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Artculo original

Informacin acerca de clculo de dosis de carboplatino en


mdicos residentes del Instituto de Oncologa de Cuba.
Ramn Ropero Toirac1, Samira Proveyer Derich1, Eduardo Fernndez Snchez2, Maria del Rosario
Orellana Alvarado1, Martha Ivette Lugioyo Lugo1, Jenny vila Prez1

Resumen Abstract
Antecedentes. Durante la validacin Background. During pharmaceutical
farmacutica del carboplatino en esquemas validation requirements carboplatin
de tratamientos en pacientes con cncer treatment regimens in patients with lung
de pulmn, se detectaron errores en el cancer, deficiencies related to the individual
ajuste individual de dosis, 26 prescripciones adjustment of the dose was found, classifying
tuvieron errores potenciales tipo A ; se drug prescriptions in 26 potential mistakes A
tomaron medidas correctivas; en posteriores type. These results led to the implementation
validaciones persistieron los errores; se of measures; but in subsequent validations
decidi conocer si entre las causas estaba the problem persisted so it is important to
la desinformacion. Mtodos. Se aplic un know the causes of this failure. Methods.
cuestionario a residentes de oncologa con A questionnaire to residents in the specialty
dos preguntas sobre rea bajo la curva y of Oncology consisting of two questions for
clculo de dosis de carboplatino. Resultados. exploring the aim of identifying the knowledge
Completaron el cuestionario 28 residentes, they have on area under curve (AUC) and
; 17 con ms de 4 aos de experiencia , el dose calculation carboplatin. Results. 28
57,4 % de aos superiores al segundo en la residents completed the questionnaire; 17
residencia, el 57 % respondi bien la primera with over 4 years of experience, 57.4% of the
pregunta, el 43 % la segunda y slo el 21, total has more than two years in residence,
4 % respondieron correctamente ambas. 57% correctly answered the first question,
Discusin. La informacin sobre el clculo 43% the second and only 21, 4% answered
de la dosis del carboplatino result escasa, correctly both. Conclusions. The information
esto podra influir de manera importante to residents on the calculation of the dose
en errores de prescripcin; se requiere of carboplatin is low, which could have
una intervencin educativa para mejorar la an important impact on the generation of
informacin. prescribing errors; an educational intervention
Palabras clave. citosttico, oncologa, is required to improve it.
clculo de dosis, carboplatino, mdico Keywords. cytostatic, oncology, dose calcu-
residente. lation, carboplatin, resident physician

(1Instituto de Oncologa y Radiobiologa, Ministerio de Salud Pblica, La Habana, Cuba.


(2) nstituto de Farmacia y Alimentos de la Universidad de La Habana, La Habana, Cuba.

Fecha de recepcin: 25 de febrero de 2014. Fecha de aceptacin: 28 de marzo de 2014


Correspondencia:Ramn Ropero Toirac. Instituto de Oncologa y Radiobiologa, 29 y F, Plaza de la
Revolucin, La Habana, Cuba
Tel. (00537)838 25 74. Correo electrnico: roper@infomed.sld.cu.

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Introduccin se evidenci en validaciones posteriores


