Cambios Fisiológicos Del Embarazo PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
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ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL
DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
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Contenido Pag
Introduccin 3
Objetivos 4
Cambios en las trompas de falopio 5
Cambios ovricos 6
Cambios uterinos 7
Cambios endometriales 9
Cambios vaginales 10
Cambios cervicales 11
Cambios mamarios 12
Cambios de la pared abdominal 13
Cambios del aparato cardiovascular 14
Cambios hematolgicos 17
Cambios del aparato respiratorios 22
Cambios del aparato digestivo 23
Cambios metablicos 25
Cambios del aparato urinario 29
Cambios del sistema musculo - esqueltico 31
Cambios neurolgicos 32
Cambios de la piel 33
Cambios oculares 34
Cambios en el odo 35
Actividades de Aprendizaje 36
Bibliografa recomendada 37
INTRODUCCION
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El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos
estrechamente interrelacionados, para poder afrontarlos, la mujer presentan cambios y adaptaciones importantes
influenciados en gran medida por hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del feto
dentro del tero.
Su conocimiento permite a la enfermera realizar la valoracin de la gestante e identificar datos subjetivos y objetivos
que oriente al diagnstico de un embarazo sano o bien a identificar en forma oportuna problemas que estn
afectando las necesidades de la embarazada y pongan en riesgo el bienestar materno fetal.
De igual manera, su conocimiento, permite a la enfermera entender las molestias o incomodidades que con mayor
frecuencia aquejan a la mujer durante la gestacin y tomar decisiones con respecto a los cuidados que ayudarn a
la mujer a mejorar su bienestar.
Por tal motivo, en este documento, te presentamos las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer
durante el proceso de gestacin. De primera instancia se presentarn los cambios que se presentan en los rganos
de la reproduccin y posteriormente los cambios que afectan a los diferentes aparatos y sistemas. Para su mejor
comprensin, es necesario que cuentes con conocimientos relacionados con la reproduccin del ser humano.
OBJETIVOS
Al finalizar la lectura, podrs:

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a) Describir las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer durante el proceso de gestacin.
b) Aplicar ste conocimiento en la exploracin fsica de la embarazada.
c) Identificar las molestias que con mayor frecuencia afectan el bienestar materno.
1. Cambios en las trompas de falopio
Adaptacin Estimulacin Importancia

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Facilitan la fecundacin del vulo por el espermatozoide. El lquido presente en el oviducto transmite
ESTROGENOS Y seales que condiciona los acontecimientos de
Regulan el tiempo de transporte del huevo fecundado hacia el PROGESTERONA capacitacin de los espermatozoides y
tero. segmentacin de los gametos.
Preparacin adecuada del endometrio para la

implantacin del huevo.
2. Cambios ovricos

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Iniciado el embarazo, la ovulacin cesa y se suspende la Garantiza la implantacin del blastocisto y el
maduracin de nuevos folculos. En uno de los ovarios hay la PROGESTERONA desarrollo placentario.
presencia de un cuerpo lteo, el cual tiene su mxima funcin,
durante las seis a ocho primeras semanas de gestacin. Hacia el octavo da de la gestacin empiezan
a proporcionar nutricin y hormonas para
sostener el cuerpo amarillo durante 7 a 10
semanas, hasta que la placenta se hace
cargo.
La Hormona Gonadotrophina Corinica (HGC),

puede conservarse en la circulacin durante
tres das despus del parto.
3. Cambios uterinos

Crecimiento: Su crecimiento es considerable y se debe a la Estimulacin del crecimiento y la adaptacin
hipertrofia celular. ESTROGENOS Y del tero.
PROGESTERONA
La masa celular aumenta 20 veces en tanto que el volumen
intrauterino lo hace 1000 veces.
Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al trmino.

