MANUAL DE INTRODUCCION A LA

PRCTICA MDICA

INTRODUCCION
El propsito de esta monografa es proporcionar un instrumento
de trabajo a los estudiantes de medicina, que los gue en la incursin de
la prctica mdica, a fin de facilitar el logro de habilidades intelectuales
y motoras tendientes a desarrollar capacidades, aptitudes y destrezas,
en la entrevista de la historia clnica y en la exploracin fsica de un
paciente.
Este texto se basa en un curso impartido a estudiantes del 4
semestre de la Escuela de Medicina de la UNEFM.
La

falta

de

referencia

en

la

exploracin

clnica,

basada

exclusivamente en la normalidad, hace que surja la idea de que el

estudiante pueda contar con una obra, cuando inicie su contacto con un
paciente y de esta manera pueda establecer un criterio de diferencia
entre lo normal y lo anormal.
En este manual se describe la tcnica presentada en forma
concisa, acompaada de ilustraciones vale mas que mil palabras.
A medida que el estudiante avanza en la lectura podr apreciar
figuras y fotografas que le sern muy tiles para aprender las tcnicas
y procedimientos de la exploracin fsica del paciente. Si esto se lleva a
cabo se han logrados los objetivos propuesto por los autores.

CAPITULO I
Normalidad
El profesional de la medicina al practicar una evaluacin mdica a
un paciente, sano o enfermo precede a elaborar una historia clnica
mediante el interrogatorio y el examen fsico.

Los datos, que se

recogen pueden ser interpretados como valores normales en base a la

suposicin que la distribucin de estos datos tiene una forma normal de
campaa: la curva de Gauss.

La distribucin de la frecuencia de los

datos como se presenta, brinda la oportunidad de organizar

un

conjunto de mediciones de manera que se pueda precisar Qu niveles

son comunes y cuales raros? Se observado que casi todas las constantes
fisiolgicas de los individuos, as como la caractersticas de la poblacin
se distribuyen formando una curva de Gauss, el rango de una persona
normal se calcula como el promedio mas o menos dos desviaciones
estndar:
Normal = x 2 DE, es decir el rango de 95% de probabilidad,
de acuerdo a esta definicin el rango calculado excluye el 5% de
personas anormales. Esta definicin estadstica no tiene relacin con la
normalidad biolgica.
En una curva de Gauss los valores que se encuentran fuera del
lmite de confianza o sea no ms all de 2DE tiene una probabilidad
elevada de pertenecer a otro universo, es decir, de ser anormal.
Se seala como lo normal lo que es comn para la mayora del
grupo y anormal lo que se aparta de la generalidad ms all de cierto
lmite.

Normalidad biolgica
Hablamos de normalidad biolgica cuando existe un equilibrio de
las funciones orgnicas, anatmicas, fisiolgicas y de conducta entre el
ser humano y las condiciones ambientales de su medio. Normalidad en
la ms representativa de su clase o la ms perfecta de su clase.

Curva de Distribucin Normal o de Gauss

La curva de Gauss presenta una serie de caractersticas que es
necesario estudiar. Es una cueva en forma campaa, perfectamente
simtrica de tal manera que una perpendicular que pasa por el vrtice
la divide en dos mitades exactamente iguales. La perpendicular
representa el promedio de o media aritmtica. Si se ve desde el centro
uno de los extremo se observa que inicialmente es convexa hacia
arriba, pero pronto se hace cncava, el punto de transicin entre la
convexidad a la concavidad se llama punto de inflexin. La distancia de
este punto de inflexin al promedio en direccin horizontal es igual a la
DE. La curva se va haciendo asinttica a medida que ambos extremos
se alejan del promedio al eje sin llegar nunca a tocarse.

La mediana y el modo coinciden con el promedio.

La media es aquella observacin que divide la serie en 2 partes

iguales.

El modo es aquel que se observa con mayor frecuencia.

Promedio es la cifra que se obtiene al dividir la suma de todos los

valores observados por el nmero de observaciones.

La aplicacin de la curva de Gauss se ha visto que casi todas las

constantes fisiolgicas de los individuos y todas las caractersticas de
una poblacin se distribuyen formando una curva de Gauss.

Se ha

demostrado que el rea bajo la curva que esta bajo los puntos de

inflexin constituyen un rea de una 2/3 del rea total o ms

exactamente representa el 68,3%
x 1DE=68,3% del rea de la curva.
x 2DE=95% del rea de la curva.
x 3DE=100% del rea de la curva.

Variabilidad Biolgica
Se ha convertido en prctica corriente en Medicina tomar como
limites normales los percentiles 2,5 y 97,5 de la distribucin de la
medida para una poblacin sana, o sea el nivel de 95% como normal.
Ahora

bien,

los

integrantes

de

una

poblacin

tienen

caractersticas inherentes a todos los datos observados que les son mas
comunes, sin embargo las estimaciones biolgicas son particularmente
susceptibles a la variabilidad de un individuo a otro, o de una ocasin a
otra, de un observador a otro que es lo que se conoce variabilidad
biolgica: por ejemplo a veces consideramos como anormal una
respuesta como la enuresis que en determinadas ocasiones individuales
del nio tambin puede ser considerada como normal, siendo la
respuesta a un castigo fsico que los padres han impuesto al nio. Pero
al lado de esta variabilidad biolgica tambin existe una variabilidad
sobreaadida como es la producida por errores que intervienen en cada
observacin o el objeto individuo observado.

Concepto de Salud
En la salud individual como en la salud colectiva o Salud publica el
concepto de salud ha tenido definiciones muy variadas y polmicas, as
1958 la O.M.S la define como el completo estado de bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad,
pero as concebido al experimentar bienestar al ser humano deber

satisfacer sus necesidades percibidas, sus intimas aspiraciones.

De

esta manera puede que el individuo se encuentro satisfecho en paz con

su existencia solo por poseer una limitada capacidad de percepcin o
por las condiciones del medio del medio ambiente, por ello se puede
aceptar como una definicin horizonte por que ofrece la idea de una
imagen que se intenta alcanzar aunque difcilmente se llegue a el por
que va ha depender de la escasez real o aparente de los recursos.

Margen de confiabilidad de los exmenes

complementarios
Pruebas de Seleccin (sensibilidad y Especificidad)

El medico siempre se plantea un problema con su diagnostico,

sobre que credibilidad puede darle a las pruebas que va a interpretar,
surgen entonces las pruebas de seleccin para separar personas
aparentemente sanas de aquellas que tiene la probabilidad de
presentar un padecimiento, de aqu surgen los parmetros empleados
para medir la capacidad de una prueba de seleccin en cuanto a la
diferenciacin entre los individuos que tienen la enfermedad y las que
no la padecen.
La sensibilidad es la capacidad para identificar de manera exacta
los sujetos que tiene la enfermedad. La especificidad es la capacidad
para identificar con exactitud quienes no tienen la enfermedad.
Calculo de Sensibilidad y de Especificidad
Como la sensibilidad es la capacidad de la prueba de seleccin
para dar un dato positivo cuando la persona investigada tiene
verdaderamente la enfermedad.

personas con la enfermedad descubierta

por la prueba de seleccion

total de personas estudiadas con la enfermedad x 100

La especificidad es la capacidad de la prueba para proporcionar

datos negativos cuando las personas investigadas no presentan la
enfermedad problema.
personas sin la enfermedad que son negativas
por la prueba de seleccion

total personas estudiadas sin la enfermedad x 100

CAPITULO II
Relacin Medico-Paciente
La relacin medico paciente es un proceso social donde interactan
medico

paciente

en

algunos

casos

los

acompaantes

representantes del paciente en una situacin que implica un problema

de salud; esta interaccin debe ser optima.
Concepto: Es la comunicacin interpersonal entre el medico y el
paciente, en la cual el medico con su destreza clnica (tcnicas y
habilidades) le permitir ser objetivo y preciso al recoger la informacin
del paciente.
Medico:

Persona

legalmente

autorizada

ejercer

la

Medicina.

Profesional de la medicina, en ejercicio legal de la presin que labora

en servicios asistenciales, docente o de investigacin.
Acto Medico: Es todo lo que el medico hace sobre el paciente haya o
no, relacin medico-paciente.
Paciente: Persona que consulta al medico por cualquier causa
relacionada con su salud. Persona enferma o en tratamiento.

Papel de la relacin medico-paciente:

1.- momento Cognoscitivo:
a) Primera impresin, saludo (rechazo o aceptacin) le permite la
medico formarse una idea de lo que pueda tener el paciente, no
por intuicin natural, sino por observacin de la edad, sexo,
fascies, actitud, marcha, aspecto, voz, temperatura y humedad de
la mano. Anamnesia.
b) Acto medico (examen fsico, pruebas, etc.)
c) Diagnostico.
2.- Momento operativo (tratamiento).
3.- Momento de seguridad (despus del tratamiento, buena relacin
emocional).
Caractersticas:

privacidad,

Confianza,

Formativa,

Informativa,

Bidireccional, Empatica, Responsabilidad, Respeto, Objetiva, Empatia.

Congruencia: El significado de las expresiones (palabra y obra) deben
contener el mismo mensaje, los pacientes sienten si las palabras y actos
del medico son reales y congruentes. Ej. Dice que esta contento y se ve
triste.
Inters positivo: demostracin activa a los pacientes de que se tienen
sentimientos humanos por ellos y que se les considera personas
valiosas.
Responsabilidad de ambas partes: el medico solo `puede cumplir
con su parte, cuando el paciente cumple con la suya.
Caractersticas del medico: Secreto medico tica Buen Oyente
Buen Conversador- Observador Seguridad Honesto Responsable
Respetuoso Interesado Paciente Sereno.
Condiciones:
1. Ambiente adecuado
2. Temperatura agradable
3. privacidad

La Importancia del Significado de la Relacin MedicoPaciente

Tiene sus orgenes en la falta de comunicacin: El medico no
comprende lo que el paciente quiere significar, o por que el paciente no
entiende el lenguaje del medico. En la comunicacin directa, se usan
los smbolos primarios para transmitir el mensaje. En la comunicacin
indirecta, el paciente expresa su significado por medio de smbolos
metafricos, verbales o no verbales, en las siguientes cirscuntancias:
1. para expresar sentimientos.
2. cuando un problema suscita sentimientos de vergenza o culpa.
3. cuando el lenguaje directo no es asegurable.
4. para evitar un desaire.
Los objetivos principales del medico son comprender la enfermedad y
entender a la gente que la padece, estos dos objetivos son indivisibles.
La ciencia de la conducta constituyen un intento por comprender el
comportamiento humano a travs de medios objetivos e impersonales,
la cual proviene de nuestros propios sentimientos sabemos lo que
significa ser humano por que nosotros mismos somos humanos. Otra
razn por la que la medicina nunca podr ser exclusivamente objetiva
es la preocupacin por los pacientes depende de los sentimientos
(subjetividad) lleva a falla de la medicina moderna.
ejercer

la

medicina,

sin

estar

emocionalmente

No se puede
comprometidos.

Obviamente, el compromiso emocional no debe obnubilar el juicio o la

capacidad para tomar decisiones.

Ventajas: La relacin medico paciente ms perfecta es la que se basa

en la confianza, el respeto mutuo y la compenetracin.
Confianza: acepta al paciente tal como es, con sus errores y defectos.

Compenetracin: el medico se identifica con los sentimientos del

paciente y es capaz de comunicarle que comprende muy bien como te
siente.

Limitaciones:
1. Indiferencia del medico.
2. La ansiedad del medico puede exceder los limites habituales, la
cual es mayor cuando el paciente es amigo, familiar o colega o
relacin intima.
3. Pacientes dependientes.

Aptitudes que favorecen la relacin Medico-Paciente

-Respeto: la capacidad de aceptar al paciente como una persona nica,
evitando todo juicio critico; la aceptacin del paciente tal cual es. Es
menester demostrar al paciente que se tiene sentimientos humanos y
que ellos son valiosos para nosotros que aprecien que no se les juzga
que no se les haga juicio crtico que se les respeta sus creencias y
sentimientos.
-Sinceridad: la capacidad de ser uno mismo en una relacin, de no
esconderse

detrs

de

una

fachada.

Es

congruencia,

no

existe

divergencia entre lo que se dice y se hace, es demostrar inters por el

paciente como persona.
-Empata: identificarse con los sentimientos de otra persona sin
participar en ellos, capacidad de percibir con exactitud las experiencias
y sentimientos del paciente, y de comunicarle esta compresin.
Actitud del Medico en:
-Consulta: en enfermedades recientes, poco graves la relacin medicopaciente en general es transitoria y superficial.
-Emergencia: en las enfermedades de naturaleza grave o de duracin
prolongada adquiere gran importancia las acciones psicolgicas del
medico.

-Hospitalizacin: en las enfermedades cuya duracin es dudosa o

improbable o terminales, los aspectos psicolgicos tienen mucha
importancia; las caractersticas de la relacin medico-paciente se
modifican y pesan ms los rasgos de la personalidad de cada uno.

Factores que Influyen en la Relacin Medico-Paciente

Factores del enfermo:
a) Relacin con una tercera persona: la mejor relacin
medico paciente se establece cuando la persona lo hace en
forma espontnea, sin presin de una tercera persona sea
familia o no.
b) Necesidades del paciente: aunque existe una enfermedad
orgnica, la ansiedad (componente psquico). Que casi
siempre la acompaa hace que aumente la buena relacin
medico-paciente.
c) Posicin y comportamiento del paciente: depende de la
personalidad del paciente, carcter, concepto sobre l
medicina y los mdicos del ambiente que lo rodea, y del
nivel educativo y cultural que tenga. Corresponde al medico
que lo atiende hacer que el sujeto modifique su criterio si
existe algn rechazo al principio.
d) Excesiva dependencia del paciente hacia al medico.
e) Naturaleza de la misma enfermedad: en procesos
agudos favorece relacin medico-paciente, enfermedades
crnicas se establece un conocimiento ms lento, entre los
integrantes del binomio.
Factores dependientes del medico:
a) Caractersticas personales y comportamiento medico:
actitud afectiva, tica, moral y humana, complementada por
la capacidad tcnica y de acercamiento son las condiciones
que aseguran una buena relacin medico-paciente.

b) Edad y sexo tanto del paciente como la del medico.

Condiciones personales del medico y paciente: actitud,
abordaje, lenguaje, facilidad de comunicacin. Madurez
formativa e intelectual: conversacin, autoconocimiento,
estado psicolgico, inters y aceptacin del paciente.
c) Factores dependientes de la institucin hospitalaria:
Despersonalizacin paciente como numero de cama, etc.
Raramente

estudiamos

al

paciente.

No

hay

relacin

emocional.
Entrevista: es un proceso de comunicacin, tanto verbal como no
verbal, que va ms all del simple hecho de hacer preguntas y recibir
respuestas.
-Medio Ambiente: un ambiente adecuado mejorara la comunicacin.
-Saludar al Enfermo: actitud del medico hacia el paciente, saludo,
aspecto personal del medico.
-Comodidad del Paciente.
-Guiar al Paciente.
-El Silencio, Gestos, etc.: haga una pregunta cada vez llevando un
orden cronolgico.
-Usar un lenguaje que sea comprensible, adecuado y especfico.
-Hablar con los padres: para realizar las historias de nios lactantes
y/o preescolares se va a obtener la informacin de los padres, esto es
adecuado y brinda la oportunidad de observar la interaccin de padrehijo.
-Hablar con los nios: los nios de cinco aos o ms pueden agregar
datos importantes a la historia y describir los sntomas con mayor
precisin que los padres.
-Pacientes

de

edad:

estos

plantean

problemas

especiales

oportunidades peculiares ya que pueden presentar problemas de

audicin y visin; respuestas lentas, vagas e imprecisas.
Tcnicas:

-Compenetracin: despertar en el paciente un sentimiento de fe y

confianza en el mtodo.
-Facilitacin: estimular al paciente a seguir su relato por ejemplo
repitiendo sus ltimas palabras o afirmando lo que dice.
-Confrontacin: el medico obliga al paciente a encarar algn aspecto
de su conducta.
-Silencio.
-Comunicacin no verbal: gestos y posturas fsicas, contacto visual.
-Crisis emocionales: se debe aceptar y reconocer la emocin sin
ninguna muestra de sorpresa, a menudo van seguidas de un torrente de
informacin importante.
-Preguntas abiertas, permiten que el paciente relate el problema con
sus propias palabras. Preguntas directas, que no sugieren la
respuesta.
-Ofrecer respuestas de opcin mltiple cuando el paciente no pueda
describir sus sntomas.
-Aceleracin: cuando las palabras del individuo son ambiguas o las
implicaciones no son claras.
-Recapitulacin: realizar un pequeo resumen del relato en cierto
punto de la entrevista.
-Validacin.
Respuestas tranquilizadoras.

Problemas y Dificultades:
-Uso inapropiado de la entrevista no dirigida.
-Cambio de nivel: Comenzar nuevamente del intelectual al
sentimental
-Confrontar al paciente: usar conocimiento personal del paciente y
sus sentimientos.

CAPITULO III
Historia Clnica
Concepto: documento que contiene el conjunto de datos obtenidos
mediante el interrogatorio, examen fsico y exmenes complementarios,
adems del diagnostico, evolucin, teraputica y hallazgos anatmicos.
Es la narracin escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los
datos y los conocimientos, tanto anteriores, personales y familiares
como actuales, relativos a un enfermo, que sirve de base para el juicio
acabado de la Enfermedad Actual.

Un documento confidencial que

describe en forma secuencial y cronolgica hechos existenciales e

individuales

de

cuyo

anlisis

sntesis

puede

elaborarse

un

Diagnostico.

Objetivos
-Fundamentalmente registrar la experiencia mdica del paciente, servir
como fuentes de informacin para trabajos de investigacin; en
ocasiones como documento legal, material de registro administrativo y
epidemiolgico de las instituciones dispensadoras de salud.
-Esencial para el diagnostico, importante en el terreno jurdico por su
valor legal y medico forense.

Caractersticas
Debe ser clara, precisa, concisa, exacta, veraz, objetiva, completa,
cronolgica, metodologica (plan ordenado en la realizacin del examen
del enfermo) y secuencialmente ordenada, el diagnostico depende de:
-50%: buen interrogatorio y aspecto.
-20%: examen fsico.
-20%: pruebas de laboratorio, Rx, etc.
-10%: sin diagnostico: curan espontneamente o mueren.
Ejemplo:
1.- Consultas por pi dermitis o factura sea: Historia Diagnostica
breve.

2.- Enfermedad crnica mal definida puede requerir una historia,

amplia y detallada.
Es absurdo insistir en una Historia Clnica amplia en cada paciente.
El medico se preocupara durante toda su carrera profesional acerca de
si la historia es eficiente para cada caso individual.

Estructura
I. Interrogatorio o Anamnesis
1.- Datos de Identificacin: Nombre y apellidos, edad, sexo, lugar y
fecha de nacimiento, estado civil ocupacin, profesin, raza, grupo
tnico, religin, procedencia, direccin actual, nombre y apellido del
deudo o pariente ms cercano. Fuente.
2.- Motivo de Consulta.
3.- Enfermedad actual.
4.-Antecedentes personales:
a) Fisiolgico: embarazo, parto, periodo neonatal, alimentacin,
crecimiento y desarrollo, hbitos, inmunizaciones, hbitos y
alimentacin (en la historia clnica de adultos).
b) Patolgicos
5.- Antecedentes Epidemiolgicos.
6.- Antecedentes socio-econmicos.
7.- Antecedentes ginecolgicos.
8.- Antecedentes maritales.
9.- Antecedentes familiares.
10.- Examen funcional.
II. Examen fsico.
III. Exploraciones.
Complementarias:

exmenes

de

laboratorio,

radiolgicos,

instrumentales especializados (ECG, tomografa Axial), y pruebas

funcionales (endoscopia).
Identificacin:

Apellidos, Nombres: debe ser lo mas preciso posible, es comn que

pacientes de uno u otro sexo lleven un mismo nombre y apellidos que
son muy comunes, lo que pudiera prestarse a confusin. Cada historia
clnica recibe un nmero de expedientes que pudieran usarse para
completar su identificacin.
Edad: cada grupo erario posee su propia patologa, por ejemplo en la
infancia enfermedades congnitas y eruptivas; en la cuarta dcada
antirioesclerosis. Su pronstico y el tratamiento varan de acuerdo a
ellas.
Sexo: Existen enfermedades relativas a determinado sexo, mayor
exposicin al riesgo.
Fecha de nacimiento: es importante en el registro de la historia, para
precisar la edad. Sirve tambin para ayudar a identificar pacientes con
el mismo nombre.
Lugar de nacimiento: existen actividades patolgicas mas frecuentes
en determinadas regiones, el conocimiento de ello nos ser de mucha
ayuda para hacer un diagnostico preciso.
Estado civil: algunas patologas predominan en individuos solteros
(venreas); otras son ms frecuentes en mujeres casadas 8cancer
tero). La gnesis de muchos trastornos funcionales u orgnicos
depende del estado civil.
Profesin

Ocupacin:

toda

ocupacin

expone

al

riego

de

determinada patologa. Ejemplo: accidentes laborales, varicisidades en

personas que permanecen muchas horas de pie, como policas,
enfermeras, mdicos, etc.
Raza: segn las caractersticas fsicas (color la piel, facciones ndice
ceflico,

talla).

Es

conocida

la

incidencia

racial

de

algunas

enfermedades.
Grupo tnico: depende de sus costumbres sociales, lenguaje, origen
comn y cultural.

Religin: normas en algunas religiones, esta puede generar altos

niveles de ansiedad y stress.
Procedencia: debe registrar si el paciente es de la zona donde se
realiza la historia o forneo ya que los factores ecolgicos o
ambientales influyen en determinadas afecciones.
Residencia: ayuda al diagnostico epidemiolgico conocer los lugares
que ha visitado el enfermo y donde ha residido con anterioridad, sobre
todo en caso de enfermedades infectocontagiosas.
Direccin actual y del representante: en ocasiones, los familiares
abandonan despus de hospitalizados a sus pacientes. Tambin en
muchas oportunidades se requiere conocer la direccin del paciente y
de sus familiares, para obtener el consentimiento para la realizacin de
algn acto medico, para impartirles recomendaciones de cuidados
ambulatorios, dietas, etc.

Tambin es necesario conocer la direccin

para que el paciente pueda ser referido y continuar su control en

instituciones de salud cercana a su domicilio.
Fuente: debe ser anotada la fuente del a historia, en caso de que el
paciente, por senilidad por la misma enfermedad, simulacin trastornos
mentales, corta edad, etc., no aporte todos los datos debemos referir en
la historia, quien es la persona que informa.
Se define como MOTIVO DE CONSULTA, a las molestias (signos o
sntomas) por las cuales el paciente solicita atencin medica, debe ser
breve, enunciativo, no explicativo.
Registrar

con

las

propias

palabras

del

paciente

No

colocar

diagnsticos Ni descripcin. Si emplea expresiones naturales deben

sustituirse por la acepcin semiolgica correspondiente. Si ofrecen
dificultad de interpretacin se transcribirn textualmente. entre
comillas.

No

son

M.C:

accidente

intervencin quirrgica, etc. Ejemplos.

a. Fiebre y dificultad para respirar
b. Tos, y cianosis.

de

transito,

referencia

para

Enfermedad Actual:
Es el relato en forma concisa, concreta, coherente y cronolgica de los
motivos por los cuales una persona consulta teniendo en cuenta las
normas de ortografa y el manejo de la sintaxis (ordenacin de las
palabras en la oracin y enlace con otras).
Constituye la parte ms importante de la Historia Clnica. No colocar
diagnsticos nos da idea de:
-Localizar rgano o aparato afectado
-Evolucin
-Diagnostico etiolgico
-Tratamiento
Los sntomas deben describirse a base de las caractersticas siguientes:
Aparicin: tiempo, forma y cirscuntancia.
Localizacin
Intensidad
Carcter, Concomitantes
Irradiacin
Alivio, agravantes
Duracin, desencadenantes
Recidiva, frecuencia, horario.
En el interrogatorio vamos a recabar datos a cerca del estado de salud
del enfermo y del grupo familiar, de las relaciones del paciente y logros
en su vida: esto es lo que denominamos antecedentes. Cuando so
relativos al paciente, se llaman antecedentes personales y si son de
grupo familiar, son los antecedentes familiares.
Antecedentes personales fisiolgicos:

Antecedentes

prenatales

obsttricos:

embarazo:

tipo

8simple, mltiple) duracin, control, asistencia, complicaciones.

Parto: tipo, va, asistencia, instrumental.

Periodo neonatal: peso y talla al nacer, respiracin y llanto al

nacer, complicaciones.

Alimentacin: lactancia materna, artificial: edad de introduccin

de los alimentos slidos.

Desarrollo:

edad en la que sostuvo la cabeza, sent, paro,

camino, 1er diente, control de esfnteres, primeras palabras,

progreso escolar.

Hbitos: sueo, siestas, juegos, deportes, recreacin, sexuales,

chupa dedos, come uas, caf, tabaco, alcohol, drogas (tipo,
cantidad, frecuencia, tiempo).

Inmunizaciones: vacunas y pruebas: edad, dosis y refuerzos. Los

antecedentes personales patolgicos se definen como todos los
padecimientos y lesiones importantes que sufri el enfermo.
Enfermedades que corresponden a los distintos sistemas: edad,
duracin, complicaciones, evolucin y tratamiento especialmente
los que necesitaron atencin mdica y hospitalizacin.

Antecedentes

personales

patolgicos: eruptivas, infancia,

enfermedades respiratorias, ORL, infecciosas, gastrointestinales,

osteoarticulares,

parasitarias,

dermatolgicas,

urogenitales,

neurolgicas, mental, endocrinas, otras.

Antecedentes quirrgicos: cuando ha sufrido intervenciones

quirrgicas, debe anotarse el tipo de intervencin, edad del
enfermo, evolucin y, si el paciente o el familiar los conoce, el
diagnostico exacto y el reporte anatomopatolgico.

Antecedentes traumticos: accidentes, lesionados, facturas:

tipo, tratamiento secuelas.

Antecedentes

Alrgicos:

precisar

alergias

sustancias,

alimentos, medicamentos, jabones, alergenos ambientales, etc.

Indicando las cirscuntancias en que ocurri, tipo reaccin y
duracin.
Epidemiolgicos: caractersticas de la vivienda, servicios pblicos,
zonas endmicas, animales.

Socioeconmicos: definir el estrato social sobre las bases de las

caractersticas del trabajo realizado, nivel de ingreso familiar,
tenencia de la vivienda (propia, alquilada)
Ginecolgicos:

menarquia,

ciclo

menstrual

(duracin

periodicidad), FUR, No. De gesta, partos, abortos, uso de mtodos

anticonceptivos.
Maritales: se refiere a pareja o no, vida sexual: si es activo o no,
satisfactoria, preferencia sexual, relacin afectiva, grupo familiar y
numero de hijos.

