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MAYO

2010

Dr. E. Jorge García Lamberechts


Servicio de Urgencias. Hospital Clínico San Carlos
Facultativo Especialista en Medicina Interna
HEMORRAGIA DIGESTIVA: Conceptos
 La hemorragia digestiva aguda constituye un problema
médico que conlleva una significativa morbilidad,
mortalidad y un elevado consumo de recursos sanitarios1.

 La incidencia y el pronóstico no se han modificado


sustancialmente en los últimos años a pesar de los
avances científicos2.

 Cada vez ingresan pacientes de edad más avanzada y


pluripatológicos2.

1. Laine L, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med 1994;331: 717-27.
2. Garrido A, Márquez JL, Guerrero FJ, Leo E, Pizarro MA y Trigo C. Cambios en la etiología, resultados y características de los pacientes
con hemorragia digestiva aguda grave a lo largo del periodo 1999-2005. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 275-279.
HEMORRAGIA DIGESTIVA: Clasificación

Hemorragia
digestiva alta

Hemorragia
digestiva baja
Hemorragia digestiva alta
Conceptos y Epidemiología
 Situada por encima del ligamento de Treitz.
 Presentación clínica:
 Hematemesis.
 Vómitos en posos de café.
 Melenas.
 Hematoquecia. (menos frecuentemente)

 Incidencia 48-160 casos por 100.000 habitantes1.

 Mortalidad del 10-14% 1.


 Elevado porcentaje de ingresos anuales (Estancia media 2.7-4.4 días 1)
 Alto consumo de recursos sanitarios

1. Alan N. et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper
Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113
Hemorragia digestiva alta
Etiología
1996 1 2004 2
Úlcera péptica 55% 21%
Varices esofago-gástricas 14% 12%
Malformaciones Arteriovenosas 6% <5%

Mallory-Weiss 5% <5%
Tumores 4% <5%
Erosiones 4% <5%
Lesiones de Dieulafoy 1%
Otros 11%

1. Jutabha R; Jensen DM. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease. Med Clin North
Am 1996 Sep;80(5):1035-68.
2. Boonpongmanee S et al. The frequency of peptic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated. Gastrointest Endosc 2004
Jun;59(7):788-94.
Hemorragia digestiva alta
Etiología
Hemorragia digestiva alta
MANEJO INICIAL
Hemorragia digestiva alta
MANEJO INICIAL
Hemorragia digestiva alta
Valoración del estado hemodinámico

 “La evaluación inmediata y una resucitación apropiada es


crítica para un manejo apropiado”

1 Alan Barkun; Marc Bardou; John K Marshall. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper
Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine; Nov 18, 2003; 139, 10
2 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal
Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.
Hemorragia digestiva alta
Valoración del estado hemodinámico

Actitud terapéutica:

• A-B: Ventilación y oxigenación adecuada


•C: Corregir volemia:
•Obtener 2 accesos vasculares periféricos ( 14-16 G)
•Calcular volumen.
• Iniciar reposición con cristaloides
• Transfusión sangre,plasma fresco, plaquetas .
Hemorragia digestiva alta
MANEJO INICIAL
Hemorragia digestiva alta
Endoscopia

 El tratamiento endoscópico ha demostrado su eficacia en la HDA


por úlcera péptica, por varices esofágicas y otras causas.

 Permite la estratificación del riesgo junto a criterios clínicos, lo cual


permite el alta hospitalaria en casos de bajo riesgo de forma segura
y apropiada. 1

1 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal
Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.
Hemorragia digestiva alta
Endoscopia
 Se recomienda la realización de una endoscopia precoz dentro de las
primeras 24 h.1 En caso de HDA por varices se recomienda < 12h.

 En general no se ha objetivado beneficio adicional entre la realización


de endoscopia urgente (<12h) y precoz (>12h) en la HDA no asociada a
varices.

