PROYECTO

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE

Departamento 19

Normas de funcionamiento del rea Quirrgica

INDICE
A. REA QUIRRGICA. DEFINICIN Y ORGANIZACIN.
I.- OBJETIVOS
II.- MBITO DE APLICACIN
II.1.- Bloque quirrgico central
II.2.- Quirfanos perifricos
II.3.- Personal
II.4.- Horario
II.5.- Normativas.
III.- CIRCUITO DE PACIENTES
III.1.- Ciruga programada con ingreso
III.1.a.- Adultos
III.1.b.- Nios
III.2.- Ciruga Mayor Ambulatoria ( CMA )
III.2.a.- Adultos
III.2.b.- Nios
IV.- CIRCUITO DE FAMILIARES
V.- CIRCUITO DEL PERSONAL
VI.- SEGURIDAD DEL PERSONAL
VII. FUNCIONES DE LA COMISIN QUIRRGICA DEL HOSPITAL.
VIII. PERSONAL. FUNCIONES RESPECTO A LA COMISIN QUIRRGICA
IX.- COMUNICACIN Y RELACIN CON OTRAS REAS
X.- ESTERILIZACIN
XI.- ANULACIONES Y SUSPENSIONES DE CIRUGA
XII. PROGRAMACIN DEL PARTE QUIRURGICO.
XIII. CONTROL DE LA ACTIVIDAD, CONTROL DE CALIDAD.

B. REA QUIRRGICA DINMICA DE FUNCIONAMIENTO

1 .- PREPARACIN PREOPERATORIA.
1.1.- REQUISITOS PARA INCLUSION EN PARTE QUIRRGICO
1.2.- REQUISITOS PARA LA ACEPTACIN EN EL REA QUIRRGICA
2.- PETICIN DEL ENFERMO.
2.1.- IMPRESO DE SOLICITUD
2.2:- SOLICITUD DE TRASLADO EN EL REA QUIRRGICA
2.3.- SOLICITUD DE TRASLADO EN PLANTA
2.4.- TRASLADO DEL ENFERMO
3.- RECEPCIN DEL PACIENTE EN EL REA QUIRRGICA.
4 . NORMAS DE ACCESO AL REA QUIRRGICA.
5.- NORMAS DE LA JORNADA QUIRRGICA
5.1. PERSONAL ADSCRITO A QUIRFANO Y FUNCIONES ANTES DE LA
LLEGADA DEL ENFERMO
.
5.2. FUNCIONES A LA LLEGADA DEL ENFERMO A QUIRFANO FUNCIONES
EN EL ACTO OPERATORIO Y A SU FINALIZACIN
5.3. SALIDA DEL ENFERMO DEL QUIRFANO
5.4. PREPARACIN DEL QUIRFANO
5.5. LIMPIEZA DEL QUIRFANO
5.6. LIMPIEZA DEL MATERIAL QUIRRGICO
5.7. REVISION DEL QUIRFANO
6.- QUIRFANOS DE URGENCIAS.
C. UNIDAD DE CIRUGA SIN INGRESO (UCSI)
D ANEXOS

NORMATIVA GENERAL DEL REA QUIRRGICA.

A. REA QUIRRGICA. DEFINICIN Y ORGANIZACIN
LA NORMATIVA DEL BLOQUE QUIRRGICO
La Normativa del Bloque Quirrgico es el conjunto de reglas por las que se rige el
funcionamiento del mismo y tiene como objetivos:
I.

OBJETIVOS

- Proporcionar al personal facultativo, de enfermera y otro personal de quirfano una

referencia sobre los principios y normas de funcionamiento del rea quirrgica, en aras de
conseguir una ciruga, una anestesia y unos cuidados de enfermera de alta calidad.
- Promover el trabajo en equipo, definir lneas de responsabilidad y criterios de actuacin
-

Procurar el uso eficiente de los recursos humanos, de los equipos, del espacio y del
tiempo.

Garantizar que ENFERMO PROGRAMADO equivale a ENFERMO OPERADO.

Por ser una de las tareas ms complejas y porque de su correcta aplicacin depende en gran
medida el buen funcionamiento de los quirfanos y su rentabilidad, las directrices del modo de
realizar la programacin de la ciruga deben ser parte de la Normativa.
La Normativa debe contener una delimitacin de su mbito de aplicacin (el espacio), debe
definir el personal al que va destinada y finalmente, el horario de su aplicacin. En la misma se
definirn los circuitos de circulacin de los pacientes, del personal y de los equipamientos en
funcin del diseo del Bloque Quirrgico en que se aplique. Las normas relativas a la seguridad
del personal y de los pacientes (proteccin radiolgica, proteccin frente a infecciones,
proteccin de la contaminacin ambiental en el quirfano, seguridad elctrica, plan de catstrofes) pueden formar parte de la Normativa o ser motivo de Reglamentos diferentes.
II.- MBITO DE APLICACIN
Se considera rea Quirrgica , el conjunto integrado por las zonas de recepcin de
pacientes, preanestesia y sus quirfanos correspondientes, as como la sala de despertar del
bloque quirrgico.
La organizacin y actividad del bloque quirrgico ser coordinada por una "Comisin
Quirrgica" del Hospital, participando los Servicios de Ciruga y Anestesiologa y Reanimacin,
adems de los Servicios auxiliares como Hematologa y Hemoterapia, Laboratorio, Anatoma

Patolgica etc, segn necesidades. Para esto se establecer conjuntamente una normativa
especfica de la programacin del parte y del funcionamiento general del rea Quirrgica.
II.1.- Espacio
Esta normativa se aplica en el Bloque Quirrgico del Hospital General Universitario de
Alicante (HGUA).
El Bloque Quirrgico es un rea de trabajo compuesta por dieciocho quirfanos (2 para
ciruga de urgencias y 16 para ciruga programada), y dependencias adyacentes, como la
zona de recepcin de pacientes, los almacenes, los despachos, y las zonas de descanso.
En el Bloque Quirrgico se distinguen las siguientes zonas:
II.1.a.- Zona no restringida: comprende los aseos del personal, la zona de recepcin
de pacientes, el control central de quirfanos, la secretara del Bloque
Quirrgico, el despacho de las Responsable de Operaciones y Enfermera, el
despacho de informacin de familiares, la sala de trabajo y el estar de
personal. El personal que trabaja en el Bloque Quirrgico viste con pijama
verde y zuecos o en su defecto calzas. El resto del personal que acceda
directamente desde el exterior del Bloque a alguno de los despachos vestir
ropa de trabajo del hospital. Esta zona est separada de la zona
semirrestringida por el control de enfermera de la recepcin de pacientes.
En este control se centraliza la peticin y recepcin de todos los pacientes.
II.1.b.- Zona semirrestringida: comprende el pasillo de acceso a los quirfanos, los
vestuarios y los almacenes. El personal debe ir ataviado con traje quirrgico,
gorro que cubra el pelo completamente y zuecos. Los pacientes, que son
trasladados en su cama o en camilla al quirfano, vestirn camisn abierto y gorro
que les cubra el pelo completamente; la ropa de cama ser limpia. Dentro de esta
zona, se realiza la recepcin de material fungible y esterilizacin, por lo tanto, el
personal que hace la entrega, deber cubrirse con gorro, calzas y bata.
II.1.c.- Zona restringida estril: Comprende los quirfanos y los pasillos intermedios
donde se encuentran los lavabos. Adems del traje quirrgico, el personal utilizar
gorro que cubra el pelo completamente y zuecos azules. Dentro de quirfano y/o
cuando en estas dependencias se est en presencia de personal ya lavado para la
ciruga o se vaya a proceder a la apertura de equipo estril se debe llevar
mascarilla que cubra totalmente la boca y la nariz. No es aconsejable que los
pacientes utilicen mascarilla, ya que dificulta el acceso a la va area, pero en
quirfano se procurar establecer una barrera entre la zona quirrgica y la cabecera
de la mesa. Sern excepciones a la norma anterior los casos en que as lo indique
el protocolo de Medicina Preventiva de manejo de pacientes inmunodeprimidos o
portadores de enfermedades transmisibles.

Las puertas de los quirfanos debern permanecer cerradas salvo para la

circulacin del personal, los pacientes y el instrumental.
La asignacin de los quirfanos a las especialidades la realizarn las Responsables
de Operaciones y Enfermera del Bloque Quirrgico con el objetivo de conseguir
la mayor funcionalidad y optimizar la utilizacin de los recursos.
II.1.d.- Zona sucia: Comprende el pasillo de acceso y las cuatro esclusas de sucio
entre quirfanos. Es la zona por donde se evacuan los residuos y los equipos
utilizados. En este pasillo el instrumental sucio ser depositado por la/el
auxiliar de enfermera en unos contenedores cerrados, que sern recogidos
por el personal de esterilizacin.
II.2. QUIRFANOS PERIFRICOS.
Adems del bloque quirrgico central, existen las siguientes zonas donde se practica la
ciruga y que funcionarn bajo unas mismas normas:
II.2.1. BLOQUE QUIRRGICO INFANTIL.
Consta de tres quirfanos: 2 dedicados a la ciruga infantil programada aunque tambin se
practica la de urgencias. 1 quirfano se destina a Unidad de Ciruga sin Ingreso. Tiene la misma
estructura que el bloque quirrgico central.
II.2.2. BLOQUE OBSTTRICO.
Consta de cuatro paritorios donde se practica analgesia epidural y dos quirfanos. En el
primero se realizan intervenciones obsttricas programadas y urgentes, el segundo se reserva para
emergencias obsttricas.
II.2.3. RADIOLOGA INVASIVA.
Hay cuatro boxes donde se puede realizar radiologa invasiva con anestesia: Neurologa,
vascular, digestiva y endoscopias. No guardan la estructura de una unidad quirrgica, sino de
unidad radiolgica. Hay un quirfano de radiologa vascular invasiva donde existe zona limpia.

II.2.4. QUEMADOS.
Hay un quirfano para realizar curas a los pacientes quemados, ubicado en el rea de
hospitalizacin de quemados que incluye zona limpia.
II.2.5. DERMATOLOGA
Hay un quirfano para realizar intervenciones de dermatologa con anestesia local,
ubicado en el rea de policlnicas que incluye zona limpia.
II.2.6. FECUNDACIN IN VITRO.
Hay un quirfano para realizar las punciones para fecundacin in vitro, ubicado en el rea de
policlnicas con estructura de bloque quirrgico.
II.2.7. LITOTRICIA
Hay 2 quirfanos en la planta baja.. Uno destinado a litotricia y otro a ciruga urolgica con
anestesia local. Tienen estructura de bloque quirrgico.
II.3.- Personal
Esta normativa afecta a todo el personal que desarrolle su trabajo en el Bloque
Quirrgico. Tambin debe respetar estas normas el personal que no desarrollando su
trabajo en el rea deba acceder a ella para realizar una tarea concreta.
II.4.- Horario
Estas normas rigen las 24h de los 7 das de la semana.
II.5. . Normativas.
II.5.1. Existir una normativa aceptada para el funcionamiento especfico de cada parte
del rea Quirrgica.

II.5.2. As mismo existir una normativa general respecto a:

.Asepsia y antisepsia.

. Normas de seguridad (Elctrica, contra incendios ...)

. Normas de revisin y mantenimiento de instalaciones y materiales.
II.5.3. Adems se procurar tambin:
. Normativa anti-infeccin y sistema de control de infecciones.
. Normas anti-polucin y sistema de control ambiental.
. Normas de seguridad en el trabajo y control del riesgo profesional.
III.- CIRCUITO DE PACIENTES
III.1.- Ciruga programada con ingreso
III.1.a.- Adultos: El primer paciente de la maana de cada quirfano ser trasladado por el
personal del turno de maana con la antelacin necesaria para que se encuentre en
la zona de recepcin de pacientes (ZRP) entre a las 8h00, con objeto de que la
anestesia) de comienzo a las 8h30. Si el anestesista responsable considera otra
cosa, deber advertirlo el da anterior al personal responsable de la recepcin de
pacientes para que as lo indique al personal responsable del traslado. En el caso
de que el primer paciente de la maana no hubiese ingresado, o por otro
motivo no pueda ser intervenido, la enfermera de la recepcin de pacientes
llamar automticamente al segundo paciente programado. La decisin de
trasladar a los pacientes de la sala de hospitalizacin hasta la zona de recepcin de
pacientes, de sta al quirfano y de quirfano a la Unidad de Reanimacin la
tomar el anestesista a cuyo cargo est el paciente. El anestesista lo comunicar a
la recepcin de pacientes a travs de la enfermera circulante. El personal de la
recepcin de pacientes es el encargado de comunicar al personal encargado de esta
tarea la necesidad de los traslados y el orden en que estos se deben realizar.
III.1.b.- Nios: Los nios menores de 14 aos sern acompaados a la zona de recepcin
de pacientes por un familiar. Se habilitar una zona donde los nios puedan estar
acompaados por sus padres. El ambiente de esta zona ser lo menos medicalizado
posible y se dotar de juguetes adecuados a la edad de los nios. En dicha zona se
realizar la entrevista del anestesista con los padres y se premedicar a los nios.
Debe existir la vigilancia de una enfermera y posibilidad de mnima
monitorizacin (pulsioxmetria).
III.2.- CMA
III.2.a.- Adultos: Los pacientes programados para Ciruga Mayor Ambulatoria se
presentarn a la hora que se les haya citado en el control de admisin, desde donde
sern acompaados al Hospital de Da Quirrgico. La enfermera destinada a esta
unidad realizar las comprobaciones que se especifican en el apartado VII.3.a. En
el Hospital de Da Quirrgico el paciente cambiar su ropa de calle por ropa
quirrgica y esperar a ser llamado para la intervencin. El anestesista del
quirfano comunicar al personal de la recepcin, a travs de la enfermera

circulante, la solicitud de traslado del paciente, en cama o camilla, dependiendo de

su estado, a la zona de recepcin de pacientes del Bloque Quirrgico donde se le
recibir y registrar la hora de llegada. Al finalizar la intervencin el paciente ser
trasladado bien a la unidad de Reanimacin, bien al Hospital de Da Quirrgico.
En el primer caso permanecer en esta unidad hasta que el anestesista responsable
considere que su estado permite su traslado al Hospital de Da Quirrgico. Una vez
en Hospital de Da Quirrgico la enfermera de esta unidad se encargar de las
medidas que figurarn en un protocolo especifico (prueba de tolerancia,
deambulacin, etc. ) y cuando el paciente rena los requisitos especificados en el
protocolo, si no hay ordenes en otro sentido del anestesista o del cirujano, se
proceder a dar de alta al paciente.
III.2.b.- Nios: El circuito ser el mismo que el de los adultos. Un familiar podr
acompaar al nio hasta la zona de recepcin de pacientes del Bloque Quirrgico.
La enfermera encargada de la recepcin de los pacientes administrar la
premedicacin anestsica siguiendo las indicaciones del anestesista a cuyo cargo
este el paciente.
IV.- CIRCUITO DE FAMILIARES
El cirujano o el anestesista contactarn con los familiares del paciente para dar la
informacin, lo que generalmente se har al trmino de la intervencin quirrgica. La
informacin a la familia se realizar en el despacho destinado a este fin.
En el caso de los nios, una persona de la familia, despus de ser informada de la
situacin del nio, podr pasar a la sala de Reanimacin y permanecer junto a aquel hasta que
sea trasladado a la sala de hospitalizacin. Para este fin se dispondr de ropa limpia adecuada.
Solamente en casos excepcionales se permitir a un familiar acompaar a un paciente adulto en la
sala de Reanimacin. Esta decisin la tomar el/la Responsable de Reanimacin.
V.- CIRCUITO DEL PERSONAL
Solo pueden acceder al Bloque Quirrgico las personas autorizadas por el/la Responsable
de Operaciones y Enfermera del Bloque Quirrgico, el Responsable de Quirfanos y los
coordinadores de Anestesia o de especialidades quirrgicas, en cuyo caso comunicarn a los
anteriores la visita.
.
El resto del personal del hospital que por algn motivo deba acceder al rea ( p.ej.:
tcnicos de mantenimiento) deber ir adecuadamente identificado y vestido.
En el rea quirrgica estn sealizadas las zonas de trnsito y las zonas estriles, as como la
prohibicin del paso al personal ajeno a quirfano.
A la zona quirrgica tendrn acceso: el personal de enfermera. los celadores de quirfano,
el personal de limpieza adscrita al mismo y los cirujanos y anestesilogos que deba actuar en esa
jornada.

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En el recinto de quirfano, existe una sealizacin a partir de la cual es necesario entrar con
pijama verde, gorro, calzos y mascarilla, estando terminantemente prohibida la entrada con
pijama blanco ropa de calle. Del mismo modo, no podr salir nadie del recinto de quirfanos,
llevando ropa verde.
Dentro de la zona estril, al igual que en el resto del recinto hospitalario, est prohibido
fumar.
Cuando se precise de personal adscrito a otro Servicio, estos estarn en el rea quirrgica
cumpliendo los requisitos anteriores.
El acceso de los estudiantes al rea quirrgica, deber ser regulada. Para ello, el tutor de
los mismos comunicar con tiempo suficiente a la supervisin la identidad de los estudiantes que
ese da van a permanecer en el rea quirrgica. As mismo, se deber disponer de taquillas
suficientes en los vestuarios para que puedan dejar sus objetos personales.
Para que cualquier otra persona ajena a la actividad propia de los quirfanos pueda entrar
en el recinto quirrgico, y en circunstancia justificada, deber tener autorizacin de la supervisin
del rea quirrgica. Se deber poner un horario que regularice la visita de los representantes.
TAQUILLAS. Las taquillas asignadas al personal del rea quirrgica debern ser
inventariadas, registradas y asignadas personalmente, de manera que nadie tenga mas de una
taquilla ni nadie est sin taquilla. La adjudicacin de las mismas corresponder a la supervisin
del rea quirrgica.
Para entrar y permanecer dentro del quirfano, ser indispensable el uso de gorro o
paoleta que cubra totalmente el pelo, as como mascarilla desechable que, deber cambiarse para
cada intervencin, evitando llevarlas colgando sobre el pecho.
VI.- SEGURIDAD DEL PERSONAL
En el marco de la Salud Laboral y condiciones de trabajo, se abordarn los riesgos
potenciales que entraa el desempeo de funciones en el bloque quirrgico.
Se analizarn los principales factores de riesgo y su correspondiente accin preventiva
para lo que se establecer una interrelacin constante con el servicio de Salud Laboral a fin
de determinar riesgos:
-

Biolgicos (Infecciones bacterianas, vricas ..)

