Guía de Toxoplasmosis en El Embarazo Actualización PDF

Clases de Residentes 2015 Actualizacin Toxoplasmosis
Servicio de Obstetricia y Ginecologa

Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
ACTUALIZACIN TOXOPLASMOSIS.
Cristina Flix Santamara.
16 de marzo de 2015
EPIDEMIOLOGA
Se trata de una zoonosis producida por Toxoplasma gondii, parsito protozario

perteneciente a la especie Apicomplexa.
Es de distribucin universal, aunque la prevalencia vara de unos pases a

otros. Los valores de la prevalencia oscilan entre el 25-80% de la poblacin
segn la regin; siendo ms frecuente en zonas rurales y climas templados y
hmedos.
El gato domstico es su reservorio ms importante, dado que se trata del

husped definitivo, donde tiene lugar el ciclo sexual del parsito.
El Toxoplasma gondii puede presentar diferentes morfologas:

- Taquizotos o trofozoitos: formas de reproduccin rpida que producen
la fase aguda de la enfermedad.
- Bradizotos: formas de reproduccin lenta que aparecen en las
infecciones crnicas y son responsables de las reactivaciones.
- Ooquistes inmaduros excretados en las heces de los gatos que maduran
en el ambiente a los 3-4 das, sobreviviendo durante meses.
La transmisin al hombre puede producirse por:

- Ingestin de carne cruda o poco cocinada de los huspedes
intermediarios con quistes o taquizoitos. Forma ms frecuente.
Dra Flix / Dr Manzanares -1-

- Ingestin de ooquistes en las heces de gatos mediante contacto con el

animal o su medio, trabajos de jardinera o ingestin de productos
contaminados.
- Transmisin vertical: paso de taquizoitos a travs de la placenta, con un
cierto retraso desde la infeccin materna a la infeccin fetal.
- A travs de transplantes, transfusiones que contengan taquizoitos o
bradizoitos.
No hay evidencia de que exista transmisin mediante la lactancia, ni mediante

contacto humano directo.
Una vez ingerido el parsito el perodo de incubacin vara entre 5 y 23 das.
CLNICA
Generalmente, en el adulto inmunocompetente se trata de una infeccin

asintomtica (90%). Aunque a veces, puede producir un sndrome
mononuclesico con astenia, fiebre, cefalea, mialgia y adenopatas
generalizadas; que es autolimitado. Y algunos casos (2%), cursan con
coriorretinitis.
En pacientes inmunodeprimidos el cuadro es ms grave, pudiendo aparecer

afectacin multiorgnica y reactivaciones de infeccin pasada.
La toxoplamosis congnita es debida a la transmisin vertical del parsito por

va transplacentaria, que puede ocurrir principalmente durante la primoinfeccin
materna. De forma excepcional, puede producirse infeccin fetal si se adquiere
la infeccin en los 3 meses previos a la concepcin, por reactivacin en caso
de inmunosupresin o infeccin por un nuevo genotipo de Toxoplasma gondii.
El riesgo de transmisin aumenta de forma importante a medida que avanza la

gestacin:
- 15% en el 1 trimestre
- 25-30% en 2 trimestre
- 60% en 3 trimestre

Mientras que el grado de afectacin fetal tiene una evolucin inversa:

- <16 s : 60% (grave afectacin)
- 17-23 s : 25 %
- >24 s: 15% (formas leves o subclnicas)
Algunos autores consideran que el momento ms crtico est entra las

semanas 10-26, momento en que la placenta tiene un tamao suficiente como
para infectarse al mismo tiempo que el feto es an demasiado inmaduro.
La toxoplasmosis congnita puede causar abortos, prematuridad, muertes

fetales, formas sintomticas e incluso formas subclnicas al nacimiento.
- Neonatos sintomticos al nacimiento: suponen el 15% de los fetos infectados,

debido habitualmente a infecciones adquiridas antes de las 24 semanas. El
pronstico es malo, ya que muchos mueren o quedan con secuelas graves.
La manifestacin ms frecuente es la coriorretinitis, pero tambin pueden

presentar hepatomegalia, ictericia, esplenomegalia, prpura, anemia, nefrosis
compleja, convulsiones, parlisis de extremidades, hidrocefalia, microcefalia,
atrofia ptica, cataratas, microftalma, estrabismo, sordera, calcificaciones
intracraneales, retraso psicomotor, fiebre, linfadenopatas, exantema,
miocarditis, neumonitis
La clsica ttrada de Sabin incluye: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales,

