PREGUNTASENARM2006.

PRIMERAPARTE
1. Elprocedimientoquetienelamayorespecificidadparahacereldiagnsticode
pancreatitisagudaesla:
a. Ultrasonografaendoscpica
b. ResonanciaMagntica

c. TomografaSimpledelAbdomen
d. TomografaDinmica
e. UltrasonografaAbdominal

En la actualidad la TAC es el mtodo ms aceptado y sensible para confirmar el

diagnstico.LaprecisindelaTAChamejoradoconlosmediosradioopacosdeadmon
oraleIV.Casitodoslospacientesconpancreatitisagudapresentanalgunaanomalaen
lostomogramas.Loscambiospancreticosincluyenaumentodelparnquimafocalo
parnquimadifuso,edemaonecrosisconlicuefaccin.Loscambiosperipancreticos,
encambio,muestranborramientooengrosamientodelosplanosqusticoscircundantes
ylapresenciadeacumulacionesdelquido.Existecorrelacinaproximadadelgradode
anomaladelatomografaylaevolucinclnicaylagravedaddelapancreatitisaguda.
Tambinestilparamostrarcomplicacionesestructuralesquesedesarrollandurantela
evolucindelapancreatitisaguda,comoabscesos,seudoquistesonecrosis.
Sabiston.TratadodePatologaQuirrgica15edicin.Pgina1244
2. Aunamujerde48aos,condiagnsticodeInsuficienciaVenosaSuperficialy
Telangiactasias,enelultrasonidoDopplerseleencuentraausenciadereflujo
Safenoaxial.Eltratamientomsadecuadoenestemomentoconsisteen:
a. AdministrarEnoxaparina
b. AdministrarPentoxifilina
c. AdministrarcidoCelecoxib(sic)

d. Practicarlasafenoexeresis
e. Practicarlaesclerotarapia

ELinstrumentoDopplerporttilpuedeconfirmarlasospechadereflujosafenouyesto,
asuvez,dictaelprocedimientoquirrgicoquesevaarealizarenunpacientedado.Se
utilizaenlocalizacionesespecficasparadeterminarlasvlvulasincompetentes.
Lavenectasiacutneaconvasoscutneosde1mmdedimetronoseprestaparael
tratamientoquirrgico.Sisucausaeslaincompetenciadelavenasafenaolasvenas
tributariassedebentratarenformaquirrgica.
Sepuedeutilizareltxquirrgicoparaextirparacmulosdevaricosidadesmayoresde
4mmdedimetro.Sepuederealizarlaflebectomaambulatoriautilizandolatcnicade
avulsinconbisturconconservacindelasvenassafenasmayorymenor,sinoestn
afectadasconincompetenciavalvular.Cuandohayincompetenciadelasafenamayoro
menor, lareseccindelosacmulos devaricosidades esprecedidaporlareseccin
limitadadelavenasafena(denudacin).
Sabiston.TratadodeCiruga.17edicin.Pgina2062

3. Unpacientede25aos,acudeaconsultaporpresentarcuadrosrecurrentesde
dolor abdominal tipo clico, tenesmo rectal y diarreas mucosanguinolentas
ocasionales.Elagenteetiolgicomsprobableenestecasoes:
a. Ancylostomaduodenale

b. Strongyloidesstercoralis
c. Enterobiusvermicularis
d. Balantidiumcoli
e. Trichuristrichuria

Estrongyloides estercoralis es un nematodo. La ingestacin inicial se produce por

penetracin atravsdelapieldelarvasinfectantesdevidalibretransmitidasporla
tierrna,lascualesfinalmentealcanzanelintestinoproximalpormigracindesangrea
pulmn.Muchospacientesconinfestaciones,queportanparsitosconcomitantes,pero
bajas, son asintomticos o presentan sntomas intestinales irregulares. Durante la
penetracincutneainicial,esfactibleobservarirritacinlocaldelapiel,dermatitis
pruriginosa, urticaria y trayectos serpiginosos. Los sntomas varan de grado leve a
intenso y los ms comunes son diarrea, dolor abdominal y flatulencia. Pueden
presentarseanorexia,nusea.
4. LaafeccinintraocularmsfrecuenteenpacientesconSIDAesla:
a. RetinitisporToxoplasma
b. RetinitisporCitomegalovirus
c. UveitisanteriorporMicoplasma
d. QueratoconjuntivitisporMicrosporidia
e. NeuritisporCriptococo
En pacientes infectados por HIV deben evaluarse de inmediato as alteraciones
visuales.EnlospacientesconSIDA,laretinitsporcitomegalovirus,caracterizada
porhemorragiasperivascularesyexudadosblandos,eslainfeccinretinianams
comnypuedepresentarunrpidoavance.Porelcontrario,sibienlascotonosas
soncomunesenlaspersonasinfectadasporHIV,tambinresultanbenignas,remiten
demaneraespontneaysepresentancomomanchasblancaspequeassinexudado
o hemorragia. Esta diferenciacin en ocasiones suele dificultrsele al mdico
especialista, un paciente con cambios visuales debe recibir atencin de un
oftalmlogo. Hay otros procesos retinianos raros como las infecciones por
herpesvirusolatoxoplasmosis.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento.Pg1246
5. ElMedicamentodeeleccinparaeltratamientodelmicroadenomahipofisiario
es:
a. ElMestranol
b. LaBromocriptina
c. ElTamoxifeno
d. ElDanazol
e. ElAcetatodeLeuprolide

Losagonistasdeladopaminaconstituyeneltratamientoinicialdeeleccinparalos
pacientes con macroprolactinomas y aquellos con hiperprolactinemia que desean
restaurarlafuncinsexualnormalylafertilidad.Contratamientoantagonistadela
dopamina, 90% de los pacientes con prolactinomas experimenta un descenso de la
prolactinjasricaa10%omenosdelosvalorespreviosaltratamiento;alrededorde
80%delospacientestratadoslograunvalornormaldeprolactinaenelsuero.Cercade
lamitaddelostumores,aunlosinvasoresseretraeenmsdel50%Lasuspensindel
tratamiento despus de meses o aos suele producir la reaparicin de la
hiperprolactinemiayamenorreainducidasporgalactorrea,perounascuantaspacientes
conmicroadenomascontanenremisin
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamientopgina1050
6. AntelasospechadeinfeccinporBacteroidesfragilissedebeadministrar:
a. Ampicilina
b. TrimetoprimSulfametoxazol
c. Ciprofloxacina
d. Clindamicina
e. Cloramfenicol
Desdehacemuchotiemposehaconsideradoquelapenicilinaeselfrmacodeeleccin
paraeltratamientodelasinfeccionespulmonaresanaerobias,perohastaen25%delos
casosseaslanB.fragilisyPrevotellamelanonogenicusresistentesalapenicilinayse
relacionanconfracasosclnicos.Laclindamicina,600mgIVaplicadaunavez,seguida
de 300 mg pr va oral cada 6 a 8 horas es el tratamiento de eleccin para estas
infecciones.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamaientopgina1342
7. Elestudiomssensibleparaevaluarlospadecimientosinflamtorioscrnicosde
lasestructurasnasosinusaleses:
a. Lanasofibroscopia
b. Laseriesimpledesenosparanasales
c. LaTomografaLineal

d. LaTomografaComputada
e. LaResonanciaMagntica

Aunquesonmssensiblesqueelexamenclnico,lasradiografasnosoncostoeficaces.
Losdatosradiolgicosdeunasinusitisagudasonmodificacionesdeladensidaddelos
tejidosblandossindestruccinsea.Avecestambinseobservaunnivelhidroareo.
Los rastreos de TC coronal limitada han remplazado por mucho a las placas
convencionales. No cuesta ms y es de mayor sensibilidad tanto a los cambios
inflamatorios comoala destruccin sea(los cuales originan la posibilidad deque
existauntumorsubyacente)yporsucapacidadparaidentificarelbloqueoanatmico
delcomplejoosteomeatal,puedeayudaralacirugaendoscpicadesenosenlasinusitis
crnica o recurrente. En los pacientes intubados, muy enfermos, elos cuales la
incidencia de sinusistis nosocomial es hasta de 40%, la identificacin con TC y el
tratamientoantibiticosubsecuenteparecenreducirlaincidenciadebronconeumona.A
vecessepuedeindicarlaTCparademostrarqueunpacientecondolorenlapartemedia
delacaraNOtienesinusitis.

TierneyDiagnsticoClnicoyTratamientoPg190
CASOCLNICOSERIADO
Unamujerde22aospresentadolorvulvarseveroypruritodesdehace3das.Alinicio
not irritacin seguida del desarrollo de lceras abiertas, que son dolorosas y se
acompaan de febrcula. A la Exploracin fsica se encuentran los labios vulvares
eritematososyseobservanlcerasabiertasquesondolorosasaltacto.
8.Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a.Sfilis
b.Linfogranulomavenreo
c.Chancroide

d.HerpesGenital

e.InfeccinporCitomegalovirus
9.Paraconfirmareldiagnsticosedebepracticar:
a.ElexamenmicroscpicodelassecrecionesvaginalesconhidrxidodePotasio
b.Laobservacindelassecrecionesvaginalesalmicroscopiodecampooscuro

c. La bsqueda de clulas gigantes en el material de las lesiones

ulceradas
d. La bsqueda de cuerpos de inclusin deDonovan en el material de las lesiones
ulceradas.
e.Labsquedadecoilocitosenelmaterialdelaslesionesulceradas

Elherpesgenitaltieneunperodocortodeincubacindeaproximadamente27das.
Laslesionescaractersticassonlasvesculasmltiplesenunabaseeritematosa.Enlas
mujeres,estaslesionesafectan labiosmenoresymayores,cuellouterinoy,aveces,
vagina.Envarones,lossitioscomunessonelglandeyelcuerpodelpene.Losvarones
homosexuales pueden tener lesiones herpticas en la regin perianal. Varios das
despusdelaaparicindelasvesculas,stasserompenycreanlcerassuperficiales
muy dolorosas que terminan por formar costra. En ocasiones se puede desarrollar
uretiritis.Puedeirprecedidodesntomasconstitucionalescomofebrcula,escalofros,
cefalea, malestar generalizado y mialgias. Estos sntomas se deben a viremias
transitoriasydesaparecenenunasemana;luegoaparecensntomasmslocalizados,
como dolor genital, prurito, disuria y adenopata dolorosa; puede haber parestesia
localizada enel sitio deaparicin despus de24 a 48horas de surgimiento de las
vesculas.Laslesionescutneasdelherpesgenitalprimariodurande2a3semanas.El
frotis de Tzank de tejido de rapado de una lesin herptica revela las
caractersticasclulasgigantesmultinucleadasdelainfeccinporvirusdelherpes
simple.Loscultivosviraleshansidolapruebaestndarymsespecficaparaelherpes
genital,peroelresultadotardade1a3das.Ahoraseusanmslastcnicasrpidas
comotincininmunofluorescenteyELISA,perosonmscostosas.
Wilson.Diagnsticoytratamientodeenfermedadesinfecciosas.ElManualModerno
pgina247
10.ElTrimetoprim/Sulfametoxazolactaenlasbacteriaspormediodelainhibicinde:

a.
b.
c.
d.

SntesisdeProtenasdelaparedCelular
SntesisdelADNbacteriano
Sntesisdeprotenasenlasubunidadribosomal30S
Sntesisdeprotenasenlasubunidadribosomal50S

e. Dihidroytetrahidrofolatoreductasa
11. El mejor tratamiento para los pacientes que padecen anemia por esferocitosis
hereditariaes:
a.
LaadministracindeEritropoyetina
b.
Laadministracindecidoflico
c.
LaadministracindevitaminaB12
d.
Eltransplantedemdulasea

e. Laesplenectoma
12.Losovariosdelasrecinnacidascontienenoocitosquehanprogresadoala:

a.
b.
c.
d.
e.

Profasedelaprimeradivisinmeitica
Telefasedelasegundadivisinmeitica
Mitosis
Formacindeoogonias
Madurez

Hacialavigsimasemanadelagestacin,elnmerodeoocitosesmximo,aunnivel
deseisasietemillones.Simultneamente(yconunnivelmximoenelquintomesdela
gestacin)ocurreatresiadelosoogoniosseguidaconrapidezporatresiafolicular.Al
nacer,sloquedanenelovariounoadosmillonesdeoocitos,ydurantelapubertad
slosedisponeparalaovulacinde300,000oocitos.Destos,sloovularnporltimo
400 a 500m y en el momento de la menopausa, el ovario estar compuesto
primordialmente por tejido de estroma denso con slo raros oocitos regulares
intercalados.Lameiosis(procesodelaclulagerminalpararduccindeladivisin)se
clasificaamenudoencuatrofases:Profase,metafase,anafase,telofase.Laprofasedela
meiosis Isedivideanencincoetapas:leptoteno,cigoteno,paquiteno,diplotenoy
diacinesis.Los oogoniosdifieren delosespermatogonios enquesloseformauna
clulahijafinal(oocito)apartirdecadaclulaprecursora,coneliminacindelmaterial
genticoenexcesoentrescuerpospolares.Cuandolosoogoniosendesarrolloempiezan
aentrarenlaPROFASEImeiticaseconocencomooocitosprimarios.Esteproceso
seiniciaburdamentedurantela octavasemanadegestacin.Slolosoogoniosque
entranenlameiosissobrevivirnalaondadeatresiaquebarrealovariofetalantesdel
nacimiento. Losoocitosdetenidosenlaprofase(enlaetapatardadediplotenoo
dictitato) se conservarn as hasta el momento de la ovulacin, en que se
reasumirelprocesodelameiosis.Secreequeelmecanismodedichaestasismittica
es un inhibidordelamaduracin deloocito(OMI)producidoporlas clulas dela
granulosa.Esteinhibidorlograaccesoaloocitoatravsdelasunionesdeintervaloque
loconectanconelmontculodeclulasdelagranulosaquelorodean.Mediantela
secrecin rpida de LH durante la mitad del ciclo, las uniones de intervalo se

trastornan,lasclulasdelagranulosayanoestnmsconectadasconeloocitoyse
permitequesereadoptelameiosisI.
Berek.GinecologadeNovak.13edicinpgina138
13.
LaproduccindeanticuerposIgGcontralasglucoprotenasdela
membranaplaquetariaeselmecanismofisiopatolgicodelaprpura
a. Trombocitopnicatrombtica
b. Trombocitopnicaidioptica
c. Poresteroides
d. Vascular
e. Anafilctica
Las trombocitopenias inmunolgicas pueden clasificarse segn su mecanismo
patolgico, el agente desencadenante o la duracin de la enfermedad. El comienzo
explosivodeunatrombocitopeniagravedespusderecuperarsedeunexantemaviralo
unaenfermedaddelasvasrespiratoriassuperioresesunhechofrecuenteenlosnios.
Lamayoradelosadultospresentaunaformamsinsidiosadetrombocitopenia,que
puededuraraosyqueseconocecomoPTICrnica.Afectaconmsfrecuenciaa
mujeresde20a40aosdeedadypredominaenlosvaronesenunaproporcinde3:1.
puede comenzar por un descenso brusco de la cifra de plaquetas que produce
hemorragias,deformaparecidaalaPTIaguda.Noobstante,confrecuenciaexisten
antecedentes previos de sangrado fcil con los roces o menometrorragias. Estos
pacientes presentanunprocesoautoinmunitarioporanticuerposquesedirigencontra
antgenossituadosenelcomplejodelaglucoprotenaIIbIIIaodelaglucoprotenaIb
IX. Aunque la mayora de los anticuerpos actan como opsoninas y aceleran la
eliminacindelasplaquetasporlasclulasfagocticas,algunosanticuerposseunena
los eptopos situados en regiones crticas de estas glucoprotenas y deterioran las
funcionesplaquetarias.SehanintroducidavariaspruevasparamedirlaIgGasociadaa
las plaquetas, pero su especificidad constituye un problema. Primero, las plaquetas
normales tienen un nivel basal elevado de IgG. Y segundo, si aumentan las
concentraciones de inmunoglobulinas en el plasma o de los inmunocomplejos
circulantestambinseelevainespecficamentelaIgGenplaquetas.Eltratamientosuele
consistir en prednisona 60 mg/da durante 46 semanas, dosis que se disminuyen
paulatinamente a lo largo de unas cuantas semanas. A los que no responden se le
consideracandidatosparaesplenectoma.
HARRISONPrincipiosdeMedicinaInterna.15edicinTOMOIpgina8845
14.
Lapruebaqueseempleacomoprocedimientopredictivodeparto
pretrminoeslade:
a. LaFlama
b. LaNitrazina
c. Lasclulasnaranja

d. Lafibronectinafetal
e. Lacristalografa

Ladistincinentretrabajodepartoverdaderoyfalsoenpacientesconantecedentesde
partoprematuropreviosefacilitaconlamedicinfetaldefibronectinaenmuestras

cervicovaginales.Estaprotenaubicuaesliberadapordiferentesestmulos.Suausencia
(<50ng/ml)enelcasodecontraccionesuterinasenunamujerconpartoprematuro
previotieneunvalorpredictivode93a97%parapartoenlossiguientes7a14das.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento2004.733
15.
ElEstudiodemayorutilidadparafundamentareldiagnsticode
diverticulitisagudadelcolonenlospacientesadultos
a. Elcolonporenema

b. Latomografaabdominal

c. Lacolonoscopia
d. Lalaparoscopia
e. Laultrasonografaendoscpico
Laspruebasindicadasparaayudaraestablecereldiagnsticoyeltratamientodela
diverticulitissonanlisissanguneos,loqueincluyebiometrahemticacompletay
valores de amilasa, al igual que estudios de imgenes como ultrasonografa y
tomografacomputarizadatransabdominal.Ambosestudiosdemuestranunabsceso,
si es que existe o un engrosamiento de la pared colnica. La tomografa
computarizadatambinmuestrainflamacinenelmesenteriodelcolonenformade
heterogeneidaddelosplanosadipososograsasucia.Sehacomunicadaquela
tomografacomputarizadanosloesherramientadiagnsticadegranutilidad,
sino que tambin tiene valor para establecer el pronstico. Despus de una
revisindelosdatosenlatomografacomputarizadaylaevolucinclnicade423
enfermoscondiverticulitis,seobservquelosdatosdelatomografacomputarizada
inicial,comolapresenciadeabsceso,aireomediodecontrasteextraluminal,eran
precursoresmuyfiablesdefracasoeneltratamientomdico.Elenemadebarioyla
endoscopianosonrecomendablesenlaetapaagudadeladiverticulitisdebidoala
posibledisolucindelsellocreadoalrededordeldivertculomediantelainstilacin
delquidooairehacialaluz.Siestoocurre,unabscesosimplepuedeconvertirseen
unaperitonitisdifusa,conaumentoimportanteenlastasasdemorbimortalidad.Sin
embargo,enloscasoslevesdediverticulitis,elenemadebarionoslodemuestra
divertculos,sinotambinlahipertrofiamuscularqueacompaaalaenfermedad.
Townsed.Sabiston.TratadodePatologaQuirrgica16edicinpgina1083
16.Unfactorquereducelavelocidaddevaciamientogstricoes:
a. Laconsistenciaacuosadelquimo

b. Laconcentracindelpidosenelquimo

c. Elaumentodegastrinaenelplasma
d. Laalcalinidaddelboloalimentario
e. Lareduccindelaliberacindelfactorintrnseco
Lavelocidaddelvaciamientogstricoestreguladaporsealesprocedentestantodel
estmago como del duodeno. Sin embargo, con mucho, es este ltimo el que
proporcionalassealesmspotentesparaelcontroldelvaciamientodelquimohaciael
duodeno,deformaqueaqulnopasenuncaenunaproporcinsuperioralaqueel
intestinodelgadoescapazdedigeriryabsorber.Losfactoresqueelduodenocontrola

de formacontinuayquepueden excitarlos reflejos enterogstricos (queinhibenel

vaciamientogstrico)sonlossiguientes:
Elgradodedistensindesupared
Lapresencia,encualquiermedida,deirritacinlamucosaduodenal
Elgradodeacidezdelquimoduodenal
Elgradodeosmolaridaddelquimo
Lapresenciadedeterminadosproductosdedegradacinenelquimo,sobretodo
deproductosdedegradacindelasprotenasy,quizsenmenormedida,delas
grasas.
Ademslacolecistocinina,unahormonaliberadaporlamucosadelyeyunocomo
respuestaalassustanciasgrasasexistentesenelquimo,bloqueaelaumentodela
movilidadgstrica.
Guyton.TratadodeFisiologaMdica.Pgina8767
17.Demaneracompensatoria,cuandolapresindeperfusincaepordebajodesu
valornormalsepresenta:
a. Vasocontriccindeloslechoscapilares
b. Disminucindelacontraccinventricular
c. Contraccindelareservavenosa.
d. LiberacindeFactorNatriurticoaurcular.
e. Produccindeangiotensina
18.Unejemplodebloqueadorbetaadrenrgicocardioselectivoes:
a. Laprazosina

b. Elmetoprolol
c. Elpropanolol
d. Lareserpina

e. Elatenolol
Losesfuerzosparagenerarantagonistasdelosreceptoresbetallevalacreacinde
compuestosquesedistinguenporlassiguientespropiedades:afinidadrelativaporlos
receptoresb1yb2,actividadsimpaticomimticaintrnseca,bloqueodelosreceptoresa
adrenrgicos, diferencias en la solubilidad en lpidos, capacidad para inducir
vasodilatacinypropiedadesfarmacocinticasgenerales.
Elpropanololtieneigualafinidadporlosreceptoresb1yb2(noselectivo)
Metoprololyatenololtienenciertaafinidadmayorporlosreceptoresb1,aunquesu
selectividad no es absoluta. Tericamente tendran la ventjaa de producir menos
broncoconsticcinyvasocontraccinperifrica.
Pindolol y acebutolol tienen actividad simptica intrnseca (podra prevenir la
bradicardiaprofundaoelinotropismonegativo)
Ejemplos de frmacos que bloquean tanto a1 como b receptores son labetalol y
carvedilol.
19.Desdeelpuntodevistahistopatolgico,lamayoradelostumoresprimariosdela
prstatacorrespondea:

a. Adenocarcinomadetipoacinar

b. Adenocarcinomadetipoductal
c. Adenocarcinomadetipomucinoso
d. Carcinomatransicional
e. Carcinomaescamoso
ElAdenocarcinomadelaprstataeslaformamscomndecncerenelhombreyla
segundacausademuerteporcncer.
Aunqueeladenocarcinomadetipoacinardelaprstataeseltumormscomnenla
prstata, se hace breve mencin de otros, variantes menos frecuentes y tipos. Los
adenocarcinomas delaprstatatambinpuedenoriginarsedelosductosprostticos.
Losadenocarcinomasductalessurgenenlosductosperifricosypuedenpresentaruna
distribucinsimilaralcncerdeprstataordinario,aquellosquesurgenenloslargos
ductosperiuretralespresntansignosysntomassimilaresalcncerurotelial(hematuria
ysntomasdeobstruccinurinaria).[135]Losadenocarcinomasductalesestnasociados
conunpronsticorelativamentepobre,aunqueladeteccintempranayeltratamietno
puedensercurativosconcirugaoradiacin.
Kumar: Robbins and Cotran: Pathologic Basis of Disease, 7th ed., Copyright 2005
Saunders,AnImprintofElsevier

20.Elcrecimiento cardaco queocurreenlospacientes quepadecencorpulmonale

crnicoseiniciaen:
a. Laaurculaizquierda

b. Elventrculoderecho
c. Laaurculaderecha
d. Elventrculoizquierdo
e. Ambosventrculos

El cor pulmonale se defina como un crecimiento del ventrculo derecho (VD)

secundarioaanormalidadesdelospulmones,trax,ventilacinpulmonarocirculacin.
Algunasvecesconduceafalladelventrculoderechoconunaelevacindelapresin
telediastlicatransmuraldelventrculoderecho
El volumen contrctil del VD, como el del izquierdo, es regulado por suprecarga,
contractilidad y poscarga. Ya que el VD es un reservorio relativamente delgado y
distensible, pueden ocurrir cambios agudos en el retorno venoso (por ejemplo un
incrementoconlainhalacinydecliveconlaexhalacin)conpequeoscambiosenla
presin transmural del VD.Sinembargo, la capacidad del VD para incrementar su
presin sistlica es limitada. Normalmente, la poscarga del VD, la cual est
estrechamenterelacionadaconlapresinarterialpulmonar,esbaja.
21.Elestudiomssensibleparadetectarunderramepericrdicoes:
a. Elelectrocardiograma
b. Laradiografiadeltrax

c. Elecocardiograma

d. Elecocardiogramatransesofgico
e. Elgammagramacardaco

La ecocardiografa es la tcnica ms precisa, rpida y ampliamente utilizada para

valorarelderramepericrdico,paraseguireneltiempolaacumulacinoresolucindel
derrame,yparavalorarelestadofuncionaldelasvlvulascardacasydelmiocardio.La
identificacin del lquido pericrdico depende de las diferencias acsticas entre
pericardio, msculo cardaco y lquido pericardaco. La acumulacin de lquido
pericardacodaporresultadounespacioanecoicoentrelaparedposteriordelventrculo
izquierdo y el pericardio parietal posterior, as como entre la pared anterior del
ventrculoderecho,ylosecosadyacentesdelpericardioparietalylapareddeltrax.La
grasaepicridcaposterioryanteriorsimulaestaaparienciaecocardiogrficadederrame
pericrdico.LaecocardiografademodoMparecesersuficientementesensiblepara
detectardesdeapenas20mldelquidopericrdico.
BRAUNWALDTratadodeCardiologapp1624
22.ElmecanismoporelqueseproduceelFenmenodeRaynaudesdetipo:

Vasognico
Cardiognico
Neurognico
Metablico
Inmunolgico

El syndrome de Raynaud es un trastorno vasoespstico episdico caracterizado por

cambios enelcolordelosdedosdelamanoporlaexposicinalfrooporestrs
emocional.LaformaidiopticasellamaenfermedaddeRaynaud.Siserelacionacon
algn trastorno sistmico o regional enferedades autoinmunes, trastornos
mieloproliferativos, mieloma multiple, crioglobulinemia, mixedema,
macroglobulinemiaoenfermedadarterialoclusiva)sellamafenmenodeRaynaud.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina
23.EldiurticodemayorutilidadparaelmanejoycontroldelaHipertensinArterial
enEstadioIesla:
Furosemida
Espironolactona
Bumetanide
Clorotiazida
Torasemida
24.Elfrmacononuclesidoinhibidordelatranscriptasareversa,yqueestilenel
tratamientodelospacientesconSIDAes:
a)LaZidovudina
b)ElAbacavir
c)ElSaquinavir

d)LaDelavirdina

e)LaLamivudina

Ladelavirdinaes,delosinhibidoresnonuclesidosdelatranscriptasareversa,elmenos
usado.Noparecequeseatanpotentecomoelefavirenzolanevirapina.Ladosisesde
400mgporVO,3vecesalda,lacuallahacemenosconvenienteparalospacientes,

quelosotrosdosfrmacosdeestaclase.Comosucedeconlanevirapina,elefecto
adversomsimportantedeladelavirdinaesunexantema,perosuincidenciaesmenor
constaltima.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamientopgina1261
25. Una mujer de 52 aos refiere un cuadro clnico de cuatro meses de evolucin
caracterizado por fatiga, constipacin, somnolencia, contracturas musculares,
parestesiasenlasmanos,hiporexia,edemafacial,cadadelcabelloypielspera.El
diagnsticoclnicomsprobablees:
a. LupusEritematosoSistmico
b. DepresinMayor
c. Hipotiroidismo
d. InsuficienciaRenal
e. InsuficienciaHeptica
26.Unamujerde23aosrefierequedesdehace5meseshapadecidocrisisdecefalea
universalintensa,acompaadadepalpitacionesydiaforesis.Enunaocasinseencontr
taquicardiasupraventricularehiperglucemiade180miligramospordecilitro.Eneste
momentosupresinarterialesde160/120mmHg.Eldiagnsticoclnicomsprobable
es:
a. Tumorsuprarrenalvirilizante
b. Hiperaldosteronismo
c. Tirotoxicosis

d. Feocromocitoma
e. CrisisHipertensiva

Losfeocromocitomas sonraros;seencuentranenmenosde0.3%delosindividuos
hipertensos.Laincidenciaesmsaltaenpacientesconhipertensindegradomoderado
aintenso.Lahipertensinseoriginaporlapresenciadevaloresplasmticosexcesivos
denoradrenalinaoneuropptidoY.
Tpicamenteelfeocromocitomaproduceataquesdecefalalgiagrave(80%),diaforesis
(70%)ypalpitaciones(60%);otrossntomasincluyenansiedad(50%),sensacinde
muerte inminente o temblores (40%). Los cambios vaomotores durante un ataque
producencianosismoteadaypalidezfacial;almejorarelataque,sepresentaruborfacial
como resultado de la vasodilatacin refleja. Otros datos son taquicardia, dolor
precordialoabdominal,vmito,aumentodelnerviosismoeirritabilidad,incrementodel
apetito y prdida de peso. Pueden presentarse ataques anginosos. Los datos fsicos
suelen incluir hipertensin (90%), que puede ser sostenida (20%), sostenida con
paroxismos(50%)onicamenteparoxstica(25%).Puedehabercrecimientocardaco;
taquicardia postural (cambio de ms de 20 lpm) e hipotensin postural; as como
elevacin leve de la temperatura corporal basal. Ocasionalmente hay hemorragia
retinianaocerebrovascular.
Sepresentahipermetabolismo;laspruebasdefuncintiroideasonnormales,incluyendo
T4, T4 libre, T3 y TSH en suero. Hay hiperglucemia en cerca de 35%, pero
generalmenteesleve.Laleucocitosisescomn;lavelocidaddesedimentacindelos
eritrocitos est a veces elevada. La actividad de la renina en el plasma puede
incrementarseporlascatecolaminas.

Se pueden encontrar taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, arritmias

supraventricularesycontracciones ventricularesprematuras. Puedenocurriranginae
infartoagudodelmiocardioaunenausenciadeenfermedadarterialcoronaria.
Un incremento en el consumo de oxgeno por el miocardio (inducido por
catecolaminas)y,talvez,espasmocoronariopuedenjugarunpapelenestoseventos
isqumicos. Cambios electrocardiogrficos, incluyendo cambios noespecficos del
segmento STT, ondas U prominente, patrones de lesion ventricular izquierda y
bloqueosderamaizquierdayderechapuedenestarpresentesenausenciadeisquemiao
infarto. Cardiomiopata, yasea congestiva (conmiocarditis yfibrosis miocrdica) o
hipertrfica(conhipertrofiaconcntricaoasimtrica)puedenestarasociadasconfalla
cardacayarritmiascardacas.Lafallamultiorgnicasistmicaconedemapulmonary
no cardiognica puede ser la manifestacin inicial. Elevated levels of amylase
originating from damaged pulmonary endothelium andabdominal pain maysuggest
acutepancreatitis,althoughserumlipaselevelsarenormal.
27.Elconsumomiocrdicodeoxgenoestdeterminadopor:
Lafrecuenciacardaca,elinotropismoyelcronotropismo.

El cronotropismo, la tensin de la pared y el

inotropismo.
Laprecarga,elgastocardacoylaposcarga.
Lacontractilidad,elinotropismoylafrecuenciacardaca.
Elretornovenoso,latensindelaparedyelinotropismo.

