Cardio

MIR
Estado de la especialidad, 2013

Coordinadores

Agustn Fernndez Cisnal

Ivn J. Nez Gil
Cardio
MIR
Estado de la especialidad, 2013

Coordinadores
Agustn Fernndez Cisnal
Ivn J. Nez Gil
Cardio
MIR
Estado de la especialidad, 2013
 NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin y la experiencia clnica
amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de
esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar
informacin completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicacin. Sin embargo,
debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias medicas, ni los editores
ni cualquier otra fuente implicada en la preparacin o la publicacin de esta obra garantizan que la informacin
contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de
los resultados derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaa a
cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la informacin contenida en este libro es correcta y
de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administracin.
Esta recomendacin resulta de particular importancia en relacin con frmacos nuevos o de uso poco frecuente. Los
lectores tambin deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmi-
sin de ningn otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por
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Sociedad Espaola de Cardiologa, 2015. SEC: 2014-D

CTO EDITORIAL, S.L. 2015

Edicin, diseo y maquetacin: CTO Editorial

C/ Francisco Silvela, 106; 28002 Madrid

Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43
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Pgina Web: www.grupocto.es

ISBN obra completa: 978-84-16153-87-9

Depsito Legal: M-24634-2014

Impreso en Espaa - Printed in Spain

 ndice

IntroduccinIV 4. Encuesta a residentes de Cardiologa 2013

(parte II): relacin con el tutor,
1. Breve resea del sistema MIR en Espaa. perspectivas laborales y de futuro23
Historia, origen y cambios1 4.1. Resumen 23
1.1. Resumen1 4.2. Introduccin 23
1.2. Introduccin1 4.3. Mtodos 24
1.3. El aprendizaje a la cabecera del paciente. 4.4. Resultados 24
Los primeros internos2 4.5. Discusin 24
1.4. Ley de 1955 sobre enseanzas, ttulo y ejercicio 4.6. Conclusiones 27
de las especialidades mdicas2
1.5. El primer sistema MIR en Espaa y el seminario 5. Encuesta a residentes de Cardiologa 2013
de hospitales. Dcada de 19602 (parte III): rotaciones e investigacin29
1.6. La consolidacin del sistema MIR (1970-1978)4 5.1. Resumen 29
1.7. Ley de Especialidades de 1984: 5.2. Introduccin 29
institucionalizacin definitiva del sistema MIR4 5.3. Mtodos 30
1.8. Dcada de 19904 5.4. Resultados 30
1.9. Fuentes legales del actual sistema de 5.5. Discusin 34
especializacin: el Real Decreto 183, de 20085 5.6. Conclusiones  35
1.10. El futuro5
6. Encuesta a tutores de cardiologa 2013:
2. Cardiologa y encuestas previas. estado de la especialidad desde
Qu sabamos ya? 7 la perspectiva del docente37
2.1. Resumen7 6.1. Resumen 37
2.2. Introduccin7 6.2. Introduccin 37
2.3. Encuesta de opinin sobre 6.3. Mtodos 38
el proceso formativo (2005)7 6.4. Resultados 38
2.4. Implicacin de los MIR en la especialidad 6.5. Discusin 41
de cardiologa en las actividades 6.6. Conclusiones 42
de la SEC (2007)8
2.5. Encuesta residentes (2010)9 Relacin de hospitales con acreditacin
2.6. Encuesta residentes (2011)9 en una especialidad. Sistema
2.7. Discusin  11 de informacin de gestin de residentes. Relacin
2.8. Conclusiones 11 de hospitales con acreditacin
en cardiologa43
3. Encuesta a residentes de Cardiologa 2013
(parte I): guardias y agudos 13 Anexo I. Encuesta a residentes, 201347
3.1. Resumen 13
3.2. Introduccin 13 Anexo II. Encuesta sobre el tutor
3.3. Objetivos 14 de cardiologa53
3.4. Resultados 15
3.5. Discusin 20 Anexo III. Caractersticas
3.6. Conclusiones 21 de la unidad docente55

V
 Prlogo
L
os avances recientes en la prevencin, diagnstico y trata-
miento de las enfermedades cardiovasculares han transfor-
mado nuestra especialidad como ninguna otra en medicina.
En este sentido, una publicacin reciente de la Revista Espaola
de Cardiologa indica que, en las tres ltimas dcadas, la supervi-
vencia en Espaa, tanto en mujeres como varones, se ha incre-
mentado en ms de 6 aos de los cuales ms de 4 se deben a
avances en las enfermedades cardiovasculares; as, los cardilo-
gos hemos contribuido, con otros muchos profesionales sanita-
rios, de forma decisiva a la cantidad y calidad de vida de nuestros
conciudadanos.
Hace escasamente tres dcadas nadie hubiera podido imaginar
el desarrollo de la prevencin cardiovascular que ha hecho que
las enfermedades cardiovasculares tengan un potencial de pre-
vencin similar al de las infecciosas, ni que el sndrome coronario
agudo pudiera transformarse en una enfermedad crnica con un
excelente pronstico debido a la continua introduccin de frma-
cos y dispositivos cada vez ms innovadores, ni tampoco que en
la insuficiencia cardaca hayamos transformado de forma radical la
calidad y cantidad de vida de los pacientes, el desarrollo del trata-
miento percutneo de las lesiones valvulares, en particular de la es-
tenosis artica, y cardiopatas congnitas; o que la transformacin
de la electrofisiologa cardaca, como nunca haba sucedido hasta
ahora en ningn rea de la medicina, haya posibilitado la curacin
de muchas de las arritmias cardacas. Si hemos contribuido a todo
esto es que tenemos un extraordinario potencial para abordar los
mltiples retos que an se nos plantean.
Todos estos avances los hemos podido desarrollar y aplicar a
los pacientes y de esta manera ser el escenario en el que po-
demos formar a los nuevos cardilogos dentro del sistema sa-
nitario pblico que es, sin duda el mayor logro social de Espaa,
ya que permite el acceso a una medicina de alta calidad con
independencia del nivel socio-econmico de las personas. Entre
todos tenemos la responsabilidad de sostenerlo en la excelen-
cia, poder seguir incorporando la innovacin en equipamiento,
dispositivos y frmacos, y que aporte autntico valor al proceso
diagnstico y teraputico, pero tambin de desprendernos de
actos mdicos como consultas y hospitalizaciones innecesa-
rias, pruebas complementarias redundantes que condicionan
un mal uso de los recursos disponibles, tratamientos de mayor
coste que a veces no representan un avance significativo sobre
otros de menor precio, etctera; tareas que, o las hacemos los
profesionales sanitarios responsables directos de la calidad de
la atencin a los pacientes, o los harn otros por nosotros y, en
muchos casos, sin nosotros. Por la calidad en la atencin a los pa-
cientes y el desarrollo profesional de los cardilogos, en especial
de los futuros especialistas en cardiologa, parece poco justifica-
ble que en muchas reas sanitarias de Espaa la responsabilidad
directa de la atencin a este importantsimo grupo de pacientes
no recaiga en nuestro colectivo profesional, eso s, siempre con
una visin integradora con un conjunto de profesionales que
deberan tambin intervenir.
La monografa sobre el Estado de la Especialidad de Cardiologa,
2013 recoge informacin de una extraordinaria relevancia para
reorientar la formacin MIR, e identifica alguno de los retos prio-
ritarios de la formacin especializada como es la atencin cardio-
lgica integral a los pacientes con cardiopatas agudas, y no slo
en cuanto al sndrome coronario agudo que desde mi punto de
vista es una de las prioridades de la reorganizacin sanitaria en
muchas reas sanitarias espaolas.
En el campo de la medicina cardiovascular, predecir el fu-
turo con acierto es un rea de extrema dificultad tan slo al
alcance de profesionales con una gran solidez intelectual entre
los que de antemano reconozco que no me encuentro. Sin em-
bargo, estoy convencido de que las generaciones de cardilogos
ms jvenes y, en especial, otros que nos seguirn lograrn trans-
formar la especialidad para el bien de los pacientes y el sistema
nacional de salud lo que elevar la excelencia asistencial, docente
e investigadora con un autntico compromiso social y en parti-
cular la organizacin asistencial a los pacientes con cardiopatas
agudas que, junto a una mayor homogeneidad de la calidad asis-
tencial en Espaa, es, desde mi punto de vista, el principal reto de
nuestra especialidad.
Quisiera felicitar y agradecer a todos los que han participado de
forma directa en la elaboracin de esta monografa, y reconocer
la excelencia profesional y personal de Agustn Fernndez Cis-
nal como secretario de la Comisin Residentes e Ivn Nez Gil
como responsable de la Comisin de Tutores de la Sociedad Es-
paola de Cardiologa, ellos son una garanta para el futuro de
excelencia de la cardiologa en Espaa.
Jos Ramn Gonzlez Juanatey
Presidente de la Sociedad Espaola de Cardiologa
VII
 Autores

Bordes Galvn, Sara

Servicio de Cardiologa, Hospitales San Roque Las Palmas

Esteban Fernndez, Alberto

Comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa

Fernndez Cisnal, Agustn

Comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa

Huelmos Rodrigo, Ana

Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa

Montoro Lpez, Nieves

Comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa

Nez Gil, Ivn J.

Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa

Pedrosa del Moral, Mara del Valle

Servicio de Cardiologa, Hospital de Manises, Valencia

Recasens Gracia, Lluis

Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa

Sanz Girgas, Esther

Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa

Vidal-Prez, Rafael
Servicio de Cardiologa, Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela

IX
Captulo

01
Breve resea del sistema MIR en Espaa.
Historia, origen y cambios

Ana Huelmos Rodrigo

Lluis Recasens Gracia
Esther Sanz Girgas
Ivn J. Nez Gil

Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa

1.1. Resumen La formacin sanitaria especializada en Espaa es responsabilidad

La especializacin es el resultado inevitable del progreso cien-
tifico-tcnico y del aumento de conocimientos en el campo de
la medicina.
La modernizacin de la sanidad espaola, iniciada en la d-
cada de 1960, fue paralela al desarrollo del sistema MIR. ste
fue una traslacin del modelo de formacin especializada en
EEUU, cuyos antecedentes se remontan al final del siglo XIX, en
el Hospital Johns Hopkins (Baltimore), de la mano de W. Osler
que foment el aprender a la cabecera del paciente. El modelo
se incorpor en Espaa a travs de la iniciativa de un grupo de
mdicos espaoles que, tras especializarse en EEUU, impulsa-
ron una formacin especializada reglada en determinados hos-
pitales espaoles. De estos hospitales cabe destacar el Hospital
General de Asturias cuya primera convocatoria de mdicos in-
ternos data del ao 1963, y la Clnica Puerta de Hierro de Madrid
(1964).
El sistema de Formacin Sanitaria Especializada se consolid
en 1984 como nica va de especializacin oficial. La nueva Ley
44/2003, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias en el Real
Decreto 1146/2006, de regulacin de las condiciones laborales
del residente, y el Real Decreto 183/2008, de Formacin Espe-
cializada en Ciencias de la Salud, han regulado y propiciado el
impulso que el sistema necesitaba para adaptarse a las nuevas
necesidades de la sociedad tras 24 aos de la primera norma
reguladora.
del Sistema Nacional de Salud, y est dirigida y regulada por el Mi-
nisterio de Sanidad y no por las universidades como en otros pases.
En este captulo se expone, a travs de un recorrido histrico de
la formacin especializada en Espaa, el desarrollo del sistema
que las sucesivas normativas fueron consolidando, y por las que
se regulan aspectos laborales y docentes. Ello ha dado como re-
sultado un sistema de reconocido prestigio internacional.
1.2. Introduccin
La caracterstica definitoria de la filosofa del sistema de forma-
cin sanitaria especializada (FSE) en Espaa, llamado sistema
MIR (Mdicos Internos y Residentes), es el aprendizaje mediante
la prestacin de la asistencia sanitaria. La metodologa docente
basada en aprender haciendo ha demostrado su eficacia en los
cerca de 50 aos que lleva de aplicacin oficial. Un sistema cada
vez ms perfeccionado y reconocido internacionalmente.
Este sistema incluye una relacin contractual y exclusiva con la
entidad formadora, un sistema de acceso unificado y una for-
macin programada, tutelada y evaluada, basada en la respon-
sabilizacin progresiva y en unidades acreditadas. El residente
tiene derecho a ser formado y evaluado, a participar en su uni-
dad docente y a sus derechos laborales. A cambio, se obliga a
realizar las tareas del programa y a cumplir las normas del centro.

1
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
El residente de primer ao deber ser supervisado directamente
y se pasar despus a una progresiva delegacin.
1.3. El aprendizaje
a la cabecera del paciente.
Los primeros internos
El crecimiento de la medicina cientfica actual comienza a finales
del siglo XVIII con la introduccin del mtodo anatmico-clnico
y los descubrimientos de la causa de las enfermedades y su fi-
siopatologa, as como a su vez se desarrollan los institutos de
Patologa Experimental en las grandes clnicas europeas que po-
tencian la investigacin clnica.
En EEUU, se produce, a finales del siglo XIX, un cambio pedaggico
fundamental en el Hospital Johns Hopkins de Baltimore, fundado
en 1889, donde William Osler crea los primeros mdicos residen-
tes, revolucionando el sistema de enseanza de la Medicina(2). En
dicha poca, la clnica mdica se aprenda en clases magistrales
con escaso contacto con los pacientes. Sin embargo, W. Osler
aseguraba que la formacin de los jvenes mdicos deba llevar-
se a cabo al lado de la cama del paciente.
A principios del siglo XX, en Espaa se instaura en los hospitales
del momento, dependientes de corporaciones locales y centra-
dos en la beneficencia (no exista un sistema nacional de salud),
la figura del interno. A este cuerpo de internos se le atribuye la
particularidad de ser el antecesor del actual sistema MIR, si bien
poco tenan que ver con los MIR actuales, ya que no posean un
programa de formacin, pues generalmente trabajaban solos, sin
supervisin, tanto durante el da como en las guardias(3).
Hospitales de beneficencia como el de Basurto, fundado en 1908,
o el de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona (no perteneciente
al Estado), inaugurado como tal en 1930, disponan de este cuer-
po de internos. La formacin especializada se inicia oficialmen-
te de la mano del Dr. Flix Landn con la creacin del Instituto
Mdico de Especialidades (IME) como escuela de especializacin
dependiente de la universidad de Valladolid, que aparece reco-
nocido formalmente en el ao 1946 (A. Villanueva Edo, 2008).
La Clnica de la Concepcin (fundada en Madrid en 1955) gestiona-
da por la Fundacin Jimnez Daz, convoca plazas de internos y re-
sidentes en el curso 1958-59, como Cursos para postgraduados en
rgimen de seminternado y seleccionados por concurso de mritos.
1.4. Ley de 1955 sobre
enseanzas, ttulo y ejercicio
de las especialidades mdicas
Independientemente de esos internados, la obtencin del ttulo
oficial de especialista en Espaa no estaba regulada. El primer in-
tento serio de regular la formacin posgrado es mediante la Ley
de 20 de julio de 1955, sobre enseanza, ttulo y ejercicio de las
especialidades mdicas. Esta norma regula los requisitos y pro-
cedimientos para la obtencin del ttulo de mdico especialista,
delimitando 31 especialidades(5). Su objetivo declarado era que la
preparacin para el ejercicio profesional no quedara al exclusivo
arbitrio de quien sin otra comprobacin asegure haberla efectua-
do. La responsabilidad de la formacin recaa sobre la universi-
dad, a travs de las ctedras de las facultades de medicina (escue-
las profesionales, institutos y escuelas de especializacin mdica,
todas reconocidas por el Ministerio de Educacin Nacional). La
formacin especializada se basaba en cursos eminentemente
tericos, cuya duracin sola ser de dos aos, concedindose al
final de este periodo el ttulo de especialista.
Esta ley se malogra por el uso abusivo de sus disposiciones transito-
rias, que permitan fcilmente la obtencin del ttulo de especialista
sin que constara una formacin real y fiable. De hecho, al amparo
de esta legislacin, se lleg a conceder a un solo mdico hasta 10
ttulos de especialista conjuntamente. La Orden de 10 de octubre
de 1962, por la que se dan normas para la concesin de ttulos de
mdicos especialistas(7), intent limitar el nmero de especialidades
por facultativo, pero sigui manteniendo la facilidad de especiali-
zacin sin ningn tipo de formacin reglada y segura. Tambin se
daba la paradoja de que esta ley oficializaba el ttulo, limitando el
derecho de autotitulacin, pero no el libre ejercicio de una especia-
lidad. Es evidente que la homogeneidad de obtencin de dichos t-
tulos de Especialista no exista, siendo casi nulo el control de calidad
de los ttulos obtenidos y el aprendizaje prctico era muy limitado.
1.5. El primer sistema MIR
en Espaa y el seminario
de hospitales. Dcada de 1960
El Hospital General de Asturias (Oviedo), inaugurado en 1961,
es sin lugar a dudas el pionero en la formacin MIR como la co-
nocemos hoy en da, al iniciar el primer programa de internos
2
 Breve resea del sistema MIR en Espaa. Historia, origen y cambios
y residentes en 1963. La formacin consista en un ao de inter-
nado rotatorio por diferentes especialidades bsicas (Medicina
Interna, Ciruga General, Pediatra, Tocoginecologa, Urgencias y
un periodo optativo) y tres aos de Residencia en la especialidad
correspondiente. El interno viva en la institucin, al igual que po-
da hacerlo el residente. La dedicacin era casi total (el nmero
de guardias poda llegar a las 15 mensuales).
En 1964, la Clnica Puerta de Hierro de Madrid (inicialmente
Centro Nacional de Investigaciones Mdico-Quirrgicas), perte-
neciente a la administracin del Estado, de la mano del profe-
sor Segovia de Arana, convoca sus primeras plazas de internos
y residentes el mismo ao de su creacin oficial(14). Se une, en
1966, el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo (Barcelona) creando
un sistema MIR a imagen y semejanza del Hospital General de
Asturias. La Clnica de la Concepcin (Fundacin Jimnez Daz,
Madrid), que haba iniciado su modelo particular de formacin
de posgrado en 1958, se une, en esos aos, a este nuevo modelo.
El ao 1967 es muy importante para la calidad del nuevo sistema
MIR, ya que nueve hospitales fundan el Seminario de Hospita-
les con Programa de Graduados, con el objetivo de unificar las
normas de organizacin hospitalaria que garanticen una mejor
calidad de la formacin de graduados (especialistas) y, en conse-
cuencia, elevar la calidad de la asistencia mdica. En el seminario
se fueron esbozando criterios tan fundamentales como el apren-
dizaje a travs del ejercicio supervisado y remunerado, la respon-
sabilidad progresiva, las rotaciones y las necesidades mnimas del
centro para lo que se empez a entender como acreditacin(1,13).
En 1970, el Seminario de Hospitales lleg a elaborar el primer
Manual de Acreditacin de Hospitales, en el que se exigan a los
centros aspirantes a la acreditacin el disponer de archivo de
historias clnicas, autopsias, sesiones clnicas, etctera. Se ini-
ciaron las inspecciones de acreditacin siendo la Clnica Uni-
versitaria de Navarra la primera que se someti a una visita de
acreditacin.
1.6. La consolidacin
del sistema MIR (1970-1978)
Tras estas experiencias surge la Orden de 1971 del Ministerio
de Trabajo, sobre mdicos internos y residentes de la Seguridad
Social. Se definen ambas categoras, las bases de la formacin y
el procedimiento de seleccin mediante convocatoria nica de
carcter general, aunque todava de adscripcin voluntaria, co-
01
rrespondiendo a una comisin central de admisin y educacin
mdica la seleccin de los candidatos. Pero una vez preseleccio-
nado, el hospital correspondiente segua teniendo la ltima pala-
bra mediante la entrevista.
Otra gran inflexin en la historia del movimiento MIR fue la peti-
cin y consecucin generalizada del contrato de trabajo en 1975,
naturalmente previa huelga general de residentes en la que
muchos fueron despedidos. Pero no debe resultar extrao que
no existiera el contrato, pues hasta 1973 los mdicos internos y
residentes no tenan derecho a la Seguridad Social, ya que no se
consideraban trabajadores.
El Decreto de 1978, del recin creado Ministerio de Sanidad, con-
solida legalmente el sistema MIR, regula de nuevo la obtencin
del Ttulo de Mdico Especialista y recoge los requisitos de acre-
ditacin y unifica las normas de la Seguridad Social con las otras
existentes. Mantiene las escuelas profesionales y declara transito-
rios los otros sistemas de concesin de ttulos. Desaparece el In-
ternado Rotatorio, pasando el tiempo de especializacin a cuatro
o cinco segn la especialidad(12).
En 1978 se realiza el primer examen MIR para las instituciones de
la Seguridad Social que contina en la actualidad con una con-
vocatoria nica nacional. El gran mrito del sistema MIR es que
cre un sistema de especializacin equitativo y de acceso univer-
sal. En esta dcada, el Ministerio de Sanidad regul legalmente la
situacin de los numerosos profesionales que trabajaban como
especialistas sin ttulo oficial (MESTOS).
En definitiva, lo caracterstico del nuevo sistema MIR en Espaa
es la absoluta desvinculacin de la formacin especializada de la
universidad, que no fue capaz de responder a las demandas so-
ciosanitarias del momento. El nuevo sistema de formacin se ca-
racteriza por aprender trabajando en una institucin acreditada,
dentro de un equipo mdico organizado jerrquicamente, con
un programa estructurado, supervisado y mediante un contrato
de trabajo remunerado.
1.7. Ley de Especialidades
de 1984: institucionalizacin
definitiva del sistema MIR
El Real Decreto 127, de 1984, consolida definitivamente el sistema
MIR, como nico camino de especializacin mdica en Espaa(9).
3
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
Las innovaciones de este Real Decreto fueron:
Clasificacin de las especialidades mdicas en grupos segn
requieran o no formacin hospitalaria.
Necesidad de seguir un programa formativo perfectamente
establecido en centros acreditados que renan los requisitos
adecuados.
Implantacin de normas que regulen el marco de formacin
en cada una de las especialidades, creando las bases de los
correspondientes programas.
Establecimiento de las directrices para los requisitos mnimos
que han de cubrir las unidades docentes para su acredita-
cin.
Creacin de una comisin entre los ministerios de Educacin
y Cultura y Sanidad y Consumo para que determine el nme-
ro de plazas que anualmente debern convocarse.
Instauracin de un sistema de adjudicacin de estas plazas
de formacin en el que todos los candidatos tienen las mis-
mas oportunidades.
Fomento de responsabilidad de los mdicos residentes en su
propia formacin, regulando su participacin en las comisio-
nes nacionales de la especialidad.
1.8. Dcada de 1990
Durante los aos 90 del pasado siglo, se trat de garantizar el
adecuado funcionamiento de las figuras del tutor, el jefe de estu-
dios, las comisiones de docencia de los hospitales y los sistemas
de evaluacin, a travs de la Orden de Comisiones de Docencia
de 1995, pero con muy escaso xito(8).
1.9. Fuentes legales del actual
sistema de especializacin:
el Real Decreto 183, de 2008
El impulso que el viejo sistema MIR necesitaba se produce con el
Real Decreto 183/2008 de Formacin Sanitaria Especializada en
Ciencias de la Salud(10), producto de una ley previa, Ley de Orde-
nacin de las Profesiones Sanitarias Ley 44/2003(4).
Esta Ley ordena al Gobierno la aprobacin de un real decreto que
regule la relacin laboral de carcter especial de este personal,
que se concret en el Estatuto del Residente de 200613.
El Real Decreto de 2008(10) tiene por objeto determinar y clasifi-
car las especialidades en Ciencias de la Salud cuyos programas
formativos conducen a la obtencin del correspondiente ttulo
oficial de especialista por los distintos profesionales que pueden
acceder a los mismos, regular las caractersticas especficas de
dichos ttulos, las unidades docentes, los rganos colegiados y
unipersonales que intervienen en la supervisin y organizacin
de los periodos formativos por el sistema de residencia, los pro-
cedimientos de evaluacin de los especialistas en formacin, y la
evaluacin y control de calidad de los distintos elementos que
configuran las estructuras docentes donde se imparten dichos
programas.
El sistema formativo de residencia obligar, simultneamente,
a recibir una formacin y a prestar un trabajo que permitan
al especialista en formacin adquirir, en unidades docentes
acreditadas, las competencias profesionales propias de la es-
pecialidad que est cursando, mediante una prctica profesio-
nal programada y supervisada destinada a alcanzar de forma
progresiva, segn avance en su proceso formativo, los conoci-
mientos, habilidades, actitudes y la responsabilidad profesional
necesarios para el ejercicio autnomo y eficiente de la espe-
cialidad.
El nuevo Real Decreto 183/2008 potencia las estructuras docen-
tes tanto desde el punto de vista organizativo como desde el
docente-asistencial, y regula aspectos tan fundamentales para
el buen funcionamiento del sistema como la figura del tutor, la
del jefe de estudios, las comisiones de docencia o los procedi-
mientos de evaluacin, e incorpora el desarrollo de las unidades
docentes con las nuevas unidades multiprofesionales(15).
La figura del tutor cobra especial relevancia en toda esta re-
forma, ya que sobre l recae la responsabilidad de la planifi-
cacin, gestin, supervisin y evaluacin de todo el proceso
de formacin del residente, para lo cual es imprescindible que
se regule su dedicacin a una tarea tan vital para mantener
la calidad del especialista formado y por tanto la del sistema
sanitario(16).
Adems, se establece que la agencia de calidad del sistema na-
cional de salud coordinar las auditoras, informes y propuestas
necesarios para acreditar las unidades docentes y para evaluar en
el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
y del Plan Anual de auditoras docentes, el funcionamiento y la
calidad del sistema de formacin.
Esta evolucin histrica de la formacin especializada queda re-
cogida en la Tabla 1.1(6).
4
 Breve resea del sistema MIR en Espaa. Historia, origen y cambios 01
Etapa Periodo Comentario
Sin normas a) Autoformacin 1900-1944 Ejercicio pblico de una especialidad
b) Formacin bajo la tutela Autotitulacin
de un maestro
c) Formacin por el conjunto del hospital
Las primeras normas a) La primera regulacin 1944-1955 Decreto de 7 de julio de 1944
Monopolio formacin de la universidad
Libre ejercicio de una especialidad
b) La primera ley de especialidades 1955-1963 Ley de 20 de julio de 1955
Monopolio formacin de la universidad
Limita el derecho de autotitulacin
Libre ejercicio de una especialidad
Convivencia a) Los pioneros de la era MIR 1963-1966 Hospital General de Asturias
entre la Ley de 1955 Orden del Ministerio de Trabajo de 28 de marzo
y el nuevo sistema MIR de 1966, convocatoria de plazas en las residencias
de la Seguridad Social
b) La cabeza de puente del sistema MIR 1966-1970 Orden del Ministerio de Trabajo, de 17 de noviembre
de 1966, sobre perfeccionamiento tcnico
de los mdicos internos y residentes en instituciones
sanitarias de la Seguridad Social
Consolidacin a) El seminario de hospitales 1970-1978 rdenes ministeriales de 3 de septiembre de 1969
del sistema MIR b) La primera regulacin MIR 1978-1984 1971: procedimiento de seleccin mediante
convocatoria nica de carcter nacional para todas
las instituciones sanitarias de la Seguridad Social.
c) MIR Real Decreto 2015/78
Institucionalizacin 1984-2008 Real Decreto 127/1984, 11 de enero
del sistema MIR Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones
Sanitarias (LOPS)
Real Decreto 1146/2006 de condiciones laborales
de los especialistas en formacin
Real Decreto 123/2008 de Formacin Sanitaria
Especializada
Tabla 1.1. Resumen histrico del sistema de formacin especializada en Espaa (modificada de Morales Santos et al(6))

