ICONOGRAFIA

Dr. Roberto Avils Gonzaga

SE SABE LO QUE SE VE, SE LEE Y SE CONOCE

Enfermedad de
Adisson + TBC miliar

Paciente varn de 39 aos con antecedente de TBC pulmonar, ingresa por

baja de peso, hipotensin, hiponatremia, hiperkalemia.

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enfermedad de Adisson

Hiperpigmentacin de piel y uas

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enfermedad de Adisson

Hiperpigmentacin de mucosas
Tuberculosis miliar

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Addison e
Hipotiroidismo primario

Paciente varn de 45 aos consulta por baja de peso,

hipotensin, vmitos. Hiperpimentacin de mucosas

Cortisol basal en 3 ug/dl (5-25) , TSH 60 (0,3 a 5 uUI/ml) T4

Libre 0,5 (0,8-2,5mg/dl)
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Addison

Paciente mujer de 39 aos natural y procedente de E.E.U.U.,

ingresa por Shock, vmitos, baja de peso, se observa
hiponatremia e hiperkalemia, cortisol en 1 ug/dl en el
momento del shock, responde a los corticoides a dosis de 100
mg. de hidrocortisona cada 8 horas
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Addison

Hiperpigmentacin de piel y mucosas

Rx de torax.normal, HIV negativo, TAC suprarrenal se
observa suprarrenales hipotrficas
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Adisson

Paciente mujer 21 aos natural de Lima, ingresa por dolor

abdominal, hipotensin, baja de peso, cefalea sin
antecedentes de importancia,
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Adisson

Hiperpigmentacin de piel y mucosas

Cortisol basal 3ug/dl (5-25), HIV (-), RX Torax normal

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Addison + TBC pulmonar

Paciente varn de 22 aos proscedente de Huancayo

con Dx de TBC pulmonar 3 meses antes su ingreso, cursa
con transtorno de conciencia y conducta, baja de peso,
hiponatremia,hiperkalemia
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Insuficiencia Suprarrenal +
Hipotiroidismo

Paciente mujer de 43 aos quien cursa con Enf.

De Adisson + Hipotiroidismo Primario +
Hiperprolactinemia por el hipotiroidismo
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Diabtica, hipogonadismo
hipogonadotrfico

Paciente varn de 34 aos evolucin en 10 aos , ingresa por

Cetoacidosis diabtica severa , Ph:7.1 HCO3:5 Glucosa : 450,
cuerpos cetnicos ++, recibe 450 UI de insulina en 48 horas
,tiempo en que demora en salir de CAD.

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Diabtica, hipogonadismo
hipogonadotrfico

Se evidencia; nariz, pmulos, mentn prominentes y crecimiento de

manos y pies, se realiza los siguientes examenes:
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia

Paciente mujer de 35 aos con historia de cefalea, mareos y

crecimiento de progresivo de base nasal, labios, pmulos.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia

Se evidencia manos grandes, dedos gruesos, refiere que no le entran los anillos.

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia

Paciente mujer de 43 aos, se evidencian los

cambios en 20 aos en los rasgos faciales
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia,

Present crecimiento de manos y pies

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia

Paciente con fascies acromeglicas y crecimiento

de manos y pies
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Acromegalia + Hipogonadismo
hipogonadotrfico

Paciente con historia de cefalea intensa, visin

borrosa, disminucin de la lbido sexual, fascies
acromeglicas, lengua de tamao incrementado
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf De Graves Basedow + Sd Down

+ Pericarditis

Paciente mujer de 15 aos con Sind de Down quien cursa con

hipertiroidismo por enf. De Graves Basdedow, y presenta
derrame pericrdico de etiologa no definida
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf De Graves Basedow +DBM+

Candidiasis mucocutnea

Paciente mujer de 37 aos natural de Lima, proscedente de Mxico

quien ingresa con un peso de 33 Kgs. DX : D/C Enf . Poliglandular.
Presenta EnF. De Graves, DBM insulino requiriente, y lesiones en
mucosas (cndida), HIV negativo . Mejora con Tratamiento indicado

