin contra incendio, recorrido de ductos de aire,
caeras y otras instalaciones, pasadas de redes distribuidas a travs de muros, vigas, fun-
daciones, pilares, etc. Estos planos debern ser estudiados en detalle por el grupo revisor y
por las propias especialidades a fin de garantizar los sistemas de proteccin.
3.9 Antes de que los planos finales sean emitidos, debern ser aprobados por las dems disci-
plinas.
4. Del diseo de la estructura

4.1 El sistema estructural que se considere para el establecimiento deber ser adecuado para
alcanzar los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento y sus servicios.
4.2 La especialidad de ingeniera estructural ser la encargada de proveer la seguridad de la

estructura. Cuando el objetivo de proteccin del centro y de sus servicios sea de proteccin
de la infraestructura y operacin, la especialidad deber proveer un sistema estructural que
no solo vele por la seguridad de la estructura, sino que por la de los elementos no estruc-
turales. Dentro de este concepto, la estructura no solo debe proteger, sino que debe per-
mitir desarrollar los procedimientos de proteccin de los sistemas no estructurales. Por este
motivo, el sistema estructural utilizado deber ser aprobado por todas las especialidades en
forma explcita.
102
APENDICE
4.3
4.4
El especialista en estructuras deber coordinar su proyecto con los proyectos de arquitec-
tura e instalaciones (sanitarias, climatizacin, elctricas, etc.) de forma que satisfaga reque-
rimientos de proteccin.
El sistema estructural y sus componentes deben ser diseados para resistir las solicitaciones
6
permanentes y eventuales que puedan afectar la estructura, entre las que se incluyen peso
propio, sobrecargas de uso, sismos, rfagas de viento, cargas de nieve y cenizas, temperatu-
ra, empujes de tierra, hidrostticos e hidrodinmicos y asentamientos totales y diferencia-
les de fundaciones.
4.5 El diseo estructural deber considerar detallamientos adecuados, de forma que para cada
nivel de amenaza, el comportamiento del sistema permita cumplir con los objetivos de pro-
teccin. Es importante incorporar en el diseo los sistemas necesarios para que en caso de
ocurrir daos y prdidas de operacin el servicio pueda ser recuperado en un plazo prees-
tablecido.
4.6 El especialista de estructuras deber proporcionar la informacin requerida por las restan-
Trminos de referencia para la reduccin de vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

tes especialidades para el diseo de equipos, sistemas y otros componentes no estructurales.
4.7 El especialista encargado del diseo estructural del establecimiento deber certificar el
cumplimiento de los objetivos de proteccin establecidos por la institucin.
5. Del diseo de los componentes no estructurales

5.1 Los componentes no estructurales debern presentar un nivel de proteccin acorde con el
objetivo de proteccin definido para el servicio mdico o de apoyo en que se encuentran
o con los cuales se encuentran directa o indirectamente relacionados.
5.2 Cada especialidad ser responsable del diseo de los sistemas de proteccin requeridos por
los componentes de su competencia, y de certificar el cumplimiento de los objetivos de
proteccin definidos por la institucin.
5.3 Todos los componentes no estructurales por proteger debern estar adecuadamente apoya-
dos. Los puntos de apoyo de estos elementos deben tener una seguridad comparable a la
del elemento.
5.4 En aquellos casos en que los componentes no estructurales transmiten esfuerzos o se apo-
yan en otros componentes no estructurales, se debe garantizar la estabilidad conjunta de
los mismos.
5.5 Deber quedar claramente establecida y demostrada la seguridad del equipamiento que
contenga sustancias peligrosas.
103
5.6 La seguridad de los componentes no estructurales podr evaluarse mediante anlisis o por
certificacin de seguridad por parte del proveedor o fabricante.
5.7 Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales se

efecta mediante anlisis y diseo, realizado por el especialista, deber entregarse una
memoria de clculo en donde se registre como mnimo y segn corresponda: tipo de siste-
ma, equipo o componente, descripcin del componente, nivel de proteccin objetivo con-
siderado en el diseo de los sistemas de proteccin, normas consideradas en el anlisis, des-
cripcin de la estructura donde se ubica el componente, comportamiento que determina
la respuesta del componente, caracterstica en operacin del componente, caractersticas de
los sistemas de arriostre, anclaje y apoyo del componente, mtodo de anlisis, demanda
considerada, resultados obtenidos y verificacin de interaccin con otros sistemas, equipos
o componentes.
5.8 Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales

estandarizados se efecta mediante certificacin por medio de anlisis, desarrollado por el
proveedor o fabricante, deber entregarse una memoria de clculo con los mismos conte-
nidos descritos en la disposicin 5.7.
5.9 Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales

estandarizados se efecta mediante certificacin experimental desarrollada por el provee-
dor o fabricante, deber entregarse un documento con los siguientes contenidos mnimos:
identificacin del laboratorio, normas de referencia consideradas en los ensayos, descrip-
cin de los procedimientos de ensayo y resultados de los ensayos.
5.10 Junto con las certificaciones descritas en las disposiciones 5.7, 5.8 y 5.9 deber entregarse
en forma adicional la siguiente informacin: requisitos para cumplir con la certificacin
(condiciones de uso, operacin, montaje, etc.), fecha de certificacin y validez de la certi-
ficacin, certificacin de conformidad con las normas indicadas en el contrato y descrip-
cin de limitaciones y aplicabilidad de la certificacin.
104
GLOSARIO
Glosario
6
Definicin de conceptos bsicos
Amenaza de la Corresponde a un evento de origen natural de intensidad, en un espacio

naturaleza y tiempo determinados.
Compendio As built Conjunto de documentos entre los que se incluyen: informacin relativa
a los directores del proyecto, documentos contractuales, informacin
relativa a los profesionales que participaron de los estudios de amenazas
regionales y locales, diseo del proyecto, construccin e inspeccin, lista-
do de cdigos y normas considerados en las distintas etapas del proyecto,
certificados de seguridad de los componentes, planos finales de la estruc-
tura, de sus componentes y de sus sistemas de proteccin, certificados de
conformidad de las obras, etc.
Componentes estructurales Elementos que forman parte del sistema resistente de la estructura:
columnas, vigas, muros, fundaciones, losas y otros.
Componentes Elementos que no forman parte del sistema resistente de la estructura.
no estructurales Corresponden a elementos arquitectnicos y equipos y sistemas necesa-
rios para el desarrollo de la operacin propia del establecimiento. Entre
los componentes no estructurales ms importantes se incluyen elementos
arquitectnicos tales como fachadas, particiones interiores, estructuras de
techumbre, apndices, etc.; sistemas y componentes tales como lneas
vitales, equipamiento industrial, mdico y de laboratorio, mobiliario, sis-
temas de distribucin elctrica, instalaciones bsicas, sistemas de climati-
zacin, transporte vertical, etc.
Detallamiento estructural Corresponde al conjunto de medidas que emanan de la experiencia teri-
ca, emprica y experimental de las disciplinas, orientadas a proteger y
mejorar el desempeo de los componentes estructurales.
Detallamiento Corresponde al conjunto de medidas que emanan de la experiencia teri-
no estructural ca, emprica y experimental de las disciplinas, orientadas a proteger y
mejorar el desempeo de los componentes no estructurales.
Documentos de licitacin Legajo jurdico que debe definir como mnimo las caractersticas de los
contratos (partes involucradas, montos, plazos de ejecucin, formas de
pago, etc.) y las caractersticas tcnicas de la obra (planos generales y de
detalles estructurales y no estructurales, normas y cdigos que deben ser
considerados, requerimientos de inspeccin especializada, mtodos cons-
tructivos recomendados y proscritos, etc.).
Contina
Glosario
105
Inspeccin especializada Conjunto de actividades que tiene por funcin velar por el cumplimiento
de los requerimientos del proyecto en materias tales como: calidad de la
mano de obra durante la construccin, utilizacin de procesos constructi-
vos y materiales de calidad acorde con los objetivos del proyecto, cumpli-
miento de las disposiciones establecidas en las normas y cdigos estableci-
das en los contratos, constatacin de entrega de certificaciones de seguri-
dad de los componentes, etc.
Aseguramiento de calidad Conjunto de acciones que se deben desarrollar a fin de garantizar el cum-
plimiento de los objetivos del proyecto.
Riesgo Corresponde al grado de prdidas esperadas frente a la ocurrencia de un
fenmeno de la naturaleza. El nivel de riesgo se encuentra ntimamente
relacionado con el nivel de proteccin considerado en la estructura.
Servicios crticos Se consideran como servicios crticos aquellos recintos en los cuales se
desarrollan funciones vitales o esenciales, los que contienen equipos o
materiales peligrosos o dainos y aquellos cuya falla puede generar caos y
confusin entre pacientes y/o funcionarios.
Sistema resistente Sistema estructural diseado especialmente para resistir acciones. El siste-
ma estructural debe ser diseado cumpliendo con un detallamiento acor-
de con los objetivos de proteccin definidos para la estructura.
Sistemas de proteccin Dispositivos implementados para proveer de seguridad a los componentes
estructurales y no estructurales del edificio y satisfacer los objetivos de
proteccin definidos.
Vulnerabilidad Corresponde a la probabilidad de un establecimiento que cuenta con un
determinado nivel de proteccin, de sufrir daos materiales o resultar
afectado en su operacin cuando se vea expuesto a una amenaza de la
naturaleza.
106