Palpacin del tero:
Tamao: crece de 9 cm a 33 35 cm al trmino del embarazo. Tres meses snfisis del pubis
Cinco meses cicatriz umbilical
Nueve meses apndice xifoides
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Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al La progesterona prepara el sitio de

trmino. implantacin e inhibe la contractilidad del
miometrio.
Posicin: de ser un rgano plvico, pasa a ser abdominal (a Hace presin sobre el urter derecho.
partir de las doce semanas de gestacin) y efecta Durante el ltimo trimestre el peso del tero
dextrorrotacin (es decir, hacia la derecha). PRESIN POR EL sobre la vena cava puede propiciar Sndrome
RECTOSIGMOIDES de Hipotensin
Supina
Continua

Los cambios de contractilidad ocurren durante todo el La embarazada percibe tensin y presin
embarazo, y desde el primer trimestre se registran ESTROGENOS, uterina indolora (contracciones de Braxton
contracciones irregulares, que en el segundo trimestre pueden ESTIRAMIENTO Y Hicks).
ser percibidas a la palpacin. Estas contracciones no dolorosas DISTENSIN DEL
e irregulares son conocidas con el nombre del autor que por MIOMETRIO
primera vez las describi: Braxton Hicks.
Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos

propenso a las contracciones uterinas.
OXITOCINA Provoca contracciones del miometrio
Durante la segunda mita de la gestacin el tero es ms
propenso a contracciones uterinas.
Las contracciones tempranas pueden propiciar
aborto y en la segunda mitad de la gestacin
amenaza de parto pretrmino.
El riego sanguneo uterino aumenta de 50 ml/min a 600ml/min
al trmino de la gestacin: Tambin hay aumento paulatino en Estos cambios explican la molestia de tipo
la capacidad venosa plvica, hasta llegar a 60 veces su congestivo que manifiesta la mujer en los
capacidad al final del embarazo. El aumento del volumen cuadrantes inferiores del abdomen y en la
sanguneo intrauterino y el de los vasos, representa casi 1000 pelvis.

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ml cerca del final de la gestacin.
4. Cambios endometriales

Hay proliferacin de la tnica uterina, en preparacin para la Si resulta inadecuado, no ocurrir proliferacin
implantacin del vulo. ESTROGENOS de la tnica.
Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto si PROGESTERONA Cuando es insuficiente no se produce

ocurre embarazo implantacin y predispone a aborto.

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5. Cambios vaginales

En la vagina existe un aumento en la vascularizacin e La proliferacin de clulas hace que las
hiperemia que afecta la piel, vulva y msculos del perin. Esta ESTROGENOS paredes se engrosen y se vuelvan flexibles y
vascularizacin acentuada da un color violeta a la mucosa distensibles en preparacin para el paso de la
vaginal, (signo de Chadwick o de Jacquemier). cabeza fetal durante el parto.
La acidez de la vagina, preservada por la

produccin de cido lctico regula la
proliferacin de bacterias y disminuye el riesgo
de infecciones (pH 3.5 a 5.0).
6. Cambios cervicales
Adaptacin CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Estimulacin Importancia
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Por el aumento del riego sanguneo uterino, el crvix sufre un Da origen a la aparicin de los signos locales
marcado reblandecimiento, su color es violceo (signo de ESTROGENOS de embarazo: Chadwick y Goodel.
Chadwick o de Jacquemier), y hay un crecimiento (hipertrofia)
de las glndulas de la mucosa cervical, favoreciendo la Se forma un tapn mucoso que protege al feto
produccin de moco. contra una invasin mecnica o bacteriana.
Al inicio del trabajo de parto, por efecto de las

contracciones uterinas, se desprende el tapn
mucoso y se rompen sus vasos sanguneos y
se expulsa el tapn mucoso con sangre para
constituir la seal sanguinolenta.
7. Cambios mamarios
Aumento del tamao y la nodularidad. Las mamas aumentan de tamao, el pezn

crece y se hace ms oscuro y erecto.
ESTROGENOS Y
PROGESTERONA Las areolas se oscurecen, y las glndulas de
Montgomery aumentan de tamao.
Preparacin para la lactancia.