 Existen predictores independientes de sangrado activo y que implican


la necesidad de endoscopia urgente (<12h) 1,2
 Presencia de sangre fresca en la vado nasogástrico
 Inestabilidad hemodinámica
 Niveles de Hemoglobina < 8gr/dl
 Leucocitosis >12000

1 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal
Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.
2. Adamopoulos AB,et al. Differentiation between patients with acute upper gastrointestinal bleeding who need early urgent
upper gastrointestinal endoscopy and those who do not. A prospective study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15: 381-7.
Hemorragia digestiva alta
MANEJO INICIAL
Hemorragia digestiva alta
MANEJO INICIAL
Hemorragia digestiva alta
Localización y actividad del sangrado

 Realizar tacto rectal para valorar la presencia de melenas o


hematoquecia.

 Valorar la colocación de sonda nasogástrica :


 La presencia de sangre en el aspirado confirma la localización
del sangrado como alto.
 Aporta un valor pronóstico y la necesidad de una endoscopia
urgente 1,2

1 Alan Barkun; Marc Bardou; John K Marshall. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper
Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine; Nov 18, 2003; 139, 10
2 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal
Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.
Hemorragia digestiva alta
SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

VALORAR EL ESTADO HEMODINÁMICO

ESTABLE INESTABLE

TACTO RECTAL ESTABILIZAR


+ HEMODINÁMICAMENTE
-
VALORAR SNG
ENDOSCOPIA
- +
VALORAR ALTA
Hemorragia digestiva alta
Etiología
Hemorragia digestiva alta
H.D.A No Asociada a Hipertensión Portal

3,0% 3,0% 2,0%


13,9%

54,5%

23,8%

Úlcera Gastroduodenal Erosiones


Mallory-Weiss Angiodisplasia
Esofagitis Otros
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Factores de mal pronóstico
PREDICTORES CLÍNICOS 1 PREDICTORES ENDOSCÓPICOS 1

Edad >65 años Sangrado activo


Shock o sepsis Vaso visible
Alteración del nivel de conciencia Coágulo adherido

Comorbilidad Úlcera >2cm


Niveles de hemoglobina bajos Cara posterior bulbo o curvatura
gástrica menor
Melena o sangre roja fresca en tacto Lesión tumoral
rectal, vómitos a aspirado nasogástrico
Requerimientos de transfusión Varices
Aumento de Urea, Creatinina, AST/ALT

1 Alan Barkun; Marc Bardou; John K Marshall. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper
Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine; Nov 18, 2003; 139, 10
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Clasificación de Forrest
Clasificación Visión Endoscópica Recidiva
Hemorragia Activa
Ia hemorragia en chorro
55%
Ib hemorragia en babeo
Hemorragia Reciente
IIa vaso visible 43%
IIb coágulo adherido 22%
IIc hematina 7%
Hemorragia sin signos de
sangrado
III base limpia de fibrina 2%
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Escala de Rockall

Bajo riesgo: (resangrado < 5% y mortalidad <1%). Riesgo intermedio : (resangrado 10-15%, mortalidad 2-8%)
Score 2 or menor Score 3 – 4 Observación 48 – 72 horas
Alta precoz Alto riesgo: resangrado 15-40%, mortalidad 10-40%)
Score > 5 . Ingreso en hospitalización
convencional

Rockall TA , Logan RFA , et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996; 38: 316-321.
Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal haemorrhage.
National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. Lancet. 1996;347:1138-40.
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Perfil de HDA en una Unidad de Corta Estancia

TTO. ACO/AAS
•N = 73 pacientes
•Varones 52(71.2%). Mujeres 21 (28,8%)
•Edad media 74,53 años
•CHARLSON Mediana 2 (P25 1- P75 4)
32,2%
49,1%

MOTIVO DE CONSULTA
17,5%
3,5%

18,7%

57,1% ANTIAGREGACIÓN ANTICOAGULACIÓN


21,9%
NO AAS/ACO

Melenas Hematemesis Posos café Anemia


Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Perfil de HDA en una Unidad de Corta Estancia

DESTINO DEL PACIENTE


11,0%

10,9%

ESTANCIA MEDIANA: 1 día

•P25 1 día.