Elconsumodeoxgenoyenergadelcoraznestdeterminadoprincipalmenteporsu
actividad contrctil. Tres factores independientes principales hemodinmicos o
mecnicoscontribuyenalconsumodeoxgenoporelcorazn:lafrecuenciacardiaca
(cronotropismo),latensindesarrolladaporelcorazndurantelacontraccinosstoley
lacontractilidaddelcorazn(inotropismo).Sloel10%omenosdelconsumototaldel
oxgeno por el corazn es usado para mantener otras funciones adems de la
contraccin; si el corazn deja de latir pero se mantiene vivo, slo consumir
aproximadamenteel10%desumontototaldeoxgeno.Estnpresentesencantidades
modestas:unareservadealmacenamientodeoxgeno,capacidadoxidativaosustratos
anaerbicos. Por lo tanto, sin la disponibilidad de oxgeno (p.ej. hipoxia, isquemia,
envenenamientopordixidodecarbono),lafuncincardiacasedeteriorarpidamente,
especialmentesobrelabasedesucontractibilidad.
Ya que el consumo de oxgeno est determinado principalmente por la actividad
contrctildelmsculocardiaco,unafrecuencacardiacamsrpidarequiereunconsumo
mayordeoxgeno.Silafrecuenciaaumentade60a180lpmduranteelejerciciooel
estrs,elconsumodeoxgenoseincrementartresveces.
Elconsumomiocrdicodeoxgenotambinestrelacionadoconlatensincontrctily
elestadocontrctilindicadoporelreatotalpresinvolumen.Elconsumodeoxgeno
est linealmente correlacionado con el total del rea presinvolumen, as quesi el
corazn se contrajo bajo condiciones isovolumtricas por causa de una resistencia
infinitamente alta a la eyeccin, toda la energa producida por ste ser interna y
potencialyaquenoserealizartrabajoexternoapersardeloxgenoconsumido.Como
la tensin disminuye con el rango de la poscarga fisiolgica, el trabajo externo es

realizado y la energa potencial tambin se produce, el consumo de oxgeno es

proporcionalaltotaldelosdos.
Unndice simpledelconsumomiocrdicodeoxgenoparacorazones intactos esel
productopresinfrecuencia.Enestendicesemultiplicalafrecuenciacardiacaporla
presinsistlicapicoyseusacomounndicedeconsumodeoxgenoodesudemanta.
Aunqueestendiceignoralacontribucindelestadocontrctil(inotropismo),proveeun
ndice razonable del consumo de oxgeno cuando el estado contrctil permanece
relativamenteestable.
Con un aumento en el estado contrctil, un incremento adicional obligatorio en el
consumo de oxgeno es producto que est relacionado con la FC y la tensin. La
evidenciasugierequeelconsumodeoxgenoincrementadoconunincrementoen el
inotropismoessecundarioalaactividadsarcoplsmicareticulardelaATPasarequerida
parasecustrarelmontodecalciocclicoquesubyacealincrementodelacontractilidad.
Cecil'sTextbookofMedicine.Versinelectrnica.Pgina66
28.Elfactorfisiopatolgicomsimportantedelahipertensinarterialsistmicaes:
Lacargagentica
Ladietahipersdica
Elaumentodelvolumencirculatorio
Ladisfuncinendotelial
Elaumentodetromboxanos
29.Entrelasaccionesfisiolgicasdelainsulinaseencuentranla:
Liplisisylacetognesis
Lipognesisyelanabolismo
Glucogenlisisyelcatabolismo
Gluconeognesisylagluclisis
Liplisisyelcatabolismo
30.Lacomplicacinagudamsfrecuenteenlospacientes aquienesselespractica
hemodilisisesla:
Infeccinenlafstulaarteriovenosa
Trombosisdelafstulaarteriovenosa
Hipertensinarterial

Hipotensinarterial
Encefalopatametablica

La hipotensin es la complicacin aguda ms comn de la hemodilisis,

particularmente entre los diabticos. Numerosos factores parecen incrementar el
riesgo de hipotensin, incluyendo la ultrafiltracin excesiva con llenado vascular
compensatorio inadecuado, respuestas vasoactivas o autonmicas alteradas, cambios
osmolares,ingestindecomida,reservacardiacaalterada,disfuncindiastlica,eluso
dedrogasantihipertensivas,anemiayvasodilatacinsecundariaalusodeldializado.A
causadelosefectoscardiodepresivosyvasodilatadoresdelacetato,elusodestecomo
amortiguadoreneldializadofueunacausacomndehipotensi.Desdelaintroduccin
de dializados que contienen bicarbonato, la hipotensin asociada a la dilisis se ha
vuelto menos comn. El manejo de la hypotension durante la dialysis consiste en

descontinuar la ultrafiltracin, la administracin de 100250 mL de solucin salina

isotnicao10mldesolucinsalinasaturadahipertnicaal23%ylaadministracinde
albmina baja en sal. La hipotensin durante la dilisis puede ser frecuentemente
prevenidaporlaevaluacincuidadosadelpesoseco,suspensindeantihipertensivosen
eldaanterioryeldeladilisisyevitarcomidascopiosasdurantelamisma.Maniobras
adicionales incluyenelpreparadodelultrafiltradodemaneratalquemsfluidosea
ultrafiltradoalprincipioquealfinaldelprocedimiento,larealizacindelultrafiltrado
secuencialpordilisis,elusodemidodrino,unagentepresora1adrenrgicoselectivoy
elenfriamientodeldializadoduranteeltratamiento.
Harrison'sPrinciplesofInternalMedicine16thEdition
byDennisL.Kasper,EugeneBraunwald,AnthonyFauci,StephenHauser,DanLongo,
J. Larry Jameson Publisher: McGrawHill Professional; 16 edition (July 23, 2004).
Pgina1711(versinelectrnica)
31. El frmaco utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Meniere y que
previeneelvrtigorecurrentees:
Lameclizina
Lacinarizina

Lahidroclorotiacida
ElDimenhidrinato
LaDexametasona

La enfermedad de Menire es resultado de la distensin del compartimiento

endolinfticodelodointerno;lalesinprimariapareceestarenelsacoendolinftico,el
cualseconsideraresponsabledelafiltracinyexcrecinendolinftica.Aunqueuna
causaprecisadehidropesanopuedeserestablecidaenlamayorpartedeloscasos,dos
causasconocidassonsfilisytraumatismoceflico.Elsndrometpicoconsisteenun
vrtigoepisdicoque,porlogeneraldurade1a8hrs,prdidaneurosensorialdela
audicinabajasfrecuencias,amenudofluctuante,tinnitus,amenudodetonosbajosy
detiposilbido,ascomounasensacindepresinauricular.Lossntomasseexacerban
y aminoran conforme la presin endolinftica sube y baja. A menudo las pruebas
calricasrevelanprdiadaoalteracindelnistagmoinducdotrmicamenteenellado
involucrado.
Pocos tratamientos especficos para trastornos labernticos han sido diseados para
revertir un mecanismo patognico conocido. En la enfermedad de Menire, el
tratamientoestencaminadoadisminuirlapresinendolinftica.Unadietabajaensal
(menosde2gdesodioalda)juntocondiurticos,sirveparacontrolarlossntomasen
lagranmayoradelospacientes.Eldiurticotpicoeslahidroclorotiacida,50a200mg
diarios.Otrostratamientosespecficossonlosantibiticosylareparacinquirrgicade
fstulas perilinfticas. La terapia permanente en la disfuncin vestibular perifrica
unilaterlarefractariaamedicamentosesladestruccinqumicaselectivadelapoblacin
declulasciliaresvestibularesporinfusindeototoxinasporvatranstimpnicahaciael
oido medio. La absorcin en la perilinfa ocurre a travs dela ventana redonda. El
frmaco usadoconmyorfrecuencia eslagentamicina(80mg/mLdiluido50:50con
bicarbonato),elcualesinyectadoenelodomedioatravsdeunaagujaraqudea.Los
resultadosenlospacientesconsndromedeMenirehansidoimpresionantes,con80a
90%delospacientesaliviadosdevrtigoepisdicograve.

Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina1857
32.ElpamoatodePirantelactainhibiendola:
Monoaminooxidasa
Descarboxilasadeglutamato

Acetilcolinesterasa
Histaminasa
NMetilTransferasa

ElpamoatodepiranteleseficazcontraE.vermicularis.Tambinpuedeusarsepara
tratar A.lumbricoides, N.americanus, A.duodenale, Moniliformis moniliformis. El
tratamientoconpamoatodepiranteloproduceaumentodelapetitoymayorcrecimiento
ennios infectadosporA.lumbricoides.Esunaalternativadelmebendazolparael
tratamientodeespeciesdeTrichostrongylus.NoesactivocontraT.Trichuria,sibienlo
eseloxantel,underivadomoxifenol.Sepresentaenformadesuspensin(250mgde
basedepirantel/5mL).Seabsorbedemaneradeficiente;menosdel15%seexcretaenla
orinacomofrmaco madreosumetabolito.Elpirantel acta comoagonistadelos
receptoresnicotnicosdeacetilcolinadelosnematodossensibles.Actacomoagentes
bloqueante muscular despolarizante que da por resultado un corto perodo de la
estimulacindependientedelcalcioseguidoporunaparlisisirreversibledelparsito.
Elpiranteloinhibelasacetilcolinesterasas.Presentatoxicidadmnicmaalasdosisorales
utilizadasparatratarloshelmintosintestinales.Sloenocasionesseobservansntomas
gastrointestinaleslevesytransitorios,cefaleas,adormecimiento,insomnioovrtigos.
Losmetabolitosdelpiratnelsonmutagnicosparalabacterias.Noserecomiendapara
embarazadas ni menores de 1 ao. El pirantelo y la piperazina, que causa
hiperpolarizacinconunareduccinenlaactividaddeondasenespigadelasclulas
muscularesdelparsito,parecenserantagnicosentresynodebenutilizarsejuntos.
Mandell.Mandell,DouglasyBennet.EnfermedadesInfecciosasPrincipiosyprctica.
5edicin.Pgina650
33. El medicamento que inicialmente se debe administrar ante la presencia de
tumefaccinehipersensibilidadmamariaenunapacienteconsndromepremenstruales:
ElParacetamol
ElNaproxen
ElDanazol
LaTrometamina
ElTenoxicam
34.Lahemorragiauterinadisfuncionalsedebetratarconelusode:
AcetatodeMedroxiprogesterona
Noretindronayetinilestradiol
Estrgenosconjugados
Androstendiona
Progesterona
35.CASOCLNICOSERIADO

Unaniade4aosdeedadpresentaaproximadamenteveinteppulaseneltronco,la
caraylasextremidades.Sontranslcidas;tienenformadedomoyumbilicacincentral.
Lamadrerefierequelapacientenohatenidofiebre.
PRIMERENUNCIADO
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
a. Varicela

b. MoluscoContagioso

c. Infeccinporenterovirus
d. Escabiosis
e. Prrigoporinsectos
36.Elagenteetiolgicomsprobablees:
a. ViruscocksakieA
b. VaricelaZoster

c. Poxvirus

d. Sarcoptesscabei
e. Dpterosp.
ElpoxvirusquecausaelmoluscocontagiosoesungranANDvirusdedoblecadenaque
se replica en el citoplasma de las clulas epiteliales del husped. Los tres tipos no
puedenserdiferenciadosporsuaparienciaclnica,localizacindelaslesionesoelsexo
ylaedaddelpaciente.Losvirusdeltipo1causanlamayoradelasinfecciones.La
enfermedadesadquiridaporcontactodirectoconunapersonainfectadaodefomitesy
es diseminada por autoinoculacin. Los nios en edad escolar que no padecen otra
enfermedadeindividuosconinmnosupresinsonlosmscomnmenteafectados.EL
perododeincubacinseestimaen2omssemanas.
MANIFESTACIONESCLNICAS
Lasppulassondiscretas,aperladas,coloreadasporlapiel,enformadedomoy
varanentamaode15mm.Tpicamentetienenunaumbilicacincentral dela
cual manaunmaterial caseoso.Lasppulas puedenaparecer encualquier partedel
cuerpo,perola cara,losprpados,elcuello,lasaxilasylosmuslossonlossitiosde
predileccin. Pueden encontrarse en racimos en los genitales o en la ingle de los
adolescentesypuedenestarasociadasconotrasenfermedadesvenreasenindividuos
sexualmenteactivos.Laslesionescomnmenteinvolucranelreagenitalenniospero
enlamayoradeloscasosnosonadquiridasportransmisinsexual;sinembargo,debe
realizarseunabsquedadeotrossignosdeabusosexual.Laslesionesenelmargendel
prpado pueden producir conjuntivitis unilateral; raramente, las lesiones pueden
aparecer en la conjuntiva o en la crnea. El eritema circundante o una dermatitis
eccematosa pueden acompaar a las ppulas. Las lesiones de pacientes con SIDA
tiendenasermsgrandesynumerosas,particularmenteenlacara;lesionesexuberantes
tambin puedenserhalladasenniosconleucemiayotrasinmunodeficiencias.Los
nios condermatitis atpica sonsusceptibles dedesarrollo amplio enlas reas con
dermatitis
DIAGNSTICODIFERENCIAL
This includes trichoepithelioma, basal cell carcinoma, ectopic sebaceous glands,
syringoma, hidrocystoma, keratoacdanthoma, and warty dyskeratoma. In individuals
with AIDS, cryptococcosis may be indistinguishable clinically from molluscum

contagiosum; rarely, coccidioidomycosis, histoplasmosis, or Penicillium marneffei

infectionmasqueradeswithmolluscumlikelesionsinanimmunocompromisedhost.
37.Eldiagnsticodevaginosisbacterianaseestablececuando:
Pruebadeaminasnegativa
Descargavaginalprofusa,purulentaymaloliente.
SecrecinvaginalconpHmenorde4.5
Aumentodeclulasindicioyausenciadelactobacilos
Eritemavaginalenmanchasycolpitismacular
38.Unamujerde58aos,conantecedentedetabaquismoehipercolesterolemia,acude
alserviciodeUrgenciasporpresentardolorprecordialopresivoeirradiadoalabasedel
cuelloyaambosbrazos,de2horasdeevolucin.Elelectrocardiogramamuestra
elevacindelsegmentoST,de3mm,desdeV1hastaV4.Enestemomentoseledebe
administrar:
Enoxaparina

Estreptocinasa
Nitroglicerina
Heparina
Nalbufina

EldesniveldelsegmentoSTesunaimagendelesinmiocrdica.
ElSTdescendidolesinsubendocrdica
ElSTelevadolesinepicrdica
LasalteracionesenelECGenelcontextodelIAMtienenunaimportancia
extraordinaria.Dehecho,laactitudteraputicaanteunpacientecondolorquesugiere
unsndromecoronarioagudovienedeterminadaporloshallazgosinicialesenelECG.
InicialmenteseproducenondasTaltasypicudas(isquemiahiperaguda),quesesiguen
deelevacindelsegmentoST.LaelevacindelSTnossirveparalocalizarlazonaque
estsufriendoisquemia(V1V4caraanteriorylateral).PosteriormenteelsegmentoST
tiendeavolveralalneaisoelctricaylaondaTsehacenegativa(inversinprofunday
simtricadelaondaT).AsmismosedesarrollanondasQenlasderivacionesenlas
queseprodujoelevacindelsegmentoST.LapersistenciadeelevacindelSTen
derivacionesenlasquesehandesarrolladoondasdenecrosispuedeindicarlaresencia
deunaneurismaventricularodesegmentosconmovimientosanmalos(disquinesias)
Dadoqueestapacienteseencuentraenetapaaguda:
Sedebeidentificarsilapacienteescandidataaposiblerepercusin.Elbeneficioes
mximoenlasprimeras3horasyexistehastalas12horas.
Lospacientesquemssebeneficiandeltratamentotrombolticoencomparacinconsu
no administracin son los de mayor riesgo: pacientes con infarto de localizacin
anterior,oquepresentenbloqueoderamaizquierdaderecienteaparicin,enaquellos
con compromiso hemodinmica y en pacientes con infarto extenso en el EKG. La
reduccindelamortalidadentrminosrelativosessuperiorenpacientesinferioresde
65aos,lareduccinabsolutadelamortalidadessimilar,independientementedela
edaddelpaciente.
LaEstreptoquinasaesbaratayefectiva,peroesantignica,ypuededarlugara
reaccionesalrgicas.

Losactivadoresdelplasmingenotisularjuntoconlosquesonobligadoselusode
heparinanofraccionadaodebajopesomolecular)paraprevenirelriesgodereoclusin.
ConlaestreptoquinasaNOseaconsejaelusoconcomitantesdeheparina.
La administracin de trombolticos en el paciente con IAM permite salvar
aproximadamente30vidasporcadamilpacientestratadosenelcursodelasprimeras
seishorasy20vidasporcadamilpacientestratadosentrela7y12horadeevolucin
desntomas.Porlotanto,todopacienteconsospechadiagnsticadeIAMconSDST
quesepresenteenelcursodelasprimeras12horasdebeserconsideradocandidatopara
fibrinolisis.
Dada lapremuraeniniciar laterapia, ladecisindeadministrar trombolticos debe
basarseencriteriosinmediatoscomolaanamnesis,elexamenfsicoyelECG.Cuando
los tres son concordantes, se procede de inmediato salvo contraindicacin a la
trombolisis.Nosedebeesperaralaconfirmacinenzimticadeldiagnstico.
En pacientes con clnica sugerente de IAM, pero cuyo ECG demuestra bloqueo
completoderamaizquierda,lostrombolticosnoestncontraindicados.Dehecho,estos
pacientepuedenserunsubgrupoparticularmentebeneficiado.Enloscasosenqueel
ECGnoescaractersticodebendescartarselaspatologasquepuedensimularinfarto
(diseccinartica, pericarditis, lcerapptica, etc); elusodetrombolticos enestos
casospodraresultardeletreo.
CuandoelelectrocardiogramanomuestrasupradesniveldelST,latrombolisisnoest
indicada, puesto que ninguno de los grandes estudios randomizados ha demostrado
beneficioenestesubgrupodepacientes.
Suelepreferirsefibrinlisissilapresentacinesmuytemprana(3horasomenosdesde
elcomienzodelosntomas)
En el Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy:
EvidenceBased Guidelines se recomend para pacientes con sntomas de isquemia
caractersticosdeIAMdemenosde12horasdeduracinyelevacindelsegmentoST
obloqueodelaramaizquierda(deduracindesconocida)enelEKGlaadministracin
unagentefibrinolticocualquiera(Grado1A).Serecomiendaelusodeestreptoquinasa,
anistreplase, alteplase, reteplase o tenecteplase sobre place (todos grado 1A). Para
pacientesconunaduracindesussntomasmenora6hserecomiendalaalteplase
sobre la estreptoquinasa. Para pacientes con alergia conocida o sensibilidad a la
estreptoquinasaserecomiendanalteplase,reteplase,otenecteplase(Grado1A)
Venu Menon MD et. al. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and
Thrombolytic Therapy: EvidenceBased Guidelines. Chest Volume 126 Number 3
September2004
39.Lapresenciadeputresinasycadaverinasenelexudadovaginalserelacionaconlas
infeccionescausadaspor:
Trichomonavaginalis
Candidaalbicans
Treponemapallidum
Neisseriagonorrhoeae

Gardnerellavaginalis

En la vaginosis bacteriana en la que hay proliferacin masiva de anaerobios y G.

vaginalis hayliberacin deaminas debidoaladescarboxilacindelosaminocidos
presentesenelmedio,locualleconfierealfluidovaginalunolorapescado.Estas
aminas aromticas son trimetilamina, histamina, putrecina, cadaverina, entre otras.
Aunquenoseconocesupapelconexactitud,secreequeinfluyenimportantementeen
elcuadroclnico,yaquepuedenirritarlapiel.
PACGinecologa
40. La anemia ms frecuente en pacientes que padecen enfermedades inflamatorias
crnicasesla:

Normocticanormocrmica
NormocticaHipocrmica
Microcticahipocrmica
Microcticanormocrmica
Macrocticahipocrmica

Manychronicsystemicdiseasesareassociatedwithmildormoderateanemia.Common
causesincludechronicinfectionorinflammation,cancer,andliverdisease.Theanemia
ofchronicrenalfailureissomewhatdifferentinpathophysiologyandisusuallymore
severe.
Redbloodcellsurvivalismodestlyreduced,andthebonemarrowfailstocompensate
adequately by increasing red blood cell production. Failure to increase red cell
productionislargelyduetosequestrationofironwithinthereticuloendothelialsystem.
Decreaseinerythropoietinisrarelyanimportantcauseofunderproductionofredcells
exceptinrenalfailure.
Thehematocritrarelyfallsbelow60%ofbaseline(exceptinrenalfailure).TheMCVis
usuallynormalorslightlyreduced.Redbloodcellmorphologyisnondiagnostic,andthe
reticulocytecountisneitherstrikinglyreducednorincreased.Serumironvaluesmaybe
unmeasurable,andtransferrinsaturationmaybeextremelylow,leadingtoanerroneous
diagnosisofirondeficiency.Incontrasttoirondeficiency,serumferritinvaluesshould
benormalorincreased.Aserumferritinvalueoflessthan30ug/Lshouldsuggest
coexistentirondeficiency.
41.Laprednisonaproducedisminucindeladensidadseadebidoaque:
Interfiereconlaabsorcinintestinaldecalcio
Estimulalaactividadosteoclstica
FavorecelainactivacindelavitaminaD
Produceexcrecinrenaldecalcio
InhibelahidroxilacindelavitaminaD
42.Enelataqueagudodegotaestcontraindicadalaadministracinde:
Colchicina
Alopurinol

Salicilatos
Hidrocortisona

Indometacina
Aunqueeldolordeunataqueagudopuederequerirdeopiceosdebeevitarselaaspirina
porqueagravalahiperuricemiaalinhibirlaexcrecinrenaldecidorico.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004Pgina766
43. Una paciente de 19 aos refiere irregularidades menstruales tipo hipoopso
oligomenorreadesdehace3aos.Niegatenervidasexualactivaynorecuerdalafecha
deltimamenstruacin.Nohayantecedentedegalactorreanideusodehormonales
exgenos.Mide1.60mypesa58kg.Noexistehirsutismo;lasmamas,elteroylos
anexossonnormales.Elultrasonidoplvicoesnormal;tambinloeselperfilhormonal.
Eldiagnsticomsprobablees:
Hiperplasiadelendometrio
Sangradouterinodisfuncional
Fallaovricaprematura

Alteracinmenstrualfisiolgica
Endometriosis

Patronesdesangrosdosuterinosanormales.
(1) Menorragia (hipermenorrea) es unflujo menstrual abundante oprolongado.La
presenciadeclotspuedenoseranormalperopuedesignificarsangradoexcesivo.Un
sangrado a manos llenas siempre sera anormal. Los miomas submucosos,
complicacionesdelembarazo,adenomiosis,IVUs,hiperplasiasendometriales,tumors
malignosysangradodisfuncionalsoncausasdemenorragia.
(2)Hipomenorrea(criptomenorrea)esunflujomenstrualinusualmenteleve,algunas
veces con slo goteo. Una obstruccin tal como una estenosis cervical o himeneal
puedenserlacausa.Lassinequiasuterinas(sndromedeAsherman)puedensercausales
y se diagnostican con histerograma o histeroscopia. Los pacientes que reciben
anticonceptivos orales pueden presentar ocasionalmente un flujo leve y pueden ser
reevaluadassinoessignificativo.
(3) Metrorragia (sangrado intermenstrual) es un sangrado que ocurre en cualquier
momentoentrelosperodosmenstruales.Elsangradoovulatorioocurrealamitaddel
cicloypuedeserdocumentadoconlastemperaturascorporalesbasales.Losplipos
endometrialesyloscarcinomasendometrialycervicalsoncausaspatolgicas.Enaos
recientes,laadministracinexgenadeestrgenoshallegadoaserunacausacomnde
estetipodesangrado.
(4) Polymenorrhea describes periods that occur too frequently. This is usually
associatedwithanovulationandrarelywithashortenedlutealphaseinthemenstrual
cycle.
(5)Menometrorrhagiaisbleedingthatoccursatirregularintervals.Theamountand
durationofbleedingalsovary.Anyconditionthatcausesintermenstrualbleedingcan
eventuallyleadtomenometrorrhagia.Suddenonsetofirregularbleedingepisodesmay
beanindicationofmalignanttumorsorcomplicationsofpregnancy.
(6)Oligomenorreadescribeperodosmenstrualesqueocurrenapartadosmsde35das.
La amenorrea se diagnostica si no hay perodo menstrual por ms de 6 meses. El
sangradousualmenteestdisminuidoencantidadyasociadoconanovulacin,yasea

porcausasendocrinas(embarazo,causaspituitariohipotalmicas,menopausia)ocausas
sistmicas(prdidaexcesivadepeso).Lostumoressecretoresdeestrgenoproducen
oligomenorreamsqueotrospatronesdesangradoanormal.
(7)Contactbleeding(postcoitalbleeding)isselfexplanatorybutmustbeconsidereda
signofcervicalcanceruntilprovedotherwise.Othercausesofcontactbleedingare
muchmorecommon,includingcervicaleversion,cervicalpolyps,cervicalorvaginal
infection(eg,duetoTrichomonas),oratrophicvaginitis.Anegativecytologicsmear
doesnotruleoutinvasivecervicalcancer,andcolposcopyorbiopsyorbothmaybe
necessary.
Lamenstruacinnormalespredominantementearterial,conslo25%deorigenvenoso.
Contiene detritus tisulares, prostaglandinas y relativamente grandes cantidades de
fibrinolisina del tejido endometrial. El sangrado menstrual no contiene cogulos a
menosqueelflujoseaexcesivo.Laduracinnormaldelsangradoesde35das,pero
elflujopuededurartanpococomo1daytantocomo8das.Elmontopromediode
prdidasanguneaesde30mL,peropuedevariarhastamenosde80mL.Obviamenteel
flujo puede ser afectado por vario factores, incluyendo el adelgazamiento del
endometrio,medicacionesyenfermedadesqueafectenelmecanismodelacoagulacin.
Enalgunasinstanciaslaovulacinnoocurreduranteelciclomenstrualnormal.Tales
ciclossoncomunesenlos1218mesespostmenarcayocurrendenuevoaliniciodela
menopausia.Cuandonohayovulacinnoseformacuerpolteoylosefectosdela
progesteronasobreelendometrioestnausentes.Losestrgenoscontinancausando
crecimientoyelendometrioproliferativoseadelgazalosuficienteparadesprendersey
empezarafluir.Eltiempoquetomaparasangraresvariable,perousualmenteocurren
menosde28dasdelltimoperodomenstrual.Elflujotambinesvariableyvadesde
escasoarelativamenteprofuso.
La exclusindecausaspatolgicasdesangradoanormalestableceeldiagnsticode
sangradouterinodisfuncional.Aunqueunquistedecuerpolteopersistenteounafase
lteacortapuedenproducirsangradoanormalasociadoconovulacin,lamayoradelas
pacientessonanovulatorias.Lacausaexactadelaanovulacinnoestcompletamente
entendida pero probablemente represente disfuncin del eje hipotalmicopituitario
ovrico, resultando en una estimulacin estrognica del endometrio. El endometrio
aumentasuaportesanguneo,parcialmentesedescamayfluyedemanerairregular.La
conversiondeendometrioproliferativoasecretorcorrigelamayoradeproblemasde
sangradocrnicoyagudos.Lascausasorgnicasdeanovulacindebenserexcluidas
(p.ej.anormalidadestiroideasoadrenales).Elsangradouterinodisfuncionalocurrems
comnmenteenambosextremosdelavidareproductive(20%deloscasosocurrenen
adolescentsy40%enpacientesmayorsde40aos).Elmanejodependodelaedaddel
paciente.Eldiagnsticosehaceporhistoriaclnica,ausencadecambiosdetempatura
por ovulacin, progeserona srica baja y resultados de muestras endometriales en
mujeresmayores.
Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment, Ninth Edition: Alan H.
DeCherney and Lauren Nathan, 2003 by The McGrawHill Companies, Inc. By
OkDoKeY
44.Eltumorbenignomsfrecuentedelapartidaesel:
Cistadenomapapilarlinfomatoso
Adenomadeclulasacinares

Adenomamonomrfico

Adenomapleomrfico
Adenomadeclulasbasales

Aunquelamorfologanormaldelasglndulassalivalesesrelativamentepococompleja
danlugaraunasorprendentevariedaddetumoresbenignosymalignos.
Los adenomas pleomorfos debido a su gran diversidad histolgica han sido
denominadostumoresmixtos.Representancasiel60%delotumoresdelapartida,son
menosfrecuentesenlasglndulassubmandibularesysonrelativamenterarosenlas
glndulas salivales menores. En esencia son tumores epiteliales benignos con
diferenciacin epitelial y mesenquimal. Por tanto, estn compuestos por elementos
epitelialesdispersosenunamatrizdetejidohialino,mixoide,condroide(cartilaginoso)
einclusoseo.Enalgunostumores,predominanloselementosepiteliales,yenotros
sloestnpresentesenfocosmuydispersos.Sesabepocoacercadelorigendeestos
tumores, excepto que la exposicin a radiacin incrementa el riesgo de padecerlos.
Tambin es incierta la histognesis de sus diferentes componentes, aunque en la
actualidadse contempla la posibilidad de que todos los elementos neoplsicos,
incluyendolosdeaspectomesenquimal,tenganunorigenmioepitelialoenlasclulas
ductalesdereserva(deahsudenominacindeadenomapleomorfo)
RobinsPatologapgina803
45. La medida ms adecuada para tratar la deciduometritis posparto consiste en
combinar:
Cefalexinamssulbactam
Ampicilinamsamikacina

Clindamicinamsgentamicina
MetronidazolmspenicilinaG
Meropenemmsamikacina

En1979DiZeregaycol.compararonlaefectividaddelaclindamicinamsgentamicina
contraladepenicilinaGmsgentamicinaadministradasparatratamientodeinfecciones
pelvianasdespusdeunaoperacincesrea.Lasmujeresquerecibieronelesquemade
clindamicinagentamicinatuvieronunarespuestafavorabledel95%delasvecesyeste
esquemaahoraesconsideradoporlamayoradelosinvestigadorescomoelestndar
porelcualotrossoncomparados.
Williams.ObstetriciaPgina581
46.Alexaminaraunamujerde40aosseleencuentraunsoplodiastlicoquese
incrementaconeldecbitolateralizquierdo.Selepidequecorraenelmismositio
durantetresminutosyelsoploseacenta.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Regurgitacinartica

Estenosismitral

Estenosistricuspdea
Regurgitacinpulmonar
Comunicacininterventricular

Hallazgosalaauscultacindelaestenosismitral:elprimerruidocardiaco(S1)est
generalmenteacentuadoyligeramenteretardado.Elcomponentepulmonardelsegundo
ruido(P2)amenudoestacentuado,ylosdoscomponentesdelsegundoruido(S2)
estn muy cercanos o superpuestos. Un chasquido pulmonar sistlico de eyeccin
puede escucharse en pacientes con hipertensin pulmonar severa. El chasquido de
aperture(OS)delavlvulamitralesmsaudibleenlaespiracinenelapexcardiacoo
medialalmismo.Estesonidogeneralmentesiguealsonidodelcierredelavlvula
artica(A2)POR0.050.12seg.ElintervaloentreA2yOSvarainversamenteconla
severidaddelaestenosismitral.ElOSesseguidoporunsoplodebajotono,diastlico
escuchadomajorenelapexconelpacienteendecbitolateralizquierdo.Esacentuado
por el ejercicio moderado ejecutado justo antes de la auscultacin. En general la
duracindelsoplosecorrelacionaconlaseveridaddelaestenosis. Enpacientescon
ritmosinusal,elsoploamenudoreaparaseosereacentadurantelasystoleauricular.
LossoplosdebajogradoIII/VIsonmscomunmenteescuchadosenelapexoalo
largo del borde esternal izquierdo en pacientes con estenosis mitral pura y no
necesarialmenteindicantlapresenicadeestenosismitral.Puedenocurrirhepatomegalia,
edemapretibial,ascitis,derramepleural(particularmentedelacavidadpleuralderecha)
enpacientesconestenosismitralyfallaventricularderecha.
Harrison'sPrinciplesofInternalMedicine16thEdition
byDennisL.Kasper,EugeneBraunwald,AnthonyFauci,StephenHauser,DanLongo,
J.LarryJameson
Publisher:McGrawHillProfessional;16edition(July23,2004)
47.Lamanifestacinclnicamssugestivadeldiagnsticodeisquemiagravedelas
extremidadesinferioreseslapresenciade:
Palidezdeelevacin
Metatarsalgiadedecbito
Hipotermiadistal

Rubordedeclive
Llenadocapilarprolongado

Laenfermedadoclusivadelaextremidadinferiortienediversaspresentacionesclnicas:
impotencia,claudicacin,dolorenreposoygangrena.Lossntomasyelexamenfsico
predicenlalocalizacinygravedaddelpadecimiento.Laenfermedadoclusivadelas
ilacasproducedisfuncinerctilenlosvarones.Latradadeclaudicacinbilateralde
caderasynalgas,disfuncinerctilyausenciadepulsosfemorales seconocecomo
sndromedeLeriche.
Laclaudicacinsecaracterizapordolor,entumecimientoydebilidadenlaspantorrillas,
muslosonalgasalcaminarquedesapareceporcompletodespusdealgunosminutosde
reposo. Estos sntomas reproducibles ayudan a diferenciar la claudicacin de otras
causasdedolordepiernas,comoradiculopataypadecimientosmusculoesquelticos.El
dolorisqumicodereposo,definidocomoelqueocurresinejercicio,sueledescribirse
comoundolornocturnolocalizadodesdeeldorsodelpiehastalascabezasdelos
metatarsianos.Mejoraalcolgarlaspiernas,sobretodoaunladodelacama.Eldolor
enreposoindicainminenciadegangrena.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento2004pgina4312

Eldiagnstico,elsitiodeoclusinylaextensindelaenfermedadcasisiemprese
pujedendeterminarmedianteeleamenfsicodelpaciente.Unaexploracinvascular
completaincluyeinspeccin,auscultacinypalpacin.Enlaprimerasevaloralapiel
enbuscadecambiosdecoloryencuantoasuintegridad,elestadodelasuasyla
ausenciadepelo.Elestetoscopioseutilizaparaorenelcuello,elabdomenylaingle,y
setomalapresinenambosbrazos.Sepalpanlospulsosdelasextremidadessuperiores
(humeral,radialycubital)einferiores(femoral,poplteo,tibialposteriorypedio).El
abdomensepalpaparavalorarlapresenciadeagrandamientoartico.Seelevanlas
piernas y se observa el color de los pies. Las extremidades con riego normal no
empalidecen,entantoqueenunaisquemiaimportanteseobservapalidezalelevarlos
por encima delnivel delcorazn.Acontinuacin sebajanlas piernas ysenotael
tiempoquetranscurreparaelllenadocapilar.Porltimosecuelganlaspiernas.Lospies
conisquemiagravemostrarnunacoloracinrojocerezaqueseconocecomoruborpor
gravedad.
Schwartz.PrincipiosdeCiruga.Pgina1003
48. El frmaco de primera eleccin para el tratamiento mdico en el manejo de la
enfermedadarterialoclusivacrnicaes:
Latolazolina
Laisoxsuprina
Elclopidogrel
Lapapaverina

Lapentoxifilina

Se dispone de algunos medicamentos para el tratamiento de la claudicacin. La

pentoxifilina(400mg3vecesaldaporVO),funcionaenteorapordeformacinde
los eritrocitos, y se ha usado con resultados teraputicos variables. En fechas ms
recientes,elinhibidordefosfodiesterasacilostazol(100mgdosvecesaldaVO),que
alteralaagregacinplaquetariayaumentalavasodilatacinmediadaporelcalcio,ha
demostrado aumentar la distancia dela caminata en34%ms que elplacebo. Est
contraindicadoenpacientesconinsuficienciacardacay20%delossujetosnolotolera
bien por efectos indeseables del tipo de cefalea, mareo y diarrea. El priopionilL
carnitina(1000mg2vecesaldaVO)tambinsehacorrealacionadoconaumentoenla
distanciadelacaminataensujetosconclaudicacin.Noseconocesumecanismode
accin; al parecer mejora el metabolismo del msculo esqueltico. El extracto de
Gingkobiloba(120mg/da)esunproductoherbalqueproducidociertobeneficioenla
claudicacin.Tambinsehavistoquetienemayorriesgodeproducirhemorragiaporlo
quedebeusarseconcuidadoenpersonasanticoaguladas.Porlogeneral,seprescribe
cido acetilsaliclico (325 mg VO) a todos los pacientes que no tienene alergia ni
intolerancia.Secontinaportiempoindefinidodespusdelaangioplastaocirugapara
disminuirlascomplicacionestrombticasydetenerlaprogresindelahiperplasiadela
ntima. En algunos pacientes puede escogerse clopidrogrel (75 mg diarios VO) o
warfarina (dosificada hasta conseguir un INR de 2.0 a 3.0) para postoperados con
riesgoelevadodepresentartrombosisdelinjertodebidoaalgnestadohipercoagulable,
tcnicasubptimadelacirugaomaloslechosdistales.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento432.

