Abstinencia de opiceos

Criterios diagnsticos

292.0 (F11.23)

A. Presencia de alguno de los hechos siguientes:

1. Cese (o reduccin) de un consumo de opiceos que ha sido muy intenso y prolongado (es decir, varias semanas o
ms).
2. Administracin de un antagonista de los opiceos tras un consumo prolongado de opiceos.
B. Tres (o ms) de los hechos siguientes, que aparecen en el plazo de unos minutos o varios das tras el Criterio A:
1. Humor disfrico.
2. Nuseas o vmitos.
3. Dolores musculares.
4. Lagrimeo o rinorrea.
5. Dilatacin pupilar, piloereccin o sudoracin.
6.
7.
8.
9.

Diarrea.
Bostezos.
Fiebre.
Insomnio.

C. Los signos o sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
D. Los signos o sntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afeccin mdica y no se
explican mejor por otro trastorno mental, incluidas una intoxicacin o abstinencia de otra
sustancia.
Nota de codificacin: El cdigo CIE-9-MC es 292.0. El cdigo CIE-10-MC de abstinencia de
opi-ceos es F11.23. Obsrvese que el cdigo CIE-10-MC indica la presencia concomitante de
un tras-torno moderado o grave por consumo de opiceos, lo que refleja el hecho de que la
abstinencia de opiceos solamente aparece en presencia de un trastorno moderado o grave
por consumo de opiceos. No es admisible codificar un trastorno concomitante leve por
consumo de opiceos cuando existe una abstinencia de stos.

Caractersticas diagnsticas

La caracterstica esencial de la abstinencia de opiceos es la presencia de un

sndrome de abstinen-cia caracterstico que se desarrolla despus del cese (o
reduccin) del consumo intenso y prolon-gado de opiceos (Criterio Al). El
sndrome de abstinencia tambin puede precipitarse mediante la
administracin de un antagonista opiceo (p. ej., naloxona o naltrexona)
despus de un perodo de uso de opiceos (Criterio A2). Esto tambin puede
ocurrirle a una persona que est consumi-endo un agonista opiceo completo
si se le administra un agonista parcial opiceo como la bupre-norfina.
La abstinencia de opiceos se caracteriza por un patrn de signos y sntomas
que son opuestos a los efectos agonistas agudos. Los primeros son subjetivos y
consisten en quejas de ansiedad, inquie-tud, y una "sensacin de dolor" sobre
todo en las piernas y la espalda, junto con irritabilidad y un aumento de la
sensibilidad al dolor. Deben estar presentes para hacer un diagnstico de
abstinencia de opiceos tres o ms de los siguientes: estado de nimo
disfrico, nuseas o vmitos, dolores mus-culares, lagrimeo o rinorrea,
dilatacin pupilar, piloereccin o aumento de la sudoracin, diarrea, bostezos,
fiebre e insomnio (Criterio B). La piloereccin y la fiebre estn asociadas con
una abstinencia ms grave y no se ven a menudo en la prctica clnica
habitual, porque las personas con este trastorno suelen obtener las sustancias
antes de que progresen los sntomas de la abstinencia. Estos sntomas de
abstinencia de opiceos deben provocar un malestar clnicamente significativo
o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes del funcionamiento

(Criterio C). Los sntomas no deben ser atribuibles a otra afeccin mdica y no
se explican mejor por otro trastorno mental (Criterio D). El cumplimiento de
criterios diagnsticos de abstinencia de opiceos no es suficiente para un
diagnstico de trastorno por consumo de opiceos, pero los sntomas
concurrentes, como la conducta de bs-queda de drogas y las ansias de
consumo, son sugestivos de comorbilidad con un trastorno por consumo de
opiceos. Los cdigos de la CIE-10-MC slo permiten un diagnstico de
abstinencia de opiceos si existe la presencia de una comorbilidad moderada o
grave con un trastorno por consumode opiceos.
La gravedad y la velocidad de la abstinencia asociadas con los opiceos
depende de la vida media del opiceo utilizado.

