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Epitelio
Membrana de Bowman
Estroma
Membrana de Descemet
Endotelio
El estroma, con un grosor de 500 micras, constituye 85-90 % del espesor corneal.
Est compuesto por laminillas de colgeno, sustancia fundamental y fibroblastos
(queratocitos).
El endotelio est constituido por una sola capa de clulas hexagonales y aplanadas. Su
sustitucin se realiza por extensin de las clulas vecinas y no por divisin, de manera
tal que su nmero decrece con la edad (400 000 a 500 000 al nacer). Su funcin
principal es el transporte de sustancias osmticamente activas y el mantenimiento del
balance hdrico junto al epitelio.1,2 Adems, esta capa es esencial para el tratamiento
de las enfermedades corneales, en la cual tiene extraordinaria importancia la bomba
endotelial, debido al transporte activo de electrolitos desde el estroma. Asimismo, el
transporte activo de bicarbonato y de potasio al humor acuoso crea un potencial
elctrico negativo que forma uno de fluido desde el endotelio.
La bomba endotelial depende de oxgeno, glucosa y ATPasa que genera, por un lado,
una diferencia de potencial elctrico, y por otro, de la membrana endotelial. Grayson,1
describi este fenmeno y cre un instrumento que facilitara in vitro medir esta
diferencia de voltaje. Tambin descubri que cuando la crnea se expone a diferentes
drogas, el dao endotelial se manifiesta por cambiar dicho potencial, el cual constituye
un elemento importante para el ulterior tratamiento de las enfermedades inflamatorias
e infecciosas de esta, teniendo en cuenta que se produce un cambio elctrico en el
endotelio corneal al aplicar una medicacin a la misma; lo anterior permitira el uso de
medicamentos a este nivel al potenciar el cambio elctrico en beneficio de la
regeneracin del tejido corneal y de su transparencia.
DESARROLLO
Otros investigadores plantean que dicha lcera tiene gran importancia por su
repercusin en la visn y las secuelas que acompaan la recuperacin del paciente. A
escala mundial, la cicatrizacin provocada por ulceracin corneal constituye una de las
principales causas de ceguera y de deterioro de la visin.9,10-12
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En ese mismo sentido, los autores de este trabajo consideran que la mayor parte de
las prdidas visuales se pueden prevenir mediante el control de los factores de riesgo y
el establecimiento de un diagnstico causal temprano, as como una teraputica
adecuada, puesto que la opacidad corneal provocada por inflamaciones e infecciones
corneales es irreversible.
Cabe decir que la armona estructural del ojo y sus anejos es indispensable para
garantizar una buena salud, por tanto, siempre que haya un factor desencadenante de
cualquier trastorno ocular, existe el riesgo de aparicin de la lcera corneal u otra
afeccin de la crnea, lo cual se agrava, si se une a enfermedades sistmicas
descompensadas que a su vez repercutir en el curso y evolucin desfavorable de los
padecimientos oculares.
- Staphilococcus aureus: cursa con lcera redonda u oval, a veces difusa, microabcesos
en estroma anterior que se conectan mediante infiltrados del estroma. Su desarrollo es
superior en profundidad. Son frecuentes el hipopin estril y las placas endoteliales.3,17
Aunque es rara, la infeccin por hongos puede tener efectos devastadores, pues
causan necrosis del estroma y entran en la cmara anterior por la membrana de
Descemet, lo cual es muy difcil de controlar, debido en parte, a la escasa penetracin
de los agentes antimicticos. Los hongos ms frecuentes son los filamentosos
(Aspergillus y Candida albicans). La queratitis filamentosa es habitual en reas
agrcolas y est precedida tpicamente por un traumatismo ocular, donde interviene
materia orgnica (madera o plantas). Estas lceras se describen como las ms graves,
puesto que suelen aparecer de manera aislada en dependencia del germen
causal.3,17,18 Se considera que en la provincia Santiago de Cuba no es lo ms usual
debido a que, generalmente, las de etiologa mictica acompaan a las bacterianas y
ambas se sobreaaden mutuamente, razn por la cual resulta ms complejo su
tratamiento y evolucin.
Por otra parte, las especies de acanthamoeba son protozoos de vida libre que se
encuentran en el aire, el suelo y las aguas dulces o saladas. Existen en forma activa
(trofozoto) y latente (quiste). La forma qustica es altamente resistente y capaz de
sobrevivir durante perodos prolongados en condiciones ambientales hostiles (aguas
cloradas de las piscinas, agua caliente de las caeras y temperaturas de
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Las lceras de etiologa viral cursan con lcera lineal, ramificada y dendrtica. Los
extremos de las ramificaciones muestran un aspecto tumefacto caracterstico, donde el
herpes simple es una de las causas ms frecuentes; son enfermedades de fcil
diagnstico y generalmente su evolucin es favorable. 22 En este medio, estas son las
de mejores resultados en la terapia convencional y en las que, durante su evolucin,
rara vez aparecen complicaciones.
Los medios de cultivos son: agar sangre (bacterias aerobias, hongos saprfitos), agar
chocolate (Haemophilus, neisserias, Moraxella), agar manitol (Escherichia coli), agar
Sabouraud (hongos) y tioglicolato (bacterias aerobias y anaerobias).3,22
TRATAMIENTO
PROTOCOLO TERAPUTICO
Todo infiltrado corneal o lcera se trata como bacteriana si no existe una alta sospecha
de otra infeccin (mictica, Acanthamoeba y virus del herpes simple). El tratamiento
ambulatorio o ingreso est en dependencia de la gravedad de esta y la confiabilidad en
el paciente.3,22,23,25,26
Tratamiento mdico
4. Dosis de impregnacin
- 1 gota de cada uno, cada 1 min, durante 5 min
- 1 gota de cada uno, cada 15 min, durante 30 min
5. Dosis de mantenimiento
- Colirios fortificados: 1 gota de cada uno cada 30 min o cada 1 h, en dependencia de
la gravedad del cuadro. Esperar 5 min entre los colirios y espaciar segn
evolucin.
- Midriticos ciclopljicos: atropina 1 %, homatropina 2 %, 1 gota cada 6-8 h
(aumenta el bienestar y disminuye la formacin de sinequias posteriores).
- Hipotensores oculares tpicos con peligro de perforacin (timolol 0,5 %) 1 gota
cada 12 h, si no existe contraindicacin sistmica al paciente.
- Hipotensores oculares sistmicos: acetazolamida 250 mg, 1 tableta cada 8 h, con
cloruro de potasio (tabletas o jarabe) cada 8 h y/o 1 frasco de manitol
(endovenoso), 1 vez al da o cada 12 h.
- Antiinflamatorios tpicos no esteroideos: 1 gota cada 3 o 4 horas
- Antiinflamatorios esteroideos (controversial)
- Debridamiento peridico, extraccin de restos necrticos y mucopurulentos
- Eliminar o corregir los factores favorecedores: ectropin, triquiasis, lagoftalmo, ojo
seco.
- Inhibidores de la colagenasa: cido etilendiaminotetraactico (EDTA) o
acetilcistena o heparina que disminuyen la ulceracin del estroma.
- Si descemetocele o perforacin, disminuir frecuencia de las curas: 1 cura diaria si
est asptico, vendaje compresivo y evaluar tratamiento quirrgico (recubrimiento
y queratoplastia perforante teraputica).
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cabe agregar que es importante el seguimiento del progreso de la lcera corneal, para
lo cual se debe realizar biomicroscopia diaria del segmento anterior en lmpara de
hendidura.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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