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El crecimiento del sistema de conductos (estrgenos) es
intenso durante los primeros tres meses, as como del sistema
alveolar (progesterona).
Produccin de calostro.
Hacia el final de embarazo las clulas alveolares se vuelven
secretoras.
Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestin

de venas superficiales (red venosa de Haller).
8. Cambios de la pared abdominal

Se puede observar la distensin de la piel por el crecimiento Riesgo de presentar estras.
uterino lo que ocasiona ruptura de las fibras elsticas de la
capa reticular de la piel. ESTROGENOS
Estas lesiones son de coloracin violcea cuando se trata del PROGESTERONA
primero embarazo y adquieren un color blanco nacarado si es Y RELAXINA
multigesta.

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9. Cambios del aparato cardiovascular
Adaptacin Importancia
Cambios mecnicos:
El volumen cardiaco se aumenta en un 10% (hasta 75ml). En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn.
Ocurren cambios en los ruidos cardiacos (soplos):
La elevacin del diafragma por la presin del tero desplaza el corazn hacia Se puede escuchar aumento en la intensidad del primer ruido
la izquierda y hacia arriba. cardiaco desde la semana 12 a la 32 y despus una ligera
disminucin.
Hay desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco,
aparicin de un tercer y cuarto ruidos.
Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres
tienen soplos transitorios suaves).
Son comunes los soplos pulmonares sistlicos; se escuchan
Disminuye la viscosidad de la sangre y ocurre la torsin de los grandes soplos apicales sistlicos en el 60% de las embarazadas.
vasos a causa del mayor volumen del tero.
Hay hidratacin importante de los tejidos maternos.
Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin

Cambios del volumen sanguneo: Son ms permeables las paredes vasculares.
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El volumen plasmtico se incrementa en un 50% (600 a 1250ml) y alcanza
su mximo entre las semanas 30 y 40.
Disminuye la albumina plasmtica total desde el valor no gestacional de 4.0
a 4.5 g/dl hasta el valor de la gestacin de 3.0 a 3.5 g/dl.
Continua
Cambios del gasto cardiaco:
Se incrementa la frecuencia cardiaca. El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 /
min) y llega a su mximo en el tercer trimestre.
Se incrementa la filtracin renal.
Se incrementa el transporte de oxgeno.
El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la no embarazada. Este volumen se

incrementa de un 30 a 50% hacia el final del primer trimestre. Se eleva el
10% ms durante los dos ltimos trimestres, cuando la gestante se encuentra
en decbito lateral.
Durante el periodo final del embarazo la circulacin materna
Cambia la distribucin del gasto cardiaco. placentaria recibe sangre a un volumen de 1000 ml/min, esto
constituye el 10% del gasto cardiaco.
Los siguientes factores reducen el flujo sanguneo:
Contracciones uterinas
Hipertona, hipertensin, hipotensin.
Ejercicio agotador
Tabaquismo
Estados patolgicos: anemia, problemas placentarios,
infartos, desprendimiento prematuro de placenta,
preeclampsia.
Continua

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Cambios circulatorios perifricos:
Disminuye la resistencia perifrica. Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varices
La circulacin tero placentaria es un sistema de baja resistencia que en miembros inferiores.
funciona como derivacin arteriovenosa y disminuye la resistencia vascular
corporal total al salvar la circulacin general.
El tero comprime las venas plvicas y la vena cava inferior. Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores e
Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel. incremento del riesgo de varices.
La disipacin del calor fetal precede a las sensaciones de calor
en la madre.
La dilatacin de la mucosa nasal puede producir epistaxis.
El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puede

Cambios de la presin arterial: producir eritema.
La presin sistlica y diastlica disminuye durante la primera mitad del
embarazo (5 a 10 mm/Hg), despus de lo cual incrementa hasta el nivel de Cualquier aumento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y de 15
la no embarazada. mm/Hg en la diastlica por encima del promedio, deber de ser
considera como un dato anormal; o bien una presin arterial:
Durante el tercer trimestre del embarazo la compresin de la vena cava 130/90mmHg.
inferior y de la aorta, que ocurre en las embarazadas que descansan en Recomendar que la gestante descanse en decbito lateral,
decbito dorsal, puede producir disminucin del gasto cardiaco. preferentemente izquierdo.
10. Cambios hematolgicos
Los ajustes en el sistema hematolgico son necesarios en base a las
caractersticas inmunolgicas creadas por el feto en la madre, el aporte de
oxgeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos
hipertrficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y
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el parto.
GLOBULOS BLANCOS:
Durante el embarazo hay un aumento en el nmero de stos a expensas de Es importante descartar la posibilidad de un proceso infeccioso
los polimorfonucleares neutrfilos. Este cambio est en relacin con el par considerar como normal esta leucocitosis.
estmulo estrognico elevado existente, en valores que van desde 10,
000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.
Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45 das de gestacin,