Fsico-Qumicos (Radiaciones ionizantes, no ionizantes, electromagnticas ...)
Otros

as como para determinar las protecciones especficas en cada caso .

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VI.1. INSTALACIONES ELCTRICAS EN QUIRFANOS

Los quirfanos y dems dependencias especiales dnde puedan utilizarse anestsicos u
otros productos inflamables, sern considerados como locales de riesgo de incendio clase 1, divisin 1, salvo indicacin en contrario y, como tales, las instalaciones deben satisfacer las
condiciones para ellas establecidas en la Instruccin MI BT 026.
Las instalaciones de aparatos para uso mdico se realizarn de acuerdo con lo dispuesto
en la Instruccin MI BT 037.
Se prescribe el cumplimiento de las exigencias de tipo general de este reglamento, que
pudieran afectar a las instalaciones elctricas en este tipo de locales, sealadas, entre otras en la
MI BT 037, salvo indicacin en contra.
Igualmente, es necesario que el equipo electromdico empleado en el quirfano cumpla
con las normas tcnicas nacionales que le afecten y en caso de no existir estas, con normas
internacionales de reconocida garanta, tales como CEI, ISO VDE. Todos estos equipos debern
disponer de una marca de conformidad a normal, concedida por el Ministro de Industria, conforme se determina en el artculo 7 de este reglamento, o por cualquier otra entidad concesionaria
de otras marcas de igual significado y que sean reconocidas a estos efectos por el citado
Ministerio.
Adems de las condiciones generales anterior, en estos locales se cumplirn las siguientes
medidas complementarias de proteccin (IV, XV-XIX).
1. Los procedimientos de alto riesgo: es decir, aquellos en los cuales se produzca contacto
directo con el corazn, se llevan a cabo en reas protegidas por un sistema de referencia equipotencial de pacientes (EPR) adems de la toma de tierra convencional; estas reas se abastecen por
una lnea elctrica alterna aislada, con deteccin de escapes o protegida por un interruptor de
circuito en casos de escapes (Ground Leakage Circuit Breaker, GLCB). Es aconsejable el empleo
de suelos aislantes. El material empleado para los procedimientos de alto riesgo, debe estar muy
aislado de los circuitos que conectan con los pacientes, habrn de tener un escape a tierra inferior
a 50 mA o funcionar con batera; a este material se le deber adaptar un terminal EPR.
2. Los procedimientos de riesgo intermedio en los cuales se sobrepasa la impedancia cutnea,
pero no establecen.,.contacto directo con el corazn, se llevan a cabo en reas prote1jdas de
modo similar, aunque no es necesario el sistema EPR. El material empleado debe tener un escape
de tierra inferior a 1 mA, y preferible contar con circuitos aislados de pacientes.
3. En las reas de bajo riesgo se sigue un procedimiento estndar de instalacin de hilos y
cables de distribucin y no se permiten procedimientos electro mdicos

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VI.2. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN ELECTROCIRUGA

La placa de dispersin se debe colocar en el miembro ms prximo al campo quirrgico. Debe
tener una amplia superficie, estar limpia y en contacto en su totalidad con la piel. Tampoco debe
colocarse sobre prominencias seas para evitar el establecimiento de un rea de contacto
preferencial. A ser posible la piel del paciente debe estar libre de vello.
El paciente no debe estar en contacto con ningn objeto conductor de electricidad, no debe
llevar objetos metlicos (anillos, prtesis).
Los electrodos de los aparatos de monitorizacin deben estar lo ms alejados de la placa de
dispersin. Los sitios dnde ms quemaduras se producen es en los electrodos del ECG. Estos
electrodos no deben ser de aguja, sino tener un rea de al menos 100 mm2. Asimismo, se acoplar
una bobina de radiofrecuencia al terminal de los electrodos del ECG para aumentar su
impedancia, impidiendo as la posibilidad de que la corriente de radiofrecuencia retorne a travs
de ellos.
No se debe comenzar a utilizar la radiofrecuencia hasta que no estn comprobadas todas las
conexiones.
Hay que evitar la activacin involuntaria de los electrodos, por ello el cirujano debe ser el nico
que active el generador. Asimismo se evitar dejar los controles de "pedal" en sitios de paso
concurrido. La seal acstica de activacin debe ser claramente audible cuando el sistema est en
funcionamiento.
Se evitar dejar descansar los electrodos de corte y coagulacin sobre el paciente, ya que
alcanzan altas temperaturas y pueden producir quemaduras aun cuando no estn activados. Para
ello se debe disponer de bolsas o recipientes aislados o bien desconectarse del generador cuando
no se vaya a utilizar.
Se trabajar con la mnima potencia efectiva; la mayora de efectos secundarios se deben al uso
de una potencia excesiva. Si repentinamente se deja de alcanzar efecto con una potencia adecuada
hasta ese momento, se deben revisar dos veces las conexiones en busca de fallos antes de
aumentar la potencia, asimismo se limpiarn los electrodos.
Hay que tener en cuenta que la zona de lesin trmica sobrepasa los lmites de la lesin visible,
por lo que hay que actuar con prudencia para no daar otras estructuras vecinas.
No se deben mezclar vainas y laparoscopios de metal y de plstico. Ambos elementos debern
ser del mismo material. Si se va a aplicar electrociruga unipolar, los trcares debern ser
conductores.
El uso de electrociruga unipolar a travs del laparoscopio debe minimizarse por el riesgo de
acoplamiento capacitivo.
Antes de activar el generador hay que asegurarse de que existe un buen contacto con el tejido

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diana. Nunca se debe activar el electrodo fuera de la cavidad abdominal.

Antes de conectar el generador se deben eliminar los productos inflamables y explosivos
(soluciones desinfectantes y limpiadoras, gases explosivos, etc.).
Los equipos deben contar con monitores de electrodo de retorno (M.E.R.), y estar aislados.
En portadores de marcapasos se intentar evitar el uso de la electrociruga, si no hay ms
remedio utilizaremos la tcnica bipolar.
'.
Se practicar la calibracin y el mantenimiento sistemtico de los aparatos con carcter
preventivo, as como la educacin del personal en las normas de seguridad relacionadas con el
electrocauterio.
Se evitar pinzar o acodar los cables del ECG y los de radio. frecuencia, de lo contrario podra
actuar como capacitadores.
Precauciones en pacientes portadores de marcapasos
1.

Identificar el tipo de marcapasos, lugar de estmulo y sensado, funciones programadas, etc., antes de realizar
la intervencin quirrgica.

2.

Reprogramar los marca pasos programables en modo asncrono (Voo) antes de la operacin para evitar el
desencadenamiento de ritmos rpidos

3.

Aplicar un imn externo si el marcapasos se para, esto inhibir la funcin de sensado.

4.

Disponer adems de todo el material necesario para realizar la reanimacin, Atropina, Isoproterenol, incluso
disponer de acceso rpi.do a un marcapasos temporal por va endovenosa

5.

No tocar la fuente de marcapasos subcutneo o de implantacin transvenosa

6.

Usar el electrocauterio lo ms alejado posible del marcapasos, al menos a 15 cm

7.

Es aconsejable utilizar el electrobistur de forma discontinua, con pausas prolongadas y preferentemente en

modo bipolar

8.

La placa del bistur debe colocarse lo ms lejos posible del generador. Hay que asegurarse de su correcta
colocacin, ya que si se desconecta el electrodo del marca pasos se puede convertir en toma de tierra
alternativa y causar quemaduras miocrdicas o desencadenar una fibrilacin ventrirular (microshock)

9.

Monitorizar mecnicamente el corazn, pulsos, tensin arterial, si duran. te el uso de la electrociruga

desciende la tensin arterial o aparecen trastornos del ritmo se debe suspender ,al menos de momento, su
uso. Aunque no aparezcan interferencias en el osciloscopio

10. Una vez finalizado el procedimiento los marcapasos deben revisarse mediante telemetra para asegurar su
correcto funcionamiento, o reprogramarlos correctamente si se hubieran alterado.

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VI.3. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA CIRUGA CON LSER

Si el lser pertenece al espectro visible o casi infrarrojo es necesario tapar las puertas y
ventanas del quirfano.
El personal presente en el quirfano, en el momento en que se realizan procedimientos
quirrgicos con lser, debe llevar gafas protectoras. Es aconsejable colocar algn tipo de sealizacin en el exterior que advierta del manejo del lser.
Se deben proteger tambin los ojos del paciente.
Es preciso disponer de un sistema de evacuacin de los humos producidos por la vaporizacin
celular, si no, las partculas de humo se depositan en el rbol respiratorio alcanzando incluso los
alvolos. Hay estudios que avalan la posible transmisin de enfermedades por esta va.
Hay que evitar la activacin accidental del lser con la consiguiente produccin de lesiones,
para ello el ciruga debe ser el nico que controle los mandos de activacin del sistema.
El lser, debido a la emisin de un haz de luz coherente y colimado, tiene la particularidad de
poder reflejarse en las superficies brillantes del equipo, con lo que puede producir lesiones a
distancia del campo.
Los lseres de KTP, argn, Nd:YAG se propagan a lo largo de las fibras pticas, por lo que
pueden producir lesiones en la retina del cirujano, lo que se evita mediante el uso de filtros o de
gafas por parte del cirujano.
Para evitar el riesgo de explosiones e incendios hay que obviar el uso de gases inflamables
como medios de distensin, as como de soluciones antispticas alcohlicas. Tampoco se deben
utilizar anestsicos voltiles inflamables, aunque estos ltimos actualmente estn en desuso.
VI.4. PREVENCIN DE INCENDIOS Y EXPLOSIONES EN QUIRFANO
Manejo del oxgeno
Se recomienda siempre prudencia, dado que los ms insignificantes procesos de oxidacin
pueden alcanzar dimensiones de explosin. Estas explosiones pueden ser provocadas por causas
mecnicas, por ejemplo roturas de vlvulas o cadas de botellas de gas. Otros accidentes se
originaron por calentamiento debido a roce, por ejemplo inflamacin de anillos de
empaquetadura, por restos del material de montaje en tubera de oxgeno o de revestimientos
oleosos o grasos, por entrada directa de oxgeno comprimido. Tambin pueden atribuirse
accidentes al fuego abierto y a las chispas elctricas. Los medios deslizantes o engrasantes,
como son el aceite o cualquier otro material oxidante (vaselina), y tambin la suciedad deben
eliminarse de las vlvulas o de los inyectores. En todo caso la apertura de vlvulas debe realizarse
lentamente. Si no existe ninguna tubera de conexin, la boca de las mismas debe desviarse del
cuerpo (vestiduras).

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Material electromdico
Los aparatos electromdicos son la causa ms frecuente de chispas elctricas en la moderna sala
de operaciones. Tales chispas pueden generarse al abrir los interruptores o contactos de rels, en
escobillas de motores elctricos (o deteriorados) y sobre todo en aparatos electroquirrgicos.
El material electromdico puede actuar como fuente de ignicin de productos explosivos y
otros agentes mdicos inflamables. El empleo de ese material, donde est permitida la utilizacin
de agentes anestsicos explosivos, incluye las recomendaciones que mostramos en la Tabla
Recomendaciones cuando se usan agentes potencialmente explosivos
1.

Evitar el uso de la diatermia

2.

Utilizar tcnicas de anestesia en circuito cerrado

3.

Llevar a cabo la ventilacin adecuada del lugar

4.

Empleo de interruptores y conexiones antiexplosivas

5.

Normas que determinen la altura, por encima del suelo, en donde se deber colocar el material no protegido

6.

Normas de mantenimiento para evitar cortocircuitos y otros fallos

Fuentes mecnicas de ignicin

Se incluyen aqu los aparatos para la compresin rpida de gases, los martillos, taladros y
sierras. Garfield observ una pequea explosin al abrir una botella de oxgeno en un regulador
de presin contaminado con aceite. La rpida compresin experimentada por el gas dentro del
regulador, debido a la liberacin del oxgeno cre el calor suficiente para inflamar el aceite y
explosionar el regulador.
Normas de prevencin
El primer paso es establecer un "plan de prevencin del fuego", tanto dentro del quirfano y
zonas similares o relacionadas, como en todo el hospital.
Normas generales para prevenir explosiones
1.

Prohibicin de fumar en todo el hospital

2.

Almacenamiento de botellas que contengan gases inflamables en locales exclusivos e independientes, que
debern tener un sistema de ventilacin natural, muros y puertas resistentes durante al menos noventa
minutos al fuego

3.

Revisar peridicamente las instalaciones fijas de gases combustibles para detectar la existencia de fugas

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Normas de proteccin
En cualquier zona del hospital la carga trmica no debe exceder de 250 Mcal.m-2.
En las zonas en que se manejen lquidos inflamables, no se almacenar ms que la cantidad
necesaria para cubrir las necesidades de un da.
Se contar con sistemas de deteccin y vigilancia automticos de incendios, siendo los ms
indicados los de tipo inico y los de humo, ya que realizan una deteccin temprana del siniestro.
Como hemos visto, para que se produzca un incendio o una explosin han de coincidir los
siguientes factores: una fuente de combustible, una fuente de oxgeno y una fuente de ignicin.
La prevencin de los siniestros se basa en el control de dichas fuentes.
Eliminacin o control de material inflamable: siempre que se investigan o analizan los
incendios o explosiones declarados en quirfanos, se hace referencia fundamentalmente a los
agentes anestsicos inflamables. Sin embargo en la sala de operaciones suelen utilizarse otros
materiales inflamables, incluidos el alcohol, otras soluciones voltiles orgnicas de preparacin
del campo operatorio, aerosoles plsticos de revestimiento y colodin. Muchos de estos
materiales no llevan etiqueta de inflamables. Por aadidura, en los ltimos aos ha proliferado el
uso de productos desechables, con la consiguiente acumulacin de papeles y plsticos de desecho
en el quirfano. Sin ser explosivos, son materiales fcilmente inflamables que liberan densas
humaredas, gases txicos o ambas cosas.
Las soluciones voltiles de preparacin y los aerosoles obligan a prever una ventilacin
ambiental oportuna, igual que los anestsicos inflamables. Al manipular estos productos conviene
evitar que se acumulen o empapen las ropas de los pacientes. Las sbanas y mantas empapadas de
alcohol, sobre pacientes sometidos a electrocauterizacin, constituyen un importante riesgo de
incendio. Aunque la supresin total de los materiales inflamables no es factible, si convendra
prestar atencin a su control.
Mantenimiento y supervisin
Las comprobaciones de mantenimiento regulares y frecuentes, a cargo de tcnicos cualificados,
deben formar parte de todo programa de seguridad. Incluso los mejores modelos fallan si no son
adecuadamente mantenidos. Se deber prestar atencin especial a los cables de suministro
elctrico flexibles, a las conexiones a tierra y a la integridad de los cables dispersores de la
diatermia.
Asimismo, el personal recibir instruccin acerca del modo de almacenar el material y sus
cables, para que mantengan alejados del material elctrico artculos tales como paos hmedos,
batas y papeles.
Por ltimo, una persona capacitada para ello supervisar el programa de mantenimiento e
instruir a la plantilla acerca de la seguridad elctrica y el manejo del material.

17

VI.5. PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN AMBIENTAL EN LOS QUIRFANOS.

PREVENCIN
Las instalaciones de quirfano relacionadas directamente con los anestsicos inhalatorios son, las
entradas de gases (O2, N2O y aire). Estos circuitos van desde las bombonas, o depsitos
centrales, al respirador. Existiendo al principio del mismo una alta presin hasta llegar a los
rotmetros, a partir de los cuales se distribuyen mediante bajas presiones.
Sistemas de evacuacin de gases
Un sistema de evacuacin de gases anestsicos (SEGA) recoge los gases espirados y los evaca de
manera pasiva o activa fuera de la sala quirrgica. Un SEGA se compone de:
-Dispositivo de recogida y acumulacin del exceso de gases en el sitio de emisin.
-Canalizacin de transferencia, que segn normativa ASTM F1343-91 debe ser de un material lo
suficientemente rgido para prevenir que se acode o se obstruya, de color amarillo, lo ms corta
posible y no debe poder conectarse a ningn otro componente del circuito.
-La interfase de eliminacin es un elemento esencial para el buen funcionamiento del SEGA y, por
tanto, para la seguridad del paciente. Tiene por funcin evitar que las variaciones de presin
positiva o negativa inducidas por los dispositivos de evacuacin sean transmitidas al circuito
respirador- paciente. Los dispositivos de recogida del gas en condiciones de trabajo normal deben
tener unas presiones entre 0,5 y +10 cm H2O, con el fin de prevenir toda sobrepresin en caso de
oclusin parcial o total del sistema de evacuacin, e igualmente evitar que la presin negativa de
aspiracin se transmita al circuito del paciente cundo se utilice un sistema activo. Existen dos
tipos de interfases:
1. Interfases cerradas, se componen de un reservorio rgido dotado de dos vlvulas reguladoras
entre los flujos intermitentes provenientes del dispositivo de recogida, y la aspiracin continua
del sistema de evacuacin. Deben tener una vlvula de desahogo de presin positiva que permita
que parte del gas se escape a la atmsfera en caso de que exista una obstruccin distal a la
interfase, esta vlvula se abre a una presin predeterminada de 5-10 cm H2O. Tambin debe
existir otra vlvula de presin negativa que evite que un exceso de presin subatmosfrica
proveniente del sistema activo de eliminacin se transmita al paciente, esta se abre y permite la
entrada de aire externo al reservorio con presiones de menos 0,5 cm H2O. Generalmente existe
otra vlvula secundaria de presin negativa que abre a menos 1,5 cm H2O si falla la primera.
2. Interfases abiertas, precisan de un sistema de barrido activo y de un reservorio comunicado con
la atmsfera, por lo que no precisa vlvulas de seguridad, debido a que el flujo de desecho es
discontinuo y el del sistema de barrido activo es continuo .
-Canalizacin de evacuacin del gas desde el reservorio hasta el equipo de retirada del gas, debe
ser tambin de un material a prueba de colapso. A ser posible debe ser muy visible y estar
colocada por encima de la altura de la cabeza.

