Josue Cante

20-07-16
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
CARACTERISTICAS DEL VIRUS
- Envuelto con doble capside
- Tiene como genoma dos copias de RNA de cadena positiva
- Posee varias enzimas
o Transcriptasa reversa
o Proteasa
Una vez el VIH logra entrar al organismo, la gp120 de la envoltura viral se une
a la molcula CD4 en la membrana de los linfocitos T, macrfagos. Luego la
envoltura viral se fusiona con la membrana celular permitiendo de esta manera
la entrada de la capside. Dentro de la celula las protenas de la capside
permanecen asociadas al RNAv mientras se copia una cadena de DNA por
medio de las DNA polimerasa. Despus el RNA es degradado a ribonucleasa H
y se sintetiza la cadena complementaria de DNA para generar un provirus
integrado el cual puede permanecer latente por un tiempo indefinido.
MECANISMOS DE TRANSMISION
1. Sexual
2. Sangunea
3. Perinatal o vertical
A solo unas semanas de la infeccin se presenta una enfermedad leve parecida
a la mononucleosis, que se caracteriza por fiebre, faringoamigdalitis, malestar
general que persiste por 1 o 2 semanas, despus de este tiempo los sntomas
desaparecen por completo y las personas permanecen asintomticas por 5 a
15 aos promedio. Posterior a esto aparecen sntomas inespecficos como
linfadenopatia, anorexia, fiebre y sudores nocturnos.
Tambin es frecuente la presencia de enfermedades oportunistas como el
herpes o candidiasis. Finalmente aparece diarrea crnica, tuberculosis,
diferentes sarcomas.
Los pacientes infectados se pueden clasificar en diferentes categoras clnicas
en base a los niveles de linfocitos CD4:
a. Incluye individuos seropositivos asintomticos
b. Individuos con infecciones oportunistas
c. Ya son individuos con SIDA
Recordar que cualquier persona puede estar infectada, independientemente de
su nivel socioeconimico, escolaridad o preferencia sexual.
DIAGNOSTICO
Se puede realizar mediante 2 tipos de pruebas
a. Pruebas presuntivas: se utiliza como primera opcin en pacientes
sospechosos de VIH

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b. Pruebas confirmatorias: la mas utilizada es la inmunoelectrotranferencia
c. Pruebas suplementarias: son mtodos que permiten predecir la
progresin de la enfermedad

TRATAMIENTO
Se utilizan combinaciones de antirretrovirales. Se agrupan en cuatro clases
1- Anlogos de nucleosidos
2- Nucletidos
3- Inhibidores de proteasa
4- Inhibidores de la fusin
CONTROL Y PREVENCION
La informacin y la educacin para la salud son las mejores herramientas con
las que se cuenta para controlar y prevenir la propagacin de la infeccin.

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ALERGIAS Y EL MANEJO ODONTOLOGICO
Se define como una hipersensibilidad anormal a una sustancia que es
generalmente tolerada y considerada no daina. En ocasiones suelen ser
extremadamente graves y precisar atencin medica urgente.
MECANISMOS DE LA LESION TISULAR INMUNITARIA
Los antgenos exgenos se encuentran en el polvo, los alimentos, los polenes,
frmacos y microorganismos, productos qumicos y numerosos productos
utilizados en la clnica. Entre las respuestas inmunitarias como el picor de la
piel hasta los procesos que pueden provocar la muerte, como asma branquial.
Los trastornos de hipersensibilidad pueden clasificarse segn el mecanismo
inmunitario que media en ellas:
Trastornos de tipo I: la respuesta inmunitaria libera sustancias vasoactivas y
espasmognicas que actan sobre los vasos y el msculo liso modificando su
funcin.
Trastornos del tipo II: los anticuerpos humorales participan directamente en la
lesin de la clula, pues la predisponen a sufrir lisis o fagocitosis.
Trastornos de tipo III: son los conocidos como 'enfermedades por
inmunocomplejos', en las cuales los anticuerpos humorales se unen a los
antgenos y activan al complemento.
Trastornos tipo IV: comprenden lesiones debidas a respuestas de inmunidad
celular producidas por linfocitos sensibilizados.
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Puede definirse como una reaccin inmunitaria de desarrollo rpido, que se
desencadena algunos minutos despus de la combinacin del antgeno con el
anticuerpo ligado a mastocitos o basfilos en personas o animales previamente
sensibilizados a ese antgeno.
Estos cambios suelen ponerse de manifiesto de 5 a 30 minutos despus del
contacto con el alergeno y tienden a resolverse al cabo de unos 60 minutos.
Anafilaxia Sistmica: En el hombre la anafilaxia puede producirse tras la
administracin de protenas heterlogas (por ejemplo antisueros), hormonas,
enzimas, polisacridos y frmacos como la penicilina. La gravedad del
trastorno vara de acuerdo al grado de sensibilizacin.
El tratamiento de una reaccin de hipersensibilidad ya patente depende del
grado de gravedad de la reaccin y la sintomatologa. Para el tratamiento del
shock alrgico est indicado la restitucin de la volemia a travs del acceso
venoso, puesto que en cualquier reaccin alrgica existe una hipovolemia, la
administracin de adrenalina debe tener lugar siempre antes de la

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administracin de esteroides porque la adrenalina acta inmediatamente
despus de ser administrada en los casos de shock.

HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
Este tipo de hipersensibilidad est mediada por anticuerpos dirigidos contra los
antgenos presentes en la superficie de las clulas u otros componentes
tisulares.
Existen tres mecanismos diferentes dependientes de los anticuerpos
involucrados en este tipo de reaccin:
- Reacciones dependientes del complemento: Los anticuerpos y el
complemento pueden mediar las reacciones de hipersensibilidad de tipo
II por uno de dos mecanismos: lisis directa y opsonizacin. Clnicamente,
estas reacciones se producen en las siguientes circunstancias:
o reacciones postransfusionales
o eritroblastosis fetal
o anemia hemoltica autoinmunitaria
o algunas reacciones medicamentosas
- Citotoxicidad mediada por clulas dependientes de anticuerpos: Este
tipo de lesin celular mediada por anticuerpos no implica la fijacin del
complemento sino que, por el contrario, exige la cooperacin de los
leucocitos.
- Disfuncin celular mediada por anticuerpos: en algunos casos, los
anticuerpos dirigidos contra los receptores de la superficie celular
pueden alterar o modificar la funcin sin causas lesiones celulares ni
inflamacin.
HIPERSENSIBILIDAD TIPO III
se debe a la formacin de complejos antgeno-anticuerpo que causan lesin
tisular a consecuencia de su capacidad para activar distintos mediadores
sricos, particularmente el sistema de complemento.
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
Hipersensibilidad mediada por clulas se inicia por accin de los linfocitos T
especficamente sensibilizados. Comprende las clsicas reacciones de
hipersensibilidad retardada iniciadas por clulas TCD4 y la citotoxicidad directa
mediada por clulas TCD8.
ALERGIA MEDICAMENTOSA
El trmino no incluye las reacciones txicas, farmacolgicas o idiosincrsicas a
medicamentos que no son de origen inmunolgico, como el temblor y el
sncope causado por la adrenalina o la diarrea en el empleo de la tetraciclina.
La alergia medicamentosa no incluye las reacciones idiosincrsicas que no
tienen una base inmune, como la anemia aplsica por cloranfenicol, que

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probablemente est relacionada con peculiaridades del metabolismo del
frmaco en el paciente.
TRATAMEINTO DENTAL DEL PACIENTE ALERGICO
Signos y sntomas sugestivos de una reaccin alrgica:
- Urticaria.
- Tumefaccin.
- Erupcin cutnea.
- Opresin torcica.
- Disea o dificultad para respirar.
- Rinorrea.
- Conjuntivitis.
Anestsicos locales: La reaccin ms frecuente asociada con los anestsicos
locales es una reaccin txica, resultado a menudo de una inyeccin
endovenosa inadvertida de la solucin anestsica. Una cantidad excesiva de un
anestsico puede provocar tambin una reaccin txica o una reaccin al
vasoconstrictor. Los signos y sntomas de una reaccin al vasoconstrictor son la
taquicardia, la aprensin, la sudoracin y la hiperactividad.
Penicilina: La posibilidad de sensibilizar a un paciente a la penicilina aumenta
segn la va de administracin como sigue: la administracin oral sensibiliza a
slo el 0.1% de los pacientes, la inyeccin intramuscular al 1-2%, y la
aplicacin tpica al 5-12%. Segn estos datos, es obvio que est
contraindicado el uso de penicilina en pomadas tpicas. Adems, si el
odontlogo tiene la oportunidad de escoger, es preferible la va oral en lugar de
la parenteral.
Materiales y Productos Dentales: Se ha descrito que diversos materiales y
productos dentales pueden provocar reacciones de hipersensibilidad de tipo I, II
y IV. Se sabe que los colutorios y las pastas de dientes que contienen
compuestos fenlicos, los antispticos, los astringentes y los agentes
aromatizantes pueden producir reacciones de hipersensibilidad de tipo I, II y IV
que afectan la mucosa oral o a los labios. Tambin se ha informado de los
jabones de manos que utilizan los profesionales de la asistencia dental pueden
provocar reacciones de tipo IV.