osteoporosis

Dossier de prensa

En la elaboracin de este dossier de prensa han colaborado:

Dr. Luis Arboleya, Dr. Joan Miquel Nolla, Dra. Pilar Peris y
Dra. Mnica Vzquez.

Osteoporosis

NDICE
xxQu es la Reumatologa?
Ms de 250 enfermedades

3
3

xxQu es la Osteoporosis?

xx Cul es su frecuencia?

xxQuin puede padecerla?

xxPor qu se produce la enfermedad?

xxCules son sus manifestaciones clnicas?

xxCmo afecta a la vida del paciente?

10

xxCmo se diagnostica?

10

xxCmo se trata?

11

xxCul es el pronstico de la enfermedad?

14

xxPor qu el reumatlogo es su mdico de referencia?

15

xxDnde puedo encontrar informacin fiable sobre mi enfermedad?

15

xxLa Sociedad Espaola de Reumatologa

16

Osteoporosis

Qu es la Reumatologa?
La Reumatologa es una especialidad relativamente
joven, ya que hasta el siglo XX no se comenzaron a definir
y diferenciar las distintas enfermedades reumticas,
y hasta 1940 no se introdujo el trmino reumatlogo
como el especialista de estas enfermedades.
En concreto, se trata de la parte de la Medicina
Interna que se ocupa de las enfermedades del aparato
locomotor -las articulaciones y los tejidos que las
rodean- y del tejido conectivo, con el objetivo de evitar
o reducir su impacto fsico, psquico y social mediante
una adecuada prevencin, diagnstico y tratamiento.

La Reumatologa se
ocupa de las
enfermedades
del aparato locomotor
y del tejido conectivo

Las
enfermedades
reumticas no estn
causadas
de
forma
directa o inmediata por
un traumatismo y se
pueden manifestar en los
rganos o sistemas que
constituyen el aparato
locomotor -entre ellos:
huesos,
articulaciones,
msculos y ligamentos-, aunque tambin pueden
afectar a otros sistemas del organismo.

Al igual que la Cardiologa se ocupa

de las enfermedades cardiacas y el
cirujano cardiovascular de la ciruga,
el traumatlogo sera el cirujano y el
reumatlogo el especialista dedicado
al diagnstico y tratamiento de
las enfermedades del hueso, de la
articulacin y de los tendones.

Ms de 250 enfermedades
Existen ms de 250 enfermedades
diferentes que estn incluidas en la
especialidad de Reumatologa. Aunque no
existe una nica ni definitiva clasificacin
de las enfermedades reumticas, todas
y cada una de ellas entrara dentro
del concepto que la poblacin general
entiende por reuma y que, en general,
representa padecimientos debidos a dolor
en los huesos, articulaciones, ligamentos,
msculos y, en algunos casos, un grupo
de patologas menos conocidas como
son las vasculitis y las enfermedades
autoinmunes.
Entre los grupos de patologas
reumticas ms especficas estn

Las enfermedades
reumticas no estn
causadas de forma directa
o inmediata por un
traumatismo
la artritis reumatoide, las llamadas
enfermedades de tejido conectivo, las
vasculitis, las espondiloartropatas, la
artrosis, las artropatas microcristalinas,
las
enfermedades
reumticas
relacionadas con agentes infecciosos, las
enfermedades del metabolismo seo (la
osteoporosis es la ms relevante de estas
ltimas) y las enfermedades reumticas
en la infancia, entre otras.

Osteoporosis

Qu es la Osteoporosis?
El hueso, con la finalidad de evitar la aparicin de
lesiones por fatiga y de mantener una estructura que
permita la adaptacin a las tensiones mecnicas, se
somete a una renovacin constante. Este fenmeno
se denomina remodelacin sea y se lleva a cabo a
partir de la actuacin coordinada, en el tiempo y en el
espacio, de los osteoclastos (que destruyen hueso) y
de los osteoblastos (que lo reponen).
Mediada la vida, la dinmica de equilibrio se altera
y la destruccin sea prevalece sobre la formacin.
Progresivamente va conformndose un hueso frgil
que tiende a la fractura: el hueso osteoportico.
La Osteoporosis, en concreto, es una enfermedad
crnica y sistmica del esqueleto caracterizada por una
alteracin de la resistencia sea que predispone a una
persona a un incremento en el riesgo de fracturas.

La definicin de
osteoporosis tiene en
cuenta la densidad
mineral sea y la
calidad sea
baja masa sea y por el deterioro de
la microarquitectura del tejido seo
con el consiguiente incremento en la
fragilidad sea y la susceptibilidad a
la fractura. Sin embargo el hecho de
que no haya herramientas aplicables
en la prctica clnica que permitan
evaluar la calidad sea conlleva que, en
muchos casos, el factor determinante
de las decisiones sobre el diagnstico
o el tratamiento de la osteoporosis
siga siendo la medicin de la densidad
mineral sea.