coriorretinitis y convulsiones, pero es muy poco frecuente.
- Neonatos asintomticos al nacimiento: el 85% de los neonatos con infeccin

congnita; sin embargo, una proporcin importante de stos (20-80%) puede
presentar secuelas neurolgicas o afectacin ocular a largo plazo, sobretodo
coriorretinitis.
La incidencia de la toxoplasmosis gestacional y congnita vara mucho de unas

regiones a otras. En los pases con la incidencia ms alta, nacen entre 3 y 6 de

cada 1000 nios anualmente con toxoplasmosis. Mientras que en Europa, se

estima una incidencia entre 1-10 de cada 10.000 nacidos.
En Espaa existe poca informacin al respecto, pero se calcula que:

- La seroprevalencia de toxoplasmosis en mujeres embarazadas en los ltimos
aos est entre el 11 y el 28%.
- La incidencia de toxoplasmosis gestacional se estima alrededor de alrededor
de 2 casos por mil gestantes.
- La incidencia de toxoplasmosis congnita debera situarse en torno al 0,1
0,3 por mil, segn clculos puramente tericos.
- Al igual que en otros pases, se ha detectado un descenso de la prevalencia
en los ltimos aos.
DIAGNSTICO
Diagnstico serolgico
- IgG. Aparece entre la 1- 2 semana postinfeccin y persiste positiva durante

toda la vida. Su deteccin slo indica exposicin al parsito. La IgG se
transmite por va transplacentaria al RN.
- IgM. Se hace positiva en la 1 semana postinfeccin y desaparece

posteriormente de manera muy variable en cada caso (permaneciendo positiva
en ocasiones durante varios aos). Por lo tanto, la presencia de IgM en la
gestante slo sirve de orientacin sobre la posibilidad de una infeccin reciente.
En cambio, su presencia en el RN s es diagnstica de infeccin congnita, ya

que no atraviesa la barrera placentaria. No obstante, se han descrito falsos
positivos y falsos negativos (25-30%), debido a inmadurez del sistema
inmunitario.
- IgA. Presenta una dinmica similar a la IgM, por lo que no se usa

habitualmente.

- IgE. No suele ser til para el diagnstico.
- IgG-avidez. Se basa en el incremento de la fuerza de enlace entre la IgG

especfica y el antgeno a lo largo del tiempo. Un ndice de alta avidez (> 30%)
indica una infeccin en la que han transcurrido al menos 3-4 meses, mientras
que una baja avidez (< 20%) seala una infeccin reciente, inferior a 3 meses.
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
Para el diagnstico prenatal la muestra de eleccin es el lquido amnitico, la

cual se debe tomar 4 semanas despus de la fecha estimada de infeccin y
siempre a partir de las 18 semanas de gestacin.
La PCR en el lquido amnitico presenta una sensibilidad entre el 65 y 92% y

una especificidad y VPP prxima al 100%. Un resultado positivo indica
infeccin congnita, pero un resultado negativo no puede descartarla.
No obstante, la sensibilidad de la PCR en el lquido amnitico parece superior a

la que se obtiene en sangre, orina o LCR del recin nacido, por lo que debe
ofrecerse siempre ante la sospecha de infeccin materna en cualquier
trimestre.
Parece ser que la PCR en sangre de cordn presenta una baja sensibilidad
(16%), aunque su positividad permite el tratamiento temprano.
Para el diagnstico postnatal se puede realizar una PCR en sangre, orina y

LCR, como complemento del estudio serolgico del recin nacido con
sospecha de infeccin. Esta tcnica presenta buena especificidad; sin
embargo, la sensibilidad es ms baja, por lo que un resultado negativo no
excluye la infeccin y en estos casos siempre se debe realizar un seguimiento
serolgico.

