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    te succién de lauido entre fa superficie de Ia pleurs visceral y fa pleura parietal produce una presién pleural ls ual esa preién de quid exsterte fentre a pleure pulmonar yla pleura dela pared tories. La presién pleural a comienza de a inspiracin as de Sem de H20 hasta legar a ~ 75 crm H20 roduciendo un aumento de volumen pulmonar de 05. tro factor que interviane esl elesticide y fevorece la ventlacin pulmonar 1 Io presion alveolar, la cual es la resin en interior de los alvolos ulmonares. En ceposo, la presién aheolar es de O cm de H20 igual ale resin atmosérica,en la inspiacin Ia presion aeoar cae at em de H20, lo cual escufclnte para mover al inti 0 de aire al gual ue la prin pleural Preséntranspulmonar le alfronca teériea entre la presién aeolar y la presién pleural y 1149 reoresenta a dferenca de presi ene los aloes y ls superices externas = los pulmones. = una medida de la eras elias de los puones que ‘enden a eolpsls,lamado tambidnpresin de retroceso els Con el concepto antes menclonado podemos hablar de la dstensbiidad pulmonar, que no es mas que el grade de exsansiblided dels pulmones por Lnidod de inremento de la presi transpulmonar Cada vee que fa presién twarspulmerar aumenta su negatwidad en - 1 m de H20, os pulmones se ‘expanden 200 ml es decir mientras mis negatia sea presiontranspulmerar mayor sed su expansbidad, Las caracterities de la dstenibilidad estén determinadas por las fuersae tastias de los pulmenes, as cuales son ~ las fueras elésticas del propio tejdo pulmonar (parénquima}, dadas Principalmente por la presencia de frase eastina y proteogiaos ave ss encuentran entreruzadae entre ~ 12 fuera elistica causada por la tensén superficial del lquido (ouracante) que revste ls paredesinteriores de los ahdoos y otros ecordemes Ia anstomia del vacto respite: est compuesta por vatas feneraciones, los bronguos principales mquierdo y derecho son de 1® feneracién, los bronquios lobores. 2% generacée, los segmentaros. 3¢ generacién hasta llegar alos alvéoles. Hay cerca de 20325 generaciones, as 11 generatones primeras eorresponden 2 los bronauos y bronquioos de conducién (Fg. 74}, luego de lo cual tenemos al bronauolo terminal el mismo que se continia con 5 generaciones de bronquiolos respirators, os conductos aleolaresy finalmente los sacos alveolares. Esto coasttue la UNIDAD RESPIRATORIA TERMINAL (Acro, que esa uni anstomo funcional el aparat respatorio, es dec la porlén anatémica donde se cumgle la funclén basica que es e intercambio gaseoso, Ver Fig.7. Aclonaimente se produce el moco gue junto ala pared eilada atrapan patel ylubrean la superficie de as vias areas, Una er que eave ingresa a las vias respirators su presencia bisca es para suminstrarexigeno alos tlds posteriormente elimina dildo de arbono, 107 paralocua necesara&fendmenas ~ Venti pulmonar ~ bifesin de oxigenoy sida de carbono entre los alvolos ya sanere = Creulaiénpulmonae = Transporte del oxigene y del dixido de caroono de sangre y los auido corporales a as ls ~ Regulacén de la ventiacén VENTILACION PULMONAR Se define come el proceso mecnco que permite el ingreso yl sala de ave desde Ip atméstere hasta Ia unidad respratoria terminal y vleevers, comprende dos procesos: + Inspire: Proceso activo que requlee Ia lntervenlén de los miseulos inspratoris:itragma, intrcostales extern, serrate, escalnos “+ piracion: Proceso pase que se produce por Is relajacén de los riseuos insiatorios y gracias 8 I integrdad de Ia aja tordcea y ‘lsticidad del ted pulmonar ypleral retrocesoelstico:intertaseate liquid, volimenes, distensibiidad © complianee, flujo, resistencias), en 3505 de ejerccioy de patlog’a vequieen le contraclén de los miscalos \spiatrios: intercostals interns yl misculs anteriores abomsinales, ‘Mecinica dela ventilcin pulmonar, Princgalmente se da por dos mecanismos seas: 1+ Porel movimiento hacia abo ariba del ditagma para slargary acorar la evida