aumentando progresivamente hasta alcanzar el mximo en el 2do y 3er
trimestre.
Existe otro aumento al inicio del trabajo de parto y despus del sexto da del
puerperio tiende a disminuir a los valores normales de la mujer no
embarazada.
Continua
Es frecuente la aparicin de formas jvenes de leucocitos (mielocitos y
metabielocitos), pero desaparecen al final del embarazo.
Tambin se han observado cambios en la actividad metablica de los

leucocitos, tales como: aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina del
leucocito, aumento de la actividad de la mieloperoxidasa (importante para la
destruccin de hongos y bacterias), mayor actividad del monofosfato de
hexosa y la oxidacin de glucosa.
Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran un

descenso, y los monocitos no se modifican.

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En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se ha

observado que la inmunidad esta disemina. Este hecho parece estar Evita el rechazo del feto por el sistema inmunolgico de la
encaminado hacia la supervivencia del aloinjerto que constituye el feto. El madre.
mecanismo que lo propicia, aparentemente se asocia con el aumento de
glucoprotenas que revisten la superficie del linfocito con una barrera
mucoide. Otros mecanismos que actan en el mismo sentido son el bloqueo
en la transformacin de los Adaptacin
linfocitos por la gonadotropina corinica Importancia
humana, la prolactina y el lactgeno
No se ha demostrado modificaciones placentario.
en la inmunidad humoral, pero se ha La suma de los estos cambios, condicionan una disminucin en
encontrado disminucin de la concentracin plasmtica de IgG e IgA (20 a la resistencia a las infecciones virales como: Influenza, herpes,
30% de su valor normal) la cual se puede explicar por el aumento del rubeola y hepatitis.
volumen plasmtico. Sin embarco, la concentracin de IgM no se modifica y
la IgD aumenta ligeramente.
Continua

17
Continua
GLOBULOS ROJOS:
Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con

aumento del volumen total de glbulos rojos y rpida incorporacin de
hierro. Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la accin del
lactgeno placentario sobre la eritropoyetina; tambin se cree que participa
la placenta ya que acta como una fistula arteriovenosa. Otros factores que
se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminucin
del riego sanguneo en el rin (hipoxia renal).
Hay aparicin de formas jvenes de glbulos rojos (reticulocitos) cuyos

valores normales van de 0.5 a 1.5%, desde la semana 16, alcanzando su
mximo de 2.0 a 6.0% entre la semana 25 a 35.
En cuanto a la masa de glbulos rojos, se ha llegado a observar que el

volumen normal fuera del embarazo (1, 400ml) aumenta 50ml a las 20
semanas; 150 ml a las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a termino, los
cuales tienden a disminuir despus del parto a consecuencia de la prdida Compensan la perdida de masa de glbulos rojos secundario a
de sangre. la prdida de sangre durante el parto (300ml).
Continua
El valor normal ms bajo de hemoglobina (Hb), en la mujer no embarazada
es de 12% (OMS), 12 g/dl y segn el aumento del volumen plasmtico y de
glbulos rojos, se supone que el valor normal bajo para la gestante con Permite identificar la presencia de anemia.