Antecedentes familiares: en esta seccin de la historia debe ser

incluido el estado de salud y enfermedades de los progenitores,
hijos, hermanos, esposo(a)

y de otros familiares

cercanos

(abuelos, tos, primos) y desde que edad lo(s) padece(n). en caso

de muerte, edad y causa de la misma. Existe siempre la
posibilidad de que la afeccin del paciente este relacionada con la
patologa familiar sea mediante factores genticos, congnitos,
contagio o impacto psicolgico. Parentesco- edad- sexo- estado
salud- causa.

En la exploracin funcional o revisin de aparatos y

sistemas
Se pasa revista a todos los sntomas y padecimientos menores que tiene
el paciente (pasados o presentes) que tiene o no relacin con la
enfermedad actual y ellos son los que nos van a permitir inferir como
estn funcionando los diferentes aparatos y sistemas, se realiza una
descripcin de las caractersticas del signo o sntoma.

General: fiebre, hiporexia, polifagia, bulimia, anorexia, aumento

o disminucin de peso, polidipsia, sudoracin, astenia, debilidad,
lasitud, fatiga, malestar, escalofros.

Piel: cambios de pigmentacin, prurito, cianosis, ictericia,

descamacin, erupcin, fotosensibilidad, manchas, ulceracin,

palidez, alopecia, calvicie, hipertricosis, seborrea, brohindrosis,

onixis, onicorrexis, leuconiquia, paquioniquia, escleroniquia.

Cabeza: cefalea, cefalalgia, mareos, vrtigos, lipotimia, sincope.

Ojos: agudeza visual (uso de lentes), miopa, hipermetropa,

ambliopa,

presbicia,

diplopa,

discromatopsia,

entropin,

ectropin, xeroftalmia, epifora, escotoma, astenopia amaurosis,

fotofobia,

fosfenos,

nistagmo,

enrojecimiento,

secrecin,

lagoftalmos, nictalopa.

Nariz:

anosmia,

hiperosmia, hiposmia, parosmia,

cacosmia,

epistaxis, rinorrea, obstruccin, dolor.

Boca:

agusia:

vitalismo,

hipergusia,

sialorrea,

hipogusia,

xerostomia,

paragusia,

gingivorragia,

halitosis,
adontalgia,

glosodinia, odinofagia, disfagia, caries dental, disfona.

Odos: hipoacusia, hiperacusia, paracusia, sordera, otorrea,

otalgia, otorragia, acusfenos, tinnitus.

Cuello: dolor, limitacin de movimientos, tumoraciones.

Respiratorio: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, vomica,

dolor torxico.

Cardiovascular: dolor precordial, palpitaciones, disnea edema,

anasarca,

claudicacin

intermitente,

parestesia,

varices,

ortopnea.

Mamas: dolor, tumor, secrecin.

Abdomen: caractersticas de las heces, dolor abdominal, diarrea,

vmitos, regurgitacin, epigastralgia, hipo, nauseas, pirosis,
hematemesis, melena, enterorragia, rectorragia, constipacin,
distensin abdominal, meteorismo, flatulencia, eructos, plenitud
post prandial, pujo y tenesmo rectal, acolia.

Genito urinario: caractersticas de la orina, dolor lumbar,

diuresis, anuria, poliuria, oliguria, polaquiuria y tenesmo vesical,
alteracin de la fuerza y calibre chorro, nicturia, coluria,

hematuria, estranguria, amenorrea; dismenorrea, aligomenorrea,

dismenorrea,

polimenorrea,

hipomenorrea,

hipermenorrea,

menorragia, metrorragia, secrecin, flujo genital, dispareuna,

frigidez,

impotencia,

priapismo,

ulceracin,

secreciones,

eyaculacin precoz.

Osteo articular: mialgia, artralgia, miartralgia, impotencia

funcional, deformidades, parlisis, anquilosis, atrofia, aumento de
volumen.

Neurolgico: convulsiones, tic, temblores, mioclonias, afasia,

anartria,
anestesia,

disartria,
paresia,

amnesia,

anafia,

parestesia,

analgesia,

parlisis,

acriestesia,

ataxia,

apraxia,

hemiplejia, paraplejia, bradilalia, palilalia, ecolalia, parafasia,

jergafasia, idioglosia.

Examen Fsico
Es la exploracin que realiza el medico ante todo paciente, a fin
de reconocer las manifestaciones fsicas o signos producidos por la
enfermedad, valindose solamente de los sentidos y de instrumentos
(termmetro,

estetoscopio,

esfigmomanmetro,

etc.)

que

ha

posterior permite aportar datos para la formulacin del diagnostico.

-Datos Antropomtricos: peso, talla. C.C, C.T, C.A.
-Signos Vitales: temperatura pulso arterial FR FC TA.
-Inspeccin General: condiciones generales-facies-actitud: postura
oposicin-marcha habito corporal estado de de nutricin.
-Piel:

color,

temperatura,

hidratacin,

humedad,

elasticidad,

turgencia, panculo adiposo (cantidad), pelos y uas: color, textura,

distribucin, forma, consistencia, implantacin.
-Cabeza: crneo: tamao y forma: normocfalo cuero cabelludo,
cabellos (color, implantacin, distribucin)

-Ojos: parpados, cejas y pestaas conjuntivas (color), esclertica

(color) pupilas: forma, tamao, reflejo fotomotor y consensual, F.O.
-Odos: pabelln auricular (implantacin), C.A.E, Otoscopia.
-Nariz:

tabique

nasal,

permeabilidad,

mucosa,

sensibilidad

difanoscopia (senos)
-Boca: labios, aliento, mucosa bucal, encas, dientes, lengua,
paladar duro y blando, piso de la boca, vula, amgdalas y faringe.
-Cuello: movilidad, tiroides, traquea, tumoraciones.
-Ganglios Linfticos: inspeccin, palpacin (caractersticas)
-Trax: forma, tamao, simetra, respiracin, expansibilidad, v.v.,
percusin, auscultacin. (m.v., agregados).
-Cardiovascular: Rs Cs Rs, soplos, latido del a punta, pulsos
perifricos: arterial, venoso.
-Senos: tamao, forma, simetra, pezones (tamao, forma, aspecto
secreciones) contorno, sensibilidad, secreciones.
-Abdomen: forma, blando, depresible, sin visceromegalias, ruidos
hidroareos presentes, percusin.
-Genitales: hombre: aspecto externo, secreciones, testculos. Mujer:
externos, aspecto externo, especulo, palpacin.
-Recto: esfnter anal, tumoraciones, prstata y vescula seminal,
caractersticas heces.
-Osteoarticular:

articulaciones:

deformidades,

aumento

de

volumen, sensibilidad, masas musculares, movimientos.

-Neurolgicos: conciencia (alerta), ubicacin en tiempo y espacio.
Pares craneales. Reflejos OT presentes. Sensibilidad. Fuerza y tono
muscular. Equilibrio. Marcha. Coordinacin de movimientos.

CAPITULO IV
Tcnicas de Exploracin
El examen fsico es el conjunto de habilidades psicomotoras y
desarrollo de la sensibilidad para percibir mediante los sentidos del
tacto, vista, odo y olfato los signos aportados por el paciente, de aqu
nacen

los

cuatro

procedimientos

bsicos:

inspeccin.

Palpacin,

percusin y auscultacin.
Son necesarios varios requisitos: una buena luz, ambiente
privado, posicin correcta, atencin concentrada y penetrante, desnudo
parcial o completo.

Inspeccin: es el examen del enfermo por medio de la vista,

adems puede obtenerse informacin por los sentidos del olfato y
odo.

La inspeccin comienza tan pronto nos enfrentamos al

paciente, lo observamos durante el interrogatorio y cuando,

realizamos el examen fsico.

Comenzar de lo general a lo

particular. Se divide en:

a) Directa o inmediata
b) Instrumental o mediata
Oftalmoscopio, otoscopio o espejo para aumentar la visin o tener
acceso a ciertas zonas.

Palpacin: es un mtodo de exploracin mediante el sentido del

tacto, debe seguir la inspeccin, las manos tibias y uas cortadas
se colocan de plano sobre la pared. La superficie palmar y los
pulpejos de los dedos son ms sensibles que las puntas
detectando posicin, textura, tamao, consistencia. La superficie
cubital de las manos y los dedos son sensibles a vibraciones. La
superficie dorsal de la mano sirve para estimar diferencias de
temperaturas entre las distintas partes del cuerpo. Permite el
examen de las partes normales o patolgicas colocadas bajo la
piel o en cavidades naturales de pared flexible, como el abdomen

y el escroto, por la aplicacin metdica de los dedos o la mano

sobre u superficie cutnea.

Se divide en directo e indirecta

(sondas, catteres). La palpitacin de una cavidad natural con el

dedo o dedos se llama tacto, el cual es simple, si se limita a una
cavidad (faringe, vagina, recto); doble, si alcanza dos al mismo
tiempo (vagina y recto), y combinado, si, estando el dedo o dedos
de una mano deprimen el abdomen por encima de la snfisis del
pubis en busca de aquellos o no. Otra modalidad, de acuerda a la
presin que ejerza la mano, superficial o profunda. Se utiliza una
o ambas manos: uni o bimanual. Ambas manos sobre el abdomen,
una encima de otro, la mano de arriba ejerce presin sobre la de
abajo y as vencer la resistencia del tejido corporal abundante, si
el paciente es obeso.

Percusin: consiste en golpear suavemente la superficie del

cuerpo con el fin de producir una vibracin en los tejidos y
obtener

sonidos

(mate,

submate,

sonoro,

timpanito)

cuyas

cualidades permiten reconocer el estado fsico del rgano

subyacente, tamao, forma, posicin de rganos internos al
delimitar sus bordes. La percusin revela densidad al sealar la
presencia de aire o material solid. Puede ser de tres tipos:
a) Directo o inmediata: simplemente se golpea la superficie
corporal con uno o ms dedo de una mano, se usa para percutir
trax y senos paranasales de adultos.
b) Indirecta o mediata: la mas usada se usa para percutir trax o
abdomen se golpea el dedo medio de una mano (dedo pleximetro)
con el medio o ndice de la otra mano (dedo plexor: dedo con el
que se golpea), el golpe debe ser breve, seco, rtmico y siempre
con la misma intensidad separando rpidamente el dedo plexor
para no amortiguar las vibraciones producidas.

El golpe debe

efectuarse con la punta del dedo, no con la yema y se debe

percutir varias veces sobre el mismo lugar para lograr interpretar

el tono producido. El movimiento de la mano percurtora se realiza

mediante

el

flexo

extensin de

la

mueca,

sin desplazar

mayormente el codo.
c) Puo percusin: se usa a menudo en la parte en la parte inferior
de la espalda o hipocondrio derecho, y ayuda a determinar la
presencia de dolor por enfermedad renal, heptica o vescula
biliar. Se coloca la mano extendida contra la superficie corporal
del paciente, luego se golpea el dorso de esta mano con el puo
de la otra.

Auscultacin: consiste en aplicar el sentido del odo para

recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los
rganos, mediante el uso del aparato, el estetoscopio (ruidos
cardiacos, borborigmos intestinales, murmullo vesicular, etc.). la
auscultacin puede ser directa (inmediata) aplicando la oreja,
directamente sobre el cuerpo del examinado, con interposicin de
un pao de hilo por razones obvias. La auscultacin mediata o
indirecta se escucha mediante un aparato llamado estetoscopio.
El ambiente debe ser silencioso y el estetoscopio ha de colocarse
sobre

la

piel

desnuda.

Existen

numerosos

Modelos

de

estetoscopios, que podemos reducir a dos: los rgidos y los

biauriculares flexibles. Los primeros, son de ebonita, madera o
metal; tiene un 15 cm de longitud y estn provisto a un extremo
de un ensanchamiento o pabelln cnico. Trasmiten bien las
ondas sonoras; su mayor inconveniente es que obliga a actitudes
forzadas por parte del medico segn la regin donde se aplica. Su
empleo hoy da ha quedado limitado a los gineclogos.

Los

estetoscopios biauriculares flexibles; unos tiene una campana de

forma semejante a un embudo, fabricado de goma endurecida o
metal; otros, una copa de acero poca profunda sobre cuya boca se
encuentra una delgada capa de celuloide.

Los estetoscopios

modernos poseen las dos piezas torcicas se puede emplear una

u otra indistintamente. Segn Groom un buen estetoscopio reun

las siguientes condiciones:
1) No debe haber fugas

a travs del aparato.

El auricular

demasiado pequeo permite la fuga de sonido; el auricular

demasiado grande o aplicado muy profundamente motiva que la
pared anterior del meato cartilaginoso ocluya mas o menos la
abertura del auricular, dificultando la transmisin del sonido.
2) El tubo del aparato debe tener un dimetro interno

entre ,2

provoca dispersiones sonoras, sobre todo para las frecuencias

elevadas.
3) Una longitud de 30 a 40 cm. (no superior a 50cm de la parte
auricular a la Terminal auscultatoria.
4) Estar construido de un material algo rgido, muy liso y poco
elstico, para evitar roces con el aire. Las olivas deben ser
grandes para que se ajusten bien en los odos, deben estar
dirigidas hacia delante y afuera.
Los estetoscopios con campanas trasmiten mejor los sonidos de
frecuencia ms baja (soplos cardiacos, tercero y cuarto ruido
cardiacos), pero trasmiten mal los sonidos de frecuencia elevada
(ruido respiratorio, primer y segundo ruido cardiaco), que se
perciben mejor con el estetoscopio de diafragma.

Datos Antropomtricos
El paciente debe estar descalzo, ropa ligera. El peso y talla de los
adultos se determina mediante una bscula de pie provista de
estadiometro, juntos nos proporciona datos de si padece desnutricin u
obesidad.
Peso: peso al nacer: 2.5 3.5 Kg., duplicado a los 5m, triplica al ao,
cuadruplica a los aos.
Peso =cm. que pasen el metro+ 1kg/10 aos a partir de los 30 aos.

El peso normal para cada individuo guarda relacin con la edad, sexo y
talla y desarrollo esqueltico p=T 100
2 6: edadx2+8.5=peso
7 12:edadx3+3=peso
Peso adulto: talla por encima de 100 cm., agregar 1 kg. Por cada
dcada a partir de los 30 aos.
Talla: al nacer: 50 cm., duplica los 4 aos, triplica a los 12 aos.
Primer ao aumenta 25 cm. Segundo ao: aumenta 12 cm., luego 6-7
cm., hasta el estirn de la adolescencia.
2 - 6: edadx6+80->talla
6 12: edadx6.5+70->talla
Talla final: formula de Tanner: Varones: altura de los tres aos x 1.27
mas 55 cm. Hembras: altura de loas 3 aos x 1.29 mas 43 cm.
Circunferencia Ceflica: se mide colocando la cinta mtrica por la
protuberancia occipital y arcos superciliares. Al nacer es de 332 cm.,
y luego aumentar 12 cm., el primer ao, 3 cm. el segundo ao, y luego
0.5 cm. x ao.
Circunferencia Torcica: al nacer 32 33 cm., es decir 2 -3 cm.
menos que la C.C

luego en el segundo semestre la C.T iguala y

posteriormente sobrepasa a la C.C. se mide colocando la cinta mtrica

en la parte anterior a nivel de las mamilas y posterior en el vrtice de
omoplatos.
Circunferencia Abdominal: se mide a la altura del ombligo en el nio
en decbito dorsal. Es aproximadamente igual a la C.T en los dos
primeros aos de vida luego es sobrepasada por ella.

Signos Vitales
A. Temperatura.
B. Frecuencia Respiratoria.
C. Frecuencia Cardiaca.
D. Pulso Arterial.
E. Presin Arterial.

Temperatura Corporal: Es la diferencia entre la cantidad de calor

que el cuerpo produce y la que pierde.

Cuatro procesos ayudan a

regular la temperatura corporal: radiacin, conduccin, conviccin y

evaporacin.

Se toma por va oral, rectal o axilar. La va oral es

probablemente la ms usada por que refleja la temperatura corporal

con ms precisin.

Si la persona fumo, comi o tomo algo

recientemente, espere 15 minutos antes del procedimiento.

La

temperatura rectal o axilar se toma si el enfermo esta inconsciente,

desorientado, o si recibe oxigeno por medio de mascarilla facial, cuando
se desea saber la temperatura de infantes y nios pequeos. Para los
adultos que no cooperan al tomarles la temperatura rectal, se usa la va
axilar cuando la oral este contraindicada.
Se usa un termmetro de cristal para tomar la temperatura de un
paciente, agitar para que descienda la columna de mercurio por debajo
de los 36 C, djelo debajo de la lengua 3 a 5 minutos. Se retirara y
leer en la escala de valor correspondiente al punto mximo ascenso de
la columna de mercurio.

Para la lectura precisa de la temperatura

axilar, deje el termmetro debidamente lubricado en el lugar por 9 a 11

minutos. Para la lectura rectal, decbito lateral izquierdo con la rodilla
ligeramente flexionada lubrique el termmetro e insrtelo cuatro
centmetros en el recto y djelo ah por dos o cuatro minutos.
Tipos de Termmetros

1. Mercurio: uso rectal y oral o axilar.

2. Plstico: son los menos exactos.
3. Electrnicos: digitales.
4. Timpanicos infrarrojos.

FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA

CORPORAL
FACTOR

AUMENTAR

DISMINUYE

Ora del da

37.5 C durante pm. a pm.

Por aumento de actividad

36.5 C durante 4am a

6am por disminucin
de actividad

Edad

37.8 C en lactantes y
37.2 C en escolares por
aumento en el crecimiento
en actividad metablica y
actividad fsica

35 C en ancianos por
disminucin de la
actividad metablica y
actividad muscular

Ejercicio

37.8 C con el ejercicio a

los 30 minutos regresa a la
normalidad

Ciclo Menstrual

37.6 C durante la
ovulacin por aumento a
nivel de progesterona

Embarazo

38 C durante los primeros

cuatro meses

36.5 C durante el
sueo por disminucin
de actividad
metablica y muscular
por aumento en la
perdida de calor
36.5 C temprano por
maana
inmediatamente antes
de iniciada la
menstruacin
36 C durante los
ltimos cinco meses

VALORES NORMALES
VIA
VARIACIONES NORMALES

Oral
Rectal
Axilar

36.5 C a 37.5 C
37.1 C a 38.1 C
35.9 C a 36.9 C

Pulso Arterial: Es la onda palpable resultante de la expulsin de la

sangre del Ventrculo Izquierdo durante la sstole y corresponde a un
latido cardiaco que se produce por el impacto de la sangre expulsada
en las paredes arteriales. El corazn de un adulto normal en reposo
late a un promedio de 60 a 100 veces por minuto, por debajo de 60
latidos por minuto se conoce como bradicardia y por encima de 100
taquicardia.
La arteria mas usada para medir caractersticas del pulso es la
arteria radial, la cual se comprime contra el radio, cuando es
inaccesible puede palparse otros sitios. Para palpar un pulso, se oprime
ligeramente con la yema de los dedos ndice y medio sobre el punto del
pulso. Luego se comprime hasta que se sienta la pulsacin mxima. No
debe usarse nunca el pulgar por que las pulsaciones de la arteria radial
en este dedo pueden interferir con la precisin de la toma. Sincrnico
con el 1er ruido cardiaco. La diferencia entre la frecuencia radial y la
cardiaca se llama dficit del pulso, lo que significa que algunos latidos
cardiacos no son lo bastante fuerte para producir una pulsacin
perifrica palpable, por tanto, el pulso radial debe ser ms lento que el
cardiaco (nunca a la inversa).
El ejercicio moderado suele causar aumento en la frecuencia del
pulso de 20 a 30 latidos por minutos. Localizacin de sitios del pulso
perifrico: temporal, coratideo, braquial, radial, cubital, femoral,
poplteo, tibial posterior y pedio dorsal. Los pulsos corotideo, humeral y
femoral son los mejores para evaluar las caractersticas del pulso.

Caractersticas.
1. Frecuencia: Numero de latidos por minuto.
2. Ritmo: pausas entre latidos, normal rtmico, regular.

Evala

actividad elctrica del corazn

3. Amplitud: es el tamao de la onda del pulso arterial, distensin
de la pared arterial en c/onda pulstil, guarda relacin con el

volumen sistlico. Cuando evaluamos la velocidad de desarrollo

de la onda del pulso (tiempo de duracin del ascenso) hablamos
de celeridad.

Guarda relacin con sstole cardiaca, elasticidad

vascular, y resistencia perifrica. Es la diferencia entre la presin

requerida para solo sentir el latido y la mayor presin

para

obliterarlo.
4. Tensin o Dureza: es la cantidad de presin que se debe ejercer
para obliterar el pulso (no la diferencia) Evala consistencia de la
pared arterial y magnitud de la presin sistlica. La consistencia
de la pared arterial normalmente es blanda, elstica y lisa.
reporta

como

normal,

ligera,

moderada

Se

severamente

aumentada.
5. Forma: guarda relacin con las caractersticas de la contraccin
ventricular izquierda.
6. Igualdad: si todas las hondas que se perciben tienen igual
amplitud.
7. Simetra: es igual en las arterias homologas de cada lado del
cuerpo.

VALORES NORMALES
PULSACIONNES POR
EDAD
Menores de 1 mes
(R.N)
Menores de 1 ao
Dos aos
Seis aos
Diez aos
Catorce aos
Mayores de 14 aos

MINUTOS
90 a 170
80
80
75
70
65
60

a
a
a
a
a
a

160
120
115
110
100
100

PROMEDIO
120
120
110
100
90
80
75

Frecuencia Respiratoria: se realiza por dos tcnicas:

a) Inspeccin

b) Palpacin
Observando el movimiento del trax o abdomen del paciente.

Justo

despus de tomar el pulso, sin que el paciente se entere, mientras

contina sosteniendo el pulso radial o con el estetoscopio aun colocado
en la pared torcica. Se cuentan las respiraciones por 60. Recuerde
que un paciente que sabe que se esta contando su respiracin tiende
alterarla de manera involuntaria.
La frecuencia respiratoria normal de un adulto es de 12 a 20
respiraciones por minuto; en lactante y nio es mayor (30-44 rpm). Es
variable con la edad, ejercicio fsico, estado emocional, digestin
reposo, sueo. Si es mas lenta que la normal (menos de 12
respiraciones por minutos) puede deberse a padecimientos como
depresin del SNC por el uso de ciertas drogas, administracin
anestsicos o narcosis por dixido de carbono. Tanto los padecimientos
psicolgicos como los fsicos: temor, dolor, ansiedad, fiebre, hipoxia,
coma diabtico y lesiones de mesencfalo como por ejemplo pueden
acelerar la frecuencia respiratoria a mas de 20 respiraciones por
minuto en el adulto.
La profundidad de la respiracin se clasifica como normal,
superficial y profunda.

Las respiraciones del hombre suelen ser

abdominales, mientras que las de la mujer son principalmente

torcicas.

Presin Arterial: es la fuerza ejercida por la sangre por unidad de

rea de la pared arterial, durante cada ciclo cardiaco. La presin
arterial refleja el gasto cardiaco, resistencia vascular a la sangre
circulante, viscosidad, volumen sanguneo y capacidad de las paredes
arteriales para expandirse y contraerse. A presin sangunea que se
ejerce contra las paredes arteriales como resultado de la sstole es la
presin sistlica. La presin diastolica es la presin arterial que baja

durante la relajacin ventricular izquierda (distole) y por tanto es una

medida de la presin minina que se ejerce sobre las paredes arteriales.
Muchos factores afectan la presin arterial: la hora del da, por
ejemplo, puede producir diferencias en las determinaciones de la
presin arterial; es menor temprano por la maana y se eleva cuando la
persona empieza su actividad. La posicin corporal tambin afecta la
presin arterial; cuando la persona esta recostada es menor que cuando
esta sentada o de pie. Otros factores como ladead: en recin nacidos y
nios son ms bajos que en los adultos.

El sexo: en las mujeres los

valores son un poco ms bajos; tambin influyen el sueo, emociones,

ejercicio fsico, alimentacin, raza.
Las distintas fases de los ruidos arteriales (sonidos de Korotkoff)
son:
Fase I: se inicia con la aparicin de ruidos mal definidos que aumentan
gradualmente de intensidad. La aparicin de los ruidos marca la
Presin Arterial Sistlica.
Fase II: se escucha un murmullo sibilante.
Fase III: los ruidos son vivos y aumentan de intensidad.
Fase IV: los ruidos disminuyen su intensidad y son de calidad soplante,
es la Presin Arterial Diastolica 1.
Fase V: desaparecen los ruidos, constituyen la Presin Arterial
Diastolica 2.

VALORES NORMALES
ADULTOS
NIOS
P.A.S:
P.A.D:

95 140mm Mg.

Edad x 2

60 -90mm Hg.

+80.
PAS/2 + 10.

Antes de tomar la presin arterial el paciente debe estar relajado; en

reposo de 3 a 5 minutos, que no haya hecho ejercicio o comido durante
los 30 minutos anteriores. Cuando se toma su presin arterial, puede
estar sentado, de pie o acostado. Si es la primera vez que se le examina
pueden obtenerse mediciones bsales tomando la presin arterial dos
veces en cada brazo, cuando este recostado, luego sentado o de pie.
Conviene esperar 30 segundos antes de tomar nuevamente la presin
para que esta se normalice.
El baln del brazalete inflable es aproximadamente 20% mas
ancho que el dimetro del brazo o pierna del paciente. Un brazalete
muy angosto dar lecturas elevadas falsas por la mayor presin
necesaria para comprimir la arteria.

A la inversa, se produce una

lectura baja falsa con un brazalete demasiado ancho, por que solo se
necesita una presin mnima para la compresin arterial.
Para tomar la presin arterial de rutina:
a) Mtodo paliatorio se realiza con la palpacin del pulso Arterial
mientras se infla el manguito y se observa a que nivel desaparece
el pulso.

Una vez obtenida esta cifra, se determina la presin

arterial por el mtodo auscultatorio.

b) Mtodo auscultatorio, mantenga el brazo del paciente a nivel del
corazn. El centro del brazalete se aplica sobre la arteria humeral
y alrededor del brazo a 2 cm. por arriba del pliegue del codo. La
contraccin isomtrica que ocurre cuando un paciente usa su
propia fuerza muscular para levantar y mantener su brazo
extendido puede elevar la presin sistlica aproximadamente
10mm de Hg y distorsionar la medicin de la presin arterial.
Para evitar, eso sostengo el brazo del paciente con la mano
cuando se ajstale brazalete, hasta que desaparezca el pulso
radial. Continu insuflando hasta que la presin se haya elevado
uno 20 a 30mm de Hg. ms.

