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INTRODUCCIN :
CAMPO VULVO/PERINEAL :
Sobre el mismo se realizarn las intervenciones que interesen a la vulva, as como todo tipo
de intervencin obsttrica conducente a la facilitacin del parto vaginal.
a) Los labios mayores que cierren alas estructuras internas, sobre todo en la
nulpara, que presentan una cara externa pilificada como continuacin de la pilificacin en
tringulo adiposo invertido suprapbico del Monte de Venus. Por contra la cara interna carece de
pilificacin, siendo su cubierta cutnea ms fina, a modo de semimucosa, con anexos glandulares.
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b) Separando los anteriores aparecen los repliegues cutneos de los labios menores
o ninfas, carentes de pelo, que se funden en su porcin anterior formando el capuchn y frenillo del
cltoris(rgano erctil anlogo al pene y formado por la unin de dos cuerpos cavernosos), y se
difuminan en su porcin posterior junto a los mayores formando una pequea concavidad conocida
como horquilla vulvar o fosita navicular. Por debajo el perin separa la vulva del orificio anal.
c) El espacio situado entre los labios menores se conoce como introito vaginal o
vestbulo en el cual podemos observar :
-En su porcin superior la abertura o meato uretral. En sus alrededores
desembocan las glndulas parauretrales o de Skne.
-Inmediatamente por debajo aparece el orificio vaginal, cubierto por el himen
en mujeres vrgenes, el cual puede presentar distintas formas (bilabiado, semilunar, anular,
cribiforme, etc.). Tras las relaciones sexuales presenta distintos puntos de rotura y tras el parto
queda reducido a unas excrecencias carnosas conocidas como carnculas mirtiformes .
-Por ltimo y bilateralmente a nivel posterolateral de la fosita navicular se
aprecian los orificios de desembocadura de las glndulas de Bartholino.
d) El conducto vaginal une la vulva con los genitales internos, siendo delimitado en
su porcin profunda por la porcin intravaginal de cuello uterino ("hocico de tenca") .
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Las venas suelen ser satlites de las arterias, formando plexos venosos importantes a nivel
vaginal y retropbico (plexo de Santorini) .
CAMPO ABDOMINAL :
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posterosuperior vaginal, pudiendo pues accederse al mismo a travs del fondo de saco vaginal
posterior .
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5.- La vascularizacin :
a) La circulacin arterial procede de dos ramas :
-La arteria uterina, que es rama de la hipogstrica o ilaca interna, alcanza el
tero a nivel de los parametrios, cruzando el urter a este nivel, dando las siguientes ramas :
Ascendente, que se anastomosa con la circulacin ovrica a nivel del
mesoslpinx dando el arco que irriga las trompas.
Descendente, que da la arteria cervical y acaba anastomosndose con
el sistema de la pudenda interna.
Las ramas de ambos lados dan uniones anastomticas entre s por
delante y por detrs del tero (arterias arcuatas), que dan ramas radiales hacia el espesor del
miometrio, acabando en el endometrio como arterias basales .
-La arteria ovrica, procede de la aorta descendente, alcanzando el ovario a
travs del ligamento infundbulo-plvico, donde da la rama tubrica que se anastomosa con la
circulacin uterina.
CAMPO VAGINAL :
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Cuando no est ocupada su luz es virtual, coaptando las paredes vaginales anterior y
posterior, teniendo una seccin en "H". La seccin a nivel del introito es oval con un di metro
mayor anteroposterior y circular a nivel profundo alrededor del cuello.
Precisamente la insercin del cuello en el fondo de la vagina determina a su alrededor la
formacin de un fondo de saco circular conocido como frnix vaginal , que podemos subdividir en:
-Fondo de saco vaginal anterior : A su travs podemos acceder al espacio situado
entre el tero y la vejiga de la orina.
-Fondo de saco vaginal posterior : A su travs podemos acceder directamente al
fondo de saco de Douglas.
-Fondos de saco vaginales laterales : Se accede por ellos a parametrios y vasos
uterinos.
1.- Las mamas : Se sitan sobre la pared torcica anterior entre las costillas II-III a VI-VII,
desde el esternn a la lnea axilar media y una prolongacin que, a modo de cola, se dirige al hueco
axilar.
Se hallan constituidas por :
a) Porcin glandular : Su unidad constitucional es el lbulo mamario (de 15 a 20
por mama), el cual parte de un conducto galactforo principal desde el pezn, con una pequea
dilatacin a poco de su nacimiento (seno galactforo), que luego se divide en conductos
secundarios y terciarios con sus acinos terminales.
b) Soporte conjuntivo : Desdoblamiento de la fascia pectoral comn, que
constituye el llamado ligamento de Cooper, que desde la porcin posterior de la mama, con una
pequea banda grasa que le permite deslizarse sobre la aponeurosis pectoral superficial , manda
unos tractos que separan los distintos lbulos y que en ciertos puntos alcanzan la cubierta drmica
(crestas de Duret ).
c) Tejido adiposo : Representa el relleno de la mama, separando sta del plano
profundo pectoral y dentro de la misma los distintos lbulos entre s.
d) Cubierta cutnea: Constituida por la piel de 0.8 a 3 mm de grosor, con la
desembocadura de los ductos principales en su cspide a nivel del pezn, rodeado por un
engrosamiento epidrmico discoidal y pigmentado llamado areola con glndulas sebceas,
apocrinas, otras semejantes a las mamarias y sudorparas, que, en nmero de 15 a 20 por mama, se
conocen como tubrculos de Montgomery. Periareolarmente existe tambin un discreto componente
piloso ms marcado que en el resto de la piel mamaria. Pezn y areola son particularmente ricos en
melanina, disponiendo adems de haces musculares lisos, sobre todo rodeando los ductos
principales, y con una rica inervacin sensitiva.
2) Irrigacin arterial : Procede de la aorta descendente a travs de tres ramas :
a) Arterias intercostales posteriores, con unas ramas anteriores (no as las
posteriores) , que se dirigen a la mama.
b) Arteria subclavia, de la que nace la arteria mamaria interna, que da ramas
intercostales.
c) Arteria axilar, de la que nace la arteria torcica lateral, que se constituye o da lugar
a la arteria mamaria externa.
Entre los tres sistemas se establece una red anastomtica, que se concentra en un plexo
circular periareolar y un plexo profundo.
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