ANEXO N 02

DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN VIGENTE SEGN

RNSDD
Por
la
presente,
yo
..
.., identificado(a) con D.N.I. N ..., declaro bajo
juramento no tener inhabilitacin vigente para prestar servicios al Estado,
conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIN Y DESPIDO
RNSDD (*)

Lugar y fecha, .

________________________
_______
Firma

(*)
Mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 233-2014-SERVIR-PE,
publicado el 05 de noviembre de 2014, se aprob la Directiva N 001-2014SERVIR/GDSRH, Directiva que aprueba los Lineamientos para la Administracin,
Funcionamiento, Procedimiento de Inscripcin y Consulta del Registro Nacional de
Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD. La cual tiene por finalidad que las
entidades garanticen el cumplimiento de las sanciones inscribibles; y no permitan
la prestacin de servicios en el Estado a personas con suspensin o inhabilitacin
vigente; contribuyendo a la transparencia en la incorporacin de los recursos
humanos al Estado; as como constituir una garanta para los sancionados sobre la
contabilizacin exacta del perodo que dura su sancin.

ANEXO N 03
DECLARACIN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO
DE ALIMENTOS REDAM
Por
el
presente
documento,
Yo
.
.,de
nacionalidad
peruana, identificado (a) con Documento Nacional de Identidad N
.,
domiciliado
en
., en virtud de lo dispuesto en el
articulo 8 de la Ley N 28970 Ley que crea el Registro de Deudores
Alimentarios Morosos y en concordancia con el articulo 11 de su Reglamento,
aprobado por el Decreto Supremo N 002-2007-JUS; as como, en pleno ejercicio
de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO que:
SI

NO

Estar en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.

La presente Declaracin Jurada no podr ser tachada de invlida e insuficiente

para los fines a los cuales se contrae, asumiendo responsabilidad administrativa,
civil y penal en el caso de resultar falso lo expresado, de acuerdo a la Ley N
27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, Cdigo Civil y Penal
vigentes, firmando la misma en seal de plena y total conformidad.
Lugar y fecha, .

_______________________________
Firma

Nota.- Mediante el articulo 1 de la Ley N 28970, se crea en el rgano de

Gobierno del Poder Judicial, el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, donde
sern inscritas de conformidad con el procedimiento establecido en el articulo 4
de la presente Ley, aquellas personas que adeuden tres (03) cuotas, sucesivas o
no, de sus obligaciones alimentarias establecidas en sentencias consentidas o
ejecutoriadas o acuerdos conciliatorios con calidad de cosa juzgada. Tambin
sern inscritas aquellas personas que no cumplan con pagar pensiones
devengadas durante el proceso judicial de alimentos sin no las cancelan en un
periodo de tres (03) meses desde que son exigibles.

ANEXO N 04
DECLARACION JURADA
Yo,,
Identificado(a)
con
..

DNI

N,

domiciliado

en..

.,
y habiendo
sido
contratado(a) por el Programa Nacional de Saneamiento Rural PNSR, declaro bajo
juramento que:
1. No registro antecedentes penales, judiciales y policiales y gozo de buena salud,
en concordancia a lo prescrito en la Ley N 25035 Ley de Simplificacin
Administrativa y disposiciones legales vigentes.
2. No percibo ningn ingreso como remuneracin ni pensin del Estado Peruano
(Institucin Pblica o Empresa del Estado) y no me encuentro incurso dentro de
la prohibicin de la doble percepcin e incompatibilidad de ingresos, salvo por
funcin docente o por ser miembros nicamente de un rgano colegiado.
3. Tengo conocimiento de la Ley N 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del
artculo 4 y el artculo 11 de la Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la
Funcin Pblica y del Decreto Supremo N 033-2005-PCM, que aprueba el
Reglamento de la Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica. Asimismo,
declaro que me comprometo a cumplirlas en toda circunstancia.
4. Que me someto a las sanciones contenidas en la Ley de Procedimiento
Administrativo General Ley N 27444.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las
correspondientes acciones administrativas y de ley.
Lugar y fecha,..............................................................................

_______________________________
Firma

ANEXO N 05
DECLARACIN JURADA
(D.S. N 034-2005-PCM - NEPOTISMO)
Conste por el presente que el (la) seor(ta)
. identificado (a) con D.N.I. N
con domicilio en ....
.., en el Distrito de .
.,
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE:
Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad y/o cnyuge: (PADRE / HERMANO / HIJO / TIO
ISOBRINO / PRIMO / NIETO / SUEGRO / CUADO), DE NOMBRE (S)
...................................................................................................................................
...........
...................................................................................................................................