•P75 3 días.
78,1%
•REINGRESO (30 días): 3 (4,2%)
ALTA Traslado INGRESO

El 15,2% de las altas fueron


realizadas en fin de semana o
festivos
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Perfil de HDA en una Unidad de Corta Estancia

DIAGNÓSTICOS 41,1% ROCKALL Media 3,4 (57.8% >2)


35,6%
FORREST:

IIa 2 ( 6,6%)
IIb 4 (13,3%)
IIc 3 (10%)
III 21 (70%)

6,8%
4,1% 2,8% 6,8%
1,4%
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Tratamiento farmacológico

De elección : Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) 1


•Objetivo ph intragástrico >6
•Reducen la incidencia de recidiva hemorrágica con/sin
tratamiento endoscópico.
•Las úlceras de alto riesgo de resangrado( I, IIa, IIb) son las
que más se benefician del tratamiento con IBP.

1 Gisbert jp. Tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Med clin (barc). 2006;127(2):66-75
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Tratamiento farmacológico

•Dosis IBP recomendada:


• 80 mg de Omeprazol IV en bolo + Perfusión 8 mg/h (5 amp 40mg
en 500cc en 24h) x 3 días. (mayor potencia antisecretora, de elección en
lesiones de alto riesgo) 1

•Bolos Omeprazol 40 mg /8h IV ( beneficio controvertido)

•La dosificación vía oral se recomienda en aquellos


pacientes que se encuentren en situación de alta
hospitalaria y situación de bajo riesgo de resangrado. 1
•Omeprazol 40 mg cada 24h, Pantoprazol 40 mg/24h, Lansoprazol
30 mg/24h.

1 Gisbert jp. Tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Med clin (barc). 2006;127(2):66-75
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Tratamiento H.Pylori

Siempre se debe erradicar si existe infección demostrada.

El tratamiento erradicador de H. pylori es más efectivo que


el tratamiento antisecretor para prevenir la recidiva
hemorrágica por úlcera péptica. 1

1 Gisbert j.P. Prevención de la recidiva hemorrágica por úlcera péptica mediante la erradicación de helicobacter pylori.
Gastroenterol Hepatol. 2005;28(9):567-75
Hemorragia digestiva alta
Etiología
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Conceptos y epidemiología
 14% de HDA.
 90% varices esofagogástricas, 10% gastropatía de la
hipertensión portal.
 Complicación grave de cirrosis hepática
 Elevada mortalidad ( 15-20%)
 Elevado riesgo de recidiva:
 Recidiva precoz 30-50% en la 1ª semana
 Recidiva tardía ≈60% en el primer año.

García-Tsao G. Management of Varices an variceal Hemorrage in cirrosis. NEJM 2010;362:823-32.


Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Manejo clínico
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Manejo clínico
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Manejo clínico
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Fármacos vasoactivos
• Inicio precoz, previo a endoscopia
• Eficacia de ambos fármacos en el control inicial del sangrado es similar en
torno al 80%.
• Se deben mantener entre 3 y 5 días para evitar el resangrado precoz

TERLIPRESINA: Mejora supervivencia


2 mg / 4 h iv durante 48 horas
1 mg / 4 h iv. Durante 5 días

SOMATOSTATINA:
250 mcg iv en bolo
Perfusión 3 mg iv en 500 cc SF / 12 horas.

Garcia-Tsao G. et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Manejo clínico
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Tratamiento endoscópico

 Tratamiento endoscópico < 12h


 Escleroterapia

 Ligadura con banda (LBE) (más eficaz)

Garcia-Tsao G. et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Manejo clínico
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Profilaxis antibiótica
•La infección bacteriana se asocia a un aumento de recurrencias y de
mortalidad. Mayor riesgo en pacientes con enfermedad hepática
severa.