La mayora de las personas que dependen fisiolgicamente de sus-tancias de

accin corta, como la herona, empieza a tener sntomas de abstinencia dentro
de las 6-12 horas despus de la ltima dosis. Los sntomas pueden comenzar
entre 2 y 4 das despus del cese en el caso de los medicamentos de accin
prolongada, como la metadona, LAAM (L-alfa-acetilmetadol) o la buprenorfina.
Los sntomas agudos de abstinencia de un opiceo de accin corta, como la
herona, normalmente presentan su mximo nivel a los 1-3 das y disminuyen
gradualmente en un perodo de tiempo de 5 a 7 das. Los sntomas de
abstinencia menos graves pueden durar semanas o meses. Estos sntomas ms
crnicos son la ansiedad, la disforia, la anhedonia y el insomnio.

Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico

Los varones con abstinencia de opiceos pueden experimentar piloereccin,
sudoracin y eyacula-ciones espontneas mientras estn despiertos.
La abstinencia de opiceos es diferente del trastorno por consumo de opiceos
y no aparece necesariamente mientras se presenta la conducta de bsqueda de
drogas que se asocia al trastorno por consumo de opiceos.
La abstinencia de opiceos puede aparecer en cualquier individuo tras el cese
del consumo repetido de un opiceo, ya sea en el mbito del tratamiento
mdico del dolor, durante la terapia opioide agonista para el trastorno por
consumo de opiceos, en el contexto de un uso recreativo privado o cuando se
lleva a cabo un intento de auto tratamiento de los sntomas de los trastornos
mentales relacionados con los opiceos.

Prevalencia
Entre los individuos de diferentes entornos clnicos, la abstinencia de opiceos
apareci en el 60 % de los individuos que haba consumido herona al menos
una vez en los 12 meses anteriores.

Desarrollo y curso
La abstinencia de opiceos es tpica durante el curso de un trastorno por
consumo de opiceos.
Puede ser parte de un patrn de escalada en el que se utiliza un opiceo para
reducir sntomas de abstinencia que, a su vez, conduce a una abstinencia ms
intensa en un momento posterior.

Son tpicos los sntomas de abstinencia y los intentos de aliviar la abstinencia

en las personas con un trastorno de consumo de opiceos establecido.

Diagnstico diferencial
La inquietud y la ansiedad
asociadas a la abstinencia de
opiceos se asemejan a los
sntomas observados en la
abstinencia de sedantes,
hipnticos y ansiolticos.
Intoxicacin por otras
sustancias. Las pupilas
dilatadas tambin se observan
en la intoxicacin por
alucingenos y por
estimulantes.
La abstinencia de opiceos se
distingue de otros trastornos
inducidos por opiceos (p. ej.,
el trastorno depresivo
inducido por opiceos, con
inicio durante la abstinencia)

Sin embargo, la abstinencia de opiceos

tambin se acompaa de rinorrea, lagrimeo
y dilatacin pupilar, que no se ven en el otro
tipo de abstinencia.

Sin embargo, no se presentan otros signos

o sntomas de abstinencia de opiceos, tales
como nuseas, vmitos, diarrea, calambres
abdominales, rinorrea y lagrimeo.

porque los sntomas en estos ltimos

trastornos son ms intensos a los
habitualmente asociados a la abstinencia de
opiceos y cumplen todos los criterios del
trastorno pertinente

Otros trastornos inducidos por opiceos

Los siguientes trastornos inducidos por opiceos se describen en otros
captulos del manual, junto con los trastornos con los que comparten
sintomatologa (vanse los trastornos mentales inducidos por
sustancias/medicamentos en estos captulos): trastorno depresivo inducido por
opiceos (Tras-tornos depresivos), trastorno de ansiedad inducido por opiceos
(Trastornos de ansiedad), trastorno del sueo inducido por opiceos
(Trastornos del sueo-vigilia) y disfuncin sexual inducida por opiceos
(Disfunciones sexuales). Con respecto al delirium por intoxicacin por opiceos
y al deli-rium por abstinencia de opiceos, vanse los criterios y la discusin
del delirium en el captulo Tras-tornos neurocognitivos. Estos trastornos
provocados por los opiceos solamente se diagnostican en lugar de la
intoxicacin o la abstinencia por opiceos cuando los sntomas son lo
suficientemente graves para requerir atencin clnica independiente.