Cul es su

Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y

1 de cada 5 hombres mayores de 50 aos frecuencia?
sufrir una fractura osteoportica en su
Se estima que la padecen
vida restante
millones de personas en
Durante muchos aos, la osteoporosis se ha
contemplado desde una perspectiva parcial,
asocindola nicamente a valores bajos de densidad
mineral sea. En 1994, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) public los criterios para la clasificacin de
la osteoporosis basados en la medicin de la densidad
mineral sea, estos criterios se han estado utilizando
para diagnosticar y tratar la osteoporosis a nivel
individual, sin tener en cuenta que se establecieron con
otros fines y que la escala utilizada para la medicin de
la masa sea (escala T-score) implica una comparacin
de la masa sea individual con la de mujeres sanas
jvenes (20-35 aos), en lugar de la Z-score, en la que
la comparacin se establece con la media de la masa
sea de mujeres de la misma edad.
Actualmente, en la definicin de la osteoporosis
se tiene en cuenta, adems de la densidad mineral
sea, la calidad sea. As, se define como una
enfermedad sistmica esqueltica caracterizada por

Osteoporosis

unos 75
Europa,
Estados Unidos y Japn. Aunque es
ms frecuente en mujeres, tambin
los hombres, sobre todo de edad
avanzada, pueden padecerla.
En
Espaa,
aproximadamente
2 millones de mujeres padecen
osteoporosis, con una prevalencia en
la poblacin postmenopusica del 25%
(1 de cada 4). Ocasiona unas 25,000
fracturas cada ao, que resultan
en unos costes directos de ms de
126 millones de euros y unos costes
indirectos de 420 millones.
La repercusin socio-sanitaria de la
osteoporosis es enorme y se mide en
trminos de incidencia de las fracturas.
Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres
y 1 de cada 5 hombres mayores de 50
aos, sufrirn al menos una fractura
osteoportica en su vida restante.

Para situar el problema en su contexto adecuado

debemos tener en cuenta que un 13% de los
pacientes que han sufrido una fractura de cadera
fallece a los 3 meses, una cifra que asciende al
38% si el seguimiento alcanza los 24 meses. De los
supervivientes, un porcentaje elevado sufre algn
tipo de discapacidad, que en muchas ocasiones
provoca la prdida de la independencia previa al
evento.
Es imprescindible concienciar a la poblacin de
la magnitud del problema y asumir medidas
preventivas eficaces para evitar que, si continua la
situacin ascendente actual (en el periodo comprendido
entre 1988 y 2002 hubo un incremento del 54% en los
nuevos casos de fractura de cadera), en el ao 2050 se
producir un incremento en la incidencia de fracturas
de cadera estimado de un 310% en hombres y de un
240% en mujeres.
La gran mayora (casi el 80 %) de las personas con
mayor riesgo de fracturas (sobre todo los que han
tenido ya una fractura previa, vertebral o no vertebral)
no es identificada y tratada.
BAJA DENSIDAD MINERAL OSEA
Si tenemos en cuenta para el clculo de la prevalencia
de esta enfermedad slo el criterio de bajo nivel de
masa sea comparado con los valores en mujer sana
de 20-35 aos (T-score) y teniendo en cuenta que la
prdida de masa sea es un proceso natural asociado a
la edad, es obvio pensar que la prevalencia es muy alta
en las mujeres de 70-80 aos. Merece la pena resear
que en Espaa en 1990 se efectu un estudio de
normalidad de densidad
mineral sea en poblacin
La prevalencia
sana de ambos sexos en
por criterio de
el que se observ que a
los 80 aos tener una
desitometra
masa sea normal para la
puede variar en
media de su edad (Z score
de 0) implicara por los
funcin de la
criterios de la OMS tener
tcnica, el sector osteoporosis (T score <
anatmico medido 2.5).
La prevalencia por criterio
de densitometra tambin
y los valores de
puede variar en funcin
referencia
de la tcnica utilizada,

Osteoporosis

sector anatmico medido y valores de

referencia utilizados.
FRACTURA DE CADERA
Sin embargo, si tenemos en
cuenta la prevalencia de fracturas
(vertebrales, mueca y cadera) que es
la manifestacin de esta enfermedad,
encontramos que Espaa es uno de los
pases con menor incidencia de fractura
de cadera (el evento potencialmente
ms grave de esta enfermedad) muy
por debajo de Estados Unidos, Canad,
Pases Nrdicos, Alemania,. Incluso
en Espaa existen grandes diferencias
en la incidencia de fractura de cadera
entre
Comunidades
Autnomas
(Catalua casi triplica en incidencia
a Canarias). En Espaa se estima una
tasa de incidencia global de 30 por
10.000 mujeres mayores de 45 aos.
Esta tasa se eleva a 113.6 por 10.000 en
mujeres mayores de 74 aos
FRACTURA VERTEBRAL
La fractura vertebral es la ms frecuente
en esta enfermedad, sin embargo,
las 2/3 partes de estas fracturas
son asintomticas (se denominan
deformidad morfomtrica), es decir,
no dan manifestaciones clnicas y por
tanto suelen diagnosticarse de forma
casual al realizar una radiografa de
columna. Su incidencia, por tanto,
es difcil de calcular. En Europa, el
estudio EVOS mostr una prevalencia
de fractura vertebral en la poblacin
de 50-79 aos muy similar en ambos

sexos, del 12.2% en los varones y del 12% en las mujeres.

En el grupo de mujeres de 70-80 aos la prevalencia
fue del 20-25%. No obstante los datos de prevalencia
pueden cambiar segn el criterio que se utilice para el
diagnstico de fractura vertebral.

Quin puede padecerla?

La Osteoporosis ms frecuente es la que afecta

generalmente a mujeres mayores, est muy asociada
al envejecimiento y por eso se la denominada
osteoporosis involutiva.
La prevalencia por criterio de desitometra puede variar
en funcin de la tcnica, el sector anatmico medido

suele asociarse a alguna enfermedad

importante.
Otros factores que favorecen su
desarrollo son los txicos, como el
alcohol y el tabaco.