49.Lapielonefritisenfisematosaocurrecasisiempreenpacientesadultosquepadecen:
SIDA

Diabetesmellitus

Glomerulonefritis
Reflujovesicoireteral
Litiasisrenalrecurrente

Enlospacientesdiabticos,lapielonefritisenfisematosadebidaamicroorganismosque
producengas,puedeponerenpeligrolavidasinosetratademaneraadecuada.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamientopgina882
50.CASOCLNICOSERIADO
Unaniade10aosinicisupadecimientoactualhaceunmes,manifestadoportos
productivasinpredominiodehorario,fiebre,astenia,hipodinamiayprdidaponderal.
Enlaexploracinfsicaseleencuentrapolipnea,dificultadrespiratorialeve,sibilancias
audiblesadistanciayadenopatacervicaleinguinal.
PRIMERENUNCIADO
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Linfoma
Bronconeumona
Tuberculosis
Neumocistosis
Histoplasmosis
51.SEGUNDOENUNCIADO
Paraconfirmareldiagnsticoserequierepracticarla:
Intradermorreaccinconhistoplasmina
Radiografadeltrax
DeterminacindeBAARenjugogstrico
Citologadelavadobronquial
Biopsiaganglionar
52.TERCERENUNCIADO
Altenerelinformedelestudiosolicitado,sedebeiniciareltratamientocon:
Antimicticos
Antibiticos
Antifmicos
Sulfonamidas
Antineoplsicos
Lymphoblasticlymphomaoftenpresentswithintrathoracictumor(usuallyamediastinal
mass)andassociateddyspnea,chestpain,dysphagia,pleuraleffusion,orsuperiorvena
cavasyndrome.Cervicaloraxillaryadenopathyispresentinupto80%ofpatientsat
diagnosis.Primaryinvolvementofbone,bonemarrow,testis,orskinisnotuncommon.
Thecentralnervoussystem(CNS)mayalsobeinvolved.
SNCCLpresentsasanabdominaltumorin80%ofU.S.caseswithabdominalpainor
distention, bowel obstruction, change in bowel habits, intestinal bleeding, or rarely

intestinal perforation. Othersites include CNS,bonemarrow,and peripheral lymph

nodes.Jawinvolvementoccursinlessthan20%ofU.S.cases,comparedwith70%of
youngerpatientsinequatorialAfrica.
Large cell lymphomas (LCL) occur in many sites, including the abdomen and
mediastinum. Extramedullary sites include skin, bone, and soft tissues. CNS
involvementisrare,incontrasttoSNCCLandlymphoblasticNHL.
TheepidemicinfantileformofP.cariniiinterstitialplasmacellpneumonitisisseen
predominantlyininfants36moofage.Theonsetofhypoxiaandsymptomsissubtle
with tachypnea but without fever, progressing to intercostal, suprasternal, and
infrasternalretractions,nasalflaring,andcyanosis.InthesporadicformofP.carinii
pneumonia occurring in children and adults with underlying immunodeficiency, the
onsetofhypoxiaandsymptomsisusuallyabruptwithfever,tachypnea,dyspnea,and
cough, progressing to nasal flaring and cyanosis. This latter type accounts for the
majority of cases, although the severity of clinical expression may vary. Rales are
usuallynotdetectedonphysicalexamination.
El foco de infeccin en los ndulos linfticos regionales desarrollan fibrosis y
encapsulacin, pero la curacin es usualmente menos completa que la lesin
parenquimatosa.Lasmicobacteriasviablespuedenpersistirpordcadassinestosfocos.
Enlamayoradeloscasosdetuberculosisiniciallosnduloslinfticospermanecen
normalesentamao.Sinembargo,losnodoshiliaresyparatraquealesqueseagrandan
significativamente como parte de la reaccin inflamatoria del hospedador pueden
supuraraunbronquioregionaloaunbronquiolo.Laobstruccinparcialdelbronquio
causado por una compresin externa puede causar hiperinsuflacin del segmento
pulmonardistal.Losnodosinflamatoriocaseosospuedenadherirsealaparedbronquial
y erosionarla causando tuberculosis endobronquial o un tracto fistuloso. El nodo
caseosocausaobtruccincompletadelbronquio.Lalesinresultante,unacombinacin
deneumonitisyatelectasia,sehallamadolesincolapsoconsolidatoriaosegmentaria.
Duranteeldesarrollodelcomplejoprimario,losbacilostuberculosossontransladadosa
lamayoradelostejidoscorporalsatravsdelosvasossanguneosylinfticos.La
tuberculosis diseminada ocurre si el nmero de baciloscirculantes es grade y la
respuestadelhospedadoresinadecuada.Msamenudoelnmerodebacilosesbajo,
conduciendo a focos metastsicos clnicamente inaparentes en la mayora de los
rganos.Estosfocosremotos usualmente llegana aestarencapsulados,peropueden
originartuberculosisextrapulmonaryreactivacinenalgunosindividuos.
Diagnosisofdisseminatedtuberculosiscanbedifficult,andahighindexofsuspicion
bytheclinicianisrequired.Oftenthepatientpresentswithfeverofunknownorigin.
Earlysputumorgastricaspiratecultureshavealowsensitivity.Biopsyoftheliveror
bonemarrow withappropriate bacteriologic andhistologicexaminations moreoften
yieldsanearlydiagnosis.Themostimportantclueisusuallyhistoryofrecentexposure
toanadultwithinfectioustuberculosis.
NelsonTextbookofPediatrics,16e
53.Eldaorenalcausadoporlosantiinflamatoriosnoesteroideossedebea:
Elaumentodelaproduccindexidontrico

Elbloqueodelaproduccindeprostaglandinas

Lainhibicindelosleucotrienos
LaproduccinelevadadeglucoprotenaIIB/IIIA
Ladisminucindelaproduccinderenina
LaaspirinayotrosAINEpuedenempeorareldaorenal,aldisminuirelflujosanguneo
medular(atravsdelainhibicindelasntesisdeprostaglandinas)yreduciendolos
valoresdeglutatin(necesariosparaladestoxificacin).
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina870
54.Laanemiamsfrecuenteenlaedadsenilesla:
Perniciosa
Megaloblstica

Ferropnica
Hemoltica
Sideroblstica

Normalmente, las reservas corporales totales y de la mdula sea de hierro se

incrementanconlaedadporqueelcuerponopuedeeliminarelhierroexcesivo.Sin
embargo,ladeficienciadehierronuncaesnormalenlosancianos,aunquelaanemiapor
deficienciadehierroescomnenlaspersonasmayores>65aos.
Merck.Geriatry.Copyright19952001Merck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,
USA.Allrightsreserved.
55.Lavadediseminacinmsfrecuentedelatuberculosisgenitalenlasmujeresesla:
Linftica
Trascelmica
Parametrial

Hematgena

Peritoneal
LastrompasdeFalopioestnafectadasenel94%delasmujeresconTBgenital.Casi
siemprehayafeccinbilateral. Lasalpingitisresultade lainfeccinhematgena.La
diseminacin de la salpingitis TB puede causar peritonitis, endometriosis o, ms
raramente, cervicitis o vaginitis. La histerosalpingografa est recomendada para
identificarlaslesiones.LascaractersticasdelasalpingitisTBincluyenobstruccinde
latrompadeFalopio,constriccionesmltiplesdelatroma,adhesionesendometriales
condeformidadesyobliteracindelacavidadendometrialynduloscalcificadosenla
reginanexial.
MMuttarak,WNChiangMai,BLojanapiwat.Tuberculosisofthegenitourinarytract:
imagingfeatureswithpathologicalcorrelation.SingaporeMedJ2005;46(10):568
56.Lamayorpartedelosgenesdelcomplejomayordehistocompatibilidadselocaliza
enelcromosoma
2

10

18
21
57. La limitacin delaactividad delas personasmayores de65aos sedebems
frecuentementea:
Alteracionesvisuales
Enfermedadescardacas

Problemasauditivos

Enfermedadesreumticas
Enfermedadescerebrovasculares
Msde30%delosindividuosmayoresde65aosyel50%delosmayoresde85aos
sufrenparidadauditiva.Estadeficienciaestcorrelacionadaconelaislamientosicialy
ladepresin.Aunqueaunnosedeterminaculeselmtodoptimoparaevaluarla
paridad de la capacidad auditiva en la poblacin geritrica, la prueba de la voz
murmuradaesfcildeefectuaryposeeunrangodesensibilidadyespecificidadde70
100%. Paradeterminar enqumedida interfiere el deterioro conel funcionamiento
cotidiano,elmdicodebepreguntarsiexperimentafrustracincuandoconversacon
familiares,sisesienteincmodocuandoconocegentenuevaotienedificultadpara
escucharlaradioolatelevisin.
Slo algunos pacientes padecen prdida visualgrave.El deterioro dela vistaesun
factorderiesgoindependienteenaccidentesquepuedeprovocarcadas.
Elndicededemenciaseduplicacadacincoaosdespusdelos60aosdeedad,de
maneraquealrededordelos85aosde30a50%delaspersonaspadecenciertogrado
dedeterioro.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004pgina467
58. Las manifestaciones metablicas del sndrome de Cushing se explican por
incrementoenla:

Gluconeognesis

Esterificacindecidosgrasos
Glucognesis
Gluclisis
Betaoxidacin
GranpartedelossignosysntomasdelsndromedeCushingsonlgicosteniendoen
cuentalosefectosconocidosdelosglucocorticoides:
Aumentanlasconcentracionesdeglucosaactuandocomoantagonistadelainsulinae
inhibiendolaliberacindeestahormona
Inhibenlacaptacinperifricadeglucosa,favoreciendolagluconeognesis.
Catabolismodelasprotenas(aumentoliberacindenitrgeno)
Desviacindeaminocidoshacialagluconeognesis
Estimulacindeliberacindeglucagon(pora.a.liberados)
Sntesisdeenzimascomolaaminotransferasadetirosinaylapirrolasadetriptfano.
Lipasaintracelular(desesterificacindetriglicridosacidosgrasos)
DE esta manera la movilizacin de los tejidos de sostn en la periferia produce
debilidadmuscularyfatigafcil,osteoporosis,estrascutneasviolceasytendenciaa

equimosisfciles.Losltimossignoscitadossonsecundariosalafragilidadyruptura
delasfibrasdecolgenodeladermis.Elaumentodelagluconeognesishepticayla
resistenciaalainsulinapuedenreducirlatoleranciaalaglucosa.
Braunwald.HarrisonPrincipiosdeMedicinaInterna.Pgina24457
59. Durante el curso de un embarazo normal, el nivel mximo de gonadotropina
corinicasealcanza:
Inmediatamentedespusdelafertilizacin

Entrelas8y12semanasdegestacin
Entrelasemana13yla20delembarazo
Despusdelas20semanasdegestacin
Alllegaralas32semanasdegestacin

Lamolculantegradegonadotropinacorinicahumana (hCG)esdetectable enel

plasmademujeresembarazadasalrededorde7.5a9.5dasdespusdelpicodeLHde
mitaddelciclo,queprecedealaovulacin.Deestemodo,esprobablequelahCG
ingrese enlasangredelamadreenoportunidaddelaimplantacin delblastocisto.
Despusdeesto,elnivelensangreaumentaconrapidez,ysealcanzan losniveles
mximosaproximadamentealas810semanas.Seobservanfluctuacionesapreciables
enlosnivelesdehCGenplasmaenunmismodayseacumularonevidenciasdequela
secrecintrofoblsticadelashormonasproteicasesepisdica.
Cunningham.WilliamsObstetricia.Pgina94
60. El transtorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se manifiesta
principalmente pororinadecolorcafrojizoysueleasociarsecontrombosisdelas
arteriashepticasesla:
Esferocitosis
Deficienciadeglucosa6fosfatodeshidrogenasa
Anemiadeclulasfalciformes

Hemoglobinuriaparoxsticanocturna
Talasemiabeta

Apesardesurareza,laHemoglobinuriaParoxsticaNocturna(HPN)hafascinadoalos
hematlogos porque es el NICO ejemplo de anemia hemoltica que presenta un
defectoadquirido,enlugardehereditarioenlamembranadeloshemates.Lamayora
delasprotenasdelamembranatienenunasecuenciaquelespermiteincrustarseenla
membrana celular. Son las llamada protenas transmembrana. Sin embargo, algunas
protenas no posee una regin (dominio) que abarque la membrana, sino que estn
incrustadasenlamembranracelulargraciasaunfosfolpdollamadoglucosilfosfatidil
inositol(GPI).LaHPNsedebeaunamutacindelgenedelfosfatidilinsoitolglucanoA
(PIGA),queesesencialparalasntesisdelamolculadesujecinGPI.Estamutacin
somticadelPIGAafectalasclulasmadrepluripotenciales;portanto,ladescendencia
clonaldelasclulasmadremutantes(hemates,leucocitos,plaquetas)sondeficientesen
todaslasprotenasqueestnunidasalamembranacelularporlamolculadesujecin
GPI.HayvariasprotenasunidasalaGPIqueinactivanelcomplementoy,portanto,
cuandoesasprotenasfaltanloshematessevuelvenexcepcionalmentesensiblesala
lisis por el complemento endgeno. No todos los hemates estn afectados en los

pacientes de HPN; hay un nmero considerable de ellos que son completamente

normales, lo que indica que el clon mutante coexiste con la descendencia de unas
clulasmadrenormales.
EnlaHPN,haydficitdelasprotenasligadasalaGPIqueregulanlaactividaddel
complemento(factoraceleradordeladesintegracinoCD55;inhibidordemembrana
delalisisreactivaCD59;yunaprotenaligadoradeC8).Detodasellas,laCD59esla
msimportanteporqueinhibelaactividadespontneainvivodelavaalternativadel
complementomediantelainactivacinrpidadelaconvertasa3.Estosdefectosnose
limitanaloshemates:losgranulocitosylasplaquetassonsensiblestambinalalisis
poraccindelcomplemento.
Habitualmente los pacientes tienen hemlisis intravascular, que es paroxstica y
nocturna solamente en un 25% de los casos. La mayora de los dems pacientes
presentanunahemlisiscrnicasingranhemoglobinuria.Alolargodelprolongado
cursodelaenfermedad,lahemosidenuriaylaprdidadehierroconsiguienteconducen
finalmente a un dficit de hierro. Las dems manifestaciones clnicas consisten en
numerosos episodios de trombosis en las venas hepticas, la porta y las venas
cerebrales, quesonmortales enun50%de los casos.La evolucin es crnica con
supervivencia media de 10 aos. Puede evolucionar a anemia aplsica o leucemia
aguda.
Robins.Patologaestructuralyfuncional.Pgina649650
61. El frmaco que al ser administrado por va sistmica puede tener como efecto
adversolapresentacindeneuritispticaes:
Elibuprofeno
ElRofecoxib
Elbetanecol
Laindometacina
LaRifampicina
62. Labacteriaquealcolonizarelepiteliorespiratoriociliarproduceunatoxinaque
actacomofactorestimulantedeleucocitoslinfocitoses:

Bordetellapertusis

Neisseriameningitidis
Streptococcuspneumoniae
HaemophilusinfluenzaetipoB
EstreptococobhemolticodelgrupoA
B.pertussisproduceunaampliavariedaddetoxinasyproductosbiolgicamenteactivos
quesonimportantesenlapatognesisyenlainmunidad.Lamayoradeestosfacotesde
virulenciaestnbajoelcontroldeunsololocusgenticosqueregulasuproduccin,
resultandoenunamadulacinantignicayunavariacinfsica.Aunqueestosprocesos
ocurrentantoinvivocomoinvitrosuimportanciaenlapaobiologadelorganismoes
desconocida;puedenjugarunpapelenlapersistenciaintracelularoladiseminacinde
personaapersona.Elfactordevirulenicamsimportanteeslatoxinapertussis,lacual
estcompuestadeunasubunidadBunionoligomricayunpromotorenzimticamente
activoAqueADPribosilaaunaprotenadeuninanucletidoguanina(protenaG)en

clulasdiana,produciendounavariedaddeefectosbiolgicos.Latoxinapertusistiene
na importante actividad mitognica, afectando la circulacin de los linfocitos y
sirviendocomoadhesinaparauninbacterianaalasclulasrespiratoriasciliada.En
modelos animales los efectos de la toxina incluyen sensibilizacin a la histamina,
promocindelalinfocitosisysecrecindeinsulina.Otrosfactoresdevirulenciasonla
hemaglutinina filamentosa, un componente de la pared celular y una adhesina
bacteriana. La pertactina es una protena fuera de la membrana y otra adhesina
importante.LasFimbriaesonapndicesbacterianosquetambinjueganunpapelenel
anclajebacteriano;sonlosantgenosmayorescontralosquesedirigenlosanticuerpos
aglutinantes. Estos anticuerpos aglutinantes tienen significado histrico por ser los
primeros serotipificantes de las cepas de B. pertussis. Otros factores de virulencia
incluyen la citotoxina traqueal, lacual causa daoalepitelio respiratorio; latoxina
adenilatociclasa,laquedisminuyelainmunidadcelular;latoxinadermonecrticaque
puede contribur al dao de la mucosa respiratoria y el lipooligosacrido, que tiene
propiedadessimilaresaaquellasdeotrasendotoxinasbacteriana.
Harrison'sPrinciplesofInternalMedicine16thEdition
byDennisL.Kasper,EugeneBraunwald,AnthonyFauci,StephenHauser,DanLongo,
J.LarryJameson.Publisher:McGrawHillProfessional;16edition(July23,2004)
63.Lapruebaespecficaparaestablecereldiagnsticodediabetesgestacionalesla:
DeterminacindelpptidoE
Glucemiapostcargade50g
Glucemiaenayunas
DeterminacindeHemoglobinaglucosilada

Curvadetoleranciaalaglucosa

Nohayacuerdointernacionalacercadeculeslapruebadetoleranciaalaglucosa
pitima para el diagnstico definitivo de diabetes gestacional. La OMS (1985)
recomiendalapruebadetoleranciaalaglucosaconunacargade75gylalecturaalas
doshoras,unamodalidadutilizadaconfrecuenciaenEuropa.EnlosEU,lapruebade
toleranciaalaglucosaoralcon100gylecturaalas3horas,realizadadespusdeun
ayunonocturno,aneselestndar.Losvaloresplasmticossemuestranenelsiguiente
cuadro.
Momentodeladeterminacin
Glucosaplasmtica
Ayuno
105
1hora
190
2horas
165
3horas
145
Se diagnostica diabetes gestacional cuando se encuentra o exceden dos valores
cualquiera.
Paraladeteccindeladiabetesgestacionalseutilizalapruebacon50gdeglucosa.Un
valorde140mg/dLomsdespusde1horaidentificaral80%delasmujerescon
diabetesgestacional.Siseusaunvalorigualosuperiora130mg/dLelrendimiento
superarel90%.
Cunningham.WilliamsObstetricia.Pgina11534

64. Una mujer de 45 aos alrgica al cido acetilsaliclico acude a consulta por
presentaruncuadrodeartritissimtricadelaspequeasarticulaciones.Acompaadade
rigidezmatutinademsde1horadeduracin.
Elmedicamentoquesedebeutilizarcomoinductordelaremisinreumatolgicaes:
Laindometacina

Elmetotrexate
Elsulindac
Laprednisona
Lahidroxicloroquina

Enlaactualidad muchosconsideranqueelmetotrexato constituyeeltratamiento de

eleccinparalospacienteconartritisreumatoideincapacesderesponderalosAINE.
Este agenteporlogeneralsetolerabien yproducesus efectos benficos en2a6
semanas,comparados conlos 2a6meses necesarios para elinicio delaccin de
frmacos como el oro, la penicilamina y los antipaldicos. La dosis inicial
acostumbradaesde7.5mgdeMTXporVOunavezalasemana.Cuandoelpaciente
toleraelfrmaco,peronoharespondidoenunmes,sepuedeincrementarladosisa15
mgporVOunavezalasemana.Ladosismximaesdecasi20mgsemanales.Los
efectosadversosmsfrecuentessonlairritacingstricaylaestomatitis.
Entrminosdeeficacia,todoslosAINEparecenserequivalentes.Ancdotas,msque
datos,sugierenquelaindometacinaesmseficazqueotrosAINEparalaespondilitis
anquilosante.PeroparalaARnohayAINEalgunoqueseamseficazqueotrode
maneraconvincente.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pginas7845
65.Laafeccinextraesquelticamsfrecuenteenloscasosdeespondilitisanquilosante
esla:
Renal
Neurolgica
Dermatolgica
Cardiovascular

Oftlmica

EliniciodelaEAesgradual,conbrotesintermitentesdedolordelaespalda,elcual
puede irradiar hacia los muslos. Conforme avanza la enfermedad, los sntomas
progresanendireccinceflicaylamovilidaddelaespladaselimitaporaplanamiento
delacurvaturalumbaryexageracindelacurvaturatorcica.Amenudoselimitala
expansin torcica como consecuencia de la afeccin de las articulaciones
costovertebrales. Los sntomas radiculares debidos a la fibrosis de la cauda equina
puedenmanifestarseaosdespusdeliniciodelaenfermedad.Encasosavanzadosse
fusionatodalacolumnavertebralyestoimpideelmovimientoencualquierdireccin.
Hayartritistransitoriaagudadelasarticulacionesperifricascasien50%deloscasosy
loscambiospermanentesenlasarticulacionesperifricasmsamenudolacadera,los
hombrosylasrodillas,sedesarrollanencercade25%.
La enfermedad cardaca espondiltica, caracterizada sobre todo por defectos de la
conduccinauriculoventricular einsuficiencia artica, semanifiesta en35%delos
pacientes con enfermedad severa de larga duracin. La uvetis anterior no

granulomatosa se halla concomitantemente hasta en 25% de los casos y puede

constituir una de las caractersticas al momento de presentarse a consulta. Bastante
despusdeliniciodelossntomasesquelticospuedehaberunafibrosispulmonarde
los lbulos superiores con evolucin hacia cavitacin y bronquiectasia, la cual se
asemeja a la tuberculosis. En la mayora de los pacientes no hay sntomas
constitucionalessimilaresalosquesepresentanenlaartritisreumatoide.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004pgina8023
66.Unamujerde25aosconsultadebidoaquedesdehace4semanaspresentadisnea
progresivahastallegaralademedianosesfuerzos.Enlaltimasemanaseagregdolor
torcicoexacerbadoporlarespiracinydolorarticularenelcodoizquierdoylarodilla
derecha.Lacitologahemticamostranemiamicrocticay1,500leucocitostotales.
Enelpadecimientodeestapaciente,lalesinbsicahasidocausadapor:
HipersensibilidadmediadaporLinfocitosT

Depsitodecomplejosinmunes

UnareaccindehipersensibilidadtipoI
UnareaccindehipersensibilidadtipoII
Lapresenciadeanticuerposcontralatopoisomerasa
El LES consiste en un transtorno inflamatorio autoinmunitario capaz de afectar
mltiplessistemasderganos.MUCHASDESUSMANIFESTACIONESCLNICAS
RESULTAN SECUNDARIAS AL ATRAPAMIENTO DE LOS COMPLEJOS
ANTGENOANTICUERPO EN LOS CAPILARES DE LAS ESTRUCTURAS
VISCERALES (DEPSITO COMPLEJOS INMUNES)PERO TAMBIN POR LA
DESTRUCCINMEDIADAPORAUTOANTICUERPOSDELASCLULASDEL
HUSPED (REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II) por ejemplo para
anemia y leucopenia. En este caso clnico predominan las manifestaciones de
miocarditis conInsuficiencia Cardaca,derramepleuralyafeccinarticularsobrela
anemiaylaleucopenia.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004pgina7878
VesetambinRobinspgina234
67.CASOCLNICOSERIADO
Una mujer de 23 aos, con embarazo de 35 semanas, asiste a consulta prenatal
programadayrefieredisneademedianosesfuerzos,asteniayedemabimalelolar.Su
presinarterialesde100/60mmHgylafrecuenciacardaca,de84latidosporminuto.
Seauscultasoplosistlicoenelmesocardio,sinirradiacionesquedejadeescucharseal
cambiardeposicin.Laevaluacinfetalesnormal.
PRIMERENUNCIADO
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Insuficienciacardaca
Hipertensinpulmonar

Embarazonormal

Sndromeneurovegetativo
Sndromedehipotensinsupina
68.SEGUNDOENUNCIADO:

Laconductamsapropiadaenestemomentoconsisteen:
Administrarvasodilatadores

Proporcionarmedidasparaelcuidadodeunembarazo
normal.
Administraranticolinrgicos
Administrarexpansoresdelvolumenplasmtico
Administrardigitlicos
Duranteelembarazo,algunosdelosruidoscardacospuedenestaralterados.Cutforthy
MacDonald(1966)obtuvieronfonocardiogramasendiversosestadiosdelembarazoen
50 mujeres normales ydocumentaron lossiguientes cambios:1)undesdoblamiento
exagerado del primer ruido cardaco con un incremento en la sonoridad de ambos
componentes;cambiosindefinidosenloselementosarticoypulmonardelsegundo
ruidocardaco;yuntercerruidosonoroaudibleconfacilidad2)unsoplosistlicoenel
90% de las mujeres embarazadas, intensificado en algunas pacientes durante la
inspiracinyenotrasdurantelaespiracin,quedesaparecemuypocotiempodespus
delparto;enel20%delasmujeresembarazadas,unsoplodiastlicosuavetransitorio;y
enel10%,soploscontinuosapartirdelavasculaturamamaria.
Enelembarazoavanzado,conlamujerendecbitodorsal,elgrantamaodeltero
gestantecomprimeenformabastantefirmeelsistemavenosoqueregresalasangrede
lamitadinferiordelcuerpo,hastaelpuntodepoderreducirelllenadodelcorazny
disminuir el gasto cardaco. En alrededor del 10% de las mujeres, esto provoca
hipotensin arterial significativa, a veces denominada sndrome de hipotensin en
decbitodorsal.
Anenetapastempranasdelembarazo,escomnunaumentodelaconcienciadel
deseoderespirar(Milneycol.,1978).Estopuedeinterpretarsecomodisnea,que,a
su vez, sugiere la presencia de anomalas pulmonares y cardacas, cuando en
realidadnolashay.Sepiensaqueelmecanismodeladisneafisiolgicasedebeal
aumentodelvolumencorrientequedisminuyeligeramentelaPCO2delasangreque,
paradjicamente,producedisnea.Esprobablequeelaumentodelesfuerzorespiratorio
y as su vez lareduccin delaPCO2durante elembarazo, sean inducidos en gran
medidaporlaprogesteronayenmenorgradoporlosestrgenos.Elsitiodeaccindela
progestinaparecessercentral,medianteunaestimulacindirectadelcentrorespiratorio.
69.Paraeltratamientodelaendocarditisbacterianaenvlvulanativa,quesepresenta
enunniodediezaos,sedebeutilizarpenicilinay:

Gentamicina
Cefotaxima
Ciprofloxacina
Ceftriaxona
Levofloxacina

Anteriormente,Streptococcusviridansfueelagentemscomnmenteresponsiblede
endocarditis en los pacientes peditricos. Staphylococcus aureus es ahora el mayor
agentecausalenalgunasseries,registrandoun39%delosepisodios.Otrosorganismos
causanendocarditismenosfrecuentementey,enaproximadamente10%deloscaoslos

cultivosresultannegativosparaestosorganismos.Nohayrelacinentreelorganismo
infectanteyeltipodedefectocongnito,laduracindelaenfermedadolaedaddel
nio.Laendocarditisestafiloccicaesmscomnenpacientessinenfermedadcardaca
subyacente; S. viridans es ms comn despus de los procedimientos dentales, los
enterococos del grupo D se ven ms a menudo despus de una manipulacin del
intestino bajo del sistema genitourinario. Pseudomonas aeruginosa o Serratia
marcescenssevenmsamenudoentreusuariosdedrogasintravenosas,yloshongos
sonencontradosdespusdecirugasacoraznabierto.
Route Duration of
EtiologicAgent
Drug
Dose
Therapy(wk)
Streptococcus
viridans, S.
bovis (minimal
inhibitory
concentration
0.1 mug/mL)
[MIC]

(1)PenicillinG 200,000300,000U/kg/24hrq4 IV 46
hrnottoexceed20millionU/24
hr
or
(2)PenicillinG AsaboveNo.1
plus
gentamicin
37.5mg/kg/24hrq8hrnotto
exceed240mg/24hr
IV 24
IV

Paraelestafilococodoradotambinseagregagentamicina
NelsonTextbookofPediatrics,16e
70.Elmecanismoporelcuallaacarbosaejercesuaccinconsisteen:
Estimularlaliberacindeinsulina
Aumentarlasensibilidadalainsulina
Disminuirlagluconeognesis

Inhibirlaalfaglucosidasaintestinal
Estimularlosreceptoresdeinsulina

Laacarbosaesunhipoglucemianteoralqueinhibelaaccindelasalfaglucosidasas
intestinales,yenconsecuencia,reducelaabsorcinintestinaldealmidn,dextrinay
disacridos;tambininhibedemaneracompetitivalasenzmiasglucoamilasa,sucrasay
maltasa,ydisminuyelasecrecindepolipptidosgastrointestinales.Porestasacciones
reduce las concentraciones plasmticas posprandiales de glucosa en los diabticos
insulinadependientesyenlosnoinsulinodependientes.Esmseficazcuandoladieta
tienealtocontenidodealmidnyfibra,ycantidadesrestringidasdeglucosaysacarosa.
Suabsorcinesmuylimitadaatravsdelamucosagastrointestinal(0.5a2%).Sin
embargo,laacarbosasedegradaensuscomponentesdeazcar,porlaaccindelas
bacterias intestinales y las enzimas digestivas. La porcin que se absorbe se
biotransformaenelhgadoyseeliminaenlaorina.
Los efectos adversos ms frecuentes son el meteorismo, el ruido intestinal, la
flatulencia,ladistensinabdominalyladiarrea.
RodrguezCarranza.VademcumAcadmicodeMedicamentos.Pgina1
71.Eldiagnsticodeartritisgotosaagudaseconfirmasi:
Losnivelesdecidoricoenelsueroestnelevados
Seobservacondrocalcinosisenlaarticulacinafectada

Laprimeraarticulacinmetatarsofalngicaestafectadaclnicamente
Seobservancristalesbirrefringentesenellquidosinovial

Lapruebaterapeticaconcolchicinaespositiva
Lagotaesunaenfermedadmetablicadenaturalezaheterognea,amenudodecarcter
familiar,relacionadaconcantidadesanormalesdeuratosenelcuerpoycaracterizada,
enlaedadtemprana,porartritisagudarecidivante,porlogeneralmonoarticular,yla
etapatardaporartritisdeformantecrnica.
Todavaesoscuralainterrelacinprecisadelahiperuricemiaconlaartritisgotosa,toda
vezquelaprimerasemanifiestaenpersonasquenuncadesarrollangotaoclculosde
cidorico.
Laartritisagudasecaracterizaporsuiniciosbito,confrecuencianocturno,yaseasin
causa aparente precipitante o subsecuente a las fluctuaciones rpidas de las
concentracionessricasdeuratodebidasaexcesosenelconsumodealcoholocambios
enlamedicacin.Laarticulacinmetatarsofalngicadelprimerdedoeslaarticulacin
mssusceptible(podagra),aunqueconfrecuenciaseafectanotras,especialmentede
pies, tobillos y rodillas. Pueden presentarse ataques de gota en los tejidos blandos
periarticulares,comoelarcodelpie.
El95%delospacientesquesesometeamedicionesseriadasenelcursodeunataque,
aumentalaconcentracinsricadecidorico(>7.5mg/dL).Sinembargo,hastaen
25%deloscasosresultanormalunadeterminacindecidorico,detalmodoquelas
concentraciones normales no excluyen la gota, en especial en pacientes bajo
administracindeuricopnicos.
Loscristalesdeuratodesodiomedianteelexamenconluzpolarizadacompensadade
laspreparacionesenfrescodelaspiradodelquidoarticularmuestranbirrefringencia
negativayformadeagujas.Esposibleencontrarloslibresodentrodelosneutrfilos.
Laseudogotasediferenciaporlaidentificacindecristalesdemonofosfatodesodio
(confuertepositividadenlabirrefringencia)enellquidoarticular,losvaloressricos
generalmente normales de cido rico, la apariencia de condrocalcinosis en las
radiografasylaineficaciateraputicarelativadelacolchicina.
Lacolchicinaresultaeficazparalagotaaguda,peroseleprefieremenos,yaque80%
delospacientestratadosdesarrollaclicosabdominales,diarrea,nuseasovmito.Se
estimaquelacolchicinaejercesuaccinatravsdelainhibicindelaquimiotaxise
interfieredeestamaneraconlarespuestainflamatoriaaloscristalesdeurato;portanto,
resultamseficazcuandoseadministraenlasprimerashorasposterioresaliniciodeun
ataque.Ladosisesde0.5o0.6mgporvaoralcadahora,hastaelaliviodeldolor,o
hastalaaparicindenuseasydiarrea,momentoenelcualsedescontinaelfrmaco.
Porlogeneral,ladosistotalrequeridaesde4a6mgynodebeexcederlos8mg.No
debeusarsecolchicinaporvaoralenpacientesconenfermedadintestinalinflamatoria.
TierneyDiagnsticoClnicoyTratamiento.Pginas7656
72.ElfrmacoqueactaindirectamentealfortalecerelefectodelaantitrombinaIIIes:

Laheparina
Eldicumarol
Laindandiona
Lawarfarina
Laacenocumarina

La heparina es una sustancia endgena con propiedades anticoagulantes que

estructuralmente es una mezcla heterognea de mucopolisacridos sulfatados. En el
organismoestunidaenformacovalenteaunaprotenacentralqueseencuentraenlos
grnulossecretoriosdelosmastocitos.ActaatravsdelaantitrombinaIIIinactivando
losfactorescoagulantesIXa,Xa,XIayXIIa,ylatrombina(factorIIa),conloqueevita
la conversin de fibringeno a fibrina. La inactivacin del factor Xa inhibe la
conversindeprotrombinaatrombina,yporlotanto,latrombosis.Unavezqueel
trombosehadesarrollado,laheparinainhibelacoagulacinadicionalalinactivarla
trombinayprevenirlaconversindefibringenoenfibrina.
RodrguezCarranza.VademcumAcadmicodeMedicamentos.Pgina454
73.Enlospacientesquepadecenosteodistrofiarenalseencuentra:
Disminucindelfsforosrico

Elevacindelahormonaparatiroidea
Elevacindelcalciosrico
Elevacindelacalcitonina
Disminucindelpotasiosrico

Lostrastornosdelcalcio,fsforoyhuesoserelacionanconlaosteodistrofiarenal.El
trastornomsfrecuenteeslaostetisfibrosaqustica,quesonloscambiosseosdel
hiperparatiroidismosecundario.AldisminuirlaVFGpordebajode25%delonormla
sedeterioralaexcrecindefsforo.Lahiperfosfatemiainduceahipocalcemia,lacual
estimula la secrecin de hormona paratifoidea que tiene un efecto fosfatrico y
normalizaelfsforodelsuero.Esteprocesocontinuo,conduceavaloresnotablemente
elevados de hormona paratifoidea y a un alto recambio de hueso con resorcin
osteoclsticaylesionessubperisticas.Clnicamente,lospacientesexperimentandolor
de los huesos y debilidad en los msculos proximales. Pueden desarrollarse
calcificacionesmetastsicas.Radiogrficamente,laslesionessonmuyprominentesen
lasfalangesyextremoslateralesdelasclavculas.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamientopgina855
74.Dossemanasdespusdeunpartoeutcico,unamujerde26aosacudealservicio
deurgenciasporpresentarfatiga,disneadepequeosesfuerzosyedemageneralizado.
Alaexploracinfsicaseleencuentraenanasarca,conestertoressubescapularesen
amboshemitraxytaquicardiaconcadenciadegalope.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Miocarditis
Miocardiopericarditis

Miocardiopatadilatada
Miocardiopatahipertrfica
Miocardiopatarestrictiva

MANIFESTACIONESCLNICAS
Los sntomas de falla congestive del lado derecho e izquierdo se desarrollan
gradualmente en la mayora de los pacientes. Algunos pacientes tienen dilatacin
ventricular izquierdapormesesoaosantesdesersintomticos.Aunquepuedeestar

presenteunvagodolortorcico,laanginadepechoesinusualysugierelapresenciade
una enfermedad isqumica concomitante. El sncope secundario a arritmias y el
embolismosistmico(amenudoquesurgedeltromboventricular)puedeocurrir.
EXPLORACINFSICA
Seencuentrangradosvariablesdeagrandamientocardacoyhallazgosdeinsuficiencia
cardiaca.Enpacientesconenfermedadavanzada,lapresindelpulsoesestrechayla
presinvenosayugularestelevada.Unterceryuncuartoruidocardiacossoncomunes
ypuedeocurrirregurgitacinmitralotricuspdea.
La cardiomiopataperipartoesunararaperodistintivaformadefallacardiacacon
disfuncinventricularizquierdaqueocurreduranteelembarazooposterioraste.Se
estimasuincidienciade1a15milenlosEstadosUnidos.Sucausaesdesconocidapero
probablemente es multifactorial. La histopatologa revela un corazn dilatado con
miocardiodilatadoperolabiopsiademiocardiotieneescasovalor.Yaquelossignosy
sntomasdelembarazonormalasemejanfallacardaca,lacardiomiopataperipartoes
fcilmentepasadaporaltoodiagnosticadatardamente.Usualmentelacardiomiopata
periparto se presenta con disnea, tos, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, fatiga,
palpitacionesydolortorcico.Laecocardiografaesesencialparaeldiagnstico.El
ecocardiograma demuestra un ventrculo izquierdo dilatado con empeoramiento
marcado de la funcin sistlica. La cateterizacin del lado derecho debe estar
considerada para el tratamiento ptimo de estos pacientes. La terapia mdica es
esencialmentedeapoyaoysimilarparaotrasformasdefallacardacaqueincluyenla
restriccindesodio,diurticos,digoxinayreduccindelapostcargaconhidrlalazina
(elmedicamentodeeleccin).LosinhibidoresdelaECAestncontraindicadosporsu
asociacinconanormalidadesdelSNC.Laheparinadebeestarseriamenteconsiderada
paratartarposiblesfenmenostromboemblicos enpacientes embarazadas confalla
cardiacacongestivasecundiaraalacardiomiopataperiparto.Encasosrefractariosala
terapia mdica,elusodeunbalnintraarticoparalaestabilizacintemporalyun
dispositivoventricularizquierdocomopreparacinparauntransplanteestnindicados.
Aproximadamente20%delospacientesconcardiomiopataperipartosobrevivenslosi
obtienenuntransplantecardaco.Unamayoradelospacientesserecobranparcialo
totalmente. Se han reportado tasas de mortalidad de 1856%. Un estudio reciente
demostr menos de 10% de mortalidad en un periodo de 4 aos en pacientes con
cardiomiopataperiparto,indicandomejorasenlasmodalidadesdelaterapeticapara
tratarlafallacardiaca.Apesardetodo,lasmujeresconunahistoriadecardiomiopataa
periparto tienen un riesgo de prdidas fetales y xito reproductivo en embarazos
subsecuentes,aunsilafuncinventricularizquierdaharegresadoalonormal.
Current Diagnosis & Treatment in Cardiology 2nd Ed: Michael H. Crawford by
McGrawHill/Appleton&Lange,2002
75.Parasureplicacinyexpresin,elvirusdelahepatitisDrequierelacoinfeccin
delvirusdelahepatitis
A

B
C
E
F

76.Lasustanciaquerelajaeltonodelesfnteranalesla:
Cisaprida
Cimetidina
Dimeticona
Teofilina
Nicotina
77.Unadelaspropiedadesdelamembranabasalglomerularconsisteenque:

Tienecargaelctricanegativa
Tienecargaelctricanuetra
Secretapotasio
Producerenina
Recuperabicarbonato

78.Eltratamientodelasexacerbacionesagudasdelasmaduranteelembarazosedebe
efectuarconlaadministracinde:
AgonistasB1

AgonistasB2
AntagonistasB1
AntagonistasB2
Agonistasalga

79.ParaeltratamientodelfenmenodeRaynaudsedebeutilizar:
Eldiltiazem
Elcidoacetilsaliclico

Elnifedipino
Lahidralazina
Lafurosemida

El syndrome de Raynaud es un trastorno vasoespstico episdico caracterizado por

cambios enelcolordelosdedosdelamanoporlaexposicinalfrooporestrs
emocional. LaformaidiopticasellamaenfermedaddeRaynaud. Siserelacionacon
algn trastorno sistmico o regional enferedades autoinmunes, trastornos
mieloproliferativos, mieloma multiple, crioglobulinemia, mixedema,
macroglobulinemiaoenfermedadarterialoclusiva)sellamafenmenodeRaynaud.
Los pacientes que tienen ataques infrecuentes del fenmeno de Raynaud pueden
beneficiarse de un bloqueador de los canales de calcio de accin corta como el
nifedipino, 1020 mg, 30 minutos a 1 hora antes de exponerse al fro. Cuando el
vasoespasoocurremsfrecuentemente,laspreparacionesdeliberacinprolongadade
nifedipino(3090mgdiariamente),amlodipino(2.510mgdiariamente),odiltiazem
(120300mgdiariamente)sonefectivas.Losantagonistasalfa1adrenrgicoscomola
prasozinaolaterazosinatambinpuedendisminuirlaseveridad,frecuenciayduracin
delosataquesvasoespsticosenlospacientes.
El syndrome de Raynaud es un trastorno vasoespstico episdico caracterizado por
cambios enelcolordelosdedosdelamanoporlaexposicinalfrooporestrs
emocional.LaformaidiopticasellamaenfermedaddeRaynaud.Siserelacionacon

algn trastorno sistmico o regional enferedades autoinmunes, trastornos

mieloproliferativos, mieloma multiple, crioglobulinemia, mixedema,
macroglobulinemiaoenfermedadarterialoclusiva)sellamafenmenodeRaynaud.
Cecil'sTextbookofMedicine
80.Elfrmacodeeleccinparaeltratamientoinicialdelatrombosisvenosaagudaen
pacientesembarazadases:
Elcidoacetilsaliclico

Laheparina
Lawarfarina
Eldicumarol
Lafenindiona

81.Ladigoxinaesparticularmentetilparaeltratamientodelainsuficienciacardiaca
cuandostacursacon:
Arritmiasinusal
Extrasstolesventriculares
Taquicardiasupraventricular

Fibrilacinauricular
Taquicardiasinusal

Losglucsidosdeladigitalsonlosagentesinotrpicosmsfrecuentementeusadosylas
nicas preparaciones orales inotrpico positivas aprobadas para el tratamiento de la
insuficienciacardiaca.Losglucsidosdeladigital,delasqueladigoxinaeselagente
ms comnmente usado, alivian los sntomas al mejorar la funcin cardiaca al
incrementarlacontractilidaddelmiocardio,mejorarlafuncinventricularizquierdae
incrementarelgastocardiacoylaperfusinrenal.
Accionesmoduladorasneurohumoralestambinhansidoreportadas.Diversosestudios
sugieren que el tratamiento con digitlicos disminuyen la actividad de la renina
plasmtica,atenanelmanejodelsistemasimptico,reducenlosnivelesdeepinefrinay
mejoranlasensibilidaddelbarorreceptor.
Elefectobenficodelosglucsidosdeladigitalenpacientesconinsuficienciacardiaca
complicadaconlapresenciadefibrilacinauricularhasidobiendocumentadoyest
generalmente aceptado por la mayora de los clnicos. Los resultados de diversos
estudios indican que,en pacientes coninsuficiencia cardiaca, los digitlicos ejercen
efectos benficos hemodinmicas acompaados por mejoras en el estado clnico y
toleranciaalejercicio.
Current Diagnosis & Treatment in Cardiology 2nd Ed: Michael H. Crawford by
McGrawHill/Appleton&Lange,2002
82.Unhombrede40aos,conantecedentedeingestaquincenaldebebidasalcohlicas
fermentadassinllegaralaembriaguez,inicisupadecimientohacedosdascondolor
progresivoeneltobilloizquierdo,cuyaintensidadllegaaimpedirladeambulacin.Ha
cursadoconfiebrede38.5CAlaexploracinfsicaseapreciadiscretaflogosisenla
articulacinmencionada.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Celulitis

Artritissptica
Pseudogota

Gota

Artritisreactiva
83.Aunapacientede26aosquepadeceunatormentatiroideaseledebeadministrar:
Yodoradioactivo
Metilprednisolona

Proptiltiouracilo
Levotiroxina
Metimazol

Lacrisistirotxica,otormentatiroidea,esraraysepresentacomounaexacerbacin
que amenaza la vida, acompaada por fiebre, delirio, convulsiones, coma, vmito,
diarrea e ictericia. La tasa de mortalidad secundaria a falla cardiaca, arritmia o
hipertermia es de 30% aun con tratamiento. La crisis tirotxica es usualmente
desencadenada por enfermedad aguda (p.ej. EVC, infeccin, trauma, cetoacidosis
diabtica),ciruga(especialmentedelatiroides)otratamientodeyodoradioactivodeun
paciente con hipertiroidismo parcialmente o no tratado. El manejo requiere de
monitoreo intensivo y cuidados de apoyo, identificacin y tratamiento de la causa
precipitanteymedidasquereducenlasntesisdehormonatiroidea.Grandesdosisde
proptiltiouracilo(unadosisdecargade600mhydosisde200300mgcada6hrs)
debenserdadasoralmenteoportubonasogstricooporelrecto;laaccininhibitoria
en la conversin T4 T3 la hacen el frmaco antitiroideo de eleccin. Una hora
despusdelaprimeradosisdeproptiltioiracilosepuededaryodoestableparabloquear
lasntesisdehormonatiroideadelavadelefectoWolffChaikoff(elretrasopermite
que la droga antitiroidea impida la incorporacin de yodo en exceso a la nueva
hormona).
Harrison'sPrinciplesofInternalMedicine16thEdition
byDennisL.Kasper,EugeneBraunwald,AnthonyFauci,StephenHauser,DanLongo,
J.LarryJameson
Publisher:McGrawHillProfessional;16edition(July23,2004)
84. Un hombre de 65 aos, hipertenso y fumador crnico, presenta dolor torcico
terebrantedeaparicinsbita,irradiadoalacaraposteriordeltrax.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Tromboemboliapulmonar
Rupturademsculopapilar
Neumotraxespontneo

Aneurismadisecantedelaaorta
Infartoagudodelmiocardio

Lagranmayoradelosaneurismasarticosabdominalesytorcicossonasintomticos
cuandosedescubrenincidentalmenteenunexamenfsicoderutinaoenunestudiode
imagen. Cuando los pacientes con aneurismas articos abdominales experimentan
sntomas,eldolorenelhipogastrioolareginlumbareslaquejamsfrecuente. El

dolortiendeatenerunacualidadsteadygnawingquepuededurarporhorasodas.La
expansiondelaneurismaosurupturepuedeestaranunciadaporunnuevodoloropor
unempeoramientodelmismo,amenudodeiniciosbito.Conlarupturaactual,eldolor
amenudoestasociadoconhipotensinylapresenciadeunamasaabdominalpulstil.
Cecil'sTextbookofMedicine
Ladiseccinarticaesunacondicinpotencialmentecatastrficaqueessecundariaala
diseminacindeunhematomasubintimaldentrodelapareddelaaorta.Elhematoma
puedeiniciaconunagotaenlantimadelaaortaoconrupturedelosvasavasorum
dentre delamedia delaaorta. Estesndromepuedeocurrircontraumaalaaorta,
incluyendoaccidentesdevehculosautomotoresoporprocedimientosmdicosenlas
cuales los catteres o los balones intraarticas daan la ntima de la aorta. Las
disecciones no traumticas son raras en ausencia de hipertensin y/o condiciones
asociadasconeldeteriorodeloscomponenteselsticosomuscularesdelamediadentro
delaparedartica.Ladegeneracinqusticamedialesunacaractersticadediversas
enfermedadesdeltejidoconectivo,incluyendolossndromesdeMarfanydeEhlers
Danlos.Cercadelamitaddelasdiseccionesarticasenmujeresmenoresde40aos
ocurrenduranteelembarazo.
Casitodoslospacientescondiseccionesagudassepresentancondolortorcicosevero,
aunquealgunospacientescondiseccionescrnicassepresentansinsntomasasociados.
Alcontrariodeldolordelaenfermedadcardiacaisqumica,lossntomasdeladiseccin
artica tienden a presentar un pico inmediatamente despus,a menudo causando al
paciente un colapso por su intensidad. Los adjetivos usados para describir el dolor
reflejan que el proceso ocurre dentro de la pared de la aorta lancinante y
terebranteylalocalizacinusualmentesecorrelacionaconelsitioylaextensinde
la diseccin.Deestemodo,lasdisecciones queinicianenlaaortaascendenteyse
extiendenalaaortadescendentecausandolorenlapartedeenfrentedeltraxquese
extiendealaespaldaentreambasescpulas.
Harrison'sPrinciplesofInternalMedicine16thEdition byDennisL.Kasper,Eugene
Braunwald,AnthonyFauci,StephenHauser,DanLongo,J.LarryJameson.Publisher:
McGrawHillProfessional;16edition(July23,2004)
Enelneumotraxespontneohayuninicioagudodedolortorcicoipsolateralydisnea.
Elneumotraxespontneoseclasificacomoprimarioosecundario;elprimarioafecta
principalmentealosvaronesaltos,delgados,entrelos10ylos30aosdeedad.Se
consideraqueseproduceporroturaapicalsubpleuraldebulas,enrespuestaapresin
intrapleuralnegativaalta.Losantecedentesfamiliaresyeltabaquismotambinpueden
constituirfactoresimportantes.ElsecundarioseproducecomocomplicacindeEPOC,
asma, fibrosis qustica, tuberculosis, neumona por Pneumocystis, mentruacin
(neumotrax catamenial) y una amplia variedad de enfermedades pulmonares
infiltrativas,incluyendosarcoidosis,linfangioleiomiomatosis,histiocitosisdelasclulas
deLangerhansyesclerosistuberosa.
Eldolortorcicosobreelladoafectadovarademnimoagrave,ascomoladisneaque
sepresentaencasitodoslospacientes.Lossntomassuelencomenzarduranteelreposo.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina298
85.Lamayorabsorcindesodioserealizaen:
LaporcinascendentedelasadeHenle
LaporcindescendentedelasadeHenle

Eltbuloproximal
Eltbulodistal
Eltbulocolector
Eltbuloproximalreabsorbealrededordel65%delsodiocloro,bicarbonatoypotasio
filtrados y, prcticamente, toda la glucosa y los aminocidos filtrados. El tbulo
proximal tambin secreta cidos ybases orgnicas,ascomoiones dehidrgeno al
interiordelaluztubular.
Guyton.Fisiologa.Pgina368
86.Eltratamientomdicodelglaucomadengulocerradodebeincluir:
Antibiticostpicosysistmicos
Midriticos
Antiinflamatoriosnoesteroideos

Miticoseinhibidoresdelaanhidrasacarbnica
Inhibidoresdelaprostaglandinas

87.ParalaactivacindelavitaminaDporelrinserequierelaaccindeuna:
Peptidasa

Hidroxilasa
Desmolasa
Isomerasa
Anhidrasa

88.Elfrmacoqueactaaniveldelosreceptoresplaquetarioses:

Laticlopidina

Laurocinasa
Lafraxiparina
Laheparina
Elcidoacetilsaliclico
89.Elcidoquenodesoxiclicoejercesuaccinterapeticadebidoaque:
Inhibelasintetasadecidodesoxiclico

InhibelareductasadehidroximetilglutarilcoenzimaA

Activalaisomerasadelcidoursodesoxiclico
Activalasintetasadecidomavelnico
Inhibealaisomerasadelcidoclico

Elcidoursodesoxiclicoesuncidobiliaractualmenteaprobadoparaladisolucinde
losclculosenpacientesapropiados.Elfrmacoreducelasaturacindecolesterolpor
la inhibicin de la hidroximetilglutarilcoenzima A (HMGCoA) reductasa, una
enzima crtica enlasntesis decolesterol. Elcido ursodesoxiclico tambin forma
vesculasmultilamelaresaltamentesolublesyprolongaeltiempodenucleacindela
bilis.Losnicosefectosadversossondiarreayadelgazamientodelcabello,loscuales
no son comunes ygeneralmente leves cuandoocurre. Laeficacia deeste agente al

dissolver los clculos (a una dosis de 1013 mg/kg/da) es de cerca del 50%, con
disolucincompletadentrode612meses.Loscandidatosidealesparaladisolucin
tienenclculospequeos(ricosencolesterol)nocalcificados,enunavesculaqueha
demostradoserfuncionalenunacolecistografaoral.Losclculosnoflotadoresnoson
unacontraindicacinabsolutaaltratamiento.Loscalculusmayorsde1.5cmraramente
sedisuelven.Losclculosdepigmentonorespondenalcidoursodesoxiclico.
Current Diagnosis & Treatment in Gastroenterology 2nd Ed: Scott L. Friedman
(Editor), Kenneth R. McQuaid (Editor), James H. Grendell (Editor) By McGraw
Hill/Appleton&Lange2002
90.Ladiabetesinspidacentralsecundariaauntraumatismocraneoenceflicodebeser
tratadaconlaadministracinde:
Manitol
Carbamazepina
Hidroclorotiacida

Desmopresina
Dexametasona

El acetato de desmopresina es el tratamiento de eleccin para la diabetes inspida

central.Deordinario,seadministrademaneraintranasal(solucincon100g/ml)cada
12a24hrs,segnsenecesiteporlasedylapoliuria.Puedeadministrarseatravsdeun
inhaladornasalcondosismedidaquecontiene0.1mL/nebulizacin,opormediodeun
tuboplsticocalibrado.Lospacientesseiniciancon0.05a0.1mLcada12a24hrsy
luegoseindividualizaladosisdeacuerdoconlarespuesta.
Ladiabetesinspidacentralseagravademaneratransitoriaconlosglucocorticoidesa
lasdosisaltasqueseusanconfrecuenciaperioperatroiamente.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina1046
91.Unhombrede56aos,aquienselepracticgastrectomaparcialhace4aos,se
presenta a consulta por padecer un sndrome anmico. El laboratorio informa:
hemoglobina5.2g/dL;Hcto17%;VCM120mg/dLyHCMB32.
El tratamiento a largo plazo y ms adecuado para este paciente consiste en
administrarle:
Paquetesglobularesperidicamente
Hierroporvaparenteral
Hierroporvaoral

cidoflicoyvitaminaB12
Esteroidesyfactorintrnseco

92. En lamayoradelos casos,eldiagnsticocitogentica delsndromedeTurner

correspondealafrmulacromosmica:
46XX,conXfrgil
45X
46XX,conXanular
47XXX
47XXY

93. En un paciente que presenta varios factores de riesgo cardiovascular y cuyos

exmenesdelaboratoriomuestran:35mg/dLHDL,250mg/dLdeLDLy120mg/dLde
Tiglicridos.Lamedidatereapeticamsadecuadaconsisteen:
Laadministracindefibratos

Laadministracindeestatinas
Llevaracabounadietaestricta
Larealizacindeejercicioprogramado
Laadministracindecidonicotnico

La dislipidemia que guarda relacin ms directa con mayor riesgo de Enfermedad

ArterialCoronaria(CoronaryArterialDisease;CAD) eslahipercolesterolemia,yen
particular el incremento de los niveles plasmticos del colesterol transportado en
lipoprotenasdebajadensidad(LDL)
EnlaspautasdelaNacionalColesterolEducationProgram(NCEP)seincluyenlos
siguientesfactoresderiesgo
Edad(45aosomsenvarones;55aosomsomenopausiaprematurasinreemplazo
deestrgenos,enmujeres)
AntecedentefamiliardeCADprematura(infartodelmiocardioomuerterepentinaantes
delos55aosenelpadreuotroparientevarndeprimergradooantesde65aosen
lamadreuotraparienamujerdeprimergrado)
Tabaquismoactual(cigarrillo)
Hipertensin(mayoroiguala140/90mmHgounantihipertensivo)
NivelbajodeHDL(<35mg/dL)
Diabetesmellitus
FactorderiesgonegativoColesterolHDLmayorde60mg/dL
LasNCEPclasificanalLDLmenorde130mg/dLcomodeseable,130159comoel
lmitealtodelonormalymsde160comoalto.Entalescasosdebeemprenderseel
tratamientodietticocuandonohayamsdeotrosdosfactoresderiesgo.
Las cifras definitivamente altas de LDL (mayores de 190) indican la necesidad de
evaluacinclnicayunaintervencinpararegularloslpidos.
En la prevencin primaria hay que considerar la farmacoterapia en individuos que
tienenmenosdeotrosdosfactoresderiesgoycuyocolesteroldeLDLesde190oms
contratamientodietticomximo.Serecomiendadiferirlafarmacoterapiaparavarones
menoresde35aosypremenopusicas,salvoqueelcolesterolLDLsea220omayor.
LasdecisionesdeltratamientosebasanenelcolesterolLDLyenelperfildefactorde
riesgodelpaciente.Lospacientesenelgrupoderiesgointermedio(dosomsfactores
deriesgo)sonseleccionadosparatratamientocondieta.Suelriesgodecoronariopataa
10 aos es >10%, se recomienda tratamiento farmacolgico si las LDL son > 160
mg/dL, si el riesgo a 10 aos est entre 1020% se recomienda el tratamiento
farmacolgicosilasLDLson<130mg/dL.Seseleccionanindividusenbajoriesgopara
teraputica con dieta en caso que el colesterol LDL sea superior a 160 y para
tratamientofarmacolgicosiessuperiora190mg/dL.
Enlaactualidadnohaydirectricesabsolutasparaseleccionarfrmacos modificadores
delpidos disponiblesenpacientes particulares. Paralosvaronesconcoronariopata
conocidaespreferibleuninhibidordelaHMGCoA.Aunquelaniacinatambintendr
efectos beneficiosos sobre los lpidos, tanto varones como mujeres con cardiopata

coronaria, hay menos evidencia que demuestran los efectos deseados sobre la
mortalidadporcardiopatacoronariaytodaslascausas.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina1174
94. Para tratar adecuadamente el bocio txico difuso durante el embarazo se debe
administrar:
Propanolol
Tapazole
Yodo

Proptiltiouracilo
Levotirosina

Elfrmacodeeleccineselproptiltiouracilo,queprevienelaformacindetirosinay
bloqueandolayodacindelatirosina.Hayunademorade2a3semanasparaquehaya
disminucindelahormona.Ladosisesde100150mg3vecesporda.Nuncasedebe
emplearistoposradioactivos.Tambinesfrmacodeeleccinenlalactanciaylas
complicacionessonpococomunes:artritis, lupus,anemiaaplsica,trombocitopeniae
hipoprotrombinemia,hepatitis.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina731,1070
95.ElantiagreganteplaquetarioqueactabloqueandoalADPy,secundariamente,ala
glucoprotenaIIBIIIAes:
Elcidoacetilsaliclico
Eldipiridamol
Elcelecoxib

Elclopidogrel

Lapentoxifilina

El clopidogrel es un derivado tienopiridnico, unas 40 veces ms activo que la

ticlopidinaparinhibirlaagregacinplaquetariacausadaporADPconmodelosanimales
y unas 6 veces ms en plaquetas humanas. Interfiere con la funcin del complejo
GPIIb/IIIa.
Noafectalasclulasprecursoraspluripotentesdelamdulaseadelratn,porloquees
posiblequetengamenosefectostxicosanivelsanguneo.Sueficaciaescomparablea
ladelaticlopidina,aladosisde75mg/da.
Florez.Farmacologahumana3ed.Pgina792
96.Lacomplicacinagudadeladiabetesqueaparececomoresultadodeunadeficiencia
totaldeinsulinaeincrementodeglucagones:
Elcomahiperosmolarnocetsico
Lacetoacidosis
Lahipoglucemia
Elestadohiperosmolar
Laacidosismetablica

97. En una paciente multigesta, el mayor riesgo de que desarrolle edema agudo
pulmonarestrepresentadopor:

Elaumentodelvolumensanguneo
Elincrementodelapresincoloidosmtica
Ladisminucindelasresistenciasperifricas
Lainsuficienciarenalasociada
Ladisminucindelapresinvenosacentral

Elvolumensanguneoaumentaenbuenamedidaduranteelembarazo;apartirdela
sextasemanadelagestacin,seelevaconrapidezhastalamitaddelembarazo,ydeah
en adelante contina aumentando, aunque a una tasa mucho menor. El gradro de
expansin del volumen vara considerablemente en cada mujer (20 a 100%), y en
promedioesde50%delvolumenbasal.Esteincrementosecorrelacionaconelpesodel
feto,lamasaplacentaria,elpesodelosproductosdelaconcepcin,elpesoneonataly
elpesomaterno.Hayunincrementomsaltodelvolumensanguneoenmultigrvidasy
mujeresconembarazosmltiples.
Lareduccinenlapresinarterialsedebeadisminucinenlaresistenciavascular
sistmicaporvasodilatacin,talvezmediadapor:1)actividadhormonalgestacional,
valores ms altos de prostaglandinas circulantes, y factor natriurtico auricular; 2)
aumentoenlaproduccindecalorporelfetoendesarrolloy3)lacreacindeuna
circulacindebajaresistenciaenelterogestante.Estefenmenonosevemsen
mujeresmultigestas.
Braunwald.Tratadodecardiologa.Pgina20201
Losfactorespredisponentesmsimportantes(paraeldesarrollodeedemapulmonar)
fueronelantecedentedehipertensinarterialylamultiparidad.Losmecanismosde
aparicin del edema pulmonar podran estar relacionadoscon la movilizacin de
lquidosextracelulares
Losfactorespredisponentesparaeldesarrollodeedemapulmonar msimportantes
fueronelantecedentedehipertensinpulmonarylamultiparidad.
Losmecanismosdelaaparicindeledemapulmonarpodranestarrelacionadosconla
movilizacin de lquidos extracelulares, el aumento de la presin capilar pulmonar
secundaria a la disfuncin ventricular izquierda y finalmente a la lesin endotelial
alveolar.
OLIVERI.Insuficienciacardaca.Pgina408
98.Elobjetivodelacirugaparatrataralospacientesquepresentanenfermedadpor
reflujogastroesofgicoes:
Mejorarelvaciamientoesofgico
Aumentarlaangulacinesofagogstrica
Aumentarlalongituddelesfagointraabdominal

Reestablecerlafuncindelesfnteresofgicoinferior
Disminuireldimetrodelhiatoesofgico

Elobjetivoprincipaldelacirugaantireflujoesrestaurarconseguridadlaestructuradel
esfnteroprevenirsuacortamientoconladistensingstrica,entantoseconservala
capacidad del paciente para la deglucin normal, eructar para aliviar la distensin
gaseosayvomitarcuandoesnecesario.Sinimportarelprocedimientoqueseelija,este

objetivopuedelograrsesisevigilancincoprincipiosenlareconstruccindelcardias.
Primero,laoperacindeberrestablecerlaprecindelesfnteresofgicodistalaldoble
delapresingstricaenreposo(12mmHgparaunapresingstricade6mmHg)ysu
longitudauandomenos3cm.Segundo:enlaoperacindebecolocarseunalongitud
adecuadadelesfnteresofgicodistalenelambientedepresinpositivadelabdomen
con un mtodo que asegure su respuesta a los cambios de presin intraabdominal.
Tercero: la operacin debe permitir que el cardias reconstruido se relaje durante la
deglucin.Cuarto:elplegamientodelfondonodebeaumentarlaresistenciadelesfnter
relajadoaungradoqueexcedalapotenciaperistlticadelcuerpodelesfago.Quinto:
enlaoperacinesnecesarioasegurarqueelplegamientodelfondopuedacolocarseen
elabdomensintensinindebidayconservarseenesazonaaproximandolospilaresdel
diafragmaarribadelareparacin.
Schwartz.PrincipiosdeCiruga.Pgina1189
99.Paraefectuarladeteccintempranadeladiabetesmellitusenpersonasquetienen
factoresderiesgosedebepracticar:
Ladeterminacinsemestraldehemoglobinaglucosilada
Lacurvadetoleranciaalaglucosacadaseismeses

La vigilancia anual mediante la determinacin de la

glucemiaenayuno
LamedicindepptidoCcada6meses
Elcontroldietticoylacuantificacindelaglucemiaenayunocadasemestre
100.Parahacereldiagnsticodeabortoinevitablesedebeencontrar:

Reblandecimientocervical
Expulsindetejidoorganizado
Rupturadelsacoamnitico
Hemorragiatransvaginal
Hipersensibilidaduterina

La amenaza de aborto: hay dolores hipogstricos sin modificaciones de forma ni

dilatacindelcuellouterino.Elcuadroseacompaadehemorragiagenitalleve.
Enelabortoinmininetehayexageracindelossntomasanteriores.Esabortoinevitable
cuandoseproduceladilatacindelcuellouterino.
Schwarcz.Obstetricia.Pgina174
101. La diabetes, la hipertensin arterial y la obesidad son factores de riesgo
relacionadosconelcncer:
Delcuellouterino
Delovario
Delamama

Delendometrio
Delmiometrio

La exposicin crnica a estrgenos (exgenos o tumores secretantes), baja paridad,

perodos anovulatorios amplios, menarca precoz, menopausia tardia son factores de
riesgoparacncerendometrial.Asmismolaobesidadmrbida(porquelosadipocitos
convierten la androstendiona en estrona (estrgeno dbil)), diabetes mellitus e
hipertensin son factores de riesgo. Otro factor de riesgo es el uso de tamoxifeno
(porquetienepropiedadesagonistas).
DeVita.Cncer.PrincipiosyprcticadeOncologa.1478
102. La diabetes mellitus descompensada durante el embarazo puede dar lugar a
malformacionescongnitasdebidoaqueelembrinsufre:
Cetoacidosis

Hiperglucemia
Hiperinsulinemia
Hipoglucemia
Hiperglucogonemia

Laincidnciademalformacionesmayoresenlasmujerescondiabetestipo1esdel5al
10%.Estoincluyecasilamitaddelasmuertesperinatalesenlosembarazosdiabticos.
Muchos investigadores llevan a cabo experimentos en animales para explicar los
mecanismosmolecularesporlosqueladiabetesolahipoglucemia,quejuntasopor
separado estn presentes durante la embriognesis, inducen malformaciones fetales.
Silvanycol.(1996)yWisnitzerycol.(1996)comprobaronquelosantioxidantescomo
lavitainaEyelcidolipoico,evitanlasmalformacionesfetalescuandoseadministran
a ratas diabticas preadas. Los autores suponen que la hiperglucemia induce la
formacindemolculasoxidativasderadicaleslibresquesonembriotxicasyquelos
antioxidantesinhibenesteproceso.
Cunningham.WilliamsObstetricia.Pgina1159
103.Unmedicamentoqueseasociaconlareduccindelriesgodecncercolorrectales:
Laranitidina
Elverapamil

Elcidoacetilsaliclico
Lametoclopramida
LaFenformina

EnunensayoaleatorizadodelNursesHealthStudy,lasmujeresconingestahabitualde
aspirina(dosomscomprimidosalasemana)presentaronunasignificativareduccin
decncercolorrectaldespusde20aosdecontinuoconsumo(RR0.56,95%CI0.36a
0.90, p = 0.008). La mxima reduccin en riesgo fue determinada en mujeres que
consumieronde4a6comprimidosalasemana.
DeVita.Cncer.PrincipiosyprcticadeOncologa.Pgina1148
104.Unodelosfenmenosresponsablesdelahiperglucemiaenayunoenlospacientes
quepadecenDiabetesMellitustipo2esla:
Glucognesis
Liplisis

Produccinhepticadeglucosa
Hiposecrecindeproinsulina
Hiposecrecindeglucagon
Ladiabetesdetipo2secaracterizaportresalteracionesfisiopatolgicas:trastornodela
secrecindeinsulina,resistenciaperifricaalainsulinayproduccinhepticaexcesiva
deglucosa.Elhgadomantienelaglucosplasmticadurantelosperodosdeayunoa
travs delaglucogenlisis ylagluconeognesis empleando sustratosprcedentes del
msculoesquelticoylagrasa(alanina,lactato,glicerolycidosgrasos).Lainsulina
promueveelalmacenamientodelaglucosaenformadeglucgenohepticoyspremela
gluconeognesis.EnlaDMtipo2,laresistenciahepticaalainsulinaprocededela
incapacidad de la hiperinsulinemia para suprimir la gluconegnesis, lo que produce
hiperglucemiaenayunasydisminucindelalmacenamientodeglucosenelhgadoen
elpospandrio.
Harrison.PrincipiosdeMedicinaInterna.Pgina24734
105.Unodelosfactoresquecomprometelacapacidaddelacavidadperitonealpara
eliminarlacontaminacindelperitoneosecundariaaunaapendicitisesla:
Activacindelcomplemento
Presenciadedepsitosdefibrina
Fagocitosispormacrfagos
Loculacindecoleccionesbacterianas

Hipoxia

Cualquiereventoinflamatorioconducealairritacinperitoneallocalconformacinde
adherencias.Lapolimerizacindefibrinaocurrecuandolasplaquetasylafibrinase
ponenencontactoconlamembranabasal,unareaccinautomticadelainflamacin
peritoneal.Normalmente,lasclulasendotelialesbienoxigenadasproducenactivador
deplasmingeno,elcuallisalasbandasdefibrinaqueseformandespusdeldao
agudo.Enmodelosexperimentaleslaactividadfibrinolticaesmnima3dasdespus
deldao,antesdelareconstitucindelaintegridadmesotelial.Laactividadfibrinoltica
seincrementeaanivelessupranormales8dasdespusdeldao.Conlahypoxialas
adherencias fibrosas son invadidas por fibroblastos y hay una estimulacin de
angiogsesis y sntesis de colgeno. Las adherencias plenamente desarrolladas son
vistas 10das despus yllegan asermximas de2a3semanas despus deldao
peritoneal.Estoexplicaladificultadparalareoperacin2a4semanasdespusdeldao
agudo.Lostresmecanismosprincipalesdedefensaintraperitonealson1)aclaramiento
mecnicodelasbacteriasvalinftica,2)fagocitosisdelasbacteriasporclulasdel
sistemainmuney3)secuestromecnico.Experimentalmenteelaclaramientobacteriano
ocurre rpidamente, antes del flujo delas clulas fagocticas. El material parculado
dentrodelacavidadperitonealesaclaradoatravsdefenestracionesqueseencuentran
en los canales linfticos grandes (lacunae) en la superficia subdiafragmtica. El
movimiento diafragmtico conla respiracinproduceflujo hacia las lagunas conla
exhalacin.Ylacontraccinrespiratoriavacalalacunaedentrodelconductotorcicoy
posteriormenteenlavenasubclaviaizquierda.
Schwartz: Principles ofSurgery,7/e 1999byTheMcGrawHillCompanies,Inc.
Pgina37

106. Si una adolescente de 14 aos padece acn vulgar no complicada se le debe

administrar:
Unesteroidedeaplicacintpica
Tetraciclina

Perxidodebenzoilo
Isotretinona
Etretinato

Laprimeraeleccindeantibiticostpicosentrminosdeeficaciayausenciarelativa
deresistenciaenP.acnes,eslacombinacindeeritromicinacongeldeperxidode
benzoilo o clindamicina. Puede usarse locin (menos irritante), gel o solucin de
clindamicina(CleocinT),ounadelasmltiplesmarcasdegel,solucindosvecesal
dayelperxidodebenzoilo,comounpreparadodeprescripcin. Puedeayudarla
adicindetretinonaencrema0.025%odegela0.01%durantelanoche,debidoaque
staactamedianteunmecanismodiferente.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina112
107.Laanormalidadcitogenticaquesepresentaenlaleucemiamielocticacrnicaes
la:
Delecindelcromosoma14

Translocacinrecproca9:22

TranslocacindeloncogenRAS
Trisoma21
Translocacin8:14

La leucemia mielgena crnica se relaciona con una anormalidad cromosmica

caracterstica, el cromosoma Filadelfia, una translocacin recproca entre los brazos
largosdelcromosoma9y22.Unaporcingrandede22qsetranslocahacia9q,yuna
partepequeade9qsemuevea22q.Lapartede9qtrasladadacontienealabl,un
protooncogenqueconstituyeelhomlogocelulardelvirusdeAblesondelaleucemia
murina.Elgenablesrecibidodeunsitioespecficode22q,esdecir,elagrupamiento
delpunotderuptura(bcr).Elgendefusinbcrablproduceunaprotenanuevaque
difieredelatranscripcinnormaldelgenablenqueposeeactividaddetirosinacinasa
(unaactividadcaractersticadelosgenestransformantes).Laevidenciadequeelgen
bcrablespatgenolaproporcionanlosmodelosderatonestransgnicosenquienesla
introduccindelgenconducecasidemanerainvariablealaleucemia.
Tierney.DiagnsticoClnicoytratamiento.Pgina478
108.Lavariablehemodinmicademayorutilidadparavalorarlafuncinventricular
sistlicaes:
Lapresinarterialmedia
Elgastocardiaco
Elvolumenlatido

Lafraccindeeyeccin
Elndicecardiaco

Lafuncinsistlicadelventrculoizquierdosemideomolafraccindevaciamientode
esta cavidadolafraccindeexpulsin. Cuandoexisteunalesinvalvulardellado
izquierdoconinsuficiencia(yaseadelamitralodeloartica),obienuncortocircuito
de izquierda derecha (comunicacin IV o persistencia del conducto arterioso), el
volumen sistlico del Ventrculo Izquierdo se eleva, mientras el volumen sistlico
antergrado(volumensistlico,menosvolumendereflujoovolumendelcortocircuito),
quecontribuyeaungastocardiacotil,esinferior.Portanto,lafraccinefectivade
expulsinsedefinecomoelvolumensistlicoantergradodivididoentreelvolumen
telediastlico.UnadefinicinprcticadeladisfuncinsistlicaesunaEFmenorde
50%.Definidaas,ladisfuncinsistlicadelventrculoizquierdoresultadeunafuncin
miocrdicainsuficiente,unaposcargaexcesivadelventrculoizquierdoyanormalidades
estructuralesenelhemicardioizquierdo.
Braunwald.Tratadodecardiologa.Pgina467
109.Eltipohistopatolgicomsfrecuentedelcncerdemamaesel:
Intracanalicular

Ductalinfiltrante
Lobularinvasor
Intralobulillar
Popularinfiltrante

La mayor parte de los cnceres mamarios se origina a partir de los conductos

intermediosysoninvasores(invasorductal,infiltranteductal)ylamayorpartedelos
tiposhistolgicosessimplementedesubtiposdelcncerductalinvasorconpatronesde
crecimientoinusuales(coloide,medular,escirroso,etc.)
Tierney.DiagnsticoClnicoytratamiento.Pgina666
110.Laaccinfibrinolticadelaurocinasasedebeaque:
Inhibelaproduccindetromboxano
Inhibelaactivacindelplasmingeno
BloqueaelreceptorADPplaquetario
Inhibeelmetabolismodelasprostaglandinas
Activalaagregacinplaquetaria.
Preguntamalhecha:respuestacorrecta:Permitelaactivacindelplasmingeno.
La mayora de los agentes trombolticos son formas recombinantes de activadores
fisiolgicosdelplasmingeno(PA)quedifierenensuvidamedia,especificidadporla
fibrina,utilidadclnicaprimaria,estrategiasdeinfisinprimariaseinmunogenicidad.
Laestreptocinasaesobtenidadecultivosdeestreptococosbhemolticos.Porsmisma
laestreptocinasanotieneactividaddePA,perocuandoseuneconelplasmingeno
puedeconvertirotrasmolculasdeplasmingenoenplasmina.Noesfibrinaselectiva.
Laurocinasaesobtenidadecultivosderionesfetaleshumanos.Tampocoesfibrina
selectiva.Suvidamediaesde20minutos.Activadirectamentealplasmingeno(por
clivaje)convirtindoloenplasmina.Seusaparatrombosisvenosaprofunda,embolismo
pulmonar,infartodelmiocardio,trombosisarterialperifricaycatteresocluidos.La

dosisparatrombosisvenosaprofundayemboliapulmonaresde4,400U/kgIVenbolo
y4,400U/kg/horapara24hrsconheparina.
Harrison.MedicinaInterna.8989
111.Paratratarlataquicardiaventricularqueproducecompromisohemodinmicoest
indicadoelusode:
Ladigital
Laprocainamida

Ladesfibrilacin
Eladenosin
Laamiodarona

Eltratamientodelataquicardiaventricularagudasedeterminaporelgradodedeterioro
hemodinmicayladuracindelaarritmia.Eltratamientodelataquicardiaventricular
enpacientesquepresentanhipotensin,debepracticarseinmediatamentecardioversin
sincronizadadeinsuficienciacardiacaoangina,CDcon100a360J.Sielpacienteest
tolerandoelritmo,laadministracindelidocana,1mg/gcomounainyeccindebolo
intravenoso, puede terminarlo; en casode encontrarse estable y la lidocana nosea
eficaz,puedetenerxitounapruebadeprocainamidaIV20mg/minIV(hasta1000mg)
seguidaporunainfusinde2080mg/kg/min.Laamiodaronaintravenosaamenudoes
eficazcuandoestosprocedimientosnoloson.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina365
112. El agente farmacolgico de eleccin para prevenir eventos convulsivos en las
pacientesquepadecenpreeclampsiaseveraes:
Elfenobarbital
Eldiazepam

Elsulfatodemagnesio
Ladifenilhidantona
Elcidovalproico

Tanto enlos casos ms graves depreeclampsia como enla eclmpsia, el sulfato de

magnesioadministradoporvaparenteralesunagenteanticonvulsivoeficazqueno
producedepresindelSNCenlamadreniellactante.SepuedeadministrarporvaIV
porinfusincontinuaoporvaIMporinyeccinintermitente.Dadoqueeltrabajode
partoyelpartoesunmomentomsprobableparaquesedesarrollenconvulsiones,las
mujeresconpreeclampsiahabitualmenterecibensulfatodemagnesioduranteeltrabajo
departoydurantelas24horasquesiguenalparto.Apartirdealgunosestudios,as
comodeobservacionesclnicasextensas,esmuyprobablequeelmagnesioejerzauna
accinanticonvulsivaespecficaenlacortezacerebral.Enloscasostpicos,lamadre
dejadetenerconvulsionesdespusdelaadminsitracindesulfatodemagnesioyen
unahoraodosrecuperalaconcienciayseorientaenelespacioeltiempo.Cuandose
administraparadeteneroprevenirlasconvulsioneseclmpticasrecurrentes,alrededor
del10al15%delasmujerestieneunaconvulsinanterior.Seadministralentamente
porvaIVunadosisadicionalde2gdesulfatodemagnesioenunasolucinal20%.El
amobarbitalsdicoseadministralentamenteporvaIVendosisdehasta250mgenlas
mujeresqueseencuentranexcesivamenteagitadasenlafaseposconvulsiva.Tambines

apropiadoeltiopental. Debenobservarselos reflejos osteotendinosos paravigilar la

inmnencia de toxicidad por hipermagnesemia. Los reflejos patelares desaparecen
cuandoelnivelplasmticodemagnesioalcanza10mEqporL(alrededorde12mg/dL).
Siseelvanporencimadeesenivelsedesarrolladepresinrespiratoria.Porencimade
los 12 mEq/L sigue la prlisis y el paro respiratorio. Los efectos cardiovasculares
consistenenlarduccindelaresistenciavascularsistmica,lapresinarterialmedia,el
aumento del volumen minuto cardiaco sin indicios de depresin miocrdica. Estos
hallazgoscoincidenconnuseayrubortransitorios;losefectosduranslo15minutosa
pesardelainfusincontinua.
ElestudioEclampsiaTrialCollaborativeGroup(1995),queincluya1687mujeres
asignadas aleatoriamente a diferentes regmenes anticonvulsivantes se realiz
determinandolarecurrenciadelasconvulsionesylasmuertesmaternas.Secompararon
452mujeresquerecibierondiazepamcontra453querecibieronsulfatodemagnesio.
Otraaleatorizacinincluya388mujeresquerecibieronsulfatodemagnesiocontra
387 que recibieron fenitona. Las mujeres asignadas altratamiento con sulfato de
magnesiotuvieronunareduccindel50%enlaincidenciadeconvulsionesrecurrentes
encomparacinconaquellasquerecibierondiazepam;lamortalidadfuede3.8%enel
grupoquerecibisulfatodemagnesiocontra5.1%delasquerecibierondiacepam.La
reduccindelasconvulsionesconelsulfatodemagnesiofrentealaDFHfueedel67%
ylamortalidadmaternaenlosdosgruposfuede2.6%y5.2%respectivamente.La
conclusinalaquearribelestudiofuequeactualmenteexistenpruebasconvencesa
favordelusodesulfatodemagniosenlugardediazepamofenitonaparatratarla
eclampsia.
Cunningham.WilliamsObstetricia21edicin.Pginas5179
113.Elestancamientodelasangrevenosapuedepropiciareldesarrollodetrombosissi
inicialmentesepresenta:

Unalesinhipoxmicadelendotelio.
Formacindeunnidodetrombos.
Aumentodeendotelinavascular.
Aumentodelfactordenecrosistumoral
Aumentodelaviscosidad.

Aunque a menudo la causa de la trombosis es multifactorial, la trada de Virchow

(estasis,lesinvascularehipercoagulabilidad)defineloseventosquepresdisponena
queenunavenaaparezcatromboflebitis.Eltraumatismoenelendoteliodelaparedde
lavenaexponealostejidossubendotelialesalasplaquetas.Conlaestasisvenosase
forman agregados plaquetarios en la pared de la vena y el depsito de fibrina ,
leucocitosyeritrocitosoriginauntrombodelibreflotacin.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina447
114.Lamiocardiopataqueconmayorfrecuenciaseasociaalalcoholismoesla:
Restrictiva
Hipertrfica
Inflamatoria
Hipertensiva

Dilatada

Las miocardiopatas dilatadas suelen estar presentes con sntomas y signos de

insuficiencia cardiaca congestiva (con mayor frecuencia disnea). Ocasionalmente se
presentanarritmiasventricularessintomticas.Ladilatacinventricularizquierdayla
disfuncin sistlica son esenciales para el diagnstico. Cada vez se reconocen ms
miocardiopatasporanormalidadesgenticasperoanrepresentanunapequeaminora
decasos.Confrecuencianosepuedediagnosticaralgunacausa,peroprobablementeel
abusodealcoholylasmiocarditisnoreconocidassoncausasfrecuentes.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina385
115.Eltumortesticularmalignomsfrecuenteesel:

Seminoma

Carcinomadeclulasembrionarias
TumordeclulasdeLeydig
Coriocarcinoma
Teratocarcinoma
Lostumoresmalignosdeltestculosonraros,conalrededorde2a3casosnuevospor
100 000 hombres informadas cada ao en EUA. De todos los tumores testiculares
primarios,de90a95%sontumoresdeclulasgerminales(seminomaynoseminoma),
mientrasqueelrestosonneoplasiasnogerminales(clulasdeLeydig,cluladeSertoli,
gonadoblastoma).Laposibilidaddurantelavidadedesarrollarcncertesticularesde
0.2%parahombrescaucsicosenEUA.
Tanagho.UrologageneraldeSmith.Pgina377
116.Elfrmacoquetienemayorbiodisponibilidadyseutilizaeneltratamientodel
herpessimpleesel:
Ganciclovir

Famciclovir
Aciclovir
Valaciclovir
Entecavir

Aciclovir,biodisponibilidadoral1020
Famiciclovir77
Ganciclovir6
ValaciclovirNA
Florez.Farmacologahumana.Pgina1189
117. El estudio ms sensible para hacer el diagnstico de ruptura prematura de las
membranasesla:
CuantificacindellquidoamniticoporUltrasonido

Cristalizacindellquidoamnitico
PruebaconpapeldeNitrazina
Presenciadeclulasnaranjaenellquidoamnitico

Pruebadelaflama
LaspruebasqueseutilizanconmayorfrecuenciaparalaRPMsonelestudiodepHde
lasecrecin(testdelanitracina)ylacristalizacindedichasecrecin.
LaprimeraconsisteencomprobarelpHdelasecrecinvaginalquenormalmente,sobre
todo en el embarazo, debe ser cida por debajo de 6 y que, si contiene lquido
amnitico,cuyopHesde7,tendrunvalormselevado.Laventajadeutilizarelpapel
denitracinaresideenelhechodeque,apartedeserdefcilaplicacinydebajoprecio
vira a azul precisamente a partir de6.4, lo quecoincide con el puto que indica la
presenciadeLA.Susensibilidadesde97%(DavidsonKM(1991))
Elmtododelacristalizacinserealizadejandosecaralairedurante67minurtossobre
unportaobjetosunagotadelasecrecinvaginalyexaminndolaconelmicroscopio.El
contenidovaginalnodebecristalizarsinohaylquidoamnitico.ElLAencambio
tiene la propiedad de cristalizar en hojas de helecho con una arborizacin fina y
discreta.Susensibilidadesdel98%
CaberoRoura.Riesgoelevadoobsttrico.Pgina35
118.Enloscasosdediabetesmellitustipo2seencuentra:
Disminucindelagluconeognesisheptica
Tendenciaalacetognesis
Destruccincelulardelosislotespancreticos
Internalizacindelosreceptoresperifricosalainsulina

Hiperinsulinemiayresistenciaalaaccindelainsulina

119.Enlospacientesquepadecenanemiaferroprivaseencuentrancifras:
Bajasdehierroycapacidaddefijacinbaja.

Bajasdehierroycapacidaddefijacinelevada

Altasdehierroycapacidaddefijacinelevada
Altasdehierroycapacidaddefijacinbaja
Normalesdehierroycapacidaddefijacinbaja

Enla2fasedeladeficienciadehierro,losdepsitosdestesehanagotado.ElFe2
sricoylaferritinasricaestndisminuidosylacapacidadtotaldefijacindehierrrose
encuentra elevada. Esto da por resultado un descenso en el % de saturacin de la
transferrina.
McKenzie.Hematologaclnica.Pgina158
120.Laconversindefibringenoafibrinaescatalizadaporla:
Protrombina

Trombina

AntitrombinaIII
Plasmina
Trombomodulina

LatrombinaescindeproteolticamentealosfibrinopptidosAyBdelascadenasalfay
betadelfibringeno.Laestructuraresultanteesmuysimilaraladelfibringenocnuna
disminucinenelpesomoleculardeslo3%.Estamolculafragmentadaseconoce
comomonmerodefibrina.
McKenzie.Hematologaclnica.Pgina619.
121.Lasprecordalgiasquesepresentancuandoexisteprolapsodelavlvulamitralse
debena:
Laaparicindearritimiassupraventriculares

Latraccindelaparatosubvalvular
Laregurgitacinmitral
Larupturadelmsculopapilar
Elvasoespasmocoronario

Lamayoradelosenfermosconprolapsodevlvulamitralsonasintomticos.Boudulas
et al han descrito un sndrome de prolapso de la vlvula mitral con un chasquido
caracterosticonoexpulsivoyvariossntomasinespecficos,comofatiga,palpitaciones,
ortostasis postural y sntomas neuropsiquitricos, as como sntomas de disfuncin
autnoma.
Elmalestarenelpechopuedesercaractersticodeangina,peroconmayorfrecuenciaes
atpico,yaqueseprolonga,noserelacionaclaramenteconelejercicioyhayaccesos
breves de dolor terebrante intenso en la punta del corazn. El malestar puede ser
secundarioalatensinanormaldelosmsculospapilares.
Braunwald.Tratadodecardiologa.Pgina1122
122.Laacetazolamidaestindicadaeneltratamientodela:
Acidosismetablicadescompensada
Acidosismetablicacompensada
Acidosisrespiratoria
Alcalosisrespiratoria

Alcalosismetablica

Losinhibidoresdelaanhidrasacarbnicapuedensertilesparaeltratamientodela
alcalosis,enespeciealladependientedelaexcrecindehidrogenionesinducidospor
diurticos.Otrosusossonelglaucomadenguloabierto,eledemaporICC,yedema
inducido por frmacos. Tambin se utiliza en el tratamiento de la epilepsia, alivio
sintomtico en sujetos con enfermedad aguda de montaa, es til en personas con
parlisisperidicafamiliar.
Goodman&Gilman.Lasbasesfarmacolgicasdelaterapetica.Pgina745
123.Laherniainguinalindirectaseproducecomoconsecuenciade:
Unincrementopersistentedelapresinintraabdominal
Ladebilidaddelosmsculosdelapared

Lapermeabilidaddelconductodeperitoneovaginal
Larupturadelafasciatransversalis
Ladebilidaddelpisodelcanal

La falta de obliteracin del proceso vaginal es el principal factor que conduce al

desarrollodeunahernianguinalindirecta.Laprematurezyelbajopesoalnacersehan
comprobadocomofactoresderiesgorelevante.Lasanomalascongnitas,comoson
deformidades plvicas o extrofia de la vejiga urinaria originan anormalidades en el
conductoinguinalqueculminanenlaformacindeunaherniainguinalindirecta.En
casosraroslasdeformidades congnitas olasdeficiencias decolgenodanlugaral
desarrollodeherniasinguinalesindirectas.
Lasherniasdirectassedebenaldesarrollodefuerzasdedesgastecotidianas.
Sabiston.TratadodepatologaquirrgicaTOMOI16ed.Pgina902
124.Elfrmacoquedebeevitarseenlospacientesquepadecengotaporsucapacidad
parainhibirlaexcrecinurinariadelcidoricoes:
Elirbesartn
Elbezafibrato

Lahidroclorotiazida
Elalprazolam
Laindometacina

Puedeproducirsehiperuricemiahastaenel40%delospacientespormodificacindel
transportedecidoricoeneltbulo.Sueleserasintomtica. Enenfermosgotosos
puedeasociarseaalopurinoloprobenecidoundiurticouricosrico(indacrinona)
Florez.Farmacologahumana.Pgina822
125.Paraeltratamientodelahiperplasiaprostticabenignaestindicadoelusode:
Sildenafil

Finasteride
Flutamida

Prazosina
Aminoglutetimida
Preguntacondosrespuestas
Alfa bloqueadores: la prstata humana y la base vesical tienen receptores alfa1
adrenrgicosylaprstatamostrarunarespuestacontrctilastos.Sehavistoqueel
bloqueo alfa produce mejora en los sntomas y signos de la hiperplasia prosttica
benigna. Fenoxibenzamina y prazosina son comparables en su eficacia en lo que
respectaalaliviosintomtico,noobstantelosefectosadversossonmsaltosconla
fenoxibenzaminaporlafaltadeespecificidadsobreelreceptoralfa.Ladosisinicialde
prazosinaesde1mgVOalacostarsepor3nochesyaumentar1mgdosvecesalda
hasta 2 mg dos veces al da. Efectos adversos: hipotensin ortosttica, mareos,
cansancio,eyaculacinretrgrada,rinitisycefalea.
Finasteride:esuninhibidordela5alfareductasa,bloquealaconversindetestosterona
enDHTdandoreduccineneltamaodelaglndulaymejoraenlossntomas.Se
requieren 6 meses para lograr los efectos mximos. Los efectos adversos son la
disminucindelalibido,reduccinenelvolumendeeyaculadoeimpotencia.
Tierney.Diagnsticoclinicoytratamiento.Pgina901

126.Elfrmacodemayorutilidadparaeltratamientodelahepatitisagudaporvirus
tipoCes:
Elinterfernpegilado

Elinterfernalfa
Laribavirina
Eladefovir
Elentecavir

El tratamiento de la hepatitis C aguda con interfern alfa durante 624 semanas

disminuyeelriesgodehepatitiscrnica.Envistadequeel20%delospacienteselimina
elvirussineltratamento,stesereservaparaaquellosquetenganinfeccinpersistente
depusde6meses.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina619
127.Lavacunapentavalenteconfiereproteccincontra:
Difteria,tosferina,ttanos,sarampinyparotiditis.

Difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y

meningoencefalitis.
Rubola,parotiditis,sarampin,hepatitisBymeningitis.
Poliomielitis,difteria,tosferina,ttanosyhepatitisA
HepatitisB,difteria,ttanos,parotiditisymeningitis.
128.Elfactormsimportanterelacionadoconelcncerdeendometrioes:
Elhiperandrogenismo
Lahipercolesterolemia
Elhipoestrogenismo
Elhiperprogesteronismo

Elhiperestrogenismo

El tratamiento conestrgenoses unfactor deriesgoestablecido paralahiperplasia

endometrialyelcncer.Elriesgodecncerendometrialesdecuatroaochoveces
mayor en mujeres que reciben restitucin de estrgenos sin oposicin en la
posmenopeusia,yelriesgoaumentaconeltiempoylasmayoresdosisdeestrgenos.
Esteriesgopuededetectarseyhaminorarsealagregarunprogestgenoalosestrgenos,
sea de manera cclica o continua. La biopsia endometrial debe efectuarse segn se
requieraparavalorarlahemorragianoesperada.Debeconsiderarseelorigendelexceso
deestrgenos,queincluye laobesidad,losestrgenosexgenosoeltumorovrico
secretor de un estrgeno. Slo cerca de 10% de las pacientes con hemorragia
posmenopusicaexperimentacncerendometrial.
Berek.GinecologadeNovak13edicin.Pgina921
129.CASOCLNICOSERIADO
Una mujer de 80 aos que padece diabetes mellitus de 20 aos de evolucin y se
controlaconglibenclamida(10mgcada8horas)estradaalserviciodeUrgencias

porquedesdehace24horashatenidonuseayanorexia.Estamaanapresentprdida
delestadodealerta,diaforesisytaquicardia.Asuarriboalserviciodeurgencias,no
respondealosestmulosverbalesnialosdolorosos.Lapresinarterialesde80/50;se
apreciataquipneaylasmucosasestndeshidratadas.
PRIMERENUNCIADO
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Estadohiperosmolar
Cetoacidosisdiabtica
Hipoglucemiasevera
Estadomixto
Isquemiacerebraltransitoria
130.SEGUNDOENUNCIADO
Eltratamientoinicialdeestapacientesedebeefectuaradministrando
InsulinadeaccinrpidaporvaIntravenosa
Solucinsalinaeinsulinadeaccinrpida
Pentoxifilinaporvaendovenosa
Solucinsalina
Solucinglucosadaal50%
FINDELCASOCLNICOSERIADO

131.Lacomplianzadelavejigaesposibledebidoalaadaptacinde:

Elmsculodetrusor

Eltrgono
Elesfnterinterno
Elesfnterexterno
Lamusculaturaestriadaperiuretral
El msculo liso de la vejiga recibe el nombre de msculo detrusor. Sus fibras se
extienden por todas direcciones y, cuando se contraen, pueden aumentar la presin
intravesical a4060mmHg.Enlaparedposterior delavejiga, inmediatamente por
encimadelcuellovesical,existeunapequeazonatriangularllamadatrgono.Enel
vrticemsinferiordeltrgonoseencuentraladesembocaduradelavejigaatravsdel
cuellovesicalhacialauretraposterior,mientras quelosdosurterespenetranenla
vejigaporlosngulossuperiores.
Cuandolavejigaestvaca,lapresinintravesicalesdealrededorde0,perocuando
existenensuinterior3050mL,lapresinseelevaa510cmdeagua.Laorina
adicionalsolocausaunligeroaumentodepresin;estenivelconstantedepresinse
debealtonointrnsecodelapropiaparedvesical.Apartirdelos300400ml,lallegada
de nuevas cantidades de orina producen un rpido incremento de la presin. La
adaptabilidaddelmsculodetrusorpermiteladistensibilidaddelavejiga
Guyton.Tratadodefisiologamdica.9edicin.Pgina4457

132. La hormona responsable de la actividad del complejo bioelctrico migratorio

intestinalesla:

Motilina

Gastrina
Colecistocinina
Secretina
Bradicinina
Enayunas,elestmagoyelintestinodelgadotienenunaactividadrtmica,peridicay
contrctilquesedivideen3fases:lafase1estdefinidaporlaausenciadeactividad
motora,lafaseIIporcontraccionesirregulares,ylafaseIIIporunabrevedescargade
contraccionesregularesdecercade5minutos,lascualesiniciancomounmarcapasos
situadoalolargodelacurvaturamayordelestmagoyemigran haciaabajoenel
intestino,deahsunombredecomplejomotorinterdigestivomigratorio.
OcasionalmentelafaseIIIiniciaenelduodenoynoenelmarcapasosgstrico.La
actividaddefaseIIIgstricapareceseriniciadaporelpptidogastrointestinalmtilina.
Elcicloenteroserepitecada90a120minutos,hastaqueesinterrumpidoporlaingesta
decomida.Elcomplejosehadenominadoelcuidadorintestinaldebidoasuaccinde
mantenerlibreelestmagoyalintestinodelgadodelosresiduosenelestadodeayuno.
La prdida de la actividad de fase III est asociada con bezoares gstricos y
sobrepoblacinbacterianaenelintestinodelgadoconmalabsorcinsubsecuente.
Kelly'sTextbookofInternalMedicine,4thEd.MedScutISilov3.0.Pgina122
133. Un hombre de 34 aos inici su padecimiento actual hace 6 meses, con la
presenciadedolordifusoenelhemiabdomeninferioryevacuacionesdiarreicashasta8
ocasionesen24horas,acompaadasdesangrefrescaencuantamoderadaytenesmo
rectal.Refiereprdidade6kgenlosltimosdosmeses.Alefectuarlarectoscopiase
apreciaedemadelamucosadelrectomedioydistalyseobservanlcerasirregularesde
aspectogranulosoquesangranfcilmentealcontactoconlalente.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Colitisamibiana
Enteritisregional

Colitisulcerosa
Cncerdelrecto
ProctitisporVIH

Lossntomasclnicospermitenclasificaralacolitisulcerosacomoleve,moderadao
grave. Los pacientes con enfermedad leve tienen un inicio gradual de diarrea poco
frecuente(menosde5evacuacionesporda)conhemorragiaymocorectalintermitente,
lasevacuacionespuendetenerconsistencialaxaoformada.Debidoalainflamacin
rectalhayurgenciafecalytenesmo.Soncomuneslosclicosenelcuadranteinferior
izquierdoquesealvianconladefecacin,peronodolorimportantealapalpacindel
abdomen.Enlospacientesconenfermedadseverasepresentan6a10evacuaciones
sanguiolentasalda,loqueproducecomoresultadoanemia,hipovolemiaydeteriorode
lanutricinconhipoalbuminemia.

Enlaendoscopiaelapectodelamucosasecaracterizaporedema,friabilidad,mocode
aspecto purulento y erosiones. No debe practicarse colonoscopia en pacientes con
enfermedadseveradebidoalriesgodeperforacin.Despusdequelospacienteshan
mostradomejoraconeltratamiento,avecessepracticacolonoscopiaparadeterminar
elgradodelaenfermedad,lacualdictarlanecesisdaddevigilanciasubsecuentede
cncer.
Tierney.Diagnsticoclinicoytratamiento.Pgina591
134.Elobjetivodeltratamientomdicodelaendometriosisesla:
Inhibicindelahormonaluteinizante

Supresindelosesteroidesovricos
Inhibicindelaprostaglandinasintetasa
Inhibicindelahormonaliberadoradegonadotropina
Inhibicindelaprogesterona

Elobjetivodeltratamientoconhormonasesinterrumpirlosciclosdeestimulaciny
sangradodeltejidoendometrisico.Estopuedelograrseconvariosagentes:
Losanticonceptivosorales(encombinacinestrgenosprogestgenos)seusanconla
pretensin de producir en el endometrio ectpico una gran reaccin decidual del
estroma y reducir el volumen glandular. El mecanismo de accin es frenar la
produccinhormonaldelaadenohipfisisy,aunquenoinhibetotalmentelaproduccin
deFSHydeLH,encambiohacedesaparecerelpicoovulatoriodelaLH.
Elmecanismodeaccindelosanlogosdelahormonaliberadoradegonadotropinases
inhibirlaovulacin.Seunenalosreceptores hipofisiariosdeGnRHyestimulanla
sntesisyliberacindeLHydeFSH.Sinembargo,losagonistastienenunavidamedia
muchomslarga(de3a8hrs)quelaGnRHendgena(3.5minutos),resultandoenuna
exposicincontinuadelosreceptoresdeGnRHalaactividaddelosagonistas.Esto
causaunaprdidadereceptoreshipofisiariosyunaregulacinalabajadelaactividad
de la GnRH, por lo que caen los niveles de FSH y de LH. Consecuentemente, la
produccin de esteroides ovricos est suprimida, lo que provoca un estado
mdicamenteinducido(queesreversible)depseudomenopausia.
Eldanazol,unandrgenosinttico,seutilizaparasuprimirlamenstruacin.Susefectos
farmacolgicos reconocidos incluyen supresin de la secrecin de GnRH y de las
gonadotropina, inhibicin directa de la estereidognesis, aclaramiento metablico
aceleradodelestradiolylaprogesterona,interaccindirectaantagonistayagonistacon
losandrgenosendometrialesylosreceptoresdeprogesterona.
AunqueestindicadoelusodeAINESparaelcontroldeldolorenlaendometriosis,no
sehademostradoquelainhibicindelaprostaglandinasintasacontrolelaevolucinde
laenfermedadnidisminuyaeltamaodelosfocosendometrisicos.
Novak's Gynecology: Jonathan S. Berek, 2002 by Lippincott Williams & Wilkins
pgina34.Versinelectrnica
Tierney.Diagnsticoclinicoytratamiento.Pgina6901
135.Lamayoradeloscasosdehemorragiauterinaanormal,sinpatologaorgnica,se
asociacon:

Elhiperestrogenismopersistente

Elhipoestrogenismo
Lafaselteacorta
Lapersistenciadelcuerpolteo
Laanovulacin
En ausencia del efecto antiproliferativo y de maduracin de la progesterona, el
estrgenopuedeproducirdospatronesdesangrado.Elsangradoporsupresinocurre
cuandodisminuyeelestmulodelendometrioproliferativoporelestrgenoyaparece
despus de la ooforectoma bilateral, la suspensin de tratamiento hormonal
previamente administrado ocualquier otraterapia quedisminuyaelestrgenoenla
mujerconendometrioproliferativo;estetipodesangradoesusualmenteautolimitadoy
no se repite si el nivel de estrgeno permanece bajo. Otro patrn es el sangrado
transhormonalquesepresentaconunestmulosostenidoacclicodelendometrio;sila
produccindeestrgenoesbaja,aparecefrecuentementecomosangradovaginalescaso.
Lamujerenquienseproducengrandescantidadesde estrgenos comosucedeenla
obesa,puedetenerepisodiosdeamenorreaseguidaporunahemorragiaabundante;el
endometrioproliferamsalldelacapacidaddelestrgenodemantenersuintegridad.
Aparecenlanecrosisfocalyelsangradoperonolavasoconstriccinyeltaponamiento
plaquetariodelasarteriolas;comoresultado,elsangradocontinahastaquesellevaa
caboreparacinendometrialporunadosismayordeestrgeno.
Dr. en C.M. Efran VzquezBentez. PROGRAMA DE ACTUALIZACION
CONTINUAPARAMEDICOSGENERALES.GINECOLOGA.Versinelectrnica,
pgina8.
136. El procedimiento que tiene mayor espeficidad y sensibilidad para precisar el
diagnsticodeosteomielitises:

Laresonanciamagntica
Latomografacomputada
Ladensitometrasea
Laradiografasimple
Elgammagramasea

La radiografa simple constituye el procedimiento de imgenes ms ampliamente

disponibleparaestablecer eldiagnsticodeosteomielitis,peroesposiblequeresulte
falsanegativaenlasetapastempranas.Losdatostempranosenlasradiografaencluyen
la tumefaccin de tejidos blandos, la prdida de los planos titulares y la
desmineralizacinperiarticulardelhueso.Cercadedossemanasdespusdeliniciode
los sntomas, puede aparecer erosin del hueso y alteracin del hueso trabecular,
seguidasporperiostitis.LaIRM,laTACylosgammagramasseosconradionclidos
resulrtanmssensiblesquelasradiografasconvencionales.SeconsideraquelaIRM
eslamssensibleydeparticularayudaparademostrarloextensodelaafeccin
del tejido blando. Los gammagramas con radionclidos resultan de mayor valor
cuandosesospechaosteomielitisenlacualnoexisteunsitioevidente.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento.Pgina809
137.Eltratamientodelsndromemetablicosedebeiniciarconelusode:
Pioglitazona

Glipicida
Glibenclamida
Acarbosa

Metformina
138. En pacientes que padecen trombosis venosa profunda, el procedimiento ms
sensibleparaobservareltromboyanalizarelflujosanguneoes:

Lavenografa

Elultrasonidodoppler
Elgammagramavenoso
Lapletismografa
Laresonanciamagntica
Esevidente,ysepuedecomprender,quelainyeccindelmaterialdecontrasteenel
sistemavenosoeselmtodomsexactoparaconfirmarlapresenciaylocalizacinde
unaTVP.Sedebeocluirelsistemavenososuperficialconuntorniquete,yseinyectael
mediodecontrasteenlasvenasdelpieparavisualizarelsistemavenosoprofundo.
Aunque es una buena prueba para encontrar trombos oclusivos y no oclusivos,
tambin es una prueba invasora, sometida a los riesgos del contraste, y precisa la
interpretacinconunatasadeerrordel5al10%.
Townsed.Sabiston.Tratadodeciruga.Pgina2066
Graciasasuelevadasensibilidad,especificidadyreproducibilidad,laultrasonografa
dplexharemplazadoalavenografacomolapruebadiagnsticamsusadaparala
evaluacin inicial de pacientes con sospecha de tener este problema. El estudio
comprende imgenes en modo B y anlisis del flujo con Doppler. Se valora cada
segmento para buscar trombosis, indicado por dilatacin venosa y falta de
compresibilidad alaplicar ligera presincon eltransductor. Los datos quesugieren
trombosisagudaporDopplersonfaltadeflujoespontneo,prdidadelavariacindel
flujoconlarespiracinyfallaparaaumentarlavelocidaddelflujoconelaumento
distal.Noestnbienestablecidosloscriteriosparalatrombosisvenosacrnica.Una
venaconoclusincrnicaamenudoestocluidaysuelehaberprominentescolaterales
cercanas.Lostromboscrnicossonmuyecognicos,mientraslostrombosagudosson
enecoicosyportanto,novisibles)enlasimgenesenmodoB.Elultrasonidodplexes
menosprecisoparadetectartrombosisvenosaprofundaenlapantorrilla,yesunestudio
quedependemuchodeloperador.
A los pacientes con fuerte sospecha de trombosis venosa profunda con resultados
equvocos en el ultrasonido, se les solicita hoy en da venografa por IRM con
gadolinio.Enmanos experimentadas, esteestudiotieneunasensibilidadde100%y
especificidadde96%,ybrindainformacininclusosobrelaedaddeltrombo.
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento2004.Pgina448
139.Antelaaparicindedolorenelepigastrioehipocondrioderechoenunapaciente
quecursaconpreeclampsia,eldiagnsticoclnicomsprobablees:
SndromedeHELLP

Hematomasubcapsularheptico
Colecistitisaguda
Inminenciadeeclampsia
Desprendimientoprematurodeplacenta

Conlapreeclampsiagrave,avecesexistenalteracionesenlaspruebasdelafunciny
en la integridad hepticas. La necrosis hemorrgica periportal en la periferia del
lobulillohepticoeslaraznmsprobableparaelauementodelasenzimashepticas
en suero. La hemorragia proveniente de estas lesiones puede producir ruptura
hepticaosepuedeextenderpordebajodelacpsulahepticacausandodolor
abdominalsuperior.ElsndromeHELLP(Hemlisis,enzimas hepticas ELevadas,
PlaquetasbajasLowPlatelets)eslaafeccinhepticaacompaadaporindiciosde
afectacindeotrosrganos,sobretodoelrinyelencfalo,juntoconhemlisisy
trombocitopenia.
Laeclampsiaexigeeliniciodeconvulsionestnicoclnicasysuinminenciaseobserva
enmocimientosquecomienzanalrededordelabocaenformadecontraccionesfaciales.
En la colecistits aguda existen antecedentes de dolor, acompaados por anorexia,
nuseasyvmitos.
Eneldesprendimientoprematurodeplacentalossntomasvaranconsiderablemente,
perohabitualmenteexistesangradoprofuso.Eldolorabdominalpuedeestarausentey
seapreciaenelabdomenbajo.
Cunningham.WilliamsObstetricia21edicin.Pgina499,1091
140.Eldesarrollodebacteriuriaduranteelembarazosevinculaconunriesgomayorde:
Partopretrmino
Restriccindelcrecimientofetal

Pielonefritisaguda

Oligohidramnios
Rupturaprematuradelasmembranas
Labacteriuriaasintomticaserefierealapresenciaenlasvasurinariasdebacteriasque
se multiplican en forma activa sin producir sntomas. Se considera diagnstico de
infeccinunamuestradeorinarecogidaenformaestrilquecontengamsde100000
microorganismos/mL.
Silabacteriuriaasintomticanosetata,cercadel25%delasinfectadasdesarrollaruna
infeccin agudasintomtica. Seestimaque20a40%deestasmujeres desarrollar
pielonefritis durante el embarazo. En algunos estudios se relacion la bacteriuria
encubiertaconcomplicacionesdelembarazo.EnlosestudiosdeKass(1962)habaun
amentoenlaincidenciadepartospretrminoymortalidadperinatal.KincaidSmithy
Bullen(1965)tambininformaronunaumentodelaincidenciaderecinnacidosde
bajo peso en la embarazadas con bacteriuria no tratada. Otros investigadores no
corroboraronunarelacinentrelabacteriuriaylosrecinnacidosdebajopeso.De
acuerdoconlaevidenciadisponiblenoparecequelabacteriuriaasintomticafueraun
factorimportanteenlagnesisderecinnacidosdebajopesoopretrmino.Schievey
col.(1994),conunanlisismultivariadodeunacohortederegistroperinatalde25,475
pares de madresbebs, inform un riesgo aumentado de RN de bajo peso, parto

pretrmino,hipertensinopreeclampsiayanemiamaterna.Gilstrapycol.(1981)no
encontraron una asociacin con anemia, hipertensin y RN con bajo peso en
comparacinconlaevolucindelembarazoen248mujeresconbacteriurialocalizada
enlavejigaoelrin.
Cunningham.WilliamsObstetricia21edicin.Pgina1063
Tierney.Diagnsticoclnicoytratamiento2004.Pgina731
Losfactoresderiesgoconocidosparalarupturaprematurademembranasincluyenel
partopretrminoprevio,lainfeccinocultadellquidoamnitico,losfetosmltiplesy
eldesprendimientoprematurodeplacenta.
Cunningham.WilliamsObstetricia21edicin.Pgina605
Entrelascausasdelpartopretrminosecitantranstornoshipertensivosdelembarazo,
restriccindelcrecimiento,alcoholismo,edadmaternajuvenil,pobreza,bajaestaturay
factores ocupacionales, factores genticos, infeccin del lquido amnitico y las
membranascorioamiticas,laRPM,vaginosisbacteriana,vaginitisporTricomonasy
CandidadeinfeccinporChlamydia.Labacteriuriaporssolanopareceserunfactor
deriesgo.
Cunningham.WilliamsObstetricia21edicin.Pgina597601
141.Elefectofarmacolgicodelalopurinolsedebeaque:

Inhibelaxantinaoxidasa

Solubilizaelcidorico
Inhibelafosforribosilaminotransferasa
Aceleraladegradacindelcidorico
Aumentalasecrecintubularrenaldecidorico
Elalopurinolesunanlogodelahipoxantina.Juntoconsumetabolitoprimario,la
aloxantina(oxipurinol),soninhibidores delaxantinaoxidasa.Ensereshumanos,el
cidoricoseformamsbienporlaoxidacindelahipoxantinaylaxantinacatalizada
por xantina oxidasa. El alopurinol a concentraciones pequeas es un sustrato de la
enzima y al mismo tiempo su inhibidor competitivo; a concentraciones altas es un
inhibidornocmpetitivo.Laaloxantina,elmetabolitodelalopurinolformadoporaccin
delaxantinaoxidasaesuninhibidornocompetitivodelaenzima;laformacindeella
junto con su persistencia duradera en tejidos explica gran parte de la actvidad
farmacolgicadelcompuesto. Lainhibicindelasntesisdecidoricoaminorasu
concentracin en plasma y su excrecin por orina y aumenta las concentraciones
plasmticasylaexcrecinrenaldelosprecursoresoxipurnicosmssolubles.
Hardman.Goodman&Gilman Las basesfarmacolgicas delaterapetica. 9edicin
pgina697.
142.ParahacereldiagnsticodehemorroidesgradoIIesprecisoencontrar:
Sangradosinprolapso
Sangradoyprolapso
Prolapsoytrombosis

Prolapsoconreduccinespontnea
Prolapsoeirreductibilidad

Eltejidohemorroidalnormalmenteseencuentraenelextremodistaldelrectodentrodel
conducto anal. Las hemorroides internas, que estn recubiertas por mucosa suelen
causarhemorragiasoseprolapsan,peronoproducendolor.Lospacientessequejande
plenitudrectal,exudadomucosoygoteodesangrerojobrillanteenelsantiariooel
papeldebao.Encocasionesseincarerarnenelanilloexternodelconductoanaly
sufrirn trombosis y necrosis. Las hemorroides internas se clasifican de la siguente
manera: de primer grado con hemorragia; de segundo grado con hemorragia y
prolapso,peroquesereducendemaneraespontnea;detercergradoconhemorragiay
prolapsoquerequierenreduccinmanualyhemorrodesdecuartogradoconhemorragia
eincarceracinyquenoesposiblereducir.
Schwartz.Principiosdeciruga.7edicin.Pgina1381
143.Laprincipalfuncindelaciclooxigenasatipo2enelprocesoinflamatorioesla
formacinde:
Prostaciclinas
Leucotrienos
Tromboxanos

Prostaglandinas
Interleucinas

Lasntesisdeprostaglandinasocurreenformagradualporuncomplejodeenzimas
microsmicasdedistribucinmuyamplia.Laprimeraenzimaenlavadesntesisesla
sitetasadeendoperxidodeprostaglandina,llamadatambinciclooxigenasadecido
graso. Existen dos isoformas de la enzima que son la 1 y la 2. La COX2 no se
encuentranormalemtneperopuedeserinducidaporfactoressricos,citocinasyfactores
decrecimiento.
Lasciclooxigenasasposeendosactividadesdiferentes:unadesintetasadeendoperxido
que oxigena y produce una estructura en anio en el cido graso precursor no
esterificadoparaformarendoperxidocclicodePPG,yunaactividaddeperoxidasa
quetransformaPGGenPGH.
Hardman.Goodman&Gilman Las basesfarmacolgicas delaterapetica. 9edicin
pgina644.
144. El sitio donde con mayor frecuencia se desarrolla inicialmente la hiperplasia
prostticabenignaes:
Elverumontanum
Ellbulolateral
Ellbulomedio
Elcuellovesical

Lazonatransicionalperiuretral

Eneladultonormal,laprstatapesaaproximadamente20gramos.Laprstataesun
rganoretroperitonealquerodeaalcuellovesicalylauretraysehalladesprovistade
cpsuladelitmitada.Eneladulto,elparnquimaprostticopuededividirseen4zonaso
regionesbiolgicayanatmicamentedistintas:laperifrica,lacentralylaszonasde
transicin, y la regin de la estroma fibromuscular anterior. Los tipos de lesiones

proliferativassondiferentesencadaregin.Porejemplo,lamayoradelashiperplasias
se originan en la zona de transicin, mientras que la mayora de lo carcinomas se
originanenlazonaperifrica.
Kumar.RobbinsyCotranPatologaestructuralyfuncional.7aedicin.Pgina1050
145.Enloscasosdedenguehemorrgicoocurre:
Disminucindelosproductosdedegradacindelafibrina
DisminucindelaactividaddeantitrombinaIII
Hiperfibrinogenemia

Incrementodelcomplementosrico
IncrementodelfactorVIIIdelacoagulacin
ElshockasociadoalaFHDsigealaextravasacinsbitadeplastadentrodelossitios
extravasculares incluidas las cavidades pleural y abdominal, por lo general con la
defervescenciadelafiebre.Elextensoincrementodelapermeabilidadvascularest
asociado con los niveles elevados del receptor soluble en el plasma del factor de
necrosistumoral,IL8,interfern;ylaproduccinendoteliallocaldeIL8,RANTES
conmuertecelularapoptoica.Adems,laformacindecomplejosinmunesactivael
sistemadecomplementoconincrementosenC3ayC5a.
Mandell.Mandell,DoglasybennethEnfermedadesInfecciosas.Principiosyprctica.5
edicin.Pgina2102
146.Enlamayoradeloscasos,eldiagnsticodeanemiahemolticaautoinmunepuede
establecersepormediodela:
DeterminacindeC3yC4
Cuantificacindeinmunoglobulinas

PruebadeCoombsdirecta
PruebadeCoombsindirecta
Determinacindeanticuerposfros

La pruebadelaantiglobulinadeCoombsconstituyelabasedeldiagnsticoparalos
transtornoshemolticosinmunitarios.ElreactivodeCoombsconstadeunanticuerpo
IgMdeconejocontralaIgGoelcomplementohumano.LapruebadeCoombsdirecta
serealizaalmezclarloseritrocitosdelpacienteconelreactivodeCoombsyobservar
aglutinacin,lacualindicalapresenciadelanticuerpoenlasuperficiedeleritrocito.La
pruebadeCoombsindirectasepracticaalmezclarelsuerodelpacienteconunpanelde
eritrocitosdetipoO.Despusdeincubarelsueroyelpaneldeeritrocitosseagregael
reactivodeCoombs.Enestesistema,laaglutinacinindicalapresenciadeanticuerpo
libreenelsuerodelpaciente.
En la anemia hemoltica autoinmune la prueba de Coombs directa es positiva y la
indirectapuededarresultadospositivosonegativos.UnapruebadeCoombsindirecta
positivaindicaunagrancantidaddeautoanticuerpos,lacualhasaturadolossitiosde
enlaceeneleritrocitoyenconsecuenciaapareceenelsuerotalanticuerpo.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina471
147.Laafinidaddelahemoglobinaporeloxgenodisminuyeal:

DisminuirlaPCO2
Disminuirlaconcentracindehidrogeniones

Aunmentar la concentracin de 2,3

difosfoglicerato
Aumentarlaconcentracindebicarbonato
Disminuirlaanhidrasacarbnica
Lamolculadeoxgenosecombinalaxayreversiblementeconlaporcinhemodela
hemoglobina.CuandolaPO2eselevada,comoenloscapilarespulmonares,eloxgeno
seligaalahemoglobina,perocuandoesbaja,comoenelcasodeloscapilarestitulares,
eloxgenoseliberadelahemoglobina.Existeunciertonmerodefactoresquepueden
desplazarladisociacindelahemoglobina(deplazamientodelacurvadedisociacin
hacialaderecha):elaumentodehidrogeniones(disminucindelpH),elaumentoenla
concentracindePCO2,elaumentoenlatemperaturadelasangreyelaumentodel2,3
difosfoglicerato.steltimoproductoaumentaencondicionesdehipoxiaqueduran
msdeunaspocashoras,jaciendoqueaafinidaddelaHbporeloxgenodisminuya
todavams.Loanteriorprovocaqueseliberoxgenoalostejidosaunapresinde
oxgenohasta10mmHgmselevadadeloqueocurriradenoaumentarel2,3DPG.Sin
embargo,lapresenciadeunexcesodeDPGtambinhacequeseamsdifcilparala
hemoglobinacombinarseconeloxgenoenlospulmonescuandoestreducidalaPO2
alveolar.
Guyton.Tratadodefisiologamdica.Pgina561
148.Laenzimaqueestausenteenlaglucogenlisisdelmiocardioesla:
Fosfofructocinasa
Amiloalfa1,6glucosidasa
Fosfoglucomutasa
Glucanoalfa1,4transferasa

Glucosa6fosfatasa
149.LaneoplasiamssensiblealmetotrexateylaactinomicinaDes:

Laenfermedadtrofoblsticagestacional
Eldisgerminomaovrico
Elcarcinomamucinosodelovario
Elcarcinomaendometrial
Elcarcinomaserosodelovario

Laquimioterapiaconunsoloagenteseadministraparalaenfermedadnometastsicao
para la enfermedad metastsica de bajo riesgo de la enfermedad trofoblstica
gestacional (nivel deGChprevia al tx< 40mil, duracin< 4meses,sinmetstasis
cerebrales ohepticas,sinfracasospreviosconquimioterapia ysinantecedentes de
embarazoatrmino). Elmetotrexateyotrosagentesefectivoscontralostumores
malignos, en especial, la actinomicina D, se han utilizado ampliamente con
considerablexito.Enalgunoscasos,comolasmetstasiscerebrales,laquimioterapia

seadministrajuntoconradioterapia.Enlosltimosaos,latasaglobaldecuradel
tumortrofoblsticogestacionalpersistentedecualquiergravedadllegacercadel90%
Loscarcinomasmucinosoyserosodelovariosontumoresdel epiteliodesuperficie
estromal. Aquellas pacientes con enfermedad de alto riesgo (tumores pobremente
diferenciadosoaquellascuyasclulasmalignasfueronhalladasenlquidoascticoo
lavadosperitoneales)laterapiaadicionalalacirugaestindicada. Lamayoradelos
autresrecomiendanlaquimioterapiaparaestaspacientes. Algunosinvestigadoreshan
cuestionadolaconvenienciadequimioterapiaagresivaenmujeresconetapastempranas
de la enfermedad, sugieriendo que la evidencia de un impacto duradero sobre la
supervivenciaesmarginal.Adems,elriesgodeleucemiaconagentesalquilantes y
platinoaportaunmenorbeneficio.
Ya que el cisplatino, el carboplatino, la ciclofosfamida y el paclitaxel son agentes
activoscontraelcncerepitelialovrico,estasdrogasdebenseradministradasparasu
tratamientoenvariascombinaciones.
El disgerminoma es el ms frecuente de los tumores de clulas germinales. Su
tratamientoesprimariamentequirrgico,incluyendolareseccindelalesinprimariay
la estadificacin quirrgica adecuada. Ya que es una enfermedad que afecta
principalmente a nias y mujeres jventes, se debe poner consideracin a la
preservacin de la fertilidad y uso de quimioterapeticos cuando est indicado. Ha
habidonumerososreportesdecontroldedisgerminomasmetastticosconquimioterapia
sistmica,yestatcnicaahorahaavanzadocomoeltratamientodeeleccin.Laventaja
obviaeslapreservacindelafertilidad.Losregmenesmsfrecuentementeusadosson
BEP(bleomicina,etopsido,cisplatino)VBP(vinblastina,bleomicinaycisplatino)y
VAC(vincristina,actinomicinayciclofosfamida).
Laquimioterapiacitotxicaadyuvanteparaelcarcinomaendometrialhasidoestudiada
enpocosensayos.Noseencontrdiferenciaentrelatasaderecurrenciaentreungrupo
tratadocondoxorrubincinayotrotratadoconirradiacin.
Cunningham.WilliamsObstetricia21edicin.Pgina725
Novak's Gynecology: Jonathan S. Berek, 2002 by Lippincott Williams & Wilkins.
Pgina3940
150.Lospacientesenestadoprolongadodehiperglucemiapuedenpresentarcatarata
debidoa:
Ladisminucindeglucosaenelcristalino
Laoxidacindelalaglucosaenelcristalino
Laformacinyelacmulodesorbitolenelcristalino
Laliberacinderadicaleslibresenelcristalino

Eldepsitodeglucosaenelcristalino

En los pacientes diabticos se desarrollan cataratas prematuras y stas parecen

correlacionarseconladuracindeladiabetesyconlaintensidaddelahiperglucemia
crnica. Laglucosilacin noenzimtica delas protenas del cristalino es dos veces
mayorenlospacientesdiabticos,queenpersonasnodiabticaspareadasdeacuerdoa
laedadyestopuedecontribuiralapresentacinprematuradelascataratas.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina1147

151.Unhombrede20aosiniciasupadecimientoactualhace10dasconrinorrea
hialina.Posteriormenteseagregarondisnea,dolortorcico,fiebreymalestargeneral.El
doloresinespecficoyseagravaconeldecbitodorsal.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Neumonabacteriana
Neumonaviral
Mediastinitisbacteriana
Miopericarditisviral
Pleuritisviral

152. En los pacientes que padecen espondilitis anquilosante frecuentemente se

encuentra:
Velocidaddeeritrosedimentacinreducida
Factorreumatoidepositivo
Leucopenia

AntgenoHLAB27positivo
cidoricoelevado

La espondilitis anquilosante consiste enunaenfermedad inflamatoria crnica delas

articulaciones del esqueleto axial, manifestada clnicamente por dolor y rigidez
progresivadelacolumnavertebral.Porlogeneral,laedaddeinicioeslaadolescencia
tardaoaprincipiosdelos20aos.Laincidenciaresultamayorenvaronesqueen
mujeresylossntomassonmssobresalientesenlosvarones,enquienesresultams
probablequesedesarrollelaafeccinascendentedelacolumnavertebral.
ElHLAB27sehallaen90%delospacientesconestetrastorno.Todavezqueeste
antgeno se demuestra en 8% de la poblacin normal, no constituye una prueba
diagnsticaespecfica.LaVSGsehallaaumentadaenel85%deloscasos,laspruebas
paraelFRporlogeneralsonnegativas.Laleucopeniayelcidoricoelevadonose
venenestaenfermedad.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina8023
153.Elpadecimientoarticularmsfrecuenteenpacientesadultosesla:

Enfermedadarticulardegenerativa
Artritisgotosa
Artritisreumatoide
Artritissptica
Fiebrereumtica

La atrosis, denominada tambin errneamente enfermedad articular degenerativa,

consistenenlainsuficienciadelasarticulacionesdiartrodiales(mviles,tapiadasporla
sinovial). En la artrosis idioptica (primaria), la forma ms frecuente de esta
enfermedad,noexistenfactorespredisponentesevidentes.

La artrosis es la enfermedad articular ms frecuente de los seres humanos.en los

ancianos,laartrosisderodillaeslaprimeracausadeincapacidadcrnciaenlospases
desarrollados.
Braunwald.HarrisonPrincipiosdeMedicinaInterna.15edicin.Pgina2323
154.Elmarcadorbiolgicoqueseelevasignificativamente6a8horasdespusdel
iniciodelsndromecoronarioagudoesla:

TroponinaI

CreatinfosfocinasafraccinMB
CreatinfosfocinasafraccinMM
Deshidrogenasalctica
Aspartatoaminotransferasa
Losmarcadoresquehandemostradotenerunamayorsensibilidadyespecificidadson
lastroponinasT,IyC.Estosaparecenenlasangreapartirdela4horadeocurridala
micronecrosis,auncuandolatroponinaIapareceantesquelatroponinaT.Supico
mximoseencuentraalas12horasypermanecenelevadasporvariosdas.Noslo
sirven para establecer el diagnstico sino que tambin proporciona valiosas
implicacionespronsticas.
Guadalajara.Cardiologa.6edicin.Pgina829
155. El agente etilgico ms probable en un recin nacido de18 das devida que
presentaconjuntivitisyencuyaradiografadetraxseobservainfiltradointersticiales:
Bordetellapertussis

Chlamydiatrachomatis
Staphylococcusaureus
Mycoplasmapneumoniae
Virussincicialrespiratorio

Aproximadamente70%delosniosinfectadosloestndelanasofaringe.Clnicamente
elneonatopuededesarrollarconjunctivitisoneumona.
C.trachomatiseselagenteinfecciosomsfrecuentementeidentificablecomolacausa
deconjunctivitisneonatal,lamanifestacinclnicaprincialdelainfeccinneonatalpor
clamidias.Aproximadamentedel3050%delosniosnacidosdemadresconinfeccin
porclamidiasdesarrollanconjuntivitisclnica.Lossntomassedesarrollande514das
despus del nacimiento o ms tempranamente si ocurri ruptura prematura de
membranas. Al menos el 50% de los nios con conjuntivitis por clamidia tambin
tuvieroninfeccinnasofarngea.Lapresentacinesextremadamentevarableyvadesde
lainyeccinconjuntivalmoderadacondescargamucoidealaconjuntitvitsseveracon
descargapurulentacopiosa,quemosisyformacindeseudomembrana.Laconjuntiva
puede ser muy friable y puede sangrar cuando se traumatiza con un hisopo. Debe
diferenciarsedelaoftalmiagonoccicalaqueponeenpeligrolafuncin.
LaneumonasecundariaaC.trachomatissedesarrollaen1020%delosniosnacidos
de mujeres con infeccin por clamidias. Slo el 25% de los nios con infeccin
nasofarngeadesarrollanneumona.LaneumonaporC.trachomatisenlainfanciatiene
unapresentacinmuycaracterstica.Surgeusualmenteentreel1eryel3ermesdevida

y a menudo es insidiosa, con tos persistente, taquipnea y ausencia de fiebre. La

auscultacinrevelaestertores,lassibilanciasnosoncomunes.Laausenciadefiebrey
sibilanciasladistingendelaneumonaporVirusSincicialRespiratorio.Unhallazgode
laboratorio distintivo es la presencia de eosinofilia perifrica (>400cel/mm3). Los
hallazgosmsconsistentesenlaradiografadetraxsonlahiperinflacinacompaada
poruninfiltradomnimointersticialoalveolar.
Nelson.TextbookofPediatrics,16e.Pgina1965
156. El medicamento de eleccin para efectuar el tratamiento de enfermedad
fibroqusticadelamamaes:

Labromocriptina
Eldiclofenaco
Laestrona
Elmetotrexate
Elcidoacetilsaliclico

No se recomienda la hormonoterapia porque no alivia los sntomas y tiene efectos

secundariosindeseables.Lostratamientosreconocidosincluyenbromocriptina,danazol,
aceitedeonagraytamoxifeno,aunqueesteltimonotieneautorizacinparaesteuso.
Novak.Ginecologa.Pgina455
157.Apartirdelosandrgenos,lahormonafoliculoestimulantefavorecelaproduccin
deestrgenosenelfolculoovricoinduciendolaactividaddela:
Desmolasa

Aromatasa

1betahidroxilasa
17alfahidroxilasa
3betadeshidrogenasa
Losestrgenosseformanporlaaromatizacindeandrgenosenunprocesocomplejo
enelquehay3pasosdehidroxilacin,cadaunodeloscualesrequiereO2yNADPH.
SecreequeelcomplejoenzimticoaromatasaincluyeunamonooxigenasaP450.El
estradiolseformasielsustratodeestecomplejoenzimticoestestorena,entantoquela
estronaresultadelaaromatizacindeandrostenediona.
Harper.Bioqumica.16edicin.Pgina495
158.Enlaetapainicialdelaobstruccinurinariabajaseproduce:
Disminucindelaresistenciauretral
Hipertrofiadeltrgonovesical
Disminucindelapresinintravesical
Insuficienciadelauninureterovesical

Hipertrofiadelamusculaturavesical

Laobstruccindelcuellodelavejigatienegranimportanciaclnica,nosloporlas
alteracionesqueprovocaenlavejiga,sinotambinporsusconsecuenciasltimaspara
losriones.Enlosvarones,lalesinmsimportanteeselaumentodeltamaodela
prstata,debidaahiperplasianodularoauncarcinoma.Laobstruccinvesicalesalgo

menosfrecuenteenlasmujeresycasisiempresedebeauncistoceledelavejiga.Las
dems causas, ms raras, pueden ordenarse as: 1) estenosis o estrechamientos
congnitosdelauretra;2)estenosisinflamatoriadelauretra;3)fibrosisinflamatoriay
contraccin delavejigaconsecutiva aformas variadas decistitis; 4)tumores dela
vejiga,benignosomalignos,perodelocalizacinestratgica;5)invasinsecundariadel
cuellovesicalporneoplasiasoriginadasenlasestructurasperivesicales,comocuello
uterino, vagina, prstata y recto; 6) obstrucciones mecnicas causadas por cuerpos
extraos y clculos y 7) alteraciones de la inervacin vesical seguidas de vejiga
neurognicaomedular.
Enlasprimerasetapas,slohayciertoengrosamientodelaparedvesicaldebido
posiblementeahipertrofiadelamusculaturalisa.Enesteperodo,lasuperficiedela
mucosapuedesercompletamentenormal.Amedidaqueaumentalahipertrofiadela
capa muscular, cada uno de los haces musculares aumenta mucho y produce
trabeculacindelaparedvesical.Conelpasodeltiemposeformancriptasquepueden
acabarconvirtindoseenverdaderosdivertculosadquiridos.
En algunos casos de obstruccin aguda, cuando estn deprimidos los mecanismos
reflejosnormalesdelpaciente,lavejigapuedellegaradilatarseenormemente.Elfondo
delavejigapuedealcanzarelbordesuperiordelapelvisollegarinclusoalombligo.En
talescasos,lapareddelavejigaestmuyadelgazadaydesaparecenporcompletosus
trabculas.
Cotran.RobbinsPatologaestructuralyfuncional6edicin.Pgina10523
159.EltratamientomsefectivoparalahepatitiscrnicacausadaporvirustipoCes
elqueserealizacon:
Interfernconvencional+lamivudina
Interfernconvencional+ribavirina

Interfernpegilado+ribavirina
Interfernpegiladonicamente
Ribavirinanicamente

El tratamiento de la hepatitis C crnica generalmene se considera para pacientes

menoresde70aosdeedadconjconcentracioneselevadasdeaminotransferasassricas
ycuandolabiopsiahoepticarevelaungradodeinflamacin ofibrosissuperioral
mnimo.Eltratamientoestndaresconunacombinacindeinterfernayribavirina.En
la actualidad se dispone de una formulacin deliberacin lenta, accin prolongada,
pegilada,deinterfern(peginterfern),quesetomaslounavezporsemana,yesms
eficaz que el interfern estndar, supuestamente por las altas concentraciones que
alcanzayahoraeslaformapreferidadeinterfernparaeltratamientodelahepatitisC
crnica.Conunaformulacindeinterfernpegilado,administradaaunadosisde180
mg por semana durante 48 semanas, se obtuvo una respuesta bioqumica y viral
sostenidaen38%delospacientesconhepatitisCcrnica,encomparacincon17%en
los tratados coninterfern estndar. La dosis del interfern pegilado a2b es de 1.5
mg/kgalasemana.
Laadicinderibavirina,unanlogonuclesido,endosisde1000a1200mhdiarios
dividiosendosdosisproducetasasderespuestasostenidamsaltasqueelinterfern
sloparapacientesconhepatitisCnotratadosantesolosquehantenidounarecda
despus de una respuesta inicial al interfern a solo. Despus del tratamiento

combinado, constituido por interfern estndar y ribavirina, las tasas de respuesta

sostenidasonde40y50%,respectivamente,perosepuedenesperartasasmsaltascon
unacombinacindeinterfernpegiladoyribavirina.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina623
160. El tratamiento quirrgico del megacolon txico que se presenta como una
cmplicacindelacolitisulcerativafulminanteconsisteenpracticarla:
Colostomatransversa
Hemicolectoma
Colectomatransversa

Colectomatotal
Proctocolectomatotal

CasilamitaddelospacientesconCUcrnicaextensatendrnquesersometidosa
tratamientoquirrgicoenlosprimeros10aosdelaenfermedad.Lasindicacionespara
la ciruga comprenden, entre otras, a la enfermedad intratable, la enfermedad
fulminante, el megacolon txico y la perforacin del colon. La morbilidad es de
aproximadamenteel20%enlacirugaprogramada,del30%enlaurgenteydel40%en
la proctocolectoma deurgencia.Losriesgossonprincipalmente lashemorragias,la
contaminacinysepsisylaslesionesnerviosas.Aunquelaproctocolectomatotalcon
ileostoma en un solo tiempo ha sido la intervencin de eleccin, nuevas tcnicas
quirrgicasmantienenlacontinencia,permitiendolareseccinquirrgicadelamucosa
rectalafectada.
Yaquesloelintestinogruesoestinvolucrado,unaproctoclectomapodracuraral
pacientedelaenfermedadintestinal.Lospacientesquerequierencirugaacausadeuna
enfermedadactivausualemtnetienenedemaextensoyulceracindelintestino,prdida
de lquidos, electrolitos y sangre; y algunas veces dilatacin del colon con posible
perforacin.Estospacientesconcolitistxicaomegacolontxicodebensertratados
agresivamenteconreseccinintestinal,antibiticosycorticosteroides.
Braunwald.HarrisonPrincipiosdeMedicinaInterna15edicin.Pgina1975
Schwartz: Principles ofSurgery,7/e 1999byTheMcGrawHillCompanies,Inc.
versinelectrnica.Pgina31
Elmegacolontxicoesuntrminoclnicoqueindicaunacolititsagudaacompaadade
unadilatacinimportantedelcolon.Lospacientesseencuentranpostrados,confiebre
alta,dolorabdominalintensodemaneraespontneayconlapalpacin,taquicardiay
leucocitosis. El signo caracterstico es la distensin abdomnal producida por una
importantedilatacindelcolonquepuedepredisponeralaperforacin.Serequiereuna
reposicinenrgicadelquidosporvaIV,ascomolaadministracindefrmacos.La
mayoradelos cirujanos consideraquelaoperacinmsidneaparaelmegacolon
txicoeslacolectomaabdominalconileostoma.Seexteriorizaelcaboproximaldel
rectodividioamododefstulamucosaosecierraconsuturasograpas.Laextirpacin
del colon dilatado permite al paciente recuperarse de los efectos fulminantes de la
colitis.Despusdeunarecuperacinadecuada(engeneraldevariosmeses),sepuede
extirpar el recto, cerrar la ileostoma y restablecer la continuidad mediante una
anastomosis entre el reservorio ileal y el ano. La prostectoma en presencia de
megacolontxicoaumenta eltiempoquirrgicoyelriesgodesepsisplvicaenun
pacienteexhausto,ylaoperacinposteriorparacrearlaanastomosisentrelabolsaileal

yelanotcnicamentemuchomscomplejasisehaefectuadounaprostectomaprevia.
Cuandonoesposibleexteriorizarlazonaproximaldelrectoamododefstulamucosa,
secolocaundrenajeenelrectoatravsdelanoenelperodopostoperatorioprecoz,
paraevitarladistensindelrectoylaperforacinintraperitonealatravsdelalneade
suturarectal.
Townsed.SabistonTratadodeCiruga17edicin.Pgina1431
161. Si la prueba de Schilling es normal en un paciente que padece anemia
megaloblstica,sedebebuscarunaalteracinenel:

Estmago
Duodeno
Yeyuno
Ileon
Colon

EnpacientescondeficienciaencobalaminaesimportantedemostrarlafaltadeFactor
Intrnseco(FI).Paraello,semidelacapacidaddelpacienteparaabsorberunadosisoral
de cobalamina radioactiva. El mtodo usual es la prueba de Schilling, que mide la
radioactividad en una muestra de orina de 24 horas. Dos horas despus de la
administracin oral de 0.5 g a 2.0 g de cobalamina radioactiva se administra
parenteralmente una dosis elevada y rpida de vitamina no marcada. Los individos
sanosexcretarnentornoal7%deladosisde1mgdecobalaminainferidaporlaorina
en24horas,mientras quelospacientes concarencia deFIexcretarnmenos.Sila
excrecineslenta,lapruebadebeserrepetidausandoelmismoprocedimiento,excepto
que se administra FI de cerdo por va oral junto con la vitamina marcada. Si la
excrecinde24horasesnormal,unvalorreducidodurantelaprimeraparteserdebido
aladeficienciadeFI.Silaexcrecinpersisteanormalmenteenlasegundapartedel
proceso,unaexplicacinpormalabsorcindecobalaminadebeseratribuidaaalgn
trastrornointestinal.PORLOTANTOUNAPRUEBADESCHILLINGNORMAL
INDICA UN INDIVIDUO SANO QUE SECRETA FI Y QUE NO TIENE
ALTERACIONESENLAABSORCINDELCOMPLEJOCOBALAMINAFI.
Lavalidezdelosresultadosdependedelaadecuadafuncinrenalydeunarecogidade
muestras precisa. La prueba de Schilling ser anmala para AP incluso cuando el
paciente sea tratado con cobalamina y est en remisin. Algunos pacientes pueden
absorberlavitaminaB12enagua(comosedaenlapruebadeSchillingoriginal)pero
fallaralabsorbervitaminaB12unidaaprotenaenlosalimentos.
Una prueba de Schilling que se normaliza en la segunda parte (es decir con la
administracinexgenadeFI)indicarunaafeccingstrica,todavezqueelfactor
intrnsecoessecretadoporlasclulaspaietalesdelestmago.
Feldman.Sleisenger&Fordtran.EnfermedadesGastrointestinalesyHepticas.Pgina
1594
162. La enzima cuya deficiencia en los eritrocitos es el factor ms frecuentemente
responsabledelaanemiahemolticaesla:
Piruvatocinasa
Hexocinasa
Aldolasa

Glucosa6fosfatodeshidrogenasa
Adenilatociclasa
Elhemateysumembranasonvulnerablesalosoxifantesexgenosyendgenos.Los
trastornosdelavadelmonofosfatodehexosasodelmetabolismodelglutatindebidas
aunfuncionamientoinsuficienteoalteradodelasenzimasdisminuyenlacapacidadde
loshemtesparaprotegersefrentealaslesionesoxidantesydanlugaraunaenfermedad
hemoltica. El trastorno enzimtico ms importante es el dficit de actividad de la
Glucosa6fosfatodeshidrogenasa (G6PD). Esta enzima reduce el NADP,
convirtindolo en NADPH a la vez que se oxida la glucosa6fosfato. Luego, el
NADPHconviertealglutatinoxidadoenglutatinreduicido.Esteltimoeselque
protegealoshematesdelaaccinlesivadelosoxidantes,alcatalizarladestriccinde
loscompuestosoxidantes,comoelH2O2.Seconocencientrosdevariedadesgenticas
deG6PD,perolamayoradeellasnodesencadenaenfermedadniprocesohemoltico.
La formamscomneslallamadaG6PDB.Haydosvariedades,conocidascomo
G6PDAyG6PDmediterrnea,quedanlugaraunahemlisisclnicamenteimportante.
El tipo A se encuentra en casi el 10% de los negros estadunidenses, la G6PD
mediterrnea,seencuentrasobretodoenlaspoblacionesdeOrienteMedio.Sesupone
quelaprevalenciadeestosgenesnocivossemantienegraciasaqueeldficitdeG6PD
protegecontraelpaludismoporPlasmodiumfalciparum.
Cotran.RobbinsPatologaestructuralyfuncional6edicin.Pgina640
163.Elmecanismodeladeglucinseinicacuandolalaringese:

Muevehaciadelanteyseabreelesfnteresofgico
superior
Muevehaciaatrsyseabreelesfnteresofgicosuperior.
Cierraynodejaquepaseelaire
Muevehaciadelanteysecontraeelmsculocricofarngeo
Mueverpidoysecierranlosesfnteres
Ladeglucinsedivideenunafasevoluntaria(desplazamientodelboloporlalenguaa
lafaringe)yunafaseinvoluntaria.Asuvez,eliniciodeestaltimafasedesarrollauna
seriedecontraccionesautomticosdelosmsculosfarngeos,larngeosydelcuello:
Elpaladarblandoesimpulsadohaciaarribaparacerrarlascoanas.
Losplieguespalotofarngeosseaproximanentreshacialalneamediaparaformar
unahendidurasagitalselectivaqueimpidaelpasodealimentosnobienmasticados.
Lascuerdasvocalesdelalaringeseaproximanconfuerza,almismotiempoquelos
msculos del cuello tiran y desplazan hacia delante todo el rgano. Esta accin
combinadaconelcierredelaepiglotisimpidenelpasodealimentosalatrquea.
Elmovimientoascendentedelalaringearrastraelorificiodeentradaalesfagoylo
ampla.Simultneamente,los34cmsuperioresdelaparedmuscularesofgica,una
zona llamada esfnter esofgico superior o esfnter faringoesofgico, se relaja para
permitir el paso de alimentos. Fuera del instante de la deglucin, este esfnter
permanecefuertementecontrado(lapresinenlaluzllegaaalcanzar60mmHg),lo
queevitaqueelairerespiradoentreenelesgafo.

Almismotiempoquelalaringeseelevayqueserelajaelesfnterfaringoesofgico,se
relajalatonalidaddelamusculaturadelaparedfarngea.Estarelajacinsepropaga
hacia abajo en forma de onda peristltica rpida que alcanza las regiones media e
inferiordelafaringepasandodespusalesfago,haciaelqueimpulsalosalimentos.
Laduracindetodoelprocesoesinferiora2segundos.
Guyton.TratadodeFisiologaMdica9edicin.Pgina872
164. Las enfermedades virales en cuyo caso est indicado usar profilcticamente
Inmunogloblinaestndarenpreescolaresqueestnencontactoconquieneslapadecen
sonla:
Rubolaylaparotiditis
Varicelaylainfluenza
HepatitisBylahepatitisC
RubolaylahepatitisA

HepatitisAyelsarampin
La inmunizacin pasiva con inmunoglobulina es efectiva para la prevencin y la
atenuacin del sarampin dentro de los 6 das de exposicin. Los contactos
domiciliariosyhospitalariomenoresde12mesesdeedadomujeresembarazadasdeben
recibirinmunoglobulina(0.25mL/kgmximo15mL)IMtanprontecomoseaposible
despus de la exposicin, pero dentro de los 5 primeros das. Los pacientes
inmunocomprometidosdebenrecibirinmunoglobulina(0.5mL/kg;mximo15mL)IM
apesardesuestadodeinmunizacin.
Losniosde6mesesdemadresnovacunadasdebenrecibirinmunoglobulina;losnios
de6mesesdelasmadresvacunadasseconsideraqueestnprotegidosporanticuerpos
maternas.Los nios susceptibles de 612 meses de edad deben ser vacunados, su
vaunacinnocuentacomolaprimeradelas2dosis.Niossusceptiblesde12mesesde
edaddebenrecibirvacunasolamentedentrode72hrs.Lasmujeresembarazadasylos
hespedesinmunocomprometidosdebenrecibirinmunoglobulinaperonovacuna.
LasindicacionesparalaadministracindeIg(enlahepatitisA)incluyenprofilaxispre
ypostesxposicin.LaIgIVesprobablementeefectivacontralainfeccinporvirusde
hepatitisA,peroladosisapropiada,laeficaciayladuracindelaproteccinnohan
sidobiendefinidas.LaIGestrecomendadparaprofilaxispreexposicinparatodoslos
viajeros a zonas endmicas de HAV. Para individuos de 2 aos y mayores, la
inmunizacinconHAVespreferidasielintervaloanterioralapartidaesmayora1
mesdespusdela1dosis.LaIgcomoprofilaxisensituacionespostexposicinseusa
en: ) contactos sexuales y domiciliarios de casos HAV, 2) neonatos de madres
infectadasporelHAV,3)personaldeguarderas,empleados,niosysuscontactos
domiciliariosduranteunbrote,y5)broteseninstitutosyhoespitales.ElusodelaIG
msde2semanasdespusdelaexposicinnoestindicada.
NelsonTextbookofPediatrics,16e
165.Laprimeramanifestacindelanefropatadiabticaenlosestudiosdelaboratorio
es:
Ladisminucindelndicedefiltracinglomerular
Elaumentoprogresivodelacreatininasrica
LadisminucindelaexcrecindeCistatinaC

Lapresenciademicroalbimunuria
Lapresenciadecilindruria

LasubpoblacindeDMtipo1enriesgopuedeseridentificada porladeteccinde
microalbuminuria. Diversos estudios longitudinaes han demostrado que la
microalbuminuriapredicefuertementeeldesarrollodeneuropatadiabticaenpacientes
diabticostipo1.Poderpredictivode80%,tasaderiesgode21enrelacinaldesarrollo
deneuropatadiabtica.
Brenner&Rector.TheKidney5thedition.Pgina1870.
166.Laproteinuriaqueseobservaenpacientesquepadecensndromenefrticosedebe
a:

Prdidadelacarganegativadelaparedcapilar
Prdidadelacargapositivadelapardcapilar
Aumentodelosproteoglucanos
Disfuncindelendotelioglomerular
DepsitosdeIgM

La proteinuria en el sndrome nefrtico surge de defectos en la permeabilidad

glomerularquepuederesultardeanormalidadesenlabareracargaselectivaotamao
selectiva.Predominantementelosdefectosdebarreracargaselectivasurgendecambios
bioqumicos difusos in la estructura glomerular (clulas epiteliales viscerales de la
MBG)amenudoasociadosconanormalidadesreconociblesconelmicroscopiodeluz;
sinembargootrastcnicaspodranrevelarunmarcadodecrementodelosconstituyentes
aninicos(decarganegativa)enlaparedcapilar.Porotrolado,losdefectosdebarrera
tamaoselectiva estn asociados con anormalidades reconocibles de la estructura
glomerular, incluyendo depsito de protenas, alteraciones en los basamentos de la
estructuradelamembranayanormalidadesmesangiales.
Brenner&Rector.TheKidney.5thedition.Pgina1424
167.Enlospacientesdiabticos,laestenosisarterialporateroesclerosisaceleradase
presentamsfrecuentementeenlasarterias:
Poplteas
Carotdeas
Femorales
Renales

Coronarias
Ladiabetessuponeunapesadacargaparaelaparatovascular.Laafectacinseextiende
alosvasossanguneosdetodosloscalibres.Laaortaylasarteriasdetamaograndey
medianosufrenunaaterosclersisgraveacelerada.staesindistinguibledelaqueafecta
alosnodiabticos.Lacausademuerte msfrecuente enladiabeteseselinfartode
miocardio,causadoporlaaterosclerosisdelasarteriascoronarias.Lagangrenadelas
extremidadesinferiores,debidaalaenfermedadvascularavanzada,esunas100veces
msfrecuenteendiabticosqueenlapoblacingeneral.Tambinlasarteriasrenales

desarrollanaterosclerosisgraveperoelefectomsnocivodeladiabetesenlosriones
tienelugarenlosglomrulosylamicrocirculacin.
Cotran.RobbinsPatologaestructuralyfuncional6edicin.Pgina962
Lacausamscomndeenfermedadoclusivadelasarteriasquerieganlasextremidades
eslaaterosclerosi;auqnuelaperifricaesunprocesodifusoqueafectaelrbolarterial,
laslesionesmsgravestiendenaocurrirensitiosdiscretos. Laslesionesarteriales
perifricassintomticassuelenlocalizarseenaortaabdominalinfrarrenal,arteriasiliacas
yfemoralsuperficialaniveldelconductoaductor.Lafrecuenciade afecinoclusiva
aterosclerticaperifrica sintomticaes menor quelade coronariopatas,perolas
personasconenfermedadcoronariaimportantetambinsuelentenermanifestacionesde
afeccinarterialperifrica.
Schwartz.PrincipiosdeCiruga7edicin.Pgina1025
168.Paraevitarlaremodelacinventriculardespusdeuninfartoagudodelmiocardio
sedebeadministrar:
Losartn

Captopril
Propanolol
Isosorbide
Nitroglicerina

El fundamento del uso de los IECAS para su uso contra el IAM incluyen pruebas
provenientesde8investigacionesenlasquedisminuyeronlafrecuenciademuertepor
IAM.ElremodelamientoventriculardespusdelIAMpuedeversemodificadopor:
El tamao del infarto: la recuperacin aguda limitan el incremento del volumen
ventricular
Laformacindecicatrices:losgluccorticosteroidesylosAINEadministradosenetapa
temprana despus de IAM puede ocasionar adelgazamiento de la cicatriz y mayor
expansindelinfarto,entantoquelosinhibidoresdelaECAatenanelagrandamiento
ventricular.
Braunwald.Tratadodecardiologa5edicin.Pgina1305
169.Entrelascausasdeinsuficienciacardiacacongastoelevadoseencuentrala:
Cardiopataisqumica
Miocardiopatadilatada
Estenosisartica
Pericarditis

Crisistiroidea

Es raro que los estados de gasto cardiaco alto causen por s mismos insuficiencia
caridaca,encasosdecardiopataestablecidasudesarrollosuelendesencadenarla.En
estostrastornos,queamenudosecaracterizanporuncortocircuitoarteriovenoso,la
necesidaddeoxgenoporpartedelostejidosperifricosnopuedessatisfacersemsque
porunincrementodelgastocardiaco.Sibienelcoraznnormalescapazdeaumentar
sugastoalargoplazo,estaafirmacinpuedenoaplicarsealcoraznenfermo.

Elestadohipercinticodeunhipertiroidismoesunestadodegastoaltoquenosuele
ocasionar insuficiencia cardiaca en ausencia de cardiopata bsica o de arteriopata
coronaria.Unaexcepcinraraeseldesarrollodeinsuficienciacardiacaenpacientescon
tirotoxicosisneonatalsincardiopatabsica.
Elbloqueodereceptoresadrenrgicosbetaestantilcomodainoenpacientescon
cardiopata tirotxica e insuficiencia cardiaca. Aunque puede ser beneficioso al
disminuirlafrecuenciaventricular,antetodoporprolongacindelperiodorefractario
del sistema de conduccin AV, tambin disminuye la contractilidad miocrdica al
bloquearelapoyoadrenrgicoalcorazn.
Braunwald.Tratadodecardiologa5edicin.Pgina497
170.Lapruebadetoleranciaalascontraccionesuterinasestindicadaencasode:
Amenazadepartopretrmino

Embarazopostrmino
Insercinbajadelaplacenta
Cesreaiterativa
Faseactivadetrabajodeparto

Amedidaqueamentalapresindellquidoamniticoconlascontraccionesuterinas,la
presinmiometrialexcedelapresindecolapsodelosvasosqueatraviesanelmsculo
uterino,quelleganaaislarelespaciointervellositario.Seproducenperodosbrevesde
incapacidaddeintercambiodeoxgenoy,sihayunapatologauteroplacentaria,esto
generadescensostardosenlafrecuenciacardiacafetal.Enestoconsistelapruebade
exposicinalaoxitocina,tambinllamadapruebadeestrsporcontraccionesopruebva
detoleranciaalascontracciones.Seconsiderapositiva(anormal)siexistendescensos
tardosdelaFCFluegodeun50%omsdelascontracciones.Lascontraindicaciones
relativasparaestapruebaincluyenalpartopretrmino,laRPM,laplacentapreviayun
altoriesgoderupturauterina.Unaincisintransversabajaenunacesreaprevianoes
unacontraindicacin.
Enelembarazopostrminocuandoelcervixesdesfavorableexistebuenaevidenciaque
la induccin producir buenos resultados. Si el crvix es favorable no est calor si
indicar la induccin o el manejo expectante con vigilancia (por lo general sin
contracciones). Sin embargo aun est indicada la prueba de estrs para embarazos
postrmino.
Cunningham.WilliamsObstetricia21edicin.Pgina936
TheJohnsHopkinsManualofGynecologyandObstetrics2ndedition(May2002):By
BrandonJ.,Md.Bankowski(Editor),AmyE.,MDHearne(Editor),NicholasC.,MD
Lambrou(Editor),HaroldE.,MDFox(Editor),EdwardE.,MDWallach(Editor),The
JohnsHopkinsUniversityDepartment(Producer)ByLippincottWilliams&Wilkins
Publishers.Pgina12delaversinelectrnica
171.Lacausamsfrecuentedesndromenefrticoensujetosadultosesla:
Glomerulonefritisdecambiosmnimos
Glomerulonefritislocalysegmentaria
Glomeruloesclerosis

Glomerulopatamembranosa

Glomerulonefritismesangioproliferativa
Lafrecuenciarelativadelasdistintascausasdelsndromenefrticovarasegnlaedad.
Enniosmenoresde15aossedebecasisiempreaunalesinrenalprimaria(casi
siemprenefrosislipoideaoenfermedaddecambiosmnimos)95%contra5%debidaa
enfermedadesgenerales.Enlosadultoslaprevalenciadeglomerulopatasprimariases
del 60%, mientras que la de enfermedades generales es de 40%. Dentro de las
glomerulopatasprimariaslaglomerulonefritismembranosaeslalesinmsfrecuente.
Cotran.RobbinsPatologaestructuralyfuncional6edicin.Pgina995
172.Eneltratamientodelospacientesquepresentanvejiganeurognicaespstica,es
deutilidadlaadministracinde:
Flavoxato
Escopolamina

Oxibutinina
Atropina
Betanecol

Laprdidanocontroladadeorinaqueesprecedidaporunaintensaurgenciainesperada
por orina, se conoce como incontinencia de urgencia. No est relacionada con la
posicinolaactividadysealahiperreflexiadeldetrusorodisfuncindelesfnter.Por
locomn,lostrastornosinflamatoriosolosneurgnenosdelavejigaserelacionancon
inconteineciadeurgencia.Eltratamientodebedarestabilidaduretralodeldetrusoro
una combinacin de estos mecanismos. Los agentes eficaces incluyen medicacin
antiespasmdica (oxibutinina, 5 mg por VO 3 veces al da), anticolinrgicos
(propantelina,15mgVO3vecesalda),oantidepresivostricclicos(imipramina,25a
75mgVOalacostarse).Laestimulacindelnerviosacropuedesereficazparatratarla
incontinenciaurinariarefractariadeurgencia.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina892
173.Eldatoultrasonogrficomsimportanteparaprecisarlaconductaaseguiranteun
embarazoprolongadoesla:
Edadgestacional
Medicindeldimetrobiparietal
Madurezplacentaria

Cantidaddelquidoamnitico
Caractersticadellquidoamnitico

Variosautoressugirieronqueidentificarladisminucindellquidoamnitico,mediante
varias ecografas, podra ser til para detectar a un feto postrmino en peligro. No
existen dudas de que el feto presenta mayor riesgo cuando el lquido amnitico
disminuyeenunembarazopostrminooencualquierembarazo.Hayunaincidencia
aumentadadesufrimientofetalduranteeltrabajodepartoenloscasosquesepresenta
oligohidramnios.Sinembargoespocoslidoasegurarelbuenestadofetalcontinuoen
presencia de un volumen normal de lquido amnitico. Wing y col. (1996)
recomendaron evaluear el volumjen de lquido amnitico dos veces por semana en

todoslosembarazosapartirdelas41semanas.EloligohidramniosdetectadoporUSG,
definidoporlaausenciadebolsillosverticalesdelquidoamniticosuperioresa2cmo
porunndicedelquidoamniticode5cmomenos,seconsideraindicacindepartoo
devigilanciafetalestrecha.
Cunningham.WilliamsObstetricia21edicin.Pgina6323
174.Cuandoexisteepistaxisanterior,lahemorragiaprocedede:
Laarteriaetmoidalanterior
Laarterianasalinterna

ElplexodeKiesselbach
Laarteriaesfenopalatina
Laarteriapalatinaanterior

Sibienelorigendelsangradopuedeserencualquierpartedelanariz,senosaranasales
onasofaringe,hayvariossitiosdepredileccin:
Tabiquenasalanterior:lareddelanteriorllamadoplexodeKiesselbacheselpuntode
origen ms frecuente del sangrado nasal. En los nios casi siempre es el sitio de
sangrado.
Parteposteriordelanariz:aunqueesmenosfrecuentequeelsangradoanterior,este
gruposuelesermsgraveydifcildetratar.Lasramas delaarteriamaxilarinterna
puedesermsgraveydifcildetratarlasramasdelaarteriamaxilarinternapueden
sangrarporabajodelextremoposteriordelcorneteinferior.Elsangradodelaarteria
etmoidalanteriorocurreenlapartealtadelanariz.
Farb.Otorrinolaringologa3edicin.Pgina151
175.ElsustratoparalaproduccindeprostaglandinaF2alfaresponsabledeliniciodel
trabajodepartoesel:
LeucotrienoB4
TromboxanoA2

cidoaraquidnico
5hidroxiecotetrahexaenoico
Fosfatidilinositol

El araquidonato y algunos otros cidos grasos C20 con enlaces interrumpido por
metilenosdanorigenaloseicosanoides,compuestosactivosdemanerafisiolgicay
farmacolgica:prostaglandinas(PG),tromboxanos(TX)yleucotrienos(LT)ylipoxinas
(LX).
La prostaglandina F2alfa deriva de la conversin del cido araquidnico en
prostaglandinasytromboxanosdelaserie2sucesivamentepor:
Ciclooxigenasa
Peroxidasa
Isomerasa
Reductasa
Elcido5hidroxitetraehexaenoicoderivadel5hidroperoxieicosatetranoatoqueasu
vezderivadelcidoaraquidnicotransformadoporlaLipooxigenasa.Estavaeslade
laformacindeleucotrienos.Lasustanciadereaccinlentadelaanafilaxia(SRLA)es
unamezcladelosleucotrienosC4,D4,yE4.esunamezclaentre100y1000vecesms

potentequelahistaminaolasprostaglandinascomoconstrictordelamusculaturadelas
vasrespiratoriasbronquiales.
Murray.BioqumicadeHarper14edicin.Pgina287
176.Eldesarrollodeesteatohepatitisnoalcohlicasedebeala:
Acumulacindifusadegrasaneutraenelsinusoide
Presenciadevacuolasvacasenelncleodelhepatocito
Activacinnecroinflamatoriadelhepatocito
Fibrosisdelparnquimadelhepatocito
Alteracindelaactividadenzimticadelhepatocito
El diagnstico de esteatohepatitis no alcohlica est basado en los hallazgos de la
biopsia heptica que incluyen: esteatosis, infiltracin inflamatoria celular mixta del
lbulo heptico, cuerpos hialinos de Mallory y fibrosis perisinusoidal que puede
progresaralacirrosis.Labasepatognicadeestaentidadannoesconocida,pero
sevemsfrecuentementeenobesos,mujeresdiabticasylaprobabilidadderesistencia
a la insulina en un gran nmero de pacientes es considerable. Se debe excluir el
consumo significativo de alcohol, si el paciente consume ms de 20 g al da es
inapropiadoestediagnstico.Laesteatosisdelaesteatohepatitisnoalcohlica(EHNA)
estpicamentemacrovesicular.Debeagregarseuncoloranteespecficodegrasaala
muestracongelada(comoelrojoO).Laafeccindeloslbuloshepticospuedeser
difusaolocalizadaenlaregincentrolobulillar.Lainflamacinesconsideradacomo
uncomponentenecesariodeloshallazgosenlabiopsiadelaEHNA.Tpicamentees
debajogradoyconsisteenuninfiltradomixtodeneutrfilosyclulasmononucleares.
Kelly'sTextbookofInternalMedicine,4thEd.MedScutISilov3.0.Pgina137
Hayvariosfactoresquesepiensasonresultadodelarespuestadeterioradadelasclulas
grasasalainsulina,lascualessoncausantesdelaacumulacindegrasaenelhgadoen
pacientes conEHNA:1)aumentoenlamovilizacin decidos grasosdedepsitos
adipososperifricos;2)menorutilizacinyoxidacindecidosgrasosporelhgado;3)
aumentodelassntesisdecidosgrasoshepticos;4)aumentoenlaesterificacinde
cidosgrasosentriglicridos;y5)disminucindelasecrecinoliberacindegrasaen
elhgado. Nosehaaclaradoculeselestmuloprecisoquehacequeprogresela
esteatosisaesteatohepatitisyafibrosis.Laprincipalposibilidadeslaperoxidacinde
loslpidosyelestrsoxidativo.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina6267
177.CASOCLNICOSERIADO
Unamujerde22aosacudeaconsultayrefiereprdidade10kgdepesoendosmeses,
dolorenlacaraanteriordelcuello,cadadelcabelloyexoftalmos.
PRIMERENUNCIADO
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Bociotirotxicodifuso

Tiroiditis

Hipotiroidismo
Cncerdeltiroides
Bocionodular

178.SEGUNDOENUNCIADO
Lomsprobableesqueenlosexmenesdelaboratoriodeestapacienteseencuentre:
TSHelevada,T4elevadayT3elevada
TSHbaja,T4normalyT3normal
TSHelevada,T4normalyT3normal

TSHbaja,T4elevadayT3elevada
TSHbaja,T4bajayT3baja

La tiroiditis subaguda es un trastorno considerablemente comn, llamado tambin

tiroiditisdeDeQuervain,tiroiditisgranulomatosaotiroiditisdeclulasgigantes,esun
crecimientoagudo,generalmentedoloroso,delaglndulatiroidescondisfagia.Eldolor
puede irradiar a los odos. Si no hay dolor se llama tiroiditis silenciosa. Las
manifestacionespuedenpersistirdurantesemanasomesesyrelacionarseconsignosde
tirotoxicosis(enestecasolaprdidadepeso,lacadadelcabelloyelexoftalmos)y
malestargeneral.Lasmujeresjvenesydeedadmadurasonlasqueseafectancon
mayorfrecuencia.Sehasugeridocomocausaalasinfeccionesvirales.
La T4 y la captacin de T3 en resina suelen estar notablemente aumentadas en la
tiroiditisagudaysubagudaysonnormalesobajasenlasformascrnicas.Lacaptacin
deyodoesbaja(loqueladiferenciadelaenfermedaddeGraves).Normalementelos
valores de TSH en este trastorno estn disminuidos. nicamente si la tiroides NO
produce hormona se pueden encontrar niveles de TSH elevados. El tratamiento se
realizaconaspirina,propranololylosagentesdecontrasteyodados.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina10745
179. Durante el embarazo, una mujer con hipertensin arterial sistmica se puede
agravardebidoaque:

Seincrementaelvolumensanguneo
Aumentanlasresistenciasperifricas
Aumentalapresincoloidosmtica
Disminuyelafiltracinglomerular
Disminuyeelgastocardiaco

180.CASOCLNICOSERIADO
Un hombre de 22 aos acude a consulta por un padecimiento de una semana de
evolucinmanifestadoporfiebre,dificultadparacaminarysubirescalones,prdida
proximal de la fuerza muscular, lesiones drmicas en cara y la V del cuello. Al
explorarlo,lafuerzamuscularseencuentraen3de5yseobservarashenheliotropo
enlosprpados.LosexmenesdelaboratoriomuestranCPK1,200U/dLyDHL,789
U/dL
PRIMERENUNCIADO
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Mielitistransversa
Esclerodermia

Dermatomiositis

EnfermedaddeGuillainBarre
EsclerosisLateralAmiotrfica
181.SEGUNDOENUNCIADO
Paraestablecereldiagnsticodecerteza,sedebepracticar:
Ladeterminacindealdolasasrica
Laelectromiografa

Labiopsiademsculo

Elestudiodelquidocefalorraqudeo
Ladeterminacindeanticuerposantinucleares
FINDELCASOCLNICOSERIADO
Lapolimiositisyladermatomiositissontrastornossistmicosdecausadesconocida,
cuyamanifestacinprincipalesdebilidadmuscular. Afectanapersonasencualquier
grupodeedad,perolafrecuenciamximaesenelquintoysextodeceniodevida.Porlo
comn,lasmujeresseafectandosvecesmsqueloshombres.
En la dermatomiositis, el exantema caracterstico es de color rojo oscuro y puede
aparecerendistribucinmalar.Tambinseproduceeritemasobreotrasreasdelacara,
cuello,hombrosypartesuperiordeltraxyespalda(signodelchal).Lapresenciade
edema periorbitario y una sufusin amoratada (heliotropo) sobre los prpados son
signostpicos.
Clnicamente la biopsia del msculo implicado es la nica prueba diagnstica
especfica.Loshallazgosenladermatomiosistissoninfiltradosinflamatorioslinfoidesy
estn localizados a regiones perivasculares con evidencia de destruccin humoral y
mediadaporcomplementodemicrovasculaturarelacionadaconelmsculo.Ademsde
su orientacin vascular, el infiltrado inflamatorio se centra en los tabiques
interfasciculares y se sita alrededor de los fascculos musculares ms que en su
interior.Enocasionesseproducenbiopsiasfalsasnegativasenambostrastornos.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina793
182.Unlactantedetresmesespreviamentesanoinicisucuadroclnicohace5dascon
rinorreahialinaytossecaocasional.Dosdasdespusseexacerblatosypresent
paroxismosseverosacompaadosdecianosisyestridoralfinaldelacceso.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:

Laringotraquetis

NeumonaintersticialporChlamydiatrachomatis
Tosferina
Bronconeumona
Sndromecoqueluchoide
Losdatoscaractersticos delalaringotraquetis sondisfonaoafona,tostraquealy
estridorlarngeo.GeneralmenteelcuadroestprecedidodeunainfeccindeVRSde
unoatresdasdeduracin,caracterizadoporrinorreahialinaytosseca.
LasmanifestacionesdelaneumonaporChlamyuasuelencomenzarconsintomatologa
respiratoriaaltaperoempeoranen24hrsconcuadrosdedificultadrespiratoria que
disminuyeal3er4da.