...................................................................................................................................
...........
(s):

Quien (es) laboran en este Programa, con el (los) cargo (s) y en la Dependencia
...................................................................................................................................

.
.

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

.
No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad y/o cnyuge: (PADRE / HERMANO / HIJO / TIO
ISOBRINO / PRIMO /NIETO / SUEGRO / CUADO), que laboren en este
Programa.

Lugar y fecha,..................................................................

____________________________
Firma

ANEXO N 06
DECLARACIN JURADA PARA BONIFICACIN
Yo, ....., identificado con
D.N.I. N
., con domicilio en .., distrito
de .., provincia de .. y departamento de
, mayor de edad, de estado civil , de profesin
..., a efectos de cumplir con los requisitos de elegibilidad
para
desempearme
como

en
, manifiesto con
carcter de DECLARACIN JURADA, lo siguiente:
BONIFICACIN POR DISCAPACIDAD
(marque con una X la respuesta)
PERSONA CON DISCAPACIDAD
Usted es una persona con discapacidad, de conformidad
con lo establecido en la Ley N 27020, Ley General de la
Persona con Discapacidad, y cuenta con la acreditacin
correspondiente de discapacidad emitida por el CONADIS.

NO

BONIFICACIN POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

(marque con una X la respuesta)
PERSONA LICENCIADA DE LAS FUERZAS ARMADAS
Usted es una persona Licenciada de las Fuerzas Armadas,
de conformidad con lo establecido en la Resolucin de
Presidencia
Ejecutiva
N
61-2010-SERVIR/PE,
que
establece criterios para asignar una bonificacin en
concursos pata puestos de trabajo de la Administracin
Pblica en beneficio del personal Licenciado en las Fuerzas
Armadas, y cuenta con el documento oficial emitido por la
autoridad competente acreditando su condicin de
licenciado.

NO

Lima,
(1) ______________________
(2) ______________________
(3) ______________________
(1) Firma
(2) Nombre de la persona natural
(3) Documento Nacional de Identidad (D.N.I.)

ANEXO N 07
DECLARACIN JURADA
Yo,,
Identificado(a) con
..

DNI

N,

domiciliado

en

..

.., declaro bajo juramento

que, no me encuentro comprendido dentro de las prohibiciones especiales
consideradas en el punto 6.4, de la Directiva N 010-2008-CG-Normas para la
Conducta y Desempeo del Personal de la Contralora y del rgano de Control,
aprobada mediante Resolucin de Contralora General N 430-2008-CG, las cuales son
las siguientes:
1. Representar o asistir, tcnica o profesionalmente, a personas naturales o
jurdicas, pblicas o privadas, en cualquier asunto directamente relacionado
con los procedimientos resueltos en el acto o decisin, administrativa o de
control, dictado en ejercicio de sus funciones en la Contralora o el rgano de
Control. Esta prohibicin se extiende hasta un (01) ao despus que el servidor
ha cesado en el cargo.
2. Asesorar en forma personal o a travs de terceros a cualquier particular,
persona natural o jurdica, pblica o privada, en cualquier asunto directamente
relacionado con un procedimiento cuya decisin hubiera estado a su cargo, o
estuviera pendiente de resolucin al trmino de sus funciones, sea cual fuere la
modalidad del cese del funcionario responsable del acto o decisin,
administrativa o de control. Esta prohibicin se extiende hasta un (01) ao
despus que el servidor ha cesado en el cargo.
3. Celebrar cualquier modalidad de contrato, en forma personal o a travs de
terceros, con personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas que hubieran
estado comprendidas en el mbito de una accin o actividad de control, en
caso el objeto de contrato se encuentre referido al asunto materia de
pronunciamiento
de
la
Contralora
o
del
rgano
de
Control,
independientemente de la profesin, nivel jerrquico o cargo ejercido por el
funcionario responsable del acto o resolucin que motiva el impedimento. Esta
prohibicin se extiende hasta un (01) ao despus que el servidor ha cesado
en el cargo.
4. Intervenir como abogado, apoderado, asesor, patrocinador, perito o rbitro de
particulares en los procedimientos administrativos o procesos de cualquier
naturaleza que mantengan pendientes con la Contralora o el rgano de
Control, salvo en causa propia, de su cnyuge, ascendientes y descendientes;
en este ltimo caso, si son menores de edad. Esta prohibicin se extiende
hasta un (01) ao despus que el servidor ha cesado en el cargo.

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las

correspondientes acciones administrativas y de ley.
Lugar y fecha,...........................................................