Por qu se produce
la enfermedad?

Conceptualmente, la densidad mineral

sea que posee una persona en un
momento
determinado
depende
por una parte de la que consigui al
completar su desarrollo y por otra de
las prdidas que sufri posteriormente
La osteoporosis puede afectar
como consecuencia del efecto de la
edad, de la deprivacin hormonal y de
a cualquier persona, incluidos
la presencia de determinados factores
nios y adolescentes, varones
circunstanciales.
El pico de masa sea, es decir, el
a cualquier edad y mujeres
mximo capital seo, se alcanza en la
premenopusicas
tercera dcada de la vida y es superior
en los hombres. A partir de la cuarta
y los valores de referencia El mayor factor predictor dcada, y como fenmeno asociado al
de fractura es la edad. Las fracturas osteoporticas no envejecimiento, se instaura de forma
suelen presentarse antes de los 65 aos, aunque se progresiva una prdida de masa sea
como resultado de la existencia de un
tenga una masa sea baja.
En personas ms jvenes suele estar asociada a otras aumento del recambio seo y de un
enfermedades o a sus tratamientos (osteoporosis balance negativo en las unidades de
secundaria), por ejemplo: corticoides, antiepilpticos, remodelacin. En las mujeres, la prdida
por deprivacin hormonal
hipertiroidismo,
malabsorcin,
es especialmente intensa en
enfermedades hepticas,
El pico de masa
los aos inmediatamente
Se han identificado factores de
sea
es
quiz
el
posteriores a la menopausia.
riesgo independientes de la masa
El pico de masa sea es
sea predictores de fractura que son:
condicionante
quiz el condicionante
el antecedente familiar de fractura
ms importante ms importante de la
de cadera, la fractura despus de los
salud esqueltica del
50 aos, un ndice de masa corporal
de
la
salud
resto de la vida. En el
inferior a 20 y la presencia de
determinismo del pico
esqueltica del
deformidad vertebral morfomtrica
de masa sea juegan
(Disminucin de la altura vertebral >
resto
de
la
vida
un papel predominante
20%). Estos factores de riesgo junto
los factores genticos;
con la edad ayudan a determinar
en menor medida, tambin influyen
qu grupo de personas tienen ms riesgo de fractura.
Es importante sealar que la OP puede afectar a factores nutricionales, esencialmente la
cualquier persona, incluidos nios y adolescentes, ingesta de calcio, factores hormonales
varones a cualquier edad y mujeres premenopusicas. (pubertad, insuficiencias gonadales) y
No obstante, en estos casos, es poco frecuente y el grado de ejercicio fsico. Se estima

Osteoporosis

especial una enfermedad, un frmaco

o un txico es muy grande se tiende
a utilizar el trmino osteoporosis
secundaria. Se trata de un trmino
sancionado por el uso pero un tanto
equvoco, ya que implcitamente
se minimiza la importancia de los
factores intrnsecos. Al establecer una
aproximacin a la etiopatogenia de la
prdida sea de un individuo
determinado es necesario
mantener una mentalidad
Glucocorticoides
abierta;
los
factores
Anlogos de la GnRH
intrnsecos (pico de masa
sea alcanzado, prdidas por
Heparina
edad y deprivacin hormonal)
Citostticos
no pueden obviarse por muy
evidente que sea la presencia
de un factor extrnseco
(noxa) productor de prdida
sea. Cabe considerar que
Artritis reumatoide
en ocasiones los factores
Espondilitis anquilosante
intrnsecos tienen un mayor
peso sobre el determinismo de
Lupus eritematoso sistmico
la densidad mineral sea que
Polimialgia reumtica/arteritis de la temporal
el factor extrnseco causante
del problema; adems, los
factores intrnsecos pueden
Hipertiroidismo
modular la intensidad y el
efecto osteopenizante de la
Diabetes mellitus
noxa.

que los factores genticos explican entre un 60% y

un 80% de la variabilidad del pico de masa sea entre
individuos.
En cuanto a los factores circunstanciales o extrnsecos
fundamentalmente cabe considerar los expuestos en
la tabla.
Tabla 5. Factores extrnsecos causantes de prdida
sea
Cuando la importancia de un factor extrnseco, en
Frmacos

Trasplantes
Enfermedades reumticas

Enfermedades endocrinas

Hipercortisolismo
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Trastornos nutricionales
Enfermedades gastroenterolgicas
Enfermedades hepticas
Trastornos de la ingesta
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Txicos
Alcohol
Tabaco

Osteoporosis

La
calidad
sea
hace
referencia a aquellos factores
esquelticos diferentes de
la masa sea que tambin
intervienen en la gnesis de
la fractura osteoportica. As,
en este concepto se incluyen
la geometra (longitud y
angulacin del cuello femoral)
y la microarquitectura del
hueso (porosidad cortical,
desconexin
entre
las
trabculas, anomalas en el
colgeno de la matriz), el grado
de remodelacin, el dao
acumulado
(microfracturas
por fatiga) y la mineralizacin.