Tambin existe la posibilidad de realizar un estudio con PCR de la placenta,

pero lo cual se desaconseja. A veces la placenta puede estar infectada sin
comprometer al recin nacido.
Aislamiento del parsito
Se realiza mediante inoculacin intraperitoneal en animales (ratn) o en

cultivos celulares. Puede usarse de forma complementaria a la determinacin
de la PCR en lquido amnitico para evitar los falsos negativos.
Tambin es posible la visualizacin microscpica del parsito en muestras de

tejidos infectados, pero es una tcnica poco rentable.
Diagnstico de la infeccin en la embarazada: toxoplamosis gestacional
La toxoplasmosis es una infeccin habitualmente asintomtica en la mujer

embarazada inmunocompetente. Por ello, la mayora de las infecciones
maternas se diagnostican a partir del cribado serolgico gestacional.
El cribado para toxoplasmosis se realiza mediante la determinacin de IgG en

sangre materna en el primer trimestre de gestacin.
- Si la IgG es : se realizan recomendaciones de profilaxis primaria y se hacen

determinaciones seriadas de IgG cada 3 meses, para valorar una
seroconversin asintomtica.
- Si la IgG es +: se debe estudiar la IgM (directamente por parte del laboratorio)

- IgM negativa: se descarta infeccin aguda y se considera a la mujer
inmunizada, no realizndose ms determinaciones.
- IgM positiva: es posible que se trate de una infeccin reciente y para
comprobarlo se debe estudiar la avidez de la IgG y repetir la IgM.
o Avidez alta: infeccin hace ms de 3 meses
o Avidez baja: posible infeccin en los ltimos 3 meses.

Otra opcin, si no se dispone de medios para determinar la avidez de la

IgG, es comprobar los niveles de IgG pasadas 3-4 semanas. Un
aumento por 3 o ms veces indicara infeccin aguda; sin embargo tiene
la desventaja de retraso en el diagnstico.
Por tanto, el diagnstico de infeccin materna aguda durante el embarazo

sera:
- Diagnstico definitivo: seroconversin materna (IgG se hace positivo durante
las determinaciones posteriores) o aumentan los niveles de IgG por 3.
- Diagnstico probable: IgG e IgM +, con avidez baja de IgG
Para facilitar el diagnstico, lo ideal sera conocer el estado inmune frente a

toxoplasma antes de la gestacin. Y slo en el caso de las no inmune sera
necesario un seguimiento posterior a lo largo del embarazo
Diagnstico de la infeccin en el feto: toxoplamosis congnita
Ante la sospecha o la evidencia de una infeccin materna en cualquier

trimestre, debe realizarse el diagnstico de infeccin fetal mediante una
amplificacin del DNA del toxoplasma en lquido amnitico (PCR).
Diagnstico de afectacin fetal
Hay que remarcar que la deteccin del parsito en el lquido amnitico confirma
la transmisin de la infeccin, pero no es sinnimo de afectacin fetal.
Por ello est indicado realizar un seguimiento ecogrfico mensual, para

detectar las posibles anomalas ecogrficas compatibles con afectacin fetal, a
todas las pacientes con infeccin materna durante el embarazo;
independientemente del resultado de la PCR en lquido amnitico. De esta
manera, tambin se cubren los posibles falsos negativos de la PCR.

La ventriculomegalia y las calcificaciones intracraneales son las anomalas

ecogrficas ms frecuentes. Otras lesiones menos frecuentes son: ascitis,
microcefalia, hidropesa, hepatoesplenomegalia, calcificaciones intrahepticas
y engrosamiento placentario.
Sin embargo, hasta el 70% de los fetos con afectacin fetal presentan una
ecografa normal y ninguno de estos hallazgos es patognomnico.
Se ha visto que existe una buena correlacin entre la gravedad de las lesiones
ecogrficas y el pronstico neonatal. Las calcificaciones intracraneales aisladas
no se correlacionan necesariamente con un mal pronstico neurolgico, pero
parecen incrementar el riesgo de coriorretinitis.
La ecografa tiene una capacidad diagnstica elevada para la deteccin de

anomalas, excepto las oculares; aunque estos marcadores ecogrficos pueden
aparecer de forma tarda. Por ello, la ausencia de anomalas ecogrficas al final
de la gestacin es tranquilizadora sobre la posibilidad de infeccin neurolgica
grave al nacimiento.
La mayora de los protocolos y la opinin de los expertos recomiendan ofrecer

la interrupcin de la gestacin nicamente cuando aparecen anomalas
ecogrficas. No obstante, en los casos de infeccin fetal antes de las 14
semanas, confirmada en lquido amnitico a partir de las 18 semanas, an en
ausencia de anomalas ecogrficas, la paciente debe ser informada sobre los
riesgos fetales y puede decidir la posibilidad de una interrupcin legal de la
gestacin.
Esta informacin se debera dar de forma preferente en un centro de referencia

con experiencia. Adems, para facilitar la opcin de un seguimiento dirigido, la
paciente debe ser informada de que en casos de afectacin fetal grave existe la
posibilidad de una interrupcin legal tarda, ya sea en nuestro pas o en otros
pases de la Unin Europea.