1.10. El futuro zada. Unidad de Docencia Mdica. Hospital Universitario Cruces.

Barakaldo (Bizkaia).

El futuro completar la modificacin de las pruebas de acceso, el Bibliografa

desarrollo de la controvertida formacin troncal y la regulacin
de las reas de capacitacin especfica.
A fecha de diciembre de 2013, y casi tres meses despus de que
el Ministerio de Sanidad remitiese al Consejo de Estado su pro-
yecto de real decreto de troncalidad, el rgano asesor del Gobier-
no sigue sin fecha para devolver el documento al departamento
de Sanidad. La demora del Consejo en pronunciarse puede tra-
ducirse en un retraso de los plazos que se ha marcado el Ministe-
rio, que prevea aprobar la norma en el primer trimestre de 2014.
1. Alonso Lej R, Snchez Pedrosa C. La formacin de postgra-
duados en Espaa. Cuadernos para el Dilogo. 1970; Extra XX.
2. Golden RL. Willian Osler at 1950: An overview of a life. JAMA
1999; 282: 2252-8.
3. Lan Entralgo P. Historia de la Medicina. 1. ed. Barcelona. Mas-
son, 2006.

Los autores agradecen la asesora en la redaccin de este captu- 4. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las pro-
lo a Jess Morn-Barrios, jefe de estudios de formacin especiali- fesiones sanitarias. BOE. 2003;280:4144258.

5
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
5. Ley de 20 de julio de 1955 sobre Enseanza, ttulo y ejercicio
de las especialidades mdicas. BOE. 1955;202:4440-2.
6. Morales Santos A, del Cura Rodrguez JL, Vieito Fuentes X.
Normativa de la formacin del residente de Radiodiagnsti-
co: estatuto del residente y ley de especialidades. Radiologa
2010;52(1):5866.
7. Orden de 10 de octubre de 1962 por la que se dan normas
para la concesin de ttulos de mdicos especialistas. BOE.
1962;272:16076-7.
8. Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, por la que se regu-
lan las comisiones de docencia y los sistemas de evaluacin
de la formacin de mdicos y farmacuticos especialistas.
BOE. 1995;155:197939.
9. Real Decreto 127/1984, de 11 de enero, por el que se regula
la formacin mdica especializada y la obtencin del ttulo
de mdico especialista. BOE. 1984;26:25248.
10. Real Decreto 183/2008, de 8 febrero, por el que se determi-
nan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se
desarrollan determinados aspectos del sistema de formacin
sanitaria especializada. BOE. 2008; 45:1002035.
6
11. Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se
regula la relacin laboral especial de residencia para la
formacin de especialistas en ciencias de la salud. BOE.
2006;240:3486470.
12. Real Decreto 2015/1978, de 15 de julio, por el que se regu-
la la obtencin de ttulos de especialidades mdicas. BOE.
1978;206: 21724.
13. Snchez Pedrosa C. La formacin de mdicos especialistas.
Cuadernos para el Dilogo, 1975; mayo:158.
14. Segovia de Arana J. M. Desarrollo del Sistema Sanitario P-
blico Espaol, en: 1964-2994 Hospital Universitario Puerta
de Hierro. Madrid: Editores Mdicos S.A. EDIMSA; 2005. p.
15-9.
15. Tutosaus JD. Historia del MIR, en Manual para Tutores y Re-
sidentes de hospitales andaluces. 9. ed. HHUUVR-CS, Sevilla,
2009, ISBN 978-84-691-8181-2.
16. Tutosaus JD, Morn-Barrios J, Prez F. La formacin espe-
cializada en Espaa. Claves histricas y docentes. 2014, en
prensa.
Captulo

02
Cardiologa y encuestas previas.
Qu sabamos ya?

Rafael Vidal-Prez*
M. del Valle Pedrosa del Moral**
Sara Bordes Galvn***

* Servicio de Cardiologa. Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela

** Servicio de Cardiologa. Hospital de Manises. Valencia
*** Servicio de Cardiologa. Hospitales San Roque Las Palmas. Canarias

2.1. Resumen 2.2. Introduccin

El comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa
(SEC) siempre ha estado interesado en conocer cul es la situa-
cin actual de los residentes de cardiologa en nuestro pas, espe-
cialmente en lo que se refiere a aspectos formativos y laborales,
as como conocer cul es el valor para ellos de la SEC. El objetivo
es mostrar las experiencias previas al respecto de cmo adquirir
este conocimiento.
Se analizan las distintas encuestas o estudios realizados por parte
de la SEC, tanto desde su ejecutivo como desde su comit de
residentes en los ltimos aos.
Se identificaron al menos cuatro estudios o encuestas realizadas,
con resultados muy variados y enfocadas a distintos aspectos, ta-
les como formacin o implicacin de los residentes en las activi-
dades cientficas de la SEC. Las encuestas muestran un grado de
satisfaccin razonable en cuanto a cumplimiento del programa
formativo y una buena relacin entre residentes y tutores.
El comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa
(SEC), desde su creacin por el ejecutivo de la SEC, siempre ha
estado interesado en conocer cul es la situacin actual de los
residentes de cardiologa en nuestro pas, especialmente en lo
que se refiere a aspectos formativos y laborales, as como cono-
cer cul es el valor para ellos de la SEC como sociedad cientfica,
y esto se plasm en dos encuestas que se realizaron de forma
consecutiva en los aos 2010 y 2011.
Revisando para esta obra el material histrico existente en la SEC,
descubrimos que ya el ejecutivo de la SEC haba evaluado previa-
mente a estas encuestas realizadas por los residentes, lo que su-
ceda con la formacin y la relacin del colectivo de los residentes
con la SEC. As encontramos dos estudios al respecto, Encuesta de
opinin sobre el proceso formativo del ao 2005 e Implicacin de
los Mdicos Internos Residentes (MIR) en la especialidad de Cardio-
loga en las actividades de la SEC, en el ao 2007.

El conocimiento al respecto de la situacin actual de los re-

sidentes de cardiologa en nuestro pas, especialmente en lo 2.3. Encuesta de opinin sobre
que se refiere a aspectos formativos y laborales, as como co-
nocer cul es el valor para ellos de la SEC como sociedad cien-
el proceso formativo (2005)
tfica, es esencial para plantear estrategias de mejora.
Durante el desarrollo del XII Curso de Formacin para mdicos
Palabras clave: residentes, cardiologa, formacin. residentes de Cardiologa, celebrado en abril de 2005, se facilit a