de la columna y una acentuada

impotencia funcional. La presencia
de manifestaciones neurolgicas
(radiculopata, compresin medular)
constituye una circunstancia muy poco
habitual. Excepcionalmente pueden
observarse manifestaciones viscerales
como leo paraltico o retencin
urinaria.
La crisis lgica suele durar de dos a
tres semanas. La intensidad del dolor
va disminuyendo de forma progresiva
en el transcurso de los tres meses
siguientes; la remisin puede ser total
La osteoporosis no produce sntomas. Por ello se o parcial.
estima
que
la
frecuencia
la ha llamado la epidemia silenciosa, aunque el Se
de
las
fracturas
mltiples
es
dolor aparece cuando se produce la fractura. Es
aproximadamente
la
mitad
que
la
importante conocer que algunas fracturas vertebrales
pueden ocurrir sin sntomas y pasar desapercibidas, de las fracturas nicas; las zonas de
perdindose en este caso una gran oportunidad de mxima incidencia son D7-D9 y D12
frenar la prdida de masa L2.
fractura
sea y reducir el riesgo Ocasionalmente, una
La osteoporosis
vertebral
puede
aparecer
sin
que el
de nuevas fracturas. Todo
paciente
perciba
ningn
sntoma
o
paciente que presente
se denomina
bien
puede
causar
una
molestia
que
una fractura sea ante un
epidemia
traumatismo mnimo (es no sea lo suficientemente intensa
para demandar asistencia.
silenciosa porque decir,el accidente no explica como
Algunos
autores consideran que esta
por si mismo la produccin
no produce
de la rotura) deber ser circunstancia se produce hasta en dos
estudiado adecuadamente tercios de los casos. Se asume que la
sntomas
para
descartar
una ausencia de dolor o su baja intensidad
es consecuencia de la instauracin
osteoporosis.
Las fracturas clsicamente asociadas con este proceso lenta del proceso.
son las de antebrazo distal, vrtebras, humero y fmur La alteracin de la esttica puede causar
un dolor de naturaleza mecnica, que
proximal.
probablemente es consecuencia de la
sobrecarga o la distensin a que estn
Fractura vertebral
La fractura vertebral determina un dolor agudo, sometidos los ligamentos, los discos
extraordinariamente intenso, que aparece tras y las articulaciones interapofisarias;
un esfuerzo leve (carga de un peso moderado) es frecuente el hallazgo de puntos
o un traumatismo mnimo (acceso tusgeno, dolorosos a la presin de las apfisis
apoyo directo sobre una superficie dura) e incluso espinosas. En ocasiones el paciente
refiere tambin un dolor sordo y
espontneamente.
profundo,
El paciente presenta una
localizado
contractura refleja de la
La fractura vertebral en las fosas
musculatura paravertebral
y en
que impide la realizacin
determina un dolor agudo y ilacas
los
flancos,
de las maniobras de
es
extraordinariamente intenso que
flexin o de rotacin
La importancia de todos estos factores en el
determinismo de la resistencia sea est fuera de toda
duda. No obstante, a diferencia de lo que ocurre con la
densidad mineral sea, la calidad del hueso no puede
evaluarse de forma objetiva en prctica asistencial.
En la gnesis de las fracturas de cadera y de antebrazo
distal, adems de la densidad mineral sea y de la
calidad del hueso, tiene gran importancia un factor
extraesqueltico, el riesgo de cada.

Cules son sus

manifestaciones clnicas?

Osteoporosis

consecuencia del roce de la arcada costal con la

pelvis; conocer esta posibilidad ahorra la prctica
de exploraciones complementarias encaminadas a
descartar la existencia de patologa intestinal o renal.
En casos de afeccin intensa puede constatarse disnea
por alteracin de la movilidad de la caja torcica.
Cabe considerar que la osteoporosis no es la nica
causa de fractura vertebral. Siempre deber practicarse
un ejercicio de diagnstico diferencial con las fracturas
de naturaleza traumtica, infecciosa, metablica
(osteomalacia, hiperparatiroidismo) y neoplsica.
Fractura de cadera
Se consideran fracturas de cadera (fracturas de la
extremidad proximal del fmur) todas aqullas
que se producen desde la cabeza del fmur hasta

Las fracturas de cadera pueden ser

intracapsulares y extracapsulares,
dependiendo de su localizacin
aproximadamente 5 cm. distalmente al trocanter
menor. Se consideran de naturaleza osteoportica
las fracturas de cadera que se producen tras un
traumatismo de baja energa (cada desde la posicin
de bipedestacin). Las fracturas que aparecen tras
traumatismos de alta energa (accidentes de trfico,
precipitacin) o de forma espontnea (fracturas
patolgicas, consecuencia, habitualmente, de una
infiltracin neoplsica del tejido seo) se asume que no
estn relacionadas con la enfermedad osteoportica.
En virtud de su localizacin se distinguen dos tipos
de fracturas de cadera, las intracapsulares y las
extracapsulares (intertrocantreas). Las fracturas
intracapsulares se denominan tambin fracturas
cervicales, fracturas de cuello femoral, fracturas
transcervicales o fracturas mediales. Se localizan por
dentro de la cpsula de la articulacin de la cadera,
que se inserta por encima del trocnter menor y del
trocnter mayor. El trazo de fractura independiza un
fragmento seo proximal, constituido por la cabeza y
una extensin mayor o menor del cuello, que queda
unido slo por la accin del ligamento redondo y que
puede girar libremente dentro de la articulacin. En
las fracturas extracapsulares el trazo de fractura pasa