El carboplatino es un antineoplsico que sugieren se conozca la gnesis del
con toxicidad dosis-dependiente(1). desconocimiento para poder disear
La sobredosificacin, absoluta o intervenciones correctivas(8).
relativa, puede conducir a la aparicin Para conocer las causas de este fallo
de efectos adversos graves como la se decide confeccionar una encuesta a
trombocitopenia; el clculo de la dosis no aplicar a los residentes de la institucin,
se realiza por el mtodo de dosificacin utilizando los resultados para aplicar
basado en la superficie corporal sino por las medidas efectivas que den solucin
ajuste individual segn el aclaramiento definitiva a la problemtica detectada.
estimado (2) y el rea Bajo la Curva (Area Mtodos
Under Curve en ingls, AUC) obtenida del
perfil farmacocintico de concentracin Se aplica una encuesta a los residentes de
de frmaco vs. tiempo (3) mediante la la especialidad de oncologa, conteniendo
aplicacin de la ecuacin de Calvert, dos preguntas, con cinco posibilidades
quedando demostrada su eficacia por de respuesta cada una, solo con una y
diversos autores (4-7). dos correctas respectivamente, con el
En un estudio realizado en el Instituto objetivo de conocer la preparacin que
de Oncologa y Radiobiologa de poseen sobre el rea bajo la curva (AUC)
Cuba (INOR) durante la validacin y el clculo de dosis del carboplatino. La
farmacutica del carboplatino prescrito misma se entrega a los residentes que
en esquemas de tratamientos en asistieron a la entrega de guardia del 4
pacientes con cncer de pulmn, se de octubre del 2013.
demostr, la presencia de deficiencias En la encuesta se solicita la experiencia
vinculadas con el ajuste individual de mdica relacionada con la primera
las dosis, considerando el aclaramiento especialidad y aos de experiencia en
de creatinina y el rea bajo la curva. Se ella, si la posean, as como el nivel de
clasificaron los errores potenciales tipo enseanza en la residencia.
A en 26 prescripciones del frmaco, las Con relacin a las dos preguntas
que no causaron dao por ser detectadas realizadas para dar respuesta al objetivo
durante la validacin farmacutica; pero trazado, cada una contena cinco
se demostr que existen deficiencias posibilidades de responder incluyendo la
en el conocimiento del proceder con el opcin de honestidad de desconocer la
ajuste de dosis(8); por estos resultados respuesta.
se aplicaron un conjunto de medidas El objetivo de la pregunta 1 fue
como invitar a un conferencista para determinar el grado de informacin de los
impartir una conferencia al personal mdicos residentes sobre el significado
vinculado a la prescripcin, elaboracin del AUC, contando con dos posibilidades
y administracin de la mezclas acertadas, mientras que el objetivo de la
intravenosa de carboplatino en la pregunta 2, es determinar el grado de
institucin; comprobndose en la informacin sobre el clculo de dosis
prctica que no tuvo efectividad, lo que del carboplatino en los esquemas que

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lo requieran con una posibilidad de Cuadro III. Resumen de las preguntas realizadas
(pregunta tres)y los objetivos que persigue cada
respuesta correcta. En los cuadros I-III una. Las correctas aparecen con asteriscos
subrayadas.
se resumen las preguntas realizadas en
la encuesta aplicada. Pregunta 3 Objetivo
En un paciente con Determinar
carcinoma de ovario que informacin de los
Cuadro I. Resumen de las preguntas realizadas requiera indicacin de mdicos residentes
(pregunta uno) y los objetivos que persigue cada carboplatino y presente sobre el significado del
una. cifras elevadas de AUC
Pregunta 1 Objetivo creatinina Ud. debe
Datos Generales Conocer la formacin Respuestas posibles
de los encuestados a) Realizar el clculo de la dosis a administrar
luego de disminuir el AUC y el aclaramiento
de creatinina.
Respuestas posibles
Aos de experiencia en MGI b) Realizar el clculo de la dosis a administrar
luego de determinar el aclaramiento de
Aos de experiencia residente creatinina y disminuir el AUC

Ao de Residencia c) Desconozco lo que debo realizar

d) Realizar el clculo de la dosis a administrar


Cuadro II. Resumen de las preguntas realizadas luego de determinar el aclaramiento de
(pregunta dos)y los objetivos que persigue cada creatinina y conociendo el valor que se
una. Las correctas aparecen con asteriscos reporta para el AUC de acuerdo a un
subrayadas. metaanlisis para los tipos de tratamientos.*
Pregunta 2 Objetivo e) El valor del AUC est relacionado
Para el clculo de dosis Determinar exclusivamente con el aclaramiento de
en la prescripcin del informacin de los creatinina.
carboplatino se requiere mdicos residentes
establecer el rea bajo sobre el significado
la curva (AUC) y el del AUC
Resultados
aclaramiento de creatinina
se define como Fueron encuestados 28 residentes,
Respuestas posibles lo que representa el 65 % del total
a) Es una medida indirecta de la cantidad matriculado en la institucin, en la fecha
de frmaco que se ha distribuido en el escogida para aplicar la encuesta, 25 de
organismo a una dosis dada.*
ellos poseen como primera especialidad
b) Desconozco a que se refiere.
la de Medicina General Integral y tres se
c) La concentracin de frmaco que se incorporan como va directa al estudio de
absorbe luego de su administracin.
la especialidad de oncologa.
d) La concentracin de frmaco que se En cuadro IV se describe el porciento
distribuye en el organismo luego de su
administracin. de los aos de experiencia apreciando
e) La correspondencia integral entre la que el 60.7 % poseen ms de 4 aos de
concentracin sangunea y el intervalo de prctica mdica, mientras que el 57,4 %
medicin utilizado.*
del total se encuentran en el segundo,
tercer o cuarto ao de la especialidad
oncolgica.