7
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
cada uno de los asistentes un ejemplar de la encuesta de opinin
elaborada al efecto. El nmero de encuestas cumplimentadas fue
de 73. Se trataba de una encuesta muy ambiciosa ya que se te-
nan que cumplimentar 72 preguntas.
Destacara algunos aspectos recogidos en la encuesta como
la formacin prctica donde se hablaba de una demanda muy
clara de mayor atencin docente y de no rotar con los adjuntos
que no estn interesados en la docencia; as, en el aspecto de la
investigacin, los encuestados sugeran la necesidad de menor
presin asistencial, ms tiempo para dedicar a labores de inves-
tigacin, ms docencia, tutela y apoyo para investigar, y la nece-
sidad de una mayor vinculacin de los adjuntos con tareas de
investigacin.
En lo que se refiere a la valoracin global del periodo de resi-
dencia, el nivel de la formacin recibida es valorado como satis-
factorio, aunque la actitud y participacin de los profesionales
del servicio es valorada como aceptable, y el ratio entre tiempo
de actividad asistencial y otras actividades docentes recibe una
puntuacin cercana al insuficiente.
Son dignas de mencin algunas de las recomendaciones formu-
ladas y cuya vigencia en ocasiones parece seguir intacta casi una
dcada despus:
Exista una necesidad de replantearse el sistema de evalua-
cin de la formacin aplicando una poltica clara e integral
de informacin durante todo el proceso formativo, estable-
ciendo criterios objetivos y predeterminados para la evalua-
cin, reuniones peridicas con constancia de los acuerdos
adoptados tutor-residente, evaluacin por el residente de la
docencia recibida posrotacin, y cumplimentacin anual de
la actividad desarrollada por el residente (libro o memoria)
para su consideracin en la evaluacin de final de ao.
Asegurar que todos los residentes, a partir del segundo ao,
presenten sesiones, e impulsar el apoyo de la plantilla para la
preparacin de las mismas por el especialista en formacin.
Replanteamiento, mediante sesiones de carcter peridico
en cada servicio, de la adecuacin de la duracin, el momen-
to y orden en que deben efectuarse las rotaciones por las
diferentes reas de la especialidad de cardiologa.
Valorar la capacidad formativa del Servicio de Cardiologa,
fundamentalmente en el aspecto del ajuste del nmero de
plazas residente-ao, y en el caso de residentes ajenos a la
especialidad, programar adecuadamente el momento de su
realizacin a fin de evitar interferencias docentes.
La funcin del tutor debe ser reconocida y valorada tanto por
el servicio como el hospital. Su labor docente debe incluirse
dentro de las programaciones de actividad del servicio, con
la posibilidad de liberarle parcialmente de actividad asisten-
cial. El reconocimiento al tutor puede tener diversas vas y
corresponde a los rganos directivos hospitalarios y de la Co-
munidad Autnoma su aplicacin.
2.4. Implicacin de los MIR en
la especialidad de cardiologa
en las actividades de la SEC
(2007)
Durante el ao 2007, se realiz una nueva encuesta a 73 residen-
tes. El objetivo que se planteaban los autores en este caso era
explorar y evaluar las necesidades en ese momento determinado
y as como descubrir potenciales maneras de implicacin en las
actividades de la SEC de los mdicos internos residentes.
En este estudio se constataba la baja implicacin de los MIR en
las actividades cientficas de la SEC y un escaso conocimiento
de las secciones cientficas y de los grupos de trabajo. Tambin
se comprob que el porcentaje de MIR dispuestos a implicarse
en un futuro prximo en las actividades cientficas de la SEC era
bajo. Los factores sealados ms frecuentemente por los MIR
como las principales dificultades para implicarse en las activi-
dades cientficas de la SEC eran el desconocimiento, la falta de
tiempo y, en menor medida, la financiacin. Los autores inferan
que la baja implicacin se deba a que los MIR mostraban una
escasa motivacin por la investigacin, y estaban mucho ms
motivados por el trabajo asistencial.
La implicacin de los MIR en las actividades de formacin, aun-
que desigual, es ms elevada que en las actividades cientficas.
Valoraban positivamente las diferentes actividades de formacin
continuada, considerando que se ajustaban bastante a sus ne-
cesidades, les resultaban interesantes y estaban bastante satis-
fechos con ellas, habiendo no obstante un margen de mejora.
De acuerdo con las valoraciones de los MIR, los tutores estaban
cumpliendo satisfactoriamente sus funciones; sin embargo, esto
presentaba inconsistencias con lo que se recoga en reuniones
de grupo donde se cuestionaba el desempeo de alguna de sus
funciones, en especial las relacionadas con la formacin.
El comit de residentes, a pesar de que llevaba poco tiempo
ejerciendo, estaba desempeando con suficiencia la mayora
de sus funciones, aunque tena un importante margen para
8
 Cardiologa y encuestas previas. Qu sabamos ya?
mejorar. Las funciones con valoraciones ms bajas eran las referi-
das al dilogo, cooperacin y colaboracin entre el colectivo de
MIR y la SEC, as como la divulgacin de informacin. Los autores
apuntaban, con buen criterio, que convena mejorar el desem-
peo de estas funciones, ya que podan contribuir a aumentar la
implicacin de los MIR en las actividades de la SEC.
La imagen que tenan los MIR de la SEC como institucin era
bastante positiva, y opinaban que la SEC estaba logrando su
propsito, salvo en el caso de la influencia en las instituciones, y
consideraban que la mayora de las actividades que se llevaban
a cabo era bastante o muy importante para ellos, especialmente
el desarrollo de guas de prctica clnica ante las enfermedades
cardiovasculares y las tcnicas cardiolgicas y la influencia en la
planificacin nacional de la formacin de cardilogos.
2.5. Encuesta residentes (2010) 2.6. Encuesta residentes (2011)
En el ao 2010 se plante un pequeo estudio piloto aprove-
chando la asistencia de los cardilogos en formacin al curso
para residentes, celebrado en la Casa del Corazn, con una parti-
cipacin de un 50% de los asistentes a dicho curso. En su mayora
eran residentes en los ltimos aos de formacin y se les plan-
tearon preguntas sencillas como consideras que hay muchos
residentes en formacin?, cul es el grado de cumplimiento del
34%
21%
Figura 2.1. Encuesta 2010. Relacin entre el tutor y residente en la encuesta a residentes de cardiologa, 2010
9
02
programa formativo?, cmo valoras relacin tutor-residente en
tu centro?, cmo valoras relacin de la SEC con los residentes?,
en qu situacin laboral estn tus R5 al finalizar?
Ya en 2010 se consideraba, por un 13% de los encuestados, que
haba muchos residentes en formacin, y en cuanto al cumpli-
miento del programa formativo se consideraba pobre o regu-
lar en el 18% de los casos. La relacin entre tutor y residente se
muestra en la Figura 2.1, considerndose de buena a excelente
en el 76% de los encuestados.
Los resultados de esta encuesta nos estimularon a los miembros
del Comit de Residentes en aquel momento a repetir la expe-
riencia en el ao posterior, alcanzando una participacin mucho
mayor.
Ante los resultados obtenidos en el 2010, durante el ao 2011
se decidi realizar una nueva encuesta durante la reunin de
casos clnicos Segovia de Arana para residentes de cardiolo-
ga en Fuengirola. La posible muestra era de 120 cardilogos
con una participacin final de 76 encuestas completamente
vlidas. Respecto a la anterior de 2010, la muestra estaba for-
mada principalmente de R2-R3, que consideraban que no eran
8%
16%
Pobre
Regular
Adecuada
Buena
Excelente
21%
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
demasiados residentes en formacin en su hospital pero que,
curiosamente, pensaban que ms de 3 residentes por ao de
residencia en el mismo centro era demasiado (un 85% de los
encuestados) como se muestra en la Figura 2.2. Se observaba
una mayor crtica en cuanto al grado de cumplimiento (bueno
o adecuado) del programa formativo 72% (ao anterior, 82%).
La relacin MIR-tutor se calificaba de adecuada a excelente en
67% (ao pasado, 76%) como se muestra en la Figura 2.3. La
relacin entre la MIR-SEC buena-adecuada 65% (ao pasado,
66%). Los residentes en un 85% de los casos consideraban ade-
cuada la formacin que proporciona la SEC. En cuanto a la pre-
gunta: como residente te sientes actualmente representado
Figura 2.2. A) Crees que sois demasiados residentes en formacin en tu hospital? B) Crees que ms de 3 residentes en algunos centros es demasiado?
5%
42%
19%
Figura 2.3. Encuesta 2011. Relacin tutor-residente en el hospital
10
por la SEC y su comit de residentes?, la respuesta fue afirmativa
en un 46% y negativa en un 54%. A continuacin se preguntaba
por qu era negativa y la razn principal, en ms del 50% de los
casos, fue no s para qu sirve.
En dicha encuesta se planteaban temas que actualmente estn
muy vigentes, como qu tipo de formacin esperaban desde la
SEC; de esta manera, la formacin online exclusiva tena una pre-
sencia tmida, de un 17% de forma exclusiva, y un 22% combina-
da con formacin presencial. En estos momentos de ajuste eco-
nmico la formacin online se ha convertido en predominante
pero con una importante satisfaccin por parte de sus usuarios.
16%
Pobre
Regular
Adecuada
Buena
Excelente
18%
 Cardiologa y encuestas previas. Qu sabamos ya?
Otro elemento que ha demostrado ser importante unos aos
ms tarde es el aspecto de las salidas laborales de los residentes
de ltimo ao por los que se preguntaba en nuestra encuesta
de 2011; as, la principal expectativa laboral ya en ese momento
eran los hospitales de tipo comarcal en ms de un 60% de los
casos, y la palabra paro ya apareca dentro de las expectativas,
perfil que probablemente se haya agudizado en los ltimos
aos.
2.7. Discusin
La atencin mdica en Espaa ha evolucionado desde y con la
implantacin sucesiva del Seguro Obligatorio de Enfermedad
(1944), la Seguridad Social (1963), el Sistema Nacional de Salud
(1986) y finalmente los Servicios Autonmicos de Salud. En este
tiempo la prctica de la medicina ha pasado de ser domiciliaria
a ser hospitalaria. La formacin de especialistas en cardiologa ha
evolucionado mucho en los ltimos aos(1), y con cambios en el
programa formativo(2) y en constante adaptacin a los estndares
europeos que propugna el ESC Core Curriculum(6).
Siempre ha existido una preocupacin desde la SEC al respec-
to tanto del aspecto laboral(4) como del mbito de actuacin de
la especialidad(5), pero quiz ha existido un cierto desapego en
cuanto al aspecto del grado calidad de la formacin recibida por
los residentes, as como sobre el control del programa formativo
impartido que se ha intentado paliar, por lo que se ha ampliado
el conocimiento sobre estos aspectos mediante estas encuestas
de satisfaccin de los residentes en proceso de formacin que
se han mostrado en esta revisin, as como la creacin de un co-
mit de tutores y un comit de residentes en la SEC dentro de
la Comisin de Formacin Continuada, hace algunos aos. Esta
estrategia tampoco es ajena a otras organizaciones cientficas
de nuestro entorno que pretenden conocer qu sucede con sus
miembros ms jvenes. Buen ejemplo de ello fue una pequea
encuesta realizada por la ESC(3) (European Society of Cardiology)
que mostr que dicha organizacin era ampliamente respetada
por los residentes y cardilogos jvenes, especialmente por sus
congresos y guas de prctica clnica, lo que les posiciona segn
los autores para establecer una relacin fructfera con estas nue-
vas generaciones.
Citando un interesante artculo de opinin recientemente pu-
blicado, no podemos negar que el futuro de la cardiologa es
brillante. Sin embargo, deben reconocerse y afrontarse ciertos
retos para asegurar un entrenamiento de alta calidad para las
11
02
prximas generaciones de cardilogos en formacin, bajo la su-
pervisin de mentores preocupados(7). Estos mentores preocu-
pados deberan ser los tutores, que muchas veces se han visto
escasamente reconocidos en nuestro sistema formativo.
Una de las ms importantes conclusiones de este estudio de
2011, realizado por el comit de residentes de la SEC, fue que
quiz debera plantearse un estudio desde el comit de tutores
que muy probablemente podra proporcionar una informacin
ms fiable al respecto de la salida laboral actual de los residentes.
Lo que es cierto, como se muestra en esta monografa, es que
la solucin conjunta de colaboracin de los residentestutores
para realizar estas encuestas ha probado ser incluso mucho ms
satisfactoria de lo que se pudiera pensar inicialmente, y debera
ser una estrategia sostenida en el tiempo.
2.8. Conclusiones
El conocimiento al respecto de la situacin actual de los residen-
tes de cardiologa en nuestro pas, especialmente en lo que se
refiere a aspectos formativos y laborales, as como el conocer cul
es el valor para ellos de la SEC como sociedad cientfica, es esen-
cial para plantear estrategias de mejora, pues si no conocemos
qu est pasando nos arriesgamos a mantener los mismos erro-
res que nos han llevado hasta aqu.
Abreviaturas
SEC. Sociedad Espaola de Cardiologa.
ESC. European Society of Cardiology.
MIR. Mdico Interno Residente.
Bibliografa
1. Cosn Aguilar J. La formacin de especialistas en cardiologa
en Espaa. Rev Esp Cardiol. 2000;53:159-62.
2. Cosn Aguilar J, Plaza Celemn L, Martn Durn R, Zarco Guti-
rrez P, Lpez Merino V, Cortina Llosa A, et al. Gua de forma-
cin del especialista en cardiologa en Espaa. Rev Esp Cardiol.
2000;53:212-7
3. Chrzanowski L, Fontes-Carvalho R, Madsen MM, Poess J, Racz
I, Vidal Perez R, et al. Insights from a study by the ESC cardiolo-
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
gists of tomorrow nucleus: the junior cardiologists research
reveals that the ESC is well regarded by young cardiolo-
gists but there is room for improving its appeal. Eur Heart J.
2012;33:2994-6.
4. De Teresa Galvn E, Alonso-Pulpn L, Barber P, Bover
Freire R, Castro Beiras A, Cruz Fernndez JM, et al. Des-
equilibrio entre la oferta y las necesidades de cardilo-
gos en Espaa. Anlisis de la situacin actual, previsio-
nes futuras y propuestas de solucin. Rev Esp Cardiol.
2006;59:703-17.
12
5. Escaned Barbosa J, Roig Minguell E, Chorro Gasc FJ, De Te-
resa Galvn E, Jimnez Mena M, Lpez de S y Areses E, et al.
mbito de actuacin de la cardiologa en los nuevos esce-
narios clnicos. Documento de consenso de la Sociedad Es-
paola de Cardiologa. Rev Esp Cardiol. 2008 Feb;61(2):161-9.
6. Gillebert TC, Brooks N, Fontes-Carvalho R, Fras Z, Gueret P,
Lopez-Sendon J, et al. ESC core curriculum for the general
cardiologist (2013). Eur Heart J. 2013;34:2381-411.
7. Zuily S. The future of cardiology. Eur Heart J. 2013;34:3243.
Captulo

03
Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte I):
guardias y agudos

Agustn Fernndez Cisnal*

Alberto Esteban-Fernndez*
Nieves Montoro Lpez*
Ivn J. Nez Gil**

* Comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa

** Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa

3.1. Resumen cardilogo, para lo cual es imprescindible una adecuada forma-

cin de los residentes. La SEC debe establecer mecanismos para
garantizar una mejora en la formacin en agudos.
La patologa aguda cardiolgica requiere medidas especficas de
diagnstico y tratamiento en las que los cardilogos deben tener Palabras clave: agudos, guardias, residentes, cardiologa, for-
una formacin adecuada. El objetivo de este estudio es evaluar la macin.
formacin de los residentes de cardiologa en agudos y el desa-
rrollo de las guardias.

Se envi una encuesta a todos los residentes para la valoracin
de distintos aspectos formativos. En el apartado de guardias se
recogieron el nmero de guardias, el nmero de residentes por
guardia y el adjunto presencial. En el de agudos se recogi la
realizacin de guardias en unidad coronaria (UC), atencin a pa-
cientes con patologa aguda, grado de satisfaccin y duracin
del rotatorio en UC.
Se obtuvieron 202 respuestas. Un 64,4% de los encuestados reali-
zan guardias en la unidad coronaria y aproximadamente un 25%
no atiende patologa cardiolgica urgente o no realiza procedi-
mientos invasivos. Un 69,8% realiza las guardias con un adjunto
de presencia. Andaluca y Valencia son las comunidades donde
los residentes realizan menos guardias y tratan a menos pacien-
tes con patologa aguda.
Un gran nmero de residentes (36,6%) no realizan guardias en la
UC. La atencin a pacientes agudos y la realizacin de procedi-
mientos invasivos se relaciona con la realizacin de guardias en
la UC. El paciente cardiolgico agudo debe ser tratado por un
3.2. Introduccin
En la especialidad en cardiologa, la patologa aguda, urgente
y emergente, as como los procedimientos no programados
constituyen una gran parte de la carga asistencial y son funda-
mentales para la formacin. Ya que se desarrollan en su mayora
durante las guardias, es interesante analizar sus caractersticas.
El programa oficial de la especialidad de cardiologa (POEC) acon-
seja entre 4 y 6 al mes, al menos 1 ser en el servicio de cardiologa
y el resto en el servicio de Urgencias o especialidad mdica durante
los dos primeros aos, y entre 4 y 6 guardias en cardiologa/unidad
coronaria durante el tercer, cuarto y quinto ao.
Frecuentemente, los pacientes con enfermedades cardiovascu-
lares sufren descompensaciones agudas de su patologa que
requieren medidas especficas de diagnstico, tratamiento y cui-
dados, por lo que ingresan en unidades coronarias, unidades de
cuidados intensivos o de intermedios.

13
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
El desarrollo cientfico y tcnico ofrece nuevas posibilidades que
han demostrado mejora en la supervivencia pero, por otro lado,
ha aumentado enormemente la complejidad en el tratamiento
de los pacientes.
El POEC establece un rotatorio de 6 meses en unidad coronaria
y de 3 en una unidad de cuidados intensivos, as como los pro-
cedimientos invasivos y patologas agudas que el residente debe
realizar.
Recientemente, el Working Group on Acute Cardiac Care de la So-
ciedad Europea de Cardiologa (ESC) ha impulsado la formacin
estructurada de los especialistas dedicados al manejo de pa-
cientes con enfermedad cardaca crtica mediante el desarrollo
de un sistema de acreditacin y la ESC ha publicado una nueva
edicin del Core Syllabus (2) en la que incluye un apartado de
nueva creacin en cuanto al manejo de los pacientes cardiol-
gicos agudos.
La situacin en Espaa difiere de la europea en cuanto al manejo
de estos pacientes, ya que, en muchas ocasiones, stos son tra-
tados por mdicos intensivistas o en unidades de urgencias sin
cardilogos.
3.3. Objetivos
Guardias
El objetivo principal de la encuesta fue conocer el nmero de
guardias realizadas por los residentes y su valoracin y el grado
de cumplimiento del POEC.
Se valor la ratio urgencias/cardiologa, el ao de residencia, la per-
cepcin de la necesidad de las guardias, diferencias en cuanto al
personal de guardia (adjunto de presencia fsica y nmero de resi-
dentes de guardia), lmite de guardias retribuidas, libranza de guar-
dias y se realiz una valoracin cualitativa del sistema de guardias.
Agudos cardiolgicos
El objetivo principal de la encuesta fue conocer la formacin en
agudos y procedimientos invasivos que realizan los residentes en
cardiologa.
Se valor la realizacin de guardias en unidad coronaria. La
atencin de patologa aguda cardiolgica (atencin directa al
14
sndrome coronario agudo, asistencia en angioplastia primaria
y atencin a arritmias graves), realizacin de procedimientos
invasivos (pericardiocentesis, canalizacin de vas venosas cen-
trales e implante de marcapasos transitorios) y la relacin entre
la realizacin de guardias en unidad coronaria, duracin del ro-
tatorio, satisfaccin y procedimientos invasivos.
Mtodo
Para el diseo de las preguntas se realiz una exploracin
cualitativa entre los miembros de la Comisin de Formacin
Continuada, de la Comisin de Tutores y del Comit de Resi-
dentes y en las encuestas a residentes realizadas previamente
por la SEC, establecindose como temas de mayor inters los
siguientes:
Desarrollo de las rotaciones.
Guardias.
Relacin tutores.
Investigacin.
SEC.
Futuro y trabajo.
El diseo final de las preguntas corri a cargo de los secretarios
de la comisin de tutores y del comit de residentes que elabo-
raron el formulario final (Anexo I).
Se dise un formulario utilizando la herramienta Google
Forms que permite la respuesta a la encuesta de forma tele-
mtica y fue distribuido a todos los residentes socios de la SEC
por email. Para incentivar la participacin se sorte un iPad
entre todos los socios que respondieron al menos al 80% de
las preguntas.
Estadstica
Las variables cuantitativas se expresan como media desviacin
tpica, si se ajustan a una distribucin normal y como mediana y
rango intercuartlico si no lo hacen; las cualitativas se expresan
como porcentajes.
Utilizamos los test de chi-cuadrado o exacto de Fisher, segn co-
rresponda, para comparar variables cualitativas y el test de la t de
Student o U de Mann-Whitney para las cuantitativas. Para corre-
laciones utilizamos el test de Pearson. Se consider un resultado
estadsticamente significativo para un valor de p < 0,05.
El anlisis estadstico fue llevado a cabo utilizando el sistema
SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versin 20.0 (SPSS Inc,
Chicago, IL) para MacOS.
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte I): guardias y agudos 03
3.4. Resultados Hospital Porcentaje
HU Virgen del Roco 5,4% (11)
HU La Paz 4,0% (8)
Se enviaron 651 encuestas a los residentes socios de la SEC y se HU Puerta del Mar 4,0% (8)
obtuvieron 202 respuestas vlidas que suponen el 26% de los HU Virgen de la Arrixaca 3,5% (7)
actuales residentes de cardiologa y el 31% de las encuestas en- HU Virgen Macarena 3,5% (7)
viadas a la encuesta entre los das 30 de abril de 2013 y 20 de HCU Lozano Blesa 3,0% (6)
mayo de 2013. La distribucin del ao de residencia fue homo-
HU 12 de Octubre 3,0% (6)
gnea (p = 0,2).
HU de la Princesa 3,0% (6)
HU Virgen de las Nieves 3,0% (6)
Las Comunidades Autnomas que respondieron con ms
HU Basurto 3,0% (6)
frecuencia fueron Madrid y Andaluca como se muestra en la
Tabla 3.1. CHU de Santiago de Compostela 2,5% (5)
CAU de Salamanca 2,5% (5)
HGU de Valencia 2,5% (5)
Comunidad Autnoma Porcentaje HGU Gregorio Maran 2,5% (5)
Comunidad de Madrid 23,8% (48) HU Central de Asturias 2,5% (5)
Andaluca 21,3% (43) HU Puerta de Hierro 2,5% (5)
Comunidad Valenciana 8,4% (17) HU Ramn y Cajal 2,5% (5)
Catalua 7,9% (16) HU de Bellvitge 2,5% (5)
Canarias 5,0% (10) Fundacin Jimnez Daz 2,0% (4)
Regin de Murcia 5,0% (10) H Clnico San Carlos 2,0% (4)

Castilla y Len 4,0% (8) H Universitari i Politcnic la Fe 2,0% (4)

Galicia 4,0% (8) HU de Tarragona Joan XXIII 2,0% (4)

Pas Vasco CH de Toledo 1,5% (3)

4,0% (8)
CH Torrecrdenas 1,5% (3)
Aragn 3,5% (7)
CHU A Corua 1,5% (3)
Castilla-La Mancha 3,5% (7)
CHU Sta. M. del Rosell - Sta. Luca de Cartagena 1,5% (3)
Comunidad Foral de Navarra 3,0% (6)
Clnica Universidad de Navarra 1,5% (3)
Principado de Asturias 2,5% (5)
CH de Navarra 1,5% (3)
Extremadura 1,0% (2)
H Doctor Peset 1,5% (3)
Islas Baleares 1,0% (2)
HU Nuestra Seora de la Candelaria 1,5% (3)
No contesta 2,5% (5)
HU de Canarias 1,5% (3)
Tabla 3.1. Porcentaje (nmero de residentes) que contestaron HU de Getafe 1,5% (3)
a la encuesta por Comunidades Autnomas
HU Reina Sofa 1,5% (3)
HU Insular de G. Canarias 1,5% (3)
Respondieron residentes de 61 hospitales, concentrndose el (CHU Insular Mat-Infantil)
50% (101) de las respuestas en 16 hospitales y el 20,3% (41) en
rea Especializada de Albacete 1,0% (2)
slo 5. Los hospitales con mayor nmero de participantes en la
CHU de Badajoz 1,0% (2)
encuesta fueron el Hospital Universitario Virgen del Roco (11),
H Clnic de Barcelona 1,0% (2)
Hospital Universitario La Paz (8) y Hospital Universitario Puerta
HCU de Valencia 1,0% (2)
del Mar (8). El 87,6% de las respuestas fueron de residentes de
hospitales de tercer nivel. Los resultados globales se muestran HCU de Valladolid 1,0% (2)

en la Tabla 3.2. H de Jerez de la Frontera 1,0% (2)

H de La Santa Creu I Sant Pau 1,0% (2)
De los participantes en la encuesta, el 41,1% (83) tienen 3 resi- HGU de Alicante 1,0% (2)
dentes por ao en su centro, el 36,1% (73) dos por ao y el 13,9% Tabla 3.2. Porcentaje (nmero de residentes) que respondieron
(28) cuatro por ao. a la encuesta por Hospitales (contina)

15
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Hospital Porcentaje Residentes que realizan

Comunidad autnoma
guardias UC (%)
HGU de Ciudad Real 1,0% (2)
HU de Sant Joan 1,0% (2) Andaluca 28,6%

HU Son Espases 1,0% (2) Aragn 50,0%

Hospital Central de la Defensa 1,0% (2) Canarias 40,0%
CH Doctor Negrn 0,5% (1) Castilla y Len 85,7%
CH de Jan 0,5% (1)
Castilla-La Mancha 71,4%
CAU de Burgos 0,5% (1)
Catalua 100,0%
CAU de Len 0,5% (1)
Comunidad de Madrid 95,8%
H Carlos Haya 0,5% (1)
Comunidad Foral de Navarra 100,0%
H Galdakao 0,5% (1)
H Universitari Arnau de Vilanova 0,5% (1) Comunidad Valenciana 11,8%

HU de Girona Dr. Josep Trueta 0,5% (1) Extremadura 100,0%

HU Fundacin Alcorcn 0,5% (1) Galicia 100,0%
HU Miguel Servet 0,5% (1) Islas Baleares 0,0%
HU Ntra. Sra. de Valme 0,5% (1)
Pas Vasco 100,0%
H. Universitario Severo Ochoa 0,5% (1)
Principado de Asturias 100,0%
HU Cruces 0,5% (1)
Regin de Murcia 20,0%
HU Vall dHebron 0,5% (1)
Hospital Del Mar - Parc de Salut Mar 0,5% (1) Tabla 3.3. Porcentaje de residentes que realizan guardias en Unidad
Coronaria por Comunidades Autnomas
H: Hospital
HU: Hospital Universitario
HGU: Hospital General Universitario Atencin de patologa aguda cardiolgica
CH: Complejo Hospitalario
CAU: Complejo Asistencial Universitario
CHU: Complejo Hospitalario Universitario Sndrome coronario agudo (SCA): el 22,3% (45) de los residen-
Tabla 3.2. Porcentaje (nmero de residentes) que respondieron tes declara no atender directamente al SCA. De nuevo, el 73,4%
a la encuesta por Hospitales (continuacin) (33) de los residentes que no atienden al SCA se concentran en
Andaluca y la Comunidad Valenciana. Los datos en cuanto a
Agudos la asistencia a las angioplastias primarias (AP) son similares: un
34,2% (69) declara no atender a las AP.
Realizacin de guardias en unidad coronaria (UC)
El grado de satisfaccin en el rotatorio en UC fue significativa-
El 63,4% (128) de los encuestados realiza guardias en la UC. Del mente mayor en aquellos residentes que atienden al SCA y asis-
36,6% (74) que no las realiza el 71,6% (54) se concentran en Anda- ten en las AP frente a los que no (Tabla 3.4 y Figura 3.1) siendo
luca, Comunidad Valenciana y Murcia (Tabla 3.3). similar la satisfaccin en el de hemodinmica.

