TALLER DE INMUNO - HEMATOLOGA.

DAVIAN ARAUJO
HUBER CAMARGO

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MICROBIOLOGA
VALLEDUPAR CESAR
2016

COMPONENTE TERICO:
1. Cul es el rgano hematopoytico del adulto, de que partes consta?
Establezca el esquema de las distintas lneas hematopoyticas.
El rgano hematopoytico del adulto es la medula sea, que es una sustancia
gelatinosa que se encuentra en el interior de los huesos. En el adulto se encuentra
en un 34% en las vrtebras, 28% en costillas, crneo y maxilar inferior en un 13%,
en el esternn 10%, fmur 4% y en el humero 8%.
Este rgano est formado por un estroma que le da un armazn o base, adems
tiene clulas madre o stemcell, clulas epiteliales, clulas maduras e inmaduras,
macrfagos y clulas endoteliales que forman el sistema venoso que se est
formando en la medula sea.
LNEAS HEMATOPOYTICAS

2. Donde se absorbe el hierro?

El hierro proviene de alimentos de origen animal como las carnes, vsceras,
hgado, leche y derivados de la leche y el huevo, entre otros. Su absorcin se
realiza en el intestino, principalmente en el duodeno gracias a una protena
llamada mobilferrina.

3. Que situaciones pueden causar una anemia ferropnica. Como es el

hemograma en una anemia ferropnica?
La anemia ferropnica puede ser causada por:

Ingestin inadecuada: cada da se pierde alrededor de 1 mg de hierro en

el organismo, sobre todo en las mitocondrias de la piel y el epitelio intestinal
descamado. La ingesta de 1 mg de hierro en la dieta diaria mantiene el
equilibrio frrico y cubre las necesidades para la produccin de eritrocitos.
Cuando la deficiencia de hierro en la dieta es constante, las reservas
corporales continuaran en disminucin. Dado que cerca del 1 % de las
clulas muere de forma natural al da, la anemia se har evidente cuando la
tasa de produccin no pueda reemplazar est perdida.

Aumento de los requerimientos: esto ocurre en los periodos de

crecimientos rpidos, como en la primera y segunda infancia, y en la
adolescencia. Durante el embarazo y la lactancia los requerimientos son
similares para el organismo de la madre puesto que necesita hierro para el
desarrollo del feto y para ella.

Perdida crnica: una tercera forma de deficiencia de hierro se produce con

la perdida excesiva de hemoglobina del cuerpo como en las hemorragias o
hemlisis lentas, en las mujeres con menstruaciones muy abundantes, por
sangrados gastrointestinal debido a ulceras o tumores, clculos o tumores
renales y en los individuos con procesos intravasculares crnicos, entre
otras situaciones.

Se presenta una anemia microcitica-hipocrmica que puede ser homognea o

heterognea. En el extendido de sangre perifrica existe una ligera poiquilocitosis
en la que predominan eliptocitos y codocitos.

4. Que es la anemia megaloblstica? Cules son los tipos de anemia

megaloblstica?
La anemia megaloblstica es aquella que se desarrolla cuando la sntesis de ADN
y la divisin celular resultantes se ven afectada por la falta de folato o vitamina
B12. Las causas que puede generar esta anemia son:
Causas de la Deficiencia de folato:

Deficiencia dietara

Ingestin inadecuada: el cido flico se encuentra en las verduras de

hojas, los porotos secos, el hgado, las carnes y algunas frutas, sobre todo
las naranjas. Este elemento es termolbil y la coccin excesiva de los
alimentos puede disminuir su valor nutricional

Necesidades aumentadas; ocurre durante el embarazo y la lactancia, y

durante el crecimiento de los nios.

Deterioro de la absorcin; el cido flico se absorbe a partir de los

alimentos en el intestino delgado, las enfermedades intestinales como el
sprue, la extirpacin quirrgica del intestino delgado y la enfermedad
inflamatoria intestinal pueden deteriorar su absorcin.

Alteracin de la utilizacin: varios frmacos alteran el metabolismo del

cido flico como los antiepilpticos.

Prdida excesiva: la prdida fisiolgica del folato tiene lugar a travs del
rin. La cantidad que se pierde es pequea y no es causa de deficiencia.
Sin embargo, los pacientes con dilisis renal pierden folatos en el lquido de
dilisis por lo tanto requieren suplemento de cido flico de rutina.

Causas de la Deficiencia de vitamina B12

Deficiencia dietara: Se observa en los vegetarianos totales que no

consumen carnes huevos ni productos lcteos.

Aumento en los requerimientos: ocurre durante el embarazo y la

lactancia, y en el crecimiento de los nios.

Dficit en la absorcin: se puede dar por la imposibilidad de separar la

vitamina B12 de la Haptocorrina.

Falta de factor intrnseco: que es necesario para su absorcin por las

clulas del leon.

Competicin por la vitamina B12 disponible: que ocurre principalmente

por la presencia de microorganismos intestinales como Diphyllobotrium
latum que es capaz de separar la vitamina B12 del factor intrnseco y hacer
que la vitamina no est disponible para la absorcin.

5. Que se entiende por sndrome hemoltico? De qu forma se pueden

clasificar las anemias hemolticas?
El termino anemia hemoltica o trastorno hemoltico designa enfermedades en las
que hay aumento en la destruccin de los eritrocitos, lo que hace que la medula
sea responda aumentando la produccin; por consiguiente, se observa un cuadro
de destruccin acelerada de eritrocitos junto con una regeneracin importante de
la sangre. La anemia hemoltica tiene lugar cuando la supervivencia eritrocitaria es
tan corta que aparece anemia a pesar de una respuesta eritropoyetica enrgica.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS HEMOLTICAS.

