Frmacos

antiarrtmicos

Gua de
utilizacin
clnica Editor:
Dr. Aurelio Quesada Dorador
AP-II/02-CR1

Con la colaboracin de:

 Frmacos
antiarrtmicos

Gua de
utilizacin clnica
Editor:
Dr. Aurelio Quesada Dorador
Coordinador de Electrofisiloga cardiaca
Hospital General Universitario. Valencia
Director de la Unidad de Arritmias
Casa de Salud. Valencia
1 ndice

1. Introduccin .............................................................................................................................. 4
2. Normas generales de tratamiento de las arritmias ........ 6
3. Clasificacin de los frmacos antiarrtmicos ........................... 8
4. Frmacos .................................................................................................................................... 10
Procainamida .................................................................................................................... 10
Lidocana............................................................................................................................... 12
Flecainida ............................................................................................................................ 14
Propafenona ..................................................................................................................... 16
Propranolol ........................................................................................................................ 18
Esmolol ................................................................................................................................. 20
Atenolol ............................................................................................................................... 22
Metoprolol ......................................................................................................................... 24
Amiodarona ....................................................................................................................... 26
Sotalol ................................................................................................................................... 28
Bretilio .................................................................................................................................. 30
Ibutilide ................................................................................................................................. 31
Verapamilo .......................................................................................................................... 32
Diltiazem ............................................................................................................................. 34
Sulfato de magnesio ...................................................................................................... 35
ATP .......................................................................................................................................... 36
Adenosina ............................................................................................................................ 38
Digoxina ............................................................................................................................... 40
Isoproterenol .................................................................................................................... 42
Propofol ............................................................................................................................... 44
Atropina ............................................................................................................................... 46

5. Pautas de tratamiento ................................................................................... 48

6. Abreviaturas. Bibliografa recomendada ............................. 54

3
 1 Introduccin

Nuestra visin de las arritmias cardiacas ha experimentado un cambio sin
precedentes en la ltima dcada. Han aparecido nuevas opciones diagnsticas y
teraputicas, han cambiado pautas de tratamiento y ha cambiado la idea sobre el
curso clnico de muchos de los trastornos del ritmo. Sin embargo, una cuestin no
ha variado, los pacientes siguen teniendo los problemas arritmolgicos de forma
imprevisible, demandando con suma frecuencia la asistencia urgente.
As, diariamente, todos los mdicos que hacen guardias en los Servicios de
Urgencias han de enfrentarse a pacientes con arritmias cardiacas, controlando el
episodio agudo y debiendo decidir qu tratamiento prescribir hasta que el
paciente sea atendido por el Cardilogo. Los frmacos siguen siendo los pilares
indispensables en este punto crucial de la asistencia de estos pacientes, requiriendo
tomas de decisiones muy rpidas sobre cul y cmo usar.
Los peligros potenciales de no emplear el frmaco, la dosis o la pauta adecuados
obligan a manejar una gran cantidad de informacin, cambiante, sobre
indicaciones, contraindicaciones, interacciones, efectos secundarios, posologa, etc,
difcil de memorizar. Ello conduce unas veces a la seleccin de un frmaco o pauta
considerado ms seguro en detrimento de otro que se considera ms indicado,
otras veces a retrasos en la resolucin de la crisis, e incluso puede exponer al
paciente a un riesgo de complicaciones graves.
Hemos incluido tambin una descripcin del uso del propofol, el frmaco del que
nosotros tenemos experiencia para la sedacin en cardioversin elctrica y
ventilacin mecnica, y los dos frmacos antibradicardia principales, atropina e
isoproterenol, intentando completar el armamentarium arritmolgico bsico.
Al final se han incluido unas guas sobre los frmacos con los que habitualmente
tratamos cada presentacin clnica. Evidentemente otros centros, por sus
caractersticas y experiencia, pueden correctamente preferir iniciar el tratamiento
de una arritmia con otro frmaco diferente del aqu reflejado. Las pautas reflejan
simplemente las preferencias personales del autor, intentando basarse en las
normas de actuacin actuales.
Asimismo, se han incluido los nombres comerciales de los frmacos que disponen
de presentacin intravenosa, segn la denominacin otorgada por el Ministerio de
Sanidad y Consumo, con el fin de facilitar la labor a los lectores.
Dr. Aurelio Quesada

Por ello, aunque existen en nuestro pas muy buenos manuales generales de
Urgencias donde se abordan estas cuestiones, creemos que puede resultar til el
disponer de una gua, de acceso rpido a la informacin precisa, detallada paso a
paso, para el manejo correcto de estas situaciones. Desde este enfoque
absolutamente pensado para la prctica diaria en las guardias, hemos intentado
suprimir todo aquello no estrictamente necesario, eligiendo slo los frmacos
(y la presentacin) tiles en Urgencias y resumiendo para cada uno de ellos:

En qu situaciones est indicado

Dosis para cada indicacin y cmo se ajusta
Situaciones en las que est limitado o contraindicado su uso
Efectos secundarios
Tratamiento concomitante para contrarrestar los efectos secundarios
Interacciones con otros frmacos
Algunos trucos para mejorar su eficacia o seguridad

4 5
 2 Normas generales del tra tamiento de las arritmias

tratamiento de las arritmias

1. Valorar riesgo vital mediante una rpida inspeccin de la situacin clnica
y constantes del paciente.
2. Canalizar va venosa.
3. Monitorizacin continua ECG (SIEMPRE!) y si es posible colocar
pulsioxmetro para saturacin O2.
4. Si el estado del paciente lo permite obtener ECG de 12 derivaciones de la
taquicardia (con la mejor calidad posible).
5. Recoger en la anamnesis si existe:
Enfermedad cardiaca sospechada o conocida.
Documentacin sobre la funcin sistlica ventricular izquierda.
Ingesta previa de frmacos antiarrtmicos, cardiovasculares, diurticos y
(posibilidad de proarritmia) ciertos antibiticos (especialmente macrlidos).
6. Evaluar si existen causas corregibles que hayan favorecido la aparicin
de la arritmia: hipopotasemia, hipoxemia.
Normas generales del
10. Intentar no combinar antiarrtmicos. Estos peligros son ms frecuentes si
se administra un frmaco, luego otro y an un tercero (elegir el frmaco
apropiado y aumentar la dosis si no hace efecto).
11. Si repercusin hemodinmica severa, sedar al paciente y efectuar
cardioversin elctrica.
12. Tras el paso a ritmo sinusal, practicar nuevo ECG de 12 derivaciones,
fijndonos especialmente en:
Taquicardias de QRS estrecho: existencia de ondas delta. Es normal la
presencia durante e inmediatamente despus de la taquicardia de descensos
del ST y no debe sugerir origen isqumico.
Taquicardias de QRS ancho: presencia de ondas Q de necrosis (infarto
antiguo), hipertrofias ventriculares (miocardiopatas), ondas T negativas en
V1-V3 (displasia arritmognica ventricular derecha), bloqueo de rama con
morfologa similar al QRS de la taquicardia (probable taquicardia
supraventricular conducida con bloqueo de rama).

7. No iniciar tratamientos si no est disponible el material para reanimacin

cardiopulmonar.

8. Vigilar estrechamente los efectos del tratamiento instaurado (se pueden

administrar casi todos los frmacos en casi todos los pacientes siempre
que sepamos que efecto adverso puede ocurrir y estemos preparados
para detectarlo y tratarlo de forma adecuada).

9. Todos pueden provocar:

Disfuncin sinusal, bloqueo AV o asistolia.
Depresin de la funcin ventricular izquierda.
Proarritmia.
Hipotensin y colapso cardiovascular. Nota: Se recomienda consultar la ficha tcnica de los frmacos antiarrtmicos
antes de su utilizacin.

6 7
 3 Clasificacin de los frmacos antiarrtmicos

Hasta hoy se mantiene la clasificacin propuesta por Vaughan Williams en 1984,

pese a varios intentos por encontrar otras ms tiles a la hora de orientar el CLASIFICACIN DE VAUGHAN WILLIAMS
tratamiento.
Clase IA Procainamida

Frmacos Antiarrtmicos
La eficacia de la ablacin para la supresin de la mayora de las taquicardias ha

Clasificacin de los
reducido la necesidad que se senta a finales de los 80 por cambiar de clasificacin. Clase IB Lidocana
La simplicidad y facilidad para ir encajando en ella los nuevos frmacos que van Clase I
surgiendo han favorecido su permanencia, aunque actualmente es ms una forma Flecainida
resumida de describir en una charla un grupo de medicamentos. De forma curiosa, Clase IC
Propafenona
la mayora de las alusiones a la clasificacin sirven para describir riesgos de algn
grupo, como el incremento de mortalidad asociado a la administracin continuada Propranolol
de los frmacos de la clase I cuando se emplean en pacientes con infarto previo o Esmolol
disfuncin ventricular izquierda. Clase II
Atenolol
En esta gua se incluyen algunos antiarrtmicos que no estn recogidos en la Metoprolol
clasificacin, pero que son de uso comn en la prctica diaria. Por otra parte,
puede echarse en falta algunos antiarrtmicos clsicos, p.ej. la quinidina, pero que Amiodarona
pensamos no se requieren para una actuacin en Urgencias. Clase III Sotalol
Bretilio
Ibutilide
Clase I: bloqueantes de los canales del sodio
Clase IA: prolongan la duracin del potencial de accin Verapamilo
Clase IV
Clase IB: no modifican o acortan la duracin del potencial de accin Diltiazem
Clase IC: enlentecen la conduccin y pueden prolongar el periodo refractario