_______________________________
Firma
ANEXO N 08
DECLARACIN JURADA
Yo,,
Identificado(a) con:
DNI:
Carn de Extranjera:
Pasaporte:
Otros:
N .
Ante usted me presento y digo:
Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de
postular a una vacante segn lo dispuesto por la Ley N 29607, publicada el 26 de
octubre de 2010 en el Diario Oficial El Peruano.
Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobacin de la veracidad de la presente
declaracin jurada, solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas
del Poder Judicial.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las
correspondientes acciones administrativas y de ley.

Lugar y fecha,..................................................................................

_______________________________
Firma

ANEXO N 09

DECLARACION JURADA DE
CONOCIMIENTO DE HERRAMIENTAS DE OFIMTICA Y MICROSOFT
OFFICE
Conste por el presente documento, la Declaracin Jurada de Herramientas de
Ofimtica, que formulo en mrito de la Ley N 27444 Ley de Procedimiento
Administrativo General:
Yo, .., Identificado
con DNI N .. y domiciliado(a) en la ...,
..
.
DECLARO BAJO JURAMENTO: Conocimientos de herramientas de ofimtica
Slo para el caso que no cuente con Certificado de acreditacin.

OFIMTICA
Procesador de textos:

Bsico

Intermedio

Avanzado

Hojas de clculo:
Programa de presentaciones:
Programa de base de datos:
Manejo de correo electrnico:
Programa de Administrador de Proyectos:
Mencionar otras herramientas (de ser el
caso)
Esta Declaracin Jurada, estar sujeta a la verificacin por parte de la Entidad, la cual podr
utilizar las medidas que considere necesaria para su comprobacin .
Descripcin:
Procesador de Texto (Word, Open Office, Write, etc)
Bsico
Intermedi
o

Crear, abrir, guardar o eliminar textos. Cortar, pegar, cambiar formato, fuentes y tamaos
de textos. Configuracin de pginas, sangra, alineacin, espaciado de prrafos, vietas.
Uso de ortografa y gramtica de textos. Imprimir textos.
Crear, insertar, modificar y eliminar: imgenes, smbolos, grficos, comentarios. Creacin y
modificacin de tablas y plantillas de textos. Creacin de encabezados y pie de pginas.
Revisiones de textos.

Avanzado

Elaboracin de documentos maestros (creacin de enlaces de documentos). Combinacin

de correspondencia, etiquetas y catlogos. Creacin, modificacin y automatizacin de
control de campos para formularios en Word.

Hojas de Clculo (Excel,OpenCalc, etc)

Bsico
Intermedi
o
Avanzado

Operaciones bsicas de edicin (copiar, borrar, insertar y trasladar datos, uso de men
contextual). Uso de formato de hojas de clculo (tipo de dato, fuente, tamao, bordes,
alineacin de contenido, formatos filas y columnas).
Gestin de grficos. Gestin de base de datos (registros, filtros, formato condicional,
reportes). Gestin de tablas y grficos dinmicos comunes o bsicos. Manejo de funciones
bsicas o comunes de matemtica, lgica, texto, fecha y hora)
Gestin de tablas y grficos dinmicos complejos o especiales, manejo de funciones
complejas o especiales de matemtica, estadstica, financiera, lgicas, texto, fecha y hora.
Creacin y gestin de macros.

Programas de presentaciones (Powerpoint, Prezi, etc)

Bsico
Intermedio
Avanzado

Operaciones bsicas de edicin (abrir, aadir, eliminar y cambiar de diseo de

diapositivas). Insertar texto, imagen, vietas, notas, objetos grficos, encabezados y pie
de pgina. Diseo simple de presentacin de diapositivas.
Operaciones medias de edicin (gestionar mltiples tipos de textos, imgenes, objetos,
grficos y tablas). Diseo y configuracin media de diapositivas en cuanto a sonido,
imagen animacin y efectos de diapositiva.
Operaciones avanzadas de edicin (gestiona complejos y mltiples tipos de textos,
imgenes, objetos, grficos y tablas). Diseo y configuracin avanzada de diapositivas en
sonido, imagen, animacin y efectos especiales.

Programas de base de datos (Access, SLQ, Oracle, etc)

Bsico
Intermedio
Avanzado

Anlisis de datos, aplicaciones de tablas, objetos, herramientas de formularios,

herramientas de informes, realizar consultas.
Realizar casillas de verificacin crear consultas avanzadas, consultas de datos anexados,
creacin de tablas.
Realizar informes avanzados, uso de macros, establecer formularios avanzados,
establecer relaciones entre las bases de datos

Manejo de correo electrnico

Bsico
Intermedio
Avanzado

Iniciar sesin, leer y enviar correo, y archivos adjuntos, optimizar las bandejas de
entradas y salidas.
Manejo de agenda electrnica, citas electrnicas y listas de contactos.
Configuracin del correo Outlook para utilizar una cuenta en gmail.