ANEMIAS HEMOLTICAS INTRNSECAS
Anemias hemolticas heredadas
Defectos de la membrana
Esferocitosis hereditaria
Eliptocitosis hereditaria: piropoiquilocitosis
Estomatocitosis hereditaria
Fenotipo Rhnull
Defectos enzimticos
Deficiencia de G6PD
Deficiencia de piruvatocinasa
Deficiencia de otras enzimas de la va glucoltica.
Defectos en la estructura y sntesis de la globina.
Anemia de glbulos falciformes

Otras hemoglobinopatas homocigotas y doblemente heterocigotas:

CC, DD, EE, S--TALASEMIA, SC.
Talasemia mayor
Enfermedad de la hemoglobina H.
Anemia hemoltica adquirida.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
ANEMIAS HEMOLTICAS EXTRNSECAS.
Anemias hemolticas heredadas
Abetalipoproteinemia.
Deficiencia de lectina-colesterol aciltransferasa.
Anemias hemolticas adquiridas
Anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos de reaccin en
caliente.
Anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos de reaccin frio.
Hemoglobinuria paroxstica por frio.
Inducidas por frmacos.
Anemias hemolticas traumticas y microangiopticas.
Prtesis valvulares.
Sndrome urmico hemoltico.
Purpura tromboticatrombocitopenica.
Coagulopata intravascular diseminada.
Anemias hemolticas por agentes infecciosos, lesiones qumicas, frmacos,
venenos.
Deficiencia de vitamina E en los recin nacidos.

6. Qu pruebas confirman la esferocitosis?

La esferocitosis hereditaria es una anemia hemoltica que se caracteriza por la
presencia de numerosos microesferocitos en el ESP. Sus manifestaciones clnicas
son anemia, esplenomegalia, ictericia, intermitente, crisis aplsicas y crisis
megaloblstica.
Diagnstico de laboratorio:

Morfologa del extendido de sangre perifrica: la caracterstica distintiva

de la esferocitosis hereditaria es la presencia de esferocitos en el ESP.

Hemograma completo: la anomala ms llamativa que se ve en el cuadro

hemtico es la elevacin de la HCM, mayor a 36% en alrededor del 50% de
los pacientes. La Hb casi siempre se encuentra entre 12 y 18 gr/dl pero
vara entre individuos, el recuento de reticulocitos por lo comn es del 5 al
20% pero puede ser ms elevado, sobre todo en la recuperacin de la crisis
aplsica. El ancho de distribucin eritrocitaria suele ser normal pero puede
estar elevado con recuentos aumentados de reticulocitos.

Fragilidad osmtica: los pacientes con esferocitosis hereditaria tienen una

mayor fragilidad osmtica porque los esferocitos tienen una relacin
superficie: volumen disminuida, por lo que en soluciones menos hipotnicas
se lisan ms que los eritrocitos en forma normal.

La prueba de autohemlisis: en la EH debido a la perdida de la

membrana y a la incapacidad para mantener el gradiente de cationes, la
hemlisis es mucho mayor, esta se encuentra entre el 10 y el 50% en estos
pacientes.

7. Explique el concepto de hemoglobinopata y diferncielo del de

Talasemia. Enumere las hemoglobinopatas que conoce.
Las hemoglobinopatas son trastornos cualitativos, que se transmiten de padres a
hijos (hereditarios), que se generan por la delecin, sustitucin o adicin de
aminocidos a las cadenas de globinas. Mientras que las talasemias son
trastornos cuantitativos en donde se afectan cadenas de globinas completas de
las hemoglobinas. Las hemoglobinopatas ms comunes son la hemoglobina S,
que genera la anemia drepanoctica y la hemoglobina C.

8. En que consiste la anemia de clulas falciformes y que otros nombres

recibe. Como se diagnostica LA ANEMIA DE CELULAS
FALCIFORMES?
La anemia falciforme o anemia drepanoctica, es la hemoglobinopata ms
frecuente, y engloban un grupo de factores hereditarios caracterizados por la
presencia de HbSS sola o HbS en combinacin con otra mutacin de la cadena
Beta de la hemoglobina. La hemoglobina S es soluble en el eritrocito y la clula
mantiene su forma de disco bicncavo mientras que esta oxigenada. Sin embargo

al sufrir desoxigenacin la hemoglobina eritrocitaria se hace menos soluble y las

clulas adoptan la forma falciforme.
La clasificacin morfolgica de la anemia falciforme es normocitica-normocrmica.
El ESP muestra poiquilocitosis y anisocitosis marcadas con eritrocitos normales,
irreversiblemente falciformes, en diana y nucleados, escasos esferocitos,
punteado basfilo, cuerpos de Pappenheimer y cuerpos de Howell-Jolly. El
recuento de reticulocitos a menudo se encuentra entre el 10 y el 25 %, el RDW
est aumentado, el VCM no es tan elevado como se esperara para la
reticulocitosis. El diagnostico se establece cuando se demuestra la insolubilidad de
la hemoglobina S en su forma desoxigenada (test de sicklemia) y se confirma su
presencia con la electroforesis de protenas.

9. En que consiste el test de Coombs?

La prueba de Coombs directa se utiliza principalmente para determinar si una
anemia hemoltica, en la que la tasa de destruccin de los hemates o clulas rojas
de la sangre es superior a la tasa de produccin de las mismas, es debida a la
presencia de anticuerpos frente a los hemates. Esto puede suceder en anemias
hemolticas autoinmunes en las que la persona produce anticuerpos frente a
antgenos de sus propios hemates (autoanticuerpos). Algunos ejemplos seran
ciertos trastornos autoinmunes como el lupus eritematoso sistmico,
enfermedades malignas como la leucemia linfoctica crnica y linfomas, y ciertas
infecciones como la neumona por micoplasma y la mononucleosis. Tambin hay
quin puede desarrollarla como consecuencia de la toma de ciertos
medicamentos, como penicilina.
La prueba de Coombs indirecta se utiliza para detectar anticuerpos dirigidos contra
antgenos de hemates, distintos de los antgenos ABO. Se realiza siempre que se
prev una transfusin de sangre. Durante el embarazo la prueba de Coombs
indirecta se utiliza para detectar anticuerpos que podran atravesar la placenta y
atacar las clulas del feto, causando la enfermedad hemoltica del recin nacido.

10. Concepto de enfermedad hemoltica del recin nacido.

La anema hemoltica del recin nacido, es un trastorno sanguneo en el que la IgG
anti D de la madre atraviesa la placenta y cubre los eritrocitos Rh positivos del
feto. Los eritrocitos recubiertos forman rosetas alrededor de los macrfagos sobre
todo en el bazo, la membrana del eritrocito es invaginada por los pseudpodos de

los macrfagos. Este fenmeno causa perdida de la membrana, esferocitosis,

eritrofagocitosis y por ultimo lisis. La hemlisis causa anemia, esplenomegalia,
hepatomegalia, aumento de la bilirrubina directa y se genera trombocitopenia.