Diagnstico neonatal
Para llegar al diagnstico de toxoplasmosis congnita, debe estudiarse a todos

los nios con historia de toxoplasmosis gestacional o con sntomas propios de
la enfermedad al nacimiento.
Dado que la mayora de los recin nacidos son asintomticos al nacimiento y

no presentan alteraciones ecogrficas prenatales, el cribado gestacional
representa la nica manera de diagnosticar a todos los nios con
toxoplasmosis congnita.
Las pruebas a realizar son:

- Hemograma y bioqumica completa con funcin heptica.
- Fondo de ojo.
- Ecografa cerebral transfontanelar o RM cerebral.
- Estudio citoqumico del LCR.
- Estudio microbiolgico:
o Obligado: IgM e IgG en la primera semana de vida.
o Recomendado: PCR en sangre, LCR y orina.
Para considerar que el recin nacido est infectado se debe valorar la historia
gestacional, la clnica y los resultados de los estudios.
Recin nacido con toxoplasmosis congnita:

- Sintomtico con IgM/IgA +, con historia de toxoplasmosis gestacional o
PCR +
- Asintomtico con historia de toxoplasmosis gestacional y IgM/IgA + o
PCR +
Precisan tratamiento con seguimiento de los niveles de IgG.
Recin nacido con toxoplasmosis congnita dudosa:

- Sintomtico sin datos en la gestacin con IgM/IgA y PCR negativos.
Descartando otras infecciones.
Precisan tratamiento con seguimiento de IgG.

- Asintomtico, con antecedentes de infeccin gestacional, pero pruebas

negativas
o Infeccin gestacional 1 trimestre: no precisa seguimiento
o 2 trimestre: seguimiento de IgG sin tratamiento
o 3 trimestre. seguimiento de IgG con tratamiento
Inicialmente la IgG en el neonato carece de valor diagnstico, ya que aparece

por transferencia materna; slo su estabilizacin o aumento en los meses
posteriores confirma la infeccin. Dado que la IgG materna puede permanecer
hasta 12 meses, todos estos nios precisan un seguimiento de al menos un
ao.
El tratamiento puede disminuir o incluso negativizar transitoriamente la sntesis

de anticuerpos, por lo que en pacientes tratados que han negativizado la IgG
se recomienda repetirla al mes y a los 3 meses tras su suspensin antes de
considerarlos no infectados. Si se positiviza la IgG de nuevo, se recomienda
reiniciar el tratamiento hasta completar los 12 meses.
TRATAMIENTO
Tratamiento prenatal
Infeccin aguda materna
Se debe pautar lo antes posible, sin esperar al resultado de la PCR de lquido

amnitico, Espiramicina 1 g cada 8 horas (Rovamycine 2 comp /8h) por va
oral preferentemente en ayunas.
Se trata de un macrlido que no puede cruzar la placenta, por lo que slo

pretende disminuir el riesgo de transmisin fetal. La eficacia de tratamiento
depende del momento de inicio, ya que parece ser que la transmisin vertical
es menor cuando se inicia el tratamiento en las 3 semanas siguientes a la
seroconversin.
Dra Flix / Dr Manzanares - 10 -

Se recomienda que el tratamiento con espiramicina se mantenga hasta el final

de la gestacin, an cuando el estudio del lquido amnitico sea negativo; por
la posibilidad de falsos negativos de la PCR o que el Toxoplasma pueda
permanecer en la placenta hasta el final del embarazo a pesar del tratamiento.
No obstante, recomendaciones recientes sugieren que en casos con resultado
negativo en el lquido amnitico y una vez completadas por lo menos 4
semanas de tratamiento, se puede valorar suspender la espiramicina. Lo cual
podra estar especialmente indicado en gestantes con diagnstico de infeccin
probable.
Infeccin fetal confirmada
Existen 2 regmenes posibles de tratamiento:

- Administrar 3 semanas seguidas pirimetamina (50 mg/da va oral-
Daraprim 2 comp/24 h) junto con sulfadiazina (4 g/da por va oral -
Sulfadiazina Reig Llofre 2 comp/8h en ayunas) alternando con 3 semanas
de espiramicina (1 g/8 h por va oral) hasta el parto.
- Administrar de forma continua pirimetamina y sulfadiazina hasta el parto.
A cualquiera de estas 2 pautas debe aadirse cido folnico en dosis de 10-15

mg/da para evitar la supresin medular, dado que la pirimetamina es un
antagonista del flico. Adems se deben realizar hemogramas frecuentes, ya
que si se objetivan alteraciones puede cambiarse a una pauta a das alternos.
Este tratamiento pretende disminuir las secuelas en los fetos infectados.

Aunque no hay estudios que demuestren una disminucin de las lesiones
intracraneales ni de la coriorretinitis posnatal a pesar del inicio precoz del
tratamiento, s se ha demostrado una reduccin de las secuelas neurolgicas
graves y de la muerte posnatal.
Sin embargo, la pirimetamina ha demostrado ser teratgeno en animales, por lo

que no debe administrarse antes de las 18 semanas de gestacin. Mientras
que la sulfadiazina puede causar fallo renal agudo reversible. Por tanto, debido
a la potencial toxicidad de estos frmacos, su uso durante el embarazo debera

restringirse nicamente a aquellas gestantes con confirmacin de infeccin

fetal en el lquido amnitico.
En la actualidad, no existe una fuerte evidencia sobre la eficacia de estos

tratamientos; dado que faltan estudios prospectivos randomizados. Si bien es
cierto que no hay estudios que lo desaconsejen. Y adems existen diversos
estudios de casos y controles junto con estudios observacionales multicntricos
que defienden que el tratamiento reduce las secuelas en los recin nacidos, sin
poder demostrar una clara disminucin de la transmisin materno fetal.
Por todo esto, parece indicado iniciar el tratamiento; sabiendo que puede
reducir el riesgo y la gravedad de las secuelas, pero sin eliminar el riesgo por
completo.
Tratamiento neonatal
Aunque no existen estudios controlados que confirmen la eficacia y las pautas

del tratamiento, si hay estudios de cohortes que sugieren que los nios tratados
durante 12-24 meses tienen menos secuelas y menor riesgo de coriorretinitis.
Por lo que se recomienda el tratamiento en los neonatos con toxoplamosis
confirmada.
El tratamiento de eleccin es la combinacin de pirimetamina, sulfadiazina y

cido folnico durante 1 ao.
En caso de coriorretinitis activa del nio mayor se debe aadir prednisona.

Mientras que en las lesiones retinianas perifricas sin signos inflamatorios
diagnosticadas durante un examen casual de fondo de ojo se recomienda dar
una pauta de tratamiento habitual sin corticoides durante 3 o 4 meses para
evitar recidivas
Durante el tratamiento se aconseja un seguimiento clnico muy estrecho,

ajustando frecuentemente las dosis al peso corporal y realizando controles

analticos seriados para detectar precozmente efectos secundarios de la

medicacin, especialmente la neutropenia.
Este tratamiento consigue disminuir el riesgo y la severidad de las secuelas

pero no las elimina; por lo que deben tener un seguimiento multidisciplinar
hasta la edad adulta, prestando especial atencin a la exploracin
oftalmolgica y neurolgica
PREVENCIN PRIMARIA
Mientras que el cribado de la toxoplasmosis ha sido muy debatido, no se ha

puesto en duda la eficacia de las medidas de prevencin primaria, que son
fuertemente recomendadas.
De esta manera se deben dar consejos profilcticos a toda mujer embarazada

que presente una serologa IgG negativa o desconocida en la primera visita del
embarazo. Su objetivo es evitar la primoinfeccin durante el embarazo.
- Consumir nicamente carne cocinada a ms de 60-66 C o carne congelada

a -20C durante un perodo de tiempo no inferior a 24 horas. (el parsito se
inactiva en estas condiciones).
- No consumir embutido ni carnes curadas, si no ha sido congelado
previamente. Pueden contener el parsito, especialmente si son caseros.
- Pelar o lavar las frutas y las verduras que se coman crudas.
- Usar guantes o lavarse las manos despus de haber tocado carne cruda o
verduras.
- Evitar durante la manipulacin de carne cruda el contacto de las manos con
la mucosa de la boca y ojos.
- Mantener perfectamente limpios los utensilios y superficies que se utilicen
para preparar carne.
- No consumir leche ni productos lcteos que no estn pasteurizados.
- Evitar el contacto con gatos desconocidos. Si se posee gato, evitar la
limpieza de sus heces, limpiar su caja diariamente para evitar que los
ooquistes maduren, no alimentarlo con carne cruda, mantenerlo alejado de