Labronconeumoaesunespectroampliodesntomasquecompartenfiebre,anorexia,
SDR, tos,expectorain, esteroteres bronquiales,dificultadrespiratoria ocianosis.El
estridoralfinaldelaccesonoesunacaractersticadelaBNM.
Latosferinayelsndromecoqueluchoidesepresentanacualquieredadsiendoms
frecuenteenellactanteyelsexofemenino.Superosdocatarralesdeaproximadamente
10dasconcoriza,lagrimeo,estornudosyfebrcula.Latoscaractersticasepresentade
maneraparoxsticaconunaseriede510golpesdetosrpidosseguidosdeinspiracin
sbitaalfinaldelaccesoqueNOsepresentaenelRNnienellactantepequeo.
Martnez.MartnezPediatraLaSaluddelNioydelAdolescente.4edicin.Pginas
671,759,771
183. Elantihipertensivocuyousosedebeevitarcuandoexistelasospechaclnicade
queelpacientetienehipertensinrenovascularesel:
Metoprolol
Diltiazem
Labetalol

Captopril
Nifedipino

Laestenosisdelaarteriarenalsepresentaen1a2%delospacienteshipertensos;en
las personas ms jvenes se debe a la hiperplasia fibromuscular. El tratamiento de
eleccines la angioplastia transluminal. Los inhibidores de la ECA estn
contraindicados cuando existe estenosis bilateral de las arterias renales. Pero
representan los frmacos de eleccin cuando la estenosis es unilateral y el rin
contralaterlafuncionanormalmente.
Braunwald.HarrisonPrincipiosdeMedicinaInterna.15edicin.Pgina1676
184.Losreceptorescelularesnecesariosparaquelahormonatiroideaejerzasuaccin
seencuentranlocalizadosen:
Lamembrana
Elcitoplasma

Elncleo

Lasmitocondrias
Elretculoendoplsmico
LosreceptoresdelahormonatiroideaestnunidosalascadenasgenticasdeADNoen
susproximidades.Alunirseconlahormonatiroidea,losreceptoresseactivanehincan
elprocesodetranscripcin.Entoncesseformaungrannmerodetiposdiferentesde
ARNmensajero,seguido,enotrosminutosyhoras,porlatraduccindelARNsobrelos
ribosomascitoplasmticosparaformarcientosdenuevostiposdeprotenasaumentan
enporcionessimilares;algunaslohacenligeramenteyotraslohacenhastaseisveces.
Guyton.TratadodeFisiologamdica9edicin.Pgina1037
185.Elesteroidedeeleccinparatratarlacrisisaddisoniana
Dexametasona

Hidrocortisona

Betametasona
Prednisolona
Metilprednisolona
En lospacientes concrisisdeinsuficienciacorticosuprarreal agudasedebeinstituir
goteoIVdeglucosaal5%ensolucinsalinanormalacompaadodeunaembolardaIV
de100mgdehidrocortisonaseguidadeungoteodehidrocortisonaaunavelocidadde
10mg/h.otrapautaesadministrarunaemboladade100mgdehidrocortisonaIVcada6
horas.Ahorabien,sloelgoteocontinuomantieneconstantementeelcortisolenplasma
en los niveles necesarios para combatir el estrs. Cuando se dan grandes dosis de
esteroides, por ejemplo 100200 mg de hidrocortisona, el paciente recibe un efecto
mineralocorticoidemximo,yessuperfluoadministrarmineralocorticoides.Unavez
lograda lamejora, ladosisdeesteroides sereducepaulatinamente durantelos das
siguienteshastallegaraladosisdemantenimiento,ysereaudalaadministracinde
mineralocorticoidessiesnecesaria.
Braunwald.HarrisonPrincipiosdeMedicinaInterna.15edicin.Pgina2457
186.CASOCLNICOSERIADO
Unamujerde20aosacudeaconsultaporpadecerdolorabdominalseveroquese
presentapocashorasantesdeliniciodelflujomenstrualyperduralasprimeras48horas
delamenstruacin.Eldoloresopresivo,recurrenteyselocalizaenhipogastrioyambas
fosasilacas.Refierequesusperodossonregulares.Elexamenplvicoesnormal.
PRIMERENUNCIADO
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Dismenorreaprimaria
Dismenorreasecundaria

Endometriosis

Endometritis
EnfermedadPlvicaInflamatoria
187.SEGUNDOENUNCIADO:
Paratrataraestapacienteestindicadoadministrarle:

Noretisterona

Ciprofloxacina
Clindamicina
Naproxen
cidomefenmico
FINDELCASOCLNICOSERIADO
Eldolordelaendometriosistiendeaserconstantes,comienzade2a7dasantesdel
iniciodelamenstruacinysevuelvecadavezmsintensohastaquedisminuyeelflujo.
Engeneral,sloenlasalpingitis ylaendometriosis lossntomasseagravanconla
menstruacin. El examen plvico puede revelar ganglios linfticos indurados
hipersensibles enelfondodesaco,especialemente cuandoelexamensepractica al
principio de la menstruacin. El tratamiento mdico est encaminado a inhibir la
ovulacinpor49mesesydisminuirlasconcentracioneshormonales.esunaprogestina

deabsorcinprolongada,induciendolaformacindeendometriosecretorcuandoeste
tejido ha sido previamente estimulado por estrgeos. Inhibe la secrecin de
gonadotropinashipofisiariasylamaduracinfolicular;suprimelaovulacin.
Ladismenorreaprimariaocasionaundolorplvicodetipoclicoenlalneamedia,de
carcterondulatorio,queconfrecuenciaseirradiaalaespaldayparteinferiordelos
muslos. Elexamen plvicoesnormalentrelasmenstruaciones,peropuedellegara
producir molestias durante sta. Los clicos suelen durar uno o ms das, o estar
relacionadosconnuseas,diarrea,cefaleaobochornos.SutratamientoesconAINE
(cidomefenmicoynaproxenentreellos).
Ladismenorreasecundariaeseldolormenstrualencualexisteunacausaorgnica,por
loqueexigeundiagnsticodiferencialentreendometriosisyEPI.
Laendometritiseslainfeccindelendometrioyseincluyedentrodelespectrodela
Enfermedad Plvica Inflamatoria. Las pacientes pueden presentar dolor abdominal
inferior, escalofos y fiecere con trastornos mestruales, secrecin purulenta e
hipersensibilidadcervicalodelosanexos.Losdosregmenesparenteralesquesirven
paraestaenfermedadson:1)cefoxitinaocefotetan+doxiciclinay2)clindamicina+
gentamicina.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina681,6903
188. La mejor prueba de laboratorio para evaluar los depsitos de hierro es la
determinacinde:

Laferrititna

Latransferrina
Laprotoporfirinaeritrocitaria
Lacapacidaddefijacindelatransferrina
Elndicedesaturacindelatransferrina
Laferritinasricadisminuyedemaneraanormalconladeplecindelasreservasde
hierro.Unvalordeferritinamenora3mg/mLcasisiempreindicaausenciadereservas
dehierroyesunindicadormuyconfiabledelaeficieciadehierro.Lacapacidadtotalde
captacindeherroaumenta.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina458
189. Unaadolescente de16aosacude aconsulta porpadecer uncuadrodedolor
abdominaldeiniciosbito.Laexploracinfsicarevelaunatmoracindolorosaenel
anexoizquierdo.Lapruebadeembarazoesnegativa.Laradiografamuestraunamasa
opacaenlafosailacaizquierdaconreasdecalcificacin.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Quistefolicular
Cistadenomamucinoso

Teratomaqustico
Fibromaovrico
Cistadenomaseroso

190.Fisiopatolgicamenteenlaestenosismitralseproduce:

Incremenodelllenadoventricular

Aumentodelapresinauricular
Incrementodelgastocardiaco
Disminucindelapresinvenosapulmonar
Disminucindelgradienteauriculoventricular
En los casos leves, la presin auricular izquierda y el gasto cardiaco pueden ser
esencialmentenormalesyelpacienteestarasintomtico,peroenlaestenosismoderada
(area valvular < 1.5 cm2) especialmente con taquicardia, que acorta la distole y
aumentalatasadeflujomitralaparecendisneayfatigaconformeaumentalapresin
auricular izquierda. Con estenosis grave, la presin auricular izquierda es lo
suficientemente alta como para producir congestin venosa pulmonar en reposo y
reducirelgastocardiaco,condisnea,fatigaeinsuficienciacaridacaderecha.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina319
191.Parahacereldiagnsticodefeocromocitomasenecesitaencontrarelevacinsrica
de:
cidovanililmandlico

Metanefrinas
Dopamina
Aldosterona
Renina

Las valoraciones de catecolaminas urinarias (totales y fraccionadas), metanefrinas y

creatinina detectan a gran parte de los feocromocitomas, especialmente cuando las
muestrassetomanduranteoinmediatamentedespusdeunataqueepisdico.Porlo
general,seobtieneunamuestradeorinade24hrs;lospacientesconfeocromocitoma
tinenmsde2.2mgdemetanefrinapormiligramodecreatininaymsde135mgde
catecolaminas totales por gramo de creatinina. La prueba en orina de metanefrinas
totalestieneunasensibilidaddel97%paradetectarfeocromocitomasfuncionantes.
Lavaloracindirectadelaadrenalinaylanoradrenalinaensangreyorina,duranteo
despus de un ataque, es la prueba ms sensible en cuanto a un feocromocitoma
relacionadoconhipertensinparoxstica.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina1100
192.Elmedicamentemstilparatratarlainfeccinplvicaagudagraveproducidapor
elgonococoesla:
Penicilina

Gentamicina
Ceftriaxona

Clindamicina
Ciprofloxacina

EltratamientodeeleccinparalaEnfermedadPlvicaInflamatoriadebecubrirtanto
NeisseriagonorrhoeaecomoChlamydiatrachomatis.Existendosregmenes eficaces
parapacienteshospitalizadasconenfermedadplvicainflamatoriaagudagrave:
RgimenA
Cefotetn2gIVcada12hrs

Cefoxitina2gIVcada6hrs
MS
Doxiciclina100mgVOoIVcada12hrs
Existendatosclnicoslimitadosparaelusodecefalosporinasde2aode3ageneracin
(comolaceftizoxima,lacefotaximaylaceftriaxona),lascualestambnpodranseruna
terapiaefectivaparalaenfermedadPlvicayreemplazaralcefotetnolacefoxitina.Sin
embargo,estascefalosporinassonmenosactivasqueelcefotetnolacefoxitinacontra
bacteriasanaerobias.
Elsegundorgimenincluye:
RgimenB
Clindamicina900mgIVcada8hrs
MS
GentamicinadosisdecargaIVIM(2mg/kgdepesocorporal),seguidasdeunadosis
demantenimiento(1.5mg/kg)cada8hrs.Puedesersustituidoporunasladosisdiaria.
Aunqueelusodeunadosisdiariadegentamicinanohasidoevaluado,eseficazen
situacionesanlogas.Cuandoexisteunabscesotuboovrico,muchosmdicosusanla
clindamicinaparacontinuarlaterapia,ademsdeladoxiciclina,yaquelaclindamicina
tieneunacoberturamsampliacontraanaerobios.
No se deben usar quinolonas en la enfermedad grave por la aparicin de cepas
resistentes.
LaceftriaxonapuedeusarseparalaEPIdegradoleveomoderado.
La penicilina se utiliza para salpingitis, prostatitits, bacteriemia, artritis y otras
complicaciones.
Paralaenfermedaddiseminadaporgonococossserecomiendalaceftriaxona.
MMWRRecommRep.2006Aug4;55(RR11):194.
193. El tratamiento de eleccin para la Glomerulonefritis rpidamente progresiva
consisteenlaadministracinde:
Dpenicilaminamsglucocorticoides
Azatrioprinamsmetrotrexante

Glucorticoidesmsciclofosfamida
MetotrexatemsDpenicilamina
Ciclosporinamsazatioprina

Elpacientequepresentaunadeclinacinrpidaenlafuncinrenalexcretoraasociada
concaractersticasdenefritisesprobablequesufraunadelastrespotencialescausasdel
sndromeclnicollamadoglomerulonefritisrpidamenteprogresiva(RPGNporsus
siglaseningls).
Enlaltimadcadahahabidoungrannmerodeestudiosprospectivos,principalmente
implementadosporelEuropeanVasculitisStudyGroup(EUVAS),elcualahoraprovee

yexpandeunaguateraputicabasadaenevidencia.Lacombinacindealtasdosisde
corticosteroidesyciclofosfamidaeselestndaractualparaeltratamientodevasculitis
renalesactivas.Losesteroidessonrutinariamenteadministradoscomoprednisolonaoral
adosisde1mg/kg(mximo80mg/da)ometilprednisolonacomoterapiaadicional.
LascausasmscomunesdelRPGNseenlistanacontinuacin:

Rees AJ. Erwig LP, Rapidly progressive glomerulonephritis. J Nephrol. 1999 Jul
Aug;12Suppl2:S1119.
194.LavaprincipaldetransmisindelToxoplasmagondiies:

Digestiva

Hematgena
Urinaria
Respiratoria
Transplacentaria
LafuenteprincipladetransmisindelainfeccinporToxoplasmaenelserhmano
sigue siendo incierta. La transmisin suele tener lugar por va oral y podra ser
atribuiblealaingestindeoboquistesesporuladosprocedentesdelsuelocontamndado,
ovienalosbradizotosprocedentesdecarnepocococinada.Durantelainfeccinfelina
aguda,elgatopuedeexcretarhasta100millonesdeparsitosalda.Estosovoquistes,
que contienen esporozotos y son muy estables, son muy infecciosos y pueden
mantenerse viables enelsuelo durantemuchos aos.Los sereshumanos infectados
duranteunbrotebiendocumentadodeinfeccintransmitidaporovoquistespresentan
anticuerposespecficosdefrasefrentealovoquiste/esporozoto.
Braunwald.HarrisonPrincipiosdeMedicinaInterna.15edicin.Pgina1440.
195.Unhombrede30aosquepadecehipertensinarterialdesdehace2,acudea
consultaporpresentarcefalea,debilidadyfatigamuscular.Supresinarterialesde
135/100milmetrosdemercurio.Traeexmenesdelaboratorioquemuestran:sodio,
158mEqporLitro;potasio,2.3mEqporlitroyglucosa120mg/dL
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Feocromocitoma

Hiperaldosteronismo
EnfermedaddeAddison
DiabetesMellitus

Hipotiroidismo
Las principales molestias del hiperaldonsteronismo son hipertensin, debilidad
muscular(avecesconparlisisquesimulaparlisisperidica),parestesiascontetania
franca,cefalea,poliuriaypolidipsia.Lahipertensinestpicamentemoderada.Algunos
pacientesslotienenhipertensindiastlicasinotrossntomasysignos.
Para estudiar a un paciente adecuadamente en busca de hiperaldosteronismo, ser
necesariosuspendertodoslosmecanismosantihipertensivos.Seencuentrasodiosrico
elevadoypotasiosricobajo.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina1098
196.LatiroiditismsfrecuenteenMxicoesla:
Idioptica
Subagudalinfoctica
Subagudagranulomatosa
Linfocticacrnica
Folicular

197.Enunpacientequepadecesndromenefrticosecundarioamielomamltipley
quetienealbminasricade1.5g/dL,aumentaelriesgodequesecompliquecon:

EdemaPulmonarcardiognico
Hipocolesterolemia
HipertensinArterial
Hematuria
Laaparicindeeventostrombticos

Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina864
198. El tratamiento de la urgencia hipertensiva se debe efectuar mediante la
administracinde:

Captopril

Hidralazina
Fenoldopam
Nitroprusiatodesodio
Nifedipino
Elcaptopril,12.5a25mgporVOdisminuyelaTAen15a30minutos.Larespuestaes
variableypuederesultarsevera.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina423
199. En el tratamiento de la hipertensin crnica en mujeres embarazadas est
contraindicadoelusode:
Metildopa

Hidralazina

Captopril
Labetalol
Nifedipino
Los inhibidores dela enzimaconvertidora deangiotensina hansidovinculados con
innumerables sealamientos de dao fetal. El frmaco involucrado con mayor
frecuenciaeselenalaprilo,aunquetambinsehadichoquesonnocivoselcaptopriloy
ellisinoprilo.Estosfrmacosalteranelsistemadereninaangiotensinaque,segnse
sabe, es esencial para el desarrollo renal normal. La angiotensina II durante la
embriognesisenanimales deexperimentacin originaatrofiadepapilasytmulos
renalesyunadeficiencianotableenlacapacidaddeconcentracindeorina.LosIECA
alparecerejercenefectossimilaresenfetoshumanos.Adems,puedendesencadenar
hipotensin y deficiencia de perfusin fetales duraderas y as iniciar una serie de
fenmenos que culminan en isquemia renal, digenesia de tbulos renales y ms
adelante,anuria.Eloligohidramniosresultanteimpidequeelpulnsedesarrolle en
formanormalyoriginacontracturasdeextremidades.Ladisminucindelacorriente
sangunea tambin ocasiona restriccin del crecimiento, acortamiento relativo de
extremidadesydesarrollodefectuosodelabvedacraneal.Loscambiosmencionados
acaecenenelperiodofetal,raznporlacualsedenominafetopataporinhibidoresde
ECA.
Cunningham.WilliamsObstetricia22edicinPgina349
200. Una paciente de 28 aos, con antecedente de infeccin plvica, presenta
sbitamente dolorabdominal, taquicardia ytemperatura de38C.Enla exploracin
fsicaseencuentraaumentodevolumendelanexoderecho.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Piosalpinx
Embarazoectpico

Abscesotuboovrico
Quistetorcidodelovario
Quisteparatubario

Los abscesos tubo ovricos, secuelas de la salpingitis aguda, suelen ser bilaterales,
aunquepuedeocurrirformacindeabscesounilateral.Lossignosysntomasincluyeb
elinicioagudodedolor,queseincrementaconlosmovimientos,fiebreyenocasiones
nuseayvmito.Cuandoocurrelarupturadelabscesotuboovricoconsisteeneldolor
pelviano agudo y progresivo, el cual por lo general adquiere tal intensidad que la
pacienteescapazdeidentificarconprecinlahorayellugardesuinstalacin.
Eldolordelpioslpinxpuedesercrnicomsqueagudoypuededesembocarenun
hidroslpinx.
Enunquistetorcidodelovaro(delcual,elmscomneselteratomaqusticobenigno)
noesusuallapresenciadefiebre.
Berek.GinecologadeNovak13edicin.Pgina3512
RockJAThompsonJD.GinecologaQuirrgica.8aedicin.Pgina6801

201. Un paciente de32aos acude aconsulta porpadecer hipertensin arterial. Al

examenfsicoseleencuentraunsoploenlaregininterescapularydisminucindelos
pulsosenlosmiembrosplvicos.Laradiografadetraxmuestraindentacindelborde
inferiordelterceralnovenoarcocostal.
Eldiagnsticoclnicomsprobablees:
Insuficienciaartica
Feocromocitoma

Coartacinartica
ArteritisdeTakayasu
Estenosisartica

La coartacin delaaortaconsisteenunestrechamiento localizadodelarcoartico,

distalalorigendelaarteriasubclaviaizquierda.Lacirculacincolateralsedesarrollaa
travsdelasarteriasintercostalesyramasdelasarteriassubclavias.Lacoartacines
una de las causas de hipertensin y se debe considerar en pacientes jvenes con
aumentodelapresinarteral.En25%deloscasoshayunavlvulaarticabicspide.
Laradiografageneralmentedenotaunbordadodelascostillascausadoporlasarterias
intercostales colaterales agrandadas, dilatacin de la arteria subclavia izquierda y
dilatacinarticaposestennicaycrecimientoventricularizquierda.
Tierney.DiagnsticoClnicoyTratamiento2004.Pgina313
202.Elfactorquemscontribuyealdesarrollodelaosteodistrofiarenalenpacientes
coninsuficienciarenalcrnicaes:
Laproduccinalteradade1,25dihidroxivitaminaD

Lahipocalcemia

Lahipofosfatemia
LaprdidadevitaminaD
Elaumentodelaactividadosteoclstica
Elprincipalfactorqueincrementalasecrecindeparathormonaycausahiperplasiade
lasglndulasparatiroideaseslapresenciadehipocalcemia.Lahipocalcemiaincrementa
lasntesisysecrecindePTH.Sinembargoexistenotrosfactoresquelainducencomo
laretencin defsforo,larespustadisminuida delhuesoalaPRH,elmetabolismo
alterado delavitaminaD,laproliferacin autnoma delasclulas paratifoideas,la
degradacin alterada de la PTH, la regulacin anormal del calcio y, tal vez, la
calcitonina.
Brenner&RectorTheKidney.5thedition.Pgina2188
203. El antiviral de eleccin para eltratamiento dela coriorretinitis causadaporel
citomegalovirusenunneonatodeveintedasdevidaes:

Elganciclovir
Elaciclovir
Laribavirina
Amantadina
Cidofovir

Elganciclovir,unanlogonuclesido,esunagenteantiviralconactividadcontraCMV.
Difieredelaciclovirporlaadicindeungrupocarbonoehidroxilo,loquelepermite
serincorporadoalADNviralydelhospedero.Esfosforiladointracelularmenteasu
fomramonofosfatomediantecinasasinducidasporlainfeccin.Porlatimidinacinasa
durantelainfeccinporvirusdelherpessimpleyposiblementeporladeoxiguanino
cinasacelular,durantelainfeccinporCMV.Enformasubsecuenteenzimascelulares
lo transfortman en ganciclovir difosfato y trifosfato. Grandes concentraciones de
ganciclovir trifosfatopermanenceenlas clulas infectadas porvariosdas,yactan
comoinhibidoryfalsosustratoparaelADNpolimerasadelCMV.Elprincipalefecto
txicoeslaneutropeniasevera.
Enestudiospreliminaressehademostradoqueelgancicloviresparcialmenteeficazen
eltratamientodelacoriorretinitisylaneumonitisenlospacientesinmunosuprimidos;
sinembargonosedisponedeestudioscontroladossobreeltratamientodelainfeccin
congnitaporCMV.
GonzlezS.Infectologaneonatal.Ed.Trillas.Pgina162
Gomella.Neonatologa.3edicin.Pgina445
204. Laosmolaridadsricapuedesercalculadasiseconocenlosvaloressricosde
sodio,potasioy:
Hematocritoybicarbonato

Nitrgenoureicoyglucosa
Glucosaycloro
Bicarbonatoyurea
Bicarbonatoyglucosa

Laconcentracinosmolaldeunasustanciaenunlquidosemideporelgradoenque
desciendeelpuntodecongelacin;1moldeunasolucinidealdeprimeelpuntode
congelacinen1.86C.elnmerodemOsm/Lenunasolucinesigualaladepresin
del punto de congelacin dividida entre 0.00186. La osmolaridad es el nmero de
osmolesporlitrodeunasolucin,mientrasquelaosmolalidadeselnmerodeosmoles
porkilogramodesolvente.
Existencontribucionesrelativasdediversoscomponentesplasmticosalaconcentrcin
osmolaltotaldelplasma.Exceptopor20delos290mOsmdecadalitrodeplasma
normal,todalaactividadosmticasedebealNa+yasusanionesacompaantes,en
particularClyHCO3.Lacontribucindeotroscationesyanionesesrelativamente
pequea.Aunquelaconcentracindeprotenasenelplasmaesaltacuandoseexpresa
engramosporlitro,encondicionesnormalesslocontribuynconmenosde2mOsm/L
por sus pesos moleculares tan altos. Los principales elementos no electrolticos del
plasmasonlaglucosaylaurea,queenlafaseestablepermanencenenequilibrioconlas
clulas.Suscontribucionesnormalessoncercanasa5mOsm/Lcadauna,perodpuede
aumentarmuchoencasodehiperglucemiaouremia.Laosmolalidadplasmticatoales
importante para valorar la deshidratacin, sobrehidratacin y otras alteraciones
electrolticas. La hiperosmolalidad puede causar coma. Debido a la funcin
predominantedelossolutosprincipales yaladesviacindelplasmadelasolucin
ideal,porlogeneralsepuedeobtenerunaaproximacindelvalordelaosmolalidad
plasmticaconunoscuantosmiliosmolesdediferenciaporlitrosiseutilizalasiguiente

frmula,enlaquelasconstantesconviertenlasunidadesclnicasenmilimolesdesoluto
porlitro.
Osmolaridad=2[Na+]+0.055[glucosa]+0.36[BUN]
Na+enmEq/L,glucosaenmg/dLyBUNenmg/dL
ELBUNeselnitrgenoureicoensangre.Lafrmulatambinsirveparallamarla
atencinsobrelasconcentracionesdemasiadoaltasdeotrassoluciones.Esprobableque
na osmolalidad plasmtica verdadera (medida por la depresin del punto de
congelacin= que rebase por mucho el valor esperado por esta frmula indique la
presenciadeunasustanciaextraa,comoetanol,manitolotxicos(comoetilenglicolo
metanolquesoncomponentesdeloslquidosanticongelantes).
GanongWF.Fisiologa.20edicin.Pginas78
205.Lacausamsfrecuentedemuerteporinfartodelmiocardioes:

Laarritmia

Lainsuficienciacardiaca
Ladisfuncindelmsculopapilar
Elbloqueoauriculoventricular
Elchoquecardiognico
LatasademortalidadporInfartoAgudodelMiocardio(AMI)hadisminuidocercade
30%enlosltimos10aos,perocuandoesteincidenteseproduce,siguesiendomortal
en33%delosenfermos.Sesabequecercade50%delasmuertesporAMIsurgenen
trminos de 1 hora del infarto y son atribuibles a arritmias, con mayor frecuencia
fibrilacinventricular.
Braunwald.TratadodeCardiologa.5edicin.Pgina1291
206. La medida de eleccin para el tratamiento de las hemorroides de primero y
segundogradoesla:
Hemorroidectoma
Fotocoagulacin
Esclerosis

AdministracindePsylliumplantago
Criociruga

Lashemorroidesinternassepuedenclasificarporgrados,sobrelabasedeltamaoyla
presencia de prolapso o de otros sntomas. Las hemorrodides de primer grado se
proyectan hasta una corta distancia en el conducto anal y el nico sntoma es el
sangrado.Lashemorroidesqueseprolapsanconladefecacinperosereducenenforma
espontneasondesegundogrado.Lashemorroidesdetercergradosedebenreduciren
formamanualylashemorroidesdecuartogradosonirreductibles.Lamayoradelas
hemorroides internas se hallan en las tres posiciones primarias: anterior derecha,
posteriorderechaylateralizquierda.
Lashemorroidessintomticaspequeassedebentratarconunadietaricaenfibra,con
agentesformadoresdevolumen.Elpacientedeberesponderalimpulsoparadefecarlo
antesposibleydebeevitarquedarsesentadoenelinodoroportiemposprolongados.El
prolapsosedebereducirpormediodeunapresinsuave.

Feldman Scharschmidt Sleisenger. Sleisenger & Fordtran Enfermedades

GastrointestinalesyHepticas.6edicin.Pgina2111
207.Elfrmaco quehademostradosueficaciaeneltratamiento delafibromialgia
reumticaes:
Lasertralina
Elalprazolam
Lafluoxetina
Laparoxetina

Laamitriptilina

Losregmenesquecomprendenlaamitriptilinaresultanenunamejorasignificativaen
las puntuaciones medias de dolor, sueo, puntos dolorosos y valoracin global. El
principalefectosecundarioatribuidoalaamitriptilinafuelasequedaddeboca.Aunque
sepensqueelprincipalefectoteraputicodelaamitriptilinaeraatravsdelamejora
delsueofisiolgico,nohabaasociacinentreelpatrndesueoinicialylarespuesta,
sugiriendounmecanismodiferente,probablementemediadoporsusefectossobrela
serotoninauopioidesendgenoscomoendorfinasoencefalinas.
Aunque la fluoxetina por s soola no es un agente eficaz, su asociacin con
aminotriptilinamejorasignificativamentelosndicesdedolorycuestionariodeimpacto
de la fibromialgia, as como en las escalas global del paciente y de sueo. En
combinacinsonmsefectivosqueaislados
Elalprazolamdebeconsiderarsecomounagenteescamenteeficazyreservarseparael
tratamientoacortoplazodelsndromedefibromialgia.
Weisman.TratamientosenReumatologa(complementodeKelleysReumatologa)2
edicin.Pgina121124
208.Laactividadprimariadelaheparinacomoanticoagulanteconsisteen:
Disminuireldepsitodefibringeno
Incrementarlaagregacinplaquetaria

Acelerarlareaccintrombinaantitrombina
Disminuirlaactividaddelatrombina
Incrementarlaactividaddelatromboplastina
209.Unpacientede20aospresentafiebre,escalofro,cefalea,nusea,vmitoysignos
clnicos de meningistmo. Se le encuentra lquido cefalorraqudeo que contiene 900
clulas,70%linfocitos;glucosa,80mgy90mgdeprotenas.Estosdatossugierenla
probabilidaddeunainfeccinpor:
Meningococo

Viruscoxsackie
Estafilococo
Criptococo
Enterobacterias

CasisiemprehaypleocitosisdelLCRenlameningitisporenterovitus,aunquesehan
ailadoalgnosenteovirusdelactantespequosconsealesclnicasdemeningitispero
sin leucocitos en LCR. El recuento celular habitualmente es de 100 a 1000/mm3,
aunquetambinsehancomunicadodevariosmiles;losrecuentosmayoresdeleucocios
en LCR se han asociado con ms probabilidad de aislar el enterovirus causal. Al
comientzodelainfeccinlosneutrfilospuedendominarelperfildelLCR,aunqueesta
situacindapasorpidamenteaunpredominiodelinfocitosenlasprimeras6a48
horas.Lasconcentracioneselevadasdeprotenasydeglucosa,siexisten,suelenser
leves,aunquesehancomunicadogradosextremosdeambas.
Mandell.EnfermedadesInfecciosasPrincipiosyPrctica.5edicin.Pgina1181
210.Eltipodeplipocolnicoqueconmayorfrecuenciaserelacionaconelcncerde
colonesel:
Adenomatoso

Velloso

Juvenil
Inflamatorio
Hiperplsico
Losadenomas(pliposadenomatosos)sonneoplasiasintraepitelialesqueoscilanentre
pequeaslesionesfrecuentementepediculadasygrandesneoplasias.Laprevalenciade
adenomasdelcolonoscilaentreel20yel30%antesdelos40aosdeedad,yaumenta
hastael4050%despusdelos60aos.Loshombresylasmujeresseafectanporigual.
Existe una predisposicin familiar bien definida a los adenomas espordicos, que
explicaelaumentodeaproximadamentecuatroveceselriesgoentrelosfamiliaresen
primergradodeuncaso,ytambincuatrovecesmayordecarcinomacolorrectal.
Lospliposadenomatosossesubdividenen3subtipos,deacuerdoalaarquitectura
epitelial:
Adenomastubulares:glndulastubulares
Adenomasvellososo:proyeccionesvellosas
Adenomatubulovellosos:unamezcladelosdostiposanteriores.
Elriesgodetransformacinmalignadeunplipoadenomatososguardarelacincon
trescaractersticasinterdependientes:tamao,arquitectura,histolgicaeintensidadde
ladisplasaepitelial,deacuerdoconlospuntossiguientes:
Elriesgodecnceresalto(prximoal40%)enlosadenomasvellososssilesde
msde4cmdedimetro.
Los plipos hiperplsicos, los plipos hamartamosos (juveniles) y los plipos
inflamatoriossonpliposbenignos.
KumarAbbasFausto.RobbinsyCotranPatologaestructuralyfuncional7edicin.
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