11. Explique las diferencias entre crioglobulinas, crioaglutininas y

criohemolisinas.
Crioaglutininas: son anticuerpos protenicos anormales que precipitan o
cristalizan a bajas temperaturas por lo general son anticuerpos monoclonales de
tipo IgM y no aglutinan a los eritrocitos a ms de 25 C
Criohemolisinas: son anticuerpos de tipo IgG que se unen a los eritrocitos a
temperaturas solo menores a 15C y se encuentran dirigidos contra el antgeno P
de los eritrocitos. Puede detectarse al incubar el suero fresco del paciente con
eritrocitos a 4C, y calentar luego la mezcla a 37C. Despus de esto se observa
una hemlisis intensa. Este anticuerpo produce la hemoglobinuria paroxstica por
frio.
Crioglobulinas: son protenas que precipitan con el frio y se redisuelven en calor.
Estos circulan por el torrente sanguneo y al pasar por territorios de circulacin
expuestos a temperaturas inferiores a las del cuerpo humano, se precipitan dando
lugar a las distintas alteraciones. La mayora de las crioglobulinas son
inmunoglobulinas.

12. Que son anemias secundarias, enumere los grupos de anemia

secundarias a otra enfermedad.
La anemia es uno de los signos ms comunes encontrado en pacientes con
enfermedades infecciosas, inflamatorias y neoplsicas; esta suele ser un indicador
del grado de actividad de la enfermedad. Las personas que sufren de una
enfermedad infecciosa, neoplsica o autoinmune desarrollan frecuentemente una
anemia que es llamada anemia de los procesos crnicos (APC). Generalmente la
severidad de estas anemias es moderada y raramente son sintomticas o
requieren de terapia.
En las denominadas APC no se incluyen las anemias causadas por infiltracin
medular, masiva, hemlisis, insuficiencia renal, enfermedad heptica o
endocrinopata, aun cuando estas enfermedades son crnicas. Los desrdenes
clnicos comnmente asociados con la anemia de los procesos crnicos se
resumen a continuacin:

Infecciones crnicas
o Pulmonares: abscesos, neumopatas
tuberculosis, empiemas, etc.
o Endocarditis bacteriana subaguda.
o Enfermedad inflamatoria plvica.
o Osteomielitis.
o Infeccin crnica del tracto urinario.
o Infecciones micticas crnicas.
o Meningoencefalitis complicadas.
o Infecciones virales, entre ellas el VIH.

Artritis reumatoide.
Fiebre reumatoidea.
Lupus eritematoso sistmico.
Trauma severo.
Dao trmico.
Abscesos estriles.
Vasculitis.

Enfermedades malignas:
o
o
o
o
o

crnicas,

Inflamaciones crnicas no infecciosas:

o
o
o
o
o
o
o

inflamatorias

Carcinomas.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfomas no Hodgkin.
Leucemias crnicas.
Mieloma mltiple.

Miscelneas:
o Hepatopatas crnicas.
o Fallo cardaco congestivo.
o Tromboflebitis.
o Enfermedad isqumica cardaca.

La fisiopatologa de la APC implica una interaccin intensa entre el tumor o

proceso crnico y el sistema inmune; esta interaccin conduce a la activacin del
macrfago y al incremento en la expresin de varias citocinas. Elevadas
concentraciones de estas se han reportado en trastornos asociados con dicha
entidad, y se consideran como factores potencialmente envueltos en la
fisiopatologa de la APC.

El incremento de citocinas inflamatorias como el interfern gamma (INF g), la

interleucina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (FNT), tienen un impacto
negativo en la diferenciacin de los precursores eritroides, en la produccin de
eritropoyetina (Epo) y contribuyen al defecto en la utilizacin del hierro.

13. Al hablar del tipo de tecnologa utilizada para realizar el cuadro

hemtico, es usual emplear el trmino generacin, para agruparlos de
forma acorde con el grado de automatizacin inherente al equipo;
mencione la clasificacin usada de acuerdo a lo anterior.
El trmino generacin ha sido utilizado en hematologa para especificar el tipo de
tecnologa utilizada para la realizacin del cuadro hemtico. De acuerdo al grado
de automatizacin inherente al equipo, el hemograma se clasifica as:
Primera Generacin: cuadro hemtico manual.
Segunda Generacin: cuadro hemtico semiautomatizado.
Tercera Generacin: cuadro hemtico automatizado; presenta grficos de
histogramas de glbulos rojos, plaquetas y un recuento diferencial de glbulos
blancos en tres partes.
Cuarta Generacin: Cuadro hemtico automatizado, con perforacin de tapa;
entrega grficas de histograma para glbulos rojos y plaquetas y un informe de
dispersograma para glbulos blancos, a los que agrupa en cinco tipos de clulas.

14. Mencione los parmetros que incluye el hemograma.

Los parmetros que se incluyen en el hemograma son:
1. Recuento de eritrocitos (RBC)
2. Hematocrito (Htc)
3. Hemoglobina (Hb)
4. Volumen corpuscular medio (VCM)
5. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
6. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
7. Ancho de distribucin eritrocitaria (RDW)
8. Recuento total de leucocitos (WBC)
9. Recuento diferencial de leucocitos absoluto y relativo.
10. Recuento de plaquetas (Plt)
11. Volumen plaquetario medio (VPM)
12. Plaquetocrito (Pct)
13. Ancho de distribucin plaquetaria (PDW).

15. Explique la tcnica para la lectura de las hemoglobinas y mencione los

valores de referencia de acuerdo al gnero o edad.
La determinacin de hemoglobina por el mtodo manual se realiza utilizando el
reactivo de Drabkin, que contiene cianuro de potasio, ferrocianuro de potasio y
bicarbonato de sodio. La hemoglobina contiene hierro en estado ferrosos que se
une con el ferrocianuro de potasio y genera una hemoglobina en estado frrico,
que luego se une con el cianuro de potasio para generar la cianometahemoglobina
que es un pigmento rojizo, estable, que se lee entro los 500 y 550 nm.
Tcnica:
1. Tomar tres tubos y marcarlos como Blanco, Muestra y Estndar
2. Agregar 5 ml del reactivo de Drabkin a cada tubo.
3. Agregar 20 lambdas de sangre al tubo marcado con la palabra Muestra y
al tubo Estndar.
4. Mezclar por inversin.
5. Dejar en reposo por 10 min.
6. Leer la absorbancia a 540 nm utilizando el blanco del reactivo para calibrar.
Realizar la siguiente frmula para obtener la concentracin de hemoglobina de la
muestra:

Valores de referencia:
Hombres: 14 16 gr/dl.
Mujeres: 12 14 gr/dl.
Recin nacidos: 14 18 gr/dl.

