EL DRENAJE LINFATICO MANUAL

Existen diferentes mtodos de Drenaje Linftico Manual.

El mtodo Voder,
El mtodo Fldi, y
El mtodo Leduc.

Estos entre los ms conocidos. Sus diferencias son mnimas, y estn en relacin a variantes
en las tcnicas empleadas para el drenaje.

POR QU DRENAJE LINFTICO, Y NO MASAJE LINFTICO?

Amasar, segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, es :"Mover y apretar una masa"..., mientras que
drenar es: "Avenar, es decir dar salida al agua detenida"...

Esto significa que las maniobras para realizar esta prctica, deben ser suaves y muy delicadas, pues si son
bruscas (amasar), en lugar de favorecer que el exceso de "linfa" retenido sea avenado, por la red linftica
subdrmica, que es la que se trata de estimular con estas maniobras, se lesionen dichos vasos, conduciendo a
un agravamiento de la enfermedad: LINFEDEMA.

Por lo tanto, la tcnica del drenaje linftico manual consiste en hacer llegar a los territorios linfticos sanos
el exceso de lquido acumulado en las zonas de edema por medio de manipulaciones o masajes. El drenaje
linftico debe ser practicado por un especialista en linfologia o terapista especializada, bajo la conduccin
del primero.

En una sesin de drenaje existen diferentes actos esenciales, primero la preparacin del paciente es muy
importante, la relajacin en un ambiente tranquilo y confortable. Luego el inicio de las maniobras para "preparar
a los linfticos sanos" a recibir el incremento de lquido desde las zonas de bloqueo linftico a drenar y
finalmente los movimientos de drenaje fundamentales.

Dos son importantes.

Un movimiento de llamada o evacuacin destinado a evacuar la linfa a distancia de la zona enferma hacia los
vasos precolectores y colectores sanos.

Otro movimiento de captacin o de reabsorcin para favorecer la penetracin de la linfa en los vasos linfticos
a nivel de la zona del edema.

Cada sesin de drenaje linftico manual, tiene una duracin en el tiempo de unos 45 a 60 minutos, al final de
los cules, UD. sentir, casi de seguro la imperiosa necesidad de concurrir a evacuar su vejiga, sntoma
inequvoco de que esa sesin le ha sido til.

Al finalizar el mismo, se evaluar la necesidad de realizar un vendaje especializado del miembro enfermo, por
medio de la superposicin de vendas especiales de baja extensibilidad con el fin de lograr crear una
contrapresin sobre los tejidos para disminuir la ultrafiltracin de los capilares.

La necesidad e importancia del uso del BANDAGE (vendaje, en francs) debe ser comprendida por el paciente
 Se utilizar cuando el linfedema se torna "blando" y ha reducido, ser, en
ocasiones, necesario estabilizarlo con un vendaje adecuado, ya que el resultado del
tratamiento puede no llegar a ser el esperado.

A su vez, para estimular la circulacin linftica, el paciente aprender una serie de

ejercicios especialmente diseados para activar la contractilidad de los capilares
linfticos, lo que favorecer los resultados obtenidos con el drenaje linftico manual
al favorecer el retorno venoso y linftico, mejorando su circulacin.

BOTAS (BOMBAS) DE ELASTOCOMPRESIN GRADUADA PRESOTERAPIA.

Casi todos las sugieren para disminuir el edema del miembro afectado, con resultados variables. Algunos
pacientes, los portadores de linfedema incipiente, no organizado (grado I), pueden obtener alguna mejora; la
mayora, portadores de linfedema con distintos grados de fibrosis, organizados (grados II-III), no. Sin embargo,
la incidencia de complicaciones es la misma para ambos.

Cmo trabaja una bota de elastocompresin? Qu hace? Por qu estamos contra su uso? Simplemente
acta forzando la salida de lquido del rea. No estimula el drenaje por reabsorcin de los linfticos, por lo
tanto nunca puede lograr el mismo resultado que el DRENAJE LINFTICO MANUAL (DLM).

Hay dos tipos de botas de elastocompresin:

Secuencial, es decir tiene varias cmaras 2 a 24, que en forma de oruga van comprimiendo el
miembro;

No secuencial, es decir 1 cmara, en la cul el miembro afectado es atrapado y comprimido a lo

largo del mismo y de una sola vez.

La primera es menos traumtica, mientras que la segunda puede causar ms dao, sobretodo si previamente
a su aplicacin no se realizo DLM.

Existe otro tipo de bota de elastocompresin que es la de mercurio (Hg) la cul brinda una compresin
graduada muy pareja, por lo que el nmero de complicaciones es mnimo, cuando se utiliza con prudencia y es
particularmente til en los Linfedemas fibrticos, pero en la Argentina no hay al momento actual este tipo de
botas dado que son muy costosas y complejas para su manejo.

POR QU CAUSAN COMPLICACIONES LAS BOTAS DE ELASTOCOMPRESIN?

La disminucin de tamao del miembro se obtiene por el drenaje a travs de los linfticos del lquido (linfa)
que se halla en el espacio intersticial con DLM.