la calle, manipular el animal con guantes y desinfeccin de sus utensilios

con agua hirviendo.
- Si se realizan labores de jardinera o similares, protegerse las manos con
guantes.
- No deben utilizarse como donantes de sangre u rganos para transplantes
las personas que tienen ttulos elevados de anticuerpos de
antitoxoplsmicos.
Toxoplasmosis y jamn serrano
Actualmente, hay muchas embarazadas que reciben informacin contradictoria

sobre si pueden comer o no jamn serrano durante la gestacin. Como
profesionales sanitarios, tenemos que mantenernos actualizados y ser capaces
de dar una informacin veraz basada en la evidencia cientfica.
A da de hoy, en las recomendaciones dietticas durante la gestacin, se sigue

desaconsejando el consumo de embutidos y carnes curadas, siempre que no
hayan sido previamente congelados durante al menos 24 horas.
Sin embargo, estos rumores sobre la posibilidad de comer jamn en el

embarazo, no estn del todo infundados.
En 2012, el Centro Tecnolgico Andaluz del Sector Crnico (TEICA) dio a

conocer la existencia de su estudio sobre toxoplasma en el jamn curado y su
posible consumo por las mujeres embarazadas. Los resultados preliminares
parecan indicar que el tiempo de curacin y el contenido de sal del jamn
pueden hacer inviable al Toxoplasma. Ante las buenas previsiones, present
un acuerdo con la SEGO para elaborar en un futuro un protocolo unificado
sobre toxoplasma en las mujeres embarazadas.
En 2013, en la pgina web del Parto es nuestro apareci la sensacional

noticia de que las seoras embarazadas podan comer jamn serrano al no
tratarse de carne cruda. Por ello recibieron mltiples crticas, dado que esta
afirmacin iba en contra de las recomendaciones oficiales y no se basaba en

estudios con suficiente evidencia cientfica. Finalmente se retractaron,

mostrando una posicin ms moderada.
PREVENCIN SECUNDARIA: SCREENING TOXOPLASMOSIS
Pese a la controversia existente en los ltimos aos respecto al cribado

universal de la toxoplasmosis durante la gestacin, muchos pases lo han
aplicado hasta el momento. Sin embargo, la falta de consenso ha dado lugar a
una gran variabilidad a la hora de aplicar el screening en los diferentes
territorios, incluso dentro del mismo pas. Por ello es necesario definir un
protocolo de actuacin homogneo basado en la evidencia cientfica y valorar
la necesidad real de cribado universal.
Parece ser que el cribado prenatal de la toxoplasmosis no cumple con las

expectativas; por lo que en las ltimas recomendaciones, se ha desestimado su
uso.
En el Documento de Consenso de la SEGO del 2002, ya explicaban que no

cumpla con todos los criterios de la OMS para su aplicacin:
1. El proceso a diagnosticar tiene que constituir un problema sanitario: No

cabe duda que la toxoplasmosis congnita puede llegar a ser una
enfermedad muy grave, sin embargo se desconoce su prevalencia en
Espaa.
2. Debe conocerse correctamente la historia natural de la enfermedad: Se

ignora la evolucin a largo plazo de la enfermedad congnita subclnica,
que es la forma que presentan la mayora de los casos.
3. Debe existir un estadio precoz detectable: Existe, pero se ignora con qu

periodicidad deben de realizarse las pruebas de cribado para detectarlo a
tiempo.