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Un equipo para la retirada del gas, que se encarga de dirigir los gases residuales a una salida no
re circulante del aire acondicionado del quirfano. Existen bsicamente dos tipos de sistema de
barrido (CVI):
1. Sistema de barrido pasivo: la presin del gas de desecho provoca el flujo del mismo a travs
de las distintas partes del sistema de eliminacin. Slo necesita la existencia de una vlvula de
presin positiva, para una posible oclusin distal a la interfase, que debe ser cerrada.
2. Sistema de barrido activo: se conecta la interfase a un sistema de aspiracin central del aire de
la sala, bajo el cuidado que no se recicle. Este sistema precisa de una interfase, que puede ser
abierta, o bien cerrada con sus correspondientes vlvulas de presin negativa y positiva. Un
SEGA activo se conecta a una canalizacin de evacuacin especfica por donde el aire circula por
succin. En ningn caso debe poder conectarse a un circuito mdico, no debe tener la salida cerca
de una entrada de aire y no puede constituir una fuente de polucin.
Un SEGA permite reducir el 80-90% de la exposicin del gas anestsico cuando est
funcionando correctamente. La ineficacia relativa de un SEGA, puede ser por mal funcionamiento propio del dispositivo, o porque la conexin con el paciente o con el aparato de
anestesia no es correcta. Su utilizacin no debe comprometer la seguridad del paciente y slo los
SEGA homologados sometidos a un correcto mantenimiento deben ser utilizados.
Hay que tener en cuenta que los SEGA slo recogen los gases del lado de baja presin del
circuito, por lo que lgicamente son ineficaces para prevenir la contaminacin procedente de
fugas del lado de alta presin del circuito.
Renovacin del aire del quirfano
Estos dispositivos suelen consistir en una rejilla de entrada de aire dotada de un filtro de
retencin de partculas situada generalmente sobre la puerta de acceso a la sala, y de una o dos
rejillas de salida del aire que deben estar a una altura de 15 cm del suelo.
La renovacin puede hacerse con aire procedente en su totalidad del exterior, o bien mediante un
sistema que mezcla parte de aire del exterior con un porcentaje recirculado. Los sistemas de
renovacin total consumen una gran cantidad de energa en acondicionar el aire fresco (humedad
y temperatura), mientras que el reciclaje parcial es ms econmico pero entraa una recirculacin
de aire polucionado. Estos sistemas de renovacin no consiguen por s solos mantener los niveles
recomendados de gas polucionante.
Atendiendo a los criterios de la American Society of Healthing Refrigerating Engineers
(ASHRAE), recogidos en sus criterios de ventilacin para la aceptable calidad del aire en
interiores (ASHRAE 62-1989), el caudal de aire procedente del exterior no debe ser inferior a 15
1.s por persona o a 3 L.s, por metro cuadrado de quirfano.
La Sociedad Espaola de Anestesiologa y Reanimacin (SEDAR) recomienda una renovacin
total del aire de los quirfanos de 10-15 veces/hora, ya que si se renueva con menor frecuencia se
forman bolsas de aire con un alto grado de polucin.

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Para los establecimientos tipo U, el artculo U 34 titulado "Ventilacin de locales ATA

anestsicos inflamables autorizados" (publicado en JO n 1477-XIV 1990) especifica que "durante toda la duracin de las sesiones operatorias, la atmsfera de la sala de operaciones y de las
salas de despertar y preanestesia, deben recibir un aporte de aire nuevo, con un rgimen mnimo
de 15 volmenes / hora por sala, con un aporte mnimo de aire nuevo de 50 m3 / hora por
persona, susceptible de estar presente en el quirfano o en salas de preanestesia o despertar. Si se
prev un aporte de aire reciclado, este debe ser prelavado.
La instalacin debe permitir una difusin rpida y una evacuacin hacia el exterior de los vapores
anestsicos. Estos sistemas de ventilacin deben ser revisados peridicamente (incluidos los
filtros) ya que se alteran con el tiempo, para garantizar el dbito de aire extrado y las presiones.
Cartuchos de carbn activado (Cardiff aldasorber Drager@)
No retienen ms que a los gases halogenados y su eficacia est en funcin del dbito de gas que
lo atraviesa, de la concentracin y de la naturaleza del halogenado. No necesitan ninguna
instalacin particular y pueden acoplarse a las vlvulas que disponen de un dispositivo lateral
(vlvulas de Waters, de Magill, de Ruben antipolucin) utilizadas para ventilacin con mscara.
Los cartuchos tienen como defecto su precio, el hecho de ser ineficaces contra la polucin por el
N2O, de aumentar discretamente las resistencias respiratorias, de necesitar un stock despus de su
uso en un local correctamente ventilado donde se degrade con el tiempo. La apreciacin del
estado de un filtro por su peso es imprecisa, slo el anlisis del gas en el orifico de salida permite
evaluar su eficacia.
VI.6.- PROTECCIN RADIOLGICA.
La necesidad de poner en marcha medidas de vigilancia y control para prevenir la
aparicin de efectos biolgicos adversos derivados de la exposicin a las radiaciones ionizantes
data de 1916, cuando se expusieron ante la Roentgen Society de Londres, las fatales
consecuencias que estaban teniendo lugar en los investigadores y mdicos que descuidaban o
desconocan los medios de proteccin. Por ello, ya desde un principio, se plantea la imperiosa
necesidad de imponer una serie de restricciones y limitaciones en el uso de las radiaciones y es
as como va tomando cuerpo una nueva filosofa, la de la proteccin radiolgica, cuya finalidad
es la proteccin de los individuos, sus descendientes y la humanidad en su conjunto contra los
riesgos que se derivan de las actividades que por las caractersticas de los materiales y equipos
utilizados, implican riesgo de irradiacin.
La comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP), cuyas directrices son aceptadas en
la mayora de los pases, en las recomendaciones adoptadas en 1977, sent las bases del Sistema
de Proteccin Radiolgica hoy vigente, que debe obedecer a tres criterios generales:
1. Justificacin del empleo de la tecnologa radiactiva frente a las de tipo convencional, en el
sentido que los beneficios esperados compensen suficientemente el riesgo del dao ocasionado.

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2. Optimizacin de los procedimientos de tal forma que las dosis factibles de ser originadas sean
tan bajas como razonablemente se pueda lograr con los conocimientos actuales. Esto se conoce
como programa ALARA.
3. Limitacin de la exposicin a la radiacin, de forma que los niveles alcanzados en el
funcionamiento normal de las instalaciones estn dentro de los lmites de dosis establecidos tanto
para los trabajadores profesionalmente expuestos como para el pblico en general.
TCNICAS DE PREVENCIN Y LIMITACIN DEL RIESGO DE IRRADIACIN
EXTERNA
La dosis de radiacin recibida por un individuo al permanecer en las proximidades de una fuente
de radiacin determinada depende de tres factores fundamentales: la distancia entre la fuente y el
individuo, el tiempo de permanencia, y la materia interpuesta entre ambas (blindaje).
1. Distancia entre la fuente y el individuo. La radiacin gamma y los rayos X se propagan en el
aire siguiendo la ley de proporcionalidad inversa al cuadrado de la distancia, es decir, la
intensidad de la radiacin dispersa es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre
la fuente emisora y el sujeto expuesto. Fcilmente se comprende que en muchos casos bastar
con alejarse suficientemente de la fuente radioactiva o del generador de rayos X para que el nivel
de radiacin disminuya a valores tolerables, que permitan estancias ms o menos prolongadas
para la realizacin, en condiciones aceptables de seguridad, de los trabajos que sean necesarios.
En la prctica se consigue eligiendo un emplazamiento adecuado, distante al menos un metro de
la fuente de emisin, y el manejo a distancia mediante manipuladores de control remoto. Dos
metros de separacin de la fuente emisora proporcionan la misma proteccin que un delantal
plomado de 0,25 mm de espesor.
2. El tiempo de permanencia. Otro factor a tener en cuenta es el tiempo durante el que una
persona va a estar expuesta a un determinado nivel de radiacin, lgicamente cuanto menor sea el
tiempo menor ser la dosis recibida. Por ello es muy importante que las personas que hayan de
operar con fuentes de radiacin estn bien adiestradas y conozcan debidamente lo que tienen que
efectuar, con objeto de invertir en ellas el menor tiempo posible.
3. El blindaje. En la prctica son frecuentes las situaciones en que los dos factores anteriores
(distancia y tiempo), por s solos no bastan para conseguir condiciones de trabajo adecuadas, bien
porque a la mxima distancia practicable los niveles de radiacin sigan siendo demasiados altos,
o bien porque el tiempo a emplear en la operacin haya de ser prolongado. En tales casos se
precisa interponer entre la fuente de radiacin y las personas potencialmente expuestas un
blindaje constituido por material absorbente de composicin y espesor apropiados en funcin de
la radiacin que se est utilizando. Bastar una hoja de papel para detener la radiacin alfa, y la
beta sera totalmente absorbida por algunos centmetros de un material ligero como la madera,
vidrio o plstico. Pero para construir un blindaje adecuado para los rayos X o la radiacin gamma
es preciso emplear materiales ms pesados (plomo, hormign). Lo ms comn es que la persona
que vaya a estar expuesta se proteja mediante el uso de un delantal de plomo de al menos 0,250,5 mm de espesor. De todos modos es preciso insistir en la necesidad de guardar una distancia

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de seguridad, ya que una separacin de dos metros equivale a la proteccin blindada por 2,5 mm
de plomo.
De una manera prctica, las medidas encaminadas a minimizar en lo posible el riesgo de
irradiacin externa, procedente del uso de equipos generadores de radiaciones, pueden ser resumidas en la Tabla:
Medidas encaminadas a minimizar en lo posible el riesgo de irradiacin externa
1.

Emplear la cantidad mnima posible de radiacin, adecuada con la informacin o con el efecto que se desea
obtener

2.

Limitar al mnimo necesario el tiempo de las operaciones y de permanencia de las personas en las
proximidades del manantial radioactivo, limitando asimismo el nmero de trabajadores expuestos, siempre
que sea compatible con la seguridad de la operacin a realizar

3.

Mantener la mayor distancia posible entre la fuente de radiacin y las personas, de manera que sea
compatible con mtodos eficaces de trabajo

4.

Utilizar un blindaje adecuado entre la fuente radiactiva y las personas expuestas

5.

Realizar un anlisis detallado de los accidentes posibles y adoptar las correspondientes medidas de
emergencia

6.

Efectuar la vigilancia radiolgica de las zonas de trabajo y del personar profesionalmente expuesto de forma
peridica

CONTROL Y VIGILANCIA RADIOLGICA

El control se efecta a dos niveles, la vigilancia radiolgica individual de los profesionales
expuestos a las radiaciones ionizantes y la vigilancia de las zonas de trabajo.
Deben ser consideradas profesionalmente expuestas aquellas personas que por las circunstancias
en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo habitual, bien sea de modo ocasional, estn
sometidas a un riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes susceptible de entraar dosis
anuales superiores a la dcima parte de los lmites de dosis anuales fijados para los trabajadores.
Para tener la certeza de que se opera dentro de los mrgenes de seguridad preestablecidos es
preciso evaluar constantemente las condiciones radiolgicas en las zonas de trabajo, lo que de
forma general incluye la determinacin de los niveles de radiacin, la vigilancia del aire, la
comprobacin de la estanqueidad de las fuentes encapsuladas, el control radiolgico de las
fuentes, todo ello mediante equipos del tipo y sensibilidad adecuados a la naturaleza e
importancia del riesgo.
En relacin con los niveles de radiacin, con objeto de facilitar el control, las zonas de trabajo se
clasifican como: zonas vigiladas y zonas controladas, pudiendo distinguirse dentro de estas
ltimas zonas de permanencia limitadas y zonas de acceso prohibido, que como tal deben ser
adecuadamente sealadas.

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-Zona vigilada. Esta denominacin corresponde a zonas donde no es improbable recibir dosis
superiores a 1/10 de los lmites establecidos. No es obligatorio el uso de dosmetros personales,
pero s la realizacin de dosimetra de rea.
-Zona controlada. Es aquella rea dnde no es improbable recibir dosis superiores a 3/10 de los
lmites establecidos. Es obligatorio el uso de dosmetros personales.
-Zonas de permanencia limitada. Existe riesgo de recibir dosis superiores al lmite anual. Existe
limitacin del tiempo de permanencia.
-Zonas de acceso prohibido. Existe riesgo de recibir en una exposicin nica dosis superiores a
los lmites anuales. Para poder acceder a ellas, habr que reducir previamente los niveles de
radiacin por medios tcnicos.
Todo el personal que trabaje en los quirfanos en que se empleen tcnicas de diagnstico
radiolgico dispondr de los elementos necesarios para su proteccin y se le facilitar un
dosmetro para control de la radiacin recibida.
Los dosmetros se cambian mensualmente. La recogida de los mismos se realiza
durante la ltima semana de cada mes en el despacho de las responsables de Enfermera.
VI.7.- PROTECCIN FRENTE A INFECCIONES
Se proveern las condiciones necesarias para que los trabajadores puedan
protegerse de un posible contagio de enfermedades transmitidas por los pacientes, segn
las recomendaciones de Medicina Preventiva. Con este fin se suministrarn los elementos
de proteccin barrera necesarios (guantes, mascarillas, contenedores de material punzante
y cortante, vestimenta adecuada, protectores oculares, etc ). Los residuos y desechos
contaminados sern eliminados de acuerdo con la normativa del Plan General de
Residuos.
VI.8.- PLAN DE EMERGENCIAS
Se elaborar un plan de actuacin ante emergencias, acorde con el Plan de
Catstrofes del Hospital, cuyas lneas de actuacin debern ser conocidas por todo el
personal.
VI.9.- PREVENCIN DE INFECCIONES
De acuerdo con Medicina Preventiva se establecern las normas de higiene, control
bacteriolgico y prevencin de infecciones para el Bloque Quirrgico.
Cada rea Quirrgica propondr las correspondientes pautas de lavado de la zona
quirrgica, rasurado, etc. correspondientes.

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VII. FUNCIONES DE LA COMISIN QUIRRGICA DEL HOSPITAL.

El comit de quirfano debe ser el foro donde se renan miembros de todos los servicios,
reas y estamentos que participan en el trabajo del quirfano de modo que los intereses
particulares de cada uno sean coordinados para conseguir un funcionamiento armnico con unas
metas comunes. En el comit suelen estar representados los servicios quirrgicos, el servicio de
anestesia, la enfermera de quirfano, la enfermera del centro de ciruga ambulatoria y de las
unidades de reanimacin y puede haber un representante de la administracin del centro.
La Normativa del bloque quirrgico de nuestro centro define la composicin y funciones
del comit de quirfanos como sigue:
-Composicin.
. El coordinador del bloque quirrgico.
. El responsable mdico de quirfanos.
. El responsable de enfermera del bloque quirrgico.
. Los jefes de rea de ciruga, ginecologa-obstetricia y traumatologa-ortopedia y el jefe
del rea de anestesia y cuidados crticos o las personas por ellos designadas.
. Una persona designada por la direccin de enfermera.
La distribucin de los puestos anteriores tendr en cuenta, en cualquier caso, que en el
comit de quirfanos deber participar un representante de cada rea quirrgica, dos del rea de
anestesia y cuidados crticos y dos de la direccin de enfermera, al objeto de mantener la
necesaria paridad.
El comit se dotar de normas de funcionamiento tales como establecimiento del qurum
y periodicidad de sus reuniones.
-Funciones.
Ser el propio comit de quirfano quien determine sus funciones, que se encuadrarn en el
siguiente marco general:
. Elaborar, revisar y promover el cumplimiento de las normas y procedimientos que
afectan a la calidad de los cuidados prestados al paciente en el bloque quirrgico.
. Evitar que se produzcan desviaciones de las prcticas consideradas necesarias para
mantener un funcionamiento adecuado del rea quirrgica.
. Procurar un uso eficiente de los recursos humano, de los equipos, del tiempo y del
espacio para proporcionar una ciruga, una anestesia y unos cuidados de enfermera de alta
calidad.
. Procurar la acreditacin estructural del rea.
. Elaborar las normas de funcionamiento del rea, programacin de quirfanos, asepsia
etc.
. Revisin y actualizacin de las normativas establecidas.
. Determinar los objetivos de actividad y calidad,
. Control de los resultados de los planes de actividad y calidad.

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El comit de quirfanos aprobar la normativa del bloque quirrgico y sus posteriores

modificaciones.
VIII. PERSONAL. FUNCIONES RESPECTO A LA COMISIN QUIRRGICA
VIII.1. EL COORDINADOR MDICO DEL BLOQUE QUIRRGICO
El papel del Coordinador Mdico del Bloque Quirrgico debe ser el de servir de referencia y
rbitro a los profesionales que desarrollan su trabajo en el quirfano (anestesilogos, cirujanos,
enfermeras, auxiliares, tcnicos, etc.) y al mismo tiempo de conexin entre estos y la direccin
del centro. Independientemente de su origen (anestesilogo, cirujano, etc.) debe mediar con
equidad en los conflictos que surjan ente los distintos colectivos que trabajan en los quirfanos, y
que pueden tener intereses contrarios, teniendo siempre como meta la salvaguarda de los
intereses de los pacientes. Su principal tarea debe ser proporcionar una organizacin en la que los
profesionales puedan dar lo mejor de s mismos de un modo eficaz. Para ello debe tener una
visin clara de la organizacin y del reparto del trabajo. Tiene que tener conocimientos de
gestin, capacidad de escuchar y de valorar el trabajo personal al tiempo que estimular el trabajo
en equipo.
Competencias del coordinador del rea quirrgica
-Gestin clnica.
. Obtencin y anlisis de informacin.
. Relacin con el equipo directivo.
. Plan de objetivos.
-Coordinacin.
. Comienzo puntual de la jornada quirrgica. . Tiempo muerto mnimo.
. Flexibilidad operacional.
. Capacidad de reserva.
. Tasa de cancelacin baja.
. Alta utilizacin.
-Funcionamiento.
. Establecimiento de competencias.
. Cumplimiento de normativas.
. Higiene.
. Seguridad.
. Plan de calidad.
La funcin del coordinador del bloque quirrgico ser fundamentalmente ejecutiva,
responsabilizndose, junto con el responsable de enfermera del bloque quirrgico, de poner en
marcha las recomendaciones del comit de quirfanos. Tendr autoridad plena para arbitrar en
caso de conflictos y garantizar el funcionamiento del bloque.

