TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA -

HISTORIA CLNICA

J. DUARTE
NEUROLOGA
H.G.S.
HISTORIA CLNICA

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disponer de QuickTime y de
un descompresor mpeg4.
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA -
HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN
 EXPLORACIN NEUROLGICA

VALORACIN DE RIGIDEZ DE NUCA

AUSCULTACIN DE A. CARTIDAS
ESTADO MENTAL
FONDO DE OJO
PARES CRANEALES
SISTEMA MOTOR
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
SISTEMA SENSORIAL
COORDINACIN Y EQUILIBRIO

COORDINACIN Y EQUILIBRIO
 EXPLORACIN NEUROLGICA

ESTADO MENTAL
 EXPLORACIN NEUROLGICA

PARES CRANEALES
 PARES CRANEALES

I-Olfatorio.
II-ptico.
III-Oculomotor comn.
IV-Pattico.
V-Trigmino.
VI-Oculomotor externo.
VII-Facial.
VIII-Estatoacstico.
IX-Glosofaringeo.
X-Vago.
XI-Espinal o Accesorio.
XII-Hipogloso.
 II Par-N. ptico.

Debemos explorar:

Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.

Campo visual. Se exploran con campimetros o con los

dedos. Campimetria por confrontacin.

Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.

Pupilas. Isocricas, anisocricas. Normoreactivas.

Arreactivas.
 Nervio ptico-Campo visual
Es el rea total en la cual un objeto puede ser visto en la visin perifrica mientras el ojo est enfocado en un punto central

HEMIAPNOSIA HOMNIMA DE UN LADO

EXTINCIN SENSORIAL
HEMIAPNOSIA BITEMPORAL
CUADRANTOPSIA HOMNIMA
AMAUROSIS

Los nmeros menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto
mayor o escotoma profundo. Los nmeros ms altos corresponden a los colores grises ms claros, indicando ms
sensitividad un escotoma ms superficial.
 FONDO DE OJO

Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a travs de uno de sus ojos

Nervio ptico-Papila ptica

Mcula
S. vascular
Retina perifrica
 Nervio ptico-Papila ptica

Normal Neuritis ptica/Papilitis Neuropata isqumica Papiledema Atrofia ptica

 S. Vascular
Clasificacin de Keith-Wagener

Retinopata hipertensiva grado IIRetinopata hipertensiva grado III Retinopata hipertensiva grado
IV
Arterias contradas, tortuosas y con Arterias esclerosadas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas reflejos luminosos aumentados, venas Arterias borrosas, con edema perivascular
normales o distendidas con pinzamiento distendidas, hemorragias o exudados y espasmo, venas distendidas, hemorragias,
arteriovenoso, el resto normal. retinianos, o ambos, y papila normal. exudados, o ambos, as como papiledema.
 Nervio ptico

Pupila

R. Fotomotor
R. Consensual
R. de Acomodacin
R. Convergencia
Tamao y Simetra
 PARES CRANEALES: III, IV y VI

Motilidad Ocular
 PARES CRANEALES: III, IV y VI

III Par

Recto superior
Recto inferior
Recto interno
Oblicuo inferior
Elevador del ppado superior

Su lesin produce que el ojo se desva hacia fuera y hacia abajo.

Midriasis. Diplopia y Ptosis
 PARES CRANEALES: III, IV y VI
IV Par

Oblicuo superior

El ojo no puede moverse

hacia abajo ni fuera. Diplopia
Vertical
 PARES CRANEALES: III, IV y VI

VI Par

RECTO EXTERNO

Diplopia Horizontal
 PARES CRANEALES: III, IV y VI
SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocular
Conjunto de estructuras anatmicas, mecanismos y funciones, que tienen como
fin comn generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.

V. Frontomesenceflico
V. Frontoprotuberancial voluntaria Texto

V. Occpitomesenceflico
V. Occpitoprotuberancial seguimiento

CLM= MLF

CML
 Motilidad ocular

OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS

Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR

(parlisis de mirada)
. Parlisis conjugada de mirada (horizontal o vertical)
. Parlisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)

Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NCLEOS DE ORIGEN DE LOS

NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porcin fascicular o
porcin troncular)

Parlisis unilateral de un par (III, IV, VI)

 Motilidad ocular
Parlisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR

Parlisis conjugada de la mirada horizontal

- lesiones mesenceflicas
- lesiones frontales
- lesiones pontinas
Parlisis conjugada de la mirada vertical
- parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud)
- parlisis del descenso ocular
- sndrome de depresin y convergencia
 Motilidad ocular

Parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud)

Parlisis de la mirada vertical hacia arriba

Nistagmus de convergencia retractil
Prdida del R. fotomotor
Retraccin del Prpado (S. de Coller)

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 Motilidad ocular

Parlisis desconjugada de la mirada

Parlisis desconjugada de la mirada horizontal

OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
SNDROME DEL UNO Y MEDIO

Parlisis desconjugada de la mirada vertical

- SKEW DEVIATION
 Motilidad ocular
Parlisis disconjugada de la mirada horizontal
S. DEL UNO Y MEDIO

Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo
derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).
 Motilidad ocular
Parlisis disconjugada de la mirada vertical
SKEW DEVIATION

Types of skew deviation

Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as
described for otolith Tullio phenomenon in humans.

Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other
eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in
Wallenberg's syndrome.

Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and

hypotropia of the other eye
 Par V: TRIGMINO

Porcin sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y

maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.

Porcin motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora

intentando cerrar la boca contra resistencia.

La mandbula se desva hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.

 Par VII: FACIAL
Se explora pidindole que cierre fuerte los ojos, que ensee los
dientes, que sople, arrugar frente.

Tipos de Parlisis Facial:

- Perifrica: boca desviada hacia el
lado sano, no se arruga la frente , no
se cierra el ojo del lado de la parlisis
(Signo de Bell).

- Central-supranuclear: puede
arrugar la frente y cerrar los ojos. Al
reir o hablar se acenta ms la
parlisis que cuando ensea los
dientes
 Par VIII: N. ESTATOACSTICO

WEBER RINNE
Se explora con un diapason y en su defecto rascando el
pelo
Rinne
Weber
Hipoacusia de Transmisin: CA<CO
Hipoacusia de percepcin: CA>CO
 PAR IX-X: N. GLOSOFARNGEO y N. VAGO

Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesin produce: disfagia,

disartria y disfonia.
Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)
Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.

voz, deglucin; velo paladar y vula, reflejo farngeo.

 PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO

nicamente motor.
ECM (pedir que gire la cabeza).
Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).
 PAR XII: N. HIPOGLOSO
nicamente motor.
Su lesin produce atrofia, fasciculaciones y alteracin en la
movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).
S. Motor
 COORDINACIN Y EQUILIBRIO

Marcha
Test cerebelosos
Romberg
Movimientos anormales
 Marcha
La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el sndrome que afecta al
paciente.

S. Musculoesqueltico Deambulacin : equililbrio,

S. Nervioso claudicacin, elevacin de los
ORL miembros, braceo, rasgos atpicos.
Marcha en tandem.

TIPOS DE MARCHA

Marcha hemipartica (en segador):

Marcha atxica cerebelosa:

Marcha atxica sensorial (tabtica):

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Marcha mioptica ("de pato"): disponer de QuickTime y de
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Parkinsoniana:
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Paradisponer depelcula,
ver esta QuickTime
debey de
un descompresor
disponer de QuickTime mpeg4.
y de
un descompresor mpeg4.

Marcha en "steppage":

Marcha aprxica:

Marcha histrica y simulacin:

 Coordinacin

Test cerebelosos
Dedo-Nariz
Taln-Rodilla
Lenguaje
Movimientos alternantes
 ESTTICA
El equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinacin
(cerebelo y vas extrapiramidales).

POSTURA y ACTITUD

ROMBERG
Vista
Cordones posteriores
Cerebelo/VESTIBULAR
 MOVIMIENTOS ANORMALES

TIPOS

Temblor
Corea-Atetosis
Distona
Mioclonias
Tics
 MOVIMIENTOS ANORMALES
Temblor

Movimiento rtmico y oscilante de una regin corporal

TIPOS:
De reposo: E. Parkinson
De accin: T. CEREBELOSO
Postural: T. ESENCIAL

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 MOVIMIENTOS ANORMALES
Corea-Atetosis

COREA: mov. arrtmicos, rpidos, imprevisibles

ATETOSIS: reptante Para ver esta pelcula, debe

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 MOVIMIENTOS ANORMALES
Distona

Contraccin muscular sostenida. Pueden ser:

Focales
Segmentarias
Multifocal

P.e. tortculis espasmdica o calambre del espasmo del escribiente

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 MOVIMIENTOS ANORMALES

- Grupos de fibras Mioclonias

- Pequeos grupos musculares
- Varios msculos
Focales
Segmentarias
Generalizadas
. Reposo
. Acci
Accin
. Posturales

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 MOVIMIENTOS ANORMALES

Tics

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Mov. estereotipado, repetitivo, arrtmico.

Ms frecuente musculatura facial
En trastornos psquicos y enfermedades orgnicas como Guilles de la Tourette
 MOVIMIENTOS ANORMALES
Enfermedad de Parkinson:

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DRA. Cecilia Gil y Dr. J. Duarte
NEUROLOGIA