Atiendes directamente al SCA?

No S P
Grado de satisfaccin Unidad Coronaria 3 [3-5] 4 [3-5] 0,014
Grado de satisfaccin Hemodinmica 5 [4-5] 5 [4-5] 0,887

Asistes en las AP?

No S P
Grado de satisfaccin Unidad Coronaria 4 [3-4] 4 [4-5] 0,002
Grado de satisfaccin Hemodinmica 4 [4-5] 5 [4-5] 0,303
Tabla 3.4. Comparacin grados de satisfaccin (1 muy malo-5 muy bueno) en el rotatorio de Unidad Coronaria y Hemodinmica segn
respuestas a las preguntas: a) Atiendes directamente al SCA? b) Asistes en las AP?

16
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte I): guardias y agudos 03

Figura 3.1. Porcentaje de residentes segn grados de satisfaccin (1 muy malo-5 muy bueno) en el rotatorio de Unidad Coronaria segn
respuestas a las preguntas (rojo S, Azul No): a) Atiendes directamente al SCA? b) Asistes en las AP?

17
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

0 1 2 3
Andaluca 35,7% (15) 14,3% (6) 9,5% (4) 40,5% (17)
Aragn 16,7% (1) 0,0% 50,0% (3) 33,3% (2)
Canarias 0,0% 10,0% (1) 40,0% (4) 50,0% (5)
Castilla y Len 0,0% 12,5% (1) 0,0% 87,5% (7)
Castilla-La Mancha 0,0% 14,3% (1) 28,6% (2) 57,1% (4)
Catalua 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% (16)
Comunidad de Madrid 4,3% (2) 2,1% (1) 4,3% (2) 89,4% (42)
Comunidad foral de Navarra 0,0% 16,7% (1) 0,0% 83,3% (5)
Comunidad Valenciana 37,5% (6) 31,2% (5) 12,5% (2) 18,8% (3)
Extremadura 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% (2)
Galicia 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% (8)
Islas Baleares 50,0% (1) 0,0% 50,0% (1) 0,0%
Pas Vasco 0,0% 0,0% 16,7% (1) 83,3% (5)
Principado de Asturias 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% (5)
Regin de Murcia 70,0% (7) 20,0% (2) 0,0% 10,0% (1)
Tabla 3.5. Porcentaje (nmero de residentes) que realizan ninguno, uno, dos o tres procedimientos invasivos (implante de marcapasos
provisionales, canalizacin de vas venosas centrales y pericardiocentesis) por Comunidades Autnomas

La atencin a arritmias graves por parte de los residentes est
ms extendida, atendindolas el 89,6% (181) y con una distri-
bucin nacional ms equilibrada. No se identificaron diferen-
cias estadsticamente significativas en el grado de satisfaccin
en el rotatorio de electrofisiologa entre aquellos que atienden
arrtmicas graves y los que no ((4[3-5] vs 4[4-5], p 0,714).
Procedimientos invasivos
tcnicas invasivas son Murcia, donde el 70% (7) no realiza nin-
guna de ellas, el 20% (2) slo una y solamente el 10% (1) declara
realizar las 3. En la Comunidad Valenciana, un 37,5% (6) no realiza
ninguna, una el 31,2% (5) y las 3 el 18,8% (3) siguiendo una dis-
tribucin similar a la de Aragn y Andaluca. Los residentes de
Catalua (16), Galicia (8), Principado de Asturias (5) y Extremadura
(2) realizan las 3 tcnicas y en la Comunidad de Madrid un 89,4%
(42) (Tabla 3.5 y Figura 3.2).

El 73,3% de los residentes (148) realiza pericardiocentesis, el 73,8
(149) implanta marcapasos provisionales y el 70,3% realiza pun-
ciones de vas venosas centrales.
La distribucin por comunidades es similar para estas tres tcni-
cas. Las comunidades en las que los residentes realizan menos
Todos los aspectos valorados en este apartado (atencin al SCA,
asistencia en AP, atencin a arritmias graves, realizacin de peri-
cardiocentesis, canalizacin de vas centrales e implante de mar-
capasos transitorios) se relacionan con la realizacin de guardias
en la UC y la existencia de un adjunto de presencia fsica durante
stas (Tabla 3.6).

Adjunto de presencia
No S P
Atiendes directamente al SCA 45,80% 91,40% 0,0001
Asistes en AP 41,40% 71,40% 0,0001
Atiendes arritmias graves 82,50% 96,40% 0,001
Implantas MP provisionales 43,10% 84,10% 0,0001
Realizas punciones de vas centrales 51,70% 84,30% 0,0001
Realizas pericardiocentesis 53,40% 83,60% 0,0001
Tabla 3.6. Comparacin de porcentaje de atencin a pacientes agudos (SCA y AP) y realizacin de procedimientos invasivos por los residentes
encuestados en funcin de adjunto de guardia presencial

18
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte I): guardias y agudos
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Figura 3.2. Porcentaje (nmero de residentes) que realizan ninguno, uno, dos o tres procedimientos invasivos (implante de marcapasos
provisionales, canalizacin de vas venosas centrales y pericardiocentesis) por Comunidades Autnomas
Guardias
A partir de las respuestas calculamos un total de 300 guardias [276-
330] durante la residencia, de las cuales 60 [66-84] son guardias
en los servicios de Urgencias (ratio guardias de urgencias/total de
guardias 0,22 [0,19-0,29]).
Guardias de urgencias
De las 60 guardias de urgencias, 48 [48-60] se realizaron durante el
primer ao y 12 [0-24] durante el segundo. En la Tabla 3.7, se mues-
tra el porcentaje de residentes que realizan un nmero determina-
do de guardias de urgencias y cardiologa a lo largo de los cinco
aos de formacin. Un 13,9% (28) siguen realizando guardias duran-
te R3, un 5% (10) durante R4 y un 2% (4) durante toda la residencia.
Las comunidades en las que los residentes realizan ms guardias
de urgencias son Aragn y la Comunidad Valenciana con un total
de 96 guardias, durante los 5 aos de formacin, y las que menos,
Navarra (36) y Extremadura (48). En cuanto a la ratio de guardias
de Urgencias frente al total de guardias, Valencia (32%) y Catalua
(29%) son las que tienen un valor mayor, y Navarra (14%) y Canarias
(16%) las que tienen uno menor. El 89,9% (178) dejaran de hacer
guardias en los servicios de urgencias, a partir del tercer ao de re-
sidencia, y el 14,4% (29) considera excesivo el nmero de guardias.
Los residentes valoraron la utilidad de las guardias de puerta con
una media de 3,11 0,959 (1 poco tiles a 5 muy tiles), sin que
19
03
0
1
2
3
encontrsemos correlacin significativa entre el total de guardias
en Urgencias con el grado de valoracin (p 0,107).
Guardias de cardiologa
El 56,9% de los residentes de primer ao no realizan guardias
de cardiologa y los que las realizan slo hacen una al mes en
su mayora, lo que supone slo el 4% del total de sus guardias
de cardiologa.
Realizan un total de 228 [198-264] guardias de cardiologa que
suponen un 22% [19-29] del total de guardias.
Durante los 4 ltimos aos de la residencia, se realizan unas 5
[4-6] guardias mensuales de cardiologa sin diferencias en estos
4 aos y con la distribucin del nmero de guardias como se
refleja en la (Tabla 3.7).
En la mayora de los casos existen 2 [1-2] residentes de cardiolo-
ga de guardia.
El 63,4% (128) de los residentes realizan guardias en la unidad
coronaria y un 69,8% (141) tienen un adjunto de presencia fsica,
relacionndose significativamente estos dos datos (p < 0,001).
Por comunidades, destaca Andaluca con un 71,4% (30) de los
residentes sin adjunto presencia y un 79,1% (34) que no reali-
zan guardias en la unidad coronaria, Valencia con un 88,2% (15)
que no realiza guardias en la unidad coronaria. El 100% de los
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Nmero
de guardias al mes
R1 R2 R3 R4 R5 100%
A
90%

1 1,50% 23,80% 7,90% 4% 1,50% 80%

2 6,40% 12,40% 3% 0,50% 0,00% 70%

8

7
3 14,90% 14,90% 2,50% 0,00% 0,00%
60%
6

50% 5

4 27,30% 6,40% 0,00% 0,00% 0,00% 4

3
40%
2

5 40,10% 3,50% 0,50% 0,50% 0,50% 30% 1

6 8,40% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 20%

10%
7 0,50% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
0%

8
R1 R2 R3 R4 R5
0,50% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

Nmero
R1 R2 R3 R4 R5
de guardias al mes
100% B
1 18,30% 0,50% 0,00% 0,00% 0,00% 90%
8
80%
2 18,40% 9,40% 1,00% 0,00% 0,00% 7
70%
6
3 1,50% 12,90% 6,50% 0,50% 2,00% 60%
50% 5
4 2,00% 24,30% 22,20% 16,90% 17,90% 40% 4
30% 3
5 1,50% 25,80% 46,00% 53,50% 52,20% 20% 2
10% 1
6 0,50% 12,40% 13,90% 16,30% 15,90% 0%
R1 R2 R3 R4 R5
7 0,50% 2,00% 3,00% 3,00% 3,00%
8 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
Tabla 3.7. Porcentaje de residentes por nmero de guardias al mes y ao de residencia. (A) Guardias de urgencias (B) Guardias de cardiologa

residentes que contestaron a esta encuesta en las comunidades Realizas

Adjunto
la guardia en la
de Madrid (48), Asturias (5), Pas Vasco (7), Islas Baleares (2), Ex- de presencia fsica
Unidad Coronaria?
tremadura (2) y Castilla la Mancha (7) tienen adjunto presencial
80,0% (4) 100,0% (5)
(Tabla 3.8).
Andaluca 28,6% (12) 20,9% (9)
Aragn 50,0% (3) 50,0% (3)
Canarias 40,0% (4) 70,0% (7)
3.5. Discusin Castilla y Len 85,7% (6) 75,0% (6)
Castilla-La Mancha 71,4% (5) 100,0% (7)
Catalua 100,0% (16) 87,5% (14)
Esta encuesta es una aproximacin de la situacin de los resi-
dentes y de la formacin en cardiologa. No pretende ser una Com. de Madrid 95,8% (46) 100,0% (48)

auditora de la formacin, que creemos que debera realizarse a Com. Foral de Navarra 100,0% (6) 50,0% (3)
nivel nacional, pero an as supone una gran herramienta para Com. Valenciana 11,8% (2) 82,4% (14)
conocer las excelencias y deficiencias del sistema de formacin Extremadura 100,0% (2) 100,0% (2)
de mdicos internos residentes en cardiologa.
Galicia 100,0% (8) 62,5% (5)
Islas Baleares 0,0% (0) 100,0% (2)
Hemos obtenido respuestas de un porcentaje bastante amplio
de residentes de toda Espaa, sin embargo los resultados pue- Pas Vasco 100,0% (7) 100,0% (7)
den estar sesgados por una gran participacin de residentes Principado de Asturias 100,0% (5) 100,0% (5)
en Andaluca y Madrid y de centros concretos. Otra limitacin Regin de Murcia 20,0% (2) 40,0% (4)
son las respuestas de residentes de primer ao que quiz no
Tabla 3.8. Porcentaje de residentes que realizan guardias en unidad
conozcan con exactitud ciertos extremos de la formacin en coronaria y que tienen adjunto de guardia presencial
cardiologa. por Comunidades Autnomas

20
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte I): guardias y agudos
Los datos han sido analizados por residentes y no por hospita-
les, lo que podra sesgar los datos, por ejemplo, 11 residentes
(5,4%) de los que contestaron son del Hospital Universitario
Virgen del Roco de Sevilla. La no realizacin de guardias en la
UC en este centro puede aumentar de forma artificial la per-
cepcin a nivel estatal de este hecho. Hemos considerado que
un anlisis por residentes es ms adecuado ya que creemos
que no se debe centrar en un anlisis por hospitales, que sera
ms complejo y no reflejara la realidad de la formacin por
el gran peso que ejerceran los hospitales con muchos resi-
dentes.
Agudos
El manejo de la patologa aguda cardiolgica es fundamental
para la formacin de los cardilogos; sin embargo, un 36,6%
de los encuestados no realizan guardias en la UC, un 22,3% no
atiende al SCA directamente, y un 34,2% no asisten en las AP,
concentrados en su mayora en el sur de Espaa (Valencia, An-
daluca y Murcia). Estos resultados pueden ser consecuencia de
la organizacin sanitaria en los centros de estas comunidades
con la dependencia de las UC de los servicios de cuidados in-
tensivos.
Es muy llamativa la existencia de un 16,3% de los residentes que
no realizan ningn procedimiento invasivo de los analizados, y
un 25,5% que realizan uno o ninguno. La formacin de estos re-
sidentes es francamente mejorable y no se ajusta al POEC, por
lo que la SEC debera velar y luchar por la formacin de todos
los cardilogos en patologa aguda, y, adems, ser valorado este
aspecto en instancias oficiales, como la Comisin Nacional de la
Especialidad.
La valoracin del rotatorio en UC se relaciona tanto con el ma-
nejo de agudos como con los procedimientos invasivos y con
la realizacin de guardias en la UC, probablemente resulte se-
cundario a la dependencia de las UC de los servicios de cardio-
loga y primando por ello una formacin excelente de los resi-
dentes de cardiologa en agudos frente a otras especialidades.
Guardias
Los residentes de cardiologa realizan sus guardias siguiendo un
patrn que cumple aceptablemente lo dispuesto por el POEC
en cuanto al nmero de guardias de cardiologa. Sin embargo,
durante el segundo y el tercer ao de residencia se siguen reali-
zando guardias de Urgencias en un porcentaje significativo, por
lo que se resta el nmero de guardias de cardiologa totales de
estos residentes de nuevo por motivos organizativos.
21
03
La experiencia y responsabilidad durante las guardias de un car-
dilogo experimentado es imprescindible para una adecuada
formacin y atencin al paciente; sin embargo, un 30,2% de los
residentes hacen las guardias sin un referente de presencia.
La relacin entre adjunto de presencia y realizacin de guardias
en la UC es clara.
La patologa aguda, tanto por su complejidad como por las con-
secuencias fatales que puede tener un manejo errneo, necesita
un cardilogo experimentado, y por tanto los centros en los que
las UC dependen de cardiologa necesitan un adjunto de presen-
cia fsica durante la guardia.
De nuevo, las diferencias entre norte-sur se mantienen en cuanto
a lo que a guardias se refiere como una manifestacin de dife-
rentes sistemas organizativos de la atencin cardiolgica, de la
cartera de servicios de los servicios de cardiologa y, por ende, de
la formacin de los cardilogos.
3.6. Conclusiones
La atencin a pacientes cardiolgicos agudos es fundamental
para la formacin en cardiologa y hemos detectado una pro-
porcin significativa de residentes que tienen grandes dficits
en este aspecto. Existe una distribucin heterognea que es de-
ficiente en las comunidades del sur de Espaa con las nefastas
consecuencias formativas que esto conlleva.
El manejo de la UC por parte de cardiologa determina la satisfac-
cin de los residentes, la atencin a pacientes agudos, la realiza-
cin de procedimientos invasivos y la presencia de un adjunto de
presencia de guardia y es, por lo tanto, un objetivo para la mejora
de la formacin de los residentes.
En general, los residentes se adecuan al POEC en cuanto a la dis-
tribucin de las guardias de cardiologa y de Urgencias.
Abreviaturas
POEC: programa oficial de la especialidad de cardiologa.
SEC: Sociedad Espaola de Cardiologa.
ESC: European Society of Cardiology.
UC: unidad coronaria.
SCA: sndrome coronario agudo.
AP: angioplastia primaria.
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Bibliografa 2. Gillebert TC, Brooks N, Fontes-Carvalho R, Fras Z, Gueret

P, Lopez-Sendon J, Salvador MJ et al. ESC Core Curricu-
lum for the General Cardiologist (2013). Eur Heart J. 2013
1. BOE 2007. Orden SCO/1259/2007, de 13 de abril, por la que Aug;34(30):2381-411.
se aprueba y publica el programa formativo de la especiali-
dad de Cardiologa. BOE, nmero 110 (8 de mayo de 2007)
pginas 19.859-19.864.