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Existir un responsable mdico de quirfanos, propuesto por el anterior, que colaborar con
este y el responsable de enfermera del bloque quirrgico en las funciones de coordinacin, descritas anteriormente. En ausencia del coordinador del bloque quirrgico, o por delegacin,
asumir las competencias de este.
El Coordinador Mdico del Bloque Quirrgico debe participar en el Comit de Quirfano y es
frecuente que sea su presidente. Desde ese puesto debe promover el estudio por el Comit de los
asuntos que realmente tengan importancia en el trabajo de los quirfanos y cuidar que las
decisiones del Comit se lleven a cabo. El Coordinador Mdico del Bloque Quirrgico debe tener
inters en el funcionamiento (le los quirfanos como un todo, en contraposicin a los intereses
particulares de un estamento o una especialidad quirrgica determinada.
En resumen, las funciones sern:
- Establecer el parte operatorio diario definitivo. (De acuerdo con el Servicio de Ciruga y
las normas de programacin).
- Distribuir y coordinar el trabajo asistencial entre el equipo de Anestesilogos del bloque.
- Realizar el trabajo asistencial que le corresponda, en quirfano o sala de despertar.
- Favorecer la investigacin clnica aplicada.
- Elaborar el plan de objetivos asistenciales, docentes y de investigacin del equipo.
- Colaborar en el control de calidad del bloque operatorio.
- Integrarse en su caso, en la Comisin Quirrgica del Hospital (colaboracin en la
redaccin y actualizacin de las normas del rea).
VIII.2. LA SUPERVISIN DE ENFERMERA DEL BLOQUE QUIRRGICO
En la Normativa del bloque quirrgico se definen las competencias de la Supervisin de
enfermera del bloque quirrgico (responsable de enfermera del bloque quirrgico) del siguiente
modo:
-Administrativa y de gestin.
. Es uno de los integrantes del comit de quirfanos.
. Coordinacin de la actividad prevista en el bloque quirrgico.
. Definir las actividades del personal bajo su responsabilidad, as como verificar el
cumplimiento de la normativa.
. Participar en la elaboracin de normas procedimientos, programas etc.
. Procurar establecer los medios adecuados de comunicacin entre toda la escala
jerrquica.
. Delegacin de autoridad, en proporcin razonable a la responsabilidad que cada
persona pueda asumir.
. Fomentar la efectividad del grupo y proteger, a su vez la individualidad de cada
miembro.
. Gestionar la programacin de las jornadas quirrgicas del personal a su cargo.
. Coordinar la correcta distribucin de las cirugas, as como la capacidad de
reserva de los quirfanos. Los cambios en la programacin los realizar
conjuntamente con el responsable mdico de quirfano.

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. Comentar con el relevo de la noche y de la maana las incidencias surgidas.

. Asignacin de las actividades a realizar por las auxiliares de enfermera, el
personal de apoyo y el personal de limpieza.
. Planificacin y control de recursos humanos y materiales. . Coordinacin de actividades
con otros servicios del hospital (servicios centrales, salud laboral, suministros, mantenimiento,
admisin).
. Asistencia a reuniones convocadas en el bloque quirrgico: -Reuniones especficas sobre
temas pendientes. -Reuniones semanales con la direccin de enfermera. -Reuniones peridicas
con los distintos Jefes de Servicios quirrgicos y de anestesia, el coordinador del bloque
quirrgico y el responsable mdico de quirfanos.
. Participa en la puesta al da del manual de procedimientos.
. Control y evaluacin de los registros del bloque quirrgico.
-Asistencial.
. Garantizar la prestacin adecuada de los cuidados de enfermera a los pacientes en el
bloque quirrgico.
-Docente.
. Coordinacin de la actividad docente, participando en la orientacin y formacin del
personal de nuevo ingreso y participando activamente en la formacin continuada.
-Investigacin.
. Coordinacin y seguimiento de los programas de investigacin del bloque quirrgico.
La Supervisin de Enfermera del Bloque Quirrgico habitualmente es la responsable no
slo del personal de enfermera sino tambin del personal auxiliar y tcnico que trabaja en los
quirfanos, y debe tener amplia capacidad ejecutiva para asignar y distribuir la ciruga
programada en los quirfanos oportunos. Este es un puesto de importancia capital para el funcionamiento del bloque quirrgico. La persona que lo ocupe debe tener amplia experiencia en el
trabajo en quirfano, debe tener capacidad de dilogo y negociacin, debe ser especialmente apta
para el trabajo en equipo y poseer conocimientos de gestin. Suele ser miembro del Comit de
Quirfanos al que aporta informacin sobre los recursos, tanto humanos como de equipamiento,
su funcionamiento, las carencias y los posibles conflictos en el funcionamiento.
La Supervisin de quirfano ser responsable tanto de la actuacin del personal en el rea
Quirrgica, como del material existente en ella, siendo tambin responsable del cumplimiento de
la normativa de funcionamiento, dentro del rea Quirrgica.
.'
Es funcin tambin de la Supervisin realizar u organizar aquellas tareas administrativas
que competan a su rea. Deber encargarse de las labores docentes tanto para el personal de
quirfano como para los estudiantes de DUE y participar en las labores de investigacin
(estadstica, toma de datos, organigramas, etc.), que conlleven l un mejor funcionamiento,
rendimiento y conocimiento de su unidad.

Se encargara de distribuir al personal de enfermera en los quirfanos, y confeccionar las

listas de personal disponible mensualmente.
La libranza del personal de enfermera del rea quirrgica deber. ser otorgada de
acuerdo a la confeccin de los partes operatorios, por lo que la libranza deber ser solicitada con
antelacin suficiente para no alterar dichos partes.
Realizar los pedidos del material propio de quirfano (fungibles, farmacia, etc.). Deber
conocer el inventario exacto del material existente en el rea. Para ello se le comunicar cualquier
alta o baja del mismo. En caso de avera, defecto, o inutilizacin de cualquier aparato de
quirfano, deber de tramitar su reparacin, o sustitucin.
.
En general la supervisin de Quirfano ser la responsable de velar por el cumplimiento de
la normativa general 'de quirfano y el buen funcionamiento del mismo, en colaboracin con los
Jefes de Servicio, e Jefe Subalterno y por extensin a todo el personal que tenga relacin con el
rea Quirrgica.
VIII.3. OTRAS RESPONSABILIDADES
VIII.3.1.- Es responsabilidad de los Jefes de las reas de Ciruga,
facultativos en quien deleguen:

o de los

VIII.3.1.a.- La programacin quirrgica.

La programacin quirrgica es de tipo cerrada, asignndose sesiones
quirrgicas por das y periodos estables segn recomendacin del Comit
de Quirfanos. La programacin semanal la realizar cada rea
quirrgica de acuerdo con las sesiones asignadas y deber estar elaborada
el jueves previo de modo que el viernes se remita para su conocimiento a
las siguientes dependencias: Direccin de Operaciones y Enfermera,
Anestesia y Reanimacin, Anatoma Patolgica, Laboratorios,
Radiologa,
Hematologa,
Bloque
Quirrgico,
Esterilizacin,
Hospitalizacin correspondiente, Hospital de Da y Admisin. La
programacin se establecer en base a una optimizacin de los recursos
de modo que las cirugas de larga duracin se realicen a primera hora de
la maana, exista la posibilidad de cambios sin desaprovechamiento de
recursos, etc.
El tiempo de quirfano disponible para cada especialidad depender de la
carga asistencial del hospital y lo determinar el Comit de Quirfanos
en funcin de los objetivos de la institucin.
La programacin definitiva de los quirfanos estar disponible en el
sistema informtico, para todo el personal facultativo, al menos con 24h
de antelacin.
Los cambios en la programacin los realizar el Responsable Mdico de
Quirfanos, de acuerdo con el Responsable de Operaciones y Enfermera,

28

a propuesta del servicio quirrgico implicado, una vez comprobado que

dicho cambio no interfiere con la programacin del resto de los
quirfanos.
VIII.3.1.b.- Antes del traslado del paciente al rea quirrgica:
- Solicitar a las Responsables de Operaciones y Enfermera el material
necesario para la ciruga con la suficiente antelacin (prtesis, etc.).
- Solicitar a las Responsables de Operaciones y Enfermera del Bloque
Quirrgico con la suficiente antelacin (al menos 24 horas) la utilizacin
del equipo porttil de radiodiagnstico, en caso necesario.
- Solicitar y comprobar que el paciente o la persona competente ha firmado
el consentimiento informado para la ciruga.
- Solicitar y comprobar que estn disponibles los hemoderivados necesarios
segn los protocolos elaborados conjuntamente con Hematologa y
Anestesia.
- Solicitar y programar la cooperacin de otros facultativos (endoscopistas,
radilogos, patlogos, etc. ) o tcnicos necesarios para la ciruga.
- Dar las ordenes mdicas pertinentes para la preparacin del paciente
segn los protocolos y prototipos establecidos (ayunas, profilaxis
antibitica y del tromboembolismo, preparacin zona quirrgica, etc.).
VIII.3.1.c.- La presencia de un cirujano en el Bloque Quirrgico antes de las
8h20 para identificar al paciente, comunicar a anestesia y enfermera los
detalles del procedimiento (tablero adecuado, necesidad de tcnicas
radiolgicas), el instrumental necesario, la posicin del paciente, duracin
estimada, etc.
VIII.3.1.d.- La presencia de un cirujano en el Bloque Quirrgico como responsable
quirrgico del parte diario encomendado.
VIII.3.1.e.- Escribir el informe de la intervencin realizada
VIII.3.1.f.- Cuando sea preciso realizar una intervencin urgente, el cirujano que
sienta la indicacin deber comunicar al anestesista de guardia y a la enfermera
de urgencias el diagnstico y procedimiento a realizar. As mismo, deber
facilitar a enfermera la identificacin y localizacin del paciente para facilitar su
traslado al quirfano.
VIII.3..2.- Es responsabilidad del Jefe del rea de Anestesia o de los facultativos en
quien delegue:
- Identificar al paciente y comprobar que la indicacin quirrgica programada es la
establecida en la historia clnica.
- Solicitar y comprobar que el paciente o la persona competente ha firmado el
consentimiento informado para la anestesia.

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- Comprobar que se dispone de cama de Reanimacin o Cuidados Crticos para la

atencin postquirgica del paciente. Se establecern una normas de asignacin de camas
en estas unidades en funcin de la disponibilidad, de la intervencin quirrgica, de la
patologa previa de los pacientes y del grado de urgencia de la intervencin.
- Solicitar al Responsable de Operaciones y Enfermera el material necesario para la
anestesia con la suficiente antelacin.
- Solicitar y programar la cooperacin de otros facultativos (p.ej.: broncoscopista)
necesarios para la anestesia.
- Escribir la Hoja de Anestesia.
- Acompaar al paciente, a la salida de quirfano, hasta la unidad de destino
(Reanimacin o Cuidados Crticos ) para comunicar al personal de esa unidad los datos
necesarios para la atencin del paciente.
VIII.3.3. Los anestesilogos en el bloque quirrgico
En cada equipo debe existir un Anestesilogo Coordinador responsable para cada bloque
operatorio. Este ser un Jefe Clnico o Adjunto elegido por el Servicio.
Cada anestesilogo del equipo solo podr hacerse cargo de la asistencia a un paciente en
una sala de preanestesia y en un quirfano, En ningn caso podr asistirse a dos pacientes
(quirfanos) al mismo tiempo.
De modo extraordinario se podr abandonar el quirfano para ayudar en lo necesario a un
compaero de equipo en un antequirfano o quirfano adjunto. En estos casos, se informar al
cirujano, que podr encargarse temporalmente de la vigilancia del paciente. Adems se informar
al coordinador, de modo que se produzca de hecho una responsabilidad compartida.
En cada antequirfano y quirfano, el anestesilogo encargado es responsable del material
de quirfano a su cargo, debiendo procurar su correcto uso y mantenimiento. As mismo debe
comprobar debe comprobar su correcto estado de funcionamiento antes de iniciar la anestesia.
Respecto al paciente, el anestesilogo es responsable de:
. La identificacin del mismo y la hoja de control de quirfano.
. Los gestos teraputicos propios de la especialidad:
Instauracin y control de la va venosa: Administracin de drogas y perfusiones.
Instauracin y control de la va area: Oxigenacin, ventilacin y administracin de gas y
vapores anestsicos.
. Posicin del paciente. Cuidados posturales. Proteccin de cara, cuello, miembros, etc.
. Cuidados y continua vigilancia del paciente. Monitorizacin apropiada. Advertir al
cirujano de los eventos que considere de importancia.

30

. Proteccin del paciente del stress quirrgico. Mantenimiento de las constantes vitales.
. Facilitacin de las maniobras Quirrgicas al cirujano,
. Colaboracin en el control de la hemorragia y transfusiones.
. Medidas de prevencin de la infeccin (Material estril, desechable, humectadores,
filtros)
. Despertar del paciente, traslado a la sala de despertar y visita en la planta de
hospitalizacin.
. Respecto a la documentacin, el anestesilogo es responsable de:
. Comprobar la hoja de control de quirfano.
. Hacer que se rellene correctamente la hoja de control de anestesia.
. Firmar los documentos (Historia, recetas...)
. Rellenar y firmar el alta anestsica.
. Respecto a los familiares, el anestesilogo dar informacin conjunta con el cirujano al
acabar el acto quirrgico.
. El anestesilogo debe adems colaborar activamente en todos los aspectos relacionados
con el correcto funcionamiento del rea.
VIII.3.4.- Es responsabilidad de la Enfermera:
VIII.3.4. a.- Enfermera de la planta de hospitalizacin y del Hospital de Da Quirrgico
- Identificar adecuadamente al paciente.
- Comprobar:
Las peticiones que se hubieran realizado en las consultas preoperatorias.
Que el paciente ha firmado el/los consentimientos informados.
Que se han cumplido los protocolos de ayunas, en su caso las profilaxis (antibitica,
antitrombtica) y otras instrucciones que se le hubieran indicado por el cirujano y/o por el
anestesista en las consultas preoperatorias.
Que la zona de la intervencin se ha preparado adecuadamente.
Que se han retirado los objetos metlicos, las horquillas u otros adornos del pelo, las prtesis
dentales, las gafas o lentillas.
Que est vestido con ropa del hospital limpia (camisn abierto).
Que no lleva maquillaje ni esmalte de uas.
-

Anotar las constantes del paciente antes de su traslado al bloque quirrgico.

Si la preparacin del paciente es incompleta lo notificar al cirujano responsable y lo
har constar en la historia clnica.

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VIII.3.4.b.- Personal responsable de la Recepcin de Pacientes

Previsin de personal:
- Dos enfermer@s
- Un Auxiliar de Enfermera
- Dos personales de Apoyo
Las enfermeras y uno de los personales de apoyo estarn en su puesto de trabajo a las 8:00, para
recibir a los primeros pacientes programados para ese da.
Actividades de la enfermera en la ZRP:
- Presentarse e identificarse al paciente
- Comprobar la filiacin del paciente, as como diagnstico e intervencin
- Valorar estado general del paciente: catteres, drenajes, tracciones
- Comprobar las pruebas preoperatorias
- Comprobar autorizacin de consentimiento informado
- Comprobar ausencia de prtesis dental o audfonos, lentillas y otros abaloros
- Verificar normas de ayuno
- Verificar retirada de esmaltes y maquillaje
- Verificar rasurado y medidas higinicas habituales
- Venoclisis o comprobacin de la permeabilidad de sta
- Admistracin de profilaxis antibitica segn protocolo, especificando va y hora
- Comprobacin y/o administracin de profilaxis tromboemboltica, si procede
- Aclarar conceptos o posibles dudas respecto al entorno quirrgico y ciruga, con el objetivo de
disminuir la ansiedad;
- Confirmar la existencia de sangre cruzada, si precisa
- Colaborar con el anestesista en las tcnicas anstesicas que se realicen en la ZRP
- Registro de actividades
- Coordinadamente con el anestesista, comunicar al personal de apoyo el traslado del paciente al
quirfano;
Actividades de la auxiliar de enfermera en la ZRP:
- Mantener limpia y ordenada la ZRP
- Reponer fungible y textil (controlar las caducidades)
- Colaborar con la enfermera en la recepcin del paciente
- Colaborar con la enfermera y el anestesista en la realizacin de las distintas tcnicas anestsicas;
- Colaborar en el circuito de peticin de pacientes
- Cumplimentar la filiacin de los pacientes del registro quirrgico en formato papel;
- Reposicin de l material fungible y textil de todos los puestos quirrgicos
- Limpiar de las mesas auxiliares
- Limpiar de los monitores de la ZRP

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Actividades del personal de apoyo en la ZRP:

- Trasladar a los pacientes a la ZRP con su H, segn indicacin de la enfermera o de la persona
en quien delegue (auxiliar de enfermera);
- Antes del traslado del paciente, comprobar junto con la enfermera de planta su identidad y que
lleva toda la documentacin necesaria.
- Registrar la hora de llegada del paciente a la ZRP
- Trasladar todas las peticiones que se generen dentro de los quirfanos y en la ZRP (analticas,
muestras de anatoma patolgica, informes de CMA);
- Traslado de otras peticiones a sus lugares correspondientes ( pedidos de Farmacia, Almacn)
- Trasladar al paciente a su sitio de destino tras la salida de quirfano.
- Regreso a la unidad con todo el material con el que se realiz el traslado ( respirador, bombas,
bala O2)
- Reclamar, a otras unidades, el material prestado tras los traslados, por necesidades de la otra
Unidad.
- Recuperar las camas de la ZRPP, tras la utilizacin de una de estas, teniendo siempre no menos
de 3.
VIII.3.4.c.- Personal de enfermera responsable de Anestesia
Previsin de personal
- Una Enfermera/o
- La enfermera circulante de cada quirfano.
Actividades de la enfermera de Anestesia
- Colaborar con el anestesista y el equipo de enfermera durante todos los procesos en los que se
demande, priorizando anestesia en nios e intubaciones difciles.
- Asistir al anestesista en las anestesias realizadas fuera del Bloque Quirrgico ( Diagnstico por
Imagen, Hospital de Da, Hemodinmica)
- Control de caducidades y abastecimiento de los carros de Parada, Alrgico al Ltex, Intubacin
difcil y Rx.
- Control diario de los respiradores de Bloque Quirrgico, Bloque Obsttrico y Rx.
- Elaboracin mensual de informe acerca del estado de los respiradores , con entrega a Antonio
Gonzlez y a las Responsables de Enfermera.
- Enviar, mensualmente, las distintas partes de los respiradores a Esterilizacin para su
esterilizacin. En el caso del Titus se realizar cada 6 meses.
- Control del correcto funcionamiento y existencia del aparataje de anestesia, comunicando el
deterioro, rotura o perdida a las Responsables de Enfermera.
- Realizar pedido de Farmacia los lunes, mircoles y viernes.
- Control, registro y pedido de estupefacientes.
- Realizar los pedidos del material para toma de muestras, a Laboratorio, los martes.
- Control y reposicin del material fungible y medicacin del almacen de anestesia.
- Control de las caducidades del material fungible cada 6 meses.
- Control de las caducidades de la medicacin mensualmente, con listado proporcionadopor el

33

servicio de Farmacia.
- Control del fibrobroncoscopio y del maletin.
VIII.3.4.d.- Enfermera de quirfano
El personal de Quirfano ser polivalente y se repartirn en grupos de especialidad con
carcter no vinculante.
Previsin de personal:
- Una enfermera de anestesia para el boque quirrgico
- Dos Enfermer@s por cada Quirfano
- Un Auxiliar de Enfermera por cada dos Quirfanos,
- Dos/tres personales de apoyo por cada cuatro Quirfanos.
Actividades generales de la enfermera de quirfano
- Preparacin de los quirfanos para las cirgas programadas del da siguiente.
- Colaborar, con el resto del personal, en la recogida y colocacin del material de Esterilizacin,
Farmacia y Almacn
- Participar en las charlas de la Unidad.
- Participar en la formacin del personal de nueva incorporacin.
Actividades especficas de la enfermera de quirfano
Las actividades especficas de la Enfermera Circulante y la Enfermara Instrumentista se dividen
segn los tres periodos del proceso quirrgico.
a.- Periodo preoperatorio inmediato (desde la recepcin del paciente en el rea Quirrgica
hasta su llegada a quirfano.
a.1.- Actividades generales (Enfermera Circulante y Enfermera Instrumentista)
- Recepcin del paciente en el Bloque Quirrgico:
Presentarse e identificarse al paciente
Aclarar conceptos o posibles dudas respecto al entorno
quirrgico y ciruga, con objeto de disminuir la ansiedad.
Comprobar la adecuada preparacin quirrgica segn
protocolo.
Comprobar que ha sido realizada la recepcin del paciente
por parte de la enfermera de ZRPP.
Coordinadamente con el anestesista, comunicar al personal
de apoyo el traslado del paciente a quirfano.
Acompaar al paciente durante el traslado.

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- Preparacin y puesta a punto del quirfano previo a la llegada del paciente al quirfano:
Chequeo del respirador.
Preparar y revisar que est todo el material necesario para la
tcnica anestsica.
Revisin del aspirador
Comprobar los frmacos anestsicos.
Preparar y comprobar todo el material para la tcnica
quirrgica.
Comprobacin de las condiciones ambientales adecuadas en
el quirfano.
Comunicacin interprofesional, con otros equipos ajenos al
equipo quirrgico, si precisa.
b.- Periodo intraoperatorio. (desde la induccin anestsica hasta que finaliza el acto quirrgico)
b.1.- Actividades de la Enfermera Circulante.
-

Actividades relativas a la anestesia.

Conocimiento de la tcnica anestsica a realizar y su justificacin.

Conocer historia clnica del paciente, diagnstico e intervencin.
Colaborar con el anestesista en la realizacin del procedimiento
anestsico.
Monitorizacin del paciente.
Abordaje de vas venosas o arteriales.
Colaborar con el anestesista en las tcnicas regionales.
Colaborar con el anestesista en la anestesia general.
Realizar sondaje vesical, si precisa.
Realizar sondaje nasogstrico, si precisa.
Comprobar la colocacin adecuada de paciente en la mesa
quirrgica siguiendo normas de seguridad.
Control de constante vitales durante toda la ciruga.
Vigilancia de fluidoterapia y/o transfusin.
Control de analticas intraoperatorias.
Control de diuresis, prdidas hemticas y electrolticas.
Comunicacin con otros servicios, si precisa.
Actividades especficas derivadas de la tcnica quirrgica o
anestsica.

-Actividades relativas a la ciruga.

Conocimiento de la tcnica quirrgica a realizar.

Colocacin de placa de bistur, si precisa.
Comprobar correcta posicin quirrgica y alineacin corporal

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Exposicin de la zona quirrgica para preparacin de la piel.

Facilitar todo el material estril al enfermero/a instrumentista
comprobando su perfecta integridad.
Conocer el instrumental y material necesario para el adecuado
desarrollo de la tcnica, adelantndose a las necesidades de la
ciruga y de la enfermera instrumentista.
Poner en marcha todo el aparataje que requiere el desarrollo
quirrgico. Vigilar su correcto funcionamiento y parmetros.
Conectar terminales de tuberas, bisturs, gomas de aspiracin,
irrigacin, cables
Comprobar correcta colocacin del campo quirrgico.
Ayudar el instrumentista en la colocacin de las mesas quirrgicas.
Colocar cubos de desecho segn protocolo y necesidades de la
ciruga.
Realizar y comprobar contaje previo a la apertura quirrgica, junto
a la enfermera instrumentista.
Controlar la asepsia y esterilidad de la ciruga.
Avisar se se produce contaminacin de campo quirrgico.
Facilitar todo el material necesario para el correcto desarrollo de la
ciruga.
Mantener el quirfano en ptimas condiciones de orden.
Realizar la recogida de muestras operatorias para su estudio
anatomopatolgico.
Realizar registro de muestras, segn protocolo.
Realizar cuidado inmediato de la herida quirrgica junto con la
enfermera instrumentista.
Colocar catteres, drenajes,
Coordinar la peticin del siguiente paciente de la programacin
quirrgica, junto con el resto de los miembros del equipo
quirrgico.
Avisar al personal de apoyo para el traslado del paciente as como
de los accesorios que se precisan.
Preparar todo lo necesario para la extubacin del paciente.
Colaborar con el anestesista en el despertar del paciente.
Comunicar la llegada del paciente en el sitio de destino.
Ayudar y supervisar el correcto traslado del paciente de la mesa de
operaciones a la cama.
Realizar las actividades especficas de la especialidad y tcnica.
Cumplimentar los formularios informticos, protocolo quirrgico y
aplicacin de quirfanos.

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b.2.- Actividades de la Enfermera Instrumentista.

Conocer la historia clnica, diagnstico e intervencin del paciente.

Conocer la tcnica quirrgica a desarrollar.
Conocer la tcnica anestsica y su justificacin.
Preparacin de todo lo necesario para la tcnica quirrgica.
Apertura del equipo quirrgico.
Lavado quirrgico segn protocolo.
Vestuario quirrgico.
Montaje de la mesa quirrgica.
Ayudar a vestirse al resto del equipo quirrgico siguiendo protocolo
de esterilidad.
Contaje de gasas, compresas e instrumental junto con la enfermer@
circulante, previo al inicio de la ciruga.
Preparar campo quirrgico con el resto de los miembros del equipo.
Entregar a la circulante terminales de bistur, gomas de aspiracin,
irrigacin, cables, guardando normas de proteccin y seguridad.
Disposicin de gomas, cables y mesas quirrgicas, manteniendo
normas de seguridad y proteccin.
Identificacin bsica del instrumental.
Seguir el adecuado desarrollo de la tcnica quirrgica,
anticipndose a las necesidades de esta.
Mantener la asepsia durante la intervencin, guardando correctas
normas de esterilidad.
Desechar gasas, compresas, torundas y material punzante en los
recipientes destinados para ello.
Mantener el orden y limpieza del instrumental y de la mesa
quirrgica.
Entregar muestras operatorias al enfermer@ circulante.
Preparacin del material de sutura, drenajes, etc.
Contaje de gasas , compresas e instrumental junto con la
enfermer@ circulante, segn protocolo. Informar del resultado al
resto de los miembros del equipo quirrgico para iniciar el cierre de
la herida quirrgica.
Conexin de drenajes, bolsas de recogida, etc.
Realizacin de cura de la herida quirrgica junto con la enfermera
circulante.
Retirar el instrumental y el campo quirrgico .
Actividades especificas de la especialidad y tcnica quirrgica.

c.- Periodo postoperatorio inmediato.(Fin del despertar de la anestesia hasta la

llegada/recepcin del paciente en la unidad de referencia).

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c.1.- Actividades de la enfermera circulante.

Acompaar al paciente, junto con el anestesista y personal de

apoyo, al rea de destino determinado (Reanimacin,
Hospitalizacin, Hospital de Da quirrgico).
Control, durante el traslado, de constantes vitales del paciente.
Control, durante el traslado, del nivel de conciencia del paciente.
Abastecerse de Ambu y cnula de Guedel por si emergencia.
Comprobar que la historia del paciente nos acompaa.
Vigilar los drenajes.
Vigilar la fluidoterapia.
Comunicar al personal de destino del paciente:
1. Intervencin realizada.
2. Anestesia utilizada.
3. Antecedentes del paciente.
4. Profilaxis antibitica.
5. Canalizacin de vas.
6. Drenajes.
7. Balance hidroelectrolitico.
8. Analticas intraoperatorias.
9. Mas datos de inters.
Finalizacin del registro de aplicacin de quirfano.
Colaborar en la recogida del quirfano.
Preparacin, junto con la enfermera instrumentista, de la siguiente
ciruga.
Entrega al cirujano de la hoja de implante para su firma.
Entrega a las responsables de la hoja de implante para su
reposicin.

c.2.- Actividades de la enfermera instrumentista.

Recogida del material quirrgico.
Reposicion de las cajas de instrumental.
Renovacin del instrumental, en caso necesario.
Revisin de pticas, terminales de Faco con esterilizacin.
Recogida del quirfano.
Preparacin de la siguiente ciruga, junto con la enfermera
circulante.
Revisin del carro de anestesia y reposicin de este en caso
necesario.
Registro y depsito de las muestras de Anatoma Patolgica en el
lugar destinado a ello.
Devolucin junto a la enfermera circulante del instrumental
sobrante a Esterilizacin o al almacn del instrumental.

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VIII.3.4..e.- Actividades de la auxiliar de enfermera en Quirfano.

- Reposicion diaria de la intermedia, del material fungible y textil.
- Mantenimiento del orden y limpieza de la intermedia.
- Control de caducidades de la intermedia.
- Reposicion de sueros de la intermedia.
- Reposicion de cepillos y jabones para lavado quirrgico.
- Limpieza de superficies y lamparar al comienzo de la jornada.
- Colaborar , con la enfermera circulante, en las distintas tcnicas que se precisen realizar.
- Colaborar con la enfermera instrumentista en la recogida del instrumental.
- Colocacin del instrumental en los carros de esterilizacin inmerso en agua.
- Asistencia, cuando se precise, a la enfermera instrumentista en la preparacin del campo
quirrgico.
- Colaborar con el resto del personal en la recogida del quirfano.
- Conocimiento y manejo de los sistemas de esterilizacin ubicados en Bloque Quirrgico.
- Proveer del material necesario durante la ciruga.
- Limpieza de la mesa quirrgica, mesas de instrumental, mesas auxiliares y respirador al trmino
de cada ciruga.
- Limpieza semanal completa del respirador.
- Colocacin de las sacas de textil en los carros.
- Limpieza y reposicin del carro de yesos.
- Limpieza del fibrobroncoscopio segn protocolo.
- Limpieza del material de anestesia.
- Colaborar con el resto del personal de quirfano en la recogida y colocacin del material de
esterilizacin, farmacia , y almacn.
- Cumplimentar el registro de actividades asignadas a la auxiliar de Semana Verde.
- Colaborar con la enfermera en la preparacin del quirfano para las cirugas programadas del
da siguiente.
- Revisar caducidades de almacenes con la periodicidad marcada en la Unidad.
- Mantener ordenado el almacn de fungible.
- Participar en las charlas de la Unidad.
- En la formacin del personal de nueva incorporacin

NOTA: El personal Auxiliar deber mantenerse en su puesto y no abandonar la zona

intermedia salvo por estricta necesidad y siempre informando a las enfermeras circulantes
de ambos Quirfanos

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Actividades del personal de apoyo en quirfano

- Debern seguir las normas de vestimenta quirrgica y estar localizados en todo momento.
- Conocer la programacin diaria a travs de los partes de intervencin.
- Realizar y comprobar la adecuada preparacin del quirfano en lo que se refiere a mobiliario y
accesorios quirrgicos.
- Conocer los mecanismos de la mesa de operaciones y todos los accesorios de la misma, siendo
los responsables de su orden y limpieza, as como de notificar su deterioro o rotura a las
Responsables de Enfermera.
- Realizar junto al resto del personal la movilizacin y colocacin del paciente en la mesa
quirrgica.
- Seguirn las recomendaciones de las enfermeras en la movilizacin del paciente y de su
colocacin en la mesa quirrgica.
- Colaborarn en la realizacin de isquemias, vendajes, almohadillados, anestesias regionales,
colocacin de yesos, etc.
- Se ocuparn del traslado y colocacin de aparataje, cajas de instrumental, mobiliario
- No abandonarn el quirfano hasta el fin de la colocacin del paciente y accesorios quirrgicos.
- Trasladarn muestras y peticiones a sus correspondientes destinos: anatoma patolgica,
laboratorio, almacn, farmacia..., cuando precise.
- Colaborar en la recogida del quirfano (bombas, palos goteo)
- Colaborar en la preparacin del quirfano para la siguiente ciruga.
- Retirar los sacos de ropa al pasillo de sucio.
- Al final de la actividad dejarn los accesorios y mobiliario quirrgico adecuadamente colocado
y ordenado.
- Sacarn los carros de material de la intermedia, al finalizar la ciruga.
- Colocacin de lmparas para la correcta iluminacin del campo.
- Realizarn junto con el resto del equipo la movilizacin del paciente intraquirrgico, en caso de
necesidad.
- Se ocuparn del traslado del paciente al mortuorio.
- Colaborarn con el resto del equipo en la recogida y colocacin del material de esterilizacin,
almacn y farmacia.
- Participarn, con su colaboracin, en el buen funcionamiento del rea y en las tareas de
docencia y reciclaje que se pongan en marcha en la Unidad.
- Mantener ordenada en cuanto a camas y aparataje, las crucetas.
VIII.3.5. Funciones de los celadores en el bloque quirrgico
- Conocer las "Normas de Funcionamiento del rea Quirrgica", cosa obligada para todo
profesional que realice su labor dentro de la misma e independientemente del estamento a que
pertenezca.
- Conocer las normas de asepsia y antisepsia del rea Quirrgica.
- Usar indumentaria apropiada.
- Abrir los quirfanos que se vayan a utilizar, encender las luces de los mismos y entregar al
celador de fuera del rea Quirrgica el impreso de Peticin de Paciente, una vez cumplimentado
y firmado por el/la Supervisor/a.

40

- Manejar y colocar la mesa de intervenciones en las distintas posiciones segn los

requerimientos quirrgicos.
- Trasladar dentro del rea Quirrgica cualquier aparato o container de peso.
- Recibir los pacientes que 'van a ser intervenidos y dejarlos en la entrada del quirfano al
que este asignado notificndoselo a la enfermera circulante de dicho quirfano.
- Pasar al paciente de la cama a la mesa de operaciones, colocndolo en la posicin
quirrgica adecuada que se le indique.
- Sujetar o movilizar cualquier miembro del paciente o al mismo cuando sea requerido por
el cirujano o por el anestesilogo.
- Recoger. Preparar y entregar cualquier miembro amputado.
- Tendr cuidado de no tocar la ropa no material estril.
- Cuando se le indique retirar al paciente de la mesa de operaciones y lo pasar a la cama,
trasladndolo a la entrada del rea Quirrgica donde lo entregara al celador de fuera de dicha
rea, el cual lo llevara a su destino.
- Siempre que tenga que salir del rea Quirrgica se cambiar de ropa, volvindose a
cambiar si tiene que volver a entrar en ella..
.- Realizara las labores propias del celador .que le sean .ordenadas por los mdicos,
Supervisor/a y los Enfermeros/as
VIII.3.6.- Personal de limpieza
Estar adscrito al Bloque Quirrgico, seguir las normas establecidas en el mismo y depender
directamente de la Divisin de Hostelera. Su distribucin y horario se har de acuerdo a las
necesidades.
Distribucin: de acuerdo con las necesidades
Tareas:
- Realizar la limpieza de los quirfanos segn los protocolos establecidos para los diferentes
casos y patologas, en coordinacin con el personal de enfermera del Bloque Quirrgico
- Estar pendiente del panel del cdigo de luces donde aparecern los quirfanos pendientes de
limpieza (color amarillo). Una vez terminada su tarea, pulsar el botn correspondiente al color
azul.
- Se encargar de mantener limpias y en orden las distintas zonas del Bloque Quirrgico y
seguir la planificacin efectuada por el responsable de estas unidades.
- Se ocupar del traslado de las bolsas de ropa sucia, bolsas de residuos y desechos de la zona
sucia.