Osteoporosis

entre el trocanter mayor y el trocanter

menor. Se les denomina tambin
fracturas pertrocantreas, fracturas
trocantreas y fracturas del macizo
trocantreo. Las manifestaciones
clnicas dependen en gran medida del
tipo de fractura.
En las fracturas intracapsulares no
desplazadas el paciente experimenta
un dolor moderado en la regin
inguinal o en la cara anteromedial del
tercio medio del muslo, acompaado
de una claudicacin a la marcha ms
o menos acentuada. No se observan
deformidades a la exploracin fsica;
el movimiento de la articulacin de la
cadera est algo limitado y acenta
el cuadro lgico. La percusin sobre
el trocnter mayor es especialmente
dolorosa.
Las
fracturas
intracapsulares
desplazadas se manifiestan en forma
de dolor intenso e impotencia funcional
muy acentuada. La exploracin
pone de manifiesto una actitud del
miembro inferior en rotacin externa y
abduccin; se produce un acortamiento
del miembro.
En las fracturas intertrocantreas el
paciente experimenta un dolor muy
intenso en la regin de la cadera e
impotencia funcional absoluta en el
miembro inferior, que se encuentra
acortado en abduccin y sobre todo en
rotacin externa.
Fractura de antebrazo distal
Con este trmino se hace referencia
a las fracturas de la extremidad
distal del radio que son aqullas
cuyo trazo se localiza a menos de 3
cm. de la articulacin radiocarpiana.
La fractura distal de antebrazo de
naturaleza osteoportica se produce
por la conjuncin de dos mecanismos
etiopatognicos, la existencia de
una densidad mineral sea baja y la

presencia de un traumatismo de baja intensidad (cada

sobre la mano desde la posicin de bipedestacin).
La fractura distal de antebrazo debe sospecharse en
toda persona que tras una cada sobre la mano refiera
dolor en la regin de la mueca con impotencia
funcional. La exploracin fsica pone de manifiesto
tumefaccin, dolor selectivo a la presin y una
deformidad ms o menos acusada que adopta una
disposicin en dorso de tenedor o bayoneta en
las fracturas de Colles (desplazamiento dorsal y radial
del fragmento distal) y en pala de jardinero en las
de Goyrand - Smith (desplazamiento volar o palmar
del fragmento distal); la movilidad de la mueca est
claramente limitada.

Cmo afecta a la vida del

paciente?

precisa cuidadores.
Sin embargo, la osteoporosis no
est entre las primeras causas de
mortalidad en personas de esta edad.

Cmo se diagnostica?
Es difcil establecer, con las grandes
lagunas de conocimiento que hemos
mostrado, unos criterios diagnsticos
claros y contundentes de osteoporosis
abarcando en ellos el riesgo de fractura.
la densitometra sea (absorciometra
de rayos X [DXA]) es la mejor tcnica

El consumo de tabaco
y alcohol, el bajo peso,
antecedentes familiares
todos son factores de riesgo

Como ya hemos comentado, la osteoporosis en

s afecta poco a la vida del paciente, las fracturas
vertebrales en su mayora asintomticas, no
afectaran en nada. Cuando la fractura es
clnica, produce dolor e incapacidad importante al
menos durante los tres
meses subsiguientes a
La osteoporosis la fractura y puede dejar
residual sobre
no est entre las dolor
todo para estar de pie
primeras causas o hacer actividades que
requieran flexin de
de mortalidad la columna, as como
deformidad de la espalda
(hipercifosis).

disponible de medicin de masa sea,

aunque con excepciones, ya que la
realizacin de Densitometria (DEXA)
nos puede indicar la densidad mineral
sea de nuestros pacientes, pero ste
es un factor de riesgo ms. De hecho,
un estudio de cohortes realizado en
Holanda mostr que casi el 50% de
pacientes con densitometras en las
que no se evidenciaba osteoporosis
por el criterio de la OMS tuvieron
fracturas.

Las fracturas de mueca dejan pocas secuela

funcionales y de dolor; la fractura vertebral, una de
las complicaciones ms comunes de la osteoporosis,
puede ocasionar disminucin de la talla, deformidad
vertebral y, en ocasiones, dolor vertebral crnico. Sin
embargo, la fractura de cadera es la que comporta
las peores consecuencias, ya que se asocia a una
mortalidad del 12-20% durante el primer ao y a un
elevado coste sociosanitario. De hecho, slo el 3050% de los pacientes tras una fractura de cadera
recupera la actividad y el grado de autonoma previos
a la fractura, y un 30% de ellos queda discapacitado o

Por tanto y en base a los conocimientos

actuales, el abordaje diagnstico
debe realizarse de manera individual,
valorando la edad y otros factores de
riesgo mencionados anteriormente
predictores de fractura. Para ello
se estn intentando desarrollar
herramientas dirigidas a determinar el
riesgo individual absoluto a 5 10 aos
de tener una fractura, y en este sentido
la OMS ha avalado la elaboracin del
FRAX.

Osteoporosis

10

En cuanto a los factores de riesgo como el consumo

de tabaco y alcohol, el bajo peso, el antecedente de
familiares con fracturas osteoporoticas o el tratamiento
con glucocorticoides, entro otros, y enfermedades
que se asocian al desarrollo de osteoporosis, su
valoracin permite identificar a los individuos con
un mayor riesgo de presentar la enfermedad. Por
lo tanto, la base fundamental en el diagnstico de
este proceso es su sospecha clnica. Adems, en
todo paciente con sospecha clnica de osteoporosis
se debe realizar una valoracin clnica completa
y una serie de exploraciones complementarias
orientadas a descartar procesos subyacentes.
Este aspecto es especialmente importante en
individuos jvenes y en varones con osteoporosis,
ya que alrededor del 50% de estos pacientes presenta
un proceso subyacente asociado.

Cmo se trata?
El tratamiento farmacolgico depender de varios
factores como el sexo, la edad, la severidad de
la enfermedad, la causa de la osteoporosis, los
antecedentes clnicos y las enfermedades asociadas,
entre otros. Actualmente existen varios tratamientos
para la osteoporosis con eficacia clnica demostrada
como son diversos bisfosfonatos (alendronato,
risedronato, ibandronato, zoledronato, etidronato),
el ranelato de estroncio, el raloxifeno, el tratamiento
hormonal, la parathormona (teriparatida, PTH 1-84) y
la calcitonina. Como se ha comentado previamente,
la seleccin del tratamiento depender de las
caractersticas del paciente. Sin embargo, un aspecto
importante que siempre debe tenerse en cuenta es
que para que un tratamiento sea eficaz ste debe
seguirse de forma correcta y mantenerse durante
varios aos.
Pero aunque la importancia de la teraputica
farmacolgica en el tratamiento de la osteoporosis
est fuera de toda duda, es posible realizar
intervenciones tiles con medidas no farmacolgicas
encaminadas, esencialmente, a corregir las deficiencias
nutricionales, a modificar estilos de vida nocivos para
el hueso, a evitar las cadas y a minimizar la intensidad
del impacto.
Correccin de deficiencias nutricionales
Fundamentalmente, deben asegurarse unos aportes

Osteoporosis

adecuados de calcio y de vitamina D,

elementos bsicos en el mantenimiento
de la homeostasis esqueltica.

Deben asegurarse
unos aportes
adecuados de calcio y
vitamina D

Calcio.
Los requerimientos diarios de calcio
varan a lo largo de la vida y no son
iguales para ambos gneros. En la tabla
3 se exponen las recomendaciones
de la Sociedad de Osteoporosis de
Canad.
Tabla 3. Ingesta de calcio recomendada
por la Sociedad de Osteoporosis de
Canad.
Edad

Calcio elemento (mg/da)

4 8 aos

800

9 18 aos

1.300

Mujeres premenopusicas

1.000

Hombres 19 50 aos

1.000

Mujeres posmenopusicas

1.500

Hombres > 50 aos

1.500

El calcio es un nutriente y como

tal, la mejor manera de ingerirlo es
con la comida. Los mayores aportes
se consiguen con la leche y con los
derivados lcteos. En la tabla 4 e
expone el contenido de calcio de los
alimentos de mayor consumo

11

El calcio es un
nutriente y la
mejor manera
de ingerirlo es
con la comida

Tabla 4 Contenido de calcio de los alimentos de mayor consumo

Vitamina D
Los requerimientos diarios de
vitamina D se han cifrado en
400-800 UI.
El contenido en vitamina D de
la mayora de los alimentos, con
excepcin de algunos pescados
grasos, es muy bajo; existen, no
obstante, leches, margarinas,
mantequillas
y
cereales
suplementados con vitamina
D.
Fundamentalmente,
el
aporte de vitamina D al
organismo se consigue a
travs de la piel, al trasformar
los rayos ultravioletas solares
el 7dehidrocolesterol de la
dermis y de la epidermis en
provitamina D.
En
pacientes
de
edad
avanzada, especialmente si
presentan una baja exposicin
solar, deber recurrirse a los
suplementos para asegurar
los requerimientos diarios; en
nuestro pas la mayora de las
formulaciones de vitamina D
disponibles se asocian a calcio.
Las dosis que normalmente
se administran, que oscilan
entre 400 y 800 UI/da de
colecalciferol, son
seguras y prcticamente carecen
de efectos secundarios.

Osteoporosis

ALIMENTO

Calcio (mg/100g)

Leche y derivados
Leche entera

115

Leche desnatada

120

Leche condensada

280

Leche en polvo entera

920

Leche en polvo desnatada

1.200

Yogur

145

Yogur desnatado

183

Quesos
Bola

900

Manchego

400

Fresco

100

Legumbres
Garbanzos, judas blancas

130

Habas

100

Guisantes, lentejas

60

Verduras
Acelgas, col, nabo

100

Frutos secos
Almendras, avellanas

250

Pistachos

150

Pescados
Boquerones

400

Calamares

115

Langostinos

75

12

Fundamentalmente, el aporte
de vitamina D al organismo se
consigue a travs de la piel
Otros elementos dietticos
Debe mantenerse una adecuada proporcin en
la ingesta de los nutrientes bsicos. Asimismo,
deben incorporarse las cantidades de vitaminas
(esencialmente, A, C y K) y de oligoelementos (magnesio
y cinc entre otros) necesarios para el mantenimiento
de la salud sea; no obstante, deben evitarse los
suplementos de vitamina A ya que se ha demostrado
que aumentan el riesgo de fractura.
Se estima que las dietas hiperproteicas y las ricas en
sodio o en fsforo no son adecuadas, ya que aumentan
la excrecin urinaria de calcio por una disminucin de
su reabsorcin tubular; no obstante, persiste cierto
grado de controversia en este sentido.
Modificacin de estilos de vida
Es aconsejable evitar la inmovilidad, desarrollar pautas
fisioterpicas que limiten la deformidad y el dolor y
abstenerse de fumar y de ingerir cantidades excesivas
de alcohol.
Ejercicio fsico. Cinesiterapia.
El ejercicio fsico incrementa la masa sea en la poca
del crecimiento en nios y adolescentes y puede
disminuir la prdida sea que se produce en personas
de edad avanzada. Adems, aumenta la flexibilidad,
la coordinacin y la fuerza muscular, circunstancias
importantes en la reduccin del riesgo de cada.
El ejercicio debe ser constante y adaptado a la
edad y a las circunstancias
Es aconsejable individuales del paciente,
especialmente al estado de sus
evitar la sistemas musuculoesqueltico
inmovilidad y cardiovascular. Deben evitarse
las sobrecargas mecnicas y los
ejercicios que impliquen una
hiperflexin o una rotacin de la columna as como los
que comporten un riesgo de cada.
El programa fisioterpico debe corregir las
alteraciones posturales, fundamentalmente la cifosis

Osteoporosis

dorsal, mediante la estimulacin de

la musculatura paravertebral con
ejercicios de extensin de tronco, y
la hiperlordosis lumbar, potenciando
la
musculatura
abdominal.
Se
debern tambin realizar ejercicios
de flexibilizacin y potenciacin en
decbito, sedestacin y bipedestacin,
de la musculatura escapulotorcica,
toracobraquial, gltea e isquiotibial, as
como ejercicios activos de respiracin
abdominocostodiafragmtica.
Es preciso aconsejar la prctica de un
paseo diario, elemento muy importante
en la preservacin de los esquemas
motores del enfermo.
Supresin de hbitos txicos.
Recomendar la abstencin del tabaco
y evitar la ingesta excesiva de alcohol
es importante como perspectiva de
salud, incluso aunque el efecto sobre
la reduccin del riesgo de fractura sea
modesto.
Intervencin sobre el riesgo de cada y
la fuerza del impacto.

Hay que informar al

paciente acerca de los
peligros ambientales
Riesgo de cada
Algunas de las causas de cada en
el anciano son consustanciales al
proceso del envejecimiento, y por lo
tanto, difcilmente modificables. Sin
embargo, otras son potencialmente
corregibles.
El uso de sedantes aumenta la
posibilidad de que acontezca una
cada y de que aparezca una fractura
de cadera. Inicialmente se consideraba
que slo las benzodiacepinas de vida
media larga se relacionaban con un
superior riesgo de fractura; en la

13

actualidad se asume tambin el efecto nocivo

de las de vida media corta. El riesgo de fractura
aumenta con la dosis y es especialmente intenso
tras incrementos bruscos de la posologa.

El 20% de los enfermos

muere como consecuencia del
episodio fracturario

Otros frmacos como los antihipertensivos, los

hipoglicemiantes y los barbitricos tambin se
han asociado a una superior incidencia de cadas. De
hecho, la polifarmacia constituye una circunstancia
ntimamente relacionada con el riesgo de fractura.
La disminucin de la agudeza visual, en especial la
dificultad de percibir la profundidad, tambin aumenta
el riesgo de caida y de fractura de cadera.
Hay que informar al paciente acerca de los peligros
ambientales, instruyndolo sobre la forma de evitarlos
(Tabla 5, y de los efectos beneficiosos que se derivan
del aumento de la base de sustentacin (utilizacin de
bastones).
Tabla 5. Instrucciones encaminadas a minimizar los
factores de riesgo de cada derivados del entorno.
Apoyo psicolgico.

No transitar sobre superficies deslizantes

Suprimir las alfombras
Canalizar los cables de conexin
No tener animales domsticos en casa
Iluminar adecuadamente las estancias y, en especial, las escaleras y los peldaos
Insertar barandillas en las escaleras y en el cuarto de bao
Evitar una altura excesiva de la cama

El miedo a caer puede limitar la movilidad y aumentar el

grado de dependencia. Este temor es particularmente
intenso en los pacientes que han cado con anterioridad,
especialmente si han sufrido una fractura. El apoyo
psicolgico resulta fundamental para evitar la prdida
de capacidad funcional.

Osteoporosis

Cul es el pronstico
de la enfermedad?
La
fractura
vertebral
produce,
esencialmente,
dolor
crnico
en columna y limitacin de la
funcionalidad.
La disminucin de la talla (hasta 10 cm)
y la limitacin de la movilidad raqudea
son, junto con la deformidad de la
columna (cifosis dorsal e hiperlordosis
lumbar) y la alteracin de la esttica,
las
secuelas
ms
habituales de las fracturas
vertebrales. Con relativa
frecuencia se observan
tambin manifestaciones
abdominales (distensin,
sensacin de plenitud o
constipacin).
La alteracin de la esttica
puede causar un dolor
de naturaleza mecnica
que
probablemente
es consecuencia de la
sobrecarga o la distensin
a que estn sometidos
los ligamentos, los discos
y
las
articulaciones
interapofisarias; es frecuente el
hallazgo de puntos dolorosos a la
presin de las apfisis espinosas. En
ocasiones, el paciente refiere tambin
un dolor sordo y profundo, localizado
en las fosas ilacas y en los flancos
que es consecuencia del roce de la
arcada costal con la pelvis; conocer
esta posibilidad ahorra la prctica

14

El reumatlogo posee un
extenso conocimiento en el
manejo de las formas severas de
osteoporosis
de exploraciones complementarias encaminadas a
descartar la existencia de patologa intestinal o renal.
En casos de afeccin intensa puede constatarse disnea
por alteracin de la movilidad de la caja torcica.
La fractura de cadera causa importantes alteraciones
en la capacidad funcional. Buena parte de los pacientes
presentan algn tipo de dependencia. Adems,
circunstancia muy importante, el 20% de los enfermos
muere como consecuencia del episodio fracturario.
En cuanto a la fractura de antebrazo distal, se estima
que entre un 30% y un 35% de los pacientes presenta
algn tipo de complicacin o de secuela (sndrome del
tnel carpiano, distrofia simptica refleja, patologa
tendinosa y consolidaciones anmalas con artrosis
secundaria).