tories, en la insptacién y espiracién rspectvament, este mecanisme es suficinte para permite una buena entrada de aire cuando elinavidu ests en reposo (i. 7.2) '+ Por elevacién y descenso de las costilas para aumentat y disminur el ‘ddmetro antero-posterior de la cava tora (i. 73), a cual 2 pone en manifesto principalmente cuando elindhiduo est en actwaaa 72 igual movie del earn en vere gamons es mecanimos anteriormente mencionades no tendan ran de ser el ulmi no fuera una estructura eistica que se eolapss como un globo y expulse todo el aie inresado por a trques, gracias 2 que no ext facién Gel pulmén con la pared torcicay estos fltan en Ia cvided, rodeos de quid pleura Pleura liquide pleural yprsionespleuraes Las pleuas son membrana Seosas que rodean alos pulmeones.Existen dos ‘pes de pleuras parietal y visceral, entre estas dos pleuras existe un espacio ‘tua lmao caida pleural la eel contiene quo pleural en una cantidad aproximads de 02 02 mig. El movimiento de liquide entre las hojas parietal y viscera, est determinado por la eeuaciénée Staring del transporte 4e iquidosy por el drenaje lnc lo que permite Ia entrada y sada de liuido y proteinas en forma taaneeada para mantener un volumen y concentaciin constant de os msmos, 148 ‘minuto espratora e cas de Ghs/min e misma puede ser tan bajo (1. sf tan rare (2001s) Ventiacién alveolar {a importancia dela ventiseién pulmonar es lade renova el air en as zonas Ge intrcambio gasaoso es deci de: ls avalos, sacos abeoares, conductos alveolar ybronquolsrespiratorios (Unidad respirator Terminal, Durante a respiracién trangia, este slo llega alos bronquioios terminals, resto de camin el ale ga por afuson hasta los alveoos. Espacio muerte y el elect sobre la ventiaisnpulmon 1 espace muerto del racto respiratorio es el lygar en donde no existe Intercmbio gaeeo%o, El volumen normal del espacio muerto es de 350 mi, 1153 constaprncpalmente desde as fosasnaales, aringe y teSgueay se ide en espacio muerto antémico, en donde normalmente na se daelintercambio; y espacio muro fslégien, donde se puede dar el intercambiogaseoso, pero poralgunaalteracin este interrambio noes posible ‘Grelacén pulmonar a canta de sangre que fuye por os pulmones es précticamente gual {ue flay por a creulcion sistévice, gracias 2a Arteria Pulmonar, ls cuales elgada ycuyas mas son cortas y con mayo diet en rlaién cols de lacirulcionsstémica, A pes de ser dead la Arteria Pulmonarposee une ran distensbildad de cast 7 m/e Ha sta gran distensibiad permite acumular unos 2/3 del gasto sistlico del ventrul derscno, Presones en el sistema pulmonar La prsion sete ne! ventrcuo derecho as de 25 mm Hg yl asta esté fentre 0 a 1 mm Hg a nivel de! mar, por consiguente Ia presién arterial ‘espacos a¢re0spulmonares(luersa elas de a tens: supersea, ales fueras watan de impedir el ingreso del ae y por ende a clapsar ls alvioios Fi 3) agente tensoactivo 5 un agonte activo que cuando se estonde en la superficie de un liquide reduce notablemente la tensién superficial. Enel pulmén es produlde por culls epics especaizadas on la superficie dele alvéolos denominadas ulaseptelaies alveolar del tga I [Neumecitos)talagene tensoactve ~ Fostlpidosipalmtltosatietina ~ La apoproteina del agente tensa setivo 150 151 Con a presencia del agente tensoctive 0 surfactante la tensin superficie de 1/122 1/2 la tensiénsupertialde gua pura ig.) furzae que tendon a colapearls pared uaa eohsna a ‘wolacula a fudo paced aloo Setaule 74, Anum cuca, nse Sane onan tho sete ‘Adem la presién de colapso generada en los alvéoles gracias a las fueras antes mencionaas se afectainversamente con el metro del mismo, es ‘ec mientras ms pequeto ee el alveco mayor esa preston declape. En definiva Ia ventiacién pulmanar dependeré de a presién alveolar, a resign pleural, influencia del surfactante y dems oe Ia integrded dela ea toric Volimenesycapacdades pulmonares ‘Una ver que se ha entencdo los mecansmos que permten expo los pulmones y favorecer al msi una buena entrada de aire, tenemos que tener en cuenta que se formarin volimenes ycapacidades as cuales tenes que deritear Volimenes pulmanares~ son la cantidad de aire que se van a contener en todo el tact respiratorio y poder decir que son (Fa. 7.7 + Volumen corinte: es el volumen de aire insprado 0 esa en cada respracin normal (S00 i + Volumen de reserva inspivatarie: ese! volumen adconal que se puede Insprarx encima del velumen correne (3). 