16.

El reporte del ESP se realiza en un extendido de sangre teido con

alguno de los colorantes de Romanowsky. Comprende la observacin en
100x de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Elabore un cuadro en
donde mencione que parmetro se informan en un ESP de acuerdo a los
hallazgos obtenidos para la serie roja, blanca y plaquetas.
Para el reporte del extendido de sangre perifrica se debe tener en cuenta lo
siguiente:

Serie roja: se deben visualizar los glbulos rojos con el objetivo de 100x y
observar cmo se encuentra su forma, tamao y contenido de hemoglobina. De
acuerdo a lo anterior se reporta si existe anisocitosis, poiquilocitosis referenciando
la forma predominante (drepanocitos, estomatocitos, dianocitos, crenocitos,
eliptocitos, esferocitos, esquistocitos, acantocitos, entre otros), hipocroma o
policromatoflia y si los glbulos rojos presentan otras alteraciones como Cuerpos
de Howell Jolly, punteado basfilo, cuerpos de Heinz, entre otras. Todos estos
elementos se reportan por cruces.
Es necesario tambin realizar una revisin del frotis con el objetivo de 10x para
mirar la calidad del mismo y la distribucin de los eritrocitos que sugiere la
presencia del fenmeno de Rouleaux, autoaglutinacin o la de un nmero
desproporcionado de grandes clulas nucleadas.
Serie blanca: se debe realizar una revisin del frotis con el objetivo de 40x, en
donde se realiza el recuento estimado de leucocitos, que requiere la observacin
de 8 a 10 campos y el conteo de los glbulos blancos observados. Luego se
promedia el nmero de leucocitos observados y se multiplica por 2.000 para
obtener un recuento estimado del nmero de leucocitos presentes en la muestra.
Luego con el objetivo de 100x se realiza el recuento diferencial de leucocitos, que
incluye el conteo y la clasificacin de los leucocitos y su posterior informe en
porcentajes. En el caso de que existan normoblastos se deben contar en 100
clulas y corregir el recuento de leucocitos utilizando la siguiente formula:

Adems de esto se debe informar, en el caso de que se observen, la presencia de

alteraciones en los leucocitos como: granulaciones toxicas, cuerpos de Dohle,
vacuolas toxicas, sndrome de Chediak Higashi, cariorrexis, Pelger Huelt,
clulas de gauche, bastones de auer y sombras de Gumprech, entre otras.
Serie plaquetaria: en relacin a las plaquetas, en el extendido de sangre
perifrica se debe observar la cantidad, morfologa y distribucin de las plaquetas.
Debe indicarse la presencia de macroplaquetas o de agregados plaquetarios, en el
caso de que se observen. Adems con el objetivo de 100x se debe realizar un
recuento estimado de plaquetas, que requiere el conteo de las plaquetas
presentes en 10 campos, luego se halla el promedio y se multiplica por 21.000.
Este valor debe ser similar al obtenido en el hemograma.

17. Con respecto al sistema de garanta de la calidad en hematologa, cul

es el nmero ideal de Controles a procesar y Porque?
En el rea de hematologa deben procesarse tres controles: bajo, normal y alto.
Esto se realiza con el fin de garantizar las mediciones exactas de parmetros
como leucocitos, eritrocitos, plaquetas, hematocrito y hemoglobina con el
instrumento utilizado para realizar el hemograma.

18. Qu condiciones debe cumplir el Laboratorio Clnico para lograr un

desempeo adecuado en el rea de hematologa. Como se garantiza el
nivel necesario de las buenas prcticas en la fase pre analtica y que
este se mantenga constantemente?
En el rea de hematologa en la fase pre analtica se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos:
En esta etapa se comenten el 75 % errores de un laboratorio.
Factores que alteran la calidad de la muestra: forma de recoleccin, orden del
laboratorio, tiempo, ejercicio, factores fisiolgicos (embarazado, estrs, ansiedad,
ritmo cardiaco y dieta), posicin en la toma de la muestra.
Factores intrnsecos: edad, raza y sexo- Factores extrnsecos: uso drogas, licor y
fumar.
Rechazo de muestras: Solicitar nuevo espcimen
- Hemlisis
- Muestra quilosa
- Volumen inadecuado (proporcin sangre anticoagulante afectada)
Etapas de la fase Pre analtica.
- Servicio y atencin
- Preparacin del paciente (requisitos anteriores a la toma o recoleccin de la
muestra)
- Recomendaciones para la prueba
- Flebotoma
- Procesamiento
- Transporte
Causas de error durante la extraccin sangunea en los diferentes mtodos.

- Antes de la extraccin: haber ido al bao 30 minutos antes, ingestin de

alimentos o agua 2 horas antes, actividad fsica, estrs y administracin de
frmacos o suplementos.
- Durante la extraccin: horario, postura, hemoconcentracin por aumento en el
tiempo del uso del torniquete, tubo incorrecto, sangre capilar en vez de venosa.
- Manejo de la muestra: insuficiente o exceso, mezcla, error identificacin den
paciente, retraso en el transporte.
Orden de toma de los tubos en el rea de toma de muestras
- Hemocultivo (frasco): microbiologa, mezclado 5 veces
- Tubos tapa azul (citrato de sodio al 3,2%): Hemostasia y coagulacin, mezclado
3-4 veces.
- Tubos con gel separador: Qumica Clnica, mezclado 5 veces
- Tubos tapa roja (sin anticoagulante): Qumica Clnica, mezclado 5 veces
- Tubos tapa verde (heparina de sodio/litio): Qumica clnica, mezclado 5 veces
- Tubos tapa lila (EDTA K2): Hematologa/Banco de sangre, mezclado 5 veces.