Los linfticos superficiales son vasos pequeos y muy frgiles Al utilizar la bota de elastocompresin, la
presin que sta ejerce durante aproximadamente 30 minutos sobre aquellos pueden daarlos y seguramente
romperlos, dado que suelen aplicarse presiones de 60 Mm. de Hg. (las botas de elastocompresin a menudo
se utilizan a presiones mayores). Al romperse estos vasitos, se destruyen vas que pueden drenar el exceso
de lquido por lo que se torna ms difcil el transporte de la linfa. Algunos de stos pueden regenerarse, pero la
mayora se fibrosan.

Los vasos linfticos profundos, podran ser los que drenen entonces el lquido, pero que ocurrira si stos
estuviesen bloqueados o fuesen inadecuados para esta tarea? Pues bien, la zona proximal del miembro
donde la bota esta comprimiendo, se vera sobrecargada de liquido, por lo que los linfticos en ella se
romperan y se desbordaran alimentando an ms provocando un nuevo linfedema, lo cul llevara a la
organizacin y fibrosis de esa zona por encima de la bota reduciendo la capacidad de drenar lquido de las
reas adyacentes, pudiendo, segn la gravedad, por ejemplo en el linfedema de brazo, llegar a afectar el
brazo opuesto!.

En el linfedema de miembros inferiores, puede llegar a afectarse la zona genital (en el linfedema primario, la
otra pierna suele tener linfticos anormales, aunque no se muestren evidencias de edema). En el linfedema
secundario puede afectarse el drenaje de la pelvis. Entonces el miembro normal, es un miembro de riesgo.

Todo ello puede causar una infeccin e inflamacin (linfangitis) en el rea. Pues las botas de
elastocompresin pueden transmitir infecciones de un paciente a otro, al producir pequeas microefracciones
(rupturas microscpicas) de la piel. Todo esto, empeora el linfedema, y pone en riesgo la vida.

Los resultados de la utilizacin de las botas, a corto o largo plazo, casi nunca se han publicado.

LAS COMPLICACIONES CAUSADAS POR LAS BOTAS DE ELASTOCOMPRESIN SON SEVERAS

linfedema genital (fstula linftica en piel, y riesgos de infeccin),

linfedema de las reas vecinas al miembro afectado,

linfedema en el aparentemente miembro opuesto sano,

aparicin de linfedema en zonas proximales a la zona de accin de la bota, y

dolor e inflamacin.

Existen antecedentes de pacientes tratados con botas de elastocompresin, tanto hombres como mujeres,
que posteriormente al tratamiento con stas, presentaron linfedema genital, as como otros, con miembros
opuestos clnicamente normales, posterior a la sobrecarga recibida, comenzaron a edematizarse generando la
enfermedad o presentaron fstulas linfticas.

Todo edema prximo a la botadebe ser evitado, pues ese lquido es una coleccin rica en protenas, lo que
da origen al linfedema. Si no queda otra alternativa que utilizarlas, se debe evitar que la bomba efecte una
alta presin, debindose detener el proceso si se observa aumento del dimetro del miembro tratado.

Se debe controlar tanto en hombres como mujeres, la zona genital.

La bota de elastocompresin de muchas cmaras, siendo la ms eficaz, es la ms peligrosa.

Si se observa que la zona se pone coloreada, se debe interrumpir el tratamiento y avisar al mdico.

Las botas de elastocompresin son muy peligrosas cuando se utilizan en miembros dnde
previamente se han efectuado vaciamientos ganglionares, por ciruga o por rayos, y no deben usarse
en linfedemas primarios. Si se deben utilizar, es muy importante que la presin no sea mayor de 40 mm
de Hg; cuanto mayor sea la presin, mayor riesgo de complicacin. (MD. Casley Smith, Judith)

Durante el Congreso Internacional de Linfologa, realizado en Washington en el Ao 1993, se acord que si

no exista otra alternativa, previo drenaje linftico manual, se poda utilizar pero a una presin menor de 40
mm Hg, nunca indiscriminadamente en el hogar, y slo bajo supervisin profesional.

Todo lo antepuesto, no quiere decir que no deban utilizarse las botas de elastocompresin graduada, sino
que su indicacin es ms que precisa, y slo por profesionales entrenados en ello.

CUNDO NO DEBEN USARSE LAS BOTAS?

 No deben usarse nunca:

En miembros inferiores:

Ante la sospecha de linfedema genital.

Linfedema primario.

Linfedema secundario, posterior a la ablacin de ganglios linfticos por ciruga o rayos.

Cuando hay evidencia de enfermedad arterial o determinadas metabolopatas como diabetes.

Cuando hay ms de un rea con linfedema en el cuerpo.

En miembro superior:

Cuando se ha realizado una mastectoma bilateral

Cuando se ha realizado un vaciamiento ganglionar por ciruga o rayos.

Cuando hay ms de un rea con linfedema en el cuerpo.