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Cuadro IV: Relacin porcentual de los aos de la pregunta nmero uno, a pesar de
de experiencia mdica y en la formacin en la
especialidad de los encuestados contar con dos respuestas correctas,
Aos Experiencia solo 16 encuestados lo hacen de forma
Mdica % de los encuestados
adecuada, pero en ningn caso coinciden
1a3 17.8
en ambas, recayendo la respuesta
Entre 4 a ms de 10 60.7
incorrecta en la que definen el AUC
NR 21,4
como La concentracin de frmaco que
Aos Residencia
Oncologa se distribuye y que se absorbe en el
1 42,8 organismo luego de su administracin,
2 28,6 lo que demuestra un conocimiento
3 7, 1 inadecuado de su significado, ya que este
4 21,4 parmetro representa la medida indirecta
de cantidad de frmaco que ha llegado a
Los resultados de las encuestas se circulacin sistmica, la cual, en cinticas
agrupan en el cuadro V, la pregunta 1 lineales vara proporcionalmente con la
fue respondida de forma correcta por 16 dosis7.
encuestados y la pregunta 2 por 12, slo
6 de los encuestados responden ambas En el caso de la pregunta 2, existen
preguntas de forma acertada. 16 entrevistados que responden como
correcta, que el clculo de la dosis
Cuadro V. Relacin porcentual de las respuestas
correctas e incorrectas por pregunta y por de carboplatino se realiza luego de
respuestas completa correcta de los encuestados.
determinar el aclaramiento de creatinina
No de
Pregunta Correcta % Incorrecta % y disminuir el AUC, respuesta incorrecta
1 16 57,4 12 42,8 dado en que este parmetro no se varia
2 12 42,8 16 57,4 ya que el valor del mismo se establece
Coincidencia para los diferentes tipos de tratamientos
de ambas de acuerdo a los resultados de los
respuestas 6 21,4 22 78,6
metanlisis que determinan el AUC
Discusin segn localizacin oncolgica5.
El aplicar la encuesta a ms de la mitad Por otra parte se aprecia que el 21.4 %
de los residentes inscritos en la fecha del total de facultativos entrevistados
de realizada la misma, permite ganar en coinciden en las respuestas de ambas
claridad sobre la informacin que poseen preguntas, resultado que acrecienta el
sobre el clculo de dosis a travs del criterio de ser deficiente el conocimiento
AUC y que deben adquirir durante su sobre la interpretacin y uso clnico del
formacin profesional de pregrado, que parmetro farmacocintico AUC.
les permitir su aplicacin desde el primer Es importante establecer la magnitud
ao de formacin en la especialidad en del problema por la repercusin sobre
la prctica mdica, donde el 42.8 % se el paciente que representa el error en
encuentra rotando en el momento de la los clculos de un producto como el
entrevista. carboplatino cuya toxicidad es dosis
Con relacin a las respuestas emitidas dependiente1-7

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Al evidenciar el deficiente conocimiento


sobre el clculo de la dosis del
carboplatino a travs del AUC en esta
muestra, se propone una actualizacin
ms profunda a los residentes, que
incluir a los onclogos, luego de contar
con los resultados de la aplicacin de la
encuesta a esos profesionales.
Referencias
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J M, Iglesias A M, Hernndez B. Anlisis
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oncolgicos. Farm Hosp 31(4), pp. 218-222,
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8. Arbes MA, Proveyer S, Ropero R, Fente BA,
Cruzata A. Deteccin de errores potenciales
de prescripcin de carboplatino mediante
validacin farmacutica. Revista Cubana de
Farmacia. 2011; 45 (2).

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