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf De Graves Basedow +

orbiculopata unilateral

Paciente mujer de 39 aos con enf. De Graves Basedow quien

presente orbiculopata a predominio del ojo izquierdo
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipertiroidismo
descompensado

Paciente mujer de 24 aos con hipertiroidismo

descompensado, se evidencia bocio difuso
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipertiroidismo
descompensado

Se observa bocio difuso y la presencia de uas planas

adelgazadas.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf de Graves Basedow +

gestacin de 38 semanas

Paciente mujer de 36 aos, con historia de Enf de Graves

Basedow + hipertiroidismo hace 5 aos sin tratamiento cursa
con gestacin de 38 semanas + hipertiroidismo
descompensado, manejo preoperatorio con lugol,
metimazol, corticoides.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf de Graves Basedow

Paciente mujer de 17 aos con Enf. De Graves

Basedow, en tratamiento con metimazol 45 mg/dia
ingresa por poliartralgia que ceden al retirar
antitiroideoServicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Graves Basedow

unilobular

Paciente mujer de 31 aos con hipertiroidismo, se

realiza BAAF no define DX, Abs TSI salen muy elevados
.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Tormenta Tiroidea

Pacientes con Tormenta Tiroidea por Enfermedad de

Graves Basedow
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Tormenta Tiroidea

Pacientes con Enf. De Graves quien cursa con tormenta

tiroidea se evidencia la presencia de ictericia, por
compromiso heptico por hipertiroidismo y asociadoa ICC
derecha.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hashitoxicosis

Paciente mujer de 47 aos, presenta incremento de volumen

de glndula tiroidea, + dolor cervical + hipertiroidismo + Abs
antimicrosomales y antiroglobulina positivos
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Lupus

Paciente mujer de de 27 aos se evidencia rash malar, cursa con

Lupus Eritamatoso Sistmico e Hipertiroidismo por Enf. De Graves
Basedow
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

LES

Paciente mujer de 57 aos con Lupus Eritematoso Sistmico

con Hiptiroidismo Primario con anticuerpos
antimicrosmolaes muy elevados.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Graves Basedow +

Miastenia Gravis + Vitligo

Paciente mujer de 29 aos quien ingresa por

hipertiroidismo + miopata, pasa a UCI general por falla
ventilatoria, recibe Piridostigmina y tratamiento
antitiroideo, mejora en tres semanas
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Graves Basedow +

Miastenia Gravis + Vitligo

Oftalmopata de Graves. Grado IV (compromiso corneal)

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Graves Basedow +

Miastenia Gravis + Vitligo

Adems presenta lesiones hipopigmentadas en

piel:Vitligo
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Tiroiditis Aguda

Paciente mujer de 69 aos con incremento de volumen y

dolor en la zona anteroir cervical . BAAF: presencia de PMN
y se aisla Streptococo Pneumoniae mejora con ATB

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Obstruccin de Va Area
Superior

Paciente mujer de 43 aos con historia de bocio hace 1 ao, y

Dx de Tiroiditis?, ingresa por obstruccin de va area
superior
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Ca Anaplsico de Tiroides

Paciente mujer de 80 aos, con historia de bocio desde hace 2 aos, 4 semanas
antes de su ingreso presenta zona eritematosa y dolor en zona del bocio, se le
realiza biopsia en sala de operaciones Dx anatomopatolgico : Cncer
anaplsicode tiroides. Hormonas tiroideas normales

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Mellitus tipo2

Paciente mujer de 41 aos con antecedente de Diabetes Mellitus

quien presenta bocio gigante.
Resultado a la Anatomia patolgica: Bocio coloide
Hormonas tiroideas normales
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Cancer Papilar de Tiroides

