PUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIOS DE EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO
ACOSTA
C.U.L.T.C.A.
LOS TEQUES EDO. MIRANDA

PROTOCOLODEEJECICIOSPARAPACIENTESCON
RESCONTRUCCIONDELLIGAMENTOCRUZADOANTERIOR
(LCA)CONINJERTODEDOBLEVUELTADESEMITENDINOSOY
GRACILIS(DLSTG)

INTEGRANTE
PEDRO VASQUEZ
C.I. 17.367.258
4to SEMETRES FISIOTERAPIA

PLAN DE PROTOCOLO
Se realizara en un periodo de 4 meses despus que el injerto ya se all
transformado en un ligamento fuerte y duradero. Si el injerto llegare a romperse
en este periodo de tiempo no es reparable.
Este protocolo debe ser seguido diariamente por el fisioterapeuta durante los
primeros 4 meses para prevenir daar el injerto, y lograr las metas esperadas al
final de cada intervalo.
Los ejercicios propuestos en el protocolo pueden realizarse con facilidad en la
casa del Px, en la mayora de los casos con el uso de una bicicleta fija o equipos
bsicos de gimnasios (pesas, cuerda, etc.), tambin depender del tipo de
ejercicio asignado.

PLAN DE EJERCICIOS Y OBJETIVO

SAMANA 0 2
Apoyo: apoye peso todo lo que tolere y use muletas para ayudarse a caminar.
Las muletas pueden ser descartadas una vez que la rodilla tolere bien el apoyo.
Arcos de Movilidad: incrementar la movilidad activa usando deslizamientos del
taln (apoyo de una superficie plana) y flexiones en posicin boca abajo dentro
de lo tolerable de manera que la rodilla pueda dar 90 grados de flexin dentro de
7 a 10 das del post operatorio.
Fortalecimiento: fortalezca la rodilla usando elevaciones de pierna recta
contraccin isomtrica del cuadriceps y msculos de la regin posterior del muslo

(isquiotibiales: semitendinoso, semimembranoso, bceps crural, etc.). Rehabilite

su cadera haciendo ejercicios para fortalecimiento de los msculos que realizan
los siguientes movimientos abduccin (Glteo Mediano o Medio), Aduccin
(Aductor Mayor, Aductor Menor, Aductor Mediano, Pectneo, Recto Interno del
Muslo), Flexin (Psoas Mayor, Porcin Iliaca del Psoasiliaco, Cuadriceps),
Extensin (Glteo Mayor, los Isquiotibiales: Semitendinoso, semimembranoso,
Bceps Crural).
Objetivo: al finalizar la segunda semana, se deber lograr una flexin de rodilla
de aproximadamente 90 grados.
SEMANA 2 4
Apoyo: usted debe ser capaz de descartar las muletas entre las semanas 1-3
despus de la ciruga.
Arcos de Movilidad: incremente los arcos de movilidad usando la bicicleta
estacionaria. Empiece con el asiento elevado y no aplique resistencia a la rueda.
Baje el asienta en la medida que la movilidad aumente y agregue resistencia
tanto como tolere. Debe usar la bicicleta dos veces al da por 10 a 15 minutos.
Fortalecimiento: usted debe caminar y nadar todo lo que quiera.
Objetivo: para la cuarta semana la rodilla debe extenderse igual o muy parecido
a la rodilla sana debe flexionar por lo menos 120 grados.
SEMANA 4 8
Fortalecimiento: usted puede usar cualquier equipo disponible en un gimnasio.
Use poco peso y ms repeticiones (20 a 30) para recuperar resistencia ejerctese
1 hora al da por lo menos 3 a 5 semanas.
Objetivo: para la octava semana la movilidad debe ser muy parecida al lado
sano y sentirse lo suficientemente bien como para hacer un trote ligero, jugar
golf, caminar por la playa, lanzar unos balones de Basket y hacer ejercicios de
agilidad es decir, correr adelante y atrs y hacia los lados.
SEMANA 8 16

Fortalecimiento: continu usando los aparatos de gimnasio, incrementando

peso y resistencia. Puede hacer paseos largos en bicicletas. Puede iniciar
carreras largas en plano. Primero debe incrementar la distancia y luego la
velocidad.
Objetivo: para la semana 16 la rodilla se debe sentir lo suficientemente bien
como para reiniciar deportes sin restricciones tales como tenis, raquet ball,
bisbol, softball, ftbol, volleyball, judo, patinar.