4. Tiene que existir una prueba de cribado eficaz de la enfermedad, aceptable

para la poblacin: Las pruebas son aceptables, pero la interpretacin del
resultado puede ser compleja. Adems se ignora su sensibilidad y
especificidad real.
5. Debe contarse con pruebas diagnsticas y tratamientos eficaces: Aunque s

contamos con una prueba diagnstica como la PCR de lquido amnitico, no
existe una fuerte evidencia cientfica de la eficacia de los tratamientos
existentes.
6. El beneficio obtenido debe superar a los posibles daos que conlleve el

cribado: Se ignoran los beneficios y los daos en Espaa.
7. El programa de cribado ha de ser coste-efectivo: Se desconoce, ya que

puede ser difcil de calcular.
Posteriormente, la SEGO en sus Documentos de Consenso y Guas de

Prctica Clnica comunica que el cribado prenatal de la toxoplasmosis
congnita no se recomienda ante la falta de cumplimiento de los criterios
propuestos por la OMS. (grado de evidencia IV-C)
Tambin, explican el manejo frente a la toxoplasmosis en la consulta prenatal;

recomendando la promocin de medidas higinicas y dietticas durante el
embarazo, sin recomendarse el cribado serolgico. (grado de evidencia IV-C).
En la gua NICE del 2008, tambin informan que el screening no debera ser
ofrecido porque sus riesgos pueden ser mayores a sus potenciales beneficios.
Ofreciendo a la embarazada nicamente medidas de prevencin primaria.
En el ao 2014, se public la Gua del Ministerio de Sanidad donde se hace un

repaso a la bibliografa ms reciente. Destacan que la toxoplasmosis congnita
slo puede ser evitada mediante el consejo preconcepcional y el tratamiento
precoz de la infeccin. Adems hacen referencia a la disminucin de la tasa de
infeccin congnita de Francia desde la introduccin del cribado; tambin

sealan un estudio econmico de Estados Unidos donde el cribado universal

podra ahorrar billones de dlares al ao. Sin embargo concluyen que, por la
baja prevalencia de la toxoplasmosis, la escasa eficacia de los tratamientos
disponibles, la yatrogenia terapetica y diagnstica junto con la muy baja
calidad de la evidencia, el grado de recomendacin del cribado era dbil.
Recientemente, la Junta de Andaluca ha publicado la gua de prctica clnica

Embarazo, parto y puerperio donde el cribado prenatal del toxoplasma no
aparece entre las serologas a solicitar en la embarazada. Recomendando
nicamente medidas higinico-dietticas.
PREVENCIN TERCIARIA
Actualmente, ante la controversia con el cribado prenatal de la toxoplasmosis,

se est investigando la posibilidad de hacer un cribado postnatal sistemtico.
De tal manera que en la sangre seca de taln, junto con las pruebas
metablicas de los recin nacidos, se determine la IgM, IgG y la PCR para
toxoplasma.
Como inconvenientes, parece presentar baja sensibilidad comparado con otras

tcnicas y se desconoce si el retraso en el tratamiento puede afectar
negativamente. Como ventajas, presenta mayor sencillez y una relacin coste-
beneficio ms adecuada.
Nueva Inglaterra, Dinamarca o Polonia fueron los primeros en desarrollar esta

posibilidad. Y hoy en da, es uno de los campos en investigacin por parte de la
SEGO.
BIBLIOGRAFA
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17. TEICA. Centro Tecnolgico del Crnico. Huelva: diciembre 2012 (fecha
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http://www.teica.es/index.php/widgetkit/66-el-centro-tecnologico-andaluz-
del-sector-carnico-y-la-sociedad-espanola-de-ginecologia-y-obstetricia-
sego-elaboraran-un-protocolo-unificado-sobre-toxoplasma-para-las-
mujeres-embarazadas
18. El Parto es Nuestro. Espaa: Patricia Lpez Izquierdo; abril 2013 (fecha
de consulta 7-3-2015). Disponible en:
http://www.elpartoesnuestro.es/blog/2013/04/10/las-embarazadas-los-
gatos-y-el-jamon
19. El Parto es Nuestro. Espaa: junio 2013 (fecha de consulta 7-3-2015).
Disponible en: http://www.elpartoesnuestro.es/blog/2013/06/27/jamon-
en-el-embarazo-punto-y-seguido
20. La Razn. Madrid: Beatriz Muoz; junio 2013 (fecha de consulta 7-3-
2015). Disponible en: http://www.larazon.es/jamon-la-curacion-destruye-
la-toxoplasmosis-EL2519723#.Ttt1QDAiRRGBpIV
21. SEGO. Grupos de trabajo SEGO. Madrid: Nieves Gonzlez; (fecha de
consulta 7-3-2015). Disponible en:
http://www.sego.es/organizacion/grupos?g=toxoplasmosis#content