Paciente mujer de 62 aos con antecedente de bocio

hace 20 aos, hormonas tiroideas normales, BAAF:Ca
papilar de Tiroides
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 72 aos con antecedente de bocio hace 20 aos, ingresa por estridor y
cianosis severa, se palpa bocio multinodular de 6x 7cm . Hormonas tiroideas normales
BAAF: Ca Papilar de tiroides derivada a cabeza y cuello, donde se confirma el diagnstico

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Ndulo autnomo + obstruccin

de va area superior

Paciente mujer 81 aos cursa con estridor laringeo es

entubada , se palpa lbulo tiroideo sumergido en la regin
clavicular derecha, hornonas :hipertiroidimo subclnico
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Bocio Gigante: Endmico

Paciente de 48 aos natural y procedente de

Ayacucho , con historia de Bocio desde hace 25
aos. Eutiroidea
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Bocio Gigante: Endmico

Paciente en el postoperatorio, se le realiza

tiroidectoma Servicio
totalde Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Bocio Gigante: Endmico

Paciente mujer de 43 aos natural y procedente

de Abancay con historia de bocio hace 20 aos.
Eutiroidea Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Bocio Gigante: Endmico

Paciente mujer de 55
aos natural y procedente
de Apurimac historia de
40 aos de bocio.
Hipertiroidea

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 27 aos con retardo mental leve, cursa con

bradipsiquia, bradilalia, piel seca , anemia macroctica.
T4L= 0.3 (0.8-5.0), TSH > 100
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 44 aos con hipotiroidismo primario

sin tratamiento
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 64 aos con hipotiroidismo primario

sin tratamiento
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario +
Pericarditis Aguda

Paciente mujer de 68 aos con bradicardia severa,

derrame pericrdico , se le realiza ventana
pericrdica
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroxinemia prematura vs.

Inducida por antitiroideos

Neonato de 29 semanas , madre curs con

hipertiroidismo descompensado por Enf. De Graves
Basedow quien reciba Metimazol
30mg/ da
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 78 aos con hipotiroidismo severo en

ventilacin mecnica, se recupera en UCI luego de 4
semanas de tratamiento.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 29 aos con antecedente de Sd.

De Down ingresa por transtorno de conciencia,
hipotermia, shock refractario a inotrpicos, TSH > 100

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente recibe tratamiento para Coma Mixedematoso:

Hormonas tiroideas , corticoides y soporte ventilatorio e
inotrpicos se recupera a losServicio
12 dias.
de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 45 aos en Coma Mixedematoso,

fallece a los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto
Agudo de Miocardio
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 54 aos en Coma Mixedematoso,

presenta macroglosia, lo que obstruye va area
fallece a los 3 dias de iniciar tratamiento
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 70 aos con historia de

Hipotiroidismo Primario desde hace 4 aos
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 72 aos en UCI general con apoyo

ventilatorio
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Tiroides ectpica

Paciente mujer de 7 aos quien presenta tumoracin

en linea media cervical anterior y talla baja
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hipotiroidismo Primario :Tiroides

ectpica sublingual

Paciente mujer de 13 aos natural y procedente de la zona rural de

Ancash, se compara con nia de 13 aos con Dx de DBM 1.
Presenta talla baja y retardo mental leve , TSH >100. Hipotiroidismo
Primario, a la gammagrafa se observa tiroides ectpica sublingual
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Poliqustico+HTA

Paciente mujer de 39 aos con hirsutismo +

oligomenorrea + hiperglicemia + HTA
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sind Ovario Poliqustico

Paciente mujer de 26 aos con hirsutismo +

oligomenorrea
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Debut de DBM 2 +
Cetoacidosis Diabtica

Paciente mujer de 68 aos deshidratada, quien debuta con DBM

2 con glucosa 469, Ph 7.1, HCO3: 07 , cuerpos cetnicos : ++,
es una CAD severa, recibe el tratamiento respectivo
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

DBM Post Pancreatitis

Paciente mujer de 21 aos con el antecedente de

Pancreatitis severa hace 8 meses e historia de
hiperglicemia hace 6 meses, ingresa por DBM
descompensada llama la atencin la presencia y
evolucin rpida en la formacin de cataratas bilaterales
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Madelung