Clase II: bloqueantes de los receptores betaadrenrgicos Sulfato de magnesio

Otros frmacos
antiarrtmicos Depresores de la conduccin AV:
Clase III: prolongan la duracin del potencial de accin y del periodo refractario,
ATP, Adenosina, Digoxina
bloqueando generalmente los canales de potasio

Clase IV: bloqueantes de los canales de calcio Otros Sedantes: Propofol

frmacos tiles Agentes antibradicardia:
en arritmias Isoproterenol, Atropina

8 9
 4 Frmacos
Procainamida

Nombre comercial: Biocoryl Efectos adversos: Hipotensin, deterioro de IC preexistente, bloqueo AV,
insomnio, nuseas. En tratamientos prolongados va oral puede aparecer un
Presentacin: Viales de 1 g en 10 mL. sndrome lupus like (fiebre, artralgias, rash, serositis, mialgias, infiltrados
pulmonares; pero sin afectacin renal ni cerebral). Fiebre (es un ejemplo
tpico de causa de fiebre medicamentosa). Alteraciones hematolgicas
Categora: Clase IA y con efecto anticolinrgico. (trombopenia, agranulocitosis, hemlisis).

Indicaciones y dosis: Embarazo: No se han descrito alteraciones congnitas del feto. Vigilar presin
1. Supresin y prevencin de taquicardias ventriculares (frmaco de eleccin arterial (hipotensin puede reducir flujo placentario-fetal).
fuera de la fase aguda del IAM en donde es preferida la lidocana).
2. Fibrilacin auricular en pacientes con sndrome de Wolf-Parkinson-White. Monitorizacin: ECG, saturacin O2, PA. Estado clnico y hemograma. Reducir
dosis en insuficiencia heptica o renal.
3. Supresin de FA y flutter (frmaco de segunda eleccin).
Administrar iv directamente 100-200 mg en 60 segundos. Repetir cada
5 minutos en bolo de 100 mg hasta interrumpir la TV o hasta alcanzar una
Interrupcin: Tras 24-48 horas sin arritmia. Si hay falta de respuesta.

Frmacos
Ante efectos secundarios graves (si bloqueo AV, se puede mantener tras
dosis total de 1 g. Iniciar despus perfusin iv (2 g en 500 cc glucosa 5%;
insercin de marcapasos temporal).
1 cc = 4 mg) a un ritmo de 2-6 mg/min (bomba de infusin a 30-90 mL/h).

4. Durante estudio electrofisiolgico para:
Estudio de la conduccin AV en sospecha de alteracin de la conduccin
latente, bolo de 10-20 mg/Kg en 3 minutos.
Enlentecer y hacer ms tolerable TV, permitiendo su estudio, bolo de 100 mg
iv, incrementando dosis segn respuesta.
Contraindicaciones: Shock, hipotensin grave, insuficiencia cardiaca grave,
bloqueo AV no protegido por MP temporal, miastenia, (deterioro por el
efecto anticolinrgico) insuficiencia renal grave.
Precauciones: Como otros frmacos de clase I, si se emplea en flutter o FA, la
respuesta ventricular puede aumentar a medida que disminuye la auricular,
precisando asociar algn frmaco depresor de la conduccin AV. Iniciar con
dosis bajas y vigilar estrechamente si hay antecedentes de depresin de la
funcin sistlica VI, bloqueo AV de 1 bloqueos de rama o historia de
sncopes.

Pautas alternativas: CVE; insercin de electrocatter MP para suprimir la TV por

sobreestimulacin. En el caso de bloqueo AV de 2-3 grado el electrocatter
ventricular derecho permite tambin la estimulacin antibradicardia.

Interacciones: Ranitidina (incremento de sus niveles), cisaprida.

10 11
 Lidocana

Nombre comercial: Lincana Efectos secundarios:

Sobre el SNC: son los ms frecuentes. Visin borrosa, confusin, agitacin,
Presentacin: Ampollas de 10 cc para va parenteral. Existen al 2% temblores (se asemejan a una intoxicacin etlica).
(1 cc, 20 mg) y las ms usadas al 5% (1 cc, 50 mg).
Hipotensin, bradicardia.
Categora: Clase IB.
Interacciones: Su concentracin puede aumentar si se asocia a propranolol,
metoprolol o cimetidina.
Indicaciones y dosis:
1. Supresin de arritmias ventriculares (especialmente indicado en presencia Precauciones: Reducir dosis de mantenimiento a la mitad en pacientes mayores
de isquemia aguda IAM, angina). de 70 aos, insuficiencia cardiaca o insuficiencia heptica. Estar alerta para no
atribuir a otro origen los sntomas neurolgicos.
Cargar 50-100 mg (1 2 cc de la presentacin al 5%; 2,5-5 cc de la
presentacin al 2%).
Administrar directamente (bolo) en vena en 2 minutos. Si no cede la
taquicardia, repetir la dosis en 5-10 minutos.
Una vez cese la TV, instaurar perfusin como se describe abajo.

2. Profilaxis de recidivas de TV/FV relacionadas con isquemia:

Perfusin iv de 4 g en 500 cc de Gluc 5% (1 cc, 8 mg) a una dosis
de 1-3 mg/min (es importante haber administrado un bolo inicial).
Actualmente se tiende a seleccionar de manera muy individualizada su
empleo. No se mantiene su uso rutinario durante el IAM con extrasistolia
ventricular pero sin episodio previo de TV/FV.

Ajuste de dosis: Reducir dosis si aparece ensanchamiento del QRS, disfuncin

sinusal, bloqueo AV. Reducir o suprimir si aparecen efectos sobre el SNC.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad documentada a los anestsicos locales

tipo amida. Sndrome de WPW. Alteraciones del automatismo o de la
conduccin (puede emplearse si est disponible un marcapasos temporal). Usar
con cuidado si existe historia previa de hipertermia maligna.

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 Flecainida
TM
Nombre comercial: Apocard Contraindicaciones: En todas las arritmias ventriculares. Cardiopata
isqumica y, en general, cualquier patologa estructural cardiaca significativa
Presentacin: Ampollas de 150 mg en 10 mL. Comprimidos de 100 mg. (miocardiopatas, valvulopatas, cardiopatas congnitas). ICC.

Categora: Clase IC. Interacciones: Ranitidina (incremento de sus niveles), cisaprida.

Indicaciones y dosis:
1. Restaurar ritmo sinusal en todas las taquicardias supraventriculares,
(de eleccin si existe sndrome de WPW).
2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20 minutos.
Dar de alta con 100 mg cada 8 12 horas.
2. Fibrilacin auricular sin cardiopata estructural (frmaco de eleccin)
o con cardiopata hipertensiva leve-moderada.
Tratamiento agudo:
Pauta iv: 2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20 minutos.
Pauta oral: 2-3 comprimidos (200-300 mg) en dosis nica; puede ser en
Urgencias, o educar al paciente para que las tome en su domicilio (ver abajo).
Prevencin de recurrencias:
Administrar 100 mg cada 8 12 horas.
3. Desenmascaramiento de sndrome de Brugada latente.
2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15 minutos.
Efectos adversos: Hipotensin sobre todo si infusin rpida iv. Deterioro
de IC preexistente. Bloqueo AV. Raros en tratamientos a largo plazo.
Embarazo o lactancia: No debe emplearse.
Monitorizacin: FC, saturacin O2, PA. Estado clnico.
Interrupcin: El tratamiento intravenoso puede interrumpirse tras 24-48 horas
sin arritmia. Si hay falta de respuesta. Ante efectos secundarios graves (si
bloqueo AV, se puede mantener tras insercin de marcapasos temporal).
Precauciones: En flutter o FA, la respuesta ventricular puede aumentar
a medida que disminuye la auricular (tratar con verapamilo o
betabloqueante). Reducir la dosis/velocidad de infusin si hipotensin
o cifras lmites. Vigilar estrechamente si hay antecedentes bloqueo AV
de 1 bloqueos de rama o historia de sncopes. En pacientes con marcapasos
o desfibriladores implantables, monitorizar el umbral de estimulacin (puede
aumentar y provocar fallos de captura).
En tratamiento crnico, vigilar funcin heptica.

Condiciones para tratamiento ambulatorio oral de FA:

Pacientes con percepcin fiable del inicio de su arritmia.
Situacin clnica estable.
Ausencia de alteraciones sinusales, nodo AV o bloqueo de rama.
Ausencia de cardiopata estructural (excepto cardiopata hipertensiva).
Al menos 1 ensayo eficaz y no complicado, bajo control mdico.
Tras el inicio de la arritmia y la toma del frmaco, el paciente debe parar
su actividad, mantenindose en decbito supino durante 2-3 horas.