•La profilaxis antibiótica no sólo disminuye el riesgo de infeción


bacteriana, sino la incidencia de recidiva precoz y la mortalidad.

•PAUTAS DE PROFILAXIS:
•Norfloxacino 400 mg/12 h VO durante 7 días
•Ciprofloxacino 400 mg/12h IV si no es posible la vía oral.
•Ceftriaxona 1gr /24h IV en pacientes con cirrosis avanzadas y en centros con
alta prevalencia de resistencias a quinolonas.

Garcia-Tsao G. et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007
Hemorragia digestiva BAJA
Conceptos y Epidemiología
• HDB sangrado por debajo del ángulo de Treitz. La mayoría tienen su
origen en colon (I delgado 0,7-9%) (1)

• Representa ≈ 20-25% de las H.D totales. (1)

• Incidencia 20-30 casos/100.000 hab. (2)

• Más frecuente en edad avanzada. (3)

• Es autolimitada en el 80-85% de los casos. (4)

• Mortalidad < 5%. (4)

1.Saperas E. Hemorragia digestiva baja: esa gran desconocida. Gastroenterol Hepatol.2007;30 (2):93-100.
2.Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalised with acute lower gastrointestinal haemorrhage: a population-based study. Am J
Gastroenterol. 1997;92:419-24
3.Farrell JJ, Friedman LS. Gastrointestinal bleeding in the elderly. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30: 377-407
4.Martín Martín L, Trapero-Marugán M, Cantero Perona J, Moreno Otero R. Dificultades y controversias en el manejo hospitalario de la hemorragia digestiva baja.
Rev Esp Enferm Dig 2008; 100: 560-564.
Hemorragia digestiva BAJA
Formas de presentación

 Rectorragia, es la forma de presentación más frecuente.

 Hematoquecia, (hasta un 15% se asocia a HDA)

 Melenas. (es más frecuente en HDA)


Hemorragia digestiva BAJA
Etiología

 Divertículos de colon
 Angiodisplasia y otras lesiones vasculares.
 Colitis (isquémica, infecciosa, EII, colitis rádica, úlceras por AINES,
idiopáticas).
 Pólipos
 Tumores
 Hemorroides y otras patologías anorectales.

1. Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study.
Am J Gastroenterol. 1997;92:419-24
Hemorragia digestiva BAJA
Factores Pronósticos
◦ Existe una pobre evidencia acerca del triage de pacientes con HDB en los
servicios de urgencias.

 BLEED (ongoing Bleeding, Low systolic blood pressure, Elevated prothrombin time, Erratic
mental status, unstable comorbid Disease): High Risk if >=1 criteria. (1)
 STM ( Triage Manchester Sistem): (2)
Inestabilidad Hemodinámica

Dolor abdominal leve


No dolor ni problemas agudos

◦ A diferencia de la HDA ( escala Rockall), no existen modelos predictivos sobre


el pronostico de la HDB al ingreso

1. Kollef MH, O'Brien JD, Zuckerman GR, Shannon W. BLEED: a classification tool to predict outcomes in patients with acute upper and lower
gastrointestinal haemorrhage. Crit Care Med 1997; 25: 1125-32.
2. Cooke M W, Links S. Does the Manchester triage system detect the critically ill? Emerg Med J.1999; 16: 179-181
3. Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB, et al. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. BMJ 1995;
311: 222-6.
Hemorragia digestiva BAJA
Factores Pronósticos
• La hemorragia digestiva baja (HDB) es una patología con un
porcentaje de ingresos significativo en los servicios de
urgencias.

• No existen claros criterios de ingreso:


• NICE recommendation (1):

Considerar alta hospitalaria Considerar ingreso hospitalario.

Edad< 60 años o Edad >60 años o

No evidencia de compromiso Compromiso hemodinámico


hemodinámico o Evidencia de sangrado rectal importante
No evidencia de sangrado rectal Toma de AAS o AINES o
importante o
Comorbilidad significativa
Existencia de un origen del sangrado
obvio.

1. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding. Quick Reference Guide. September 2008. Scottish
Intercollegiate Guidelines Network
Hemorragia digestiva BAJA
Factores Pronósticos
• En nuestro centro, la HDB se ingresa frecuentemente en la Unidad de
Corta Estancia con el fin de realizar el estudio etiológico y un plan
terapéutico definitivo.

• En un estudio retrospectivo, con más de 10.000 pacientes ingresados en la UCE del


Hospital Clínico San Carlos, la Hemorragia gastrointestinal supuso uno de los cinco
diagnósticos más frecuentes (1)

González-Armengol JJ, Fernández-Alonso C, Martín-sánchez FJ, González-del castillo J, López-Farré, Elvira C, Calvo E, Villarroel-elipe P. Actividad de
una unidad de corta estancia en urgencias de un hospital terciario: cuatro años de experiencia. Emergencias 2009; 21:87-94
Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos
•N = 177 pacientes TTO. ACO/AAS
•Varones 87(49,2%). Mujeres 90 (50,8%)
•Edad media 70,48 años (±17,043) 0,7%
29,3%
•CHARLSON Mediana 2 (P25 1- P75 4)

ANTECEDENTES PERSONALES 48,3%


40%
33,9%
35%
30%
25% 22,0%
21,1%
20%
15% 0,7%
10,2%
10%
5,6%
5% 2,8% AAS SINTROM
0% HBPM NO AAS/SINTROM
CLOPIDOGREL
Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos

TRATAMIENTO
DESTINO DEL PACIENTE
5,3%

21,7%

6,9%
94,7%
71,4%

ALTA Traslado INGRESO


MÉDICO QUIRÚRGICO
El 15,8% de las altas fueron realizadas
en fin de semana o festivos

ESTANCIA MEDIA: 2,25 días (±


1,985)

•REINGRESO (30 días): 4,5%


Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos

DIAGNÓSTICOS 35,0%

13,6%
10,2% 10,7%
9,0%
4,5% 6,2%
4,0% 2,8% 2,8% 1,1%
Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos
DIAGNÓSTICO INGRESO / TRASLADO ALTA

n % n %

ANGIODISPLASIA 2 28,6% 5 71,4%


CA COLON 16 94,2% 1 5,9%
COLITIS ISQUÉMICA 13 68,4% 6 31,6%
COLITIS INFECCIOSA 4 50,0% 4 50,0%
EII 2 50,0% 3 60,0%

DIVERTICULOS
3 12,5% 21 87,5%
HEMORROIDES 1 1,6% 60 98,4%
FISURA-ULCERA RECTAL 1 20,0% 4 80,0%
RECTITIS ACTÍNICA 0 0,0% 11 100,0%
DESCONOCIDO 8 50,0% 8 50,0%
POLIPOS 0 0,0% 2 100,0%

Prueba del chi-cuadrado p<0,0001


Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos
Se dividió la muestra en dos subgrupos:

1) pacientes con lesiones de bajo riesgo:


•hemorroides
•diverticulos
• angiodisplasia
•fisura-úlcera rectal
•rectitis actínica

2) pacientes con lesiones del alto riesgo:


•tumores.
•colitis inflamatorias, infecciosas o isquémicas.
•Etiología desconocida.
Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos
Variables Bajo Alto p Variables Bajo Alto p
riesgo riesgo riesgo riesgo
Sexo (mujer) 48,6% 54,5% NS ASPECTOS CLÍNICOS
Edad 69,56 72,03 NS
Dolor abdominal 21,8% 49,2% <0,0001
(±17,67) (±15,94)
ANTECEDENTES Fiebre 3,8% 17,7% 0,04