19. Mencione las caractersticas bsicas de los anticoagulantes usados en

Hematologa.
EDTA: tiene un efecto quelante sobre el calcio que evita la coagulacin,
respetando la morfologa celular. Este anticoagulante se utiliza para determinar
hematocrito, hemoglobina, recuento de glbulos rojos, plaquetas, leucocitos,
reticulocitos, velocidad de sedimentacin globular, hemoclasificacin y cuadro
hemtico. La muestra obtenida con este anticoagulante debe procesarse antes de
2 horas.
Heparina: evita el proceso de coagulacin al impedir la conversin de la
protrombina a trombina. Se utiliza para pruebas de alta complejidad como
citogentica, inmunofenotipo, paternidad y para determinar factores de
coagulacin.
Oxalato de amonio y potasio: Acta por precipitacin del calcio. No afecta el
volumen globular medio y puede utilizarse para determinaciones de hemoglobina,
hematocrito, recuento globular y eritrosedimentacin.
Citrato de sodio: acta impidiendo que el calcio de ionice y de esta manera evita
la coagulacin. Se utiliza para pruebas de coagulacin, cuadro hemtico y
velocidad de sedimentacin globular.

ACD-A: se emplea fundamentalmente en bancos de sangre para la conservacin

de los elementos de la sangre, puesto que el citrato le ofrece nutrientes a las
clulas, principalmente a los glbulos rojos.

20. Realice con su docente tutor el anlisis de los siguiente casos

clnicos, proponga que pruebas adicionales podra realizar para
confirmar el diagnstico y cual posible diagnostico podra deducir de
acuerdo a la informacin brindada
A.) 1. Antecedentes
Paciente de 64 aos de sexo masculino. Presenta astenia moderada y anorexia
progresiva. En los ltimos 3 meses ha perdido 7-8 kilos. Ocasionalmente
presenta nuseas y vmitos postprandiales. No presenta debilidad muscular.
Los antecedentes familiares carecen de inters.
2. Examen fsico
Al examen fsico destaca buen estado general, marcada palidez mucocutnea;
ausencia de adenopatas perifricas; auscultacin cardiopulmonar normal,
abdomen blando, depresible y no doloroso; se palpa borde heptico a 2 cm del
reborde costal, sin esplenomegalia; abolicin de la sensibilidad vibratoria en
ambos pies.
3. Laboratorio Hemograma
Hematocrito: 26 % Hemoglobina: 8.8 g/dL Leucocitos: 6.100 xmm3 Glbulos
rojos: 2.200.000/L Plaquetas: 308.000 /L
CHCM: 33.8 %VCM: 118.2 f
E.S.P: Glbulos rojos: Anisocitosis moderada, macrocitosis marcada,
poiquilocitosis moderada, macropolicitos regular cantidad. Leucocitos:
Normales. Plaquetas: Normales.
Glicemia: 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)
Bilirrubina total: 2.0 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina directa: 0.8 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)
Bilirrubina indirecta: 1.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)
Deshidrogenasa lctica: 800 UI (VN: 100-190 U/L)
Vitamina B12:40 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)
cido flico: 14ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)
Debido a los sntomas y hallazgos de laboratorio que presenta el paciente el
posible diagnostico seria anemia megaloblstica, puesto que presenta la vitamina
B12 disminuida que es una de las principales causas de este tipo de anemia y
adems se observ en el extendido de sangre perifrica macrocitosis marcada y
macropolicitos que es algo muy caracterstico de este tipo de anemia. Adems

presenta la bilirrubina total aumentada a expensas de la bilirrubina indirecta y la

enzima lactato deshidrogenasa aumentada que tambin se presenta en este tipo
de anemia porque hay una destruccin de los glbulos rojos que se genera
durante su divisin en la medula sea debido a la eritropoyesis ineficaz que se
est presentando en este rgano, puesto que la deficiencia de la vitamina B12
impide la sntesis correcta del ADN celular.
Otros exmenes que se le deben realizar a este paciente para confirmar el
diagnstico son: conocer el valor de la hemoglobina corpuscular media que por lo
general se encuentra aumentada por el gran tamao de los glbulos rojos.
Realizar otro extendido de sangre perifrica en el que se evidencie la presencia de
neutrfilos hipersegmentados y se puede realizar un recuento de los lbulos de
estas clulas, que en el caso de anemia megaloblstica se debe obtener un
promedio de lbulos mayor a 3.4. Adems para conocer la causa de la anemia se
puede realizar el test de Schilling, que revela si se est presentando la
enfermedad por una deficiencia de factor intrnseco. Otras pruebas son: ensayo de
anticuerpos contra el factor intrnseco y las clulas parietales del estmago y
recuento de reticulocitos.
B.) 1. Antecedentes
Hombre de 38 aos de edad, sano, sin antecedentes mrbidos de importancia,
asintomtico, quien consulta mdico por control de rutina anual. Dentro de los
antecedentes tnicos destaca que su familia procede de Centroamrica,
habiendo un ancestro lejano de raza negra.
2. Examen fsico
Absolutamente normal.
3. Laboratorio Perfil Bioqumico: normal.
LDH: muy discretamente elevada.
Hemograma
Hematocrito: 45 % Hemoglobina: 14 g/Dl Glbulos rojos: 5.500.000 /L
Leucocitos: 7.200 /L VCM: 85,4 /fL Plaquetas: 210.000 /L CHCM: 35 %
Test de sicklaje (con metabisulfito sdico): positivo
El test de sicklemia se utiliza para determinar la presencia de la hemoglobina S en
una muestra de sangre. En este examen se utiliza el metabisulfito de sodio como
agente reductor que desoxigena la hemoglobina formando clulas falciformes o
drepanocitos en presencia de este tipo de hemoglobina. Debido a que el paciente
tiene un test positivo, se puede afirmar que es un portador de este tipo de
hemoglobina que est relacionada con el desarrollo de la anemia falciforme.