22
Captulo
04
Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte II):
relacin con el tutor, perspectivas laborales y de futuro
Nieves Montoro Lpez**
Alberto Esteban-Fernndez**
Agustn Fernndez Cisnal**
Ivn J. Nez Gil*
* Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa
** Comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa
4.1. Resumen
La relacin residente-tutor, as como la perspectiva laboral tras
el fin del periodo formativo, constituyen dos elementos de gran
inters. Con el objetivo de conocer la situacin de la especiali-
dad en nuestro medio desde la perspectiva de los residentes,
hemos llevado a cabo un cuestionario encaminado a evaluar
tanto las unidades docentes (asistencia a agudos cardiolgicos,
medios tcnicos, superespecialidades, cartera de servicios, etc-
tera), como el perfil de los tutores y su relacin con los residen-
tes (sesiones, investigacin, perspectivas laborales). Con nimo
constructivo, en el siguiente captulo se presentan y se discuten
los resultados de las mencionadas encuestas del Estado de la Es-
pecialidad 2013.
Palabras clave: encuesta, cardiologa, tutor, residente.
4.2. Introduccin
El tutor de residentes constituye una figura esencial para la for-
macin de los mdicos especialistas. Su labor est reconocida y
bien especificada en diferentes estatutos. De esta manera, el Real
Decreto 1146/2006, por el que se regula la relacin laboral espe-
cial de residencia para la formacin de especialistas en Ciencias
de la Salud, establece las funciones del tutor como organismo
23
docente unipersonal del mdico en formacin. Estas funciones
son tambin recogidas en el programa oficial de la especialidad
de cardiologa (POEC) (BOE, 110/2007)(2). En lneas generales, las
podemos resumir de la siguiente manera:
1. Planificacin y colaboracin activa en el aprendizaje y ad-
quisicin de habilidades del residente a fin de asegurar el
cumplimiento del programa formativo de cada especialidad.
Para ello, debe existir un contacto continuo y estructurado,
con entrevistas peridicas donde se analizar el proceso de
aprendizaje y las posibles deficiencias.
2. Realizar un itinerario formativo o una gua adaptada a la uni-
dad docente, que deber ser aprobado por la Comisin de Do-
cencia de cada hospital y ser susceptible de medidas de me-
jora para perfeccionar la calidad de formacin del residente.
3. El tutor deber ser el mismo durante todo el periodo de resi-
dencia, salvo causa justificada.
4. Mximo cinco residentes por cada tutor.
5. Adaptacin de la jornada laboral del tutor para el desempe-
o de sus actividades docentes.
6. Las Comunidades Autnomas regularn procedimientos de
evaluacin para la acreditacin y reacreditacin peridica.
Para ello, se tendr en cuenta la experiencia profesional do-
cente, las actividades de formacin continuada, la actividad
investigadora, el resultado de evaluaciones de calidad y en-
cuestas sobre el grado de satisfaccin alcanzado.
A pesar de estas claras directrices, parece existir una gran varia-
bilidad en el papel que juegan los tutores entre los diferentes
servicios de todo el territorio nacional. A travs de esta encuesta,
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
se trat de identificar tales diferencias con el fin de establecer
puntos de reflexin y mejora.
Por otro lado, en este captulo se abordar la opinin de los resi-
dentes respecto a sus oportunidades de trabajo y desarrollo una
vez finalizada la residencia. La perspectiva laboral se ha convertido
en un tema constante de preocupacin para los cardilogos en
general. La difcil situacin econmica por la que atraviesa nuestro
pas, la falta de contratos laborales indefinidos, sueldos precarios o,
muchas veces, inexistentes, hacen que la opciones de trabajo tras
finalizar un largo camino de estudio, esfuerzo y dedicacin a la me-
dicina y a la cardiologa, se convierta en un ocano lleno de incerti-
dumbre y carente de ilusin y oportunidades para los cardilogos
noveles. Por ello tambin, a travs de la encuesta de residentes de
la SEC, se analiz el punto de vista de los residentes sobre su futuro
laboral con el fin de identificar sus preocupaciones reales y posi-
bles diferencias segn Comunidades Autnomas.
4.3. Mtodos
Dentro del grupo de encuestas Estado de la Especialidad, 2013,
se disearon dos breves cuestionarios para estudiar la opinin de
los residentes sobre la figura del tutor y las perspectivas laborales,
entre otros aspectos de inters para el residente. El formato elec-
trnico se dirigi nominalmente por medio de correo electrnico,
por newsletter y redes sociales a los residentes de cardiologa re-
gistrados por la SEC, en mayo de 2013. Se efectuaron dos reenvos
posteriores de la misma, hasta la presentacin de los resultados de
la encuesta en el congreso SEC de Valencia en octubre de 2013. El
modelo de respuestas fue dicotmico (S/No), solicitando una can-
tidad numrica en concreto o bien con escalas del 1 al 5, siendo 1
la evaluacin ms desfavorable y 5 la ms favorable.
Para el procesamiento estadstico, meramente descriptivo, se uti-
lizaron el paquete SPSS v15.0 (SPSS, Illinois, EEUU) y el paquete
multimedia Office 2007 (Microsoft, EEUU). Los valores se expresan
como media desviacin estndar o mediana y rango intercuar-
tlico, segn conviniera por la dispersin de los datos.
4.4. Resultados
El envo se realiz entre los das 30 de abril de 2013 y 20 de mayo
de 2013. De las 651 encuestas solicitadas, se obtuvieron un total
24
de 202 respuestas vlidas pertenecientes al 26% de los residen-
tes de cardiologa registrados por la SEC, con una distribucin
homognea del ao de residencia.
Relacin residentes-tutor
La valoracin general y especfica en cuestiones de organizacin
de rotaciones, incentivacin con idiomas y ayuda en la investiga-
cin estn resumidas en la Figura 4.1. El nmero medio de resi-
dentes por tutor fue de 5 1,4 con 3 2,0 reuniones formativas al
ao. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre el nmero total de residentes por tutor y la valoracin global
del mismo. Tampoco se encontraron diferencias significativas en el
nmero de residentes segn la Comunidad Autnoma.
Con respecto a la implicacin del tutor en cada rea formativa, la
valoracin en el desarrollo del programa de rotaciones fue de 4
1,2. Sin embargo, se encontraron puntuaciones ms bajas en
lo relacionado con la formacin investigadora y, sobre todo, a la
hora de incentivar en el aprendizaje de idiomas (3 1,3; 2 1,3,
respectivamente). Sobre el papel de los tutores en la orientacin
sobre las diferentes salidas laborales, la puntuacin fue de 3 1,3.
Los resultados estratificados por Comunidades Autnomas (CCAA)
estn resumidos en la Tabla 4.1.
Perspectiva laboral y futuro
Los resultados globales expresados en porcentaje se reflejan en
la Figura 4.2.
En el campo de texto libre de la encuesta, destaca la opinin de
que el aumento en el nmero de plazas de residente de cardiologa
es en cierta medida responsable de las pocas posibilidades labora-
les. Tambin se expres con relativa frecuencia el malestar por
la precariedad de los contratos laborales para la realizacin de las
subespecialidades (becario).
4.5. Discusin
Relacin residentes-tutor
En lneas generales, se puede observar una tendencia hacia el
cumplimiento de cada uno de los objetivos para la labor del tutor
reflejados anteriormente. A pesar de ello, existen claras oportuni-
dades de mejora que detallaremos a continuacin.
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte II):
relacin con el tutor, perspectivas laborales y de futuro 04

Figura 4.1. Resumen de resultados sobre la valoracin global de los residentes hacia los tutores

Nmero
Valoracin Te sientes
de reuniones Organizacin Incentivo Ayuda
CCAA (n) general apoyado por
al ao con de rotaciones idiomas investigacin
del tutor el tutor?
el tutor
Andaluca (43) 2 3 2,5 3 1 2
Aragn (7) 3 5 4,0 4 2 3
Canarias (10) 4 4 4,0 3 3 3
Castilla y Len (8) 4 4 3,5 4 2 3
Castilla -La Mancha (7) 4 5 4,0 4 2 2
Catalua (16) 4 4 3,3 4 3 4
Comunidad de Madrid (48) 4 4 2,0 3 2 3
Comunidad Foral de Navarra (6) 3 3 2,0 3 2 3
Comunidad Valenciana (17) 4 3 3,0 3 3 3
Extremadura (2) 3 2 2,5 3 3 2
Galicia (8) 4 4 4,0 3 2 3
Islas Baleares (2) 3 2 2,5 2 2 2
Pas Vasco (8) 4 4 2,0 4 3 3
Principado de Asturias (5) 4 4 3,0 4 3 2
Regin de Murcia (10) 5 5 2,5 5 3 4
Tabla 4.1. Resumen de los datos correspondientes al cuestionario de relacin residentes-tutor estratificado por CCAA, n: mediana
de las valoraciones expresadas en una escala del 1 al 5 (1 evaluacin ms desfavorable, 5 evaluacin ms favorable) estratificada
por Comunidades Autnomas

Las puntuaciones ms bajas se obtuvieron en la implicacin del
tutor en temas de investigacin, docencia e idiomas. Aunque la
ayuda recibida en la preparacin de sesiones clnicas o comuni-
caciones cientficas alcanza la puntuacin de 3, hay que sea-
lar que gran parte de los residentes de cardiologa no realizan
rutinariamente sesiones clnicas como, por ejemplo, sesiones de
morbilidad-mortalidad (57% de los residentes(2)). Por tanto, cree-
mos indispensable establecer un programa docente anual o tri-
mestral donde se establezca un calendario de sesiones clnicas
con objetivos definidos. Sera interesante, adems, determinar

25
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

A B
100% 100%
80% 80%
60% 60%
40% 40%
20% 20%
No No
0% 0%
S S
Ar a

Ca Cas an n
illa illa rias
a M n

id da Cata a
a

id e N rid
ra

m a
a
Ba ia
ad Pas res

M s
cia

Ar a

Ca Cas an n
illa illa rias
a M n

id da Cata a
a

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a
Ba ia
ad Pas res

gi e A co

M s
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de ria
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u n u ni

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Co Com
in

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C D
100% 100%
80% 80%
60% 60%
40% 40%
20% 20%
No No
0% 0%
S S
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un uni

un uni

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Co om

Co om
in

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Pr

Pr
C

C
m

Figura 4.2. Resumen de resultados correspondientes al cuestionario de perspectiva laboral y futuro expresados en porcentaje. A. Los residentes
que acaban en tu hospital encuentran trabajo generalmente? B. Has percibido un deterioro en las posibilidades laborales en los 2 ltimos aos?
C. Diras que los contratos a los cardilogos son precarios? D. Volveras a elegir cardiologa en 2014?

aquellas lneas de investigacin a las que se puedan incorporar
los residentes segn sus preferencias y con orientacin hacia la
elaboracin de la futura tesis doctoral. Estas actualizaciones del
plan docente e investigador podran ser llevadas a cabo en las
reuniones anuales residente-tutor que se vienen realizando tri-
mestralmente en la mayora de los hospitales encuestados. Por
ltimo, la orientacin hacia las diversas salidas laborales al final
de la residencia, con reuniones especficas en el ltimo ao para
ello, podra ser otro aspecto de mejora.
El nmero medio de residentes por tutor es adecuado y adapta-
do a las indicaciones del programa formativo (menos de 5 resi-
dentes/tutor). Asimismo, una media de 3 reuniones anuales con
cada uno de los residentes parece suficiente como para actuali-
zar el programa y realizar planes de mejora, segn las deficiencias
encontradas en cada trimestre del ao de residencia. De hecho,
podramos extraer de los datos que los residentes, en general, se
encuentran satisfechos con la implicacin del tutor en su plan de
rotaciones, con una puntuacin por encima del 3, aunque tam-
bin con posibilidades de mejora que habra que evaluar indivi-
dualmente desde cada unidad docente, como se ha expuesto
anteriormente.
Con respecto al anlisis estratificado por CCAA, los residentes
de Murcia fueron los que mejor valoraron globalmente a sus
tutores. Sin embargo, Andaluca destac por la peor valoracin
global y Extremadura e Islas Baleares por el menor apoyo de los
tutores hacia sus residentes. Estos resultados no parecen estar
en relacin con el nmero total de reuniones/ao, el cual fue
muy variable desde un mnimo de 2 reuniones/ao en Madrid,
Navarra y Pas Vasco hasta un mximo de 4 en Aragn, Cana-
rias, Castilla-La Mancha y Galicia. De estos resultados se deduce
que el apoyo y la relacin en el da a da residente-tutor, inde-
pendientemente de las reuniones oficiales, parece ser un factor
importante a la hora de valorar la actuacin de los tutores por
sus residentes.
Perspectiva laboral y futuro
A pesar de la crisis econmica, es llamativo el porcentaje relati-
vamente alto de residentes que siguen percibiendo que existen
oportunidades laborales para sus compaeros que han termina-
do recientemente. A pesar de ello, casi la totalidad de los m-
dicos encuestados opinan que los contratos son precarios, sin
diferenciacin entre las Comunidades Autnomas.

26
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte II):
relacin con el tutor, perspectivas laborales y de futuro
La percepcin del deterioro laboral en los ltimos aos es claro.
Sin embargo, tal como se seala en el texto libre de la encuesta
de manera reiterativa, el nmero de residentes por ao no ha
descendido equitativamente, por lo que la gran competitividad
laboral sumado al descenso del nmero de contratos hace muy
difcil la posibilidad de mejora a medio plazo de las condiciones
laborales en nuestra especialidad. Muchos de ellos, abogan por
que la SEC podra asumir un papel ms activo en esta cuestin.
Con respecto a los resultados estratificados por CCAA, segn la
opinin de los residentes, Andaluca destaca por ser la regin en
la que menos contrataciones se realizan, al contrario que Aragn,
Navarra, Islas Baleares y Extremadura. Existe un amplio consen-
so en todo el territorio nacional sobre el deterioro de las posi-
bilidades laborales en los ltimos aos, as como en afirmar que
los contratos que se realizan suelen ser precarios. Finalmente, a
pesar de que la mitad de los residentes encuestados de Galicia
y Extremadura no volveran a elegir cardiologa, la amplia ma-
yora repetira la misma eleccin si tuviera que volver a escoger
especialidad, a pesar de las reconocidas dificultades laborales y
econmicas.
04
4.6. Conclusiones
La valoracin global de los residentes hacia los tutores es favo-
rable aunque con claras posibilidades de mejora, fundamental-
mente en el refuerzo del programa docente y en el estableci-
miento de lneas de investigacin. A pesar de la crisis econmica,
la mayora de los residentes afirman que siguen existiendo opor-
tunidades laborales al terminar la formacin aunque stas sue-
len corresponder con contratos laborales precarios o becas con
escasa seguridad laboral.
Bibliografa
1. Esteban A, Fernndez Cisnal A, Montoro N, Nez Gil IJ. En-
cuesta a residentes 2013, parte III: rotaciones e investigacin.
Rev Esp Car, 2013.
2. Programa formativo de la especialidad de Cardiologa. Bole-
tn oficial del Estado, n. 110 (8 mayo 2007).

27
Captulo

05
Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte III):
rotaciones e investigacin

Alberto Esteban-Fernndez*
Agustn Fernndez Cisnal*
Nieves Montoro Lpez*
Ivn J. Nez Gil**

* Comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa

** Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa

5.1. Resumen En nuestra muestra, los residentes de cardiologa en Espaa

El programa oficial de la especialidad de cardiologa recoge las
recomendaciones en cuanto a rotaciones e investigacin que
garantizan la adecuada formacin de los residentes. El objetivo
de este captulo es evaluar el cumplimiento y la satisfaccin de
las distintas rotaciones y de la formacin investigadora en los re-
sidentes de cardiologa de Espaa.
cumplen adecuadamente los objetivos en cuanto a rotaciones
e investigacin segn lo establecido en el programa oficial de la
especialidad, presentando un alto grado de satisfaccin.
Palabras clave: Rotaciones, investigacin, residentes, cardiolo-
ga, formacin.

Se envi una encuesta a todos los residentes de cardiologa 5.2. Introduccin

miembros de la Sociedad Espaola de cardiologa con diversas
preguntas referentes a las rotaciones y a la labor investigadora
durante la residencia. Se analizaron las diferentes variables de
manera general y por Comunidades Autnomas.
Respondieron a la encuesta 202 residentes de cardiologa (26%
del total). El 91,6% de los residentes de Espaa referan tener un
programa de rotaciones establecido, rotando por las diferen-
tes unidades cardiolgicas y no cardiolgicas contempladas
dentro del programa de la especialidad con un alto nivel de
satisfaccin.
Por otro lado, el 81,2% de los residentes refieren tener lneas de
investigacin en su hospital, participando en ellas el 58,4% del
total de los que respondieron la encuesta, con un alto grado de
satisfaccin.
El programa oficial de la especialidad de cardiologa (POEC)1 es-
tablece una serie de recomendaciones sobre el desarrollo de las
rotaciones en las diferentes unidades y servicios a lo largo del
periodo formativo, con el fin de garantizar la adquisicin de una
serie de conocimientos y competencias que permitan a los resi-
dentes alcanzar una formacin ptima y homognea.
En cada ao de residencia, se detallan una serie de rotaciones y
objetivos, aunque se deja a discrecin de las unidades docentes
de cada hospital su desarrollo y duracin. Asimismo, el desarrollo
tecnolgico y cientfico ha convertido a la cardiologa en una es-
pecialidad muy amplia, por lo que el programa formativo necesi-
ta renovaciones peridicas para garantizar la formacin integral
del especialista en cardiologa.

29
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
Por otro lado, el residente de cardiologa debe adquirir duran-
te su etapa formativa una visin traslacional de la medicina,
que ane los aspectos asistencial, docente e investigador. Para
ello, el POEC recoge una serie de recomendaciones que per-
mitan el desarrollo de la faceta investigadora de los residentes,
que se ver culminada con su participacin en publicaciones
cientficas, congresos y la posibilidad de elaborar una tesis
doctoral.
Con respecto al desarrollo investigador de los residentes, el POEC
hace tambin especial hincapi en la importancia que tienen las
unidades docentes en el apoyo a los residentes en este mbito,
no slo supervisando la investigacin, sino tambin facilitando su
acceso a ayudas econmicas y a la formacin investigadora.
Por tanto, la adecuada formacin asistencial e investigadora de
los residentes depende, en gran medida, del desarrollo adecuado
del POEC. El objetivo de este trabajo es evaluar el cumplimiento
de estos aspectos recogidos en el POEC mediante un sistema de
encuesta a los residentes de cardiologa en Espaa.
5.3. Mtodos
Se enviaron 651 encuestas a los residentes de cardiologa socios
de la SEC entre los das 30 de abril de 2013 y 20 de mayo de
2013. Se obtuvieron 202 respuestas vlidas (26% de los residen-
tes de cardiologa), siendo homognea la distribucin del ao
de residencia.
Se analizaron diversos parmetros relacionados con la residencia
de cardiologa, entre ellos los relativos a las rotaciones durante la
misma y la investigacin.
Respecto a las rotaciones, se pregunt por una serie de parme-
tros generales (existencia de un programa de rotaciones esta-
blecido, flexibilidad del mismo y listado de objetivos en cada ro-
tacin) codificndose como variables categricas dicotmicas.
Se analiz la duracin, ao de realizacin y grado de satisfac-
cin de las rotaciones contempladas en el POEC (medicina in-
terna, endocrinologa, UCI general, unidad coronaria, planta de
hospitalizacin de cardiologa, consulta externa de cardiologa,
ecocardiografa, TC y RM cardacas, ergometras, electrofisiolo-
ga, hemodinmica, ciruga cardaca, rehabilitacin cardaca y
otras rotaciones). El grado de satisfaccin de las rotaciones se
valor de 1 a 4 (siendo 1 la menor puntuacin y 4 la mayor),
expresndose los resultados mediante mediana y rango inter-
cuartlico. La duracin de las rotaciones se expres tambin de
la misma forma que el grado de satisfaccin. Posteriormente, se
realiz un subanlisis de los datos descritos por Comunidades
Autnomas.
En cuanto a la investigacin, se pregunt por una serie de as-
pectos relacionados con la misma que se codificaron como
variables categricas dicotmicas: existencia de lneas de in-
vestigacin en la unidad docente, participacin e inters en las
mismas y formacin en investigacin. Asimismo, se pregunt
por la difusin de los resultados de las investigaciones (colabo-
racin en comunicaciones cientficas en congresos o publica-
ciones). Los resultados se expresaron de la misma manera que
los relativos a las rotaciones. El anlisis estadstico se realiz con
el programa SPSS 20.0.
5.4. Resultados
Del total de los residentes que contestaron a la encuesta, 185
(91,6%) refieren tener un programa de rotaciones establecido,
siendo este programa flexible en el 88,6% de los casos. Adems,
144 de ellos (71,3%) refiere tener un listado de objetivos especfi-
cos para cada rotacin.
Todos los residentes rotan por Medicina Interna durante una
mediana de 5 meses [3,5], y en la mayora de los casos sucede
durante el periodo de R1 (99,5%). La mediana de satisfaccin de
la rotacin es de 4 [3,4].
Ciento sesenta y dos residentes (80,2%) rotan por endocrinolo-
ga, durante una mediana de 1 mes [1,2], siendo en la mayora de
los casos durante R1 (98,8%). La mediana de satisfaccin en esta
rotacin es de 4 [3,4].
En cuanto a la rotacin en UCI general, 142 residentes (70,3%)
realizan esta rotacin con una mediana de duracin de 2 me-
ses [2,3]. Esta rotacin se produce de forma casi uniforme en-
tre los cinco aos de residencia, y la mediana de satisfaccin
es de 3 [3,4].
El resto de las rotaciones no cardiolgicas vara en funcin de los
hospitales, aunque las ms frecuentes son Neumologa, Nefro-
loga, Radiologa y Anestesia. La mayora de estas rotaciones se
producen durante R1 (98,9%), con una mediana de satisfaccin
de 3 [3,4]. La satisfaccin en las diferentes especialidades no car-
diolgicas se puede ver en la Figura 5.1.
30
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte III):
rotaciones e investigacin 05

Figura 5.1. Grado de satisfaccin en las rotaciones no cardiolgicas

En cuanto a las rotaciones por las diferentes subespecialidades car-
diolgicas, 197 residentes (97,5%) rotan en la planta de hospitaliza-
cin durante una mediana de 8 meses [6,9], siendo en la mayora
de los casos durante R2 (84,7%). La mediana de satisfaccin de la
rotacin es de 4 [4,5], siendo Extremadura y Castilla-La Mancha las
comunidades con mayor nivel de satisfaccin (Tabla 5.1).
Ciento ochenta y cuatro residentes (91,1%) rota en una unidad de
cuidados agudos cardiolgicos, durante una mediana de 4 meses
[3,6], siendo en la mayora de los casos durante R3 (45,7%) y R2
(40,2%). La mediana de satisfaccin de la rotacin es de 4 [3,5], y
Madrid y Catalua son las comunidades con mayor nivel de satis-
faccin (Tabla 5.2).