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adecuado aporte de hierro es del 11% (OMS), 11 g/dl. La Hb, constituye la
tercera pate del hematocrito; por tanto, el hematocrito para una
hemoglobina de 11g/dl es de 33%. Solo multiplica la hemoglobina por 3 y
obtendrs el hematocrito.
Se considera que una hemoglobina inferior a 11%, es anemia. En un

principio, el organismo materno trata de compensar el dficit hemtico con
el aumento del volumen plasmtico hasta substituir el volumen de glbulos
rojos conservando el volumen sanguneo total. Exige adems una mayor
respuesta del corazn al ejercicio, particularmente cuando la HB, es igual o
menor a 7% y sus efectos son ms graves en tanto los niveles de
hemoglobina son ms bajos, pudiendo llegar hasta la insuficiencia cardiaca
congestiva con volumen sanguneo elevado.
En el feto, puede ocasionar hipoxia, lo cual trae consigo un estado de
sufrimiento fetal crnico con baja eliminacin urinaria de estrgeno.
11. Cambios del aparato respiratorio
Cambios anatmicos:
Ocurren cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho antes de que Se incrementa el volumen inspiratorio mximo (volumen de aire
sobrevenga la presin mecnica las costillas ms bajas se ensanchan para con cada respiracin).
incrementar el espacio. Es posible la espiracin ms dificultosa.
El diafragma se eleva 4 cm, y el dimetro transverso del trax aumenta 2 cm.
Influencias hormonales:
Se incrementan las concentraciones de estrgenos.
Los estrgenos disminuyen la resistencia pulmonar al
incrementar la flexibilidad del tejido conectivo.
Se elevan las concentraciones de progesterona.
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La progesterona disminuye la resistencia vascular pulmonar al
relajar el musculo liso.
La ventilacin aumenta en un 37% por minuto.
Pueden ocurrir hiperventilacin y alcalosis respiratoria.
El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que conserva Esto facilita el paso de CO2 de la circulacin fetal a la materna.
bajas las concentraciones sricas de CO2. La concentracin plasmtica fetal Puede ocurrir disnea a consecuencia de las bajas
de CO2 excede la del plasma materno. concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona
necesariamente con el esfuerzo.
12. Cambios del aparato digestivo
ESTMAGO
Cambios mecnicos: Existe un desplazamiento del estmago por Aumenta el riesgo de estreimiento.
crecimiento uterino, lo cual condiciona una disminucin del peristaltismo con
disminucin del vaciamiento gstrico.
Al aumentar de tamao el tero, aplica una presin mayor al estmago e Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estmago hacia el
intestino, ocasionando que el apndice se desplaza hacia arriba y a la trax a travs del diafragma.
derecha.
La presin venosa se incrementa por abajo del tero crecido Aumenta el riesgo de hemorroides.
Influencia Hormonal:
Disminuye el vaciamiento gstrico. Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y nuseas.
Puede ocurrir pulis.

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Se incrementa la produccin de saliva.
Retrasa la digestin y la lcera pptica mejora al disminuir la

Disminuye la secrecin gstrica del cido clorhdrico y pepsina (por lo reaccin secretoria a la histamina.
general despus del primer trimestre)
Continua
INTESTINO
Ocurre:
Por accin de la progesterona se presenta disminucin del tono y la Aumenta el riesgo de estreimiento.
movilidad del tubo digestivo.
Se incrementa la absorcin de agua por el colon.
Desplazamiento del sigmoides hacia arriba, constituyendo un factor
obstructivo mecnico por el tero.
HIGADO
Aunque rara vez se altera en el curso del embarazo normal, presenta

algunas caractersticas consideradas como normales en el embarazo y que
fuera del mismo podran considerarse como signo de enfermedad sobre todo Existe mayor tendencia a la alteracin del metabolismo lpido,
se asocia con aumento de colesterol srico y de la fosfatasa alcalina. con formacin del hgado graso por el ingreso diettico alterado;
esta se presenta con mayor frecuencia hacia el final del
embarazo.
Tambin existe el riesgo de ictericia colesttica intraheptica

recurrente, ms frecuente hacia el final del embarazo.

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13. Cambios metablicos
Metabolismo de los hidratos de carbono:
Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial Mayor riesgo a diabetes gestacional.
atencin, dado que se ha considerado que el embarazo es un factor
diabetgeno en potencia. La placenta suministra nutrientes y agua al feto en
crecimiento, as como produce varias hormonas para mantener el embarazo.
Algunas de estas hormonas (estrgeno, cortisol, y el lactgeno de la
placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto
se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza
como en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen ms de estas hormonas, y la

resistencia a la insulina engrandece. Normalmente, el pncreas es capaz de
producir la insulina adicional necesaria para sobreponerse a la resistencia de
la insulina, pero cuando la produccin de insulina no es suficiente para
sobreponerse del efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la
diabetes gestacional.