Cirugía previa 36,4% 32,8% NS Hipotensión 5,5% 12,7% NS


Hemorrag. 24,5% 19,7% NS Taquicardia 9,1% 22,2% 0,022
Digestiva
Confusión 4,7% 10,2% NS
Hepatopatía 2,7% 3,3% NS
Radioterapia 12,7 6,7% NS
P. COMPLEMENTARIAS
Enf. hematológica 5,5% 6,6% NS
Eco Abdominal 2,8% 8,2% NS

MOTIVO RX Abdomen 75,2% 79,7% NS


CONSULTA
TC abdomen 3,7% 14,5% 0,015
Melenas 3,6% 4,6% NS
Gastroscopia 11,2% 6,5% NS
Hematoquecia 9,1% 24,6% 0,05
Colonoscopia 96,4% 79% 0,01
Rectorragia 83,6% 67,7% 0,05
Anemia 3,6% 3,1% NS
Detección de la Sesión del
HDB de alto riesgo RESULTADOS Servicio de
Urgencias
ANÁLISIS ESTADÍSTICO COMPARATIVO
GRUPO 1 vs 2

Bajo Alto Bajo Alto


Variables p Variables p
riesgo riesgo riesgo riesgo

LABORATORIO
Estancia Mediana 2 (1-3) 2 (1-3) 0,035

Charlson 2 (1-4) 2 (1-4) NS


Leucocitos 8280 9871,36 0,006
ALTA Domicilio 87,8% 33,8% <0,0001
Hb, Plaquetas Creatinina, Urea, Urea/Crea,
Na, K, INR, TTPA, PCR, Lactato, Ph, Amilasa, NS Ingreso/traslado 12,2% 66,1% <0,0001
LDH.
Consultas
34% 56,5% 0,058
TRATAMIENTO externas

Tto. Quirúrgico 0% 14,8% <0,0001 Reingresos 5,2% 8,1% NS

Transfusión 17,3% 24,6% NS

IBP 33% 47,5% NS

Tto. Endoscópico 16,4% 0% <0,0001

Antibiótico 3,7% 37,7% <0,0001

Tto. Encefalopatía 1,8% 0% NS


Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos
ANÁLISIS MULTIVARIANTE:

Se tienen en cuenta las variables que en el análisis univariado fueron


estadísticamente significativas, con el fin de valorar que factores se asocian
de manera independiente con algún grupo.

Para ello se ajustó un modelo de regresión logística con el objetivo de


identificar aquellas variables con capacidad para diferenciar entre ambos
grupos diagnósticos.
Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos
ANÁLISIS MULTIVARIANTE

Variables OR IC p

DOLOR ABDOMINAL 2,37 (1,387-11) 0,025

HEMATOQUECIA 1,4 (0,31-5,77) 0,075

FIEBRE 3,68 (0,994-1,214) 0,042


Hemorragia digestiva BAJA
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos
MORTALIDAD AL AÑO: 7,1 %

ANÁLISIS UNIVARIANTE OR IC p

I Charlson modificado 1,4 (1,1-1,8) < 0,05

Análisis multivariante teniendo en cuenta el sexo, la necesidad de trasfusión


o cirugía durante el ingreso, la estancia hospitalaria y el reingreso

REGRESIÓN LOGISTICA OR IC p

I Charlson modificado 2,4 (1,1-5,7) < 0,05


Hemorragia digestiva BAJA
Manejo clínico
Evaluación inicial y resucitación

Aspirado nasogástrico

Colonoscopia EGD HDA

No es posible por
Se identifica sangrado Examen negativo severidad de sangrado

No
ARTERIOGRAFÍA
Tratar Cese sangrado ± TC

Consulta cirugía
Estudios de I. Delgado
Hemorragia digestiva BAJA
Pruebas complementarias
 Colonoscopia: (S 50-90%)
 Preparación previa
 Diagnóstica y terapéutica
 Arteriografía:
 Inestabilidad.
 Terapéutica
 TC ABDOMINAL:
 Capaz de visualizar extravasación de
0.07 ml/min
 Determina lesiones morfológicas de
pared intestinal
 No terapéutica.