Ponga

el

diafragma

(campana

sonidos

de

frecuencia)

del

estetoscopio sobre la arteria braquial, no deber introducirse por

debajo del manguito. Ms o menos dos y medio centmetros por
debajo del brazalete lentamente, los vasos sanguneos del paciente
pueden congestionarse y producir una lectura elevada falsa.
Si se desinfla demasiado rpido, no habr suficiente tiempo para
valorar la presin diastolica adecuadamente. Tan pronto como se
oye que la sangre empieza a pulsar a travs de la arteria braquial,
ante la altura de la columna de mercurio del esfigmomanmetro
aneroide. Esta es la presin sistlica del paciente.
Contina desinflando el brazalete hasta que las pulsaciones
disminuyan o se apaguen. Esta lectura indica la presin diastolica.
Hasta hace poco, el punto en el cual desapareca el sonido se
anotaba como presin diastolica. Pero en estudios recientes se ha
demostrado que la disminucin del sonido esta mas cerca de la
presin intraarterial verdadera. (La American Herat Association
recomienda

anotar

las

presiones

sanguneas

medida

que

desaparece o se apaga la sistlica, por ejemplo 126/70/66. para

registrar la P.A en miembros inferiores el paciente debe colocarse en
decbito

supino

con

las

extremidades

inferiores

ligeramente

separadas, se coloca el manguito por encima de los malalos de la

pierna correspondiente y se palpa el pulso en la arteria, tibial
posterior.
La

presin

arterial

en

miembros

inferiores

no

se

mide

rutinariamente, se realiza con el paciente el decbito ventral

colocando el manguito en el 1/3 inferior del muslo y auscultar la
arteria popltea o colocarlo en la pantorrilla y palpar el pulso tibial
posterior.

CAPITULO V
Inspeccin General
Inspeccin del Individuo: comprende la observacin de las
particularidades morfolgicas y dinmicas del paciente.

Los datos

recolectados por la inspeccin permiten muchas veces el diagnostico.

Los parmetros a evaluar son:
-Condiciones Generales del Paciente
-Estado de Hidratacin
-Fascies
-Actitud y Postura
-Marcha
-Habito
-Nutricin
Condiciones Generales del Paciente: Es l apariencia que ofrece el
paciente durante la entrevista, desde su entrada, como camino, saludo,
manera de sentarse, discurso, expresin de la cara, gestos, posturas,
estado de conciencia.

Se reporta como buenas, regulares o malas

condiciones generales.
Estado de Hidratacin: Se establece de acuerdo a los siguientes
parmetros: humedad de la piel y mucosas, turgencia disminuida,
fontanela anterior deprimida, globos oculares hundidos, sed, pulso
arterial aumentado, presiona arterial disminuida, diuresis disminuida.
Fascies: Es el conjunto dado por la configuracin anatmica, las rasgos
expresivos y la coloracin de la cara. Puede ser lo suficientemente
caractersticas para permitir, por su simple observacin, orientar el Dx
de la enfermedad que afecta a un paciente dado. Ej. Estado anmico,
dolor,

angustia,

rubicunda,

plida,

hidratacin,

enfermedades

(adenoides, hipertiroidismo), cushing, mongolica, etc. La cara es la

tarjeta de visita de la constitucin. Normal: mirada vivaz, atenta y
expresiva.

Actitud: (postura o posicin) posicin que tiene o adopta el paciente

tanto en condiciones normales o de enfermedad: sentado, al deambular
o en el lecho. Es la manera o situacin en que una persona se haya
colocado, ya sea sentado, acostado o de pie. Normal: actitud de pie.
Actitud: acto preparatorio de un determinado movimiento.
Postura: pasiva, sin esfuerzo muscular o con esfuerzo mnimo.
Decbito: actitud espontnea de estar acostado.

Se distinguen las

siguientes:
1) Activo:
a) Optativo o indiferente: sin predileccin
b) Activo

preferente:

el

enfermo

porque

atena

ciertos

sntomas como la disnea, dolor.

c) Activo obligado: si se varia ocasiona dolor o molestias
2) Pasivo: involuntario; en coma parlisis, adinamia.
Marcha: traslacin del cuerpo por el paso. Un complemento de la
actitud.

Observar las alteraciones: imposibilidad para deambular o

dificultad para su inicio, como se mantienen erguidos, la separacin de

las piernas, si titubean al estar de pie, hacia donde dirige la vista, si la
marcha es rpida o lenta, recta o desviada, basculacion o no de la
pelvis, si los brazos pendulan normalmente.
Constitucin: es el conjunto de caractersticas morfolgicas, funcionales
y psquicas ya sean, heredados o adquiridos, que determinan en cada
individuo su personalidad y u manera de reaccionar frente al medio.
Diferencia de un individuo a los dems, por eso un conjunto de hombres
sanos de igual edad, reaccionar de diferentes maneras. Esta es la razn
del concepto clsico de que no hay enfermedades sino enfermos.
Hbito corporal o biotipo: caractersticas morfolgicas del individuo.
Carcter (individuo): comprende las manifestaciones con que se
exterioriza su psiquismo y que dependen de la constitucin biotipica y
temperamento
ambientales.

modificado

por

el

aprendizaje

las

influencias

Temperamento: modo de reaccin afectiva. Comprende los instintos e

impulsos, sentimientos, afectos determinando la vida emocional, poco
influido por el ambiente y aprendizaje.
Ditesis: predisposicin orgnica de contraer ciertas enfermedades.
Rostan

clasifica

el

hbito

corporal

segn

el

predominio

del

correspondiente apto o sistema:

1. Digestin picnico
2. Respiratorio normolineo
3. Muscular
4. Cerebral longilineo.
Di Giovanni diferencia tres tipos de individuos:
I. Longilineo: la altura (talla) es mayor que la envergadura, los
dimetros longitudinales predominan sobre los transversales,
predomina

el

trax

sobre

el

abdomen,

los

miembros

predominan sobre el tronco, cabeza dolicocfalo, cuello largo

y delgado, espacios intercostales estrechos y oblicuos, ngulo
epigstrico

(charpy)

agudo,

trax

largo

estrecho,

musculatura mas desarrollada en miembros inferiores que en

los miembros superiores, esternon casi vertical, escapulas
prominentes, hombros estrechos, pecho largo y aplanado,
caderas poco prominentes, abdomen tipo alforja, muestran
rganos

mas

disminuida

pequeos

(microesplanicos),

(astnicos),

taquitrofico,

de

fuerza

leptosomico.

Hipofuncin hipofisaria y suprarrenal, hiperfuncin tiroidea.

II. Normolineo:

altura

igual

la

envergadura,

ligero

predominio del trax sobre el abdomen, ngulo epigstrico

recto, predomina el aparato respiratorio sobre el circulatorio,
fuerte

desarrollo

del

esqueleto

la

musculatura,

extremidades largas, trax ancho, pelvis estrecha, cara

ovoide, cabeza alargada.

III. Brevilineo: estatura inferior a la envergadura, dimetro

transversal predomina a las longitudinales, tronco predomina
sobre los miembros, y el abdomen sobre el trax, espacios
intercostales amplios y horizontales, ngulo epigstrico
obtuso, cabeza braquicfala, cuello corto y grueso, cara
redondeada, manos amplias y cortas, desarrollo muscular de
piernas y brazos con predominio de miembros superiores, pie
plano, rganos horizontales y grandes (macroesplanico) por
predominio

de

abdominal,

vsceras

hiperestenicos

braditrofico

abdominales,
(fuerza

(predomina

gran

muscular

anabolismo.

desarrollo
aumentada)

Hiperfuncin,

hipofisogonadal y suprarrenal, hipofuncin tiroidea.

Kretschmer (temperamentos):
1. Esquizotemico:

introvertido,

poco

afectuoso,

impulsivo

indiferente, vida afectiva pobre.

2. Ciclotmico: extrovertido, comunicativo de todas sus emociones,
afectividad intensa que oscila entre la exaltacin y depresin.
3. Viscoso Enequetico: (hipomaniaco): dinmico, ejecutivo y hasta
violento, afectividad perseverante y minuciosa por lo general no
existen temperamentos puros sino al combinacin de 2 o mas de
ellos.
Krestchmer: segn la ditesis:
1. Leptosomico:
longilineo.
hipertensin

con

Tiende

una
a

variedad:
padecer

arterial,

ulcera

astnico

hernias,
gstrica,

corresponde

ulcera

al

duodenal,

hipertiroidismo,

tuberculosis, ptosis visceral, artritis reumatoidea, Temperamento

esquizotimico con predisposicin a la esquizofrenia.
2. Atltico: esqueleto y msculos bien desarrollados.
viscoso,

predisposicin

posiciones

maniaco

Temprano

depresivas

epilepsia, reumatismo fibromuscular y trombosis coronaria.

3. Picnico:

predisposicin

(hipertensin

arterial,

enfermedades

enfermedades

cardiovasculares

coronarias),

nutricin

(diabetes, obesidad, gota), respiratoria (bronquitis y enfisemas)

reumticas,

artrosis,

varices,

pancreatitis,

colecistitis.

Temperamento predominante ciclotmico, muestra predisposicin

o padecer psicosis maniaco depresivas.
4. Tipo

displsico: carecen de armona morfolgica, son el

resultado

de

trastornos

endocrinos

desarrollo.

Epilepsia

esquizofrenia. Variedades:
a) Gigantes eunucoides
b) Eunucoides y obesos pluriglandulares.
c) Hipoplasicos e infantiles.
Nutricin: se aprecia cuantitativamente por la relacin de la estatura
con el peso y la edad (cuidando de que no intervengan factores que la
falseen? Edemas, tumores) adems otros aspectos como el pelo, piel.

Crecimiento y desarrollo: aumento de la masa corporal por

multiplicacin e hipertrofia celular, con diferenciacin de las formas
(morfognesis) y de las funciones, pero manteniendo la armona entre
las partes y conservndose la unidad del todo.

CAPITULO VI
Piel
La piel es el rgano ms grande del cuerpo, pues representa
alrededor del 15% del peso corporal, cubre un rea

de 2 metros

cuadrados y recibe una tercera parte del aporte sanguneo total.

Histolgicamente la piel esta formada por tres capas:
*Epidermis (ectodermo)
*Dermis, y (mesodermo)
*tejido subcutneo.

La Epidermis: es la capa ms externa esta formada por 2 capas en va

de renovacin, las que son eliminadas constantemente, llamada capa
cornea; y una capa mas profunda, de clulas vivas, estratificadas, no
queratinizadas, que se originan de estrato mas profundo, llamada
germinativa o basal.
La Dermis: constituida por tejido coactivo con vascularizacion e
inervacin abundante, nutre a la epidermis, que es avascular, contiene
glndulas sebceas y folculos pilosos cortos.

Posee una capa

superficial popular, en contacto con la epidermis y otra profunda

reticular en contacto con el tejido subcutneo.
El Tejido Subcutneo: es el receptculo para la formacin y
abastecimiento de grasa corporal, contiene:
1. Vasos sanguneos
2. Nervios
3. Folculos pilosos profundos
4. Glndulas sudorparas.
Los anexos de la piel son:

Anexos cornificados o queratinizados: los pelos, anexo

queratinizados de estructura filiforme, que se originan de los folculos
pilosos localizados en la dermis y tejido subcutneo. Son de dos tipos:
Pelos terminales: los que son gruesos, bien pigmentados, mas
desarrollados en el cuero cabelludo, cara y extremidades; y vello, pelo
delgado, poco pigmentado, corto, que cubre el cuerpo. Las uas
apndices cornificados, situados en la porcin distal de los dedos de las
manos y pies. Constan principalmente, de la placa ungueal, el lecho
ungueal y la nariz de la ua. En la parte proximal de la ua se puede
distinguir una zona mas clara: la lnula; la porcin distal, el borde libre
hacia el cual crece la ua y ambos lados el tejido cutneo invaginado
circundante.

Anexos Glandulares: Las glndulas sebceas: localizadas en casi

toda la dermis, con excepcin de las palmas de las manos y planta de
los pies; secretan sebo, que puede llegar o no al folculo piloso.
Abundantes en cuero cabelludo y cara.
Las glndulas sudorparas, son de dos tipos, ecrinas y apocrinas.
Las glndulas ecrinas producen sudor, distribuidas en casi todo el
cuerpo, regulan la temperatura corporal. Se abren directamente en la
superficie de la piel. Las glndulas apocrinas, situadas en las regiones
axilares y genitales, se abren en los folculos pilosos; las estimula la
tensin emocional.
La piel tiene importantes funciones, a saber:
1. Separa nuestro contenido corporal del medio que nos rodea.
2. Accin protectora contra agresiones externas: traumticas, fsicas
(radiaciones), qumicas.

Es una barrera para los grmenes

patgenos (funcin fagocitara).

3. Por su capa cornea queratinizada posee permeabilidad selectiva
al agua, impidiendo que entre y salga agua y electrolitos (funcin
absorcin)
4. Mediante la melanina regula el paso de rayos ultravioletas
(funcin melanogena)
5. Mediante la dermis, acta como reserva de agua y electrolitos y
contiene numerosos receptores neurolgicos sensitivos.
6. Regula la temperatura corporal y presin sangunea (funcin
termoreguladora)
7. Sntesis de vitamina D3
8. Repara las heridas superficiales por renovacin celular.
9. Excreta sudor, urea y acido lctico (funcin sudorpara)
10.Expresa emociones.
El sebo de las glndulas sebceas sirve para lubricar la piel, es
bacteriosttico y favorece la humedad de la piel, retardando la
evaporacin del agua.

Las glndulas sudorparas ecrinan regulan la temperatura corporal

mediante la evaporacin del sudor.
El pelo y las uas en el ser humano tienen una funcin mnima, de
ornato, quizs; y se les considera semivestigiales; no as en los animales
inferiores, en los que cumplen funciones protectoras y de abrigo.

Recomendaciones generales para el examen de piel:

como la piel es un rgano que cubre toda el rea corporal, se les debe
examinar en su totalidad; se recomienda el examen por segmentos
corporales, planta mano y pie, pliegues interdigitales, cara interna
muslo, regin axilar y postauricular como parte del examen de cada uno
de ellos y, al final, se recapitula, registrando los hallazgos en la historia
clnica, en la seccin correspondiente a piel y anexos.

Observar

delante, detrs y a los lados.

Algunas veces es necesario desnudar completamente al paciente,
cuando hay una enfermedad difusa de la piel y se requiere conocer bien
la distribucin de las lesiones. Como requerimiento mnimo se exige
una buena iluminacin, una habitacin con temperatura adecuada,
posicin de pie o sentado.

Los mtodos semiolgicos del examen de la piel

1. Inspeccin:

Color de la piel

Hidratacin

Humedad y lubricacin

Vascularizacion

Panculo adiposo: escaso, regular, abundante.

Lesiones.

El color de la piel se determina considerando sus variaciones

raciales normales y los cambios de color patolgicos. As, se vera si la
piel es plida (anemia); enrojecida (inflamacin); ciantica (hipoxemia);

amarilla (ictricia); si presenta aumento anormal de la pigmentacin

(melanosis); etc.
Por la inspeccin determinaremos el grado de humedad (seca o
hmeda), lubricacin de la piel, observando si esta se presenta opaca o
brillante, cantidad de panculo adiposo, si es bien vascularizada o no,
complementndose este examen con la palpacin, veremos si existen o
no lesiones cutneas, determinando su tipo, distribucin corporal y
extensin.
2.

Palpacin:
a. Temperatura
b. Sensibilidad
c. Humedad y lubricacin
d. Textura
e. Elasticidad
f. Turgencia
g. Movilidad
h. Consistencia

a. Temperatura: con el dorso de los dedos de la mano se toca la piel,

comparando

la temperatura de reas simtricas o vecinas, para

detectar diferencia trmica regionales reporta normotrmico.

b. Sensibilidad: se palpa presionando suavemente el rea a examinar,
detectando presencia o ausencia de dolor.
c. humedad y lubricacin: despus de inspeccionar se toca la piel y
observar si esta seca o hmeda, y precisar su grado de lubricacin, ya
sea escasa y excesiva.
d. Textura: se determina palpando la piel, indicando si esta es spera
o suave. Se frota suavemente la superficie cutnea con la yema de los
dedos. Normal: suave, blanda y lisa.
e.

Elasticidad: resistencia de la piel al ser estirada, se explora con

pellizco y estiramiento de la piel en le abdomen.

f.

Turgencia: capacidad de la piel de volver

a su estado normal

despus de ser estirada; se obtiene pinzando la piel y tejido celular

subcutneo con los dedos pulgar e ndice, formando un pliegue
cutneo; luego se suelta la piel observando, primero, si es posible
formar este pliegue, lo que indica la movilidad de la piel; luego se ve
con que velocidad la piel vuelve a su lugar o se borra el pliegue.
Normalmente se forma el pliegue fcilmente y se borra en segundos.
Se realiza en abdomen y cara interna antebrazo.
g.

Movilidad: desplazando la zona con el pulgar sobre la superficie

sea. Para observar si la piel es mvil o adherida.

h.

Consistencia: propiedad de la piel de no perder su continuidad

luego que se aplica una presin. Puede ser: dura, blanda o conservada.
El Tejido celular subcutneo y panculo adiposo se evala mediante
palpacin, aunque por inspeccin se puede observar algunos detalles.
Con los dedos ndice y pulgar se pinza un pliegue de piel que incluya
tejido celular subcutneo en abdomen, trax y miembros evaluando el
espesor del panculo adiposo y su distribucin en el cuerpo segn edad
y sexo.

El examen del pelo: se efecta mediante la inspeccin y palpacin

(combinadas), determinando por estas tcnicas los siguientes aspectos
semiolgicos:
-Coloracin: pigmentacin disminuida o cambios de color. (Rubio,
negro, gris, rojo)
-Cantidad: ralo, escaso o abundante.
-Distribucin: androide (tipo masculino) o ginecoide (tipo femenino).
-Grosor: fino o grueso
-Resistencia: quebradizo o no. (Se hala el cabello tratndolo de
romper).
-Implantacin: bien o mal implantado (se desprende con facilidad de
halar un mechn de cabello)
-Lubricacin: reseco o grasoso.

-Forma: liso (disotrico), ondulado (quimatotrico), crespo (ulotrico).

Uas: color, forma, textura, aspecto (liso, plano o levemente convexo,

estado limpieza), lesiones. Llenado capilar: oprimir suavemente el
borde distal de la ua del paciente para comprobar su adherencia al
lecho ungueal y observar la palidez al vaciarse la microcirculacin. Al
retirar la presin se llena de nuevo el lecho rpidamente y aparece el
olor rosado normal.

CAPITULO VII
Cabeza
Comprende crneo y cara.
Crneo: 7 huesos: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y 1 occipital.
Las regiones de la cabeza se denominan segn los huesos subyacentes.
Macizo Facial:
1. cavidades: ojos, nariz, boca, odos.
2. Estructura sea: hueso frontal, nasal, zigomtico, etmoides,
lagrimal, esfenoides, maxilar superior e inferior.
Puntos de referencia: fisuras palpebrales, pliegues nasolabiales.

Crneo
Inspeccin: paciente sentado frente al explorador y con los ojos al
mismo nivel. Palpacin y Auscultacin.
Inspeccin:
Posicin: central (alineada)
Forma: dolicocfalo, mesocfalo o normocfalo, branquecefalo.
Tamao: macrocefalia, microcefalia
Simetra.
Masas, depresiones, deformidades
Circunferencia ceflica.
Palpacin:
a) Adems de confirmar los datos de la inspeccin nos aporta
informacin sobre consistencia, sensibilidad, temperatura, masas,

depresiones.

El crneo se palpa con movimientos suaves de

rotacin que progresan en forma simtrica desde la frente a la

parte posterior.
Frotanela

anterior:

presencia,

forma,

tamao,

consistencia

(normotensa). Esta permanece palpable hasta los 2 aos

b) Palpacin

puntos dolorosos: la compresin de los sitios de

emergencia de los nervios supraorbitarios, infraorbitarios y

dentario

inferior

por

los

agujeros

correspondientes

puede

provocar dolor cuando existe inflamacin del V par craneal:

puntos de Valleix de la cara. Arteria temporal superficial.
Auscultacin:
Solo en busca de patologa como son los soplos.

En neurisma

cirsoideo o fstula A.V congnita, localizado en regin retroauricular

o mastoides, suele mostrarse pulstil, presentar aumento de la
temperatura a su nivel, fremito y soplo continuo.

Cuero Cabelludo: es la piel gruesa que cubre el crneo con el

pelo y sus glndulas anexas.

Debe moverse libremente sobre el

crneo.
1. Inspeccin: con las manos en extensin como las karateca se
separan

los

cabellos,

empleando

las

yemas

del

dedo.

Normalmente lo primero que se inspecciona al observar el

cuero cabelludo es el cabello.
2. Implantacin, distribucin, aspecto, textura, consistencia y
cantidad segn la edad y sexo. Lesiones.
Distribucin de acuerdo al sexo:
Hombre: mayor despoblamiento frontotemporal (signo de
Sterm), entradas laterales esbozadas, mas corto, grueso y
rizado que el de la mujer (limite frontal recto, entradas
laterales esbozadas, mas largo, fino y sedoso)
Color:
Cantidad: Normal, abundante o escasa.

N: 175-300 pelos/cm2.
Aspecto y Consistencia: fino, escaso, secos, quebradizos
Patologa:

seborrea,

caspa,

pediculosis

capitis,

lipomas,

micosis, piodermites, tumores.

Ojos
La exploracin del globo ocular se divide en exploracin de las
estructuras externas e internas, cada una de las estructuras se exploran
mediante la inspeccin y la palpacin.
1. Simetra de la mirada o prueba de la alineacin ocular: se coloca
un haz de luz en un punto medio entre los dos ojos a 15 cm. con la
mirada fija en un objeto lejano; el punto de luz debe estar al
mismo nivel en cada cornea, de lo contrario se considera
asimtrico indicando desviacin del ojo. Una prueba sencilla para
determinar la presencia de estrabismo, es cubrir un ojo, decirle al
paciente que fije su mirada en un objeto a 60-90cnm observando
el movimiento del otro ojo. Luego se cubre este ojo se observa si
se mueve el otro, normalmente no debe moverse.
2. Posicin: se inclina la cabeza del paciente hacia atrs y se le
indica que mire al frente y con una regla se mide desde el ngulo
externo del ojo hasta el vrtice de la cornea.
3. Posicin.
4. Movimientos.
5. Separacin entre ambas cavidades orbitarias.

Estructura externa del ojo.

Cejas: apesto, implantacin, distribucin, cantidad, lesiones.
Pestaas:

implantacin, distribucin (uniforme, fuerte y curva),

lesiones.
Parpados:

normalmente

el

parpado

debe

cubrir

las

partes

superiores de la cornea, parpado inferior a nivel del limbo corneal. En

la inspeccin buscar: posicin, simetra, movilidad, forma, aspecto y

lesiones.
Palpacin: buscar masas.
Conjuntiva

palpebral:

color

(claro

transparente)

aspecto

humedad: traccin hacia abajo del parpado inferior, mientras mira

hacia abajo. Para evitar el parpado superior ser le indica al paciente
que mire hacia abajo y se hale suavemente las pestaas superiores,
dblelas hacia atrs sobre la punta de un aplicador de algodn; para
evertirlo tire de las pestaas en direccin opuesta al ojo y se hala hacia
delante y se suelta el parpado el cual volver a su posicin normal.
Conjuntiva bulbar: el dedo pulgar o ndice de la mano opuesta al ojo
examinado sobre l zona media del parpado inferior y superior
respectivamente se separan ambos dedos para abrir el mximo la
hendidura palpebral, luego se le pide al paciente que mire en diferentes
sentidos para realizar la inspeccin.
Esclertica: se observa al examinar la conjuntiva.
Color: azulado en el nio, nacarado en adulto, amarillento en viejos.
Humedad.
Cornea: se hace incidir un haz de luz tangencial (oblicuo) sobre la
cornea y se valora: color (transparente), brillo (brillante), superficie
(lisa) y forma (convexa).
Iris: color, forma, tamao, lesiones.
Pupilas: tamao (normal 2-5mm: miosis<2mm, midriasis>5mm forma,
situacin.

El paciente fija la mirada hacia delante, al tiempo que se

dirige el haz de luz tangencialmente.

-Reflejo fotomotor: respuesta a la estimulacin luminosa directa: con
una linterna de bolsillo se ilumina lateralmente el ojo y se observa la
constriccin del ojo iluminado.
-Reflejo consensual: es la misma respuesta (miosis) en el ojo opuesto
al estimulado, se debe colocar el borde cubital de la mano sobre el
tabique nasal del paciente.

-Reflejo acomodacin: mirar punto lejano y luego mirar el induce del

observador a 30cm; doble respuesta de miosis bilateral y convergencia
de los globos oculares cuando el sujeto cambia bruscamente su
acomodacin de foco, de objeto lejano a uno prximo.
Saco y glndula lagrimal:
a. Inspeccin: tamao.
b. Palpacin: consistencia y sensibilidad.
Coloque el dedo ndice de la opuesta al ojo examinado, apoyado
sobre la porcin lateral interior del orificio palpebral y se presiona con
el objeto de verificar si existe secrecin purulenta.
A continuacin traccione la parte interior del parpado inferior hacia
abajo; indique al paciente que mire hacia arriba, y explore por
inspeccin el saco lagrimal.

Para explorar la glndula lagrimal se

coloca el dedo pulgar de la mano opuesta al ojo examinado sobre el 1/3

externo del parpado superior hacindolo hacia arriba y afuera; el dedo
pulgar e la otra mano se coloca en 1/3 externo del parpado inferior
fraccionndolo hacia abajo y afuera, se le indica al paciente que mire
hacia abajo y adentro; la glndula lagrimal aparecer como una
pequea masa redondeada por debajo del 1/3 externo del parpado
superior.
Presin intraocular: el mtodo mas usado es el de Schiotz que mide
la profundidad de la indentacion producidos sobre la cornea,

se

comprueba clnicamente con la siguiente maniobra: con la mirada

abajo, el explorador coloca los pulpejos de ambos ndices sobre el
parpado a superior apoyando los restantes dedos sobre la frente, por
encima de la ceja suavemente se ejerce presin sobre la esclertica, por
encima de la cornea, primero con un dedo y luego con el otro, debe
presionarse hacia abajo y hacia atrs.

Normalmente se percibe una

resistencia elstica, cuyo grado se aprende con la prctica.

Odos
Descripcin anatmica del odo: El odo consta con tres
compartimientos:
Odo externo
Odo medio.
Odo interno.
Odo externo: constituido por la oreja y el conducto auditivo externo.
Separado del odo medio por el tmpano.
Odo medio: es una cavidad llena de aire (caja del tmpano), excavada
en la porcin retromastoidea del hueso temporal. Encierra los huesillos
del odo (martillo, yunque y estribo) se comunican con la rinofaringe
por medio de la tronca de Eustaquio. Se comunica tambin con las
cavidades mastoideas.
Odo interno: situado en la porcin mas profunda del temporal,
contiene el rgano de la audicin o coclea y el del equilibrio o
vestibular. Se divide en vestbulo, conductos semicirculares y caracol.
Los elementos anatmicos del odo, accesibles al examen directo son:
La oreja
El conducto auditivo externo
Las mastoides
El tmpano
Por la simple inspeccin se estudian los elementos externos:
oreja, mastoides y entrada del conducto auditivo externo y el tmpano.
El odo interno y la mayor parte del odo medio, se les estudia
indirectamente a travs de sus funciones: sensorial (audicin) y del
equilibrio.
La oreja es de constitucin cartilaginosa, con excepcin del lbulo
que contiene tejido graso, esta recubierta de piel, en su parte media
presenta una excavacin: la concha, la que esta rodeada por cuatro

elementos: helix, antihelio, trago, antitrago y en su porcin inferior, el

lbulo.
El conducto auditivo externo en forma de S horizontal, dirigido
oblicuamente hacia dentro. Su porcin externa esta rodeada de
cartigalo y la interna de hueso.
El mastoides no forma parte del odo externo, posee celdillas
llenas de aire, esta situada detrs del lbulo de la oreja.
El tmpano, membrana circular de 6 a 9mm. De dimetro, situado
en la parte ms profunda del conducto auditivo externo, en intima
relacin con los huesillos del odo medio. Se distingue en su parte
superior la pars flccida, en la inferior la pars tensa, en su parte central
hace prominencia al mango del martillo (el ombligo).
El examen del odo consta de los siguientes pasos:
Por la inspeccin examinamos: la oreja, el mastoides y el orificio del
conducto auditivo externo.
Inspeccin de la oreja: en ella determinamos:
Implantacin: Normalmente el punto superior de implantacin de la
oreja esta a la altura a la proyeccin de una lnea que une el ngulo
externo del ojo y borde superior del trago; el punto inferior une una
lnea del borde externo del ala nasal con borde inferior del trago.
Tamao: la oreja puede variar de tamao, ya sea congnitamente o por
traumatismos.