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permanentemente, sobre todo por daos en su infraestructura, cuando se ven afecta-

En los ltimos aos varios pases miembros de la OPS/OMS han logrado

Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la

La OPS/OMS recomienda que las reas esenciales de los hospitales sean

La experiencia internacional muestra que con esta filosofa el costo de la

Este documento puede ser consultado en Internet en la direccin:

Elaborado por Rubn Boroschek Krauskopf y

para Situaciones de Emergencia

Washington D.C., enero 2004

Organizacin Panamericana de la Salud, 2004

Captulo 1: Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2. Aspectos econmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres

Captulo 2: Definicin del nivel de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2. Listado bsico de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

3. Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

4. Definicin de los niveles de proteccin requeridos en los servicios . . . . . . . . . . . . . .27

5. Definicin y caracterizacin de los objetivos de proteccin

7. Nivel de detalle del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Anexo 2.1 Formulario: Objetivo de seguridad del establecimiento . . . . . . . . . . . . . . . .33

Anexo 2.2 Formulario: Objetivos de desempeo de los servicios

Captulo 3: Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Procedimiento para la seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

Etapa 1. Recoleccin de los antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

Etapa 2. Evaluacin de las alternativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

Etapa 3. Seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

3. Evaluacin de la seguridad del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

Anexo 3.1 Resumen de algunos estudios requeridos

Anexo 3.3 Formulario: Seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Captulo 4: Diseo y construccin del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

2. Etapas del diseo y construccin del establecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56

Etapa 1. Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA). . . . . . . . . . . . .56

Etapa 2. Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . .56

Etapa 3. Desarrollo del anteproyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

Etapa 4. Seleccin del grupo de diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

Etapa 5. Desarrollo del diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

Etapa 6. Seleccin del grupo de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

Etapa 7. Desarrollo de la construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

Anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales . . . . . . . . .66

Anexo 4.2 Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis para la

2. Especialistas requeridos para la fase de preinversin, estudios

Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

Anexo 5.1 Resumen de los requerimientos para profesionales

Captulo 6: Procedimientos para asegurar la calidad del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

2. Principios bsicos que deben regir los procesos de revisin

Anexo 6.1 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto:

Anexo 6.3 Algunas caractersticas de los reportes de inspeccin de la construccin . . . .97

Apndice: Trminos de referencia para la reduccin de la vulnerabilidad

Glosario: Definicin de conceptos bsicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la OPS/OMS en

b) Proteccin de la infraestructura, que significa reducir considerablemenente los daos estruc-

Habitualmente los planes de proteccin o de mitigacin de instalaciones de salud frente a desas-

Las etapas tpicas de desarrollo de proyectos para la construccin de nuevos establecimientos de

Etapa III. Programa mdico-arquitectnico y anteproyectos. En esta etapa se definen

tcnicas, presupuesto y documentos de licitacin que permiten la construccin de la ins-

Etapa V. Construccin. En esta etapa se materializa la nueva infraestructura.

El objetivo fundamental de este documento es servir de gua a los administradores y profesiona-

Los fenmenos naturales

Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud