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1. Trabajo:
3. Fecha :
4. Hora:
2. Ubicacin:
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Observaciones
HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
Observaciones
Escaleras simples y/o tijera y/o extensibles (no rajadas, bisagras en buen estado, separador
cadena, entre otros)
Andamios (crucetas, tablones, barandas, tacos, garruchas, rodapis)
Plataformas o elevadores (barandas, tacos, etc.)
Taladros (brocas, cable vulcanizado, toma industrial)
Amoladoras (guarda de seguridad, cable vulcanizado, toma industrial, disco no rajados)
Equipo de soldadura (cilindros, vlvulas, mangueras, conexiones)
Extintor tipo ABC (obligatorio trabajos en caliente)
Herramientas Manuales (alicates, martillos, desarmadores, etc.)
Tablero elctrico de obra
Otros:
Observaciones
Observaciones
Observaciones
EHS-P-23-FA
Revisin 05
Fecha de aprobacin: 04/09/14
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Contratista:
Empresa: LAP
Firma *:
Firma:
* La empresa inspeccionada firma el presente documento, en seal de conformidad respecto a la veracidad de la informacin registrada por LAP, incluyendo las observaciones,
condiciones inseguras y actos inseguros que hubiera podido detectarse.