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IX.- COMUNICACIN Y RELACIN CON OTRAS REAS

IX.1.- Peticin de pruebas diagnsticas. Conservacin y traslado de muestras
IX.1.- Anatoma patolgica, Microbiologa y Laboratorio
Las muestras, con su correspondiente registro, se depositarn en la intermedia de sucio de los
quirfanos. Todas las muestras intraoperatorias, cuando su indicacin lo aconseja, son
llevadas en el momento a Anatoma Patolgica por el Personal de Apoyo de Quirfano
ubicado en cada cruceta.
IX.2.- Peticin y traslado de productos del Banco de Sangre: en tanto no se desarrolle una
herramienta informtica especfica suficientemente fiable y rpida, las peticiones de sangre
cruzada u otros productos del Banco de Sangre, as como la peticin de su traslado a quirfano se
realizarn en los impresos que el Banco ha facilitado. El traslado de las muestras y de los
productos del banco lo realizar el personal de apoyo del Bloque Quirrgico.
IX.3.- Utilizacin del equipo porttil de radiodiagnstico.
IX.4.- Organizacin de la Farmacia y consumo de medicamentos.

X.- ESTERILIZACIN
Se llevar a cabo, en su mayor parte, en la Central de Esterilizacin del Hospital a cargo de
una subcontrata. El funcionamiento y circuitos son responsabilidad de la direccin de
Operaciones y Enfermera.

XI.- ANULACIONES Y SUSPENSIONES DE CIRUGA

XI.1.- Causas de suspensin de una ciruga:
- Causas atribuibles al paciente
Renuncia a la intervencin (ya ingresado)
No se presenta
Retira el consentimiento
Otras (sin especificar)
- Causas mdicas
Infeccin de vas respiratorias
- Otras infecciones (especificar)
Cambio agudo en la funcin pulmonar (especificar)

42

Cambio agudo en la funcin cardiaca (especificar)

Fiebre sin diagnosticar
Estudio preoperatorio incompleto (especificar)
Anticoagulacin no suspendida
Antiagregacin no suspendida
Alteracin de la coagulacin no secundaria a tratamiento anticoagulante
Preparacin inadecuada (especificar)
Otras causas mdicas (especificar)
- Razones quirrgicas
Cambio de indicacin
Resolucin del problema
Falta de preparacin
Necesidad de estudios complementarios
Equipo quirrgico ocupado realizando ciruga urgente.
Otras (especificar)
- Error de programacin (aclarar)
- Problemas de instrumental/material
Falta de sangre compatible
Falta de material quirrgico
Falta de material anestsico
Falta de otro material (especificar)
- Falta de consentimiento informado o dudas de que el paciente o la persona que ha firmado
sea competente.
- Carencia cama en Reanimacin o Cuidados Crticos para la atencin postquirrgica.
- Falta de tiempo
- Causas anestsicas
Falta de ayuno
Complicacin anestsica
Otras (especificar)
- Otras Causas (especificar)
- Desconocida
XI.2.- Es responsabilidad del anestesista y del cirujano
- Comunicar al paciente y a la familia la circunstancia que ha motivado la suspensin.

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- Anotar en la historia la circunstancia que ha motivado la suspensin

- Comunicar las circunstancias de la suspensin a la enfermera de la Recepcin de Pacientes,
quien registrar en la herramienta informtica Quirfanos la causa de la suspensin segn la
lista que figura en el apartado XI.1, y que deber de estar disponible en el control de la Recepcin
de Pacientes. Si el motivo de la suspensin no se ajusta a ninguno de los de la lista se registrar
en el epgrafe otras correspondiente y se escribir un breve comentario explicativo.

XII. PROGRAMACIN DEL PARTE QUIRURGICO.

(Parcela a coordinar por los Servicios de Admisin, Ciruga, Anestesiologa-Reanimacin,
Laboratorio, Hemoterapia),
FILOSOFIA: Paciente programado = paciente operado.
. Ingresar el paciente cuando est previsto por el parte provisional, siempre que estn
completas las historias de Ciruga y Anestesia, y firmado el consentimiento informado
.
. En las 24-48 horas del ingreso, se procede :
. Visita Pre - quirrgica: Revisin de la historia, valoracin general, peticin de analtica
preoperatoria.
. Remitir el parte provisional por bloques quirrgicos al coordinador de anestesia del
bloque.
. Revisin del parte por el coordinador. Acuerdo sobre volumen y horario. Visita
preopertoria a los pacientes que lo requieran para aceptar, diferir o rechazar a algunos de ellos si
fuese pertinente.
. El parte revisado es devuelto a Ciruga donde se elabora el parte definitivo aceptado.
. El parte definitivo se enva a salas, quirfanos y Servicio de Ciruga, Anestesiologia y
Hemoterapia.
. Esta programacin exige el acuerdo entre los servicios de Ciruga y Anestesiologa
sobre:
a.
b.
c.
d.

Horario de quirfano, en tiempo til.

N de intervenciones posibles/da.
Previsin de duracin de intervenciones, mas margen de error.
Adecuar parte/horario al rea

44

Tambin exige la colaboracin de los Servicios de laboratorio y Hemoterapia en la celeridad de

analtica y preparacin y cruce de sangre.
. Esta programacin tiene como objetivos:
- Reduccin de la estancia preoperatoria al mnimo tiempo posible (ptimo < 1 das)
- Racionalizacin de los costos: Analtica preoperatoria, utilizacin de servicios, etc.
- Garantizar la intervencin del paciente programado.
XIII. CONTROL DE LA ACTIVIDAD, CONTROL DE CALIDAD.
.La documentacin para el control de la actividad anestsica del bloque est formada por:
- La Historia de la anestesia
- El parte de intervenciones
- El libro de control de anestesias
- El libro de control de estupefacientes.
Esta documentacin se utilizar para valorar los ndices de rendimiento y productividad.

45

B. REA QUIRRGICA DINMICA DE FUNCIONAMIENTO

1.- PREPARACIN PREOPERATORIA.
1.1.- REQUISITOS PARA LA INCLUSIN EN PARTE QUIRRGICO
Cuando un enfermo se programe en un parte quirrgico deber reunir los siguientes requisitos:
- Poseer Historia Clnica en el Hospital General Universitario de Alicante.
- Estar en lista de espera quirrgica.
- Tener localizada su Historia c11nica, incluyendo exploraciones y analticas efectuadas.
- Habrsele practicado la visita preanestsica.
1.2. - REOUISITOS PARA LA ACEPTACIN EN EL REA QUIRRGICA
1.2.1.-Antes de salir el enfermo de la Sala o Unidad donde esta hospitalizado, de acuerdo
con el protocolo de preparacin de los pacientes para quirfano especfico de dicha sala, se
verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos:. .
I
1.2.1.1.- Haber sido lavado la noche anterior con jabn.
1.2.1.2. - Estar en ayunas 7 horas antes de la intervencin.
1.2.1.3. - Haberle sido aplicadas las medidas especificas del tipo de intervencin
(colocacin de S.N.G., lavados rectales, administracin de colirios oftlmicos, etc.), prescritos
por cirujano y anestesilogo.
1.2.1.4. - En el caso que se le haya solicitado sangre para posible transfusin, que habr
de figurar en las rdenes mdicas al ingreso, se deber verificar la existencia de sangre
reservada y
cruzada en el Banco de Sangre.
1.2.1.5.- Tener rasurado el campo quirrgico en un tiempo lo ms prximo posible a la
hora de la intervencin y desinfectada la zona con solucin antisptica. La solucin deber ser
incolora cuando se aplique en manos y pies. .
1.2.1.6.- Tener tomadas las constantes: F.C, T.A, F.R Y T.
1.2.1.7.- Haber sido comprobada la identidad del paciente antes de salir de la Sala.
1.2.1.8.- Haber comprobado que se adjunta la Historia Clnica, radiografas y la Hoja de
Peticin de Traslado de Hospitalizacin a Quirfano cumplimentada y firmada.
1.2.1.9.- Llevar las sbanas recin cambiadas.
1.2.1.10. Llevar la pulsera de identificacin.
1.2.1.11.- Estar desnudo en la cama.
1.2.1.12.- Haber revisado uas, maquillaje y retirado prtesis, relojes, anillos, etc.

46

1.2.2.- Para evitar rechazar un paciente en el REA QUIRRGICA se proceder:

1.2.2.1.- En el caso de existir alguna anomala se le comunicar al cirujano encargado,
supervisora de Quirfano y al anestesilogo encargado. .
1.2.2.2.- En caso de que la anomala encontrada (falta de sangre, incumplimiento del
perodo de ayuno, fiebre, etc.) fuese considerada suficiente para diferir al paciente para la
intervencin, se comunicar a la Subdireccin Mdica encargada del rea y este acuerdo ser
consignado por escrito en la historia por el cirujano y anestesilogo, explicndolo posteriormente
al paciente y a los familiares. La suspensin por causa no clnica requerir el consentimiento de la
Subdireccin Mdica.
1.2.2.3.- Nunca se proceder a la premedicacin del paciente, ni a su traslado al rea
quirrgica en caso de encontrar una anomala, sin el acuerdo previo del anestesilogo y cirujano.
1.2.3.- Para evitar complicaciones con la premedicacin anestsica y que esta se administre
en el momento oportuno:
Con tiempo suficiente antes del horario previsto para la intervencin, se confirmar dicho
horario con la Supervisora de Quirfano, y se proceder en su caso a la premedicacin del
paciente en el tiempo previsto por el anestesilogo, y con los frmacos y vas pautadas. A partir
de este momento, se mantendr una ms estrecha vigilancia del paciente.
1.2.4.- Intervenciones que precisan UNIDAD DE CRTICOS
Una comisin formada por anestesilogos y especialistas en Medicina Intensiva, se reunirn
de lunes a viernes a las 8,30 h para confirmar la disponibilidad de la camas de CRTICOS
'
El Servicio de Admisin tendr prevista
CRTICOS.

la cama para la salida de los pacientes de

Los especialistas en Medicina Intensiva y anestesilogos, nada ms confirmar el alta

cumplimentarn la hoja de solicitud de cambio del servicio responsable y la remitir a travs La
Supervisin a la Admisin, para que est tramite, con carcter preferente, el traslado desde las
UNIDADES DE CRTICOS a la Sala.
En caso de que, por las caractersticas de la intervencin y del paciente, no se considere
necesario el uso de la cama reservada, el anestesilogo responsable del paciente lo comunicar a
las UNIDADES DE CRTICOS con la mayor brevedad, y estas, a su vez, lo trasmitirn a
Admisin.

47

2.- PETICIN DEL ENFERMO.

2.1.- IMPRESO DE PETICIN DE PACIENTE
En el momento en que se requiera un enfermo al rea quirrgica, la supervisin del REA
Quirrgica, o la persona en quien delegue, rellenar la Hoja de Peticin de Traslado desde
Hospitalizacin a Quirfano, en la cual se especificar: Nombre del enfermo, nmero de
habitacin y cama, nombre del cirujano, nmero del quirfano en el que va a ser intervenido, la
intervencin que se va a realizar, y el da y la hora en la que se hace la peticin de dicho enfermo
a la planta.
2.2..- SOLICITUD DE TRASLADO EN EL REA OUIRURGICA
Este impreso, deber ser rellenado y firmado por la supervisin del REA Quirrgica, o
la persona en quien delegue, la cual lo entregar a los celadores del rea quirrgica y stos se lo
darn a los celadores encargados de trasladar los enfermos de las plantas, con el fin de que
lleven al paciente desde la habitacin hasta la zona quirrgica.
2.3.- SOLICITUD DE TRASLADO EN LA PLANTA
El celador encargado de subir a por el enfermo a la planta, entregar el impreso de peticin
del Enfermero/a que est en el Control de la misma, el cual le .dar la historia clnica y firmar
tambin en dicho impreso, dndose de este modo por enterado de que el enfermo es trasladado a
quirfano.
2.4.-. TRASLADO DEL ENFERMO
Este mismo celador trasladar al enfermo junto con su historia clnica a la entrada del rea
quirrgica y aqu lo entregar a los celadores de dicha rea, los cuales lo llevarn hasta la puerta
del quirfano (o el rea de recepcin de pacientes) donde va a ser intervenido y entregar la
historia clnica a la enfermera circulante, no dejndola al alcance del paciente.
3.- RECEPCION DBL PACIENTE EN EL REA QUIRRGICA.
A la llegada del paciente, el anestesilogo y el Enfermero/a de quirfano (Enfermero/a
circulante), verificarn la identidad del enfermo y si se han cumplido todas las normas sobre la
preparacin preoperatoria.
Una vez comprobado que toda la documentacin est en regla, se trasladar al enfermo a
la mesa quirrgica (previo conocimiento del cirujano adscrito a dicho quirfano).
Si por el contrario, no cumple todos los requisitos, se negar la entrada del enfermo a
quirfano hasta la resolucin del problema, comunicndose la incidencia a la Supervisin del
rea Quirrgica.

48

4.- NORMAS DE ACCESO AL REA QUIRRGICA.

En el rea quirrgica estn sealizadas las zonas de trnsito y las zonas estriles, as como la
prohibicin del paso al personal ajeno a quirfano.
A la zona quirrgica tendrn acceso: el personal de enfermera. los celadores de quirfano,
el personal de limpieza adscrita al mismo y los cirujanos y anestesilogos que deba actuar en esa
jornada.
En el recinto de quirfano, existe una sealizacin a partir de la cual es necesario entrar con
pijama verde, gorro, calzos y mascarilla, estando terminantemente prohibida la entrada con
pijama blanco ropa de calle. Del mismo modo, no podr salir nadie del recinto de quirfanos,
llevando ropa verde.
Dentro de la zona estril, al igual que en el resto del recinto hospitalario, est prohibido
fumar.
Cuando se precise de personal adscrito a otro Servicio, estos estarn en el rea quirrgica
cumpliendo los requisitos anteriores.
El acceso de los estudiantes al rea quirrgica, deber ser regulada. Para ello, el tutor de
los mismos comunicar con tiempo suficiente a la supervisin la identidad de los estudiantes que
ese da van a permanecer en el rea quirrgica. As mismo, se deber disponer de taquillas
suficientes en los vestuarios para que puedan dejar sus objetos personales.
Para que cualquier otra persona ajena a la actividad propia de los quirfanos pueda entrar
en el recinto quirrgico, y en circunstancia justificada, deber tener autorizacin de la supervisin
del rea quirrgica. Se deber poner un horario que regularice la visita de los representantes.
TAQUILLAS. Las taquillas asignadas al personal del rea quirrgica debern ser
inventariadas, registradas y asignadas personalmente, de manera que nadie tenga mas de una
taquilla ni nadie est sin taquilla. La adjudicacin de las mismas corresponder a la supervisin
del rea quirrgica.
Para entrar y permanecer dentro del quirfano, ser indispensable el uso de gorro o
paoleta que cubra totalmente el pelo, as como mascarilla desechable que, deber cambiarse para
cada intervencin, evitando llevarlas colgando sobre el pecho.

49

5.- NORMAS SOBRE LA JORNADA QUIRRGICA.

5.1. - PERSONAL ADSCRITO A OUIROFANO Y FUNCIONES ANTES DE LA
LLEGADA DEL ENFERMO.
Salvo en quirfanos especiales (ej. C. Cardaca), el personal de enfermera adscrito a cada
quirfano es de dos Enfermeros/as y un Auxiliar de Enfermera. De estos dos Enfermeros, uno
har las funciones de Enfermero/a instrumentista y el otro de Enfermero/a circulante.
Los dos Enfermero/a, junto con la Auxiliar de Enfermera a primera hora de la jornada,
prepararn y equiparn el quirfano al que estn asignados, Revisarn y comprobarn el
funcionamiento de todos los aparatos (monitor de E.C.G., aparato de anestesia, bistur elctrico;
luces, etc.). Repondrn el material que se considere necesario. As mismo, el Anestesilogo
responsable de quirfano revisar el sistema de anestesia cumpliendo la normativa vigente.
Una vez todo a punto se esperar la llegada del enfermo al quirfano. .
Existe adems una Auxiliar de Enfermera circulante encargada de realizar el trabajo que
requiera la salida al exterior del recinto de quirfano. Se tomarn las medidas necesarias
encaminadas a que el primer paciente de cada quirfano se encuentre en el mismo antes de las
8:15, de manera que se inicie su preparacin quirrgica y monitorizacin antes de las 8,30
horas y se pueda iniciar la intervencin antes de las 9 horas.
Previamente los Supervisores de la planta y quirfanos habrn tomado las medidas
oportunas para que tanto el paciente como los quirfanos estn en condiciones de iniciar la
actividad quirrgica.
5.2.- FUNCIONES A LA LLEGADA DEL ENFERMO A OUIRFANO
Cuando lo indique el anestesilogo y el equipo quirrgico, el paciente ser trasladado por
los celadores a la mesa quirrgica de la forma menos traumtica posible.
La Enfermera circulante, en colaboracin con el celador, colocar el paciente en la
posicin indicada por el cirujano y anestesilogo. Instaurar la venoclisis, monitorizar al
paciente, tomar las constantes vitales, preparar conexiones, tubos, mascarillas y el resto del
material fungible, colocar la placa del bistur elctrico. Colaborar con el anestesilogo en la
induccin a la anestesia e intubacin del paciente y proceder a realizar sondaje vesical, si as se,
le indicase. A continuacin, una vez anestesiado el paciente, pasar a colaborar directamente con
el equipo quirrgico estril (cirujano, ayudante e instrumentista), en su vestimenta y en la
donacin de todo el material especfico para la intervencin, guardando las normas de asepsia.
Llevar el recuento de gasas y compresas.
Esta Enfermera circulante, reflejar en el registro de enfermera todos los tiempos
quirrgicos. comenzando a contabilizarlos desde la entrada del paciente en el quirfano hasta la.
salida.