1 Volumen de reserva espiratori: es e volumen adicional 6 aire que se ede espirar por espiracién forada despues de una espracién normal (2100 mi asz 1+ Volumen residual: es el volumen de aire que queda tas la espacén forzada (1200 mi. Capacidades pulmonares (Fig. 75)- las capacidadesestin en relain con loevolimenes, as cuales son Capacidad insiratoria (CI sel vlumen cortiente + yolumen de reseva Insprterie (3500 mi. Capacidad residual funcional (CRF: el vlumen de reserva espiratorio = volumen esidua (2300) Capacidad vital (CV): representa la sume del volumen de reser Insprterie + volumen caren + volumen de reserva essiatorlo (4600, vi Capacidad pulmonar total (CPT): conse en la suma de a capecdad vital + volumen residual (5800r. lvolumen minuto respiratorio £5 la cantided total de ire revo que penetra en ls vis espratvis cada ‘minuto, «5 gua al velumen corente por a recueneia respitteria, Volumen Todos los gases que intevenen en la slorogia respira simples que se muevenliremente unss entre otas a dustin sls puede valorarespecfiamente midiendo la presin de los gases en sare arterial as coma la fusion de CO. con moeculs 157 4.75, vonensy psd pumorce amaca Sewanee Capacidad de difsisn de la membrana espratorla Volumen de un gos aue dfande a través de la membrana por un minuto para una diferencia de presion de amg. 4 Repose: 2amiminfmmtg 1+ resién de oxgeno Limmig ‘+ 230m! deoxigeno cad minuto, Copacidad de aiusion de oxigen + Repose: 21min pulmonar sitica e525 om ig yo presion Aveta pulmonar dasa es de {3 mm Hg aungue en ciertasercunstancas puede lgar hasta de 25 mm He: ademas la resin capil pulmonar es de 2 mm Hg vrindo entre 1a 5mm He. Presonesrespiatori reson intaalvear (a la presin exstenteenellnteior de os aéolos. Durant fa inspiracén se hace ligramente negativa con respect ala resin atmosférea -2mmhg). Ourante la espialén la PA aumenta (oammhe) Prosénintrapleural (Pip) Prasionaxstenteenel espacio witualentrelas2pleuas. 154 Normaimente oxi ene ~10mbh, Supresion es Negatva con respecto ala presién atmostérca, reson de retroccién Fs causada por la capaciéad de retrace de as pulmones. Esti en reli alas paredes que deben esta les planes durante ainspracén Encondicones normales su presi es posta \olimenes de sangre enlos pulmones 1 volumen sanguineo pulmonar es de 450 mi que_represertan aproximadamente e 9% del volumen sanguine total de esos, 7 ml estin en los caplares pulmonaresy elresto se divide entre arterasyveraspulmonares. a cantidad de sangre on los pulmones, dependiendo de las necsidade, puede varar entre la ritady dos veces lo normal, ate olumen sanguineo lmanar puede aumentar en un 100 % y por consiguient también aumentan 155 ls presionesvascuares pumonares. Flujo Sanguineo pulmonar y su dstribuién a distrbucén del fo sanguineo pulmonar depende del oxigeno aiveole sponile, es dec, cuando exste hipoxemia hay un efecto constrictor sobre los vasos sanguineos por la presencia de sustanca vasopresoras products or el epitelo alveolar. Este efecto de Ia dsminucién del O2 sobre a! fo Sanguineo ahveolar hace que mientras menor ventlacion exsta menor ser fie sarguineo disponible, y a mayor veatacén mayor flujo sanguneo. Eo consderaisn al objetivo del presente manual que estd csehado para médica general y los estudiantes del dea de clinica debo maniestales que es esto deber entender e interpreta los sientes valores que se obtienen mediante la esprometr: ‘+ Volumen espiratorio en el primer segundo de fa vetlacién VEFL que nos permite medi! grad