Se observa la distribucin del tejido graso a predominio de

extremidades superiores e inferiores y sin compromiso de tronco,
este tipo de Lipomatosis es conocida como enf. De Madelung
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Obesidad +Acantosis Nigricans

Paciente varn de 29 aos, con un IMC en 38, quien

presenta acantosis nigricans en zona cervical
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Obesidad +Acantosis Nigricans

Presenta signos externos de resistencia a la insulina:

Acantosis en cuello y en regin axilar

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enfermedad de Cushing

Paciente con facies de luna llena y obesidad central

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enfermedad de Cushing

Paciente con cefalea , piel adelgazada , evidenciamos la obesidad

central, test de supresin con dexametasona es positivo.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enfermedad de Cushing

Presencia de estrias y de hirsutismo

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. De Cushing + DBM +HTA

Paciente mujer de 54 aos con antecedente de DBM

hace 7 aos y HTA, presenta ceguera, cortisol basal
50 ug/dl (5-25) Test de supresin en 19 con 8 mg
de Dexametasona, TAC cerebral normal

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. De Cushing Yatrognico

Paciente mujer de 26 aos con DX de PTI en tratamiento con corticoides

desde hace 15 aos, sometida a esplenectoma
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Panhipopituitarismo + masa sellar

Paciente , ingresa por transtorno de conciencia y conducta, en el

perfil hormonal se evala un hipopituitarismo.
TAC Cerebral: Se evidencia imagen calcificada en regin sellar
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Panhipopituitarismo: masa sellar

Paciente mujer de 67 aos quien cursa con masa sellar y

Panhipopituitarismo
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paratiroides +
Hiperparatiroidismo +
Pancreatitis

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. Sheehan

Paciente mujer de 48 aos con historia de amenorrea

postparto hace 15 aos . Ingresa por Sntomas de
Insuficiencia suprarrenal como conseciencia del
Panhipopituitarismo postparto
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. Sheehan

Paciente mujer de 29 aos con historia de hemorragia

postparto a los 21 aos, con Dx de Sd.sheehan a los
23 aos, con tratamiento irregular , ingresa por shock
distributivo, fascies caracterstica, ausencia de vello
axilar y pubiano
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. Sheehan

Paciente mujer de de 52 aos proscedente de Italia

con historia de hemorragia postparto hace 13 aos,
ingresa por baja de peso, transtorno de conducta,
shock, perfil hormonal: Panhipopituitarismo.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. Sheehan

Paciente mujer de 41 aos con historia de hemorragia

postparto a los 30 aos, se observa facies
carctersticas, ausencia de vello axilar y pubiano se
recupera luego de recibir hormonas tiroideas y
corticoideas.Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. Sheehan

Paciente con Sd. De Sheehan

Sheehan describi en el ao 1936 el Sd. Con las
caractersticas de: hemorragia postparto, amenorrea,
agalactia por compromiso hipofisiario por
hipoperfusinServicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Sd. Sheehan y gestacin

Presentamos el caso de una mujer de 34
aos de edad con historia de
hemorragia posparto, oligomenorreas y
agalactia 5 aos antes del ingreso, el
motivo de ingreso fue gestacin de 9
semanas determinada por ecografa e
hiponatremia severa (Na:109 meq).,
curs
con
aborto
frustro
y
posteriormente con shock de causa no
determinada se realiz dosaje de
cortisol en el momento del shock
5ug/dl., previa administracin de
corticoides .El shock
se resolvi
postadministracin de corticoides.
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hiperaldosteronismo Primario

Paciente mujer de 22 aos quien cursa con HTA severa +

disminucin de la agudeza visual, se evidencia
alcalosis metablica + hipernatremia , resultados de
funcin renal normal, metanefrinas (-) , TAC
suprarrenal (-). Manejo con triple terapia
antihipertensiva
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

GRACIAS