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La Auxiliar de Enfermera adscrita al quirfano servir de enlace, entre el quirfano y la

Auxiliar de Enfermera de exteriores
5.3.- FUNCIONES EN EL ACTO OPERATORIO Y A SU FINALIZACION
Una vez comenzada la intervencin, la instrumentista colaborar con los cirujanos en la
realizacin del acto quirrgico.
Mientras el anestesilogo realizar las siguientes funciones: funciones:
l. - Establecer las indicaciones precisas para el inicio del acto anestsico.
2.- Instauracin y control de la va area y oxigenacin, ventilacin y administracin de
gases y vapores anestsicos.
3._ Indicaciones en cuanto a la posicin del paciente, cuidados posturales , protecci6n de la
cara, cuello, miembros, etc. .
.
4.- Vigilancia del paciente, indicando y controlando la monitorizacin adecuada.
Advertencia al cirujano de los eventos que considere de importancia.
5. Proteccin del paciente del estrs quirrgico, manteniendo las constantes vitales.
6.- Facilitacin de las maniobras quirrgicas al cirujano.
7.- Colaboraci6n con el cirujano en el control de la hemorragia, e instauracin de
transfusiones.
8.- Cumplimentacin de la documentacin de solicitud de txicos y de la Historia Clnica
propia de anestesia.
Durante este tiempo, el Enfermero/a circulante colaborar tanto con el Enfermero/a
instrumentista, en el caso en que ste requiere algn material no previsto o que se haya agotado,
como con el anestesilogo en las funciones anteriormente citadas.
En el caso de que el Enfermero/a circulante se le plantee 2 ms tareas simultneas, dado
que el anestesilogo es el responsable del mantenimiento de la homeostasis del paciente durante
la intervencin, ser quien indique la prioridad en la realizacin de las funciones, siempre en aras
a una mayor seguridad del paciente.
En el caso de una complicacin peroperatoria grave (hemorragia incoercible, desequilibrio
hemodinmico y/o ventilatorio, etc.), los cirujanos ayudados por la instrumentista se centrarn en
la resolucin quirrgica del problema. Mientras, el anestesilogo ayudado por el Enfermero/a
circulante establecer el orden de prioridades en el plan teraputico, con el objeto de que dicha
complicacin tenga la mnima repercusin en el paciente. Mientras el Auxiliar de Enfermera

51

colabora con la instrumentista y caso de ser necesaria, requerir ayuda del resto del- personal
sanitario del bloque quirrgico, quien ayudar hasta la resolucin de la emergencia.
En el caso de determinados tipos de intervenciones (trax esfago, etc.) o de paciente
(hemodinmicamente inestables), en las que las maniobras de control (monitorizacin) y
teraputicas implique una sobrecarga importante en el trabajo del Enfermero/a circulante, o bien
en los casos .en que a priori sea previsible la aparicin de complicaciones en el transcurso de la
intervencin (feocromocitoma, se prever la. colaboracin de un 3 Enfermero/a,' durante todo el
acto quirrgico).
5.4.- SALIDADEL ENFERMO DEL OUIRFANO
Al finalizar el acto quirrgico, el anestesilogo decidir la educcin del paciente en el
propio quirfano, en la Sala de Recuperacin post Anestsica (URPA) o su traslado directo a la
Unidad de Crticos.
El traslado del paciente, post-operado exige especial cuidado y meticulosidad, y deber
ser vigilado por el anestesilogo responsable en colaboracin con el Enfermero/a circulante. '
.
Tras la salida del paciente del quirfano, los familiares sern informados por el cirujano y
anestesilogo del fin del acto quirrgico las incidencias, el pronstico y la posible evolucin.
En la U.R.P.A. el paciente se mantendr el tiempo que el anestesilogo responsable
considere necesario. En caso de necesidad se indicara su ingreso en las Unidades de Crticos
siendo consignado el motivo en la historia e informado del caso a los familiares.
A la salida del paciente del rea Quirrgica, la Supervisora o persona delegada, consignar
la hora en la hoja de control.
El traslado a la Sala de hospitalizacin se har por un celador, excepto si se indica otra
vigilancia.
5.5.- PREPARACION DEL QUIROFANO
En el quirfano, la Enfermero/a instrumentista realizar el recuento del instrumental
quirrgico comprobando que est completo y enviar l Servicio de esterilizacin todo el material
utilizado. Las agujas, hojas de bistur y cualquier otro material susceptible de poder ocasionar
lesiones o contaminacin biolgica, se colocaran en los recipientes apropiados para este material.
La Auxiliar de Enfermera limpiara el material utilizado.
5.6.- LIMPIEZA DEL OUIROFANO
El personal de la limpieza del Quirfano se procurara que sea fijo y se adptar a la
vestimenta del rea.
Finalizada cada intervencin se realizara la limpieza de suelos y superficies de la

52

siguiente forma:
a) utilizar -siempre el doble cubo tanto para suelos como para superficies.
b) Lavado de arrastre con solucin de agua y Perleja humedeciendo y aclarando
alternativamente (25 cm3 de Perlejia por cada 5 litros de agua).
c) Desinfeccin en zig-zag con solucin al 0.5 % de Perlesa.
d) Dejar secar y volver a utilizar el quirfano.
Al terminar cada jornada se volver a realizar la misma operacin incluyendo las paredes,
lmparas, etc., y llegando a todos los rincones, moviendo todos los aparatos posibles.
La limpieza se har de dentro hacia la puerta de salida.
Una vez limpio el quirfano, las dos Enfermeras/os y la Auxiliar de Enfermera
procedern a preparar el quirfano para la siguiente, intervencin.
5.7.- LIMPIEZA DEL MATERIAL QUIRRGICO:
Durante el horario en que el REA' de esterilizacin permanece cerrada, el instrumental
quirrgico se limpiara en quirfano y se remitir a Esterilizacin limpio y seco.
El quirfano contaminado se recoger todo en bolsas individualizadas, tanto la de ropa
como la de basura.
La basura se tirar al contenedor de infecciosos para quemar.
El instrumental se recoge en cubetas teniendo la precaucin de abrir las pinzas.

'

5.8.- REVISIN DEL OUIROFANO

Al finalizar la jornada quirrgica se proceder a unas medidas de higiene ms profundas por
parte de las Auxiliar de Enfermera y .del personal de limpieza. '
-_
La Supervisin revisar los quirfanos, comprobando que est todo en perfecto orden para el
prximo turno

53

6.- QUIRFANO DE URGENCIAS.

Los quirfanos destinados a urgencias, debern estar preparados en todo momento para
poder atender las emergencias. Para ello, todo el material deber estar revisado y comprobado su
correcto funcionamiento. Al finalizar cada intervencin, revisar y repondr de nuevo el material
utilizado. En el caso de que no haya sido utilizado, cada turno de enfermera comprobar el
estado y disponibilidad del material.
La Normativa de Funcionamiento en Urgencias , en lo que al bloque quirrgico se refiere,
ser similar a la programada. Cuando el equipo quirrgico de urgencias indique una intervencin
se comunicar al personal de enfermera adscrito al quirfano de urgencias, quin cumplimentar
la Hoja de Peticin de Traslado de Hospitalizacin a Quirfano.
No existir programacin para el quirfano de ciruga urgente quedando su utilizacin
sujeta a las necesidades de procedimientos urgentes. En el quirfano de ciruga obsttrica se
practicar tanto la ciruga obsttrica urgente como la programada.
El quirfano de ciruga urgente y el quirfano obsttrico deben tener capacidad de
funcionar las 24h de todos los das de la semana. El rea de Anestesia establecer las guardias
de facultativos y la Direccin de Operaciones y Enfermera asignar el personal necesario para
asegurar la adecuada atencin a las cirugas urgentes. En la actualidad la guardia de anestesia est
compuesta por tres facultativos y la de Enfermera por seis enfermeras una auxiliar y un personal
de apoyo. El referido personal de guardia tendr una funcin polivalente, atendiendo tanto a las
urgencias de las especialidades del rea de ciruga, como a las de traumatologa u obstetricia, en
funcin de las necesidades asistenciales. El numero de este personal se deber adecuar a la carga
de asistencia quirrgica urgente de modo que no se produzcan demoras en la asistencia tanto a la
ciruga como a la obstetricia.
- Comunicacin de urgencias.
El mdico responsable comunicar, lo ms precozmente posible, la existencia de
una urgencia a la supervisin del Bloque Quirrgico y a los mdicos de guardia de
Anestesia. Es preferible avisar antes incluso de la confirmacin de la necesidad de
tratamiento quirrgico, para as poder planificar, si fuera necesario, la actuacin en el
Bloque Quirrgico. Esta notificacin precoz es imprescindible para una adecuada
utilizacin de los quirfanos en la asistencia a procedimientos urgentes, y se debe realizar
para cualquier procedimiento, ya sea con compromiso vital o demorable.
El rea de Obstetricia facilitar la previsin de ciruga obsttrica programada de la
semana siguiente para que se pueda establecer la programacin del quirfano de
obstetricia se modo que se eviten interferencias con la ciruga urgente.
.- Conducta ante ciruga urgente no demorable cuya retraso ponga en peligro la
vida o integridad del paciente (ejemplo: compromisos de va area, cardiaco, vascular o
nervioso, shock hemorrgico, etc.).

54

Estos procedimientos tienen prioridad absoluta,

necesario.

programacin si ello fuera

El Equipo de Enfermera (2 D.U.E.) estar ubicado en el Bloque Quirrgico, acudiendo al

Bloque Obsttrico o cuando sea requerida su actuacin. En este sentido, la enfermera circulante
ayudar al anestesista en las actividades que ste as lo requiera, y si fuera en el curso de un parto
instrumental con anestesia pasar solo una enfermera del Bloque Quirrgico para esta funcin.
El Equipo de Enfermera de Urgencias revisar a primera hora, tanto del turno diurno
como nocturno, Quirfano Obsttrico est en adecuadas condiciones de uso (funcionamiento de
aparataje, material necesario fungible y no fungible, respiradores...).
Los protocolos de actuacin especficos del Equipo de Enfermera sern los mismos, tanto
en el Bloque Quirrgico , como en el Bloque Obsttrico, teniendo siempre en cuenta las
caractersticas especficas, tanto funcionales como estructurales de ambas zonas.
Se avisar al personal de Esterilizacin para la recogida del material utilizado.
Dada la inexistencia de U.R.P.A. en el turno de noche, el anestesilogo decidir cuando el
paciente esta en condiciones de ser llevado a la Sala de hospitalizacin general. Si fuese
presumible un tiempo. de espera excesivamente prolongado el paciente ser controlado en la
cama de hospitalizacin, en el ante-quirfano adyacente al quirfano de urgencias por el
anestesilogo y el personal de enfermera, hasta que se indique su, traslado a la unidad de
hospitalizacin.
Si hubiese una intervencin urgente, que no admita demora, durante el tiempo en que el
paciente necesita permanecer en la U.R.P.A., se requerir la colaboracin del personal de
enfermera, que La Supervisin de Guardia determine a instancias del anestesilogo para la
vigilancia del paciente lo que permitir desde la proximidad fsica, el tener controlado el
postoperatorio inmediato de un paciente, en tanto que se est operando al siguiente.
'
En el caso de que un paciente ingrese en las Unidades de Crticos, ser controlado hasta la
llegada a la Unidad por el anestesilogo responsable y un Enfermero/a de urgencias.
En el caso de que un paciente de las Unidades de Crticos tenga que ser intervenido, este
vendr a quirfano controlado por el mdico responsable de la Unidad de Crticos y un
Enfermero/a de la misma unidad. Una vez acabada la intervencin y hasta su ingreso en las
Unidades de Crticos el paciente ser controlado por el anestesilogo y un Enfermero/a de
urgencias.
El turno de noche repondr la ropa verde de lavandera.

55

UNIDAD DE CIRUGA SIN INGRESO UCSI

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE
Unidad de Ciruga Sin Ingreso

Personal e Instalaciones
Personal Mdico
- Cirujano al cargo del paciente. Responsable del procedimiento quirrgico y localizado de guardia
para atencin de posibles complicaciones.
- Anestesilogo al cargo del paciente. Responsable de la tcnica anestsica y localizado de guardia
para atencin de posibles complicaciones.
Personal de Enfermera
- 1 ATS-DUE al cargo de los cuidados de los pacientes del programa de Ciruga Sin Ingreso (CSI),
en dias laborables y horario de maanas adaptadp a la funcionalidad del programa.
- 1 ATS-DUE al cargo del cuidado de los pacientes en la Sala de Recuperacin, con conocimiento
del programa de CSI, que presta su colaboracin en horario de tarde habitual de trabajo, hasta el
alta domiciliaria de los pacientes del programa ambulatorio.
- 1 AUXILIAR de ENFERMERIA para la atencin del programa de CSI, en das laborables y
horario de maanas adaptado a la funcionalidad del mismo.
Personal Auxiliar Administrativo y Celadores
- 1 AUXILIAR ADMINISTRATIVO a tiempo parcial, a cargo de las tareas administrativas del
programa, en dias y horario adaptado a la funcionalidad del programa de CS!.
- CELADORES asignados habitualmente al Bloque Quirrgico.
Instalaciones
Area especfica para la recepcin y alta domiciliaria de los pacientes a tratar en programa
ambulatorio.
Situada en la planta 2 en la UNIDAD DE CIRUGA SIN INGRESO situada en el HOSPITAL
DE POLIVALENTES y en la UNIDAD DE CIRUGA SIN INGRESO de la 1 planta
- Quirfanos generales del Bloque Quirrgico
- Sala de Recuperacin postanestsica junto al Bloque Quirrgico.

56

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

Unidad de Ciruga Sin Ingreso

Criterios de Seleccin
Del Paciente
- Aceptacin personal
- Edad preferentemente entre 5 y 65 aos
- Domicilio en un radio de 10 km del Hospital, o 30 mino - Acompaado por una persona
competente
- Ambiente socio-familiar aceptable
- Condicin mdica estable y compensada (ASA 1-11)*

Del Proceso

Procedimiento quirrgico NO URGENTE, propuesto a realizar ambulatoriamente por

personal de Anestesiologa y Ciruga altamente cualificado.
Que no implique apertura de grandes cavidades ni rganos. - Con prdida de sangre total
menor de 200 mi.
De duracin no superior a 75 mino
Que permita vigilancia postoperatoria en domicilio.
Admisin de Pacientes

Actuacin previa
1. Propuesta individualizada del Servicio Quirrgico para Consulta de Anestesiologa, de acuerdo a
Criterios de Seleccin de pacientes.
2. Citacin en Consulta de Anestesiologa. Valoracin y estudio preoperatorio.
Cumplimentar Cuestionario de Consulta.
Aceptar las instrucciones y el tratamiento propuesto. Hoja de Instrucciones Preoperatorias.
Telfonos de informacin y consulta.
Remisin de Conformidad al Servicio Quirrgico.
3. Programacin de la intervencin por el Servicio Quirrgico. Documentacin e instrucciones de
ingreso. Citacin del paciente para intervencin.
4. Confeccin por el Servicio Quirrgico correspondiente, del Parte Quirrgico programado para
atender como CSI, y remitirlo a la secretaria del Bloque Quirrgico, al menos con tres dias
hbiles de antelacin a la fecha prevista de intervencin.

57

Da de intervencin
1. Recepcin preoperatoria del paciente en la Unidad: UCSI, planta * Area Quirrgica.
2. Identificacin y cuidados de enfermera. Comprobar:
- Presencia de acompaante responsable
- Documentacin y datos de la Historia Clnica
- Cumplimiento de instrucciones: ayuno, aseo, prtesis... - Medicacin, alergias y reacciones
adversas
3. Visita por el anestesilogo al cargo. Preparacin y traslado a quirfano.
4. Proceso anestsico-quirrgico.
5. Traslado a la Unidad de Recuperacin postanestsica.
6. Traslado a la Sala de Adaptacin al Medio Comprobacin y cuidados de enfermera
7. Alta de Ciruga.
8. Alta de Anestesiologa.
9. Instrucciones postoperatorias. Alta domiciliaria.
Control de Calidad
- Comprobacin telefnica del confort del paciente, al da siguiente de la intervencin, por personal
de
enfermera
del
programa.
Anlisis
y
proceso
de
datos.

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HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

Unidad de Ciruga Sin Ingreso
Instrucciones preoperatorias
Por su seguridad, es muy importante que atienda cuidadosamente estas instrucciones,
adems de las recibidas en su caso inherentes a su condicin mdica. Si por cualquier motivo no
las cumple, su intervencin puede ser demorada e incluso cancelada. Por ello, le rogamos nos
haga saber personal o telefnicamente, si tiene algn problema para seguirlas:
UNIDAD DE CIRUGIA SIN INGRESO. Telf: 5938300 ext
Alimentacin
- CENA LIGERA antes de las 10 de la noche previa a la ciruga - NO INGERIR ALIMENTE
ALGUNO, incluso AGUA, desde las 12 de la noche previa a la ciruga
Traslado al Hospital
- Acuda al Hospital GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE, planta * UNIDAD DE
CIRUGIA SIN INGRESO, a las * de la maana de la intervencin
- Deber, OBLIGATORIAMENTE, venir acompaado de una persona adulta que se haga cargo
de los traslados y asistencia en domicilio. Utilice coche privado o taxi para el regreso a su
domicilio.
Por favor, evite un nmero innecesario de acompaantes.
Ropa de vestir y aseo
Es conveniente que vista ropa fcil de cambiar y deje en casa sus objetos de valor: anillos,
collares, pendientes, prtesis dentales, etc. No use maquillaje ni laca de uas.
Aseo personal (bao o ducha), y cepillado de dientes la maana de la intervencin.
Medicacin
De ningn tipo sin consultar previamente con el mdico que le atiende o a los telfonos arriba
indicados de la Unidad o Consulta.
En caso de RESFRIADO o ENFERMEDAD el da anterior a la ciruga, llame por telfono para
solicitar instrucciones.

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HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

Unidad de Ciruga Sin Ingreso
Instrucciones preoperatorias para
PROGRAMADA DE 8 a 15 hrs.

intervencin

el

mismo

da

INTERVENCION

Por su seguridad es muy importante que atienda cuidadosamente estas instrucciones, sin
descuidar otras rdenes de tratamiento. Si por cualquier motivo no las cumple, su intervencin
puede ser demorada o cancelada. Por ello le rogamos nos haga saber, personal o telefnicamente,
si tiene algn problema para seguirlas:
UNIDAD DE CIRUGIA SIN INGRESO. Telf: 5938300
Alimentacin
-CENA LIGERA antes de las 22 hrs de la noche anterior a la ciruga. NO INGERIR ALIMENTO
ALGUNO, NI AGUA, desde las 24 hrs de la noche previa a la ciruga.
Traslado al Hospital
Acuda al Hospital GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE, planta * UNIDAD DE
CIRUGIA SIN INGRESO, a las * horas.
Ropa de vestir y aseo
Es conveniente que vista ropa fcil de cambiar y deje en casa sus objetos de valor: anillos,
pendientes collares, prtesis dentales, etc. No use maquillaje ni laca de uas.
Aseo personal (bao o ducha) y cepillado de dientes la maana de la intervencin.
Medicacin
De ningn tipo sin consultar previamente con el mdico que le atiende o a los telfonos arriba
indicados.
En caso de RESFRIADO o ENFERMEDAD el da anterior a la ciruga, llame por telfono para
solicitar instrucciones.