de obstruccén los valces elo encuentra en tables nos ibros de fsiolgla puesto que varan sein a eda, ex, peso tala, temperatura “+ Copacidad Vital o se9 el vlumen entre la Insplracn mixima (VF) y i espracién méxima o forza (VEF el cual nos permite vlorar el equiio de fueras generadas por los misculos de la respaelén y de lo combinacién de las propiedades mecinicas de os pulmonesy dela pared torkia, + rice VEFI/CVE (Fe as personas normales la CVF es gual ala CV pero en caro patoilcos ex menor y nos revels el grado de straparieno are). Con estos valores de uso PRACTICO estaremas en condones de saber entender y diagnostiar los principales sindromes por alteracién en lo ventlacn, ‘Ateraiones dela ventlacién: structive: Comprende Bronquits Cronica, bronquiectasis avarzadesy lo dagnosticaremos en base de os valores esprométicos de VEFI menor a 80% del preicho o del ‘esperado pare esa persona y por la disminucén del indice VEFL/CVF de menor 70% + Sindrome Restrictivo: Sinica Ia limitaién de la canta de gos que puede quadar contenida dantro de lot pulmones y comprende enfermedades neuromoscuares como Guilin Gare, esleross lateral amiottties, mlastena gravis tastoros metabélcasnutsiconaes come a ‘beside, deformidades toricias en nuestro medio muy frecuerte [a foeseoliss,trastornospleurales(pleuresiss, paquplera, numotira)y trastoros parenquimarosos como el erfisems, fiross, edema, ‘eumonectomis. Se dagnostan con valores disminudos de la CVF y Indice VEFA/OVF normal a aumentado, Un uso importante de a esprometvia en préctica métlea daria serd para 356 cesablecer el dagndsticn sifereneal entre Asma y EPOC mediante ls ‘rusbas pst broncodistador en fae cvles ene! primero obtendremos una reversién de a obstruciin mas del 15% mientras que el EPOC al ser poco ‘reverb su obstruccén tendremos valores menores al 15% DIFUSION Generalidades Enterdemas por dfsién a paso de una substanca de un eompartimento a ctr a través da una membrana semipermeable y gracias = un gradente 0 Aiterenca de presén Difusin respiratorio entenéeremos paso del 02 dela Unidad Respratoria “Terminal haciaos caplares VENOSOS y del CO2 de los caplares ARTERIALES a ‘a URT Difusién cellar ser l paso del 02 del caper ARTERIAL la lla y del CO2 de a cdl al epi VeNOSOS. 161 Factores que determina el paso de un gas pra membrana 4 Sspesor de la membrana 2. Supericie dela membcara 3. Coelilente de stfusién del gas en la sustanca de la membrana. 6 coefiiente de destin de gas dopende de la solblidad del gas ‘drectamente yes Inversemente preporcona al peso molecular del gas. Coeficiente de cifsion de! CO? es 20 veces mayor que el de! 2, Jo cua! expla que el CO2 es mis soluble que el 02 4 Dierencia de presi ent los dos lados dela membrana el gradente de resén aun la ya ora de a membrana: A mayor gradete(clferencis ren de oxigeno Lim ‘+ 230m| de oxigeno cad into, apacided de usén del déide de carbono +o veces el dal oxigen. ++ £00-450ri/min/mme repose) + 1200-1300mi/minmmig eer feo. Dfuslin del gas desde Ja zona de alta concentraciin hacia Ia de baja concentraciin ‘Siun as stuado en una cémara o en solucin tiene una elevada concentracién fen un extrem de la ehmara yuna baa concetracisn en el otro eatemo, se produce ura fin neta de gas desde la zona de ata concentracén hac la de bala concentacén. La razdn de esto es obvi: exsten ms maeuas en el fertemo Agel mare para difunr hacia el extreme 8 que moléculs en este lado praieal or ado {a presén se origina por el impacto constante de moléulas en movimiento contra una superficie. Por tanto, a presién de un gas que acca sobre las superficie s dels vies respratras de alvéolos es proporionl la suma de fesfueraos de Impacto de tds at moléulas que glpean la super en un instante determinado En fologia respirctoria, se vata con mecls de gases, principalmente oxigeno, itrbgenoy ide de carbon. Presién parcial: (a tasa de dunn de cada une de estos gases es

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