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 Propafenona

Nombre comercial: Rytmonorm
Presentacin: Ampollas de 70 mg en 20 mL. Comprimidos de 150 y 300 mg.
Categora: Clase IC predominante (ms clase II).
Indicaciones y dosis:
1. Supresin de fibrilacin aurcular/flutter sin cardiopata estructural grave
(frmaco de eleccin).
Pauta iv: 2 mg/Kg iv (diluidos en 100 cc SF) a pasar en 10-15 minutos seguidos
de infusin a 0,007 mg/Kg/min hasta que aparezca RS o transcurran 2 horas.
Pauta oral: 5 mg/Kg en dosis nica; puede ser en Urgencias, o educar al
paciente para que los tome en su domicilio (ver abajo).
2. Restaurar ritmo sinusal en TPSV:
2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20 minutos.
3. Prevencin arritmias supraventriculares y de TV (en FE > 40%):
300-750 mg va oral en 2-3 tomas (no superar los 900 mg/da).
Condiciones para tratamiento ambulatorio oral de FA: Ver
flecainida.
Interacciones: Cisaprida (prolongacin QT). Otros antiarrtmicos (incremento
efectos adversos cardiacos). Anticoagulantes orales (potenciacin).
Efectos adversos: Hipotensin sobre todo si infusin rpida iv. Deterioro de IC
preexistente, BAV. En tratamientos a largo plazo tambin proarritmia,
somnolencia, bradicardia, mareos acuferos, y en general la mayora de los
descritos para los betabloqueantes.
Embarazo o lactancia: No debe emplearse.
Monitorizacin: FC, saturacin O2, PA. Funcin heptica y renal. Electrolitos.
Interrupcin: Tras 24-48 horas sin arritmia. Si hay falta de respuesta. Ante
efectos secundarios graves (si bloqueo AV, se puede mantener tras insercin
de marcapasos temporal).
Precauciones: En flutter o FA, la respuesta ventricular puede aumentar a
medida que disminuye la auricular (asociar con verapamilo, betabloqueante o
digoxina bajo control hospitalario). Reducir la dosis/velocidad de la infusin si
hipotensin o cifras lmites. Vigilar estrechamente si hay antecedentes
bloqueo AV de 1 bloqueos de rama o historia de sncopes. Vigilar umbral
de estimulacin en marcapasos o desfibriladores implantables. Extremar
cuidado en pacientes con alteraciones heptica o renal.

Contraindicaciones: Bloqueo bifascicular, BAV o bradicardias significativas no

protegidas por MP. Shock cardiognico. ICC. Hipotensin sintomtica.
Cardiopata isqumica y en general cualquier patologa estructural cardiaca
significativa (miocardiopatas, valvulopatas, cardiopatas congnitas),
especialmente si la funcin VI est alterada. Si no existe ICC, puede
administrarse en casos de cardiopata hipertensiva leve o moderada. Usar con
precaucin en asma bronquial, funcin heptica alterada y MP.