Siendo algunas veces muy grande (macrotia) o muy

pequea (microtia).
Forma: hay gran variedad individual dependiendo del tamao de sus
partes y del ngulo de separacin con el crneo. Las orejas pueden
deformarse

por

traumas,

inflamacin

crnica

presentar

deformaciones congnitas como presencia de tubrculos (tubrculo de

Darwin), ausencia de sus partes, pudiendo faltar el helix, antihelio, el
lbulo o al contrario, pueden haber orejas supernumerarias atrficas.
Simetra.

Lesiones: inflamatorias, alrgicas, traumticas, quisticas, tumorales,

metablica (tofos de acido rico).

En el conducto auditivo externo,

buscamos en la inspeccin, presencia de cerumen, secreciones serosas

o purulentas y sangre.
En la Palpacin: se palpan las orejas, las mastoides y reas vecinas,
para determinar la sensibilidad dolorosa, en caso de procesos
inflamatorios o infecciosos; consistencia: flcida en los prematuros,
duro en la condritis crnica y traumas repetidos.

Se palpa tambin

buscando nodulaciones, ganglios pre y retroauriculares, los que

aumentan de tamao por procesos infecciosos e inflamatorios de las
reas vecinas.

Tambin se puede traccionar el pabelln auricular

suavemente, o presionar la regin del trago para buscar sensibilidad

dolorosa.
Otoscopia: es el examen instrumental del conducto auditivo externo y
del tmpano, mediante el otoscopio.
Posicin del paciente: el adulto permanece sentado, inclinando la
cabeza hacia el hombro la cabeza hacia el hombro contrario del odo a
examinar.

Al paciente peditrico se le examina en de cubito supino,

inclinando la cabeza hacia el lado contrario del examen. La madre o un

auxiliar sujetan la cabeza y los brazos del paciente, quien los
mantendr extendidos a ambos lados de la cabeza. Despus de realizar
la inspeccin del conducto auditivo externo,

se

escoge el especulo

mayor que mejor se ajuste el dimetro de dicho conducto.

Se tracciona suavemente por el helix el pabelln auricular hacia
atrs y abajo en el paciente peditrico (por tener direccin diferente a
la del adulto), con el objeto de enderezar el conducto auditivo y facilitar
el ingreso del especulo. Se procede a introducir el especulo lentamente
hasta llegar al inicio de la zona sea del conducto, con mucho cuidado
para no producir dolor, ya que esta rea es muy sensible. Se examina el
conducto auditivo y tmpano de un odo y luego el otro.
Al examinar el conducto auditivo externo determinamos:

Permeabilidad
Cerumen, sangre, pus, cuerpos extraos.
En el examen del tmpano debemos:
-Reconocer sus puntos anatmicos como los pars flcida, la pars tensa,
el mango del martillo y el triangulo de luz.
-Membrana timpnica: Color: gris o nacarado, Brillo: brillante, Forma:
redonda, oval, convexo; posicin de reflejo (indicar segn las agujas del
reloj)
-Reconocer

anomalas

(enrojecimiento),

como:

acentuacin

abombamientos,

cambios

de
del

la

red

triangulo

vascular
de

luz

(opacidad), retracciones y perforaciones (centrales y perifricas),

inmovilidad de la membrana timpnica al insuflar aire en el conducto
auditivo externo (obstruccin de la trompa de Eustaquio).

Nariz
Es la parte superior de las vas areas del aparato respiratorio.
Esta constituido por la pirmide nasal y las fosas nasales.
La Pirmide Nasal: es una prominencia osteocartilaginosa, cubierta
de msculos y aponeurosis, revestida por fuera de la piel y por dentro
tapizada de mucosa. En ella se distinguen: puente, punta, tabique, alas,
ventanas, vestbulos nasales, narina, columnela.
Las Fosas Nasales: son cavidades alargadas hacia atrs, revestidas de
mucosas ciliada con abundantes glndulas mucosas y serosas, muy
vascularizadas, abierta hacia delante por las ventanas nasales y hacia
atrs por las coanas. Poseen una pared medial (tabique) y una lateral,
en donde se encuentren los cornetes superior, medio e inferior,
separadas por sus respectivos meatos.
Senos Paranasales: son cavidades neumatizadas, revestido de mucosa
igual a la mucosa nasal, labradas en los huesos vecinos a las fosas
nasales. Dispuestas en dos grupos, uno anterior que drena en el meato
medio y un grupo posterior que drena en el meato superior. Grupo

Anterior: celdas etmoidales anteriores, senos frontales y senos

maxilares.
Grupo Posterior: celadas etmoidales posteriores y seno esfenoidal.

Funciones de las cavidades nasales y paranasales

1. Funcin respiratoria
2. En la produccin de la voz
3. En ella se encuentra el rgano del olfato.
El examen fsico comprende inspeccin externa y rinoscopia anterior.

Inspeccin de la Nariz
Por este procedimiento determinamos:

Forma el ngulo entre la nariz y el labio inferior debe ser recto,

de ello va a depender la forma, leptorrino (aguilea), mesorrino
(recta), platirrino (aplastada).

La forma es muy variable,

dependiendo de factores raciales y familiares.

Tamao

Color: isocromica con respecto a la cara

Simetra

Consistencia: renitente (normal), ejercer ligera presin en la

punta de la nariz

Tabique nasal: central

Sensibilidad

Permeabilidad: con un dedo se ocluye uno de los orificios nasales

y se le

dice al paciente que respire, luego se explora el otro

orificio nasal. La permeabilidad debe estar conservada.

Rinoscopia: color, edema, hemorragia, cornetes, meatos, tabique

nasal, plipos.

Secreciones y lesiones.

Palpacin.
El examen se completa con la palpacin de la pirmide nasal. Las
estructuras deben ser firmes y estables. La nariz puede deformarse por
traumatismo, por tumores, perdiendo a la vez, su simetra, lo que es
mas notorio en caso de fracturas y desviaciones del tabique nasal.

Inspeccin de ventanas y vestbulos nasales.

Para inspeccionar las ventanas y vestbulos nasales, colocamos
nuestra mano derecha sobre la frente del paciente y el dedo pulgar
sobre la punta de la nariz, traccionandola suavemente hacia arriba, el
paciente inclina su cabeza hacia atrs.
Mediante este procedimiento podemos detectar la presencia de
secreciones, cogulos sanguneos, podemos ver el estado de la mucosa
nasal (color rosado) y del tabique nasal detectndose diferentes tipos
de lesiones. Se inspecciona el tabique nasal que debe estar integro y
alineado sin desviaciones
Palpacin: se palpa el puente de la nariz, tejidos blandos, partes seas
o cartilaginosas. Buscar tumoraciones, hipersensibilidad: se coloca un
dedo a cada lado de la nariz y se mueve desde el puente a la punta.

Rinoscopia Anterior.
Es el examen instrumental de la regin anterior de las cavidades
nasales, mediante la rinoscopia. Hay varios tipos e rinoscopia, como el
de tornillo y el de tipo tenaza, el primero posee un especulo nasal con
dos valvas, una fija y otra mvil; se regula su apertura con un tornillo.
El segundo tiene forma de tenaza, al juntar sus azas cruzadas, las
valvas se separan, permitiendo as regular su apertura. En lactantes y
nios pequeos se puede usar un especulo pequeo de odo.
Para este examen se necesita adems, una fuente de luz de una
linterna o de un espejo frontal (usado por los especialistas).

Procedimientos.
1. El paciente adulto es examinado en posicin sentada frente al
examinador. El paciente peditrico de preferencia, es examinado
en posicin supina, con ayuda de la madre, como se describi en
la otoscopia.
2. Despus de examinar los vestbulos nasales se escoge el especulo
de tamao apropiado.
3. Con la mano derecha se sujeta la cabeza del paciente y con la
izquierda se toma el especulo nasal (rinoscopia).

Se introduce

ene. Vestbulo nasal, dos tercios de las valvas, en posicin que

permita su apertura de arriba hacia abajo, no lateralmente, para
daar el tabique nasal.
4. Se examina primero al paciente con la cabeza recta para
visualizar las porciones inferiores de las cavidades nasales, y
luego se inclina gradualmente la cabeza del paciente hacia atrs,
para visualizar las porciones superiores de dichas cavidades.
5. Despus de examinar una fosa nasal, se cierran las valvas del
especulo antes de

retirarlo; luego, sin cambiar de manos,

se procede a al examen de la otra fosa nasal.

Mediante este examen inspeccionaremos; la mucosa nasal, el
tabique nasal, los cornetes y los meatos medio e inferior. En la mucosa,
detectamos su color (normalmente rojo subido), grado de humedad,
grosor, presencia de secreciones (mucosas, purulentas, cogulos de
sangre)

presencia

de

lesiones

como

ulceraciones,

anomalas

vasculares, sangramiento. En Tabique nasal, detectamos deformidades,

desviaciones, perforaciones, ulceraciones y estado de su mucosa,
presencia de plipos.

Examen de los Senos Paranasales.

Senos paranasales. Maxilares, esfenoidales, frontales, etmoidales.
Los nicos senos accesibles al examen directo, son los del grupo
anterior; senos maxilares y senos frontales.
Mtodos de examen: se les examina mediante la palpacin y mediante
la transiluminacion. El seno frontal se palpa presionando hacia arriba,
con el pulgar, la regin supero-interna de la orbita, de uno y otro lado.
El seno maxilar se palpa sobre la regin maxilo-malar, tambin
hacia arriba, buscando en ambos casos sensibilidad dolorosa.
Transiluminacion de los Senos Parsanasales: El examen se realiza
en un cuarto oscuro.
Seno frontal mediante una pequea linterna (4 a 6 voltios) colocndolas
debajo de los arcos superciliares. A ser iluminados aparecen como una
manchas luminosas supraorbitarias de tamao variable.
Senos maxilares se trasiluminan colocando la fuente de la luz
dentro de la boca del paciente, quien la sujeta apretando bien los
labios. Aparecen unas manchas luminosas suborbitarias, triangulares.
Colocar la luz natural a la nariz, por debajo del ojo y observar el
paladar duro.

El engrosamiento de las paredes de los senos, o su

ocupacin por lquido, o tumores, ocasionan perdida de las manchas

luminosas ene. Lado afectado.

Rinoscopia Posterior.
Es el examen de la cara posterior de las cavidades nasales,
mediante un pequeo espejo retrovisor (0,8 a 1,5 cm. de dimetro) que
tiene una inclinacin de 100 a 120 de su tallo.
1. Se explica al paciente el examen a efectuar, solicitndole su
cooperacin.
2. Paciente sentado frente al examinador
3. El paciente abre bien la boca, el examinador, con su mano
izquierda, deprime como un bajalengua la base de la lengua.

4. Un ayudante con una linterna o una lmpara de pie, o el

examinador provisto de un espejo frontal, ilumina la orofaringe
del paciente.
5. Durante el examen el paciente debe respirar tranquilamente por
la boca.
6. Se calienta el espejillo con una lmpara de alcohol, evitando que
se empae con la respiracin del paciente.
7. Se introduce el espejo a la boca del paciente, colocndolo por
detrs de la vula por encima del paladar blando, sin tocar la
cavidad oral, especialmente el istmo de las fauces, para no
despertar el reflejo nauseoso.
Se examinan las coanas, separadas por el borde posterior del
tabique nasal; se observan las colas en los cornetes, los meatos y los
orificios tubarios, las amgdalas tubaricas, y la amgdala faringea.
Se describe: el estado de la mucosa, la presencia de secreciones,
sangre, pus y la presencia de lesiones como ulceras, tumores, etc.

Boca
Funciones:
Sentido del gusto, masticacin y salivacin, paso de alimentos,
emisin del aire para la vocalizacion y respiracin. Para realizar el
examen de la boca, se requiere nicamente un depresor igual y una
fuente de luz.
Examen del Paciente Adulto:
Preferentemente el paciente se coloca sentado de frente al
examinador.

Se

le

examina

primero

con

la

boca

cerrada,

inspeccionando labios, carrillos, mandbula y regin suprahioidea.

Luego se le pide que mantenga la boca abierta al mximo, todo el
tiempo que dure el examen.
Examen del Paciente Peditrico:
El paciente acostado en decbito supino, es sujetado por su
madre o un asistente, que se coloca en la cabecera del paciente. Si el

paciente es un lactante, para facilitar el examen de la boca, la madre

o un asistente sentado, con un brazo sostienen el cuerpo del lactante
y con la otra mano, su cabeza.
Toda la mucosa oral es de color rojo subido, bien vascularizada
y hmeda. Observar aliento, conducto de Stenon y lesiones.
Examen de los Labios:
Permaneciendo el paciente con la boca cerrada, sin pintura
labial se procede al examen de los labios determinando: Forma,
simetra y color. El examen de la mucosa labial interna se realiza
traccioando suavemente los labios hacia delante y arriba el superior
y abajo el inferior.
Para visualizar la mucosa yungal se pide al paciente que abra l
boca y se separan el carrillo de las encas con un baja lengua o se
traccionan entre los pulgares e ndices.
determinar

son:

coloracin,

Los datos semiolgicos a

humedad,

sensibilidad,

textura,

conducto parotideo y presencia de lesiones.

Palpacin de Labios y Carrillos:
El examen de labios y de carrillos se completa con la
palpacin, la que se realiza con una mano aguantada, aprisionando
la pared bucal (labios o carrillos) entre el pulgar y el ndice,
determinando su grosor, consistencia, sensibilidad y presencia de
ndulos y tumores.
Examen de la Encas y Dientes:
Si el paciente usa prtesis total o parcial, se le manda a retirar
y luego se revisa la mucosa bucal.

Mediante l inspeccin de las

encas determinamos su color (normalmente rojo plido), aspecto,

presencia de lesiones, secreciones, hemorragias, etc.
Se complementa la inspeccin con la palpacin instrumental
con el borde libre de un bajalengua, se comprimen las encas para
determinar su consistencia, fragilidad y detectar la presencia de
secreciones, pus o sangre (piorrea).

En los dientes determinamos, color (blanco opaco), numero,

tamao, presencias de caries, falta de piezas, alteraciones en la
implantacin y forma, lesiones.

Se les puede percutir con el

bajalengua para determinar sensibilidad dolorosa en relacin con

caries ocultas o abscesos apicales.
Examen de la Lengua y Regin Sublingual:
Se realiza pidiendo al paciente que proyecte la lengua hacia
fuera, arriba o lateralmente, o deprimindola con un baja lengua
para observar su base, cara laterales, o rechazar las mejillas.
En la inspeccin de la lengua determinamos: color (plido,
rojo) tamao (micro y macroglosia); humedad (humedad), movilidad,
superficie, lesiones. En su cara anterior (se le pide al paciente que
pegue la punta de la lengua al paladar) inspeccionamos el frenillo;
vascularizacion, venas, presencia de lesiones (ulceras, tumores, etc.)
En su cara dorsal vemos el estado de las papilas (repapilada en
las avitaminosis y anemias) presencia de ulceras (aftas), tumores,
pigmentaciones, etc. Se determina en ella tambin su estado trofico,
la presencia de temblores o fasciculaciones.
Examen

de la regin sublingual (suelo de la boca): En la

inspeccin observamos los orificios de salida de las glndulas

submaxilares, a ambos lados del frenillo lingual (los de las glndulas
sublinguales no son visibles).

En esta regin detectamos la

presencia de ulceras, quistes salivales (ranula), tumores benignos y

malignos.
El examen del piso de la boca se completa con la palpacin:
Con una mano aguantada, se introduce debajo de la lengua ndice o
dedo medio de ella, se presiona hacia abajo, con los mismos dedos
de la otra mano, se presiona por afuera hacia arriba, tratando de
palpar las glndulas salivales, masas tumorales, quistes, abscesos,
etc.

Con esa misma mano enguantada, se puede palpar la lengua,

aprisionndola

entre

los

dedos

pulgar

ndice,

buscando

sensibilidad, textura.
Examen del Paladar y de la Orofaringe:
Se pide al paciente que abra la boca sin sacar la lengua y
mediante un depresor lingual, se presiona con firmeza la parte
posterior de la porcin mvil de la lengua, sin tocar el istmo de las
fauces para no despertar le reflejo nauseoso.

Se pide al paciente

que pronuncie la vocal A prolongada, por que as se eleva el velo del

paladar aumentando la visibilidad del orofarige.
Inspeccionamos primero el paladar doro: ms blanco, ms
irregular, determinamos si es alto o bajo, si presenta fisuras
congnitas, presencia de lesiones (ulceras, petequias, enantemas,
etc.) Luego inspeccionamos el paladar blando (velo del paladar):
rosado y liso y la vula que debe ser central y simtrica,
conjuntamente

con

los

pilares

anteriores,

determinamos

su

movilidad, estado de la mucosa, presencia de lesiones (inflamacin

edema, ulceraciones hipertrofia linfoide, etc.)
En las amgdalas palatinas determinamos su tamao, color,
presencia de secreciones, puntos de pus, criptas, etc.

En la

orofaringe su aspecto, normalmente de color rojo, granulaciones,

signos inflamatorios, secreciones, etc.
Laringoscopia Indirecta:
Es el examen de la hipofaringe y porcin superior de la laringe,
mediante un espejo retrovisor (20mm de dimetro).
1. se le explica al paciente, el examen a efectuar.
2. el paciente sentado en ngulo recto, frente al examinador.
3. el examinador con una mano usando una gasa, tracciona
suavemente la lengua del paciente hacia delante.
4. el paciente debe relajarse, respirar tranquilo y mantener la
boca bien abierta durante el examen.

5. un espejillo laringeo, retrovisor, previamente calentado para

evitar que se empae con la respiracin del paciente, se
introduce con la cara hacia abajo, hasta tocar la vula (velo del
paladar)
Muchas veces es el empleo de un anestsico local, pulverizndolo
sobre la mucosa faringea e istmo de las fauces.
iluminacin de una lmpara de pie.

Se usa la

Mediante

la

laringoscopia indirecta se examina principalmente la hipofaringe,

la epiglotis, las cuerdas vocales, la apertura de la glotis en reposo
y pronunciando el paciente las vocales A, E; I, para detectar
parlisis u otra patologa de la cuerdas vocales.

Se le observa

tambin durante la inspiracin y la espiracin.

En estas estructuras se determina el estado de la mucosa,
coloracin, humedad, presencia de secreciones, lesiones, ulceras,
tumores, edema, etc.

La laringoscopia directa consiste en el

examen de la laringe mediante un instrumento ptico que se

introduce directamente en la laringe, procedimiento que es
realizado por los especialistas, no es un examen de rutina.

CAPITULO VIII
Cuello
El examen fsico de cuello con el paciente sentado en decbito
dorsal.
Inspeccin:
a) Tamao: en la hiperextension de cuello se mide la distancia que
hay entre el mentn y la horquilla esternal: normal=16-20 cm.
b) Forma: cilndrico
c) Posicin.
d) Simetra
e) Movilidad: movimientos activos: flexin y extensin de 45,
pasivos y de contraresistencia
f) Tumoraciones y lesiones.
Palpacin: Identificar hueso hioides cartlago tiroides y cricoides,
msculo esternocleidomastoideo y arterias cartidas.
Traquea: debe extender el cuello y palpar con el pulgar e ndice
derecho por encima de la horquilla esternal, debe ser central y mvil.
Buscar tejido tiroideo visible, se eleva con la deglucin, observar
contorno y simetra.
Tiroides: para realizar la inspeccin el cuello se extiende ligeramente
el medico se sita por delante peso = 25-30 gr., observar si hay
aumento de tamao y simetra.

Se palpa istmo y lbulo derecho en

personas delgadas, embarazo, PRE y post menstrual, adolescencia.

Palpar Tiroides:
a) Con el cuello ligeramente extendido el medico por detrs colocar
los dedos pulgares sobre C7 y el resto de los dedos sobre la
tiroides en el cartlago cricoides, palpar el istmo, se fija con un
dedo la traquea y se inclina la cabeza hacia el lado que se va a
explorar delimita los lbulos tiroideos, verificar mandando al
paciente a deglutir, para observar el ascenso y descenso de la

tiroides

apreciar

tamao,

forma,

simetra,

consistencia,

sensibilidad, ndulos.
b) El medico situado por delante del paciente y utilizando el dedo
ndice de la mano derecha para palpar el istmo tiroideo y luego
los lbulos laterales con los dedos ndice y medio derecho,
insertndolos por detrs del ECM izquierdo para palpar el lbulo
de ese lado luego se usa la mano izquierda para palpar el lbulo
derecho.
Se clasifican de acuerdo al tamao en:
a) Grado 0: tamao, no palpable, ni visible.
b) Grado I: palpable, pero no visible.
c) Grado II: palpable y visible de perfil.
d) Grado III: palpable y visible de cualquier ngulo.
e) Grado IV: bocio deformante
Auscultacin: Se puede encontrar soplos de las glndulas tiroides,
arteriales y venosas.
Ganglios Linfticos:
N=0.cm.,

>0.5cm

adenopata,

determinar

las

siguientes

caractersticas: localizacin, tamao, forma, sensibilidad, movilidad,

consistencia y lmites, superficie.

CADENA
TECNICA
Preariculres
Auriculares
Occipitales

Amigdalino

LOCALIZACION
Por delante del pabelln
auricular
Encima
apfisis
mastoides
Base posterior crneo

El
examinador
se
coloca de frente al
paciente
con
los
pulpejos de los dedos
en
movimientos
circulares y de forma
bilateral

Coloque
su
mano
izquierda
sobre
la
cabeza de tal forma
que la punta de los
dedos ndice, medio y
anular palpe
estos
grupos ganglionarios
del
lado
derecho,
luego
procede
a
examinar
el
lado
izquierdo.
Submaxilares
Entre el angula y punta Con el dedo ndice
mandbula
flexionado
hacer
Submentonianos
En lnea media detrs de presin hacia delante
la punta de la mandbula
Cervicales,
Encima del borde anterior Palpar
con
ndice
Superficiales
o del
medio y anular
Anteriores
esternocleidomastoideo
(yugulares)
Cadena
Cervical A lo largo borde anterior Palpar con el pulgar e
Posterior
del trapecio
ndice
Cervical Profunda
En la parte profunda del
esternocleidomastoideo
Supraclaviculares
En el hueco detrs de la Palpar ndice, medio y
clavcula
anular de la mano
opuesta.
Arterias

carititas.-

Angulo mandbula

Glndulas

salivales:

parotida,

submaxilares,

sublinguales.

Pulso Venoso
El pulso venoso es una onda de volumen, que refleja la dinmica
del retorno venoso al corazn derecho. Durante las diferentes etapas

del ciclo cardiaco, los volmenes manejados por el corazn derecho,

cambian cclicamente y de acuerdo a la intima relacin anatmica que
existe entre yugular interna y auricular derecha, todos estos cambios se
expresan en ondas de pulso venoso.
Morfologa normal del pulso venoso: es una onda de volumen, que
consta de dos ondas: a y v, una cresta: c y de dos senos: x y y.
Durante la primera parte de la sstole auricular derecha, luego
de la apertura del aparato valvular tricspides, hay una franca
disminucin de tamao de la aurcula derecha y disminuye poco el
volumen sanguneo de la aurcula derecha y se expresa en el
flebograma como una onda de expansin venosa->onda a.
Las caractersticas: semiolgicas normales del pulso venoso son:
a) Onda de volumen, que se ve y no se palpa.
b) Asincrnico con el pulso arterial.
c) Movimiento ondulante en marea suave
d) Disminuye en comprimir en la base del cuello.
e) Disminuye en inspiracin y aumenta en espiracin.
f) Es influido por la gravedad, por lo tanto, varia con los cambios de
postura de la persona.
g) Se eleva la presin venosa yugular, al hacer comprensin
abdominal. (Reflejo hepatoyugular)
La vena yugular interna parece el sitio mas ventajoso, pues
representa

una

verdadera

columna

manomtrica,

debido

su

comunicacin sin obstculos alguno con la A.D, tambin se puede

determinar el nivel hasta el cual llega la repleccin en las venas
yugulares externas.
Los pasos a seguir en la exploracin del pulso venoso son:
a) Coloque al paciente en posicin de decbito dorsal, con la cabeza
dirigida hacia el lado opuesto a la yugular interna a explorar y
emplear luz tangencial para acentuar las sombras.

b) Eleve progresivamente el tronco y cabeza del paciente colocando

al paciente en posicin semisentada a 45 grados.
c) Para asegurarse de que se trata de la yugular interna comprima
suavemente la raz del cuello, con lo cual desaparecer el pulso
venoso.
d) Buscar el tope oscilante
e) Trazar una lnea horizontal que parte del ngulo Louis (aurcula
derecha) y otra lnea perpendicular que parte del tope oscilante.
La interseccin de estas dos lneas corresponde a la presin
venosa (VN = 2 cm. H 2 O

por encima del ngulo esternal.

Adicionar 5 cms. que hay de la auricular derecha al ngulo de

Louis.
Significado de las ondas:
a= sstole auricular cierre vlvulas a-v.
c= aumento de la presin A.D. debida abultamiento que hace la
tricspide en esta cavidad, al principio de la sstole ventricular.
v=incremento presin debido al llenado de la A.D., al final de la sstole
ventricular.
y= al abrirse la tricspide, vaciamiento auricular.

CAPITULO IX
Trax Respiratorio
Lneas de Referencia.
-Lnea Esternal
-Lnea Medio esternal
-Lnea Paraesternal
-Lnea medio Clavicular
-Lnea Axilar Anterior
-Lnea Axilar Media
-Lnea Axilar Posterior
-Lnea Medio espinal
-Lnea Medio escapular
-Lnea Escapular Interna
-Lnea Escapulospinal: espina
Escapular-lnea vertebral

Puntos de Referencias.
Anatmicos.
-Pezones: 4 EI
-Borde superior escapula: 2 costilla
-Apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical
-Angulo de Louis: articula 2 cartlago costal-esternon.
Hueco supraesternal.
-Angulo costal, costillas.
-Apfisis espinosas: C7-D1.
-Bases pulmonares: 6 a costilla LMC 9 a costilla LAM.
-D4: bifurcacin traqueal.
-Angulo inferior escapular: 7 EI
-12 costilla: borde inferior arcada costal posterior
-Clavculas.