Mediana Mediana Mediana Mediana

Comunidad Autnoma Comunidad Autnoma
de duracin de satisfaccin de duracin de satisfaccin
Andaluca 6 [6,8] 4 [4,5] Andaluca 3 [2,4] 4 [3,5]
Aragn 12 [2,12] 4 [4,4] Aragn 6 [2,6] 3 [2,4]
Asturias 12 [11,12] 4 [3,4] Asturias 6 [6,8] 4 [3,5]
Baleares 1 [1,1] 4 [4,4] Baleares 3 [2,3] 3 [2,3]
Canarias 8 [6,10] 4 [4,5] Canarias 5 [3,6] 3 [2,5]
Castilla-La Mancha 6 [6,9] 5 [4,5] Castilla-La Mancha 6 [5,6] 4 [4,5]
Castilla y Len 6 [4,11] 4 [3,4] Castilla y Len 6 [4,6] 4 [3,5]
Catalua 8 [6,9] 4 [4,5] Catalua 6 [4,7] 5 [4,5]
Com. de Madrid 8 [6,9] 4 [4,5] Com. de Madrid 6 [4,6] 5 [4,5]
Com. Foral de Navarra 11 [6,12] 4 [3,4] Com. Foral de Navarra 6 [5,6] 3 [3,4]
Com. Valenciana 8 [8,12] 4 [4,5] Com. Valenciana 4 [3,6] 3 [3,4]
Extremadura 8 [6,9] 5 [5,5] Extremadura 6 [6,6] 4 [3,5]
Galicia 8 [7,9] 4 [3,5] Galicia 4 [2,4] 4 [3,5]
Pas Vasco 7 [5,9] 5 [4,5] Pas Vasco 6 [5,6] 4 [3,5]
Regin de Murcia 8 [8,9] 4 [3,4] Regin de Murcia 3 [2,4] 4 [3,4]

Tabla 5.1. Desglose por CCAA. Rotacin por la planta de hospitalizacin Tabla 5.2. Desglose por CCAA. Rotacin por la unidad coronaria

31
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

En la consulta externa de cardiologa rotan 136 residentes (67,3%) Mediana Mediana

Comunidad Autnoma
de duracin de satisfaccin
durante una mediana de 3 meses [2,3], siendo en la mayora de
los casos durante R5 (45,1%) y R4 (23,6%). La mediana de satisfac- Andaluca 6 [6,8] 4 [4,5]

cin de la rotacin es de 4 [3,4], y el nivel de satisfaccin es similar Aragn 6 [6,6] 4 [4,5]

en la mayora de las comunidades (Tabla 5.3). Asturias 6 [6,6] 4 [4,5]
Baleares 6 [6,6] 4 [4,4]
Canarias 6 [6,7] 4 [3,5]
Mediana Mediana
Comunidad Autnoma
de duracin de satisfaccin Castilla-La Mancha 6 [6,7] 4 [4,5]
Andaluca 3 [2,3] 4 [3,4] Castilla y Len 6 [6,6] 4 [3,4]
Aragn 2 [1,2] 4 [4,4] Catalua 6 [6,6] 4 [4,5]
Asturias 3 [2,6] 4 [2,4] Com. de Madrid 6 [6,6] 5 [4,5]
Baleares 7 [1,12] 4 [4,4] Com. Foral de Navarra 6 [6,6] 4 [2,4]
Canarias 3 [2,4] 3 [3,4] Com. Valenciana 6 [6,6] 5 [4,5]
Castilla-La Mancha 2 [2,2] 4 [3,4] Extremadura 6 [6,6] 5 [5,5]
Castilla y Len 4 [4,8] 3 [2,5] Galicia 6 [6,6] 4 [4,4]
Catalua 4 [2,5] 4 [4,4] Pas Vasco 6 [5,6] 5 [5,5]
Com. de Madrid 3 [2,6] 4 [3,4] Regin de Murcia 6 [5,7] 5 [4,5]
Com. Foral de Navarra 6 [1,6] 4 [3,4]
Tabla 5.4. Desglose por CCAA. Rotacin por hemodinmica
Com. Valenciana 6 [3,24] 3 [3,4]
Extremadura 3 [3,3] 4 [4,4]
Mediana Mediana
Galicia 2 [1,4] 2 [2,3] Comunidad Autnoma
de duracin de satisfaccin
Pas Vasco 3 [2,3] 3 [2,4]
Andaluca 6 [5,6] 4 [4,5]
Regin de Murcia 4 [2,4] 2 [1,3]
Aragn 6 [6,6] 5 [3,5]
Tabla 5.3. Desglose por CCAA. Rotacin por la consulta externa
Asturias 6 [6,6] 4 [3,5]

La rotacin por ergometras la realizan 175 residentes (86,6%), Baleares 6 [6,6] 4 [4,4]
con una mediana de duracin de 2 meses [2,3]. En la mayora Canarias 6 [6,6] 5 [4,5]
de los casos se produce durante R3 (55,1%) y R2 (31%), siendo la Castilla-La Mancha 4 [4,6] 5 [4,5]
mediana de satisfaccin de la rotacin de 3 [3,4]. Castilla y Len 6 [5,6] 4 [3,5]
Catalua 4 [4,4] 4 [4,5]
Todos los residentes rotan por hemodinmica, durante una me-
Com. de Madrid 6 [5,6] 3 [3,4]
diana de 6 meses [6,6], siendo la duracin de la misma similar en
todas las Comunidades Autnomas. Esta rotacin se produce en Com. Foral de Navarra 6 [6,6] 3 [2,4]
la mayora de los casos durante R4 (61,4%) y R3 (18,8%). La media- Com. Valenciana 6 [4,6] 4 [3,5]
na de satisfaccin es de 4 [4,5], algo que se observa en todas las Extremadura 6 [6,6] 3 [2,3]
Comunidades Autnomas (Tabla 5.4).
Galicia 6 [6,6] 4 [3,4]
Pas Vasco 6 [5,6] 4 [3,4]
Ciento ochenta residentes (89,1%) rotan por electrofisiologa, con
una mediana de duracin de 6 meses [4,6], algo que se observa Regin de Murcia 5 [4,6] 4 [3,5]
en casi todas las Comunidades Autnomas. La rotacin se pro- Tabla 5.5. Desglose por CCAA. Rotacin por electrofisiologa
duce en la mayora de los casos durante R4 (77,1%) y R3 (17,9%).
La mediana de satisfaccin es de 4 [3,5], por lo que sta es algo lo que se observa en la mayora de las Comunidades Autnomas.
menor en Navarra, Madrid y Extremadura (Tabla 5.5). La rotacin por ecocardiografa se produce en la mayora de los
casos durante R3 (70,3%) y R2 (26%). La mediana de satisfaccin
En cuanto a la rotacin por imagen cardaca, todos los residentes de la rotacin es de 4 [4,5], algo que se observa en la mayora de
rotan por ecocardiografa durante una mediana de 6 meses [6,8], las Comunidades Autnomas (Tabla 5.6).

32
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte III):
rotaciones e investigacin 05
Mediana Mediana Ciento sesenta residentes (79,2%) rotan por ciruga cardaca du-
Comunidad Autnoma
de duracin de satisfaccin
rante una mediana de 2 meses [1,2]. La rotacin se produce ma-
Andaluca 7 [6,8] 4 [4,5]
yoritariamente de R3 (36%) y R5 (34,2%), con una mediana de
Aragn 6 [6,6] 4 [4,5] satisfaccin de 4 [3,4].
Asturias 6 [6,8] 4 [4,5]
Baleares 8 [8,8] 4 [4,4] Por ltimo, 70 residentes (34,6%) rotan por rehabilitacin cardaca,
Canarias 7 [6,8] 3 [3,4] con una mediana de duracin de 1 mes [1,2]. La rotacin se produce
Castilla-La Mancha 6 [6,7] 5 [3,5] en la mayora de los casos durante R3 (23,3%), con una mediana de
Castilla y Len 6 [6,7] 5 [4,5] satisfaccin de 3 [2,4]. En la Figura 5.2 se puede ver el grado de sa-
Catalua 6 [6,7] 4 [4,4] tisfaccin de los residentes en las diferentes rotaciones cardiolgicas.
Com. de Madrid 6 [6,7] 5 [4,5]
En lo que se refiere a la investigacin, del total de los residentes
Com. Foral de Navarra 12 [6,12] 4 [3,4]
que contestaron la encuesta, 164 (81,2%) refieren conocer la exis-
Com. Valenciana 6 [6,8] 5 [4,5]
tencia de lneas de investigacin en la unidad docente a la que
Extremadura 6 [6,6] 4 [4,4]
pertenecen, participando en ellas 118 residentes (58,4%), 19 de
Galicia 12 [9,12] 4 [1,5] ellos (9,4%) de forma obligatoria.
Pas Vasco 6 [6,8] 4 [3,5]
Regin de Murcia 6 [6,6] 4 [3,5] Ciento noventa y siete residentes (97,5%) refieren estar interesa-
Tabla 5.6. Desglose por CCAA. Rotacin por ecocardiografa dos en la investigacin, siendo la mediana de inters en la misma
de 3 [2,4]. Del total, 69 residentes (34,2%) refieren haber recibido
Por TC y RM cardacas rotan 111 residentes (55%) con una media- formacin especfica en el campo de la investigacin.
na de duracin de 2 meses. En la mayora de los casos la rotacin
se produce de R3 (43,9%) y de R5 (33,3%), y la mediana de satis- Por ltimo, 150 residentes (74,3%) refieren haber colaborado en
faccin de la rotacin es de 4 [2,4]. la elaboracin de alguna comunicacin cientfica para presentar

Ciruga cardaca

Electrofisiologa

Hemodinmica

Rehabilitacin cardaca

Ergometras

TC-RM

Ecocardiografa

Consulta externa

Planta de cardiologa

Unidad coronaria

0 1 2 3 4 5
Mediana de satisfaccin

Figura 5.2. Grado de satisfaccin en las rotaciones cardiolgicas

33
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
en un congreso y 126 (62,4%) han colaborado en la elaboracin
de alguna publicacin cientfica.
5.5. Discusin
El POEC(1) establece una serie de recomendaciones sobre las rota-
ciones a lo largo del periodo formativo. En cuanto a las especiali-
dades mdicas no cardiolgicas, se recomienda una rotacin por
medicina interna y especialidades mdicas, con especial indica-
cin de una rotacin por endocrinologa durante el periodo de
R1. En nuestra muestra, todos los residentes rotan durante el pri-
mer ao de residencia por medicina interna y una gran mayora
por endocrinologa con un grado alto de satisfaccin. En cuanto
al resto de especialidades mdicas no cardiolgicas, existe una
amplia variabilidad condicionada por el funcionamiento de los
distintos hospitales y unidades docentes, lo que se contempla
en el POEC.
La rotacin por la unidad coronaria se recomienda de R2 duran-
te un mnimo de 4 meses, cumplindose en la inmensa mayora
de los residentes con un nivel alto de satisfaccin. No obstante,
casi un 10% de los residentes refieren no rotar en estas unida-
des, lo que supone un dficit en el aprendizaje del manejo del
paciente cardiolgico agudo. La explicacin de esto puede es-
tar en el hecho de que en algunos centros no hay unidades de
agudos cardiolgicos o que stas pertenecen a otros servicios
hospitalarios, circunstancias que deberan subsanarse dada la
importancia que tiene este aspecto en la formacin del espe-
cialista en cardiologa.
La mayora de los residentes rota por la UCI general a lo largo de
la residencia, siendo muy variable el ao en el que lo realizan. El
POEC recomienda una rotacin de, al menos, 2 meses durante
el tercer ao, por lo que sera recomendable que la rotacin por
UCI fuera a partir de este momento, ya que probablemente su
aprovechamiento al inicio de la residencia sea menor.
El POEC recomienda una rotacin de un mnimo de 6 meses por
cardiologa clnica (planta de hospitalizacin y consulta externa)
de R2 y 4-6 meses de R5. En este sentido, la mayora de los resi-
dentes rota por la planta de hospitalizacin durante una mediana
de 8 meses a lo largo de la residencia, mayoritariamente de R2 y
en menor medida de R5. La rotacin por consulta externa es lle-
vada a cabo por una parte importante de los residentes durante
una mediana de 3 meses, y se lleva a cabo principalmente de R4-
R5. En ambas rotaciones el grado de satisfaccin es alto.
La mayora de los residentes cumple, por tanto, el objetivo pro-
puesto en el POEC en la rotacin en planta de hospitalizacin,
aunque al ser la cardiologa una especialidad mdica, dicha es-
tancia no debera limitarse solo al periodo de R2 y extenderse,
como sugiere el POEC, durante toda la residencia. Respecto a las
consultas externas, y a la vista de la organizacin del sistema sa-
nitario en Espaa, una mediana de 3 meses podra resultar insufi-
ciente para adquirir las competencias necesarias en este campo.
Adems, sta no debera ser una rotacin exclusiva de R4-R5, sino
que podra considerarse tambin al inicio de la residencia de for-
ma supervisada para adquirir una visin general de la cardiologa.
La rotacin por imagen cardaca debe incluir, segn el POEC, un
mnimo de 6 meses en ecocardiografa durante R3, al no existir
una recomendacin especfica sobre otras tcnicas de imagen.
Respecto a la ecocardiografa, la mayora de los residentes reali-
zan una rotacin en concordancia con lo propuesto en el POEC,
con un grado de satisfaccin alto.
Con respecto a otras tcnicas de imagen, slo el 55% de los resi-
dentes realiza una rotacin reglada en ellas, algo muy insuficiente
dada la gran relevancia que tcnicas, como la medicina nuclear,
el TC coronario y especialmente la resonancia magntica, tienen
en la cardiologa actual, siendo ste un aspecto a mejorar dentro
de la formacin especializada.
De R3, el POEC recomienda una rotacin de, al menos, 3 meses
en pruebas diagnsticas cardiolgicas no invasivas (ergometra,
MAPA, Holter, ECG), siendo difcil de analizar cada uno de estos
aspectos por separado. Respecto a la ergometra, la mayora de
los residentes rotan por esta seccin una mediana de 2 meses,
con un grado de satisfaccin algo menor que el de otras rota-
ciones.
Todos los residentes rotan por hemodinmica al menos duran-
te 6 meses, en la lnea de lo propuesto en el POEC, sta es la
rotacin, junto a la de ecocardiografa, por lo que cuenta con
mayor satisfaccin por parte de los residentes de todas las eva-
luadas.
En cuanto a la rotacin por electrofisiologa, arritmias y dispositi-
vos (implantacin y seguimiento de marcapasos y DAI) la inmen-
sa mayora de los residentes refiere rotar durante una mediana de
6 meses, en concordancia con lo propuesto por el POEC, con un
nivel alto de satisfaccin. Existe, no obstante, cierta variabilidad
en esta rotacin segn los centros, ya que en algunos de ellos
la unidad de electrofisiologa y arritmias y las unidades de im-
plantacin de dispositivos no estn unificadas o no pertenecen
al mismo servicio.
34
 Encuesta a residentes de Cardiologa 2013 (parte III):
rotaciones e investigacin
Durante R3, el POEC recomienda rotar en rehabilitacin cardaca
durante al menos 1 mes, circunstancia que slo realizan el 34,6%
de los residentes y con un grado de satisfaccin bajo. Por tanto, el
cumplimiento y aprovechamiento de esta rotacin es un aspecto
a mejorar por parte de las unidades docentes hospitalarias.
El POEC recomienda rotar al menos 2 meses por ciruga cardaca
y cuidados postoperatorios, lo que realiza la mayora de los resi-
dentes con un grado notable de satisfaccin. Existe, no obstante,
gran variabilidad a este respecto, ya que en algunos centros el
manejo del paciente posoperado se lleva a cabo en unidades
que no pertenecen a cardiologa, lo que puede dificultar en
ocasiones el acceso del residente de cardiologa a este tipo de
pacientes. En este sentido, y ms con la creciente implantacin
de los dispositivos de asistencia ventricular, el POEC debera for-
talecer y homogeneizar este aspecto en las futuras renovaciones
del mismo.
Por ltimo, el POEC recomienda una rotacin por cardiologa pe-
ditrica durante al menos 2 meses de R5. En nuestra muestra,
existe una gran variabilidad en la realizacin de esta rotacin,
tanto en su duracin como en sus contenidos, por lo que no se
pueden extraer conclusiones al respecto.
En lo que respecta a la investigacin, el POEC aborda especfica-
mente la importancia de que el residente adquiera los conoci-
mientos y habilidades necesarias para poder incorporarse a las
lneas de investigacin existentes en su unidad docente, con el
objetivo de participar en reuniones cientficas, elaborar artculos
o realizar la tesis doctoral. De hecho, recomienda que a partir de
R2 colabore en la elaboracin de publicaciones y/o ponencias y
que inicie una lnea de investigacin si la unidad docente a la que
pertenece lo permite.
En la mayora de las unidades docentes existen lneas de inves-
tigacin en las que pueden participar los residentes, a pesar de
lo cual el 41,6% de ellos refiere no participar en ellas. El motivo
de esta discrepancia podra estar en el difcil acceso a estas l-
neas de investigacin, al exceso de carga asistencial que asume
35
05
en ocasiones el residente o incluso a la falta de motivacin de
los residentes. Por tanto, las unidades docentes y las sociedades
cientficas deben potenciar y facilitar el desarrollo investigador
de los residentes, y a su vez stos deben implicarse en ellas como
parte indispensable de su formacin.
La mayora de los residentes refieren estar interesados en la in-
vestigacin y han participado en la elaboracin de trabajos cien-
tficos (comunicaciones o artculos). No obstante, slo una pe-
quea parte de ellos refiere haber recibido formacin especfica
en este campo.
5.6. Conclusiones
En Espaa existe un programa estructurado de rotaciones que
trata de garantizar la adquisicin de las competencias mnimas
del especialista en cardiologa. Segn nuestra muestra, el cum-
plimiento de estos objetivos es adecuado, con gran satisfaccin
general por parte de los residentes en Espaa. Los cuidados car-
diolgicos agudos, la rehabilitacin cardaca y las nuevas tcnicas
de imagen son algunos de los aspectos a mejorar.
Por otro lado, el programa nacional de la especialidad recoge la
importancia de la investigacin durante el periodo formativo. La
mayora de los residentes estn interesados en la investigacin,
por lo que participan en lneas de investigacin y presentan los
resultados de las mismas en congresos y publicaciones cientfi-
cas. La formacin en el campo de la investigacin es escasa en la
mayora de los residentes, siendo ste un aspecto a mejorar por
las unidades docentes y sociedades cientficas.
Bibliografa
1. Programa formativo de la especialidad de Cardiologa. Bole-
tn oficial del Estado, n. 110 (08 mayo 2007).
Captulo
06
Encuesta a tutores de cardiologa 2013: estado
de la especialidad desde la perspectiva del docente
Ivn J. Nez Gil*
Agustn Fernndez Cisnal**
Esther Sanz Girgas*
Lluis Recasens Gracia*
Ana Huelmos Rodrigo*
* Comit de tutores de la Sociedad Espaola de Cardiologa
** Comit de residentes de la Sociedad Espaola de Cardiologa
6.1. Resumen
Tanto el modelo MIR como la especialidad de cardiologa estn
sometidos a la indudable influencia de factores externos e in-
ternos. El papel de los tutores de cardiologa es fundamental en
la formacin de los nuevos especialistas. Con el objetivo de co-
nocer la situacin de la especialidad en nuestro medio desde la
perspectiva de los docentes, hemos llevado a cabo un cuestiona-
rio encaminado a evaluar tanto las unidades docentes (asistencia
a agudos cardiolgicos, medios tcnicos, superespecialidades,
cartera de servicios, etctera), como el perfil de los tutores y su
relacin con los residentes (sesiones, investigacin, perspectivas
laborales). Con nimo constructivo, en el siguiente captulo se
presentan y se discuten de los resultados de las mencionadas
encuestas del Estado de la Especialidad, 2013.
Palabras clave: encuesta, especialidad, tutor.
6.2. Introduccin
El sistema formativo MIR, como se detalla en pginas previas de
esta monografa(3,6), supuso un indudable avance docente en la en-
seanza terico-prctica de los licenciados en Medicina (e incluso
en otras disciplinas con sus anlogos en farmacia, qumica, etctera)
37
en nuestro pas. A pesar de sus indudables ventajas, ampliamente
reconocidas internacionalmente, y como cualquier sistema de estas
caractersticas sometido a un entorno social y cientfico cambiante,
es necesario llevar a cabo evaluaciones peridicas de su rendimien-
to, siempre con intencin de mejora. sta fue la motivacin de las
encuestas llevadas a cabo por nuestra sociedad en el pasado, cuyos
resultados se resumen en otro artculo de la presente monografa(6)
y fue tambin el estmulo principal para la serie de encuestas del Es-
tado de la Especialidad 2013, auspiciadas por la Sociedad Espaola
de Cardiologa (SEC), en concreto por sus comits de residentes y
tutores, dirigidas tanto a los residentes de cardiologa (discentes)(1,2,5)
como a los tutores de los mismos (ejemplo de docentes).
Han transcurrido 4 aos desde la ltima encuesta que se realiz
a los tutores de cardiologa. Fue contestada por el 58% de los 88
tutores registrados por la sociedad en 2008, lo que representaba
35 unidades docentes de las 68 acreditadas en Espaa en ese
momento. El ao pasado contbamos con 76 centros acredita-
dos para formar cardilogos en Espaa.
De la mencionada investigacin se dedujo que existan unas de-
ficiencias estructurales tales como:
1. Falta de formacin en casi el 50% de los casos.
2. Falta de acreditacin docente como tutor en el 84% de los
casos.
3. Falta de tiempo especfico para la actividad tutorial en un
92% de los casos.
4. Falta de remuneracin especfica de tutor en el 88% de los casos.
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
En las siguientes lneas se mostrarn con cierto detalle los resul-
tados de las encuestas dirigidas a los tutores de cardiologa de
nuestro pas, en el ao 2013.
6.3. Mtodos
Dentro del grupo de encuestas Estado de la Especialidad
2013, se disearon dos breves cuestionarios (Anexo III, Carac-
tersticas de la Unidad Docente y Anexo II, Tutores) dirigidos
en concreto a los tutores de residentes. El formato electrnico
se dirigi nominalmente por medio de correo electrnico, por
newsletter y redes sociales a los tutores de cardiologa regis-
trados por la SEC en mayo de 2013. Se efectuaron 2 reenvos
posteriores de la misma, hasta la presentacin de los resul-
tados de la encuesta, en el congreso SEC de Valencia, en oc-
tubre. La encuesta se encontraba disponible las 24 horas del
da en http://www.secardiologia.es/tutores-y-residentes/283-
noticias/4624-encuesta-a-tutores-de-cardiologia-2013#
De los 135 tutores recogidos en los listados SEC en mayo de 2013,
se recibieron finalmente 21 respuestas de tutores (15,6%) de 18
Figura 6.1. Distribucin en todo el territorio peninsular de los tutores respondedores (puntos amarillos). A la izquierda se muestra una tabla
con los hospitales correspondientes
38
centros de toda Espaa, de los 76 centros acreditados para do-
cencia MIR en cardiologa (Anexo III).
Para el procesamiento estadstico, meramente descriptivo, se uti-
lizaron el paquete SPSS v15.0 (SPSS, Illinois, EEUU) y el paquete
multimedia Office 2007 (Microsoft, EEUU). Los valores se expre-
san como media desviacin estndar o mediana y rango inter-
cuartlico, segn conviniera por la dispersin de los datos.
6.4. Resultados
Entre mayo y octubre de 2013, se recibieron 20 (Unidad Docente) y
21 (Tutores) encuestas vlidas, procedentes de 18 hospitales, princi-
palmente de Madrid, Catalua, Valencia y Galicia (Figura 6.1). En to-
dos los casos, los cardilogos que rellenaron las encuestas fueron tu-
tores de cardiologa en activo. Los resultados sobre Unidad Docente
y condiciones laborales se resumen en la Tabla 6.1. El perfil y lo que
rodea al tutor en la Tabla 6.2, ambas tablas en la pgina siguiente.
Los hospitales respondedores fueron generalmente centros
de gran tamao (100% considerados de referencia) con una
 Encuesta a tutores de cardiologa 2013: estado
de la especialidad desde la perspectiva del docente 06
Unidad docente Tutores
Hospital Perfil del tutor