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 Propranolol
Nombre comercial: Sumial
Presentacin: Ampollas de 5 mg en 5 mL. Comprimidos de 10, 20 y 40 mg.
Categora: Clase II. Bloqueante no selectivo receptor beta-adrenrgico.
Indicaciones:
1. Supresin y prevencin de arritmias supraventriculares: taquicardia
sinusal inapropiada, extrasstoles, TPSV y algunos casos de taquicardia
auricular (de eleccin en las asociadas a hipertiroidismo y postoperatorio
de ciruga cardiaca).
2. Control de la respuesta ventricular en todos los tipos de taquicardias/
flutter/fibrilacin auricular.
3. Supresin y prevencin de taquicardias ventriculares: extrasstoles, TV
y prevencin de muerte sbita (de eleccin en presencia de cardiopata
isqumica, prolapso mitral, sndrome de QT largo no dependiente de
bradicardia).
4. Tormenta arrtmica (episodios repetitivos, subintrantes de TV/FV).
0,15 mg/Kg en 10 minutos (mantenimiento 3-5 mg/6 h).
Dosis:
Pauta iv: 0,5-1 mg iv en 1 minuto. Se puede repetir dosis cada 5 minutos.
No superar los 5-10 mg.
Pauta oral: 20-120 mg en 2-3 tomas al da.
Dosis peditrica: 0,02 mg/Kg/dosis, mnimo de 0,1 mg .
Contraindicaciones: Asma bronquial, hiperreactividad bronquial, shock,
insuficiencia cardiaca severa, insuficiencia renal severa, disfuncin sinusal,
bloqueo AV de 2-3 grado, arteriopatas perifricas, hipotensin, sndrome
de Brugada.
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Interacciones: Aumentan el efecto betabloqueante o sus niveles, propafenona
flecainida, calcioantagonistas, diurticos de asa, quinolonas, antagonistas-H2,
e hidralazina.
Efectos adversos: Hipotensin, deterioro de IC preexistente (puede obviarse
con dosis muy bajas iniciales e incrementos progresivos), bradicardia sinusal
y bloqueo AV. Crisis asmticas y equivalentes asmticos (tos). Impotencia.
Isquemia arterial perifrica.
Tratamiento sobredosis: Dobutamina (10-15 g/Kg/min, o ms si es
necesario). Atropina (1-2 mg iv). Glucagn (Glucagn-Gen Hypokit, 2,5-5 mg
iv en 1 minuto, luego misma dosis/h). El bloqueo AV no es revertido por la
atropina y obliga a la insercin de un marcapasos temporal.
Embarazo: Puede emplearse con precaucin (posibilidad de RN bajo peso
y bradicardia fetal).
Monitorizacin: ECG, FC, PA. Estado clnico.
Interrupcin: Siempre de forma gradual en 2-7 das. Si se hace de forma sbita,
el paciente ha de permanecer en reposo con control de PA y FC.
Precauciones: En diabticos puede atenuar los sntomas premonitorios de
hipoglucemia. Ante la aparicin de disnea o tos, evaluar cuidadosamente
(aunque no haya sibilantes, puede existir obstruccin bronquial grave).
Insuficiencia heptica (va de eliminacin principal).
19
 Esmolol
Nombre comercial: Brevibloc
Presentacin: Ampollas de 2,5 g (2.500 mg) en 10 mL. Viales de 100 mg en 10 mL.
Categora: Clase II. Bloqueante selectivo receptor beta 1-adrenrgico de accin
ultracorta. Potencia de bloqueo beta 1 de 0,02 respecto a propranolol.
Indicaciones:
1. Control urgente de respuesta ventricular en flutter/FA.
2. Supresin de extrasstoles supra y ventriculares y de TPSV. Especialmente
til en arritmias relacionadas con la anestesia.
Dosis: Dosis de carga 500 g/Kg en 1 minuto seguida de infusin de
mantenimiento a 50 g/Kg/min. Cada 5 minutos se verifica si se ha obtenido
el efecto deseado, si no es as se administran nuevas dosis de carga de 500
g/Kg en 1 minuto y se sube la infusin en incrementos de 50 g/Kg/min (100,
150, 200) hasta que se obtiene. En ese momento (control respuesta
ventricular, cese de arritmia) se dejan de dar dosis de carga y se reduce
progresivamente el ritmo de la infusin cada 5-10 minutos. No superar
200 g/Kg/min.
Ajuste dosis: Reducir la dosis o interrumpir su administracin si FC < 45 lpm
o PA < 90 mmHg.
Contraindicaciones: Asma bronquial, shock, IC grave, disfuncin sinusal, BAV
de 2-3 grado, hipotensin. Emplear con precaucin en BAV de 1, bloqueos
de rama, insuficiencia renal y diabetes.
Interacciones: Potenciacin con otros antiarrtmicos; prolongacin del efecto
de succinil colina.
20
Efectos adversos: Son escasos. Los efectos desaparecen a los 20 minutos
postinyeccin.
Frecuentes: hipotensin, nuseas.
Raros: bradicardia sinusal, BAV en pacientes con bloqueos de rama o PR largo,
broncoespasmo, confusin.
Tratamiento efectos adversos: Atropina, dobutamina, glucagn, MP
y teofilina (ver propranolol).
Embarazo: No existen datos sobre su seguridad.
Monitorizacin: ECG, FC, PA, FR.
Interrupcin: Tras control respuesta ventricular o cese de arritmia se dejan de
dar dosis de carga y se reduce progresivamente el ritmo de la infusin cada
5-10 minutos. Para tratamientos > 24 horas, administrar un frmaco
alternativo, y a los 30 minutos de la primera dosis de ste, reducir a la mitad
la dosis de infusin de esmolol. Esperar 1 hora tras la segunda dosis del
frmaco elegido y si se mantiene el efecto, retirar el esmolol.
Precauciones: Las formas comerciales poseen una cantidad de frmaco
notablemente superior a las dosis requeridas. Asegurarse siempre de que est
correctamente diluido. Vena adecuadamente canalizada (necrosis qumica si
extravasacin).
Otros: til cuando deseemos que el betabloqueo est presente por un tiempo
muy breve.
21
 Atenolol
Nombre comercial: Tenormin
Presentacin: Ampollas de 5 mg en 10 mL. Comprimidos de 50 y 100 mg.
Categora: Clase II. Bloqueante selectivo receptor beta 1-adrenrgico. (igual
potencia bloqueo beta 1 que propranolol).
Indicaciones:
1. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasstoles supra
y ventriculares (frmaco de eleccin).
2. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (frmaco de eleccin).
3. Supresin y prevencin de TPSV.
4. Prevencin de arritmias ventriculares (post-IAM, DAVD, TV idiopticas).
Dosis:
Pauta iv: 2,5-5 mg iv en 2-5 minutos, repitiendo en 5-10 minutos. Mximo 10 mg.
Pauta oral: 50-200 mg/da en 1-2 tomas (usual 50 mg/12 h).
Ajuste dosis: Requerida en insuficiencia renal segn aclaracin creatinina (y
aadir suplemento tras dilisis). Reducir dosis si FC < 45 lpm, PA < 90 mmHg,
aparicin de disnea, edemas o depresin. Si alteraciones del sueo, intentar
adelantar la ltima dosis.
Contraindicaciones: Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos
con MP, shock, IC moderada-grave, PA < 90 mmHg. Sndrome de Brugada.
Es necesario ajustar la dosis en insuficiencia renal.
Interacciones: Aumentan el efecto betabloqueante o sus niveles cualquier
otro frmaco antiarrtmico, diurticos de asa, quinolonas, antagonistas-H2,
e hidralazina. Precaucin con IMAO y ADT.
22
Efectos adversos:
Frecuentes: hipotensin, bradicardia ligera-moderada, cansancio, deterioro
capacidad sexual, frialdad de extremidades.
Menos frecuentes: alts cutneas, empeoramiento del broncoespasmo,
arteriopata perifrica o IC compensada; bradicardia sinusal < 40 lpm y BAV,
depresin, trastornos del sueo, sndrome de Raynaud, dolor generalizado o
localizado.
Tratamiento efectos adversos: Si hipotensin, ICC, bradicardia o BAV,
atropina, isoproterenol, dobutamina (10-15 g/Kg/min, o ms si es necesario).
Glucagn (Glucagn-Gen Hypokit, 2,5-5 mg iv en 1 minuto, luego misma
dosis/h). El bloqueo AV puede no revertir por la atropina y precisar
marcapasos temporal. Si broncoespasmo, teofilina.
Embarazo y lactancia: Emplear slo ocasionalmente y cuando no sea posible
administrar otro frmaco.
Monitorizacin: ECG, FC, PA. Glucemia y funcin renal. Reducir dosis si
PA < 100 mmHg o FC < 50 lpm.
Interrupcin: Siempre de forma gradual en 2-7 das. Si se hace de forma sbita
por efectos secundarios severos, el paciente ha de permanecer en reposo con
control de PA y FC.
Precauciones: Aunque menos frecuente que con propranolol, puede favorecer
el desarrollo de diabetes, facilitar hipoglucemia en diabticos y atenuar sus
sntomas premonitorios. Aunque cardioselectivo, persiste posibilidad de
efectos perifricos graves, sobre todo a dosis altas. No tratar una taquicardia
sinusal sin descartar que no obedece a causa corregible (anemia, fiebre, IC,
etc). Insuficiencia renal (va de eliminacin principal).
Otros: Puede emplearse en casos de insuficiencia heptica.
23
 Metoprolol
Nombre comercial: Seloken
Presentacin: Ampollas de 5 mg en 5 mL. Comprimidos de 100 mg.
Categora: Clase II. Bloqueante selectivo de los receptores beta 1-adrenrgico
(igual potencia de bloqueo beta 1 que propranolol).
Indicaciones:
1. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasstoles supra
y ventriculares (frmaco de eleccin).
2. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (frmaco de eleccin).
3. Supresin y prevencin de TPSV.
4. Prevencin de arritmias ventriculares (post-IAM, DAVD, TV idiopticas).
Dosis:
Pauta iv: 2,5-1 mg iv en 1 minuto, repitiendo en 5 minutos. Mximo 15 mg.
Pauta oral: 50-300 mg/da en 1-2 tomas (usual 100 mg/12 h).
Ajuste dosis: Reducir dosis o interrumpir si FC < 45 lpm, PA < 90 mmHg,
aparicin de disnea, edemas o depresin, y en alteraciones hepticas. Si
aparecen alteraciones del sueo, intentar adelantar la ltima dosis.
Contraindicaciones: Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con
MP, shock, IC moderada-grave, PA < 90 mmHg. Sndrome de Brugada.
Precaucin en insuficiencia renal.
Interacciones: Ver atenolol.
Efectos adversos:
Frecuentes: hipotensin, bradicardia ligera, cansancio, deterioro capacidad
sexual.
24
Menos frecuentes: rash eritematoso, empeoramiento del broncoespasmo,
arteriopata perifrica o IC compensada, bradicardia sinusal < 40 lpm y BAV,
depresin, trastornos del sueo, sndrome de Raynaud.
Tratamiento efectos adversos: Ver atenolol.
Embarazo y lactancia: Puede emplearse con precaucin (posibilidad de RN
bajo peso y bradicardia fetal).
Monitorizacin: ECG, FC, PA. En tratamientos largos, glucemia.
Interrupcin: Siempre de forma gradual en 2-7 das. Si se hace de forma sbita
por efectos secundarios graves, el paciente ha de permanecer en reposo con
control de PA y FC.
Precauciones: Los alimentos pueden variar la biodisponibilidad, por lo que se
recomienda efectuar las tomas a las mismas horas. Aunque menos frecuente
que con propranolol, puede favorecer desarrollo de diabetes, facilitar
hipoglucemia en diabticos y atenuar sus sntomas premonitorios. Al ser
cardioselectivo, la posibilidad de efectos perifricos graves es menor pero
debe ser vigilada, sobre todo a dosis altas. No tratar una taquicardia sinusal,
sin descartar que no obedece a causa corregible (anemia, fiebre, IC, etc).
Insuficiencia heptica (va de eliminacin principal).
Otros: Puede emplearse sin cambio de dosis en insuficiencia renal; tiende a
inducir algo menos de bradicardia, hipotensin, BAV y broncoespasmo que
atenolol.
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 Amiodarona
Nombre comercial: Trangorex
Presentacin: Ampollas de 150 mg en 3 mL. Comprimidos de 200 mg.
Categora: Clase III predominante (y de clases I, II y IV). Adems, el solvente
de la forma parenteral (Tween 80) posee efecto clase I.
Indicaciones y dosis: Es de eleccin en pacientes con cardiopata
significativa e ICC. En el resto de pacientes, debe emplearse cuando otros
antiarrtmicos no hayan tenido xito, no se toleren o se consideren
contraindicados.
1. Conversin a ritmo sinusal de fibrilacin auricular.
Pauta iv: 5 mg/Kg durante 60 minutos en 250 cc de Gluc 5%. Luego, 15 mg/Kg
en infusin continua lenta durante las 23 horas siguientes.
Pauta oral: 400-800 mg/da durante 7 das, reduciendo progresivamente
la dosis a 200 mg/da o menos.
2. Interrupcin y profilaxis de otras taquicardias supraventriculares y de
arritmias ventriculares malignas*.
5 mg/Kg iv en 250 Gluc 5% en 30-60 minutos, repitiendo dosis en 1-2 horas. Si
es preciso, perfusin de 0,5 mg/min (mximo de 2.000 mg).
Mantenimiento: 200 a 600 mg/da oral (la menor dosis posible).
3. Tormenta arrtmica (frmaco de eleccin).
Dosis de carga de 300 mg en 100 mL de Gluc 5% con 1-2 dosis suplementarias
de 150 mg rpidos; continuar con infusin de 1 mg/min durante 6 horas,
pasando seguidamente a 0,5 mg/min (mximo de 2.000 mg).
Administracin IV: No soluble en SF, administrar siempre en Gluc 5%. Evitar
preparaciones concentradas, diluir cada ampolla en al menos
250 cc. No mezclar otro frmaco en la lnea iv (precipitacin).
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al iodo, disfuncin sinusal o bloqueo
AV o bloqueo bi-trifascicular no protegidos con marcapasos, alteraciones
tiroideas. Tratamiento concomitante con sotalol.
26
Interacciones: Potencia la accin de anticoagulantes orales, digoxina,
betabloqueantes, calcioantagonistas.
Efectos adversos: Su frecuencia y potencial gravedad es la principal
limitacin del tratamiento con el frmaco.
Agudos: proarritmia, torsades de pointes, hipotensin sobre todo si infusin
rpida iv, deterioro de IC preexistente, disfuncin sinusal y bloqueo AV.
Administracin prolongada: adems de los anteriores, hiper/hipotiroidismo,
alteraciones pulmonares (neumonitis intersticial/alveolar induciendo fibrosis
pulmonar), gastrointestinales (nuseas, vmitos, estreimiento), cutneas
(fotosensibilidad y pigmentacin), neurolgicas (temblor, neuropata, ataxia,
alteraciones del sueo), oculares (depsitos corneales, disminucin visin),
disfuncin heptica.
Embarazo o lactancia: Seguridad no establecida, emplear slo en arritmias
graves y si no existen alternativas. Lactancia contraindicada.
Monitorizacin: FC, QT, estado clnico. Electrolitos, hormonas tiroideas, Rx de
trax, funcin heptica. En pacientes con desfibriladores implantables,
evaluar umbral de desfibrilacin. Control muy estrecho si dosis mayores de
300 mg/da.
Interrupcin: Ante efectos secundarios graves, especialmente sospecha
toxicidad pulmonar o prolongacin QT con CPV frecuentes.
Precauciones: Diurticos (hipokaliemia). Reducir dosis en ancianos y patologa
heptica. Si duracin flutter/FA > 48 h, el paciente ha de estar anticoagulado.
No es soluble en SF. Adecuada insercin de la venoclisis (flebitis qumica si
extravasacin). Vigilar estrechamente si antecedentes BAV 1 bloqueos de
rama o sncopes. Evitar exposicin directa al sol.
Si tos no productiva, fiebre y disea, sospechar siempre la posibilidad de
toxicidad pulmonar.
* Los pacientes con TV/FV deberan ser remitidos a una Unidad de Arritmias con disponibilidad de seleccionar la
mejor opcin teraputica (ablacin, desfibrilador, ciruga, frmacos) para cada caso.
27
 Sotalol

Nombre comercial: Sotapor Efectos adversos: Hipotensin, broncoespasmo, deterioro de IC preexistente.