Regiones.
-Supraclavicular
-Infraclavicular
-Esternal
-Axilar
-Infraaxilar: debajo 6 costilla
-Escapular
Inter e infraescapulares
Para realizar el examen semiolgico del trax, es necesario
guardar las siguientes condiciones:
a) El paciente debe estar desnudo hasta la cintura.
b) El ambiente donde ha de realizarse el examen, debe estar bien
iluminado.
c) La temperatura adecuada.
d) La posicin ideal es el paciente de pie o sentado, el examinador
deber colocarse adelante, atrs y al costado del mismo.
Los pacientes en buen estado general, se harn sentar con
comodidad en la cama o

divn de examen, los brazos deben quedar

colgados flccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se explora el

plano anterior. En el plano posterior, el paciente mantendr los brazos
cruzados sobre el trax.
Cuando el paciente no pueda colaborar debido a procesos que le
impidan realizar el examen fsico de trax (postracin, estado de coma),
se solicita un ayudante para mantener al paciente en posicin sentada
durante el examen. El primer paso para el examen fsico de trax, es la
inspeccin:
Inspeccin:
Esttica:
Simetra: simtrico o no.
Forma: (normalmente dimetro transversal excede en del dimetro
A.P, ligeramente asimtrico, por un mayor desarrollo del hemitrax que

corresponde a la mano dominante).

Las variaciones dependen de la

edad, sexo, tipo constitucional.

Prominencias o Depresiones.
Estado de la piel: color, circulacin colateral, distribucin pilosa,
araas vasculares, estras, cicatrices, tumoraciones, masas, lesiones.
Estado de la pared: desarrollo muscular, tejido celular subcutneo.
Durante la inspeccin dinmica del trax, se observan lo
movimientos respiratorios especialmente:
-Frecuencia N= 12-20 rpm
-Ritmo
-Amplitud: grado de expansin torcica durante los movimientos
respiratorios y profundidad de la respiracin. (Superficial y profunda).
-Tipo: abdominal (hombre) o torcica (mujer).
-Simetra
-Circunferencia Torcica: medir con cinta mtrica que pase por los
pezones y ngulo infraescapular.
-Signos D.R: aleteo nasal, tiraje
-Signo de Litten: movimiento del diafragma en personas delgadas, en
posicin supina se ve onda que se inicia desde el 6 EI y se desplaza
hacia abajo con la inspiracin y hacia arriba con la espiracin.
Palpacin.
La palpacin del trax, persigue varios objetivos:
1. Identificar reas de sensibilidad torcica: sensibilidad partes
blandas: presencia de dolor o no, puntos dolorosos, huesos,
cartlagos, articulaciones.

Explorar la sensibilidad de la piel,

masas musculares y estructuras seas, mediante presin directa

sobre

ella.

adenopatas.

Alteraciones

de

pared:

tropismo,

edemas,

2. Elasticidad torcica: la elasticidad pulmonar esta en relacin

con la pared sea y su contenido. El trax normal presenta un
grado de resistencia manual variable con la edad, siendo ms
elstica en el nio y aumentada en el anciano. Dicha resistencia
se aprecia aplicando ambas palmas de las manos en la regin
anterior y posterior del trax mientras se realiza con ellas,
presiones de acercamientos y observar el grado de resistencia
que opone.

Se aplica ambas palmas de la mano en la regin

anterior y posterior del trax tratndolas de acercar para

observar el grado de resistencia que opone.

Se explora cada

hemotrax y puede realizarse en sentido transversal, con las

manos apoyadas en las caras laterales del trax.
3. Expansin respiratoria: se investiga en los vrtices y bases
pulmonares. Para la exploracin de los vrtices, con el paciente
sentado, los hombros flcidos, se coloca por detrs del paciente,
aplicando las manos sobre los hombros de tal manera que los
extremos de los pulgares coincidan en el mbito de 7ma. vrtebra
cervical y el resto

de los dedos en la regin infraclavicular,

ordenar al enfermo a respirar si esfuerzo pero ampliamente, y

observar la movilidad de los dedos colocados en la parte anterior.
Para explorar las bases

en la regin anterior, se colocan las

manos sobre la cara anterolateral del trax, con los pulgares

dirigidos hacia apndice xifoides.

La parte baja de los lbulos

inferiores esta localizada a la altura de D10 y puede descender

hasta D12 en inspiracin. Para explorar la expansin de las bases
en la parte posterior, los pulgares se aproximan a la lnea
vertebral a la altura del ngulo inferior de la escapula y el
extremo de los dedos alcance la lnea axilar media, ordenar al
paciente respirar y observar el desplazamiento de los pulgares.
Normal= 3-4 cms.

4. Vibraciones o Frmito Vocal: las cuerdas vocales producen

vibraciones, las cuales se trasmiten hasta el pulmn y la pared
torcica, pudiendo de esta manera, ser palpadas, bien con la
palma o con el borde cubital de la mano aplicada sobre el trax,
siempre hacindolo en forma comparativas y simtricamente,
pidiendo al paciente que pronuncie el numero 33 o la palabra
ferrocarril, palpando en forma simtrica ya sea anterior, posterior
o lateral. La determinacin del fremito vocal deber realizarse de
manera

descendente,

comparando

ambos

hemotrax.

Las

vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o

abolidas.

Aumentadas:

condensaciones

en

cavidades

pulmonares. Disminuidas o abolidas: deficiencia del rgano

emisor de las vibraciones (disfona) o defectos de trasmisin por
obstculos a la propagacin.
5. Movilidad Diafragmtica:

Por palpacin de las vibraciones vocales se marca el punto

donde no se perciban con el borde cubital de la mano, luego
se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el
aire, espira y se repite la operacin hasta localizar la zona
donde no se percibe el sonido. N=3-5 cm.

Por percusin: el primer punto se localiza con el cambio de

sonoridad

pulmonar

en

la

base

del

hemotrax

correspondiente, durante la respiracin normal, el 2do

punto corresponde al cambio de sonoridad en inspiracin
profunda.
6. Movilidad Respiratoria: se toma el permetro torxico en
respiracin normal y en inspiracin, la diferencia expresada en
cms. se considera la movilidad respiratoria.
Percusin:
Se debe empezar percutiendo la zona correspondiente a los
hombros (vrtices pulmonares).

Luego se percute hacia abajo con

direccin al diafragma, a intervalos de 5cm y comparando ambos lados.

No percuta sobre la escapula y otras zonas seas. El rea torcica debe
producir resonancia, al nivel del diafragma esta cambia a submatidez.
Percutir metdicamente de arriba hacia abajo, comenzando por la
regin posterior, siguiendo por la regin anterior y terminando por las
laterales, percutiendo alternativamente rea simtricas de uno y otro
lado, a diferentes alturas; es decir una percusin comparativa.
1. Percusin de campos de Kronig: sonoridad de los vrtices
pulmonares.
2. Percusin regin posterior trax
3. Percusin regin anterior trax
4. Percusin regin lateral trax
5. Percusin columna: directa sobre apfisis espinosas.
6. Percusin esternal
7. Movilidad diafragmtica.
Auscultacin:
Indique

al

paciente

que

respire

por

la

boca

lenta

profundamente. Se distinguen:
a) Murmullo vesicular
b) Murmullo broncovesicular
c) Murmullo bronquial (traqueal)
d) Murmullo bronquial (traqueal)
Murmullo bronquial (traqueobronquial): se ausculta en laringe,
traquea, hueco supraclavicular, articulacin esternoclavicular y regin
dorsal posterior en el mbito de C7 y D1, se puede imitarse inspirando
y espirando fuertemente y colocando la lengua como si se fuera a
pronunciar la letra G.

Es el sonido percibido fisiolgicamente en la

laringe, traquea y origen de los gruesos bronquios, como el que se

ausculta en el sitio de una condensacin pulmonar. Se oye en las dos
fases de la respiracin.

Murmullo Broncovesicular: en articulacin esternoclavicular sobre

todo

la

derecha

en

regiones

supraescapulares

interescapulovertebrales superior (nivel de la bifurcacin traqueal) es

la superposicin del M.V. y del M.b.
Murmullo

Vesicular:

se

ausculta

en

zona

infraclavicular,

interescapulovertebral submaxilares se reproduce aspirando aire por la

boca y colocando los labios para pronunciar la letra F o V, de
predominio inspiratorio.
Se comienza a auscultar la regin anterior del vrtice a la base,
primero en un hemitrax y luego en el otro, terminando con la
auscultacin comparativa de los puntos simtricos; se prosigue en la
misma forma con la exploracin de las regiones posteriores y laterales.
Despus e la auscultacin, pida al paciente que tosa y respire
profundamente y se ausculta nuevamente.

Si se ha encontrado

anormalidades durante el examen fsico de trax se realiza la

auscultacin de la voz, que diga palabras resonantes como 33.
Voz cuchicheada: pectoriloquia fona (anormal).
Hablaba: normalmente se escucha como ruidos confusos o apagados o
no se distinguen las silabas claramente, si aumenta se denomina
broncofonia.

CAPITULO X
Trax Cardiaco
En decbito dorsal, trax desnudo y ligeramente elevado, luz
directa y tangencial, examinador colocado a la derecha del paciente.

reas de Exploracin: (rea precordial)

1. Esternoclavicular:
Supraclavicular
Medio clavicular
2. Aortica. II EII
3. Pulmonar II EID
4. Paraesternal:
III EII
IV EII
V EII.
5. Epigstrica.
6. Apical: choque de la punta (VI) con el trax
7. Mesocardica: arriba y dentro del rea apical.
El V.D se proyecta a nivel del 3 4 y 5 EI en LPEI
El V.I se proyecta (punta) a nivel del 4 5 EII con LMC, por fuera del
rea PEI
Inspeccin:
1. Retraccin sistlica paraesternal: explora la contraccin del
ventrculo derecho, se observa con luz tangencial al trax una
depresin en 3-4-5 EII con LPE; si no se observa se le manda a
realizar

ejercicios

isomtricos

(apretar

manos)

colocar

bajalenguas. Es un hundimiento de dicha zona sincrnica con el

pulso arterial.
2. rea aortica, pulmonar, tricspides.
3. Latido aexiano: explora la contraccin del V.I. golpe contra la
pared torcica), se palpa con las yemas de los dedos ndices,

medio y anular de la mano derecha y en el 5to EI con LMC, si no

se observa se le indica al paciente realizar 5-10 flexiones
abdominales, observar con luz tangencial y colocarse al lado
derecho del paciente.- Localizacin: 4-6 EII LMC.
4. Latido supraesternal.
5. Latido supraclavicular
6. Latido epigstrico.
Palpacin:
En la retraccin sistlica paraesternal izquierda: se palpa con la
mano en garra colocando los dedos ndices, medio y anular sobre el
3EII= arteria pulmonar, 4EII= aurcula izquierda, 5EII=VD. 2EII
infundbulo o porcin de salida del VD. Otros colocan la eminencia
tenar e hipotecar de la mano derecha sobre el rea paresternal
izquierda y la otra mano toma el pulso arterial.
pex: localizacin, movilidad, extensin, frecuencia y ritmo.
-Extensin: 1-2 cm.
-Movilidad: normal= 2-5 cm. en posicin de panchn.
-Carcter: se refiere a la forma e intensidad.
-Frecuencia.
rea pulmonar y aortica -> regin tenar. Se palpan en apnea
posespiratoria y en inspiracin.
rea mitral y tricspides -> palma extendida, base dedos.
Cartida -> dedo pulgar.
Supraclavicular, supraesternal y epigastrio: puntas orientadas
hacia el corazn, dedos ndices y medio.
Regin Precordial.
Es la cara de la zona de la cara anterior del trax sobre la cual se
proyectan el corazn y los grandes vasos.

Zona comprendida y

delimitada por las reas de la auscultacin cardiaca. Se extiende del 2

al 5 EI y transversalmente desde la LPED a la LMCI. Los puntos de

referencia son: escotadura suptraesternal, apfisis xifoides, LMC

izquierda, LPE izquierda y las lneas axilar anterior, media y posterior.
Inspeccin:
a) Choque punta.
b) Latido sistlico PEI: 4-5-6 EI.
c) Latido epigstrico.
d) rea pulmonar.
Palpacin: choque punta. VD retraccin sistlica PEI: dedos en garra> mas visible que palpable.
pex.
Auscultacin.
Percusin: limitado valor semiolgico.

Focos y reas de auscultacin:

Auscultacin:
foco mitral -> ubicado en punta corazn o pex V EII-LMC.
Tricuspideo: base apndices xifoides: IV EII-LPE.
Aortica: II EII-LPE.
Aortica accesorio: II EII-LPE.
Pulmonar: II EII-LPE.
reas de auscultacin:
A. Ventricular izquierda: 4 5 EII (rea mitral) en borde esternal
izquierdo y L.A.A
A. Ventricular derecha: 4-5 EI hasta EID, abarca la mitad inferior del
esternon y el 4-5 EI hasta 2-4cms. del reborde derecho e
izquierdo respectivamente.
A. Aortica 2-3 EII hasta 2-4cm del borde esternal, la superior del
esternon, el 1 -2 y 3 EI hasta 2-4cms. hacia fuera y se extiende
4-6

cm.

hacia

arriba

la

derecha

esternocleidomastoideo.
A. pulmonar 2 EII hasta borde inferior clavcula.

sobre

el

Se aconseja explorar:
1. Ruidos cardiacos (1er ruido sincrnico con el pulso arterial).
2. Ruidos accesorios (3er ruido normal hasta los 30 aos, 4to
ruido patolgico, clics, chasquidos, frotes).
3. Reconocimiento de soplos
4. Frecuencia cardiaca en 1 minuto.
1er ruido cardiaco: cierre valvular A-V, sincrnico con el pulso
arterial.
2do ruido cardiaco: cierre vlvulas sigmoideas aortica y
pulmonar.
Se reporta: Rs Cs Rs sin agregados.
Se realiza con la respiracin normal y en apnea inspiratoria
y espiratoria mxima. A veces es necesario completar el examen
cardiaco con las siguientes posiciones y maniobras:
Posiciones: -Panchon: de cubito lateral izquierdo (Mitral)
Harvey: inclinado hacia delante (pulmonar y aortica)
Maniobras: -Valsalva

(inspiracin profunda, luego espiracin

forzada con la glotis cerrada) no mas de 10 (Aortica y mitral)

-Azulay: levantar al mismo tiempo los brazos y las piernas
estando el enfermo acostado y con la cabeza apoyada sobre una
almohada (Mitral)
-Rivero Carballo: inspiracin profunda ms apnea (Tricuspidea)
-Muller: espiracin profunda y luego una inspiracin profunda
bloqueada cerrando las fosas nasales (Tricuspidea).
Inspiracin: aumenta ruidos derechos
Espiracin: aumenta ruidos izquierdos.

CAPITULO XI
Rx Trax
La

radiologa

puede

mostrar

anormalidades

que

no

son

detectadas en la historia clnica, el examen fsico ni exmenes de

laboratorio.

Aun cuando el diagnostico no pueda ser establecido

mediante la radiologa, la apariencia radiolgica de las lesiones puede

reducir las posibilidades diagnosticas y orientar los procedimientos a
seguir.

Es necesario hacer hincapi que muchos pacientes con

enfermedades

pleropulmonares

pueden

tener

una

radiografa

completamente normal, como sucede en el asma bronquial. En otras

condiciones puede haber poca correlacin entre la radiografa y el
estado

clnico

del

paciente,

como

sucede

en

la

enfermedad

broncopulmonar obstructiva crnica (EBPOC), por es necesario tener

presente que existen anormalidades o variantes de lo normal sin
significacin clnica. En la exploracin de todo paciente con sospecha
de enfermedad pulmonar, la radiografa simple debe tenerse como la
base de las exploraciones radiolgicas.
Una radiografa es de buena calidad cuando tiene mnima
distorsin, es decir, la imagen poca deformada, contornos y lneas
claras, densidades y contrastes suficientes para definir las imgenes.
La exposicin es optima cuando se definen bien todos los elementos que
componen la imagen; si la imagen es clara ha habido poca exposicin y
si es mas oscura alta exposicin.

El tiempo de exposicin debe ser

breve, no mayor de 0,04 segundos, con una distancia foco placa de

1,50-1,80

metros,

empleando

kilovoltaje

entre

110-140

KV.

El

predominio de grises en la radiografa indica poco contraste y son los

blancos son muy claros y los negros intensos, se habla de mucho
contraste.

El trax es una de las partes del organismo en el cual los rayos x

producen imgenes con lmites precisos por el aire contenido en los
pulmones, obtenindose as una buena informacin radiolgica.

Posicin y Distancia
En la radiografa postero-Anterior (PA), los rayos x atraviesan al
paciente de atrs-adelante. Se toma con el paciente de pie, con la cara
anterior del trax en contacto con el chasis, las manos colocadas sobre
las caderas y los codos hacia delante para sacar las escapulas de los
campos pulmonares y mayor claridad de los vrtices.

La altura del

chasis debe estar varios centmetros por encima de las clavculas o de

las escapulas.
El tubo de rayos x se coloca detrs del paciente a una distancia de
1,80 metros (telerradio) lo cual reduce la magnificacin y mejora la
nitidez de la imagen. La radiografa del trax PA es la ideal ya que los
espacios intercostales posteriores que son ms angostos que los
anteriores, al estar ms distantes del chasis, la divergencia de los rayos
hace que se proyecten ms abiertos, permitiendo ver ms el campo
pulmonar. Adems, el corazn al estar ms cerca de la placa se ve con
mayor nitidez.

Eleccin de las proyecciones

Una proyeccin postero-anterior (PA) o anteroposterior (AP) en
los nios suele ser suficiente. Si se observa una anormalidad, debe
entonces aadirse una proyeccin lateral solo debe hacerse despus de
inspeccionar la proyeccin PA.
Hgase la proyeccin lateral izquierda a menos que todos los
sntomas y signos clnicos estn a la derecha; en ese caso hgase la
radiografa lateral derecha.

Siempre que seas posible se har la

radiografa del trax estando el paciente de pie o sentado, porque

muchos trastornos intratoracicos (por ejemplo, derrame pleural,

neumotrax, tamao del corazn, anchura del mediastino) son difciles

de evaluar cuando la radiografa se hace con el paciente echado.
Las proyecciones en decbito se utilizan cuando hay profunda
sospecha clnica de un derrame pleural sin que este pueda verse en las
radiografas PA o lateral. Las proyecciones en decbito solamente se
utilizan despus de haber examinado las proyecciones PA y lateral
ordinarias.

Las radiografas costales oblicuas se utilizan solamente

para anormalidades de las costillas 8por ejemplo, tumefaccin local) o

cuando hay dolor local inexplicado en el trax y solo despus de haber
examinado las radiografas ordinarias. Incluso con buenas radiografas
oblicuas es posible que no se vean fracturas de costilla.
Una radiografa <<espiratoria>> es una radiografa del trax en
posicin PA o AP con el paciente en espiracin completa, expulsando el
mximo de aire.

Solo se hace cuando las radiografas ordinarias no

logran revelar un neumotrax o un cuerpo extrao inhalado que se

sospechan clnicamente. El estudio de la radiografa del trax requiere
del conocimiento preciso de las caractersticas estructurales de la piel,
tejido celular subcutneo, msculos, elementos seos y el contenido del
trax, las cuales las ms importantes son:
1. Msculos esternocleidomastoideo
2. Costillas
3. Clavcula
4. Mamas
5. Traquea
6. Cayado aortico
7. silueta cardiaca
8. Hemidiafragmas
9. Cmara gstrica
10.Arterias pulmonares
11.Hemitrax derecho e izquierdo.

Esternocleidomastoideo
Su sombra puede oscurecer la porcin interna del vrtice
Pulmonar o bien formar con la primera costilla la imagen en reloj de
arena, lo cual simula a veces cavernas o neumotrax localizado.

Pectoral Mayor
Las mamas producen sombras ms o menos extensas y densas,
dependiendo de a su volumen.

Cuando son pequeas producen

opacidad en la parte externa del campo pulmonar inferior, quedando

delimitadas por debajo por un borde semicircular neto. Las de regular
tamao, su limite semicircular corta la cpula diafragmtica y deja libre
y claro un triangulo infero-externo. Cuando son grandes, hepitroficas,
producen opacidad total de las bases pulmonares. Cuando se analizan
estas sombras es necesario tener presente si a la paciente le ha sido
practicada mastectomia observndose ese lado hipertransparente o si
le han colocado prtesis mamaria que dan sombras es necesario tener
presente

si

la

paciente

le

ha

sido

practicada

mastectomia

observndose ese lado hipertransparente o si le han colocado prtesis

mamarias que dan sombras muy densas y delimitadas. Igualmente el
pezn pueda cuando se proyecta unilateralmente simular lesiones
nodulares, requiriendo para su identificacin la colocacin de un
seuelo metlico (moneda, clip, etc.) o bien movilizndolo fuera del sitio
donde fue visto.
Todas las estructuras seas son identificables en una radiografa.

Costillas y Cartlagos Costales

Las costillas cubren los campos pulmonares desde los vrtices a
las bases. El arco posterior es horizontal y el anterior se inclina hacia
abajo y adentro. El arco posterior de la primera costilla es muy corto y
no se identifica. En su arco anterior las costillas se unen al esternn
mediante los cartlagos costales, los cuales no son visibles al menos que

estn calcificados. El primer cartlago que se calcifica por lo general

despus de los veinte aos es el de la primera costilla. La calcificacin
de los cartlagos puede comenzar en sus bordes
O bien ser central.

Mediastino
a) Traquea
b) Tronco venoso braquioceflico derecho
c) Vena cava superior
d) Auricular derecha
e) Angulo cardiofrenico derecho
f) Cayado de la aorta
g) Arteria pulmonar
h) Ventrculo izquierdo
i) Angulo cardiofrenico izquierdo
Los bronquios forman bandas radiotransparentes por contener aire,
sus paredes son finas.

Contribuyen poco a la sombra hiliar.

Si el

bronquio se proyecta perpendicular a la radiografa, aparece en forma

de anillo. Cuando aparece junto a una sombra vascular circular produce
la imagen clsica en can de escopeta o en anteojo. El hilo derecho se
proyecta en un plano correspondiente al sexto espacio intercostal
posterior y esta formado por la rama derecha de la arteria pulmonar la
cual se dirige hacia fuera y abajo. Su borde interno esta separado de la
aurcula derecha por un espacio claro correspondiente al bronquio
inferior derecho. El dimetro de la arteria pulmonar es de 10-16mm en
el hombre y 9-15mm en la mujer.
El hilo izquierdo tiene una forma y tamao ms variable,
dependiendo de la forma y tamao del corazn.

En el 97% de las

personas sanas estn mas alto que el derecho, entre 0,75-2,25cm.

Pulmones.
La imagen radiolgica que produce el pulmn es debida al
contraste de las densidades de la sangre contenido en los vasos
(arterias y venas) y el aire de los bronquios y alvolos. Se produce as
el denominado dibujo o trama pulmonar. Se origina por las divisiones
de la arteria pulmonar desde los hilos hacia la periferia, como las ramas
de un rbol.

Las ramas arteriales van disminuyendo de calibre y se

hacen cada vez ms finas, siendo visibles en condiciones normales

hasta cm. de la superficie de la pleura visceral que recubre al pulmn,
en cuyo punto la estructura pulmonar se hace totalmente acinar y las
imgenes vasculares no son visibles.

Contribuye tambin la imagen

pulmonar la sombra de las venas pulmonares, arterias bronquiales, las

paredes de los bronquios y los canales linfticos. El aire contenido en
los bronquios y alvolos confiere al pulmn su claridad radiolgica
caracterstica.
Cuando el individuo esta de pie, al tomarse la radiografa, el flujo
pulmonar aumenta desde el vrtice hacia la bases debido al efecto de la
presin hidrosttica; por lo que el calibre de los vasos a nivel de las
bases es mayor que los vrtices. El hemidiafragma derecho es ms alto
que el izquierdo.

El ambiente para la lectura radiolgica debe ser

tranquilo y con buena iluminacin para evitar el cansancio o fatiga del

lector.
Las radiografas deben observarse tanto de cerca como a una
distancia aproximada de 2 metros. Esto ltimo nos permite diferenciar
variaciones de densidades entre dos zonas similares del pulmn y
adems las imgenes con bordes no bien limitados se hacen ms
ntidos.

Para que una estructura sea visible radiologicamente debe

tener 3mm de dimetro como mnimo, con bordes bien definidos y estar
paralela al plano de los rayos.

La mayora de las lesiones nicas se

diagnostican cuando llegan a tener 6mm de dimetro y se ubican en un

espacio intercostal.

La radiografa de trax debe interpretarse o leerse en forma

ordenada o sistematizada, debiendo la misma cumplir con los siguientes
requisitos:

Orientacin.
Se basa en los datos que existen para la colocacin correcta de la
placa, para lo cual existen algunos parmetros como son:
Identificacin: se acepta internacionalmente que la radiografa debe
identificarse en ngulo superior derecho anotndose en forma clara los
nombres, apellidos, edad, fecha, hora y sitio donde se realizo la
radiografa.
Cmara gstrica: colocada debajo del hemidiafragma izquierdo, debe
estar separada 2cm. o menos, si es mayor es debita a derrame, absceso,
ascitis, etc.
Cayado aortico: sobresaliendo en el borde izquierdo del mediastino.
Silueta Cardiaca: ocupa el centro del trax con mayor tendencia hacia
la izquierda, con excepcin de las dextrocardias y transposicin de
vsceras.
Contenido:

se refiere a todas las estructuras torcicas, incluyendo

partes blandas, las cuales deben estar contenidas dentro de la pelcula

radiogrfica, recomendndose de manera estndar las 14x17 cm. en el
hombre y el 14x14 en mujeres.
Centralizacin: la radiografa del trax debe estar bien centrada para
lo cual sirve de gua la distancia del extremo esternal de las clavculas
al borde lateral del cuerpo vertebral sobre el cual se proyecta, la cual
debe ser igual en ambos lados.
Penetracin: se dice que una radiografa esta bien penetrada cuando
existe bien contraste de las diferentes estructuras, sin embargo, se dice
que una radiografa esta bien penetrada cuando a travs de la columna
area de la traquea se vea la columna dorsal hasta la cuarta vrtebra.
Cuando deja verla columna en mayor extensin se dice que esta muy
penetradas o dura y por lo contrario si no se observan las primeras

vrtebras dorsales se dice que la radiografa esta poca penetrada o

blanda.
Posicin de la escpulas: (si es excluyente) A menos que existan
defectos esquelticos del trax, las escapulas no deben proyectarse en
los campos pulmonares y cuando ello ocurre, es por que la radiografa
no se tomo en posicin correcta.
Inspiracin: (bien inspirada) Para que las estructuras mediastinales y
la imagen pulmonar sean lo mas parecido a la realidad, la radiografa
debe practicarse en inspiracin y con la respiracin detenida. El punto
de referencia de una inspiracin adecuada, es el sexto arco costal
derecho el cual debe superponerse al punto mas elevado de la cpula
diafragmtica.