Por qu el reumatlogo es su
mdico de referencia?
El reumatlogo posee un extenso conocimiento
en la valoracin clnica del aparato locomotor. La
osteoporosis y sus complicaciones son, adems, uno
de los procesos ms frecuentes dentro del mbito
de la Reumatologa, por lo que la experiencia en el
diagnstico y tratamiento de esta entidad por este
especialista son altos. Adems, el reumatlogo posee
un extenso conocimiento en el manejo de las formas

Osteoporosis

severas de osteoporosis y en los casos

de osteoporosis asociada y/o de difcil
diagnstico. Todo ello condiciona
que el reumatlogo este altamente
cualificado para la valoracin y el
tratamiento de esta enfermedad.

Dnde puedo
encontrar
informacin
fiable sobre mi
enfermedad?
Sociedad Espaola de Reumatologa (SER)
http://www.ser.es
Sociedad Espaola de Investigaciones
seas y Metabolismo Mineral (SEIOMM)
http://www.seiomm.org
Fundacin Hispana de Osteoporosis
y Enfermedades Metablicas Oseas
(FHOEMO) http://www.fhoemo.com
International Bone and Mineral Society
(IBMS) http://www.ibmsonline.org
European Calcified Tissue Society (ECTS)
http://www.ects.org
National Osteoporosis Foundation (NOF)
http://www.nof.org
International Osteoporosis Foundation
(IOF) http://www.iofbonehealth.org
American Society for Bone and Mineral
Research (ASBMR) http://www.asbmr.
org
American College of Rheumatology
(ACR) http://www.rheumatology.org

15

La Sociedad Espaola de
Reumatolog a
La Socieda d Espa ola de Reu m a tolog a (SER) es u n a
a socia cin cientf ica qu e tien e por objeto f om enta r el
estu dio de la s en f erm eda des reu m tica s en f erm eda des del sistem a m scu loesqu eltico y del
tejido con ju ntivo- en ben ef icio de los pa cientes y
a ten der los p rob lem a s rela cion a dos con la
especia lida d.
Actua lm ente, la SER representa a cerca de 1.20 0
profesionales en Espaa y m antiene contacto con las
sociedades autonm icas de reum atolog a de todo el
pas. La SER desarrolla trabajos, estudios y proyectos de
investig acin en reum atolog a a travs de la Fundacin
Espaola de Reum atolog a (FER) y brinda apoyo a los
pacientes de enferm edades reum ticas a travs de su
rela cin
con
a socia ciones
que
integ ra n
f unda m enta lm ente a pa cientes com o la LIRE (Lig a
Reum atolg ica Espaola), CONFEPAR (Confederacin de
Pacientes Reum ticos) o el Foro Espaol de Pacientes.

Junta Directiva de la SER

Presidente
Dr. Santiago Muoz Fernndez
Presidente Electo
Dr. Jos Vicente Moreno Muelas
Vicepresidentes
Dr. Miguel ngel Caracuel Ruz
Dr. Manuel Castao Snchez
Secretaria General
Dra. Mara Galindo Izquierdo
Vicesecretarios
Dr. Rafael Belenguer Prieto
Dr. Jos Andrs Romn Ivorra
Tesorero
Dr. Javier Gonzlez Polo
Contador
Dr. Jordi Fiter Arest
Vocales
Dr. Miguel ngel Abad Hernndez
Dra. Mercedes Alperi Lpez
Dra. M Sagrario Bustabad Reyes
Dr. Rafael Cliz Cliz
Dra. M Jos Cuadrado Lozano
Dra. Mercedes Freire Gonzlez

El Dr. Santiago Muoz Fernndez se

licenci en Medicina por la Universidad
Autnoma de Madrid en 1988.
Es Doctor en Medicina y Ciruga con la
calificacin cum laude por la
Universidad Autnoma de Madrid con la
Tesis Doctoral titulad a "El fac tor
an tiperinuclear en la artritis reumatoide".
Adems, ha sido Profesor Honorario de la
Universidad Autnoma de Madrid y es
Profesor colaborador de la Universidad
Complutense de Mad rid. Realiz laespec ialidad de Reuma tolog a en el
Hospita l La Paz y ha sido Becario del
Fondo de Invest igaci ones Sanitarias de la
Seguri da d Social en la Seccin de
Inmun ologa del Hospital Universitario
La Paz (Beca de Ampl iacin de Estudios
del FIS). Fue Facu ltativo Especialista de
rea de Reumat ologa del Hospital
Universitario La Paz hasta enero de 2008
y actua lmente es Jefe de Seccin de
Reumatolog a del Hospital UniversitarioInfan ta Sofa de San Sebasti n de los
Reyes (Madrid).
Para ms informacin:
Dto. Comunicacin de la SER
Sonia Garde Garca
915 767 799 / 666 441 434
sonia.garde@ser.es

Dr. Xavier Juanola Roura

Dra. Marta Larrosa Padr
Dra. Sara Marsal Barril
Dr. Julio Medina Luezas
Dr. igo Ra-figueroa Fernndez De Larrinoa
Dra. Ana Urruticoechea Arana
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