La portacin de este tipo de hemoglobina en el paciente podra estar relacionada

con el hecho de que presente parientes lejanos de raza negra puesto, que la
frecuencia ms alta de anemia falciforme se encuentra en frica, donde es del 20
y 40%. Alrededor del 12% de los afroamericanos tiene una hemoglobina S
variante, aunque tambin puede encontrarse esta enfermedad en personas
procedentes del Caribe y Amrica del sur.
Para confirmar esta enfermedad es necesario realizar una electroforesis de
protenas, un extendido de sangre perifrica, para observar la morfologa de las
diferentes lneas celulares y la presencia de drepanocitos, hacer un recuento de
reticulocitos que a menudo se encuentra entre el 10 y el 25% y realizar un
hemograma completo para conocer cmo se encuentran las contantes
corpusculares que tambin se alteran en este tipo de anemia, entre otras pruebas.
C.) 1. Antecedentes
Varn de 22 aos de edad que encontrndose previamente bien, comenz de
forma aguda con un cuadro caracterizado por fiebre de 39C, escalofros y dolor
farngeo. Consulta en un centro hospitalario donde se le diagnostica de faringitis
y es tratado con antibiticos y antiinflamatorios sin mejora. Dos semanas ms
tarde acude a un servicio de urgencia con un cuadro de astenia y anorexia, sin
prdida de peso, faringitis y molestias abdominales, fundamentalmente en
hipocondrio derecho. Adems refera febrcula vespertina intermitente, sin
prurito ni sudoracin y la aparicin de adenopatas en regin supraclavicular
izquierda, dolorosas, que no haban experimentado aumento de tamao.
Tambin refiere la emisin de orinas de color oscuro durante la ltima semana.
2. Examen fsico: Se observan varias adenopatas laterocervicales y una axilar
de pequeo tamao. Adems se pesquisa leve ictericia.

3. Laboratorio Hemograma
Hematocrito: 44 % Hemoglobina: 15.5 g/dL Leucocitos: 15.000 /L Glbulos
rojos: 5.100.000 /L Plaquetas: 200.000 /L
CHCM: 35.2 %VCM: 86.2 fL
Glbulos rojos: Anisocitosis leve. Leucocitos: 21% de linfocitos de mediano
tamao,
con
citoplasma
abundante
e
hiperbasfilo
(linfocitos
reactivos).Plaquetas: Normales

Protenas totales: 8 g/dL (VN: 6-7.8 mg/dL)

Transaminasa Glutmico Oxaloactica: 68 U (VN: hasta 40 U/L)
Transaminasa Glutmico Pirvica: 120 U (VN: hasta 40 U/L)
Fosfatasa alcalina: 105 U (VN: 30-110 U/L)
Bilirrubina directa: 0.4 mg/dL (VN: 0-0.3 mg/dL) Bilirrubina indirecta: 1.1
mg/dL (VN: 0-0.9 mg/dL)
Bilirrubina total: 1.5 mg/dL (VN: hasta 1mg/dL)
Nitrgeno ureico: 9.5 mg/dL (VN: 8-20 mg/dL)
Anticuerpo heterfilos: 1/224 Virus Epstein Barr (EBV): 1/32
Debido a la sintomatologa del paciente y los hallazgos de laboratorio,
principalmente a las pruebas serolgicas se puede realizar el diagnostico de
mononucleosis infecciosa que es una enfermedad producida habitualmente por el
virus de Epstein-Barr, en donde es caracterstica la presencia de fiebre, faringitis
(odinofagia), adenopatas linfticas y linfocitosis atpica, que son sntomas y signos
presentados por el paciente en cuestin.
El virus de Epstein-Barr es un herpes virus con tropismo por los linfocitos B, las
clulas del epitelio cervical uterino, las clulas del epitelio ductal parotideo y las
clulas del epitelio oral. El agrandamiento de los ganglios linfticos
(linfadenopatas) y del bazo, consecuencia de la proliferacin de los linfocitos T y
de las clulas natural killer. La hepatitis est causada principalmente por el efecto
citoptico directo del virus sobre el tejido, es por esto que los marcadores
hepticos junto con las bilirrubinas, principalmente la directa se encuentran
alterados. Adems debido a que el virus se asientan en las clulas epiteliales de la
orofaringe genera faringitis eritematosa con exudado puntceo, gris y muy
dolorosa.
En esta enfermedad se generan de manera distintiva los linfocitos atpicos que se
desarrollan en respuesta a la infeccin viral y que se caracterizan por su mayor
tamao, abundante citoplasma, vacuolas. En el hemograma se observa adems
leucocitosis.
La deteccin de anticuerpos heterfilos es el test serolgico ms especfico y
sensible para diagnosticar la infeccin por el virus de Epstein-Barr. Son
anticuerpos tipo IgM que aglutinan hemates de otras especies de mamferos.
Aparecen en la fase aguda de la infeccin con un pico a las 2-5 semanas. Ante la
presencia de un cuadro clnico de MI, a cualquier edad, se recomienda practicar
en primera instancia una prueba de anticuerpos heterfilos (Figura 1). Si sta
resulta positiva, el diagnstico de mononucleosis por el VEB es un hecho y, por

ser aqullas suficientemente especficas, no es necesario recurrir a los mtodos

de deteccin de anticuerpos especficos para confirmar el diagnstico.

D.) 1. Antecedentes
Paciente de sexo masculino de 45 aos de edad, asintomtico hasta que
present un dolor abdominal intermitente, localizado en la fosa iliaca izquierda.
2. Examen fsico Buen estado general, excepto por presentar una hepato y
esplenomegalia palpables a 5centmetros bajo el reborde costal.
3. Laboratorio Hemograma
Hematocrito: 33 % Hemoglobina: 11,1 g/dL Leucocitos: 98.300 /L Glbulos
rojos: 3.900.000 /L Plaquetas: 860.000 /L CHCM: 33,6 g/Dl VCM: 84,6 fL
Glbulos rojos: Normales. 6 eritroblastos cada 100 leucocitos .Leucocitos:
Mieloblastos 5% y promielocitos 8%. Plaquetas: Normales
Mielograma Marcada hipercelularidad con una relacin mieloide: eritroide=
20:1. Frmula diferencial: mieloblastos 4%, promielocitos 6%, mielocitos 13%,
juveniles 15%, baciliformes 18%, segmentados 30%, eosinfilos 2%, basfilos
2% y eritroblastos 10%. Megacariocitos levemente aumentados y de aspecto
normal.
Glucosa: 100,5 mg/dL (VN: 60-110 mg/dL) Protenas totales: 6,8 g/dL (VN:
6.0-8.0 g/dL)
Bilirrubina total: 0,7 mg/dL (VN: hasta 1.0 mg/dL) LDH: 660 U/L (VN: 100-200
U/L)
Ecotomografa abdominal. Se observa hepatoesplenomegalia marcada.
Citoqumica. Fosfatasa alcalina de los neutrfilos: 10 (VN: 20-40

Cariograma.Presencia de cromosoma philadelphia: t (9; 22) (q34; q11).

Debido a los hallazgos de las pruebas realizadas en este paciente el posible
diagnstico es una leucemia mieloide crnica, que es una enfermedad que puede
presentarse a cualquier edad pero es ms comn en los adultos mayores de 45
aos. Este trastorno se caracteriza por presentar sntomas como prdida de peso,
fatiga y hepatoesplenomegalia con dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo,
debido a la infiltracin de las clulas mieloides que se produce en estos rganos.
Adems es comn que en los pacientes se presente anemia, leucocitosis
marcada, trombosis, esosinofiliabasofilia y un espectro de maduracin de
granulocitos con predominio de mielocitos en sangre perifrica. Los mieloblastos
constituyen menos del 10% de los leucocitos circulantes y en ocasiones se

observan eritrocitos nucleados. Otra caracterstica importante de la leucemia

mieloide crnica es la presencia del cromosoma filadelfia con una translocacin en
su brazo largo del cromosoma 22 al 9, t(9;22) que genera el gen gen BCR-ABL,
que produce una protena disfuncional llamada tirosina quinasa BCR-ABL. La
tirosina quinasa BCR-ABL provoca una regulacin anormal de la proliferacin y
supervivencia de las clulas y es responsable del desarrollo de la leucemia
mieloide crnica. Todo lo anterior se encuentra en el paciente en estudio.
En el caso de las leucemias ocurre una proliferacin descontrolada de algn grupo
especfico de leucocitos en sus formas inmaduras (blastos) o maduras. La gran
cantidad de estas clulas ocasionan el incremento de su lisis por el sistema
retculoendotelial, motivo por el cual ocurre liberacin masiva de LDH-2, que es la
isoforma que detectamos incrementada en los pacientes con este padecimiento.
Otras pruebas que se pueden realizar en este paciente son:
Hibridacin in situ con fluorescencia (FISH, por sus siglas en ingls): La
prueba de hibridacin in situ con fluorescencia es un mtodo ms sensible para
detectar la leucemia mieloide crnica que las pruebas citogenticas
convencionales que identifican el cromosoma Ph. La hibridacin in situ con
fluorescencia es una prueba cuantitativa que puede identificar la presencia del gen
BCR-ABL.
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls): El gen
BCR-ABL tambin puede detectarse mediante anlisis molecular. La prueba
cuantitativa de reaccin en cadena de la polimerasa es el mtodo de anlisis
molecular ms sensible que est disponible. Esta prueba se puede realizar ya sea
con las clulas de la sangre o de la mdula sea. Bsicamente, la prueba de
reaccin en cadena de la polimerasa aumenta o amplifica pequeas cantidades
de fragmentos especficos de ARN o ADN, para que sea ms fcil detectarlos y
medirlos. Por lo tanto, la anomala del gen BCR-ABL puede detectarse por medio
de la reaccin en cadena de la polimerasa, incluso cuando est presente en un
nmero muy bajo de clulas. Con la prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa, se puede detectar aproximadamente una clula anormal en un milln
de clulas.

21.
Las pruebas de Coagulacin contemplan los siguientes exmenes:
Tiempo de Protrombina (TP)

Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA)

Tiempo de Coagulacin

Tiempo de Sangra
Otros exmenes de coagulacin son el Fibringeno, los Productos de Degradacin
del Fibringeno (PDF), el Anticoagulante Lpico, la Antitrombina III y los estudios
completos de Trombofilia. Estos exmenes son ms especficos y no son parte de
la rutina de los exmenes de coagulacin.
De los exmenes anteriormente mencionados, describa su significado, utilidad y
que factores de la coagulacin se pueden evaluar a travs de ellos.
Tiempo de Protrombina (TP): El fenmeno de la coagulacin puede
desencadenarse por una va extrnseca (lesin tisular) o por una va intrnseca
(contacto de la sangre con epitelios distintos del vascular normal).
La
determinacin del Tiempo de Protrombina o Tiempo de Quick es una prueba global
para evaluar la coagulacin extrnseca, siendo sensible a: factor II o protrombina,
factor V o proacelerina, factor VII o proconvertina y factor X o Stuart-Prower. Por lo
tanto la determinacin se aplica a:
- estudios de rutina en los anlisis prequirrgicos;
- deteccin de alteraciones en los niveles de uno o ms factores involucrados en la
va extrnseca;
- control de la teraputica con anticoagulantes orales.
Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA): El tiempo de
tromboplastina parcial activada (APTT), es una prueba sensible a la deficiencia de
factores procoagulantes del plasma as como a la presencia de ciertos inhibidores
de la coagulacin. Sirve para detectar anormalidades en la va intrnseca de la
coagulacin, como son los factores necesarios para la formacin del activador
intrnseco de la protrombina, o sea los factores VIII, IX, XI y XII. Tambin detecta
deficiencias severas de los factores II, V, X y fibringeno, no siendo as con los
trastornos plaquetarios, las deficiencias de los factores VII y XIII ni los problemas
vasculares.
La rapidez, sencillez y reproducibilidad de la prueba la hacen muy adecuada para
el control de la teraputica anticoagulante por heparina. Tambin permite la
identificacin rpida de hemoflicos en potencia, a fin de poder someterlos a
tratamientos preventivos prequirrgicos y evitar problemas hemorrgicos.

Tiempo de Coagulacin: El tiempo de coagulacin activado (ACT) es un anlisis

que mide cunto tiempo tarda en coagular la sangre de una persona.
Generalmente se realiza para controlar cuando se admnistran dosis elevadas del
anticoagulante heparina (el grado de anticoagulacin) durante la realizacin de un
bypass cardiopulmonar o dilisis. Una dosis elevada de heparina previene la
formacin de cogulos y por lo tanto puede causar hemorragias. Estas dosis
elevadas de heparina generalmente se administran para evitar la coagulacin
durante procedimientos quirrgicos como un bypass cardiopulmonar.
Si la cantidad de heparina administrada no es suficiente para inhibir el sistema de
coagulacin, pueden formarse cogulos en los vasos sanguneos del cuerpo. Si la
cantidad de heparina es muy alta, el paciente puede experimentar un sangrado
excesivo, que podra incluso poner en riesgo la vida. El TCA se utiliza en
ocasiones en conjunto con el tiempo de protrombina (TP) para ayudar a
determinar si un episodio de sangrado fue debido a una dosis excesiva de
anticoagulante o a un agotamiento de los factores de coagulacin (protenas que
se consumen en el proceso de coagulacin, pueden reemplazarse suministrndole
al paciente plasma fresco congelado).
Tiempo de Sangra: El tiempo de sangrado mide la fase primaria de la
hemostasia: la interaccin de las plaquetas con la pared del vaso sanguneo y la
formacin del tapn hemosttico. El tiempo de sangrado constituye la mejor
prueba para detectar alteraciones de la funcin plaquetaria y es uno de los
principales estudios en los trastornos de la coagulacin. Se hace una pequea
herida en el lbulo auricular o en el antebrazo y se anota el tiempo de sangrado y
la velocidad con al que se forma el cogulo plaquetario. La duracin del sangrado
de un capilar depende de la calidad y cantidad de plaquetas y de la
vasoconstriccin.
El tiempo de sangrado es una prueba muy til para detectar anormalidades
vasculares y ms o menos tiles para detectar anormalidades plaquetarias. Se
utiliza principalmente para el diagnstico de la enfermedad de von Willebrand,
defecto hereditario de la molcula del factor VIII y un tipo de seudohemofilia.
Fibringeno: Esta prueba es til para evaluar el fibringeno, protena esencial en
el proceso de la coagulacin sangunea. Cuando se produce un dao tisular y un
sangrado, el organismo forma un cogulo de sangre por una serie de etapas
consecutivas. En una de estas ltimas etapas, el fibringeno soluble se convierte
en hebras de fibrina insolubles que se entrecruzan para formar una red estable
que se adhiere al foco de la lesin hasta que la zona haya cicatrizado.

Existen dos tipos de pruebas:

La prueba de fibringeno-actividad mide la funcin del fibringeno y su capacidad
para convertirse en fibrina. Puede solicitarse:
En la investigacin de un posible trastorno por sangrado o si se forman
cogulos de sangre de manera inapropiada (trombosis)
Como seguimiento despus de haberse detectado un tiempo de
protrombina (TP) o un tiempo de tromboplastina parcial (TTP) anmalos y/o
despus de un episodio de sangrado prolongado o inexplicable
Juntamente con pruebas como TP, TTP, pruebas de funcin plaquetar,
productos de degradacin de la fibrina (PDF) y dmero-D para diagnosticar
una coagulacin intravascular diseminada (CID) o una fibrinolisis anmala
Ocasionalmente, el fibringeno puede ser de ayuda para monitorizar la evolucin
de una enfermedad progresiva (como una enfermedad heptica) a lo largo del
tiempo, o ms raramente, para monitorizar el tratamiento de un trastorno de la
coagulacin sangunea adquirido (como una CID)
A veces, junto con otros marcadores de riesgo cardaco como la protena C
reactiva (PCR), para establecer el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular. Este uso del fibringeno no ha ganado mucha aceptacin debido a
que no existen tratamientos directos para disminuir su concentracin si est
elevada. No obstante, son muchos los mdicos que piensan que la medida del
fibringeno les aporta informacin adicional, lo que les permitira ser ms
agresivos a la hora de tratar aquellos factores de riesgo que pueden ser
influenciables (como colesterol)
Ocasionalmente se puede solicitar el fibringeno antgeno como prueba de
seguimiento, para determinar si una disminucin de la actividad del fibringeno se
debe a una cantidad insuficiente de fibringeno o a un fibringeno disfuncional
(causado por disfibrinogenemias hereditarias o adquiridas).

Productos de Degradacin del Fibringeno (PDF): Son sustancias que quedan

cuando los cogulos se disuelven en la sangre. Este examen se hace para ver si
el sistema de disolucin de cogulos (fibrinoltico) est funcionando
apropiadamente. El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos
de coagulacin intravascular diseminada (CID) u otro trastorno fibrinoltico.
Anticoagulante lpico: Se conoce como anticoagulante lpico (LA) a una serie
de pruebas que detectan el LA en sangre. El LA es un anticuerpo que se asocia a

una formacin excesiva de cogulos sanguneos y se puede utilizar para

determinar la causa de:

Formacin inexplicable de cogulos de sangre (trombosis) en venas o

arterias
Abortos de repeticin
Prolongacin del tiempo de tromboplastina parcial (TTP) el TTP mide el
tiempo (en segundos) que una muestra de sangre tarda en coagular en un
tubo de ensayo una vez se le aaden unos reactivos especficos. El LA es
de utilidad para saber si un TTP prolongado obedece a la presencia de un
inhibidor especfico, como un anticuerpo frente a un factor concreto de la
coagulacin, o de un inhibidor inespecfico como el anticoagulante lpico.

Tambin puede emplearse la prueba del LA:

Junto con otras pruebas como anticuerpos anticardiolipina o anticuerpos

beta-2 glicoprotena I, para diagnosticar el sndrome antifosfolpidos
Junto con otras pruebas como factor V Leiden o protena C y protena S,
para diagnosticar trastornos por hipercoagulabilidad de la sangre
(trombofilia)
Para determina si el LA es transitorio o permanente

La Antitrombina III: El estudio de la antitrombina suele solicitarse, junto a otras

pruebas dirigidas a evaluar trastornos por hipercoagulabilidad, para conocer la
causa de la aparicion de cogulos de sangre (episodios trombticos) recurrentes.
Suelen evaluarse la actividad (funcin) de la antitrombina y la cantidad de
antitrombina (antgeno).
La prueba de actividad se realiza primero y permite evaluar si la antitrombina
funciona correctamente. Si la actividad de la antitrombina es baja, se debe medir
la cantidad de antitrombina en sangre. Estas dos pruebas permiten diferenciar
entre los dos tipos de deficiencias de antitrombina, tipo 1 y tipo 2. Si se detecta un
dficit, pueden repetirse ambas pruebas al cabo de un tiempo para confirmar los
resultados obtenidos en el primer estudio.
A veces se solicita un estudio de la antitrombina en personas que no responden
adecuadamente a tratamiento anticoagulante con heparina. La heparina es un
frmaco anticoagulante que se administra a personas que han desarrollado
cogulos de sangre o a las que presentan mayor riesgo de formarlos. La heparina

puede aumentar de manera significativa la actividad de la antitrobina, inhibiendo

as la formacin de cogulos de sangre. Debe tenerse en cuenta que las personas
con una deficiencia de antitrombina son resistentes al tratamiento con heparina.