En el esqueleto torxico son visibles las 8-10 1ras

costillas derechas y las 6 1eras costillas izquierdas.

En radiografas tomadas en espiracin por mala tcnica, embrazo,
ascitis, obesidad, etc., los diafragmas se elevan, el corazn se
horizontaliza y parece agrandado, el mediastino se ensancha y el
parnquima pulmonar se condensa simulando procesos neumnicos.
Sublimada: debe incluir cmara gstrica.
Una vez analizada la radiografa y considerada de buena calidad
tcnica se procede a estudiarla e interpretarla, lo cual se puede hacer
por dos mtodos:
1. Bsqueda libre, mediante el cual se examina la radiografa sin
orden preconcebido y comenzando generalmente por la alteracin
mas importante y evidente.
2. Bsqueda ordenada, que es el mtodo recomendado para toda
persona que se inicia, por lo general sigue el siguiente orden:

partes blandas extratoracicas

estructuras seas

mediastino,

silueta

cardiaca,

botn

aortico,

arteria

pulmonar, aurculas y ventrculos, vena cava superior,

traquea.

Diafragmas y ngulos costo y cardiofrenicos

Pleura

Campos pulmonares.

En las partes blanda debe analizarse con detenimiento la piel,

msculos esternocleidomastoideaos, dorsal ancho, pectorales, mamas,
pezones. Presencia de ganglios cervicales y axilares calcificados o no y
calcular si hay enfisema subcutneo.
En las estructuras seas es necesario explorar las clavculas;
forma, curso y orientacin de las costillas as como su numero; simetra
de los hemitrax. Buscar costillas supernumerarias y otras anomalas.
Examinar la parte visible de la columna cervical as como la espina
dorsal.
Radiografas ulteriores. El estado clnico del paciente ha de
decidir cuando es preciso hacer radiografas posteriores; si el curso
clnico es satisfactorio, puede no ser necesario hacer mas radiografas.
Si el estado clnico requiere nuevas radiografas, suele ser suficiente
una sola proyeccin PA.

CAPITULO XII
Electrocardiograma
Los cambios elctricos que se producen en el corazn se estudian
con electrocardigrafo y se registran en el ECG.

La velocidad de

transporte del papel: es de 25 mm/seg., en ocasiones especiales 50

mm/seg. Para el tamao del ECG se hace a 1 milivoltio. Cada cuadro
pequeo: 0,04 segundos y un cuadro grande: 0.20 segundos. El voltaje
se mide a la altura, in cuadro pequeo: 0.10 mv y un cuadro grande: 0.5
mv.

Derivaciones y electrodos.
3 derivaciones bipolares de los miembros:

DI: Brazo derecho y brazo izquierdo (L).

DII: Brazo derecho y pierna izquierda (F)

DIII: Pierna izquierda y brazo izquierdo (L)

3 derivaciones unipolares de los miembros:

aVR: brazo derecho

aVL: brazo derecho

aVF: pierna izquierda

6 derivaciones precordiales unipolares:

V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paresternal.

V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paresternal.

V3: punto intermedio entre V2 y V4.

V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.

V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.

V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

El corazn se sita en el centro de un triangulo imaginario que se

construye con los electrodos conectados en el brazo izquierdo llamados
VL; en el brazo derecho VR y en la pierna izquierda, VF. Al lado del
triangulo que une VR con VL se le llama DI; al que une VR con VF DII; y
al que lo hace entre VL y VF, DIII.

Derivaciones Precordiales.
Se acomodan como un cinturn en la cara anterior y lateral
izquierdo del trax, a la altura del 4to y 5to. Espacios intercostales.
Cada una ve una pequea parte del corazn, en forma muy cercana.
Deben recordarse las siguientes reglas generales para la correcta
localizacin y semiolgica electrocardiogrfica.

DII y V1: son las mejores derivaciones para estudiar las aurculas.

DI, AVL, V4, V5,

y V6: son las derivaciones que estudian al

ventrculo izquierdo.

V1 y V2: son las derivaciones de ventrculo derecho y del tabique

interventricular.

V3: estudia la transicin entre ambos ventrculos.

V3 y V4: ven la cara anterior del corazn.

V5 y V6: sirven para observar la pared libre del ventrculo

izquierdo.

Cuando la fuerza llega a la clula cardiaca y produce intercambio

inico, se produce una onda. Toda onda + se llama onda R (el vector se
acerca al electrodo explorador). La primera onda negativa que aparece
es q y la siguiente es s.
Nomenclatura de ondas:
Positiva: toda onda que se inscriba hacia arriba.
Negativa: toda onda que se inscriba hacia abajo.
Onda P: deflexin gruesa que precede al QRS.
Onda Q: toda negatividad del complejo QRS.
Onda S: toda negatividad aislada que sigue a una positividad.
QS: toda negatividad aislada que no precede o sigue a una positividad.
T: onda gruesa que sigue al complejo QRS.
Nomenclatura de los intervalos:
PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
QT: comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T.
ST: espacio comprendido entre el final del QRS y el principio de la onda
T.

Relacin de las ondas electrocardiogrficas con la

activacin elctrica:
-Onda P: representa la activacin auricular.

Altura mxima: 2,5mm

(0,25mV), duracin mxima: 0,11 segundos. Despolarizacin auricular

-Intervalo PR: tiempo requerido por el estimulo para viajar desde

ndulo sinusal al ventrculo. Duracin mxima: 0,12-0,20 segundos.
-Complejo

QRS:

activacin

ventricular.

Duracin

mxima

0,10

segundos.
-Segmento ST: repolarizacion ventricular.
-Ondas T: repolarizacion ventricular.
-Intervalo QT: duracin de la sstole ventricular.
-Lnea isoelectrica: silencio elctrico.
-Para calcular la frecuencia es recomendable tomar un DII largo:
espacio de 6 se multiplica el nmero de complejos QRS por 10 y un
espacio de 3 se multiplica por 20 y n os da la frecuencia cardiaca.
Buscar una onda R que coincida con la raya gruesa del cuadro y luego
buscar la siguiente, otra forma es dividir 300 entre el nmero de
cuadros grandes que hay entre las 2 ondas R.
Localizacin del eje elctrico.
Onda (P) positiva en D1, D2, AVF: ritmo sinusal.

La onda p es

negativa siempre en AVR.

Buscar D1: es positivo cuando predominan los positivos sobre los
negativos, luego buscar AVF y observar si es positivo o negativo,
despus buscar donde el ECG se ve isodifsico y la perpendicular de
esta derivacin dentro del cuadrante correspondiente nos da el eje
elctrico.
A cada eje le da un valor de 30. El eje 0 es el horizontal. A la
mitad inferior del cuadrante se le da un valor positivo y se enumera en
el sentido de las manecillas del reloj. A la mitad superior se le da un
valor negativo y se enumera en sentido inverso a las manecillas de
reloj.

Para calcular la posicin exacta del eje elctrico, se requiere

medir cuidadosamente el QRS en DI y AVF para obtener un punto en el

plano frontal que, unido al centro del triangulo, nos de la localizacin
exacta del vector.

Por ejemplo, DI, 3 cuadros positivos menos en un

cuadro negativo es igual a dos cuadros positivos.

En AVF, con 3

cuadros positivos el AQRS se sita a +50.

D
+

AVF
+

Eje
Normal

Izquierda

Derecha

Extrema
derecha

DI-> 0
DII -> 60
DIII ->
120
AVR->
30
AVL-> 30
AVF ->

0 y + 90=eje normal
0 y - 90=eje desviado izquierda
+ 90 y 180=eje desviado derecha
180 y 90=eje desviado extremo derecha.
Lectura del ECG
Ritmo

->sinusal

Fc

->60 100

Pr

->0.16-0.20

Qrs

->0.06-0.10

Qt

->0.30-0.330.36

eje elctrico->0+90
Ej.: RS/75xI/0.20/0.10/0.40/0.33/45
D1-D2-D3-AVR-AVL-AVF-V1-V2-V3-V4-V5-V6.

CAPITULO XIII
Abdomen
Puntos de referencia de la superficie
-Apndice xifoides
-Reborde costal
-Msculo recto anterior del abdomen
-Ombligo
-Cresta iliaca
-Espina iliaca Antero Superior (E.I.A.S.)
-Ligamento inguinal
-Snfisis del pubis
-Fosa lumbar
-Columna vertebral.
Limites: el lmite externo

de la cavidad abdominal en la parte

superior, va desde la base del apndice xifoides hasta la XII vrtebra

dorsal, siguiendo los rebordes costales. El lmite externo inferior se
extiende desde el pubis hasta la V vrtebra lumbar siguiendo las
arcadas inguinales y crestas iliacas.
Por su parte interna
superior

la cavidad abdominal tiene como limite

el diafragma y como limite inferior

la lnea innominada:

estrecho superior pelvis. El lmite externo posterior es el raquis y por

delante

y a los lados por formaciones blandas como msculos,

aponeurosis, tejido celular y piel.

Estructuras abdominales.
1. Mtodo de los cuadrantes: vertical y horizontal se cruzan en
ombligo.
a) Cuadrante superior izquierdo: lbulo izquierdo, hgado,
estomago, bazo, cuerpo pncreas, rin izquierdo, colon:
ngulo esplnico transversal y descendente.

b) Cuadrante

superior

derecho:

hgado,

vescula

biliar,

duodeno, cabeza pncreas, rin derecho, colon: Angulo

heptico, ascendente y transversal.
c) Cuadrante

inferior

Izquierdo:

rin

izquierdo,

colon

descendente, sigmoideo, ovario y trompas (mujer), cordn

espermtico (hombre).
2. Mtodos de las 9 regiones:
a) Horizontales Superior: reborde costal 10 costilla, (por detrs
II-III vrtebra lumbar), inferior: E.I.A.S. (por detrs V lumbar);
otros autores toman como referencia la crestas iliacas.
b) Verticales: se trazan por la mitad de la distancia que hay entre
la lnea media y la E.I.A.S. (centro arco crural)

Epigastrio: estomago (curvatura menor, cuerpo, antro y canal

pilrico), duodeno (bulbo, parte 2 y 4 porcin) hgado (lbulo
izquierdo, y parte del lbulo derecho), vescula biliar, pncreas (cabeza
y parte del cuerpo), aorta, vena cava inferior, plexo celiaco.

Hipocondrio derecho: Hgado (lbulo derecho) colon (ngulo

derecho) rin derecho (2/3 superiores), glndula suprarrenal derecha.

Hipocondrio izquierdo: estomago (fondo y parte del cuerpo),

bazo, colon (ngulo izquierdo), pncreas (cola), rin izquierdo,
glndula suprarrenal izquierda.

Umbilical: estomago (parte inferior del cuerpo), duodeno (parte II,

III y IV porcin), yeyuno (parte), colon transverso (menos los extremos),
pncreas (parte de la cabeza y cuerpo), pelvis renales y urteres (parte
superior), epipln, mesenterio, aorta, vena cava inferior.

Flanco derecho: colon ascendente. Rin derecho (polo inferior),

duodeno, yeyuno.

Flanco izquierdo: colon descendente, yeyuno e ileon.

Hipogastrio: intestino delgado, colon sigmoideo, ileon, vejiga,
urteres (parte inferior) tero (embarazo).

Fosa iliaca derecha: Ciego, apndice, Ileon, urter derecho,

cordn espermtico derecho, ovario derecho.

Fosa iliaca izquierda: colon sigmoide, urter izquierdo, cordn

espermtico izquierdo, ovario izquierdo.
Esta proyeccin no es igual para todos los individuos, aun siendo
normales; depende del hbito constitucional y la edad.

Tcnicas de exploracin
Condiciones:
1. iluminacin tangencial
2. Exposicin completa del abdomen
3. relajacin completa del paciente.
a) No debe tener la vejiga llena
b) Acostarse cmodo con una almohada debajo de la cabeza y
puede ser otra debajo de las rodillas.
c) Brazos a los lados del cuerpo o cruzado en el trax.
d) Mano y estetoscopio caliente, uas cortas.
e) Examinar despacio, con mano y antebrazo horizontales.
f) Distraer al paciente.
g) Pedirle que seale reas de dolor y examinar al final las
zonas sensibles.
h) Observar la cara del paciente.
i) La mejor posicin es a la derecha del enfermo, pero en
ocasiones se podr completar el examen desde la izquierda.
Inspeccin:
Comenzar sentado a la derecha del paciente lo que permite una
visin tangencial, observando a los lados, luego levantarse para
colocarse detrs de la cabeza y a los pies del paciente.

a) Esttica: Contorno o forma: perfil abdominal desde el reborde

costal al pubis. En la mujer el ombligo es ms prximo a los
apndices xifoides. Forma y tamao: depresin ms o menos
circular o surco redondeado con un borde saliente o rodete. En el
fondo puede existir un pequeo tubrculo producida por la
cicatriz del cordn umbilical. Color: sonrosado. Olor: Sui gneris.
Ausencia de secreciones. Invertido. Piel: cicatrices, estras, venas
dilatadas, red venosa colateral, pilificacion. Estado de la pared:
detectar la presencia de elevaciones y depresiones. para locuaz
instruye al paciente que respire profundamente y sostenga la
respiracin, el contorno del abdomen debe ser liso y simtrico.
Masas.

Al

flexionar

la

cabeza

se

contraen

los

msculos

abdominales y se puede diferenciar las masas intrabdominales y

de pared.

Para determinar la direccin del retorno venoso:

colocar ambos dedos ndice en un segmento de la vena

ingurgitada, vaciar la vena al separar ambos dedos unos cuantos
centmetros, dejar colocado un dedo y observar la velocidad del
nuevo llenado, repetir la maniobra con el dedo opuesto; la
velocidad del nuevo llenado suele ser mas rpida en un sentido, lo
que indica la direccin del flujo en dicha vena colateral. Pedirle
que tosa o puje: para visualizar hernias, diastasis de los rectos.
b) Dinmica: (movimientos) Peristaltismo: es visible en personas
delgadas. Observar durante varios minutos
Respiratorios:

el abdomen se moviliza rtmicamente con la

respiracin rtmicamente con la respiracin.

Pulsaciones: pulsacin aortica en epigastrio.
Nerviosos: miclonias, fasciculaciones.
Fetales: a partir del 5to mes de gestacin.
Auscultacin:
La palpacin y percusin alteran la frecuencia de los ruidos
intestinales, por lo que la auscultacin sigue a la inspeccin.

Es la

interpretacin de los ruidos intestinales. Para que esto se produzca es

necesario que se mezclen lquidos y aire. Se producen por contraccin
y relajacin de segmentos intestinales.
Escuchar en todos los cuadrantes y en el cuadrante inferior
derecho, ya que la vlvula ileocecal provoca ruidos activos (frecuencia 5
a 34 por minuto o cada 5-15 segundos) suelen orse como clic y
gorgoteos regulares (si son prolongados se denominan borborigmos) si
no escucha ruidos abdominales, insistir durante 5 minutos para
confirmar ausencia de ruidos: leo paraltico o peritonitis.

Usar el

diafragma en ruidos intestinales.

Ruidos vasculares: usar la campana en ruidos vasculares
por la arteria aorta, renales, iliacas, y femorales. Roces por friccin:
hgado y bazo, en casos de inflamacin, neoplasia.

Colocar el

diafragma sobre cada borde costal. Durante el embarazo, a partir de

las 16-18 semanas de gestacin se auscultan ruidos cardiacos fetales.
Percusin:
Suministra datos como:
1. polo heptico (se evidencia mas por percusin) y esplnico
2. timpanismo del espacio de Traube-matidez heptica
3. masas: si es a slidos, lquidos o gases.
4. hepatometria.
5. hipersensibilidad renal y heptica
Se puede alternar con la palpacin.
Comenzar a largo de la lnea y luego diagonales partiendo del
ombligo.

En el sentido de las manecillas de reloj, comenzando por

cuadrante superior derecho, a menos que haga dolor. Normalmente es

timpanito, excepto en hipocondrio derecho que es mate y la zona de
Traube es timpanito + intenso (Hipocondrio Izquierdo).
Identificar si las tumoraciones son a gases, lquidos y slidos.
Puo percusin: se busca identificar hipersensibilidad y no sonidos, se
hace al final de la exploracin, ya que suele producir molestias cuando

hay hipersensibilidad profunda, organomegalia o inflamacin. Pone de

manifiesto signos de afeccin de hgado, vescula biliar o riones. Se
coloca la mano untando debajo de RCD y paralela a este y golpear
sobre ella con el otro puo. No practicarla sistemticamente en CSI
cuando se produzca dolor o molestia.
Palpacin:
La palpacin la dividiremos en superficial y profunda, esta ultima
en general y especifica.

Debe seguir un orden determinado,

comenzando por la F.I.I.

Palpacin superficial: realizarla con la punta del os dedos, la palma
de la mano se apoya ligeramente pero no firmeza sobre el abdomen,
poco mas de 1cm.

Comprimir suavemente y con movimientos

circulares. Identificar:
1) resistencia muscular (tonicidad de la pared), normalmente es
blando, depresible, indoloro.
2) Sensibilidad abdominal: pellizco suave sobre la pared o pinchazo
con alfiler en regin simtrica.
3) Temperatura: con el dorso de la mano.
4) Algunos rganos superficiales y masas (respiracin tranquila y
esfuerzos) buscar la relajacin de los rectos en espiracin.
Palpacin profunda:

general

y especifica para delinear rganos

abdominales y masas; palpar con la yema de los dedos, aplicando

presin de 4-5 cms., poner la palma de la mano, extender los dedos y
presionar con las puntas a un ngulo ligero.

Cuando la palpacin

profunda es difcil, por obesidad o resistencia muscular emplear ambas

manos, una sobre otra.

El examinador ejercer presin con la mano

superior mientras se concentra en la palpacin de la mano inferior.

Identificar

masas

caractersticas:

localizacin,

consistencia, movilidad, superficie y sensibilidad.

tamao,

forma,

Localizar reas

sensibles; si es anormal investigar si hay dolor de rebote: blumberg+.

Palpar: borde heptico.

-Partes del intestino grueso.

-Aorta pulstil.
-Arterias iliacas.
-Polo inferior del rin derecho, el izquierdo esta mas alto y no se
palpa.
Promontorio del sacro, en personas delgadas.
-Vejiga distendida.
-tero grvido.

Puntos dolorosos.
Se realiza con uno o dos dedos en el sitio de localizacin del
punto. Se distinguen los siguientes:

Mac Burney: unin de un 1/3 externo con los 2/3 interno de una
lnea que une al ombligo y EIAS derecha.

Cistico: donde se corta en el reborde costal inferior derecho una

bisectriz que viene del ngulo formado por una vertical que pasa
por el ombligo con su horizontal. Interseccin de la lneas bis
iliaca con el borde anterior del reborde costal derecho (cistico)

En inspiracin profunda,

al inspirar desciende el hgado y

choca la vescula con los dedos provocando dolor, si es intenso el

enfermo detiene la respiracin: signo de Murphy (otra variante se
realiza con los dos pulgares)

Puntos renales dolorosos:

a) Punto uretal Superior: Interseccin de lnea umbilical con
borde

externo

del

recto

anterior.

Corresponde

al

nacimiento del urter. Horizontal: un poco por arriba del

ombligo con vertical que pasa el punto de Mc Burney.
b) Punto uretal Medio: por dentro y debajo del punto de Mc
Burney, borde externo del recto anterior a la altura de la
lnea bisiliaca, corresponde a la interseccin del urter con
los vasos iliacos.

c) Punto Uretal Inferior: desembocadura de urter en

vejiga, se explora por tacto rectal (hombre) y vaginal
(mujer)
d) Punto Uretal Posterior: punto costovertebral: 12 costilla
con columna vertebral: pelvis renal. Punto costolumbar 12
costilla con regin lumbar (msculos paravertebrales)
Puntos anexiales: 2-3 cm. por fuera del punto Uretal medio:
trompas y ovarios. En la unin de 1/3 medios con los 1/3 externos
de una lnea que une ambas EIAS: punto de Lanz.
Punto pancretico coledoceano:

a un punto por encima y a la

derecha del ombligo (tambin se llama pancreatoduodenal)

Punto epigstrico: situado en la mitad de la lnea xifoumbilical ->
sensibilidad dolorosa del plexo solar.
Punto duodenal: ligeramente por debajo del punto cistico (vescula
biliar descansa sobre el bulbo duodenal).

Hgado
Inspeccin, Simetra: se observa con una mirada tangencial el
cuadrante superior derecho y el cuadrante superior izquierdo que
deben conformar su conformacin sin abombamientos. Los movimientos
respiratorios

deben

ser

uniformes,

evaluar

abombamiento

depresiones en hipocondrio derecho con respecto a hipocondrio

izquierdo. Inspeccin esclertica y conjuntiva ocular. Normalmente se
palpa hasta los 6 aos de edad 2-3 cms., por debajo del RCD.

La

palpacin ha de ser suave, teniendo en cuenta que es un rgano

superficial.

La presin manual estar condicionada por la tensin

abdominal y el espesor de la pared.

El hgado posee movilidad

respiratoria.
Datos del borde inferior: localizacin o ubicacin, consistencia
(semiblanda), borde (romo), superficie (lisa, regular) y sensibilidad
(indoloro).

Mathieux o palpacin en gancho (palpacin ascendente): el

medico a la derecha del paciente, mirando hacia los pies del
paciente, la mano derecha en FID con los dedos juntos y
ligeramente flexionados en las articulaciones interfalangicas y
metacarpofalangicas

(mano

en

cuchara)

se

van

deslizando

progresivamente hacia arriba, con la espiracin asciende hasta

llegar al RCD o palpar el polo heptico y determinar sus
caractersticas.

Palpacin Monomanual: comenzar desde FID en LMC, con la

palma de la mano con los dedos apuntando hacia la axila
izquierda, la mano asciende en espiracin y se palpa en
inspiracin cuando el borde heptico desciende.

Otro mtodo

monomanual se realiza con la mano en cuchara se realiza desde

la derecha con dedos juntos y semiflexionados, explorador
mirando los pies del enfermo; la mano asciende paulatinamente
hasta localizar el polo heptico.

Chauffard bimanual: mano izquierda en ngulo costolumbar, el

dedo medio imprime en la inspiracin sacudidas al hgado
proyectndolo hacia delante.

La mano derecha colocada en la

pared abdominal localiza el borde inferior del hgado. Ideal en

ptosis aptica y hepatomegalia.

Brugsch: una o ambas manos, con la palma de la mano derecha

sobre la pared abdominal a nivel de LMC, con las falanges ligeras
flexionadas se palpa hacia arriba. Si utilizamos la mano izquierda
esta empuja la regin lumbar.

Glenard: palpacin en pinzas. Inspiracin profunda: pulgar

penetra reborde costal derecho.

Ordinaria: con la mano derecha debajo RCD, inspirar y espirar.

Difcil en sujetos con paredes abdominales tensas, seas o con

ascitis.

Hepatometria:
8 cm. LPE (4-8cm).
10cm LMC (6-10cm).
9cm LAA.
Lnea paresternal (LPE), y lnea axilar anterior (LAA) con dos bordes
cada uno: uno superior y otro inferior. Para percutir el borde superior
se inicia desde un rea de resonancia, por lo comn el 4EI, en sentido
descendente hasta encontrar los primeros cambios a matidez.

Para

localizar el borde inferior comenzamos en un rea de timpanismo, en

fosa iliaca derecha en sentido ascendente hasta que la percusin seale
cambios a matidez. Se mide la distancia vertical entre estos puntos o
bordes de cada una de las tres lneas y reanotan los resultados.
En ocasiones el borde inferior del hgado se hace difcil de palpar
pudindose practicar la auscultacin del rascado: aplicando la
campana del estetoscopio sobre eh lbulo izquierdo del hgado a nivel
del ngulo epigstrico, con la punta del dedo ndice derecho se rasgua
ligeramente la superficie abdominal siguiendo la direccin del borde
heptico en sentido descendente, aprecie el momento en el cual el ruido
de la rascada que se auscultaba ntidamente disminuye de intensidad o
desaparece; ese sitio corresponde al borde heptico.

Bazo.
Situacin: el bazo se encuentra en hipocondrio izquierdo con su eje
mayor paralelo a la 10 costilla. Su polo anteroinferior no sobrepasa la
lnea axilar media ni el reborde costal. Tiene 13cm de largo, 8cm de
ancho y 3cm de espesor.
Inspeccin: suele ser negativa. Simetra: se comparan si existen
abombamientos o depresiones en hipocondrio izquierdo con respecto al
hipocondrio derecho.
Palpacin: se coloca al paciente en decbito supino, comenzando la
palpacin en fosa iliaca derecha, hacia el ombligo hasta el reborde
costal, se colocan los dedos dirigidos hacia arriba en direccin del bazo,

sincronizando

los

movimientos

con

el

ritmo

de

la

respiracin,

indicndole al paciente que tome aire y bote aire a medida que

introducimos la mano siguiendo la orientacin del bazo.
El bazo no suele ser palpable, si se palpa debe ser de consistencia
firme y de bordes redondeados. Normalmente no es palpable, excepto
por esplenoptosis y en el primer ao de vida (1-2 cms) por debajo del
RCD.

Debe

realizarse

con

un

cuidado

(casos

de

rotura

en

mononucleosis leucemias)
-Palpacin en decbito dorsal: el medico a la derecha, mano de CSI
para buscar el extremo del bazo, mano izquierda abrazando la base del
hemitorax izquierdo, mano derecha perpendicular al bazo y colocando y
palpar con el pulpejo de los dedos, asciende en inspiracin y se detiene
en espiracin para palpar el polo esplnico (es la ideal).
-Palpacin en decbito

lateral derecho: medico a la izquierda,

rodilla izquierda en flexin y miembro superior izquierdo sobre la

cabeza; palpar en gancho.
-Palpacin en posicin de pie o sentado en abdomen distendido por
gas.

Se alcanza el brazo desde atrs, con el enfermo algo inclinado

hacia delante y los dedos de la mano izquierda dispuestos en forma de

gancho a la altura del reborde costal del mismo lado.
-Observador colocado a la izquierda del enfermo, mirando hacia
los pies del paciente.

Se inicia la palpacin por la FII con la mano

izquierda semiflexionada en cuchara y se progresa hacia arriba hasta

alcanzar el polo inferior del bazo. Localizado normalmente en 9.
-11 costilla, detrs de la LAM. Un cambio observado en la percusin
desde la disminucin del timpanismo del espacio del Traube a la
matidez durante la inspiracin sugiere agrandamiento esplnico.
Percutir desde la lnea media en diversas direcciones hacia el rea en
que se espera encontrar matidez esplnica.

Rin.
Los riones se proyectan en la parte posterior a nivel del
cuadriltero de Morris: limitado por dos lneas horizontales a nivel de la
11 dorsal y 3

lumbares y 2 lneas verticales a 2.5 y

respectivamente hacia fuera de la lnea media.

cm.