PLAN DE EJERCICIOS O EJERCICIOS PROPUESTOS

LA MARCHA: ACCIONES MUSCULARES
1. Pie Plano Sobre el Suelo: (15 40% de la fase de la marcha)
a. Sobre la rodilla: cuando la planta del pie est apoyada en el suelo observamos
que solo el compartimiento anterior del muslo es activo. Se trata muy
particularmente del cuadriceps crural y del vasto interno. La actividad de estos
desaparece hacia el 20% del ciclo de la marcha. La debilidad de los msculos
estabilizadores de la rodilla (recto anterior del cuadriceps y sleo) darn como
resultado una extensin completa de la rodilla durante el apoyo monopodal
causando un gasto mayor energtico.
Hay que tener en cuenta: que la nica funcin del vasto interno es la colocacin
de la rtula. La prdida de extensin del cuadriceps en los ltimos 15 grados de
amplitud durante una lesin de rodilla se debe a la prdida de la fuerza respecto
a la que necesita para obtener una extensin completa. La atrofia temprana del
vasto interno y la prdida de extensin de los ltimos grados despus de un
traumatismo, son sntomas de una debilidad general del cuadriceps.
2. Despegue del Taln (40 50%):
a. Sobre la Rodilla: son inactivos el cuadriceps e Isquiotibiales, lo que explica la
importancia del compartimiento posterior cuando se flexiona la rodilla.
3. Despegue de los dedos del pie (50 60%):

a. Sobre la Rodilla: solo es activo el compartimiento posterior; la flexin de la rodilla

se realiza sin participacin de los msculos flexores. Realizada esta por la accin
flexora de los aductores de la cadera.
En el compartimiento anterior; el recto anterior y el crural actan para frenar la
amplitud de la flexin de rodilla que resulta de la posicin alta del astrgalo que
inclina la pierna hacia delante (accin puramente mecnica), adems el inicio de
la flexin de cadera, por traccin sobre el muslo, refuerza la tendencia a la flexin
de la rodilla.
FASES DE LA MARCHA
1. Fase de apoyo:
Contacto del Taln con el suelo (0 15%):
a. Sobre la Rodilla: Cuadriceps Crural; vastos internos y externos: son ms activos
que el recto anterior estabilizando la rodilla (de 10 20 grados de flexin, es
decir, no hay extensin total).
Isquiotibiales:

actan

impidiendo

la

extensin

completa

de

la

rodilla

mantenindola con ligero grado de flexin necesaria para una marcha eficaz.
Msculos de la Pata de Ganso: garantizan la estabilidad de la rodilla, por otro
lado, son antagonistas del tensor de la fascia lata, que mantiene el valgo
fisiolgico de la rodillo.
Tensor de la Fascia Lata: proporciona estabilidad a la pelvis sobre la rodilla. Son
antagonistas de los msculos de la pata de ganso controlando el valgo de la
rodilla.
2. Fase de Oscilacin:
Avance del Miembro del oscilante:
a. Sobre la Rodilla: Recto Anterior y Crural: son desaceleradores de la amplitud de
la flexin de la rodilla por ser biarticulares, siendo antagonistas del iliaco y TFL.
Sartorio y Recto Interno: actan en el 50 y 60% del movimiento, son flexores.
Bceps Crural: (porcin corta), es flexor y controla la calidad y cantidad de la
flexin de la rodilla.

Extensin total de la Rodilla (75 100%):

El Miembro Inferior (MI) se flexiona a nivel de la cadera y la rodilla se extiende
en la oscilacin de la pierna bajo el efecto de su propio peso. Este es un movimiento
rpido que es controlado y frenado por los isquio tibio peroneos, justamente
antes de la extensin total con el fin de proteger la integridad ligamentosa y articular
de la rodilla.
b. Sobre la Rodilla: Porcin corta del Bceps Crural: nunca ha cesado su actividad
desde su fase anterior. Estos msculos se le incorporan en funcin a la porcin
corta del bceps crural de manera segmentara: Porcin Larga del Bceps Crural
(80%), Semimembranoso (85%), Semitendinoso (90%), estos msculos frenan la
oscilacin anterior de la pierna.
COMPONENTES BIOMECANICOS DE LA MARCHA:
1. Flexin de la rodilla durante el apoyo:
a. Patrn Cintico: en el momento de apoyo del pie, se flexiona la rodilla de 15 20
grados segn la persona. Se extiende la rodilla despus de la mitad del apoyo y
se flexiona de nuevo durante el impulso con el antepi 60 grados.
b. Desplazamiento del centro de gravedad: se desminuye 11mm la elevacin del
centro de gravedad (disminuye el gasto energtico).
2. Coordinacin de los movimientos de la rodilla y del tobillo:
a. Patrn Cintico: inmediatamente despus del contacto del taln, la rodilla se
flexiona y el tobilla desciende. Al impulsarse, la rodilla se flexiona y el tobillo se
eleva.
b. Desplazamiento del centro de gravedad: elimina el ascenso y elevo brusco del
centro de gravedad.