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Clases de Residentes 2015 Actualizacin Toxoplasmosis

Servicio de Obstetricia y Ginecologa

Se trata de una zoonosis producida por Toxoplasma gondii, parsito protozario

Es de distribucin universal, aunque la prevalencia vara de unos pases a

El gato domstico es su reservorio ms importante, dado que se trata del

El Toxoplasma gondii puede presentar diferentes morfologas:

La transmisin al hombre puede producirse por:

Dra Flix / Dr Manzanares -1-

- Ingestin de ooquistes en las heces de gatos mediante contacto con el

No hay evidencia de que exista transmisin mediante la lactancia, ni mediante

Generalmente, en el adulto inmunocompetente se trata de una infeccin

En pacientes inmunodeprimidos el cuadro es ms grave, pudiendo aparecer

La toxoplamosis congnita es debida a la transmisin vertical del parsito por

El riesgo de transmisin aumenta de forma importante a medida que avanza la

Dra Flix / Dr Manzanares -2-

Mientras que el grado de afectacin fetal tiene una evolucin inversa:

Algunos autores consideran que el momento ms crtico est entra las

La toxoplasmosis congnita puede causar abortos, prematuridad, muertes

- Neonatos sintomticos al nacimiento: suponen el 15% de los fetos infectados,

La manifestacin ms frecuente es la coriorretinitis, pero tambin pueden

La clsica ttrada de Sabin incluye: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales,

- Neonatos asintomticos al nacimiento: el 85% de los neonatos con infeccin

La incidencia de la toxoplasmosis gestacional y congnita vara mucho de unas

Dra Flix / Dr Manzanares -3-

cada 1000 nios anualmente con toxoplasmosis. Mientras que en Europa, se

En Espaa existe poca informacin al respecto, pero se calcula que:

- IgG. Aparece entre la 1- 2 semana postinfeccin y persiste positiva durante

- IgM. Se hace positiva en la 1 semana postinfeccin y desaparece

En cambio, su presencia en el RN s es diagnstica de infeccin congnita, ya

- IgA. Presenta una dinmica similar a la IgM, por lo que no se usa

Dra Flix / Dr Manzanares -4-

- IgE. No suele ser til para el diagnstico.

- IgG-avidez. Se basa en el incremento de la fuerza de enlace entre la IgG

Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

Para el diagnstico prenatal la muestra de eleccin es el lquido amnitico, la

La PCR en el lquido amnitico presenta una sensibilidad entre el 65 y 92% y

No obstante, la sensibilidad de la PCR en el lquido amnitico parece superior a

Para el diagnstico postnatal se puede realizar una PCR en sangre, orina y

Dra Flix / Dr Manzanares -5-

Tambin existe la posibilidad de realizar un estudio con PCR de la placenta,

Aislamiento del parsito

Se realiza mediante inoculacin intraperitoneal en animales (ratn) o en

Tambin es posible la visualizacin microscpica del parsito en muestras de

Diagnstico de la infeccin en la embarazada: toxoplamosis gestacional

La toxoplasmosis es una infeccin habitualmente asintomtica en la mujer

El cribado para toxoplasmosis se realiza mediante la determinacin de IgG en

- Si la IgG es : se realizan recomendaciones de profilaxis primaria y se hacen

- Si la IgG es +: se debe estudiar la IgM (directamente por parte del laboratorio)

Dra Flix / Dr Manzanares -6-

Otra opcin, si no se dispone de medios para determinar la avidez de la

Por tanto, el diagnstico de infeccin materna aguda durante el embarazo

Para facilitar el diagnstico, lo ideal sera conocer el estado inmune frente a

Diagnstico de la infeccin en el feto: toxoplamosis congnita

Ante la sospecha o la evidencia de una infeccin materna en cualquier

Diagnstico de afectacin fetal

Por ello est indicado realizar un seguimiento ecogrfico mensual, para

Dra Flix / Dr Manzanares -7-

La ventriculomegalia y las calcificaciones intracraneales son las anomalas

La ecografa tiene una capacidad diagnstica elevada para la deteccin de

La mayora de los protocolos y la opinin de los expertos recomiendan ofrecer

Esta informacin se debera dar de forma preferente en un centro de referencia

Dra Flix / Dr Manzanares -8-

Para llegar al diagnstico de toxoplasmosis congnita, debe estudiarse a todos