Disfuncin sinusal y bloqueo AV. Proarritmia, especialmente torsades de
Presentacin: Comprimidos de 80 y 160 mg. pointes.

Categora: Clase III dosis dependiente y betabloqueante no selectivo. Embarazo o lactancia: No debe emplearse.

Indicaciones: Monitorizacin: QT, FC. Auscultacin respiratoria.

1. Prevencin de taquicardia, flutter y fibrilacin auricular.
2. Prevencin de recidivas de TV/FV. Frmaco de eleccin en cardiopata
isqumica sin disfuncin VI y en portadores DAI).
Dosis: 80-320 mg/da repartidos en 2 tomas. Iniciar siempre el tratamiento bajo
control del QT, dentro de un mbito hospitalario.
Precauciones: El inicio del tratamiento (y preferiblemente tambin
los incrementos de dosis) ha de ser siempre con control ECG y en
un medio hospitalario. Control estricto de electrolitos. Advertir
al paciente del riesgo de interacciones.
Otros: Antiarrtmico de eleccin en caso de insuficiencia heptica.

Ajuste dosis: Reducir la dosis si prolongacin QT (> 0,50 s), aparicin

de CPV y en insuficiencia renal.

Contraindicaciones: Antecedentes de torsades de pointes, asma bronquial.

Bloqueo AV 2 3. ICC descompensada. Relativas: disfuncin ventricular
izquierda, disfuncin sinusal y bloqueo AV 1 y bloqueos de rama.

Interacciones:
Frmacos que prolongan el QT su uso simultneo debe evitarse; caso de
emplearlo ha de ser con el paciente ingresado y con control ECG continuo:
eritromicina y otros macrlidos, pentamidina, trimetoprim-sulfametoxazol,
algunas quinolonas, ketoconazol y antifngicos relacionados, fenotiazinas y
derivados haloperidol, antidepresivos tanto tricclicos como inhibidores de
recaptacin de serotonina (sertralina, fluvoxamina, nefazodona, etc),
cisaprida.
Frmacos depresores automatismo, conduccin o contractilidad
(calcioantagonistas, betabloqueantes, antiarrtmicos clase I).
Hipopotasemia: tiazdicos, diurticos de asa.

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 Bretilio
Nombre comercial: Bretylate
Presentacin: Ampollas de 500 mg en 10 mL. (No comercializado en Espaa).
Categora: Clase III y parcialmente II.
Indicaciones y dosis:
Profilaxis y tratamiento de TV/FV recurrentes y refractarias a otros
frmacos (especialmente FV refractaria a varios choques elctricos).
5-10 mg/Kg en bolo no diluido iv en 1 minuto; puede repetirse 2-3 veces cada
5-10 minutos. Si se requiere perfusin iv: diluir 2 g en 500 cc SF, para pasar a
un ritmo de 0,5-2 mg/min. No superar dosis total diaria de 30-35 mg/Kg.
Contraindicaciones: Evitar la perfusin en estenosis artica e hipertensin
pulmonar significativas, y en arritmias que pueden deberse a intoxicacin
digitlica.
Interacciones: Potenciacin de hipotensin con diurticos y vasodilatadores.
Efectos adversos: Hipotensin (tratar con expansores de volumen; si
PA < 75 mmHg, emplear dopamina). Nuseas y vmitos (si la administracin
es rpida pueden ser en escopetazo). Hipertermia.
Embarazo: Emplear slo si no existe otra medida efectiva.
Monitorizacin: ECG, PA. Estado clnico.
Interrupcin: Lo antes posible, para pasar a un antiarrtmico de primera lnea.
Precauciones: Notar que cada bolo puede requerir ms de 1 ampolla en el
adulto. Evitar el bolo en pacientes conscientes por los vmitos.
Inmediatamente tras su administracin puede existir hipertensin y
empeoramiento de CPV y otras arritmias que posteriormente desaparecen.
Reducir dosis en ancianos y en insuficiencia renal. Mantener las maniobras de
reanimacin mientras que surte efecto en la PCR por TV/FV.
30
Ibutilide
Nombre comercial: Corvet
Presentacin: Ampollas de 1 mg en 10 mL (0,1 mg/mL). (No comercializado
en Espaa).
Categora: Clase III.
Indicacin y dosis:
Supresin de fibrilacin y flutter auriculares.
1 mg en infusin iv durante 10 minutos. Puede repetirse en 10 minutos. Si
duracin de la arritmia > 48 h, es obligado anticoagular al menos 4 semanas
antes de usar el frmaco.
Ajuste dosis: Pacientes < 60 Kg reducir dosis a 0,01 mg/Kg (tanto la primera
como la segunda si es requerida). En caso de insuficiencia heptica, la
monitorizacin debe ser ms prolongada.
Contraindicaciones: Bloqueo cardiaco previo no protegido por marcapasos.
Efectos adversos: Bradicardia, prolongacin del QT, aparicin de torsades de
pointes, bloqueo de rama. Hipotensin, palpitaciones, cefalea y nauseas.
Tratamiento TdP: Sulfato de magnesio y/o marcapasos temporal.
Embarazo y lactancia: No existen datos disponibles.
Monitorizacin: ECG y QT durante al menos 4 horas. Debe existir un
desfibrilador funcionante listo para su empleo.
Precauciones: El QT suele empezar a prolongarse 10 minutos despus de su
administracin y las TdP generalmente aparecen a los 40 minutos. Los niveles
de potasio y magnesio deben normalizarse previamente al empleo del
frmaco, y el INR ha de estar en rango teraputico. En mujeres parece existir
una mayor tendencia a la prolongacin del QT y a TdP en la primera mitad
del ciclo menstrual.
31
 Verapamilo
Nombre comercial: Manidon
Presentacin: Ampollas de 5 mg en 2 mL. Comprimidos de 80 mg y retard
de 120 mg y 180 mg.
Categora: Clase IV.
Indicaciones:
1. Supresin y prevencin de taquicardias supraventriculares (frmaco
de eleccin)
2. Control de la frecuencia ventricular en taquicardia/flutter/fibrilacin
auricular
3. Supresin de algunas formas (raras) de taquicardias ventriculares (ver
precauciones).
Dosis:
Dosis adulto: 5-10 mg diluidos en SF, inyeccin lenta en 3 minutos exactos.
Se puede repetir la dosis en 20-30 minutos. Mantenimiento: 160-360 mg
en 2 tomas/da.
Dosis peditrica: 0,1-0,2 mg/Kg diluidos en inyeccin lenta en 3 minutos. Se
puede repetir dosis en 20-30 minutos.
Contraindicaciones: Flutter/FA en presencia de WPW (el verapamilo mejora la
conduccin por la va accesoria). No emplear como tratamiento de
mantenimiento en WPW. Taquicardia ventricular. Shock, hipotensin
< 90 mmHg, IC, ENS o BAV 2 y 3 no protegidos por MP. No emplear iv
si el paciente est con betabloqueantes.
Interacciones: Potenciacin por betabloqueantes, cimetidina y quinidina.
Disminuyen sus niveles/efectos el fenobarbital y la rifampicina. Aumenta
los niveles o efectos de carbamazepina, nitratos, digoxina, bloqueantes
neuromusculares, teofilina y ciclosporina.
32
Efectos adversos: Hipotensin, deterioro de disfuncin VI/IC preexistente,
bradicardia sinusal. Bloqueo AV, sofocos y mareo. En tratamiento crnico
tambin estreimiento (lo ms frecuente), nuseas, distensin abdominal,
edemas, vrtigo, ginecomastia, prurito.
Tratamiento efectos txicos: Emplear de forma secuecial:
Disfuncin VI: gluconato clcico (1-2 g iv), dopamina o dobutamina.
Bradicardia o BAV: atropina, isoproterenol y MP temporal.
Embarazo: No se recomienda su uso.
Monitorizacin: ECG, PA. Ajustar la dosis en insuficiencia renal o heptica.
En pacientes con WPW que presentan taquicardia ortodrmica puede
emplearse iv, aunque vigilando estrechamente el ECG para detectar
la aparicin (rara) de FA.
Precauciones: Slo emplearlo en taquicardias de QRS ancho si se est
completamente seguro de que se trata de una supraventricular (con bloqueo
de rama previo o con aberrancia) o una forma verapamil-sensible de
ventricular (corazn normal, con morfologa de BRI y eje inferior o BRD y eje
izquierdo). Si no est claro el origen de la taquicardia, no administrar. Si se
ha administrado en una taquicardia de QRS ancho y el paciente presenta
deterioro hemodinmico, considerar la taquicardia como TV. En tratamientos
orales, advertir al paciente del estreimiento.
33
 Diltiazem
Nombre comercial: Masdil inyectable
Presentacin: Ampollas de 25 mg para reconstituir en 4 mL.
Categora: Clase IV.
Indicaciones y dosis:
Control de la frecuencia ventricular en flutter/FA.
0,25 mg/Kg diluidos en SF, bolo iv en 3 minutos. Si no se controla en 20-30
minutos, administrar nuevo bolo de 0,35 mg/Kg.
Contraindicaciones: Las mismas que verapamilo.
Interacciones: Las mismas que verapamilo.
Efectos adversos: Eritema multiforme; los mismos que verapamilo.
Tratamiento efectos txicos: Progresivamente emplear:
Disfuncin VI: gluconato clcico (1-2 g iv), dopamina o dobutamina.
Bradicardia o BAV: atropina, isoproterenol y MP temporal.
Embarazo y lactancia: No puede emplearse.
Monitorizacin: ECG, PA. Ajustar dosis en insuficiencia renal o heptica.
Precauciones: Se dispone de menos experiencia que con betabloqueantes
o verapamilo.
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Sulfato de magnesio
Nombre comercial: Sulmetin simple
Presentacin: Ampollas de 1,5 g en 10 mL.
Categora: Suprime automatismos anormales en clulas parcialmente
despolarizadas.
Indicaciones:
1. Control de torsades de pointes.
2. Algunas otras formas de TV (generalmente repetitivas y/o polimrficas).
Dosis: 1,5-2 g diluidos en Gluc 5% y administrados iv en 5 minutos repitiendo
dosis si es preciso en 10 minutos. Si es necesario, mantener infusin a ritmo
de 3-20 mg/min durante 5-48 horas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al magnesio. Hipermagnesemia.
Interacciones: Puede ocurrir depresin respiratoria si se usa simultneamente
con relajantes musculares no despolarizantes. Antidepresivos. Sedantes.
Efectos adversos: Sofocos, mareos, bradipnea, disnea, debilidad muscular.
Hipermagnesemia. Hipocalcemia.
Embarazo: Puede emplearse con precaucin (posibilidad de RN bajo peso y
bradicardia fetal).
Monitorizacin: ECG, funcin respiratoria, niveles de potasio, magnesio, calcio
y fsforo.
Precauciones: No retardar la insercin de un marcapasos temporal si no se
obtiene respuesta inicial. Tambin en caso de bloqueo cardiaco es obligado
insertar marcapasos temporal. En insuficiencia renal reducir dosis. Evitar su
uso en enfermedades neuromusculares.
35
 ATP

