VS

EQUIPO "B":

FASE:

CAMPEONATO:

DIA

FECHA:

CIUDAD:

COLISEO:
GRUPO A

GRUPO B

RAMA:

EQUIPO A:

JUGADORES INICIALISTAS

5 TIEMPO

JUGADORES FINALISTAS
PORTERO

2PERIODO

NOMBRE DEL JUGADOR

MASCULINA

PORTERO

1PERIODO

COLORES:

CP

N T.G

AO

HORA:
FEMENINA

FALTAS ACUMULATIVAS

SECUENCIA

MES



EQUIPO "A":

AMO

FALTAS INDIVIDUALES

DES

GOLES

EXP
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

DIRECTOR TCNICO:

AMO AMO DES EXP ASISTENTE TCNICO:

AMO AMO DES EXP

PREPARADOR FISICO:

AMO AMO DES EXP MEDICO:

AMO AMO DES EXP

KINESIOLOGO:

AMO AMO DES EXP DELEGADO - VEEDOR:

FIRMA DEL CAPITN:

EQUIPO B:

AMO AMO DES EXP

SOLICITUD
TIEMPOS

SECUENCIA

CP

D.T

PORTERO

5 TIEMPO

JUGADORES FINALISTAS
PORTERO

2PERIODO

NOMBRE DEL JUGADOR

D.T

2. PERIODO

JUGADORES INICIALISTAS

FALTAS ACUMULATIVAS
1PERIODO

COLORES:

1. PERIODO



FIRMA DEL DIRECTOR TECNICO:

N T.G

AMO

FALTAS INDIVIDUALES

DES

GOLES

EXP
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

DIRECTOR TCNICO:

AMO AMO DES EXP ASISTENTE TCNICO:

AMO AMO DES EXP

PREPARADOR FISICO:

AMO AMO DES EXP MEDICO:

AMO AMO DES EXP

KINESIOLOGO:

AMO AMO DES EXP DELEGADO - VEEDOR:

FIRMA DEL DIRECTOR TECNICO:

OFICIALES DE ARBITRAJE

FIRMA DEL CAPITN:

SOLICITUD
TIEMPOS

FIRMA

AMO AMO DES EXP

1. PERIODO

D.T

2. PERIODO

D.T

HORARIO

C
C
RESULTADO

ARBITRO N 1:

PERIODO

1. PERIODO

ARBITRO N 2:

PRIMERO

2. PERIODO

ANOTADOR (A):

SEGUNDO

EXTRA

EXTRA

FINAL

CRONOMETRISTA:
AUXILIAR 1:

INICIA

TERMINA

EQUIPO GANADOR:

AUXILIAR 2:

SIGNOS CONVENCIONALES:

CP: Cambio Posicional N: Nmero del Jugador T.G: Total Goles AMO: Tarjeta Amarilla DES: Tarjeta Azul EXP: Tarjeta Roja
D.T: Director Tcnico C: Capitan P: Falta Personal * : Equipo que realiza el Tiro Inicial ( ) : No.del Cambio Posicional X : Autogol

PLANILLA OFICIAL DE JUEGO

FTBOL DE SALN
INFORME ARBITRAL
CIUDAD:

FECHA:

MARCADOR FINAL : EQUIPO A

JUEGO: APLAZADO:

SI

) VS

SUSPENDIDO

NO

SI

EQUIPO B

) GANADOR:

FINALIZADO:

NO

EQUPO A:

SI

NO

EQUPO B:

DESCALIFICADOS
NUMERO

DESCALIFICADOS

NOMBRE DEL INFRACTOR

CAMISETA

RETUVO

NUMERO

CARNET

CAMISETA

CAUSAL:

CAUSAL:

CAUSAL:

CAUSAL:

CARNET

EXPULSADOS
NUMERO

RETUVO

NOMBRE DEL INFRACTOR

EXPULSADOS

NOMBRE DEL INFRACTOR

CAMISETA

RETUVO

NUMERO

CARNET

CAMISETA

CAUSAL:

CAUSAL:

CAUSAL:

CAUSAL:

CAUSAL:

CAUSAL:

RETUVO

NOMBRE DEL INFRACTOR

CARNET

DEFINICION POR TIROS AL ARCO DESDE EL PUNTO PENAL

N

EQUIPO A:

TOTAL GOLES EQUIPO "A"________________(

) X TOTAL GOLES EQUIPO "B" ___________________ (

PROTESTA: Yo,

Camiseta N:

EQUIPO B:

) DESEMPATE______X______ A FAVOR DE:___________________________

Capitan del Equipo:

protesto el partido por:

Por lo anterior dejo constancia con firmas:
Capitan de Campo

Arbitro # 1

Observaciones:

AUTORIDAD DE JUZGAMIENTO

ARBITRO # 1:

COMISION DPTAL

CODIGO Y ESCALAFN