Administrador de Proyectos (Project, GanttPV, Basecamp, etc)

Bsico
Intermedio
Avanzado

Creacin de un proyecto, crear, esquematizar, organizar y filtrar tareas, elaborar

diagramas de procedencias, diagramas Gantt
Manejo de recursos de trabajo, grficos de recursos, tipos y tablas de tareas.
Administracin de costos, mtodos de seguimiento, creacin de informe personalizado de
seguimiento.

Lugar, .. de . de 20..

_________________________
Firma

ANEXO N 10
DECLARACIN JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO DE
DEUDORES DE REPARACIONES CIVILES REDERECI
(Ley N 30353)

Yo,,
Identificado(a) con
..

DNI

N,

domiciliado

en

..

., y siendo postulante a la
Convocatoria

CAS

En virtud a lo dispuesto en el artculo 1 de la Ley N 30353, que crea el Registro de

Deudores de Reparaciones Civiles (REDERECI), en el que debe inscribirse la
informacin actualizada de las personas que incumplan con cancelar el ntegro de las
acreencias por concepto de reparaciones civiles a favor de personas y del Estado
establecidas en sentencias con calidad de cosa juzgada, concordante con el artculo 5
que establece: Las personas inscritas en el REDERECI estn impedidas de
ejercer funcin, cargo, empleo, contrato o comisin de cargo pblico, as
como postular y acceder a cargos pblicos que procedan de eleccin popular.
Estos impedimentos subsisten hasta la cancelacin ntegra de la reparacin
civil dispuesta, y al amparo de los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos
ciudadanos:
DECLARO BAJO JURAMENTO que, al momento de suscribir la presente declaracin:

SI

NO

Me encuentro inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones

Civiles.

10

La presente Declaracin Jurada no podr ser tachada de invlida e insuficiente para los
fines a los cuales se contrae, asumiendo responsabilidad administrativa, civil y penal
en el caso de resultar falso lo expresado, de acuerdo a la Ley N 27444 Ley del
Procedimiento Administrativo General, Cdigo Civil y Penal vigentes, firmando la
misma en seal de plena y total conformidad.

Lugar y fecha,..............................................................................

_______________________________
Firma
ANEXO N 11
CARTA DE PRESENTACIN
Seores
PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO RURAL - PNSR
PRESENTE.Yo,......
identificado(a) con DNI N...., mediante la presente les solicito se me
considere como participante en el Concurso Pblico de CAS N. .,
a

fin

de

acceder

al

puesto

cuya

denominacin

es

......................................

Para lo cual, adjunto los siguientes documentos debidamente foliados y rubricados, en el

siguiente orden:
1) Carta de postulacin. (Anexo 11)
2) Copia de Documento Nacional de Identidad DNI
3) Ficha de RUC vigente.
4) Ficha de postulacin que el candidato ha llenado al momento de inscribirse en la
convocatoria (En el aplicativo dar click en ver Ficha).
5) Copia simple del CV documentado (Ttulos, Grados de estudios, certificados o
constancias de cursos de especializacin y/o capacitacin, certificados o constancias
laborales).
6) Colegiatura y habilitacin profesional, de corresponder al perfil del puesto.
7) Declaracin Jurada de no tener inhabilitacin para contratar con el estado, vigente
segn RNSDD (Anexo 02).
8) Declaracin Jurada de No Tener Deudas por concepto de alimentos REDAM (Anexo
03). 9) Declaracin Jurada (Anexo 04).
10) Declaracin Jurada (D.S. N 034-2005-PCM-NEPOTISMO) - (Anexo 05).
11) Declaracin Jurada para bonificacin (Anexo 06).
12) Declaracin Jurada (Anexo 07).

11

13) Declaracin Jurada (Anexo 08).

14) Declaracin Jurada de conocimiento de herramientas de ofimtica (Anexo 09), en los
casos que no pudiera acreditar la capacitacin.
15) Declaracin Jurada de no estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones
Civiles REDERECI (Ley N 30353) - (Anexo 10).
Toda esta documentacin hace un total de (

) folios.

Sin otro particular, quedo de usted.

Lima, de del 20

FIRMA
*Este anexo debe ir al inicio del expediente.

12