Nombre comercial: Atepodin
Presentacin: Vial de 10 mL para reconstituir 100 mg (PARA DILUIR) va
parenteral.
Categora: Depresin selectiva y breve de la conduccin de clulas nodo AV
mediada por activacin de receptores especficos A1 (a veces puede tambin
afectar automatismo sinusal).
Efectos secundarios: Los mismos que la adenosina, pero an ms intensos:
disnea, discomfort torcico, nuseas, cefalea, rubefaccin y malestar general.
Cesan tambin rpidamente. Raros: broncoespasmo.
Precauciones: Como con adenosina. Teofilina preparada por si es requerida. La
terminacin de la taquicardia se asocia con frecuencia a pausa sinusal
prolongada o bloqueo AV transitorio de segundos de duracin. Pacientes con
trasplante cardiaco o bloqueo AV 1, requieren la mitad de la dosis descrita.

Indicaciones: Proarritmia: Raramente puede inducir FA, especialmente peligrosa en presencia

1. Supresin de TPSV.
Ventaja: escaso efecto hemodinmico.
Contraindicaciones:
Inconveniente: duracin breve, efectos secundarios.
2. Orientacin diagnstica en taquicardias de QRS ancho y estrecho,
al inducir bloqueo AV hace aparentes flutter y taquicardia auricular (valor
limitado por posibilidad de inducir FA y suprimir algunos tipos especiales
de TV).
de WPW.
Absolutas: asma y broncopata obstructiva crnica.
Relativas: sndrome de WPW, tratamiento con dipiridamol (potenciacin de
sus efectos), sospecha de disfuncin sinusal. Por lo fugaz de su efecto no es
til en TPSV incesantes (aunque la suprima, se seguir de reinicio inmediato al
desaparecer su accin).

Dosis: Bolo de 5-10 mg, repitiendo dosis si es requerido a intervalos Antdoto: Teofilina (2-5 mg/Kg -1 2 viales- en 100 cc de SF en 20-30 minutos,
de 5 minutos. ajustando velocidad segn respuesta). Consigue generalmente reversin
rpida de sus efectos sobre el nodo sinusal y AV y bronquios.
Modo de administracin:
Se emplea SIEMPRE DILUIDO (la presentacin comercial es completamente
distinta de la dosis clnica). Tras reconstituir el vial en 10 mL, se extrae
1 mL (contiene 10 mg) que deber diluirse con 9 mL de SF (1 mL = 1 mg).
De esta dilucin usaremos de 5 a 10 cc en cada bolo.
Precisa alcanzar rpidamente el corazn (su eliminacin plasmtica es muy veloz
y desaparece tras el primer paso heptico). Para ello, se requiere igual pauta que
la descrita para adenosina (ver pasos detallados all): va venosa en miembros
superiores, con llave de 2 3 pasos; informar al paciente de la brevedad de los
efectos secundarios que va a notar, e inyectar el ATP seguido inmediatamente de
un bolo enrgico de SF o Gluc 5% como propulsor.

36 37
 Adenosina

Nombre comercial: Adenocor
Presentacin: Vial de 2 cc, 6 mg para va parenteral.
Categora: Depresin selectiva y breve de la conduccin de clulas nodo AV
mediada por activacin de receptores especficos A1 (a veces puede tambin
afectar automatismo sinusal).
Conectar 2 jeringas: una con SF o Gluc 5% y otra con la dosis de adenosina
a administrar.
Advertir al paciente de que los efectos secundarios que va a notar sern
breves.
Inyectar enrgicamente la adenosina seguida inmediatamente de la inyeccin,
tambin rpida, del SF o Gluc 5% como propulsor. (La maniobra se facilita si
cada jeringa es manipulada por una persona).

Indicaciones: Efectos secundarios: Presentes prcticamente siempre en mayor o menor

grado: sensacin de disnea, discomfort torcico, nuseas, cefalea, rubefaccin
1. Supresin de TPSV (frmaco de primera eleccin).
y malestar general. Cesan tambin rpidamente. Raros: broncoespasmo.
Ventaja: escaso efecto hemodinmico.
Inconveniente: duracin breve, efectos secundarios. Precauciones: La terminacin de la taquicardia se asocia con frecuencia a
pausa sinusal prolongada o bloqueo AV transitorio de segundos de duracin.
2. Orientacin diagnstica en taquicardias de QRS ancho y estrecho, al
Pacientes con trasplante cardiaco o bloqueo AV 1, requieren la mitad de la
inducir bloqueo AV hace aparentes flutter y taquicardia auricular (valor
dosis descrita.
limitado por posibilidad de inducir FA y suprimir algunos tipos especiales
de TV).
Proarritmia: Raramente puede inducir FA, especialmente peligrosa en presencia
de WPW.
Dosis:
Dosis adulto: bolo de 6, 12 y 12 mg administrados secuencialmente si es
Contraindicaciones: Absolutas: asma y broncopata obstructiva crnica.
requerido, a intervalos de 1-3 minutos.
Relativas: tratamiento con dipiridamol (potenciacin de sus efectos),
Dosis peditrica: 37,5-300 g/Kg. sndrome de WPW, sospecha de disfuncin sinusal. Por lo fugaz de su efecto
no es til en TPSV incesantes (aunque la suprima, se seguir de reinicio
Modo de administracin: inmediato al desaparecer su accin).
1. Ver condiciones generales de empleo de antiarrtmicos.
2. Precisa alcanzar rpidamente el corazn (su eliminacin plasmtica
Antdoto: Teofilina (2-5 mg/Kg -1 2 viales- en 100 cc de SF en 20-30 minutos,
ajustando velocidad segn respuesta). Consigue generalmente reversin
es muy veloz y desaparece tras el primer paso heptico). Para ello se
rpida de sus efectos sobre el nodo sinusal y AV y bronquios.
requiere:
Va venosa en miembros superiores.
Tener accesible teofilina por si es requerida.
Conectar la va del paciente a una llave de 2 3 pasos.