En su proyeccin

anterior, los riones quedan por fuera del borde externo de los rectos
mayores.
En sujetos delgados puede palparse el polo inferior derecho, el
rin izquierdo se encuentra mas alto que el derecho, y rara vez es
palpable en condiciones normales.
Inspeccin: el paciente de pie se examinan los hipocondrios, flancos,
regiones lumboabdominales, como prendidas entre los arcos costales,
las crestas iliacas y la columna vertebral. Se busca la presencia o no de
abombamientos, abdomen globoso.

Palpacin bimanual (guyon) o contacto lumbar: decbito dorsal,

miembros semiflexionados, el examinador se coloca del lado del
rin a explorar, la mano opuesta por debajo de la regin lumbar
y la otra mano a nivel del flanco, las manos que palpan trataran
de atrapar el rin durante la inspiracin. La ms usada.

Signos del peloteo renal: cuando la mano activa, colocada en la

parte anterior, percibe el contacto con el rin, la mano posterior
ejecuta un movimiento rpido de flexin a nivel de los dedos de
esa mano, impulsando el rin hacia delante. La mano anterior
percibe una sensacin de peloteo.

Mtodo de Israel: decbito lateral derecho (en rin izquierdo) o

izquierdo

(en

rin

derecho),

miembro

inferior

contrario

flexionado, el examinador se coloca por la parte posterior del

paciente mirando hacia su cabeza, una mano se coloca en la
regin lumbar y la otra en el reborde costal, ambas manos se

juntan en forma paralela, se le pide al paciente que inspire y la

mano anterior trata de palpar el rin durante la inspiracin.

Tcnica de montenegro: peloteo renal inverso, paciente en

decbito ventral (tambin puede realizarse de pie), la mano
pasiva entre la camilla y la pared anterior, en tanto la mano activa
colocada en plano posterior del abdomen, percibe el peloteo
(abdomino lumbar).

Atropamiento o captura: con las manos colocadas en la misma

posicin anterior, se le ordena al paciente que efectu una
respiracin profunda, con el objeto que al descender el diafragma
empuje el rin hacia abajo, simultneamente las manos se tratan
de juntar, presionndolas fuertemente, a fin de sentir el polo
inferior del rin desciende como si se escapara de las manos. Si
se palpa el rin debe ser firme. Liso y no doloroso.
percusin.

Puo

Con la mano apuada o con el borde cubital, el

paciente sentado y ligeramente inclinado hacia delante, se

percute en la fosa lumbar correspondiente. El puo percusin se
reporta positiva si el paciente acusa dolor.

Palpar los puntos

uretales.

Aorta.
Es comn palpar la arteria aorta, sobre todo en individuos
delgados haciendo presin con las yemas de los dedos de la mano
derecha, profundamente en el epigastrio, un poco a la izquierda de la
lnea media tratando de rodear la pulsacin con el pulgar y los dems
dedos, y hacer presin hacia adentro. Cuando la pulsacin es intensa
se debe auscultar en busca de un posible soplo aortico.
Ciego.
En FID, se palpa por deslizamiento profundo tcnica Sigaud:
compresin a nivel del color ascendente.
Colon Sigmoideo.

Se palpa por mtodo deslizante monomanual o bimanual.

Puertas herniarias:
De pie explorar las regiones, cural, umbilical e inguinal.

Se

coloca el dedo ndice en la porcin inferior del escroto y se introduce

empujndolo hacia arriba, y se palpa el conducto inguinal, luego se le
ordena al paciente realizar un esfuerzo o toser. Se distinguen por su
localizacin, aumentan con los esfuerzos, y disminuyen al acostarse,
consistencia blanda, relativa movilidad y reductibles.
Maniobras apendiculares.

Mc Burney: dolor a la presin en punto de Mc Burney

Signo Rvsing: comprimir con el puo desde fosa iliaca izquierda a

FID:

Blumberg: dolor a la descompresin brusca.

Signo de msculo psoas: en posicin supina pedirle que flexione

el muslo y hacer oposicin al movimiento con la mano colocada en
la rodilla: dolor en cuadrante inferior derecho.

En decbito

lateral izquierdo extender pasivamente la pierna derecha a la

altura de la cadera.

Signo de msculo obturador: posicin supina, flexionar rodilla y

cadera en 90, tomar el tobillo y girar la cadera hacia dentro y
afuera: dolor en cuadrante inferior del lado afectado.

Hiperestesia cutnea.

CAPITULO XIV
Genitales Masculinos
El examinador debe realizar esta fase de la exploracin fsica en
forma lenta y suave.
Condiciones:
1. la habitacin debe estar a temperatura agradable
2. Si las manos del examinador estn fras, calentarlas antes de
comenzar.
3. el paciente puede permanecer vestido y tambin llevar alguna
otra prenda en la parte superior del tronco. Si se queja de fri, el
escroto puede contraerse, por lo que se dificulta su palpacin.
Posicin del paciente.
puede estar en posicin supina o de pie; dependiendo de su estado
general.
si el paciente se coloca en posicin de pie, el explorador se sentara.
Examen genital: Cambios fsicos de la pubertad.
La pubertad suele iniciarse entre 9-14 aos, en el 98% de nios
normales se inicia con agrandamiento del testculo y 6 mese despus
aparece el pelo pubico; el agrandamiento falico 12-18 meses despus
del testicular.

Emplear la clasificacin de Tanner, segn los tres

criterios:

Vello Pbico
Etapa 1: Puberal, no hay vello pubico.
Etapa 2: crecimiento escaso de vellos pubico delgado ligeramente
pigmentado y rizado en la base del pene.
Etapa 3: vello ms oscuro grueso y rizado que se extiende hasta la
snfisis del pubis.
Etapa 4: vello igual al adulto y distribucin casi completa a excepcin
de la cara interna de muslos.

Etapa 5: pelo en cantidad y en calidad del adulto que llega a la cara

interna de muslo, pero no sube al abdomen.

Crecimiento del pene

Etapa 1: Igual a la infancia
Etapa 2: Ligero agrandamiento.
Etapa 3: Elongacin con desarrollo del glande.
Etapa 5: Aspecto adulto.

Crecimiento de Testculos y Escrota:

Etapa 1: Igual a la infancia. (Largo testicular 2.5 cms.)
Etapa 2: Ligero crecimiento, enrojecimiento de la piel del escroto, y
mayor prominencia en la textura de la piel.
Etapa 3: Agrandamiento continuado.
Etapa

4:

Agrandamiento

continuado

con

oscurecimiento

de

la

pigmentacin de la piel del escroto.

Etapa 5: Aspecto adulto.

Pene.
Tomar con suavidad el pene con los dedos pulgar e ndice, e
inspeccionar el glande.
ulceraciones,

palparla

Observar su color pardo claro, cicatrices,

con

un

dedo

enguantado

para

valorar

sensibilidad y consistencia.
Retraer el prepucio o pedir al sujeto que lo haga, el prepucio debe
retraerse sin dificultad sobre el glande, y volver fcilmente a la posicin
original. Cuando el prepucio no puede retraerse se denomina fimosis.
El prepucio se hincha si se queda retrado demasiado tiempo
parafimosis, y en esas cirscuntancias el glande no puede volver a su
posicin original.

Buscar fisuras en el borde del prepucio. Puede

encontrarse debajo del glande un material de color blanquecino, que

recibe el nombre de esmegma, produciendo por las glndulas de Tyson.
Observar tamao y posicin del orificio uretral, forma de
hendidura localizado en cara ventral a escasos mm. de la punta del

pene; enseguida comprimir con suavidad el glande, e inspeccionar el

orificio uretral, abrir el extremo distal de la uretra para su inspeccin y
observar permeabilidad, inflamacin, secrecin, o lesiones.

Si se

encuentra secrecin observar su consistencia.

Mientras sostiene el glande, con una mano, inspeccionar y palpar
el pene con los dedos ndices y pulgar de la mano opuesta, debe
sentirse limpio y de consistencia semidura, la piel que lo recubre se
encuentra ligeramente arrugada, y se desplaza sobre las estructuras
subyacentes, buscar procesos inflamatorios, ndulos, e induracin, sise
retrajo el prepucio, volverlo a su posicin normal antes de continuar.
Explorar la base del pene en busca de exantema o signos de infestacion
por piojos del pubis.

Escrotos y Testculos:
Las excreciones son normales en el escroto por quistes sebceos o
quistes epidermoides.
Inspeccin: levantar el pene, ya sea el examinador o el paciente, para
observar la piel del escroto, tamao forma, simetra y lesiones. La piel
del escroto, es delgada, color oscuro y rugosa, esto ayuda a regular la
perdida de calor a travs de la piel del escroto, en presencia de
temperaturas

bajas.

temperatura controlada.

La

esprmatogenisis

normal

requiere

una

Algunos nios pueden presentar liquido

peritoneal en los testculos (hidrocele no comunicante) el cual se

observa durante el primer ao de vida. El saco escrotal izquierdo por lo
general cuelga un poco mas abajo que el derecho. Levantar el escroto
para observar sus lados, superficie posterior y la cara interna de los
muslos. Tambin se pueden visualizar masas escrtales, testculos no
descendidos hernias inguinales.
Palpacin: debe realizarse muy suavemente ya que la presin de los
testculos provoca sensacin desagradable y dolor muy intenso, la
estimulacin del escroto activa el reflejo cremasterico que provoca
contraccin de la musculatura escrotal. Si se observa que un testculo

esta en el conducto inguinal, intentar llevarlo hacia el escroto.

Un

testculo verdaderamente no descendido no puede ser desplazado.

Tomar con suavidad cada testculo entre el pulgar y el ndice,
observar tamao, forma, consistencia, sensibilidad. Normalmente son:
ovales, lisos, elsticos de cm. de largo 3cm de ancho y 2cm de grosor,
se desplazan libremente y son de igual tamao. Palpar cuidadosamente
en busca de ndulos u otras masas. Si uno o ambos testculos no son
palpables, buscarlos en el conducto inguinal.
Palpar el epiddimo, los espermatozoides son almacenados en este
conducto situado en la parte superior de cada testculo: es un
cordoncillo detrs de tejido suave que se adhiere detrs, arriba y por el
lado extremo de cada testculo, fijar con suavidad un testculo con los
dedos pulgar e ndice, palpar epiddimo con la otra mano, emplear un
movimiento de presin suave, identificando cada parte del epiddimo;
debe ser liso y alargado, su textura es mas irregular y granular que los
testculos, palpar en busca de masas o hipersensibilidad.
Palpacin del Cordn Espermtico: asir la estructura tubular suave
desde el punto donde emerge de la base del epiddimo, empleando los
dos dedos pulgar e ndice, el conducto deferente se palpa como un
cordn diferente pero movible dentro del cordn espermtico, los vasos
y nervios que acompaan esta estructura se palpan como fibras
delgadas cerca del conducto, buscar ndulos e inflamacin, seguir el
trayecto del cordn hasta su entrada en el conducto inguinal.
Para explorar masas escrtales se necesita trasiluminacin,
oscurecer la habitacin, colocar una fuente de luz por detrs del
escroto y dirigirla a travs de la masa, observar la transmisin de la luz,
que aparece como un haz de color rojo, esto ocurre en condiciones
normales, o con masas quisticas transparentes como el hidrocele, la luz
no se trasmite a travs de tumores slidos o quistes de contenido
sanguinolento.

Hernias
Explorar el conducto inguinal en posicin de pie o supina para
descubrir hernias inguinales. Se coloca el dedo ndice y meique en la
superficie anterolateral del escroto hacia arriba para seguir el cordn
espermtico con la finalidad de localizar masas, si no se encuentra
masa alguna se le manda a toser o realizar esfuerzo, en caso de estar
presente, se palpa como una masa suave que hace presin contra un
lado de la yema del dedo.

Para explorar si existe hernia crural se

coloca el ndice sobre el pulso femoral ipsolateral, el dedo medio en la

vena femoral y anular en el conducto crural. Pedir al paciente que haga
fuerza, y palpar si hay protusin, si se trata de una hernia esta se
presenta como una masa reductible por debajo del ligamento inguinal.
Palpacin de ganglios linfticos inguinales: los ganglios inguinales
superficiales reclasifican en dos grupos:
1) Grupo horizontal, que se localiza exactamente por debajo y la
mitad del ligamento inguinal
2) Grupo vertical (o subinguinal), que se localiza a unos cuantos
centmetros hacia abajo y adentro, se distribuyen en la porcin
inferior de la pierna.
3) La red linftica de uretra y testculo va a los ganglios iliacos y
periarticos, que en condiciones normales no son palpables.
Cuando en un solo lado se palpan ganglios agrandados, que son
dolorosos, de inmediato se buscan erupciones cutneas en pene,
escroto o pierna ipsolateral.
circulares.

Palpar cada lado con movimientos

En condiciones normales

pueden

palparse

ganglios

pequeos, suaves, indoloros, y movibles.

Exploracin de recto y prstata: pueden emplearse tres posiciones:
a. Posicin lateral izquierda (Sims) el muslo y rodilla que quedan
arriba flexionados.
b. Posicin genupectoral: las rodillas del paciente se apoyan en la
mesa de exploracin, e inclinado hacia delante. De eleccin del el

varn para el examen del recto, prstata y vesculas seminales,

las hemorroides se hacen menos prominentes.
c. Posicin de pie con el tronco flexionado.
d. En sujetos debilitados, puede emplearse la posicin de litotoma,
con el paciente en posicin supina, caderas rodillas flexionadas y
tirando de ellas hacia arriba en ambos lados.

Esta posicin

dificulta la palpacin de la prstata, pero permite la palpacin

bimanual de la vejiga.
Inspeccin anal:
Emplear en ambas manos guantes desechables.

Separa las

nalgas e inspeccionar la piel del ano, alrededor de este, y del perineo.

La piel del ano es ms oscura y spera que la del rea que lo rodea.
Buscar apndices de la piel, hemorroides externas, fstulas, signos de
inflamacin,

condilomas

acuminados,

excoriaciones,

erupcin,

tumoraciones.
Tirar con suavidad de la piel del ano con los dedos ndice y pulgar,
y buscar fisuras anales. Pedir al paciente que haga esfuerzo y buscar
prolapso rectal o hemorroides internas. Inspeccionar tambin el rea
sacroccigea en busca de quistes pilonidales o fstulas. Si se encuentra
fisura anal, la exploracin rectal debe realizarse con cuidado, o bien se
deja para otra ocasin.
Palpacin Rectal:
Informar al paciente, e indicar que la exploracin ser incomoda
pero no dolorosa.

Nunca permitir que los dedos con los que se

realizara la exploracin toquen la boca del tubo (lubricante). Separa la

nalga izquierda del paciente con la mano izquierda. Aplicar un poco de
lubricante con el dedo, en el ano.

Colocar la yema del dedo ndice

derecho en el ano y ejercer presin suave, esperar algunos segundos,

de esta manera se relaja el esfnter anal.

Intentar entrar con

demasiada rapidez puede provocar espasmo del esfnter y dolor al

hacer la exploracin.

Pedir al paciente que haga esfuerzo, como si

sintiera deseo de defecar, introducir el dedo. Aumentar poco a poco la

presin del dedo, dejando que este se deslice en el conducto anal.
Dirigir el dedo en direccin del ombligo. El esfnter anal puede ofrecer
un poco de resistencia, pero sin dolor. Si el esfnter se contrae, esperar
algunos segundos antes de continuar.

No insistir si la maniobra

provoca dolor.
Palpacin del conducto anal: notar el tono del esfnter anal. Girar el
dedo para explorar todo anillo muscular y pedir al paciente que apriete
sus msculos alrededor del dedo, para valorar la fuerza del esfnter. Si
el esfnter esta laxo, puede ser dato de enfermedad neurogena. Palpar
el msculo elevador del ano.

Esta maniobra se realiza cuando se

percibe la porcin proximal del conducto anal, inmediatamente antes de

que se ensanche en el recto. Observar tambin la presencia de plipos
o tumores.

Palpar con suavidad el cccix para valorar movilidad y

sensibilidad.
Palpar el recto, girando el dedo para revisar la pared anterior,
lateral izquierda, posterior, y lateral derecha, ampolla rectal: superficie
y contenido. Observar como el recto se dirige hacia atrs siguiendo la
curvatura del sacro.
sentirse lisas.

En condiciones normales las paredes deben

En general pueden palparse 6 o 10 centmetros del

conducto rectal.

Para palpar ms profundamente pedir al paciente.

Que haga esfuerzo con esta maniobra se pueden acercar masas

presentes en un tramo mas grande, o sea de 7 a 10 centmetros.
Palpacin de prstata:
La prstata pesa 20-25 gramos, y mide dedos a tres centmetros
de largo, y su forma es ms o menos triangular; es ms amplia en la
punta, donde se une con el cuello vesical.

Sus dos lbulos laterales

estn separados por un surco central. Las vesculas seminales son dos
estructuras suaves y rugosas, se extienden hacia arriba y a los lados
desde la unin de la glndula prosttica con la vejiga. En el sitio donde
se adhieren a la prstata, se unen con la porcin interna de los

conductos deferentes.

En condiciones normales no son palpables las

vesculas ni los conductos deferentes. Estas tres estructuras mezclan

sus secreciones para formar el semen, liquido de la eyaculacion.

La

glndula es palpable a travs de la pared rectal anterior.

Palpacin: dirigir el dedo en direccin anterior y tocar el contorno de
la superficie de la prstata: se palpan los lbulos laterales y el curco
central: el cual es mas prominente cerca de la unin vesical, a menudo
el curco se encuentra cuando hay hipertrofia prosttica y cncer;
consistencia: normalmente es firme, dura, lisa, flexible, movilidad
moderada, y se percibe cuando se hace presin con la punta del dedo
en la lnea media del surco y se desplaza de un lado a otro, debe protuir
1 cm. o menos en el recto, normalmente la glndula no es dolorosa,
aunque hay cierto malestar visceral cuando se hace presin con el dedo
(el paciente puede sentir urgencia para orinar durante la palpacin de
la prstata.
Observar tambin algn agrandamiento de la glndula, presencia
de ndulos. Por ultimo examinar la naturaleza de las heces adheridas
al guante.

Hacer la prueba para la sangre oculta en una muestra.

Adems, limpiar con suavidad el rea anal con un pauelo, u ofrecerle

al paciente para que se limpie el mismo.

Revisar las secreciones

prostticas, si se obtuvieron.
Exploracin conductos inguinales: anillo inguinal
Paciente de pie y acostado en reposo (relajado) y con esfuerzo
(pujar) evaluar:
Amplitud
Tensin
Contenido
Identificar:
Cordn Espermtico
Tamao
Permetro

Resistencia del anillo

Inguinal externo
rea del triangulo
Hesselbach

CAPITULO XV
Genitales Femeninos
La exploracin plvica es molesta.
tiene temor.

La mayora de la mujer le

El exclamen coloca a la paciente en posicin muy

vulnerable. Se debe tratar a la paciente con amabilidad y respeto, y se

le ayuda a conservar su dignidad.

Informar adecuadamente a la

paciente respecto a los procedimientos que se realizaran.

Advertir

cuando se har el tacto.

El interrogatorio se realiza mientras la paciente esta sentada, y
no cuando este en posicin delitotomia.

Tomar el tiempo necesario

para interrogatorio y comentarios ayuda en gran medida a reducir la

aprensin de la paciente. Primero hacer contacto en la parte interna
superior del muslo y no en los genitales. Responder cualquier pregunta
que la paciente tenga respecto a la exploracin.
La habitacin debe tener temperatura agradable.

Si las manos

del examinador se encuentran fras calentarlas antes de iniciar.

La

paciente no debe haberse practicado lavados vaginales por lo menos 24

horas antes de la exploracin. Pedirle a la paciente que orine antes de
la exploracin. De igual modo, la paciente debe estar cmoda durante
la exploracin bimanual, y por ello debe el recto con anterioridad.
La posicin de litotoma o ginecolgica, con la paciente en
posicin supina, rodillas flexionadas y en abduccin. La paciente debe
vestir una bata para la exploracin. Colocar una almohada para que
apoye su cabeza, los brazos de la paciente deben estar a sus lados, o
cmodamente doblados sobre el trax. Colocar una sabana sobre las

piernas y en la porcin inferior del abdomen. Algunos pacientes desean

observar l exploracin, mientras que otras por modestia, prefieren
cubrirse con la sabana. Extender los estribos y colocarlos hacia fuera
en ngulo de 40, deben estar lo suficientemente preparados para que
la rodillas de la paciente queden flexionada unos 70 grados. Ayudar a la
paciente a colocar primero un taln, y luego el otro, en los estribos.
Puede ser ms cmodo que no se quite los zapatos.
Pedir a la paciente que acerque su cadera al borde de la mesa de
exploracin hasta que sus nalgas queden en el borde. Por ultimo, el
examinador debe sentarse. Bajar la sabana de tal forma que pueda ver
a la paciente.

Colocar el guante en la mano que va a efectuar la

palpacin interna.

En pacientes debilitadas puede emplearse la

posicin lateral izquierda (Sims) la paciente se coloca sobre su costado

izquierdo, tan cerca del borde de la mesa de exploracin como la
seguridad lo permita, su muslo izquierdo esta algo flexionado y el
derecho en flexin de unos 90 grados. El explorador se coloca detrs y
a un lado, para hacer la inspeccin y la palpacin.

Genitales

externos:

inspeccin

Valoracin

de

la

madurez sexual (en adolescente)

Observar cambios en el vello pubico y en las mamas: cantidad y
distribucin
-Valorar segn la escala de Tanner.
Vello Pubico:
Etapa 1: Preadolescentes, sin vello pubico
Etapa 2: Presencia de vello pubico en forma temprana, fino y solo un
poco rizado en la superficie de los labios mayores. Edad 11-12 aos.
Etapa 3: vello ms oscuro, grueso y rizado que cubre el rea central
del monte de Venus. Edad 12-13 aos.
Etapa 4: vello de tipo adulto, distribucin casi completa, sin llegar a la
cara interna de los muslos. Edad 13-14 aos.

Etapa 5: el vello se extiende a la cara interna de los msalos, en forma

de triangulo invertido.

Labios Mayores
Es la regin mas externa de los genitales (los genitales externos
en conjunto reciben el nombre de vulva), se observan como dos
pliegues de tejido adiposo que rodean los labios menores. La piel del
rea vulvar esta un poco mas pigmentada; en nulpara, los labios estn
casi juntos, mientras que en pacientes que ya han tenido hijos, estn
separados.
Separar los labios con dedo ndice y pulgar enguantado para
inspeccionar el cltoris y vestbulo. La cavidad vestibular contiene un
orificio vaginal relativamente pequeo circundando por el himen.
Limitando el vestbulo se encuentran los labios menores, de piel muy
pigmentada. Buscar ulceraciones, signo s de infeccin, cambios de
pigmentacin, u otras lesiones. Inspeccionar tambin el vello pubico en
busca de piojos y liendres. Para continuar la inspeccin, informar a la
paciente que va a empezar el tacto; enseguida colocar el dorso de la
mano enguantada en la cara interna del muslo, de esta manera se evita
asustar a la paciente, y se previene la aduccion protectora. Separar los
labios de tal forma que todas las superficies cutneas puedan
observarse.

Labios Menores
Los labios menores se extienden hacia atrs y se unen junto al
ano para formar el frenillo de los labios u horquilla. Se ven como dos
pliegues delgado de piel que se extienden desde lnea media,
inmediatamente arriba del cltoris, y terminan en ambos lados del
orifico vaginal: observar su color rosa oscuro, el vestbulo es un rea en
forma de barco, entre las superficies internas de los labios menores, la
piel del vestbulo es mucho mas delicada que la de los labios mayores.

Cltoris
En condiciones normales mide de 1 a 1.5 cm. esta cubierto en
parte por la unin de los labios menores, que forman un capuchn
sobre el cltoris. El prepucio y frenillo del cltoris se sitan por detrs
del meato.

Orificio Uretral
Esta a 2,5 cm. del cltoris y del orificio vaginal, se observa como
una hendidura, y tiene el mismo color que la mucosa que lo rodea, en
pacientes jvenes y nulpara, el orificio puede estar oculto por los
tejidos que lo rodean, pueden estar cerca del borde vaginal anterior, a
cada lado del orificio uretral se encuentran las glndulas de Skene.
Buscar secrecin, eritema, o plipos visibles en el orificio uretral.
En mujeres de edad avanzada la uretra a menudo esta prolapsada, por
lo que presenta inflamacin e hipersensibilidad.

Orificio Vaginal (introito)

Por arriba de la fosa navicular inmediatamente por arriba de la
horquilla se aprecia el himen o sus restos (caruncular), en mujeres
vrgenes, su tamao y grosor varia de manera considerable, en
condiciones normales admite un dedo, y en ocasiones dos o mas.
Observar si hay prolapso uterino, en tal caso, el cuello uterino puede
aparecer en el introito o ligeramente fuera de este; ordenar que realice
un esfuerzo (toser o pujar). Observar si hay inflamacin, ulceracin o
flujo vaginal. Si hay inflamacin o ndulos, es necesario palparlos.

Horquilla
Se observa como una sutura cutnea en la lnea media, que
termina en el ano: cubre el cuerpo muscular del perineo, observar si
existen cicatrices episiotoma.

Genitales externos: palpacin.

Palpar los labios; deben sentirse suaves y de textura homognea.
Si se sospecha de uretritis, palpar las glndulas de Skenne, son un
grupo de glndulas parauretrales pequeas (homologas de la prstata
en el varn) situadas a lo largo y a ambos lados de la uretra. Introducir
con suavidad el dedo ndice, con yema hacia arriba, uno cuatro
centmetros adentro de la vagina.
aplicando

Exprimir con suavidad la uretra,

presin hacia arriba al tiempo que se retire el dedo.

Si

aparece secrecin en el orificio uretral o alrededor de este, tomar

muestra para cultivo.
Buscar aumento de tamao de las glndulas de Bartholin,
localizadas en los bordes internos de los labios, en posicin que
correspondera a las 4 y a las 8 horas de la esfera de reloj. Palpar cada
lado de los labios entre los dedos pulgar e ndice.

Colocar un dedo

afuera y otro adentro del introito, y palpar en toda la superficie de los

labios mayores. En forma normal las glndulas no son palpables.
Valorar tono muscular: introducir los dedos ndice y medio en la
vagina, pedir a la paciente que contraiga sus msculos vaginales una
nulpara mostrara tono de grado elevado, y una multpara, el tono ser
menor. Pedir a la paciente que haga esfuerzo y buscar protusion de las
paredes vaginales anterior (cistocele), o posterior (rectrele), de la
uretra (uretrocele), y otros signos de incontinencia urinaria, pedir a la
paciente que tosa. Observar si hay prolapso uterino, situacin en que el
cuello de desplaza hacia abajo y se hace visible o hace protusion desde
el introito.

Con los dedos todava introducidos palpar el grosor del

cuerpo perineal. Despus de una episiotoma, el perineo suele sentirse

ms delgado y rgido, debido a la cicatrizacin de la herida.

Genitales Internos: Exploracin con Especulo.