ESTUDIOS SOBRE EL USO DE LAS BOTAS

Durante el Congreso Internacional de la Sociedad de Linfologa, realizado en Setiembre de 1995, se refiri que
posterior al uso de las botas existieron un 32% a 55% de aumento de Linfedemas y sus complicaciones, en
especial genitales.

CONCLUSIONES

Las botas de elastocompresin no deben usarse solas. En particular no deben usarse nunca:

posterior a una mastectoma bilateral, o unilateral con vaciamiento axilar,

posterior a cirugas plvicas en dnde ambos miembros inferiores han comenzado a edematizarse,

en linfedema primario,

si existen varias reas con linfedema,

linfedema genital,

en Grado II mayor, por la fibrosis.

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 EL DRENAJE LINFATICO MANUAL

El drenaje linftico manual es una tcnica terapeutica de masaje suave e indoloro que tiene por objetivo el
tratamiento de los disturbios del sistma linftico. Para comprender mejor esos disturbios debemos primero
describir el sistma linftico y sus funciones.

EL SISTEMA LINFATICO

El sistma linftico es considerado como parte integral del sistema circulatorio, lo mismo que la circulacin
venosa o arterial, en la medida en que est constituido de un liquido o linfa , liquido proveniente de la sangre y
que retorna a la sangre por medio de los vasos linfticos. La linfa transporta ciertos nutrimentos como los
lipidos, distribuye los globulos blancos que luchan contra las infecciones. La linfa se transforma tambien en
liquido intersticial o liquido tisular, presente en los espacios interclulares. Una parte de este liquido entra en el
organismo a travz de la membrana capilar, pero la major parte entra en los capilares linfticos para formar la
linfa. Otra funcin de la linfa es la de transportar las grandes molculas como los desechos celulares, los
globulos de grasa, las pequeas particulas de proteinas. La linfa se drena a los vasos linfticos y circula a
travez de los gangliones linfticos y reintegra la circulacion sanguinea en las venas recolectores del cuello. El
sistma linftico constituye un sistma de transporte secundario que no tiene bomba propulsora. La circulacin
de la linfa depende de la presin del sistema circulatorio y de efecto de masaje natural de los musculos en
movimiento.

Los ganglios linfticos son pequeas estructuras ovales. La sangre es limpiada y filtrada en los ganglios lifticos
en donde las clulas se agrupan para luchar contra los microbios. Esta filtracin evita que las bacterias, las
clulas cancerosas y otros agentes infecciosos entren en la circulacin sanguinea y se distribuyan por todo el
organismo.

EDEMAS LINFOEDEMAS Y CELULITIS

El edema es la retencin de agua y de diversas substancias en un organismo o tejido ( la piel y el tejido

subcutneo principalmente). Esta retencin de agua se produce cuando el equilibrio entre las substancias
filtradas y reabsorbidas a nivel de los capilares sanguneos es anormal. Diferentes factores pueden alterar ste
equilibrio, como el mal funcionamiento del corazn, del higado, de los riones y la deficiencia venosa.

El linfoedema es simplemente una deficiencia del drenaje linftico pues ste es incapaz de conducir el exceso
de desechos y de agua hacia la circulacin sanguinea. De ahi la incapacidad de drenar los edemas.

La Celulitis es la inflamacin del tejido conjuntivo suncutneo que le da a al piel ese aspecto de "piel de
naranja". La celilitis se constituye en 4 etapas. La primera marcada por una disminucin veno-linftica
progresiva que va a crear un edema intersticial (entre los tejidos conjuntivos); LA segunda es la formacin de
pilas de adipocitos "pegados", en ste estado la elasticidad de la piel esta disminuida. La tercera etapa es la
constitucin de microndulos, pues estos micronodulos son las pilas de adipositos cubiertas de tejido conectivo.
Se pueden palpar en la piel.

Finalmente la ultima estapa es la instalacin de una fibrosis definitiva o verdadera cicatriz irreversible que
disminuye a su vez la circulacin local.
TECNICA DEL DRENAJE LINFATICO

La tecnica del drenaje linftico consiste a hacer llegar a los territorios linfaticos sanos el exceso liquido
acumulado en las zonas de edema por medio de manipulaciones o masajes. El drenaje linftico debe ser
practicado por un especialista en linfologia o terapista especializada.

En una sesin de drenaje existen diferentes actos esenciales, primero la preparacin del paciente es muy
importante, la relajacin en un ambiente tranquilo y confortable. Luego el diagnstico de las diferentes zonas de
bloqueo linfatico a drenar y finalmente los movimientos o masajes fundamentales.

Dos movimientos son importantes. Un movimiento de llamada o evacuacin destinado a evacuar la linfa a
distancia de la zona enferma hacia los vasos precolectores y colectores sanos.

Otro movimiento de captacin o de reabsorcin para favorizar la penetracin de la linfa en los vasos linfticos a
nivel de la zona del edema.

Algunas de las indicaciones en prctica del drenaje linfatico son por ejemplo el brazo grueso luego de cirugia de
cancer del seno, edema despus de cirugia de varices o ciertas cirugias estticas, los edemas despus de
traumatismos (fracturas, esguinces) y la celulitis como tratamiento de ayuda.

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