38 39
 Digoxina
Nombre comercial: Digoxina
Presentacin: Ampollas de 1 cc, 0,25 mg para va parenteral. Comprimidos
de 0,25 mg.
Categora: Depresin de la conduccin en nodo AV mediada por activacin vagal.
Indicaciones y dosis:
1. Supresin de TPSV (frmaco de primera eleccin si funcin VI deprimida).
Ventaja: no deterioro hemodinmico, ni de contractilidad.
Inconveniente: efecto ms lento.
Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos. Repetir en 30 minutos.
2. Control de la frecuencia ventricular en fibrilacin, flutter y taquicardia
auricular (frmaco de primera eleccin si funcin VI deprimida).
Ventajas: no deterioro hemodinmico, ni de contractilidad.
Inconvenientes: margen teraputico muy estrecho, posibilidad de
intoxicacin, eficacia baja si incremento actividad simptica.
Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos; seguir con 0,25 mg cada 2 horas
hasta lograr el efecto deseado (no sobrepasar 1,5 mg/da). Luego continuar
con 0,25 mg/da (oral o iv) ajustando dosis (ver abajo).
Si la situacin es menos urgente, usar va oral: 0,25 mg/12 h, 2 das, siguiendo
con 0,25 mg/da.
Efectos adversos:
Intoxicacin digitlica: sntomas gastrointestinales (nuseas, anorexia,
-precoces-, vmitos, estreimiento), neurolgicos (parestesias, confusin
mental, visin coloreada), signos ECG (taquicardia auricular, excesivo control
de la frecuencia ventricular, bloqueo AV, bigeminismo ventricular, taquicardia
ventricular bidireccional).
Otros: marcado riesgo de torsade de pointes si tratamiento concomitante
con amiodarona y se detecta extrasistolia ventricular con bigeminismo
e intervalo de acoplamiento largo.
En tratamientos a largo plazo, ginecomastia.
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Interacciones: Aumentan sus niveles flecainida, calcioantagonistas,
amiodarona, espironolactona, IECAs, benzodiacepinas y quinidina; reducen
los niveles: anticidos, metoclopropamida, prednisona, colestiramina,
antineoplsicos. Potenciacin de la depresin de la conduccin NAV:
betabloqueantes, diltiazem, verapamilo.
Precauciones: Sospechar siempre intoxicacin ante sntomas gastrointestinales
en ancianos con FA bajo tratamiento diurtico (hipopotasemia o
hipomagnesemia) y patologa ms o menos significativa broncopulmonar
(BNCO, cor pulmonale) o renal. Tambin existe ms facilidad para intoxicacin
en hipercalcemia e hipotiroidismo.
Contraindicaciones:
Absolutas: sndrome de WPW (facilita aparicin de FA y puede mejorar la
conduccin por la VAcc, miocardiopata hipertrfica obstructiva, bloqueo AV
de 2-3, amiloidosis cardiaca.
Relativas: insuficiencia renal significativa (la dilisis NO depura el frmaco).
No es eficaz en tirotoxicosis.
Monitorizacin: Niveles plasmticos (0,8-2 ng/mL). Niveles 0,8 pueden indicar
infradosificacin y niveles 2 pueden indicar intoxicacin. Atender tambin
a los datos clnicos y ECG. Los efectos txicos pueden aparecer con niveles en
rango teraputico.
Tratamiento intoxicacin: Suspender frmaco, corregir alteraciones
electrolticas, si bradicardia implantar marcapasos temporal.
Antdoto: Fragmentos Fab antidigoxina. Dosis (mg) = 60 x carga de digoxina
(mg); carga de digoxina (mg) = concentracin plasmtica (ng/mL) x peso
corporal (Kg) x 0,0056. Se reservan para intoxicaciones severas con arritmias
de riesgo vital.
41
 Isoproterenol

Nombre comercial: Aleudrina Contraindicaciones: Bradicardias que no producen sntomas graves (si se
consideran en riesgo de progresin, insertar electrocatter para estimulacin
Presentacin: Viales de 0,2 mg. temporal).

Categora: Agonista simptico beta puro (beta 1 y 2). Relacin en miocardio Relativas: Fase aguda del infarto de miocardio u otras situaciones de
normal de receptores beta 1 y beta 2 de 4:1 (predominio efecto beta 1). propensin aumentada de arritmias ventriculares.

Preparacin: Efectos secundarios:

5 ampollas de 0,2 mg (total 1 mg) en 250 cc de Gluc 5% (4 g/cc). Frecuentes: palpitaciones, taquicardia, cefalea y rubor de piel.
Peligrosos (dosis dependientes): induccin de arritmias ventriculares (desde
Indicaciones y dosis: extrasistolia frecuente a fibrilacin ventricular).
1. Bloqueo AV de 2 completo, sin adecuado ritmo de escape Otros: tambin dolor torcico, nuseas, vmitos, temblor y sudoracin,
SINTOMTICO. hipotensin.
2. Bradicardia/paro sinusal SINTOMTICOS sin respuesta a la atropina.
Objetivo: Controlar sntomas haciendo surgir actividad ventricular (conducida
o de escape) de 50-60 lpm, mientras se implanta un marcapasos provisional.
En ambas situaciones, iniciar infusin iv de la preparacin descrita a
un ritmo de 10-20 gotas/min (1-2 g/min) o, cuando se disponga
de bomba de infusin, a 30 mL/h. El efecto es inmediato y cesa rpidamente al
interrumpir la perfusin.
En situacin de asistolia se puede administrar un bolo inicial de 0,5 mg.

3. Desencadenamiento de taquicardias durante el estudio electrofisiolgico.

Perfusin iv en bomba de infusin a ritmo inicial de 30 mL/h (2 g/min).

Ajuste de dosis: Incrementar si no se obtiene la respuesta deseada hasta

20 g/min (300 mL/h). Reducir dosis si aparece frecuencia cardiaca estable
superior a 60 lpm, arritmias ventriculares o efectos secundarios.

Interrupcin del frmaco: En cuanto est funcionante el marcapasos

endovenoso temporal. Parar la administracin tambin si aparecen efectos
secundarios severos y el paciente responde a un marcapasos externo
transtorcico como puente hasta el endovenoso. La hipotensin suele
responder a los expansores de volumen (Hemoc ).

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 Propofol
Nombre comercial: Diprivan
Presentacin: Ampollas de 200 mg en 20 mL (10 mg/mL). Viales de 20, 50
y 100 mL con 10 mg/mL.
Categora: Agente anestsico de accin corta.
Indicaciones y dosis:
1. Sedacin para la cardioversin elctrica externa o interna.
1-2 mg/Kg en 3-5 minutos, aadiendo lentamente (cada 2-3 minutos) dosis
suplementarias de 20-30 mg hasta conseguir efecto deseado.
2. Sedacin mantenida en pacientes intubados con ventilacin mecnica
(p.ej. complicaciones de arritmias graves, tormenta arrtmica refractaria
a frmacos).
Perfusin iv de 9-15 mg/Kg/h iv durante un mximo de 7 das.
Ajuste dosis: En ancianos, funcin cardiaca o pulmonar afectadas, pueden
ser suficientes dosis iniciales tan bajas como 0,5 mg/Kg en 5 minutos.
Preparacin: Reconstituir los viales nicamente con Gluc 5%, cambiar la
preparacin cada 10-12 h.
Contraindicaciones: Nios < 3 aos. Extremar precaucin en nios entre
3-8 aos, en pacientes con ICC descompensada, en pacientes muy
debilitados o hipovolmicos, en alteraciones del metabolismo graso,
hipertensin endocraneal, y en aquellas situaciones en que una
hipotensin marcada pueda inducir una isquemia orgnica significativa
(p.ej. estenosis de arterias cerebrales). Epilepsia.
Efectos adversos:
Frecuentes: hipotensin, apnea transitoria, bradicardias, sensacin urente en
el trayecto de la vena empleada, desinhibicin sexual durante el despertar.
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Raros: movimientos epileptiformes, nuseas, cefalea, deterioro de IC
preexistente.
Interacciones: No descritas para las indicaciones reseadas
Embarazo y lactancia: Contraindicado.
Monitorizacin: Sat O2, FC, PA, FR. Estado clnico.
Interrupcin:
En CV, cuando el paciente quede sin respuesta a estmulos verbales y sin
reflejo corneal (aplicar entonces el choque elctrico sincronizado).
Ventilacin mecnica, suspender perfusin 2 horas antes de iniciar
intentos de destete.
Precauciones: Emplear solo por, o junto a, personal con experiencia en
reanimacin cardiopulmonar. La prdida de tono de los msculos
submaxilares origina un desplazamiento posterior de la lengua y la
epiglotis, obstruyendo la va area. Por ello, la simple elevacin de la
barbilla y la extensin de la cabeza son suficientes en la mayora de los
casos para contrarrestar la obstruccin y mantener una respiracin
correcta. Han de estar siempre listos Amb, O2 y cnula orofarngea.
Disponibilidad inmediata del material necesario para intubacin y
ventilacin mecnica. Inyectar lentamente siempre para minimizar efectos
adversos. Si aparece bradicardia emplear atropina; si hipotensin,
expansores de plasma.
Nota: Otros nombres comerciales con presentacin intravenosa son los
siguientes: Ivofol, Propofol 1%, Fresenius, Propofol Abbot, Propofol
Lipuro, Propofol Lipuro 1%, Propofol Rovi y Recofol.
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 Atropina

Nombre comercial: Atropina

Presentacin: Viales de 1 mL con 1 mg.