rea 400.000 (300.000-523.750) Varones 77,2%

Edad 43 (37-49)
Camas en total 675 (394,5-821,5) Tiempo siendo tutores (aos) 4,9 (2,25-7,5)
Camas en cardiologa 34 (25-47) Formacin especfica o requisitos esenciales
Agudos cardiolgicos No hace falta, no la piden 76,2%
S (Unidad coronaria) 60% No hay tiempo especfico para tutorizar 76,2%
Remuneracin econmica 23,8%
Baln de contrapulsacin 100% Ayuda administrativa asignada 14,3%
Ventilacin mecnica 100% Mantiene archivo propio 61,9%
Depuracin extrarrenal 91% Asisten a cursos especficos 66,7%
Estaran interesados en cursos tutores 95%
Ecocardiografa 100%
Troncalidad
Transesofgico 100%
Estrs 90% La conocen 76,2%
Ecopotenciador 95% La consideran beneficiosa 19%

Strain 85% Volveran a hacer cardiologa en 2014

3D 70%
Volveran a hacer cardiologa en 2014 81%
Eco en intervencionismo estructural 85%
Tabla 6.2. Resumen de los datos correspondientes al cuestionario
Cardiorresonancia magntica 85%
de tutores
TC coronarias 75%

Unidad de insuficiencia cardaca 75% mediana de 675 camas (rango 394,5-821,5), una mediana de 34
Hospital de da 60% camas de hospitalizacin de cardiologa (rango, 25-47) y una me-
Asistencias ventriculares 50% diana de poblacin en su rea de influencia directa de 400.000
Trasplante cardaco 20% personas (300.000-523.750).
Electrofisiologa 85%
Nmero de salas 1 (1-1) Atencin al enfermo agudo cardiolgico
Marcapasos, DAI, resincronizadores 90%
Ablacin de taquicardias ventriculares 80% En el 60% de los casos, el cardilogo es el responsable de la aten-
Ablacin de fibrilacin auricular 65% cin ntegra de los agudos cardiolgicos, por lo que lleva a su car-
Cardiologa intervencionista
go la Unidad Coronaria, o similar. El nmero mediano de camas
Nmero de salas 1 (1-2) de estas unidades es de 8 (6,25-9,75). En estas unidades llevadas
Diagnsticos-ACTP 100% por cardilogos, el 100% de ellas disponen de baln de contra-
Intervencionismo estructural 85% pulsacin, el 100% llevan ventilacin mecnica y el 91% cuentan
con depuracin extrarrenal.
Cardiopediatra 60%

Rehabilitacin cardaca 35% En el resto de hospitales, el 100% tienen baln de contrapulsa-

Formacin y residentes cin, ventilacin mecnica, y depuracin extrarrenal, pero no a
Sesiones 100% su cargo directo.
Nmero 3 (2-4)
Estrategias formativas especficas 95% Tcnicas diagnsticas
Lneas de investigacin para residentes 85%
Se fomenta el doctorado en la residencia 80% Lgicamente, todos los hospitales cuentan con ecocardiogra-
Situacin laboral fa. El nmero mediano de aparatos es de 5 (3-6), realizando el
Residentes que acaban con trabajo 90,5% 100% procedimientos transesofgicos, estudios de estrs el 90%,
Piensan que las condiciones laborales son peores 100% y estudios con ecopotenciador el 95%. El 85% disponen de strain,
Becas insuficientes 86% el 70% de eco tridimensional y en el contexto del intervencionis-
Tabla 6.1. Resumen de los datos correspondientes al cuestionario mo, el 85% afirman realizar estudios de apoyo al hemodinamista
de unidades docentes durante los procedimientos.

39
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
Se realizan, de manera conjunta el cardilogo con el radilogo
local, estudios de cardiorresonancia y de TAC en el 85% y el 75%,
segn los encuestados, respectivamente.
Insuficiencia cardaca
Se dispone de unidad especfica de insuficiencia cardaca en
el 75% de los hospitales, con un hospital de da dedicado
en el 60%. Globalmente, el 50% de los hospitales cuentan con
la posibilidad de implantar asistencias ventriculares. El 20% de
los centros encuestados disponen de unidad de trasplante
cardaco.
Electrofisiologa
Hay seccin especfica en el 85% de los centros, con una media-
na de 1 sala (1-1; media 0,85). Se lleva a cabo implante de mar-
capasos, DAI y resincronizadores en el 90%. Realizan la ablacin
de taquicardias ventriculares el 80%, y de fibrilacin auricular
el 65%.
Cardiologa intervencionista
Existe hemodinmica en el 100%, con una mediana de 1 (1-2;
media 1,7). Se llevan a cabo procedimientos diagnsticos y te-
raputicos (ACTP) en todos ellos. En el 85%, adems, se realizan
procedimientos de intervencionismo estructural.
Miscelnea
Igualmente, hay cardiologa peditrica en el 60% de los casos y
unidades especficas de rehabilitacin cardaca (llevadas por, o
colaborando con, cardilogos en el 35% de los casos).
Formacin y residentes
Se llevan a cabo sesiones clnicas en todos los casos, con estrate-
gias formativas en el 95%. La mediana de sesiones es de 3 sema-
nales (2-4; media 3,4). Hay lneas de investigacin que involucran
a los residentes en el 85% y se fomenta el doctorado, durante la
residencia, en el 80%.
Perfil del tutor
Los tutores que nos contestaron tienen una mediana de edad
de 43 aos (37-49) y llevan siendo tutores una mediana de 4,9
aos (2,25-7,5). Principalmente son hombres (77,2%). Aunque
no se les exige requisitos, formacin o titulacin especfica
para ejercer en el cargo (en el 76,2%), tampoco se les suele
40
dar tiempo especfico en su jornada laboral (segn el 76,2%)
para desempear su funcin docente, Tabla 6.3. Slo en un
23,8% existe cierto tipo de remuneracin (pero slo en Ca-
talua. Ahora, recientemente se ha publicado el DOGC una
nueva disposicin Ordre SLT/337/2013(4) que regula el pro-
cedimiento de acreditacin de tutores y contempla algn
tipo de remuneracin econmica, sujeta a la disponibilidad
presupuestaria en dicha comunidad). El 85,7% no cuenta con
ayuda administrativa de ningn tipo, pero todos manifiestan
sentirse apoyados por los comits de docencia locales. El
61,9% incluso mantiene un archivo relacionado con su acti-
vidad de tutor.
Requisitos
Acreditacin del Institut d'Estudis de la Salud
Acreditacin hospital y del Institut d'Estudis de la Salud
Certificado hospital
Certificado hospital tras ser solicitado a la comisin de docencia
de mi hospital.
Desconozco si tiene validez a nivel autonmico
Comisin docente y Osakidetza (curso de 18 horas)
Institut d'Estudis de la Salud
Institut d'Estudis de la Salud
Institut d'Estudis de la Salud
Nombramiento del director del hospital
Nombramiento oficial por la comisin de docencia y gerente
del hospital
Nombramiento por parte del gerente de rea de la Salud
con el visto bueno del jefe de S. y la Consejera de Sanidad
Tabla 6.3. Requisitos necesarios para la labor de tutor segn
los tutores preguntados. Cada fila es una respuesta individual
El 52,4% de los hospitales ofrece cursos especficos. De la oferta
formativa existente, incluyendo la de las comunidades o la propia
SEC, el 66,7% reconoce asistir de forma habitual. El 95% estn in-
teresados en los cursos de tutores, siendo para el 100% el hecho
de que sean cursos acreditados y la financiacin un aspecto im-
portante para su asistencia.
Cuando se pregunta a nuestros tutores por el proyecto educativo
de troncalidad que est en desarrollo, y en cuanto a nuestra es-
pecialidad en concreto, refieren conocerlo por encima el 76,2%.
Slo lo consideran beneficioso para nuestros residentes el 19%,
Tabla 6.4.
En relacin a los aspectos laborales propiamente dichos, aunque
el 90,5% de los residentes al terminar su residencia han encon-
 Encuesta a tutores de cardiologa 2013: estado
de la especialidad desde la perspectiva del docente
trado algn tipo de trabajo, el 100% de los tutores manifiestan su
inquietud por el empeoramiento de las condiciones laborales,
con peores contratos (90,5%) y un nmero de becas insuficien-
tes (86%).
A pesar de todo, el 81% de los encuestados volvera a hacer car-
diologa en el 2014.
Sugerencias
Ampliar aos de formacin a 6, si 2 son de medicina la formacin
de las subespecialidades (programa).
Continuar como estamos
La troncalidad es un mtodo que se han inventado al haber perdido
el sentido aquel ao de rotacin en el que clsicamente era el sexto
curso de medicina. Para centros pequeos, representa la muerte del
sistema. Nadie querr ir a centros pequeos en los que se les limite
mucho las posibilidades de ejercer una determinada especialidad
Lo conozco superficialmente. Acorta el periodo de rotacin
especfico por cardiologa
No implantarlo nunca y luchar en contra con todas nuestras armas
No llevarlo a cabo en la situacin actual
No lo conozco en profundidad como para plantear cambios
Probablemente se deber aumentar un ao el periodo de formacin
especializada total
Se trata de crear una nueva puerta tras el examen MIR y dificulta
la claridad del camino trazado hasta ahora por la va MIR. Creo que
la infraestructura es insuficiente para adaptarla a la formacin
de todas las personas de todos los troncos de forma homognea
incluso en el mismo hospital
Si los 2 primeros aos son troncales, aumentara 1 ao de residencia
Tabla 6.4. Sugerencias de los tutores al plan de troncalidad que se
encuentra en gestacin. Cada fila es una respuesta individual
6.5. Discusin
En tiempos difciles en general tanto la asistencia como la do-
cencia en Medicina pueden resentirse. Los datos presentados
previamente, tanto estructurales en cuanto a las unidades do-
centes como formativos, son un claro reflejo de este hecho.
Lamentablemente, muchas de las carencias detectadas en en-
cuestas previas siguen sin subsanarse. No obstante, no todo es
achacable a la crisis o a los responsables administrativos, pues
en los datos que presentamos se aprecia un importante mar-
gen de mejora, que podran depender en parte de los propios
profesionales.
41
06
Las capacidades tecnolgicas de los centros que han respondido
son muy importantes, y se cuenta con la mayora de los nuevos
avances disponibles en nuestro campo. Esto no da una idea ade-
cuada de todos los hospitales con cardiologa, pues no olvide-
mos que slo entraban como poblacin de referencia los tutores
(que slo trabajan en hospitales con docencia a residentes de
cardiologa, y por tanto, con unos requerimientos mnimos de ex-
celencia y de volumen-cartera de servicios). Esto hay que tenerlo
en cuenta a la hora de considerar los resultados de esta encuesta.
Parte de esos dficits metodolgicos se palian con los resultados
de la encuesta ms general a residentes y que se recoge en los
captulos previos(1,2,5), y que pretenden complementar los datos
presentados anteriormente. Para lo que s nos vale es para ha-
cernos una idea de cmo se encuentra el mundo de los tutores
en particular.
Globalmente destaca, en primer lugar, el hecho de la baja par-
ticipacin en esta encuesta, peor que en estudios pasados a
pesar de una importante campaa online, lo que indica un
grado importante de desmotivacin por diversos motivos
(falta inters, falta de tiempo, falta de recursos, sobrecarga de
trabajo).
Por otro lado, destaca tambin negativamente, y esto se aprecia
mejor en las encuestas de residentes, que existe una parte de la
asistencia cardiolgica, la de los agudos ms graves, que no se
lleva a cabo por cardilogos en un 40% de los hospitales respon-
dedores (que son de los ms grandes, por nmero de camas y
recursos, incluso con un 100% con hemodinmica). Otros pun-
tos mejorables son los que ataen a la formacin de los propios
tutores de residentes. Sin duda, los resultados del perfil que pre-
sentamos en nuestra encuesta pertenecen al del tutor ms moti-
vado, generalmente joven pero con experiencia, lo que hay que
considerar tambin. Tambin es verdad que en la mayor parte de
los hospitales no se les pide ningn requisito ni se les ayuda con
tiempo, dinero o soporte administrativo. Todo esto en conjunto
no hace sino demostrar las carencias de un sistema en el que,
si bien puede proporcionar resultados excelentes, somos todos
responsables de cuidar y potenciar, por lo que se intenta mejorar
en la medida de nuestras posibilidades. La Tabla 6.5 muestra las
sugerencias de los tutores a su comit.
Finalmente, la ltima respuesta, aquella en la que la mayora de
los tutores afirman que volveran a realizar la residencia de car-
diologa, a pesar de toda la compleja problemtica que envuelve
nuestra especialidad y nuestros sistemas sanitarios, es un rayo de
esperanza y permite esperar que, con la ayuda de todos, poda-
mos continuar con el desarrollo y mejora en nuestro pas de una
especialidad maravillosa.
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013
Comit tutores
Coordinacin. Informacin sobre situacin en otras Comunidades
Autnomas. Formacin
Directrices comunes para nuestros especialistas en formacin,
intercambio de informacin y discusin de cambios en las rotaciones
y objetivos de nuestros residentes para mejorar su formacin
El concurso de imgenes del Congreso de la SEC
Formacin e informacin. Lugar para intercambiar experiencias
Formacin especfica y que pueda intercambiar problemas y soluciones
Formacin, informacin y apoyo
Fundamentalmente que sirva de nexo entre los tutores de la especialidad
y los distintos rganos administrativos con competencias
sobre el desarrollo de la formacin
Hasta este momento, me da lo que les pedimos. Orientacin
y elaboracin de la Gua de Formacin del MIR para poder unificar
programas y objetivos respecto al resto de centros
Orientacin especfica sobre nuestras funciones y uniformidad
en las mismas
Puente entre SEC y comit de Especialidad. Asesoramiento en casos
complejos de tutora. Publicacin de mnimos de formacin de
residentes y tutores. Publicacin de guas de tutora de Cardiologa
Que me ayude en mi tarea de formacin de residentes, facilitando
formacin, experiencias de otros centros, etctera. Que me tenga
informado de las novedades en legislacin, auditoras, etctera.
Que me ofrezca recursos formativos para mis residentes
Seguir fomentando la formacin de tutores, mantener al da las
guas de tutores y residentes. Facilitar encuentros entre tutores de
distintos hospitales. Equiparar normativas entre hospitales de distinta
comunidad e incluso dentro de la misma
Soporte en formacin para los tutores, vertebrar y liderar la formacin
de la residentes, homogeneizar los planes de formacin de los mismos
Uniformidad de criterios en evaluacin, rotacin, consulta jurdica...
Tabla 6.5. Sugerencias de los tutores al plan de troncalidad que se
encuentra en gestacin. Cada fila es una respuesta individual
6.6. Conclusiones
Se aprecia una baja respuesta de los tutores a las iniciativas como
estas encuestas del Estado de la Especialidad (falta de tiempo/
42
inters, etctera). Generalmente responden los hospitales gran-
des. Los agudos cardiolgicos en un importante porcentaje no
son atendidos directamente por cardilogos. Se observa un es-
caso apoyo al tutor, tanto econmicamente como laboralmente
(horas de trabajo). As, es destacable un importante y evidente
margen de mejora, tanto en cuanto a las propias unidades do-
centes como a la participacin de los tutores en actividades do-
centes. A pesar de toda la problemtica existente, la mayor parte
de los tutores que han respondido a la encuesta volveran a for-
marse como cardilogos de nuevo.
Bibliografa
1. Esteban A, Fernndez Cisnal A, Montoro N, Nez Gil IJ. En-
cuesta a residentes 2013, Parte III: Rotaciones e Investigacin.
Rev Esp Car, 2013.
2. Fernndez Cisnal A, Montoro N, Esteban A, Nez Gil I. En-
cuesta a residentes 2013, Parte I: Asistencia, formacin e in-
vestigacin. Rev Esp Car, 2013.
3. Huelmos A, Recasens L, Sanz E. Breve resea del sistema MIR
en Espaa. Historia, origen, cambios. Rev Esp Car, 2013.
4. Ordre SLT/337/2013, de 20 de desembre, per la qual es regula
el procediment per a lacreditaci de tutors despecialistes en
formaci de les especialitats de medicina, farmacia, inferme-
ria i altres graduats i llicenciats universitaris. Diari Oficial de la
Generalitat de Catalunya, n. 6531, (31-12-2013).
5. Montoro N, Esteban A, Fernndez Cisnal A, Nez Gil I. En-
cuesta a residentes 2013, Parte II: Relacin con el tutor. Traba-
jo y futuro. Rev Esp Car, 2013.
6. Vidal-Prez R et al. Cardiologa y Encuestas previas, qu sa-
bamos ya? Rev Esp Car, 2013.
Relacin de hospitales con acreditacin
en una especialidad. Sistema de informacin
de gestin de residentes. Relacin de hospitales
con acreditacin en cardiologa
Unidad docente Plazas