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Aumento de peso materno: Los factores que pueden estar relacionados con un aumento
Los factores que intervienen en el aumento de peso son: exagerado de peso son:
PESO PROM. Sobrealimentacin

EN GRAMOS Edema
Produccin anormal de liquido amnitico (polihidramnios)
Feto 3,500
Macrosoma fetal
Grasa materna 3,200
Lquido de tejidos maternos 1,400
Volumen sanguneo materno 1,250 El excesivo aumento de peso durante la gesta puede originar
Aumento del tero 900 complicaciones, tales como:
Lquido amnitico 800
Placenta 700 7 veces ms posibilidades de sufrir Hipertensin Arterial.
Tejido mamario uterino 500 5 veces ms posibilidades de sufrir Eclampsia (hipertensin
TOTAL PROMEDIO: 12,250
arterial, edemas, albuminuria, seguidos por convulsiones).
El aumento de peso es paulatino, y se considera que en promedio es de 225 Ms posibilidades de presentar diabetes gestacional y
g/semana. A partir del segundo trimestre es posible valorar si el aumento de macrosoma fetal.
peso es adecuado multiplicando el nmero de semanas de gestacin por Ms posibilidades de sufrir dificultades durante el parto
225gramos. Compara el peso real con el obtenido. (importantes hemorragias, etc.) En la seccin Documentos
de Consulta, revisa el documento 9
Lo mejor en cuanto al incremento de peso en la mam es de 1kg a 1.5Kg x
mes, teniendo una ganancia ponderal de 11 a 12Kg al trmino de la
gestacin.
Continua
Continua
Adaptacin CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO Importancia

23
Metabolismo de las grasas:
Se piensa que por influencia de los estrgenos y del cortisol, existe un Estos cambios propician un estado de reserva calrica para el
aumento de lpidos, de sus valores normales de 600mg/100ml de sangre embarazo y la lactancia.
hasta 900mg%100ml. Se incluyen todas las fracciones tales como la
colesterina y sus esteres, los fosfolpidos, los triglicridos y los cidos grasos
libres.
Metabolismo de las protenas:
Se reconoce un balance nitrogenado positivo, ya que una ingesta promedio

de 10 a 20g al da, se retienen 2 a 3g de nitrgeno. Esta cantidad de
protena es utilizada en el desarrollo del embrin, de la placenta y del tero,
as como las mamas y tejidos maternos restantes. Un volumen importante es
destinado al aumento volumen eritroctico.
Las protenas sricas totales estn disminuidas, aunque influye mucho la

hemodilucin existente en el embarazo. Esta disminucin proteica se Predispone al edema en miembros inferiores, debido a la
desarrolla a expensas de la albmina, adems parece estar influida por la disminucin de la presin coloidosmtica de la sangre.
progesterona y el estrgeno circulante en grandes cantidades.
Continua

24
Metabolismo del hierro:
El embarazo ocasiona movilizacin de reservas de hierro, con aumento de La deficiencia de hierro sumada a la hemodilucin, favorece la
su absorcin para cubrir las necesidades aumentadas de glbulos rojos, feto aparicin de anemia.
y placenta.
Existe un aumento de la transferrina (protena transportadora del hierro), lo

cual indica una mayor concentracin srica y mayor capacidad de absorcin
intestinal.
Se recomienda un aporte diario de 60 a 80mg para mantener niveles

adecuados.
Metabolismo del agua: Al termino del embarazo, la mujer retiene un

promedio de 6 a 7 litros de agua debido a:
Presin hidrosttica capilar.