Posicin

decbito

supino

cadera

rodillas

flexionada

90

grados

aproximadamente, el Px extiende la rodilla lo mas que pueda y luego regresa la

posicin inicial de flexion. Realizar de 8-15 repeticiones cada una contando
10seg, y tiempo general 10-15mit. ir aumentando a medida que pueda.

El Px en decbito prono apoyado los pies sobre una superficie lisa (pared),
desliza el taln hasta lograra una flexin de rodilla de aproximadamente 90
grados o mas. Realizar de 20-30 repeticiones cada una contando 10seg, y el
tiempo general de 15-20mit.

Px en posicin bpeda flexionar las rodillas y cadera en conjunto, contar 10seg. Y

volver a su posicin de partida. Realizar de 10-15 repeticiones, en un tiempo de
8 -12mit.

El Px se coloca en decbito prono, con la cadera en extensin completa y la

rodilla flexionada. La mano homolateral tome entonces la cara dorsal del cuello

del pie y los tracciona en sentido dorsocraneal. Realizar en 10seg. por cada
pierna y de 5-10 repeticiones en 15mit.

Px decbito supino con la cadera o muslo hacia la orilla de la camilla o superficie

de apoyo, deja caer la rodilla hacia atrs en flexin, luego la extiende y vuelve de
nuevo a su posicin de partida. Realizar el ejercicio por 5-10mit. Tiempo general,
y de 8-10 repeticiones contando 10seg cada una. Ir aumentando a medida que
pueda.

El Px en posicin sedente con rodillas en la orilla de la superficie, eleva una pesa

(resistencia) que esta unida a un brazo de carga. Se realiza movimiento de
Flexo extensin en el mismo, por 10-15mit. Tiempo general, y de 8-12
repeticiones contando 10seg cada una.

Realizar ejercicios en Bicicleta en aproximadamente 1hora, de 2 -3 veces por

semana.

Px posicin bpeda elevar las piernas una por una hacia una silla o banco,
mantener la posicin por 15seg, y luego cambiar de pierna. Realizar de 10-15
repeticiones por 15mit.

El Px se coloca en posicin sedente, con la cadera del lado que va a movilizar en

extensin y la rodilla flexionada en funcin de sus posibilidades. Se coloca una
tobillera, y una cincha tibial en el extremo superior de este segmento. Una
eslinga corta une los dos aros posteriores de estos dos elementos; sobre esta
pasa una polea mvil. La polea mvil esta unida a un sistema eslinga-pesopolea, que realiza la fuerza postural. Debe afirmarse el muslo sobre la mesa
mediante una cincha para evitar le extensin de la cadera y la anteversin de la
pelvis como compensacin. Est tcnica, que produce simultneamente la
extensin de la cadera y la flexin de la rodilla, permite realizar un estiramiento
del msculo recto anterior del muslo. Realizar de 10-15 repeticiones en cada
pierna contando 10seg, por un tiempo de 8 -12 mit.

OBJETIVOS A LOGRAR CON EL PROTOCOLO

Se le pueden aadir otros ejercicios en cada seccion, dependiendo de la
evolucin del Px. El propsito de estos ejercicios, y de la marcha es el
fortalecimiento de los msculos que intervienen en la flexo-extensin de
rodilla (Isquiotibiales, Cuadriceps Crural) y los msculos que intervienen en
los movimientos Integrados a este, como lo son los movimientos de cadera
(Flexin: Psoas Mayor, porcin iliaca de psoasiliaco y el Cuadriceps Crural;
Extensin: Glteo Mayor e Isquiotibiales; abduccin: Gluteo Mediano;
Aduccin: Aductor Mayor, Mediano, Menor, Pectneo y Recto Interno del Muslo;
Rotacin Interna: Glteo Menor; Rotacin Externa: Obturador Externo e
Interno, Cuadrado Crural, Piramidal de la Pelvis y Gmino Superior e Inferior).
Esto es con el objetivo de evitar debilidad o atrofia muscular (disminucin de
la fuerza muscular), restaurar los arcos de movilidad, evitar rigidez articular,
lograr una mayor amplitud articula y obtener un buen patrn de marcha, para
sus Actividades de la Vida Diaria (AVD). Y mantener la confianza en la rodilla
mientras se protege el injerto de atrapamiento y rupturas.