Andaluca

CH TORRECRDENAS 2
H UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR 3
H DE JEREZ DE LA FRONTERA 1
H UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL 1
H UNIVERSITARIO REINA SOFA 3
H UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES 3
H JUAN RAMN JIMNEZ 2
CH DE JAN 1
H REGIONAL UNIVERSITARIO DE MLAGA 2
H UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA 3
H COSTA DEL SOL 1
H UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO 4
H UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA 4
H UNIVERSITARIO NTRA. SRA. DE VALME 2

Aragn

H UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET 2

H CLNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA 3

Canarias

CH DOCTOR NEGRN 3
HU INSULAR DE G. CANARIAS (C.HU. INSULAR MAT-INFANTIL) 2
H UNIVERSITARIO NUESTRA SEORA DE LA CANDELARIA 2
H UNIVERSITARIO DE CANARIAS 2

Cantabria

H UNIVERSITARIO MARQUS DE VALDECILLA 2

Castilla-La Mancha

REA ESPECIALIZADA DE ALBACETE 2

H GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL 2
H GENERAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA 1
CH DE TOLEDO 3

(Contina en la pgina siguiente)

43
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Unidad docente Plazas

Catalua

H UNIVERSITARI VALL D HEBRON 3

H CLNIC DE BARCELONA 3
H DEL MAR-PARC DE SALUT MAR 2
H DE LA SANTA CREU I SANT PAU 4
H UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL 3
H UNIVERSITARI DE BELLVITGE 3
CORPORACI SANITRIA PARC TAULI 1
H UNIVERSITARIO DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA 2
H UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA 1
H UNIVERSITARI JOAN XXIII DE TARRAGONA 2

Extremadura

C.H UNIVERSITARIO DE BADAJOZ 2

CH DE CCERES 1

Galicia

CH UNIVERSITARIO A CORUA 3
CH UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA 3
CH UNIVERSITARIO DE VIGO (H DO MEIXOEIRO) 2

Regin de Murcia

H UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA DE MURCIA 2

CH UNIVERSITARIO STA. M. DEL ROSELL - STA. LUCA DE CARTAGENA 3

Illes Balears

H UNIVERSITARIO SON ESPASES 2

Pas Vasco

H UNIVERSITARIO ARABA 1
H UNIVERSITARO DONOSTIA 1
H UNIVERSITARIO CRUCES 2
H UNIVERSITARIO BASURTO 3
H GALDAKAO-USANSOLO 1

Principado de Asturias

H UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS 4

H DE CABUEES 1

Castilla y Len

CAU DE BURGOS 1
CAU DE LEN 3
CAU DE SALAMANCA 3
H CLNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID 3

(Contina en la pgina siguiente)

44
 R elacin de hospitales con acreditacin en una especialidad. Sistema de informacin
de gestin de residentes. Relacin de hospitales con acreditacin en cardiologa

Unidad docente Plazas

Comunidad de Madrid
H UNIVERSITARIO LA PAZ 3
H UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE 3
H UNIVERSITARIO RAMN Y CAJAL 3
H UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO 3
H CLNICO SAN CARLOS 4
H UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA 2
H GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAN 4
H CENTRAL DE LA DEFENSA 2
FUNDACIN JIMNEZ DAZ 2
H UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA 1
H UNIVERSITARIO DE GETAFE 2
H UNIVERSITARIO FUNDACIN ALCORCN 1
Comunidad Foral de Navarra
CH DE NAVARRA 2
CLNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA 2
Comunidad Valenciana
H GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE 2
H GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE 1
H UNIVERSITARIO DE SANT JOAN 2
H GENERAL DE CASTELLN 1
H UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE 2
H DOCTOR PESET 2
H CLNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA 2
H GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA 2
H: Hospital
CAU: Complejo asistencial universitario
CH: Complejo hospitalario
HU: Hospital universitario

(Continuacin)

45
Anexo I
Encuesta a residentes, 2013

Hospital: 

Nombre (opcional): 

Datos generales

Ao de residencia________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Hospital:
Nivel: 
Nmero de residentes de cardiologa/ao

Desarrollo de rotaciones

Existe un programa de rotacin personalizado? 

Existe un listado de objetivos para cada rotacin? 
Es flexible tu servicio en la programacin de rotaciones? 

Medicina Interna meses:_________________ R:_______________S:_________________

Endocrinologa meses:_________________ R:_______________S:_________________
Otras especialidades mdicas:
meses:_________________ R:_______________S:_________________
____________________________________________________________________________

meses:_________________ R:_______________S:_________________
____________________________________________________________________________

meses:_________________ R:_______________S:_________________
____________________________________________________________________________

Unidad coronaria meses:_________________R:_______________S:_________________

Planta de cardiologa meses:_________________R:_______________S:_________________
Consultas externas de cardiologa meses:_________________R:_______________S:_________________
Imagen:
Ecocardiografa meses:_________________R:_______________S:_________________
Resonancia magntica meses:_________________R:_______________S:_________________

Ergometra meses:_________________R:_______________S:_________________
UCI general meses:_________________R:_______________S:_________________
Rehabilitacin cardaca meses:_________________R:_______________S:_________________

47
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Hemodinmica meses:_____________R:_______________S:_________________
Electrofisiologa meses:_____________R:_______________S:_________________
Ciruga cardaca meses:_____________R:_______________S:_________________
Cardiologa peditrica meses:_____________R:_______________S:_________________
Otras:
meses:_____________R:_______________S:_________________
____________________________________________________________________________

meses:_____________R:_______________S:_________________
____________________________________________________________________________

[Meses: nmero de meses de la rotacin. R: ao de residencia. S: grado de satisfaccin (0= nada satisfecho, 5= muy satisfecho)]

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sesiones

Se realizan sesiones tericas para motivar el estudio? No:_____________S:________________

Se realizan sesiones bibliogrficas? No:_____________S:________________
Se realizan sesiones de mortalidad? No:_____________S:________________
Se realizan sesiones clnicas? No:_____________S:________________
Existe un programa de sesiones? No:_____________S:________________
Es obligatoria la asistencia? No:_____________S:________________
Participas en ellas? No:_____________S:________________
Crees que el nmero es adecuado? (0 = nada adecuado, 5 = muy adecuado) ____________________________________

Crees que son tiles? (0 = nada tiles, 5 = muy tiles) ____________________________________

Doctorado

Se fomenta su realizacin? No:_____________S:________________

Se valora tener la tesis doctoral en el servicio? No:_____________S:________________
Piensas que es til tras la residencia? No:_____________S:________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

48
 Encuesta a residentes, 2013 Anexo I
Guardias

Formacin
Urgencias:
Durante 1.er ao N:__________________________________
Durante 2. ao N:__________________________________
Durante 3.er ao N:__________________________________
Durante 4. ao N:__________________________________
Durante 5. ao N:__________________________________

Utilidad para tu formacin: (0 nada - 5 muy til) ____________________________________

Las dejaras de hacer a partir del 3.er ao de residencia. No:_____________S:________________

Consideras excesivo el nmero de guardias? No:_____________S:________________

Cul sera tu propuesta respecto a las guardias de urgencias?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cardiologa
Durante 1.er ao N:__________________________________
Durante 2. ao N:__________________________________
Durante 3.er ao N:__________________________________
Durante 4. ao N:__________________________________
Durante 5. ao N:__________________________________

Realizas la guardia en la Unidad Coronaria No:_____________S:________________

Adjunto de cardiologa de presencia fsica No:_____________S:________________
Nmero de residentes de guardia de cardiologa No:_____________S:________________

Atiendes directamente al Sde. Coronario Agudo? No:_____________S:________________

Asists en las ACTP primarias? No:_____________S:________________

Atendis arritmias graves? No:_____________S:________________

Realizas procedimientos especiales durante las guardias?

Marcapasos provisionales No:_____________S:________________
Punciones vas centrales No:_____________S:________________
Punciones pericrdicas No:_____________S:________________
Atencin al paro cardaco No:_____________S:________________

49
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Consideras excesivo el nmero de guardias? No:_____________S:________________

Utilidad para tu formacin: (0 nada til - 5 muy til) ____________________________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Retribucin

Tenis lmite de nmero de guardias retribuidas? No:_____________S:________________

Libris despus de guardias sin perjuicio de tu salario? No:_____________S:________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Proyecto troncalidad

Conoces el proyecto, en lneas generales? No:_____________S:________________

Lo consideras beneficioso? No:_____________S:________________

Comentarios/opinin
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Relacin tutores

Nmero de residentes por tutor: ____________________________________

Nmero de reuniones/ao con el tutor: ____________________________________

Valoracin general de tu tutor (0 = muy negativa, 5 = muy positiva) ____________________________________

50
 Encuesta a residentes, 2013 Anexo I
Te orienta en? (0= muy negativa, 5 muy positiva)
Desarrollo de rotaciones ____________________________________

Investigacin ____________________________________

Preparacin de sesiones/comunicaciones ____________________________________

Asistencia a cursos/congresos ____________________________________

Idiomas ____________________________________

Salidas laborales ____________________________________

Te sientes apoyado por tu tutor? (0 = nada, 5 mucho) ____________________________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Investigacin

Existen lneas de investigacin en tu unidad docente? No:_____________S:________________

Participas en alguna de ellas? No:_____________S:________________
Es obligatorio el participar en ellas? No:_____________S:________________
Existen cursos especficos para formarte cmo investigador? No:_____________S:________________
Has participado en la elaboracin de abstracts? No:_____________S:________________
Has participado en la elaboracin de algn artculo cientfico? No:_____________S:________________
Te interesa la investigacin? (0 = nada, 5 = mucho) No:_____________S:________________

SEC

Cursos de la Casa del Corazn

Conoces el programa de cursos? No:_____________S:________________
Has asistido a algn curso en los dos ltimos aos? No:_____________S:________________
Tienes dificultades para asistir a los cursos? No:_____________S:________________
Te gustara asistir? No:_____________S:________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

51
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Comit de tutores
Conoces la existencia de un comit de tutores de la SEC? No:_____________S:________________
Crees que es necesario? (0 = en absoluto, 5 = muy necesario) ____________________________________

Sabes cules son sus funciones? No:_____________S:________________

Sabes qu actividades ha impulsado este ltimo ao? No:_____________S:________________
Qu valoracin tienes del comit de tutores? (0 = muy mala, 5 = muy buena) ____________________________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Comit de residentes
Conoces la existencia de un comit de residentes de la SEC? No:_____________S:________________
Crees que es necesario? (0= en absoluto, 5= muy necesario) ____________________________________

Sabes cules son sus funciones? No:_____________S:________________

Sabes qu actividades ha impulsado este ltimo ao? No:_____________S:________________
Qu valoracin tienes del comit de residentes? (0 = muy mala, 5 = muy buena) ____________________________________

Crees que es difcil contactar con el comit? (0 = muy difcil, 5= muy fcil) ____________________________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Futuro y trabajo

Los residentes que acaban en tu hospital encuentran generalmente trabajo? No:_____________S:________________

Habis percibido un deterioro en las posibilidades laborales en los ltimos 2 aos? No:_____________S:________________
Diras que los contratos a los cardilogos son precarios? No:_____________S:________________
Volveras a elegir cardiologa en 2014? No:_____________S:________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

52
Anexo II
Encuesta sobre el tutor de cardiologa

Se trata de una pequea encuesta para conocer los intereses del tutor, los recursos que dispone y su relacin con la SEC.

Hospital: 

Nombre (opcional): 

Apartado 1. El tutor

Aos como tutor: _______ - Edad: _______ - Varn_______ - Mujer_______

Dispones de alguna acreditacin de tutor reconocida por la comunidad autnoma? No:_____________S:________________
Cul?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Se te exige dicha acreditacin para ser tutor? No:_____________S:________________

Tienes asignado tiempo especfico para desempear las funciones de tutor? No:_____________S:________________
Cunto tiempo por semana?________________________________________________________________________________________________________________________________________
Recibes algn tipo de remuneracin econmica independiente por ser tutor de Cardiologa? No:_____________S:________________

Apartado 2. Recursos

Documentacin:
Dispones de archivo propio: No:_____________S:________________
Cunto tiempo por semana?__________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tienes una secretaria asignada para que te ayude: No:_____________S:________________

Te sientes apoyado por el Comit de Docencia de tu centro: No:_____________S:________________

Formacin:
El hospital te ofrece cursos de formacin como tutor: No:_____________S:________________
Participas o has participado en algn curso de formacin de tutores? No:_____________S:________________
De tu propio centro No:_____________S:________________
De tu comunidad autnoma No:_____________S:________________
De la Sociedad Espaola de Cardiologa No:_____________S:________________
Tendras inters en participar en un curso de formacin para tutores organizado por la SEC? No:_____________S:________________
El que este curso est acreditacin hara ms probable tu asistencia? No:_____________S:________________

53
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Estaras dispuesto a asistir si se dispusiera de financiacin? No:_____________S:________________

Qu cambios sugeriras al respecto, para facilitar la asistencia de tutores?____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Conoces el proyecto de troncalidad del Ministerio? No:_____________S:________________

Lo consideras beneficioso para nuestra especialidad? No:_____________S:________________
Qu cambios sugeriras al respecto?________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Relacin con el comit de tutores

Qu esperas del Comit de Tutores de la SEC?__________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cmo crees que puede mejorar la formacin del tutor de Cardiologa?_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Considera positiva la creacin de un libro gua del tutor de Cardiologa que incluya
metodologa docente y puestas al da? No:_____________S:________________
o conoces los libros publicados al respecto por la SEC No:_____________S:________________
Considera til la reunin anual de residentes y tutores promovida por la SEC? No:_____________S:________________
Considera til la creacin de un anuario de unidades docentes de todo el territorio nacional,
promovido por la SEC y accesible para todos los tutores? No:_____________S:________________
En estos momentos, en la Comisin de la Especialidad se incluyen dos representantes MIR
Considerara conveniente que un tutor estuviera tambin presente en la Comisin
de la Especialidad? No:_____________S:________________

Apartado 3. Futuro de la formacin

Conoces el proyecto de troncalidad del Ministerio?

(se encuentra disponible el borrador 2012 en www.secardiologia.es, en apartado de tutores) No:_____________S:________________
Lo consideras beneficioso para nuestra especialidad? No:_____________S:________________
Qu cambios sugeriras al respecto?_____________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Futuro y trabajo

Los residentes que acaban en tu hospital encuentran generalmente trabajo?

S _________ (% aproximado___________________________) NO_________
Habis percibido un deterioro en las posibilidades laborales en los ltimos 2 aos? No:_____________S:________________
Diras que los contratos a los cardilogos son precarios? No:_____________S:________________
Diras que hay suficientes becas postresidencia? No:_____________S:________________
Volveras a elegir Cardiologa en 2014? No:_____________S:________________

Comentarios
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

54
Anexo III
Caractersticas de la unidad docente

Se trata de una pequea encuesta para conocer los intereses del tutor, los recursos que dispone y su relacin con la SEC.

Hospital: 

Nombre (opcional): 

N. de camas hospitalizacin en planta ______________________________________________________________________________________________________________________________________

N. de camas hospitalizacin total hospital ________________________________________________________________________________________________________________________________

Poblacin de influencia ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Es hospital de referencia de otros centros? No:___________________________ S:___________

Dispone de coronaria/uci cardiolgica (llevada por cardilogos) No:___________________________ S:___________(n. camas__________)

Baln de contrapulsacin: No:___________________________ S:___________
Ventilacin mecnica: No:___________________________ S:___________
Depuracin extrarrenal: No:___________________________ S:___________
Soporte ventricular: No:___________________________ S:___________

Unidad de insuficiencia cardaca: No:___________________________ S:___________

Hospital de da: No:___________________________ S:___________

Nmero mquinas ecocardiografa:

Ecocardiografa transesofgica: No:___________________________ S:___________
Ecocardiografa de estrs: No:___________________________ S:___________
Estudios con contraste: No:___________________________ S:___________
Ecocardiografa con strain/DTI No:___________________________ S:___________
Ecocardiografa 3d: No:___________________________ S:___________
Ecocardiografa control intervencionismo: No:___________________________ S:___________

Resonancia magntica cardiolgica No:___________________________ S:___________

Angiografa no invasiva/TAC No:___________________________ S:___________

Ergometra: No:___________________________ S:___________

Consumo de oxgeno No:___________________________ S:___________

55
Cardio MIR. Estado de la especialidad, 2013

Gammagrafa cardaca No:___________________________ S:___________

Sala de electrofisiologa No:___________________________ S:___________(n. ___________________)

Ablacin AC x FA No:___________________________ S:___________
Ablacin TV No:___________________________ S:___________

Sala de hemodinmica No:___________________________ S:___________(n. ___________________)

Cat. izquierdo DCO No:___________________________ S:___________
Cat. derecho No:___________________________ S:___________
Programa angioplastia primaria No:___________________________ S:___________
Programa estructural (tavi, leaks) No:___________________________ S:___________

Cirugia cardaca en el centro No:___________________________ S:___________(n. ___________________)

Transplante cardaco No:___________________________ S:___________

Implante de marcapasos en cardiologa No:___________________________ S:___________

DAI No: S:____________________________
Resincronizacin No:___________________________ S:___________
Control ambulatorio de marcapasos No:___________________________ S:___________
Consumo de oxgeno No:___________________________ S:___________

Cardiologia peditrica en el centro No:___________________________ S:___________

Unidad de rehabilitacin cardaca en el centro No:___________________________ S:___________

N. de sesiones semanales con participacin activa de residentes No:___________________________ S:___________

Existe un programa de formacin transversal de los residentes?

(Ejemplo: metodologa cientfica, proteccin radiolgica) No:___________________________ S:___________

Lneas de investigacin en el servicio No:___________________________ S:___________

Se fomenta la realizacin del doctorado No:___________________________ S:___________

Se forman residentes de cardiologa procedentes de otros hospitales No:___________________________ S:___________

En qu unidades?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Se realizan rotaciones fuera del propio hospital? No:_____________S:________________

Qu rotaciones?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tenis unidades docentes compartidas con otros hospitales? No:_____________S:________________

Qu rotaciones?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

56
 La Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC) dentro de un programa editorial de formacin denominado
Cardiobiblioteca SEC_CTO trata de resumir los aspectos actuales y ms novedosos de temas de especial inters en
nuestra especialidad.
Los avances recientes en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares han transforma-
do la especialidad de Cardiologa como ninguna otra en Medicina.
Con la participacin de muchos cardilogos, residentes y tutores, este libro, Cardio MIR, estado de la especialidad, 2013,
recoge informacin de una extraordinaria relevancia para reorientar la formacin MIR e identifica alguno de los retos
prioritarios de la asistencia y la formacin especializada, como es la atencin cardiovascular integral a los pacientes con
patologa cardiovascular aguda.
Con nimo de mejora, esperamos que la informacin que recoge esta monografa pueda servir como punto de partida
para construir una mejor Cardiologa en Espaa, para todos, pacientes y mdicos, en los aos venideros.

Otros ttulos de la misma coleccin:

- Cardio Agudos
- Cardio Congnitas
- Cardio Gentica
- Cardio Imagen
- Cardio-Oncology
- Cardio Tropical

ISBN: 978-84-16153-87-9