Categora: Anticolinrgico. Su mecanismo de accin es doble.

Efecto inhibitorio sobre SN Parasimptico.
Central: supresin conduccin vas cerebelo-vestibular.

Indicacin: Bradicardia sinusal, bloqueo AV o hipotensin sintomticos.

Dosis:
Dosis adultos: 0,5-1,0 mg iv o endotraqueal/3-5 minutos mximo: 3,0 mg total
(0,04 mg/Kg).
Dosis menores de 0,5 mg pueden provocar respuestas paradjicas por su
efecto central.
Dosis peditrica: 0,02 mg/Kg/dosis, mnimo de 0,1 mg.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad documentada, tirotoxicosis, glaucoma

de ngulo estrecho, taquicardia.

Interacciones: Otros anticolinrgicos pueden tener efectos aditivos; puede

aumentar los efectos farmacolgicos del atenolol y digoxina; puede disminuir
los efectos antipsicticos de las fenotiazinas. Algunos antidepresivos tricclicos
con actividad anticolinrgica pueden aumentar los efectos de la atropina.

Embarazo: No est establecida la seguridad durante el embarazo.

Precauciones: Evitar en sndrome de Down y/o nios con dao para prevenir
respuesta hiperactiva. Emplear con precaucin en pacientes con cardiopata
isqumica, taquicardias, insuciencia cardiaca congestiva, arritmias e
hipertensin. Precaucin en peritonitis, colitis ulcerosa, hepatopata y hernia
hiatal con esofagitis por reflujo. Es relativamente frecuente que pacientes con
hipertrofia prosttica o prostatismo tengan disuria o necesiten sondaje uretral.

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 5 Pautas de tratamiento

Las presentes recomendaciones estn basadas en las evidencias disponibles en la fundamentalmente la opinin del autor, atendiendo a seguridad, eficacia
literatura y en las directrices actuales de tratamiento. No obstante, pueden estar y facilidad de administracin.
modificadas segn la experiencia y preferencias personales, por lo que representan

TRATAMIENTO AGUDO 1a eleccin 2a lnea TRATAMIENTO AGUDO 1a eleccin 2a lnea

Taquicardia sinusal Betabloqueantes Verapamilo Fibrilacin auricular

Sin cardiopata estructural Flecainida*** Amiodarona***

Extrasistolia supraventricular Propafenona***
sintomtica
Cardiopata hipertensiva Flecainida*** Amiodarona***
Propafenona***
Sin cardiopata Betabloqueantes Flecainida
Propafenona Cardiopata estructural Amiodarona Propafenona
Si se opta por control FC** Betabloqueantes Verapamilo
Con cardiopata Betabloqueantes Amiodarona

Taquicardia de QRS ancho

Taquicardia de QRS estrecho Verapamilo, Propafenona
Adenosina/ATP Esmolol Sospecha Supraventricular Adenosina/ATP Procainamida
Flecainida
Sospecha Ventricular Procainamida Amiodarona
En presencia de WPW Flecainida Procainamida Sin orientacin Adenosina/ATP

Pautas de tratamiento
Propafenona
Extrasistolia supraventricular
sintomtica
Flutter auricular*

Sin cardiopata Betabloqueantes Propafenona

Sin cardiopata estructural Ibutilide Flecainida Con cardiopata Betabloqueantes Amiodarona
Propafenona
Amiodarona
Taquicardia ventricular#
Cardiopata estructural Amiodarona Propafenona
IAM o isquemia activa Lidocana Amiodarona
Si se opta por control FC** Betabloqueantes Verapamilo Infarto previo, Miocardiopata Procainamida Amiodarona

* Baja tasa de xito ** Considerar necesidad de anticoagulacin/AAS *** Pueden ser administrados tanto oral como iv. Para el resto de frmacos y situaciones de la tabla la va indicada es la iv.
# Si situacin hemodinmica comprometida, sedacin y realizar CV

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 PREVENCIN RECURRENCIAS 1a eleccin 2a lnea PREVENCIN RECURRENCIAS 1a eleccin 2a lnea

Taquicardia sinusal* Betabloqueantes Verapamilo Fibrilacin auricular**

Extrasistolia supraventricular Sin cardiopata estructural Flecainida Amiodarona

sintomtica Propafenona Sotalol

Cardiopata hipertensiva Flecainida Amiodarona

Sin cardiopata Betabloqueantes Flecainida Propafenona
Propafenona
Cardiopata estructural Amiodarona Sotalol
Con cardiopata Betabloqueantes Amiodarona significativa
Sotalol
Si se opta por control FC Betabloqueantes Verapamilo
Diltiazem
Taquicardia de QRS estrecho Verapamilo, Amiodarona
Digoxina
Propafenona
Flecainida
Extrasistolia supraventricular
En presencia de WPW Flecainida Amiodarona sintomtica
Propafenona
Sin cardiopata Betabloqueantes Propafenona
Flutter auricular**
Con cardiopata Betabloqueantes Amiodarona
Sin cardiopata estructural Flecainida Amiodarona
Taquicardia ventricular
Propafenona

Cardiopata estructural Amiodarona Sotalol FE < 35%, sncope Desfibrilador Amiodarona

o parada cardiaca
Si se opta por control FC Betabloqueantes Verapamilo
FE > 35% Amiodarona Sotalol

* Descartar causas corregibles ** Considerar necesidad de anticoagulacin

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 OTRAS CONSIDERACIONES

Tormenta arrtmica Amiodarona

Betabloqueantes
Sedacin e intubacin

ICC o FE <35% Amiodarona

Miocardiopata hipertrfica Amiodarona

Insuficiencia heptica Sotalol

Atenolol

Insuficiencia renal Amiodarona

Metoprolol
Diltiazem

A mayor gravedad de Considerar opciones

la cardiopata estructural no farmacolgicas
o la presentacin clnica (desfibrilador, ablacin,
ciruga)

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 6 Abreviaturas Bibliografa recomendada

ABREVIATURAS BIBLIOGRAFA

ADT Antidepresivos tricclicos Almendral J y cols. Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en
Arritmias Cardiacas. En: Marn E, Rodrguez Padial L, Bosch X e Iiguez A (eds). Guas de prc-
ATP Adenosin trifosfato tica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en Arritmias Cardiacas. Tomo I. pp.253-318.
BAV Bloqueo aurculo ventricular Madrid 2000.
CPV Complejos prematuros ventriculares Capucci A, Villani G, Piepoli M, y Aschieri D. The role of oral 1C antiarrhythmic drugs
CV Cardioversin in terminating atrial fibrillation. Curr Opin Cardiol 2001, 16:40-45.

DAI Desfibrilador automtico implantable Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R y Barr A. Amiodarone as compared with
Lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002, 346: 884-890.
DAVD Displasia arritmognica de ventrculo derecho
Falk R. H. Medical Progress: Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2001; 344: 1067-1078.
FA Fibrilacin auricular
FC Frecuencia cardiaca Fuster V y cols. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial
Fibrillation: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American
FR Frecuencia respiratoria Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology
FV Fibrilacin ventricular Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines
for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) Developed in Collaboration With the
Gluc 5% Solucin de glucosa 5% North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 2001 Oct 23; 104(17):
SF Solucin salina isotnica 2118-50.
IAM Infarto agudo de miocardio Goodacre S, Irons R. ABC of clinical electrocardiography: Atrial arrhythmias. BMJ 2002; 324:
IC Insuficiencia cardiaca 594-597

IMAO Inhibidores de la mono amino oxidasa Hernndez D, Santiago J, Colin L, Iturralde P, Guevara M, Gonzlez-H JA. Utilidad del electro-
cardiograma de superficie para el diagnstico de las taquicardias con QRS estrecho: correla-
MP Marcapasos cin con los registros intracavitarios. Rev Esp Cardiol 2001 Aug; 54: 965-72.
PA Presin arterial
Joglar J y Page R. Antiarrhythmics drugs in pregnancy. Curr Opin Cardiol 2001, 16: 40-45.
RN Recin nacido
Kloeck W y cols. Special Resuscitation Situations. An Advisory Statement From the
Sat Saturacin International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 1997, 95:2196-2210.
SNC Sistema nervioso central Kowey P y Reiffel J. Farmacocintica, frmacos antiarrmicos, proarritmia. En: Naccarelli G,
TA Taquicardia auricular Curtis A y Goldschlager N (eds): Electrophysiology self-assessment. Program II. Ed. Medical
Trends, Barcelona, 2001.
TdP Torsades de pointes
TPSV Taquicardia paroxstica supraventricular Miller J y Zipes D. Management of the patient with Cardiac Arrhythmias. En: Braunwald E,
Zipes D y Libby P (eds). 6th edition Heart Disease. A textbook of Cardiovascular Disease. WB
(excluye el flutter y la FA)
Saunders Company. Philadelphia 2001.
TV Taquicardia ventricular
Teo K, Yusuf S y Furberg C. Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myo-

Abreviaturas/Bibliografa
WPW Sndrome de Wolf-Parkinson-White cardial infarction. An overview of results from randomized controlled trials. JAMA 1993,
(preexcitacin + taquicardias) 270:1589-95.

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