Aumento de la presin venosa en miembros inferiores.
Presin osmtica coloidal.
Permeabilidad capilar elevada.
Retencin de sodio.
14. Cambios del aparato urinario
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Influencias hormonales:
Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de agua es de 6 a 8 Puede haber edema fisiolgico, particularmente por la tarde
litros al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y liquido (vespertino).
amnitico.
Puede ocurrir perdida de sodio y electrlitos en la orina
La progesterona incrementa el tamao del rin. (natriuresis).
Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los tbulos
La secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de los renales.
estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce No aumento el volumen de orina a causa de secrecin.
dilatacin de los urteres y relajacin de la vejiga y trgono. Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del
embarazo, se incrementa la retencin de lquidos.
La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad.
Cuando la paciente se sienta o se pone de pie ocurre

disminucin de:
Efectos posturales: Flujo sanguneo y filtracin glomerular por la acumulacin de
La postura afecta el riego sanguneo y las funciones renales. sangre en la pelvis y las piernas.
Volumen y secrecin de orina.
Gasto cardiaco, con vasoconstriccin renal compensatoria.
Continua
Continua
Efectos posturales: Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que origina
edema en porciones en declive.
Cuando la paciente duerme acostada en decbito lateral, se

elimina el efecto de la gravedad, con lo que se distribuye liquido
por todo el cuerpo, con los siguientes efectos:
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Aumento de la filtracin renal, con nicturia.
Aumento de la excrecin de agua y sodio.
15. Cambios del sistema musculo - esqueltico
Influencias hormonales y mecnicas:
Las articulaciones se relajan por accin de la relaxina: La movilidad y flexibilidad de las articulaciones sacroilaca,
Los ligamentos que sostienen y estabilizan las articulaciones se vuelvan ms sacroccocgea y pbica se incrementan en preparacin para el
laxos. Se ve afectada la articulacin sacro-ilaca, que es vital para el parto.
equilibrio y la estabilidad de la pelvis, siendo esta ltima la base donde Puede ocurrir espasmo de los ligamentos terosacros y dolor
apoyamos y sostenemos nuestra columna vertebral y cuerpo. del ligamento redondo.
Asimismo, el incremento paulatino en las dimensiones del abdomen proyecta

hacia el interior el centro de gravedad del cuerpo, lo que se compensa con Predispone a dorsalgia y pueden experimentar dolor o
un aumento de la curvatura lumbar, produciendo estrs en las articulaciones adormecimiento de las extremidades superiores, a causa de la
posteriores de las vrtebras lumbares y un exceso de trabajo muscular, ya inclinacin de los hombros y el trax hacia delante.

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que la mujer trata de mantener el equilibrio esttico y dinmico del cuerpo.
Conforme pasan los meses, el tamao y peso de las glndulas mamarias
generar mayor trabajo en los msculos extensores de columna.
Los ligamentos plantares se vuelven ms laxos para sostener

adecuadamente la estructura y bveda plantar, la que se agrava adems por
el incremento del peso corporal. Predispone a dolor en la planta de los `pies
16. Cambios neurolgicos
Por la retencin de lquido extracelular y por relajamiento de articulaciones y Los calambres musculares son frecuentes, sobre todo en el
ligamentos, producidos por el alto nivel hormonal, se presentan algias en ltimo trimestre, especialmente en los msculos de las piernas;
zonas correspondientes a inervacin perifrica. su causa no est bien determinada, pero hay tendencia a
relacionarlos con deplecin de sales.

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17. Cambios de la piel
Influencias hormonal:
Los estrgenos tienen efecto franco sobre la piel. En muchas mujeres aumenta la pigmentacin de la piel, dando
origen al cloasma o mancha en forma de alas de mariposa en la
cara, y a la lnea morena en el abdomen.
Tambin es responsable de la aparicin de la areola secundaria

en las mamas.
Hay aumento generalizado de la masa de tejidos blandos, siendo ms

notable en prpados, cara, manos y pies, en donde tambin influye la
retencin de lquidos.
El eritema palmar, las varicosidades en extremidades inferiores,
Hay cambios vasculares que se manifiestan en la piel, especialmente bajo la vulvares y vaginales, son frecuentes.
epidermis y que son conocidos como nevos arcneos, angiomas formados
por una arteriola nica, que se ramifica en muchos vasos finos.
Las glndulas sudorparas tienden a aumentar su actividad. Propician el crecimiento de las glndulas sebceas y areolares
Las estras en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos como las de Montgomery. Estas son consideradas un signo
se deben a la distensin, a la elevacin hormonal y a la deficiente elasticidad temprano de embarazo.
de los tegumentos.