60

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

Unidad de Ciruga Sin Ingreso
Instrucciones preoperatorias para
PROGRAMADA DE 15 a 20 hrs.

intervencin

el

mismo

da

INTERVENCION

Por su seguridad es muy importante que atienda cuidadosamente estas instrucciones, sin
descuidar otras rdenes de tratamiento. Si por cualquier motivo no las cumple, su intervencin
puede ser demorada o cancelada. Por ello le rogamos nos haga saber, personal o telefnicamente,
si tiene algn problema para seguirlas:
UNIDAD DE CIRUGIA SIN INGRESO. Telf: 5938300
Alimentacin
-DESAYUNO LIGERO antes de las 9 hrs del da de la intervencin. NO INGERIR ALIMENTO
ALGUNO, NI AGUA, desde las 9 hrs de la maana de la intervencin.
Traslado al Hospital
Acuda al Hospital GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE, planta * UNIDAD DE
CIRUGIA SIN INGRESO, a las * horas.
Ropa de vestir y aseo
Es conveniente que vista ropa fcil de cambiar y deje en casa sus objetos de valor: anillos,
pendientes collares, prtesis dentales, etc. No use maquillaje ni laca de uas.
Aseo personal (bao o ducha) y cepillado de dientes la maana de la intervencin.
Medicacin
De ningn tipo sin consultar previamente con el mdico que le atiende o a los telfonos arriba
indicados.
En caso de RESFRIADO o ENFERMEDAD el da anterior a la ciruga, llame por telfono para
solicitar instrucciones.

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HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

Unidad de Ciruga Sin Ingreso

Yo, D/D . .
Padre / representante legal de . . . ..

acepto sea sometido a intervencin quirrgica de ..

que va a ser realizada con anestesia general/local en programa ambulatorio.
Bajo mi responsabilidad debo hacerle observar las siguientes instrucciones:
1. NO ingerir alimento alguno, incluso agua, desde al menos 6 horas antes de la intervencin.
2. NO conducir ningn vehculo motorizado, montar en bicicleta, ni manejar maquinaria de
trabajo, en las 24 horas siguientes a la intervencin.
3. NO ingerir alcohol en las 24 horas siguientes a la intervencin.
4. Permanecer acompaado por una persona responsable durante las 24 horas siguientes a la
intervencin.
5. Ponerme en contacto con el personal del Hospital que me atiende, en caso de complicacin
postoperatoria o necesidadde informacin adicional:

UNIDAD DE CIRUGIA SIN INGRESO

Telf: 5938300 ext

Consulta Telf: 5938300
Centralita Telf: 5938300 Mdico al cargo

Alicante a.de.de 200

Firma del interesado

Firma del Anestesilogo

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HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

Unidad de Ciruga Sin Ingreso
RECUPERACION POSTQUIRURGICA
Criterios de Alta

Nivel de consciencia como al ingreso

Constantes vitales estables en las ltimas hora

No evidencia de depresin respiratoria

Capacidad para toser

Ingesta oral normalizada

Capacidad para deambular

Orientacin temporo-espacial

Nauseas / Vmitos ausentes o controlados

Dolor ausente o controlado -- Ausencia de hemorragia

Miccin espotnea

VALORACION:________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Fecha .de.de 200

ATS / DUE al cargo___________________________

Hora..

Firma___________________________

63

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

Unidad de Ciruga Sin Ingreso
ALTA A DOMICILIO
El paciente D/D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Intervencin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tcnica quirrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tcnica anestsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Ha sido valorado por los Servicios al cargo en la Unidad de Ciruga Sin Ingreso, considerando
que puede ser dado de alta a domicilio.
OBSERVACONES:_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_
Fecha .de.de 200

Cirujano___________________________

Hora..

Anestesilogo___________________________

Recibo y comprendo las instrucciones para el cuidado de mi familiar.

El familiar responsable:_________________________________________

Firma:__________________________________________________________

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HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE

Unidad de Ciruga Sin Ingreso

Estimado paciente:
Su opinin y comentarios respecto a la atencin recibida como paciente ambulatorio en
esta Unidad, nos ayudan a conocer sus necesidades. Le agradeceramos que completara este
cuestionario y nos lo remita en los prximos das. No es necesario que haga constar su
nombre, pero puede hacerlo si lo desea.
Muchas Gracias.
l. Cual fu su impresin general de la Unidad de Ciruga Sin Ingreso?
_____Favorable
_____Desfavorable
_____Indiferente
Comentarios:____________________________________________________________

2. Fueron bien tratados sus acompaantes?

_____S
_____No
Comentarios:__________________________________________________________

3. Cmo calificara usted los cuidados recibidos?

_____Excelentes
_____Buenos
_____Malos
Comentarios:___________________________________________________________

4. Recibi usted nuestra llamada de telfono el da anterior a la intervencin?

_____S
_____No

5. Si la recibi, Le result til la informacin que le dimos?

_____ S
_____No
Comentarios_________________________________________________________

65

6.Qued satisfecho con las instrucciones recibidas al alta?

_____S
_____No
Comentarios:_______________________________________________________________

7. Estima que fu dado de alta en el momento adecuado?

_____S
_____No
Comentarios:________________________________________________________________

Nombre (opcional)______________________________________________________
Fecha de la intervencin:___________de__________________________de200__

REA QUIRURGICA
6. DOCUMENTOS
En toda el rea quirrgica, se producen los siguientes documentos:
1. HOJA DE CONTROL DE QUIROFANO.
2. HISTORIA DE ANESTESIA:
- Hoja de anestesia.
- Hoja de despertar.
- Hoja de alta.
3. PARTE DE INTERVENCIONES REALIZADO.
4. LIBRO DE CONTROL QUIRRGICO.
5. LIBRO DE CONTROL DE ESTUPEFACIENTES.
6. LIBRO DE INCIDENTES, COMPLICACIONES Y MORTALIDAD.

66

D. ANEXOS

67

ANEXO 1 DIAGRAMA DAFO DEL BLOQUE QUIRRGICO

DIAGRAMA DAFO

DEBILIDADES
Falta una Comisin de Quirfanos
Falta una Normativa de Quirfanos
Falta un proyecto de gestin del rea quirrgica
Comienzo tarde de la sesin quirrgica
Prolongacin excesiva de la jornada quirrgica
Mal aprovechamiento del tioempo quirrgico
Baja rentabilidad de quirfanos
Se dispone del parte quirrgico la tarde anterior
Excesivas suspensiones
No existe controles de calidad
Indices de calidad insuficientes
Insuficientes camas de enfermos crticos
Falta de Anestesilogo en la URPA
Desigual distribucin de las demand de camas de crticos
Incorrecta cultura de aprovechamiento de quirfanos
Cambios frecuentes de personal asistencial
Deficiente control del personal que entra en quirfano
Deficiente control de los representantes de la industria
Excesiva dispoersin del rea quirrgica

FORTALEZAS
Estructuras bien configuradas y consolidadas
Personal cualificado
Responsables de los Servcios y de Enfermera implicados
en un programa de mejora de gestin
Consulta preanestsica suficiente. Mejorable en la calidad
pero ya instaurada.
CMB. Buenos ndices pero mejorables
Alta cualificacin e implicacin de la Supervisin
de Quirfano

AMENAZAS
La nueva legislacin exige eficiencia en la gestin y
retribuciones capitativas
Vamos a tener que competir con otros hospitales
La demanda sistencial se va a incrementar
La cartera de Servicios se va a incrementar.

OPORTUNIDADES
Incentivacin que pueda producir la Carrera Profesional
Unidades asistenciales completas y bien configuradas
Buena estructura asistencial
Carteras de Servicios bastante completas
Posibilidad de abrir otras reas de Crticos.
Hospital de referencia en la provincia

68

ANEXO 2

CIRCUITO DEL PACIENTE QUIRRGICO

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ANEXO 3: CALIDAD. FACTORES A CONSIDERAR EN LA PROGRAMACIN

QUIRRGICA
-Qu modo de programacin se aplica en el centro?
-Existe una poltica de prioridades definida por la direccin del centro?
-Estn definidas las responsabilidades de todos los que intervienen en la programacin?
-Cul es la poltica de asignacin de tiempo a las especialidades quirrgicas?
-En qu momento se libera el tiempo asignado a una especialidad y durante el cual no ha
programado (release time)?
-En qu momento se considera definitiva la programacin?
-De cuntos quirfanos se dispone?
-Qu horario tienen los quirfanos de ciruga programada?
-Existen quirfanos reservados para las urgencias?
-Los quirfanos: son polivalentes o estn asignados a especialidades concretas en determinados das
o en determinados horarios?
-Hay limitaciones en la asignacin de quirfanos debidas a limitaciones de equipamiento o a otras
caractersticas?
-Se ha comprobado la disponibilidad de cama de ingreso para los pacientes programados?
-Se ha reservado cama en la Unidad de Reanimacin Postquirrgica si esta es necesaria?
-La programacin se ajusta a los bloques de tiempo asignados a los servicios quirrgicos?
-Cul es la duracin de los procedimientos programados?
Se ajusta al tiempo de quirfano disponible?
-Se ha tenido en cuenta el tiempo de preparacin y de limpieza de los quirfanos de los
procedimientos programados?
-Quedan tiempos sin programar? Es posible redistribuir los procedimientos para ocupar ese
tiempo?
-Si un servicio quirrgico desea programar ms procedimientos de los que le permite el tiempo que
tiene asignado: Hay tiempo disponible liberado de la programacin de otro quirfano?
-Se han programado agrupados todos las procedimientos similares o que requieren el mismo
equipo?
-Se ha comprobado la disponibilidad de los materiales y equipos precisos para la ciruga
programada? Se han descartado limitaciones por la necesidad de un determinado equipo en varios
quirfanos simultneamente?
-Se ha garantizado la presencia en quirfano de personal especializado (p. ej., tcnico en
radiologa)?
-Se ha programado algn paciente con requerimientos especiales (p. ej., alergia al ltex)?

70

ANEXO 4. CALIDAD. GLOSARIO DE TRMINOS DEL BLOQUE QUIRRGICO

Conceptos
Llegada al BQ: hora de llegada del paciente al bloque quirrgico (sala de recepcin de pacientes,
sala preanestsica, etc.)
Entrada a quirfano: hora de entrada del paciente al quirfano
Fin de la induccin anestsica: momento en que el paciente tiene un nivel anestsico adecuado para
que se pueda proceder a situarle y prepararle para la ciruga y no quedan pendientes tareas de anestesia
que interfieran con la preparacin y colocacin (p. ej., monitorizacin invasiva)
Comienzo de la ciruga: hora de comienzo de la tcnica quirrgica (hora de la incisin quirrgica en
los procedimientos invasivos, hora en que se comienza la tcnica para introducir la escopia en los no
invasivos).
Final de la ciruga: hora en que finaliza la tcnica quirrgica (hora en que el cirujano ha finalizado
toda maniobra sobre el paciente y se pone el ltimo apsito cutneo sobre la incisin quirrgica)
Salida de quirfano: hora de salida del paciente del quirfano
Hora de salida del BQ: hora de salida del paciente del bloque quirrgico
Fin de la limpieza: hora en que la limpieza del quirfano ha terminado y se puede comenzar a
preparar el instrumental y equipamiento necesarios para
la siguiente intervencin
Fin de la preparacin: momento en que el quirfano est preparado para la entrada del siguiente
paciente
Tiempos
Tiempo de espera del paciente en el BQ: desde la llegada de un paciente al bloque quirrgico hasta
su entrada a quirfano
Tiempo de la induccin anestsica: desde la entrada del paciente al quirfano hasta el fin de la
induccin anestsica
Tiempo de preparacin quirrgica: desde el fin de la induccin anestsica hasta el comienzo de la
tcnica quirrgica. Es el tiempo empleado en la colocacin del paciente, la preparacin del campo y
del instrumental quirrgico
Tiempo de ciruga: desde el fin de la induccin anestsica hasta el final de la tcnica quirrgica
Duracin del procedimiento: desde la llegada al quirfano hasta la salida del paciente del quirfano
Tiempo de cambio del quirfano: desde la salida de un paciente del quirfano hasta la llegada al
quirfano del siguiente paciente. Es igual a la suma del tiempo de limpieza, del tiempo de preparacin
del quirfano y del tiempo de entrada

71

Tiempo de limpieza: desde hora de salida del quirfano hasta fin de la limpieza del quirfano
Tiempo de preparacin del quirfano: desde fin de la limpieza del quirfano hasta fin de la
preparacin del quirfano
Tiempo de entrada: desde fin de la preparacin del quirfano hasta la entrada del siguiente
paciente
Jornada de quirfano: es el tiempo que diariamente un quirfano est dotado de personal para
realizar intervenciones programadas
Tiempo de quirfano asignado a una especialidad quirrgica: suma de las horas de quirfano
asignado a una especialidad quirrgica para que programe su ciruga durante un perodo determinado.
La Jornada de quirfano y el Tiempo de quirfano asignado a una especialidad quirrgica en un da
pueden no ser coincidentes. As, el tiempo asignado real puede ser el tiempo total de la jornada al
que se sustrae un tiempo inicial (p. ej., los primeros 15 min) de preparacin del quirfano o de traslado
del primer paciente y un tiempo final (p. ej., los ltimos 15 min) destinados a la limpieza final del
quirfano
Tiempo de quirfano de programacin abierta: suma de las horas de quirfano no asignado a una
especialidad quirrgica, durante el cual cualquier especialidad puede programar siguiendo las normas
establecidas
Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad quirrgica: tiempo transcurrido
desde la llegada del primer paciente programado al quirfano, hasta la salida del ltimo paciente
programado de la jornada
Prolongacin de quirfano: tiempo transcurrido desde la hora fijada para la salida del quirfano del
ltimo paciente del da (hora final del tiempo de quirfano asignado a la especialidad quirrgica) hasta
el momento en que realmente el ltimo paciente sale del quirfano
Tiempo restante: desde la salida del ltimo paciente del quirfano hasta la hora fijada para la salida
del quirfano del ltimo paciente del da segn el tiempo de quirfano asignado a la especialidad
Duracin media de un procedimiento determinado: promedio de la duracin del procedimiento en
un nmero de casos o de los casos realizados durante un determinado perodo de tiempo de un
procedimiento determinado

Rendimientos
Utilizacin porcentual de quirfano. Se puede calcular globalmente o para una especialidad
quirrgica determinada. En este ltimo caso sera: (tiempo de quirfano efectivamente utilizado por
una especialidad quirrgica + tiempo de cambio de quirfano medio de esa especialidad)/horas de
quirfano asignadas a la especialidad 100. Puede ser mayor del 100% si se ha prolongado el
quirfano

72

INDICES DE GESTIN QUIRRGICA

N INTERVENCIONES

N INTERVENCIONES / QUIRPFANO / DA

HORAS ADSCRITAS A QUIRFANOS

RENDIMIENTO QUIRRGICO

TASA DE SUSPENSIONES

73

ANEXO 5. CALIDAD. DATOS A CONSIDERAR EN EL INFORME DEL BLOQUE

QUIRRGICO

Principales datos a considerar en el informe general del bloque quirrgico (por perodo)
Nmero de intervenciones programadas
Nmero de intervenciones urgentes
Horas de ciruga
Utilizacin porcentual
Tiempo medio de cambio
Hora media de entrada
Hora media de salida
Porcentaje de retrasos en el inicio de sesin
Porcentaje de retrasos al final de sesin
Tasa de cancelaciones
Principales datos a consignar en el informe por servicio quirrgico
Nmero de intervenciones programadas
Nmero de intervenciones urgentes
Duracin media de la ciruga con ingreso
Duracin media de la ciruga mayor ambulatoria
Utilizacin porcentual
Tiempo de cambio
Porcentaje de retrasos en el inicio
Porcentaje de retrasos en el final de sesin
Principales datos a consignar en el informe del servicio de anestesia
Nmero de anestesias en ciruga programada
Nmero de anestesias generales
Nmero de anestesias regionales en ciruga programada
Nmero de anestesias regionales en ciruga urgente
Nmero de anestesias en ciruga programada/facultativo/da
Porcentajes de retrasos en el inicio
Horas totales de anestesia
Horas de prolongacin fuera de jornada.

74

Anexo 6. CAUSAS DE SUSPENSIN

- Causas atribuibles al paciente
Renuncia a la intervencin (ya ingresado)
No se presenta
Retira el consentimiento
Otras (sin especificar)
- Causas mdicas
Infeccin de vas respiratorias
- Otras infecciones (especificar)
Cambio agudo en la funcin pulmonar (especificar)
Cambio agudo en la funcin cardiaca (especificar)
Fiebre sin diagnosticar
Estudio preoperatorio incompleto (especificar)
Anticoagulacin no suspendida
Antiagregacin no suspendida
Alteracin de la coagulacin no secundaria a tratamiento anticoagulante
Preparacin inadecuada (especificar)
Otras causas mdicas (especificar)
- Razones quirrgicas
Cambio de indicacin
Resolucin del problema
Falta de preparacin
Necesidad de estudios complementarios
Equipo quirrgico ocupado realizando ciruga urgente.
Otras (especificar)
- Error de programacin (aclarar)
- Problemas de instrumental/material
Falta de sangre compatible
Falta de material quirrgico
Falta de material anestsico
Falta de otro material (especificar)
- Falta de consentimiento informado o dudas de que el paciente o la persona que ha firmado sea
competente.
- Carencia cama en Reanimacin o Cuidados Crticos para la atencin postquirrgica.
- Falta de tiempo
- Causas anestsicas
Falta de ayuno
Complicacin anestsica
Otras (especificar)
- Otras Causas (especificar)
- Desconocida