18. Cambios oculares
29
La hipfisis aumenta de volumen. Puede presentarse hemianopsia bitemporal (afeccin de la

mitad del campo visual)
Incremento de lquido extracelular moderado y un ligero edema corneal,

En las mujeres que usan lentes de contacto refieren que no es
Es comn que las gestantes con miopa, vean su problema acrecentarse, fcil su ajuste.
pero no en forma preocupante.
19. Cambios en el odo
Adaptacin CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO Importancia

30
Las modificaciones estn ligadas a la hiperemia de la mucosa producida por En el odo, debido a la hiperemia y el aumento de lquido
los cambios hormonales y es ms patente en la bucofaringe. extracelular, se puede producir trastornos en el conducto de
Eustaquio que puede manifestarse en forma sintomtica en los
cambios de altitud, as como tambin en los conductos
semicirculares, lo que explica los mareos que describen las
embarazadas a los cambios repentinos de posicin.
Disminucin de la audicin.
Hay una acumulacin mayor de cerumen en el conducto auditivo externo.
Es frecuente la epistaxis y la congestin nasal.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Con base a la lectura:
1. Explica cmo la enfermera puede aplicar este conocimiento?
2. Explica por qu se presenta la anemia fisiolgica del embarazo?
3. Describe por qu el embarazo predispone a diabetes gestacional?
4. Escribe las cifras normales de presin arterial en la gestante y cuales son las cifras de riesgo.
31
5. La mujer que aumenta de peso en forma exagerada durante la gestacin esta predispuesta a presentar:
6. Ve a AUTOEVALUACION: AE2
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografa:
1. DIDONA, A. Nancy. Et.al. Enfermera Maternal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. (Disponible en la

Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
2. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca
Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
3. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca
Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
4. STRIGHT, R. Barbara. Enfermera Neonatal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. 2a.ed. Mxico, 1999.

(Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).


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CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Al finalizar la lectura, podrs:

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b) Aplicar ste conocimiento en la exploracin fsica de la embarazada.

1. Cambios en las trompas de falopio

Adaptacin Estimulacin Importancia

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Preparacin adecuada del endometrio para la

Adaptacin Estimulacin Importancia

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

La Hormona Gonadotrophina Corinica (HGC),

Adaptacin Estimulacin Importancia

Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al trmino.

Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al La progesterona prepara el sitio de

Adaptacin Estimulacin Importancia

Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

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Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto si PROGESTERONA Cuando es insuficiente no se produce

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Adaptacin Estimulacin Importancia

La acidez de la vagina, preservada por la

Adaptacin CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Al inicio del trabajo de parto, por efecto de las

Aumento del tamao y la nodularidad. Las mamas aumentan de tamao, el pezn

Preparacin para la lactancia.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestin

8. Cambios de la pared abdominal

Adaptacin Estimulacin Importancia

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

9. Cambios del aparato cardiovascular

Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin

El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la no embarazada. Este volumen se

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puede

10. Cambios hematolgicos

Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45 das de gestacin,

Tambin se han observado cambios en la actividad metablica de los

Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran un

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se ha

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con

Hay aparicin de formas jvenes de glbulos rojos (reticulocitos) cuyos

En cuanto a la masa de glbulos rojos, se ha llegado a observar que el

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Se considera que una hemoglobina inferior a 11%, es anemia. En un

11. Cambios del aparato respiratorio

12. Cambios del aparato digestivo

Puede ocurrir pulis.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Retrasa la digestin y la lcera pptica mejora al disminuir la

Aunque rara vez se altera en el curso del embarazo normal, presenta

Tambin existe el riesgo de ictericia colesttica intraheptica

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

13. Cambios metablicos

A medida que la placenta crece, se producen ms de estas hormonas, y la

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

PESO PROM. Sobrealimentacin

Adaptacin CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO Importancia