Emplear una fuente de luz intensa, como una lmpara de cuello
flexible hacia el especulo. Iniciar el contacto tocando la cara interna

del muslo de la paciente, con el fin de evitar torsin muscular y fatiga,

colocar dos dedos enguantados exactamente adentro del introito,
emplear el dedo pulgar para retraer los labios izquierdos esto evita que
una parte del labio o algn vello pubico sean llevados al introducir el
especulo, sostener las valvas del especulo inclinadas en ngulo de 45
grados, en relacin con la lnea horizontal. A medida que se sostiene el
especulo, hacer presin hacia arriba con el pulgar colocando debajo del
descanso para este dedo a fin de mantener cerradas las valvas durante
la introduccin. Pedir a la paciente que haga esfuerzo como si fuera a
defecar.

Esto ayuda abrir el orificio vaginal y a relajar los msculos

perineales.
Introducir las hojas del especulo cerrado en ngulo de 45 grados,
una vez adentro girar l valvas hacia atrs para colocarlas en posicin
horizontal, mantener presin posterior suave, observar a travs de las
valvas hacia atrs para colocarlas en posicin horizontal, mantener
presin

posterior suave, observar

a travs de las valvas, y guiarlas

hasta el fondo de la vagina, enseguida de las hojas sosteniendo el

mango y con el pulgar hacer presin para cerrar el tornillo.

Si la

paciente se queja de dolor o el epitelio vaginal se ve distendido o

blanco, detener la introduccin y detener las valvas hasta que se libere
la tensin; tal vez se este introduciendo el especulo en ngulo
incorrecto. Si la paciente se encuentra muy tensa, detener la
introduccin pero dejar en un sitio las valvas.

Antes de continuar,

pedirle que respire profundamente para ayudar a la relajacin.

Si el cuello uterino no es visible, retirar la mitad del especulo y
volverlo a introducir en un plano diferente, debido a que la posicin
uterina mas frecuente es anteversion.

En general, el cuello uterino

entra a la pared vaginal anterior y mira hacia atrs y hacia abajo, por
ello es til volver a introducir las valvas en direccin mas posterior
hasta que el cuello uterino se haga visible, abrir las valvas hasta que se

deslicen en los fondos del saco anterior y posterior, abrir el especulo

para lograr la exposicin completa del cuello y fijarlo.

Inspeccin del Cuello Uterino

El cuello uterino normal tiene un dimetro aproximado de 2 a 3
centmetros, su forma es redonda y cnica, y del mismo color que las
paredes vaginales. En 80% de las pacientes el tero se encuentra en
anteversion; el cuello hace protrucion en la pared anterior y mira en
direccin posterior. Su orificio es redondo y pequeo en nulpara. El
dimetro del orificio externo mide 3 a 5 milmetros; despus del parto,
el orificio tiene forma hendida.
Observar las secreciones, que varan segn el ciclo menstrual: en
los periodos premenstrual, el moco es viscoso y escaso, en los periodos
preovulatorios y ovulatorio (debido a la gran actividad estrgeno), las
secreciones son abundantes y liquidas, despus de la menopausia hay
poca o ninguna secrecin cervical.

Buscar ndulos, ulceraciones, o

masas.

Inspeccin de Paredes Vaginales.

Observar color y textura durante la introduccin del especulo
vaginal. Retirar las valvas del especulo hasta que se halla liberado el
cuello uterino.

Colocar el pulgar en el descanso para este, a fin de

conservar abiertas las hojas, aflojar el tornillo. Retirar poco a poco las
valvas, e inspeccionar con cuidado la mucosa vaginal. Observar el color
y la presencia de inflamacin, ulceracin, secreciones, o masas.
Normalmente el color es rosa e uniforme. Girar las valvas del especulo
de tal forma que queden visibles las paredes anterior y posterior.
Observar los pliegues transversales (rugosidad) normales, estos
pliegues dan a la vagina su distensibilidad.

Volver el especulo a la

posicin horizontal, e inspeccionar las paredes laterales de la vagina.

Cuando la mitad del especulo, pedir a la paciente que haga esfuerzo.
Observar si hay relajacin de la pared vaginal (cistocele y rectocele),

prolapso del tero. Cerrar lentamente las valvas mientras se extraen.

Tener cuidado de no pellizcar mucosa o atrapar vellos entre las valvas.
Continuar con la inspeccin por todos lados mientras se retira el
especulo.

De nuevo, a medida que los extremos de las valvas se

acercan a la uretra, dirigir las puntas hacia abajo mientras se afloja y se

retira el especulo del introito.
Las pacientes con himen integro no deben efectuarse tacto
vaginal, tampoco deben practicarse examen con especulo, el especulo
de virgen al abrirse en el interior de la vagina rompe el himen o
traumatiza.

Actualmente se prefiere utilizar el colpovirgoscopio que

posee una fuente de luz para mejor visin.

Palpacin Interna: consiste en exploracin bimanual y rectovaginal;
permite al examinador delimitar entre sus dos manos los rganos
plvicos, el explorador ha de estar sentado, colocar un banquillo para
apoyar el pie, o emplear el escaln integrado a la mesa de exploracin,
si cuenta con este.

Realizar la palpacin con la mano predilecta.

Aplicar lubricante. Colocar los dedos en posicin obsttrica, pulgar en

abduccin, dedos ndice y medios juntos, apretndolos, y extendidos,
dedos anular y meique flexionados (si el introito es pequeo, emplear
solo un dedo), mantener la mano, mueca y brazos en lnea recta.
Introducir los dedos en el introito.

Ejercer presin en el piso de la

vagina, para evitar que se comprima el cltoris y la uretra, rganos muy

sensibles.
Al entrar, palpar las paredes vaginales, empleando la yema de los
dedos. Buscar presencia de ndulos o hipersensibilidad.
Palpacin del tero
Colocar la mano libre en el abdomen, a la mitad de la distancia
entre el ombligo y la snfisis de pubis. Colocar la palma de la mano
hacia abajo, los dedos ligeramente flexionados y sealando hacia la
cabeza del paciente.

Esta mano se empleara para empujar los

contenidos abdominales y plvicos hacia la mano que se encuentra

dentrote la vagina. Si los dedos estn demasiado cerca de la snfisis, la

pared abdominal se empuja hacia abajo delante del tero en posicin
normal. Esto se opone a la palpacin de las estructuras plvicas.
Hacer presin hacia abajo en direccin de la mano que se
encuentra dentro de la vagina. Cuando se ejerce presin sobre el tero
(u otra masa plvica), esta se percibe en la mano que esta dentro de la
vagina. La mano que se encuentra dentro de la vagina ejerce una ligera
presin hacia arriba a fin de fijar el tero entre las dos manos.

El

movimiento de ambas manos debe ser lento y firme. Si la paciente se

pone

tensa,

detener

la

palpacin

permitirle

que

haga

algunas

respiraciones profunda para relajar los msculos abdominales y

plvicos.
En condiciones normales el tero mide 8 a 10 cms. de largo, es
periforme y se estrecha cerca del cuello. Normalmente su consistencia
y firme y elstica.

Puede moverse libremente y ser desplazado en

forma normal hacia abajo y hacia arriba por la mano explorando que
esta en el abdomen. Explorar sensibilidad.
Observar

su

posicin:

Versin

significa

desviacin

del

eje

longitudinal del cuerpo.

Anteflexin: cuello uterino en posicin normal y cuerpo de la matriz
angulando hacia delante.
Retroflexin: cuello uterino en posicin normal y cuerpo de la matriz
angulando hacia atrs.
Retroversin: cuello y fondo uterino guardan relacin normal entre si,
pero el cuello esta orientado hacia la pared vaginal anterior y el cuerpo
se sita en la concavidad del sacro.
Retrocesin: orientacin del cuello y fondo del tero N, pero estn
desplazados hacia abajo y atrs.
Anteversin: el eje del tero se encuentra desviado en direccin
anterior.

Para efectuar la palpacin: con el tero en posicin de anteversin,

que es la mas comn (85%), la mano que esta en el abdomen se coloca
el fondo del tero y lo empuja hacia los dedos que estn dentro de la
vagina.

Con el tero en retroversin, el istmo se palpa entre ambas

manos. El fondo se percibe con el dorso de los dedos que estn dentro
de la vagina.

Para hacer exploracin mas completa del tero en

retroversin, es mejor hacerlo por va rectovaginal.

Palpacin de la superficie uterina: en anteversin levantar el cuello
uterino y palpar el contorno del tero con la mano que esta en el
abdomen, debe ser pequeo redondo y liso. En seguida hacer presin
con los dedos de la mano que estn en el abdomen. Palpar la superficie
anteroinferior por la va del fondo del saco anterior.

Repetir el

procedimiento en la pared posterior, por va del saco posterior. Esta

exploracin es ms fcil por va rectal.
Palpacin de Anexos Uterinos (ovario y trompas de Falopio)
exploracin bimanual
Los ovarios normales miden ms o menos 3 por 4 centmetros, y
se mueven libremente, la palpacin de los ovarios suele producir
sensacin de dolor por lo que se debe advertir a la paciente.
Las trompas de Falopio son suaves, y en posiciones normales en
forma de cordn que pueden ser palpadas en ese sitio es el ligamento
redondo.
Para palpar el Ovario Izquierdo: colocar la mano derecha (externa)
abajo, en el cuadrante inferior izquierdo, la cual facilita la palpacin de
fondo uterino, moviendo enseguida los dedos unos 10 centmetros en
direccin lateral. Colocar los dedos que se encuentran en la vagina en
el fondo de saco lateral izquierdo, con la yema de los dedos dirigidas
hacia arriba y hacia fuera, estos dedos deben empujar hacia arriba, en
el abdomen, tanto como sea posible sin causar molestias al paciente, la
mano externa debe coincidir con la localizacin de la mano interna, y
quedar paralela respecto a esta. Mover la yema de los dedos de cada

mano hacia lado contrario y comprimir con suavidad que los tejidos que
se encuentran entre ellas. El ovario se siente como una pequea masa
ovoide y elstica que se atrapa entre los dedos (tambin es normal
que, en algunas mujeres no se palpen los ovarios).
Observar

tamao,

hipersensibilidad.

forma,

consistencia,

movilidad

Repetir el procedimiento del lado izquierdo.

e
Si la

palpacin es difcil, ponerse guante en la mano derecha y emplear la

izquierda en el abdomen. Despus de palpar los anexos, desplazar los
dedos que se encuentren dentro de la vagina hacia el fondo de saco
posterior, y palpar los ligamentos tero sacros y buscar masas en el
fondo del saco.

Exploracin rectovaginal
Puede emplearse en casos de introito pequeo, cuando es difcil
introducir un dedo lo suficiente e incluso nada. Permite la palpacin
del tabique rectovaginal.

Permite palpacin mas profunda de otras

estructuras como:
1) Retcele
2) Ovario que no se localizo en la exploracin vaginal
3) Pared posterior del tero.
4) Masas en fondo de sacos.
5) Ligamentos tero sacros y sacroccigeos.
Ponerse guantes limpios y lubricar los dedos que se van a
emplear.

Pedir a la paciente que haga esfuerzo. As se obtiene

relajacin de esfnter anal, introducir con suavidad la mitad distal del

dedo medio en el recto, y el dedo ndice en la vagina. Informar que se
sentir como si tuviera deseo de defecar. Sentir el cuerpo muscular del
perineo

entre

los

dos

dedos.

Percibir

en

particular

si

hay

adelgazamiento.
Palpacin del Tabique Rectovaginal: introducir por completo los
dedos.

Desplazarlos de un lado a otro.

Buscar hipersensibilidad,

ndulos (endometriosis), adelgazamiento (retcele). Repetir los pasos

de la exploracin bimanual. La profundidad a la que encuentra el dedo

interno, y la falta de tejidos que impiden la exploracin, suele permitir
al dedo que esta en el recto palpar estructuras plvicas con mas
precisin. Palpar de una vez fondo uterino, cuellos y anexos.
Para terminar, desplazar hacia abajo el tero: palpar la regin que
se encuentra detrs del cuello uterino, que solo es accesible al dedo
que se encuentra en le recto. Tambin en este caso el dedo que esta en
el recto penetre ms que el dedo introducido en la vagina. Palpar:
Exploracin rectal: es conveniente volverse a poner guantes limpios,
ya que el dedo ndice es el casi siempre se introduce.
1. Inspeccin: explorar la piel que rodea el ano. Normalmente es
ms gruesa y pigmentada que la piel que lo rodea, y tambin es
ms hmeda y sin vello. Observar apndices cutneos, y buscar
hemorroides externas, fstulas u otras lesiones. Despus de
informar a la paciente, tirar con suavidad de la piel del ano, con
los dedos ndices y pulgar, y buscar fisura anal.
que

hago

esfuerzo

hemorroides internas.
cartula del reloj:

buscar

prolapso

Pedir al paciente

rectal,

fisuras,

Describir las lesiones en relacin con la

las 12 horas en punto corresponden a la

posicin superior
2. palpacin: colocar el dedo enguantado en el ano, esto permite a
la paciente adaptarse al contacto que percibe en esta rea tan
sensible.

Pedir a la paciente que haga esfuerzo una vez mas,

luego introducir de nuevo el dedo explorador, palpar las paredes

rctales en siguiente orden:
-Lateral derecha
-Posterior
-Paredes rctales laterales izquierdas.
Al terminar pedir al paciente que haga esfuerzo.

Palpar

profundamente en busca de lesiones rctales que hubieran sido

desapercibidas, despus retirar el dedo, revisar en el dedo que estuvo

en el recto el color de las heces.
Tener presente cuando se inspecciona la mama que esta afectada
por condiciones fisiolgicas como: embarazo, lactancia y edad. Durante
el embarazo, las mamas se agrandan y aumenta su vascularizacion, las
areolas aumentan de dimetro y se acenta su pigmentacin. En una
anciana la mama pende flcida por la atrofia de tejido mamario, pero
siempre en estas condiciones la misma conserva caracteres como:
regularidad en el contorno y superficie; no hay secreciones ni inversin
o retraccin del pezn.
Mediante

la

palpacin,

se

confirman

los

hallazgos

de

la

inspeccin, a la vez que puedes encontrar alteraciones que no se

evidenciaron durante la misma.
Para efectuar la palpacin con la paciente sentada y en posicin
supina:
a) coloca al paciente en decbito supino, con una almohada debajo
del hombro del lado que este examinando.

Con esto se logra

extender la mama, lo cual te facilita la maniobra.

Las mamas

deben estar descubiertas.

b) Para palpar, utiliza la yema de tres dedos de tu mano e
imprimindoles movimientos rotatorios, oprime suavemente la
mama contra al pared del trax.
c) Palpa cada cuadrante varias veces, de la periferia a la areola, o
bien realiza la palpacin en direccin del movimiento del reloj,
hasta que hayas examinado por completo la mama. Luego con la
palma de la mano colocando por debajo de la mama se levanta
suavemente para evidenciar retracciones no aparentes, por
ultimo se palpa la areola y el pezn.
d) Palpa cada pezn tomndolo entre tus dedos pulgar e ndice:
elasticidad, secrecin, masas.
Al palpar la mama debes precisar:

1. Consistencia y elasticidad, normalmente, es blanda y firme.

2. Temperatura de la piel de la regin mamaria.
3. Sensibilidad: dolor a la palpacin suele indicar inflamacin.
4. Movilidad en relacin con la piel, fascia pectoral y pared torcica.
5. Presencia de masas.
6. Exprimir el pezn en busca de secreciones.
7. Elasticidad del pezn.
El tejido mamario de los ancianos es ms fibroso y modular, en
cambio en los jvenes es blando y homogneo.
En el sexo masculino puede ocurrir la hipertrofia

de la glndula

mamaria lo que se conoce como GINECOMASTIA. Se palpa como un

pequeo rodete de cierta consistencia ubicada debajo del pezn y de la
areola.
Por ultimo se debe realizar la palpacin de la axila. Para completar el
examen de la mama y recordando que el drenaje linftico de la misma
es fundamentalmente hacia el grupo ganglionar pectoral (anterior) se
debe examinar la axila mediante inspeccin y palpacin.
Inspeccin: Ordena a la paciente que se coloque en posicin sentada y
levante los brazos.

Buscar ndulos, tumoraciones, retracciones,

cambios de coloracin, fstulas.

Palpacin:
1. aproxima el brazo de la paciente a su cuerpo, esto relaja los
msculos de la axila y facilita la palpacin.
2. si vas a examinar la axila izquierda, la palpas con tu mano
derecha, juntando los dedos y ahuecando la mano. (Seis la axila
derecha, lo haces con tu mano izquierda).
3. introduce la mano exploradora hasta el vrtice de la axila.
Deslizar los dedos hacia abajo, presionando sobre la pared
torcica. Palpa tambin la parte interna de los pliegues axilares y
anteriores y posteriores.
Ganglios Axilares:

a) Grupo pectoral o anterior (pliegue axilar anterior, pared anterior

trax y mayor parte glandular.
b) Grupos subescapular o posterior (pliegue axilar posterior)
c) Laterales (brazo, porcin superior humero) estos tres grupos
drenan al grupo Central.
d) Grupo central mamaria interno (porcin superior axila). De aqu
drena a los ganglios infraclaviculares y supraclaviculares.
La linfa drena de los ganglios axilares centrales a los ganglios
infraclaviculares y supraclaviculares.
Los linfticos de la mama drenan hacia la axila, especficamente al
grupo

pectoral

anterior,

hacia

los

ganglios

infraclaviculares,

supraclaviculares, a la cadena mamaria interna, a los ganglios

profundos del trax y a los ganglios de la mama opuesta.

Auto Examen de Mama:

Deben explorarse cada mes entre los das cuarto y sptimo de la
menstruacin, cuando se encuentran menos congestivas. Inspeccionar
ante un espejo empleando las posiciones ya descritas: manos a los
lados, sobre la cabeza, haciendo presin en la cadera e inclinando hacia
delante.
La palpacin de las mamas similar a la realizada por el medico
incluye areola y expresin del pezn, en busca de secrecin, adems se
realiza en decbito supino.

CAPITULO XVII
Articulaciones
Condiciones.
Temperatura agradable e iluminacin adecuada. Posicin de pie,
sentado, decbito. Articulacin descubierta.
Secuencia y Mtodo de Examen.
1. Inspeccin:
Inspeccin general
Puntos de referencia.
Puntos anatmicos.
2. Palpacin:
Palpacin general
Puntos dolorosos
3. Movimientos:
Activos
Pasivos
Contra resistencia
4. Maniobras.

Articulacin Temporo-maxilar.
Inspeccin: Observe al paciente, con la boca cerrada, abierta y al
efectuar movimientos.
Boca cerrada: observe la zona comprendida de la regin del trago
hasta la regin zigomtica, se limita por arriba con la regin temporal y
por abajo con la rama ascendente del maxilar inferior, aqu se aprecia
un relieve por debajo el cual se sita el condito del maxilar separado
del trago por una depresin.
Boca abierta: por su accin deslizante, se aumenta el relieve que
habamos citado anteriormente por lo que se hace ms visible la
depresin formada por delante del trago.

Palpacin: coloque las puntas de sus dedos por delante del trago de
cada pabelln auricular, al abrir el paciente la boca deslice sus dedos
en la articulacin y palpe el espacio articular. Tambin palpe la parte
posterior de la articulacin introduciendo el dedo ndice en el conducto
auditivo externo y pdale al paciente que abra y cierre la boca, puede
sentir un chasquiado o clic dentro de la normalidad, pero si aprecia
dolor o criptacion, aumento

de la temperatura, ruidos articulares al

abrir la boca, contractura de los maseteros, puede ser indicativo de

alteracin de la articulacin.
Exploracin de los movimientos: se puede realizar la siguiente
maniobra: le indicamos al paciente que se introduzca en la boca los
extremos

adosados

de

la

articulacin

interfalangica

proximal

flexionadas del 2 y 3er dedo; si esto resulta imposible, se procede a

realizar la medicin correspondiente: la amplitud del movimiento de
apertura de la boca medida entre los dientes superiores y los inferiores
puede oscilar entre >=5cm.
Explorar la mala oclusin dentaria.
Movimiento de lateralizacin de la articulacin temporomaxilar es
de 1-2cm. Protrusion y retraccin de la mandbula, debe ser 4-5mm.
Los msculos encargados de los movimientos son:
Descenso: pterigoideos externos y suprahiodeos.
Elevadores:

temporales

maseteros,

pterigoideos

internos

secundarios.
Diduccin: pterigoideos.

Articulacin del Hombro.

La cintura escapular, la integran 07 articulaciones, de las cuales
05 son verdaderas: esterno-clavicular, costoesternal, acromioclavicular,
glenohumeral (escapulohumeral), costovertebral; y 02 falsas: escpalotorcico

acromiocoracoidea

suprahumeral o acromio).

(unin

travs

del

ligamento

Inspeccin: considerar una cara anterior, superior y posterior. Revisar

los componentes anatmicos de la articulacin: troquiter o tuberosidad
mayor, corredera bicipital, el troquin o tuberosidad menor. El troquiter
esta situado en la parte mas externa de la cara anterior, se pone en
evidencia si aplicamos los dedos de una mano sobre el mun del
hombro y con la otra se imprime el brazo un movimiento de rotacin
hacia dentro y hacia fuera alternativamente por dentro se percibe el
troquin y entre ambas la corredera bicipital, en el cual esta situado el
tendn de la porcin larga del bceps. Otro punto de referencia es la
apfisis coracoides situada a un a travs del dedo por debajo del
extremo lateral de la clavcula (surco deltopectoral) este surco localiza
deslizando el dedo de abajo arriba se tropieza con la apfisis coracoides
donde se insertan los msculos pectorales menor y bceps (porcin
corta).
En el extremo distal de la clavcula debemos identificar el surco
de la articulacin acromio-clavicular. En la cara superior del hombro
hallamos el acromion apfisis situada por encima de la articulacin
escapulo-humeral.

En el borde lateral del acromion de inserta el

deltoides que cubre la cabeza humeral el surco acromiohumeral, a su

nivel esta el tendn de supraespinoso en su camino hacia el troquiter
donde se inserta. Observar la posicin: debe ser indiferente.
Revisar la posicin y el contorno del hombro que suaviza el
deltoides, debe existir simetra en cuanto a tamao y contorno; altura
de los hombros, ngulo inferior de la escapula, relieves seos y masas
musculares.
Palpacin:

se

procede

precisar

si

existen

crujidos

en

las

articulaciones (periartritis, artrosis) movilizando en forma pasiva el

hombro, colocando previamente, una mano sobre el mismo, no debe
haber dolor ni aumento de volumen a la palpacin.

Palpar la

articulacin acromioclavicular, el manguito rotador (tendones de los

msculos que se insertan en el troquin y troquiter), bolsa subacromial

(se realiza extensin pasiva del hombro lo cual expone la bolsa anterior
al acromion), surco bicipital y articulacin gleno humeral.
Es importante conocer los puntos dolorosos:
1. Punto subacromial: en la cara posterior del hombro a nivel
del hueco situado debajo del ngulo posterior del acromion.
2. Punto subcoracoideo: en el hombro existe un punto que ya
es doloroso a la presin se trata de la apfisis coracoides
(debajo de la punta).
3. Punto supraespinoso: en la tuberosidad mayor del humero
de donde se inserta el supraespinoso.
4. Punto del escaleno: situado en la regin lateral del cuello un
poco por encima de su base y por detrs del esternocleidomastoideo.
5. Punto esternoclavicular.
6. Punto axilar.
Movimientos: En la movilidad activa la observacin se realiza
colocndose por detrs del paciente, con el fin de apreciar la
movilizacin

de

la

escpula

durante

el

desplazamiento

de

la

articulacin. Abduccin: en los primeros 90 grados es decir hasta la

horizontal intervienen la articulacin escapulohumeral y la articulacin
esternoclavicular, una vez llegado a los 90 grados

el troquiter y los

tendones que se insertan en las eminencias seas tropiezan con la

articulacin acromioclavicular y luego el brazo hace un movimiento de
rotacin externa y de esta manera llega a los 180 aqu intervienen las
articulaciones escpulo-torcica y la acromioclavicular.

Aproximacin

(Adduccion)=50 a expensas de la articulacin escpulo humeral.

Flexin: intervienen hasta los 120 la articulacin escpulo-humeral y
luego los 180 gracias al desplazamiento de la escpula. La extensin
(50) interviene la articulacin escpulo humeral, a partir de los 30
interviene la articulacin escapulotaracica.

Rotacin Externa: interviene la articulacin glenohumeral (90). Se

coloca los brazos por detrs de la cabeza con los codos hacia fuera.
Tambin se flexiona el antebrazo hasta el ngulo de 90 y se desplaza la
mano del enfermo hacia fuera girando el humero sobre su eje
longitudinal.
Rotacin Interna: se logra colocando ambos brazos por detrs de las
caderas con los codos caba fuera (90), girando el humero su eje
longitudinal, desplazando la mano del enfermo hacia dentro con el
antebrazo flexionado en 90.
Ascenso y descenso (encogerse de hombros) acromioclavicular,
esternoclavicular y escpula torcica.
Maniobras: buscar el signo de Bretman que ser positivo si el paciente
mantiene el hombro elevado e inmvil y hacia delante y el brazo
aducido contra el trax y el antebrazo en flexin.
El movimiento de extensin pone en evidencia la tuberosidad
mayor del humero donde se inserta el supraespinoso, aqu se explora el
signo de Dawborn que es positivo si es doloroso y desaparece el dolor al
volver el brazo a su posicin normal.
En tenditis del bceps (maniobra de Yegarson) con el brazo
adosado al cuerpo y codo flexionado realiza supinacin del antebrazo a
la que nos oponemos efectuando un movimiento contrario, es positivo si
se produce dolor en el trayecto del tendn en la corredera bicipital.
Msculos: Movimientos y Maniobras
Trapecio: elevacin del hombro contra resistencia. Aproximacin de
escpulas.
Deltoides:

abducion

del

hombro

contra

resistencia.

Flexin.

Extensin.
Pectoral Mayor: aduccion del hombro. Flexin contra resistencia.
Rotacin interna.

Dorsal Ancho: rotacin interna. Hacer toser al paciente y palpar la

contraccin muscular.

Leva el hmedo hacia atrs, abajo y adentro.

Aproxima el omoplato a la lnea media. Extensin.

Supraespinoso: interviene como subordinado al movimiento del
msculo principal, en la abduccin acompaa al deltoides y en la
rotacin interna acompaa al subescapular.
Infraespinoso: rotacin externa: brazo adosado al trax y codo
flexionado, tratar de llevarlo hacia atrs haciendo oposicin al
movimiento.
Redondo Mayor: rotacin interna. Extensin.
Redondo menor: rotacin externa.
Subescapular: rotacin interna
Romboides: colocar las manos sobre la cadera y tratar de aproximar
las escpulas hacindole oposicin en el codo del paciente (retraccin).
Descenso del mun del hombro.
Serrato

mayor:

elevacin,

se

indica

al

paciente

que

empuje

horizontalmente hacia delante, con las manos abiertas colocadas contra

la pared. Cuando hay lesin la escpula del lado efectuado sobresale.
Eleva y deprime las costillas por locuaz es esencial para la respiracin.
Bceps: flexin hombro
Coracobraquial: flexin del hombro.

Articulacin del Codo

Formado

por

tres

articulaciones;

la

humerocubital,

la

humerorradial y la radiocubital superior.

Inspeccin: se debe examinar por delante, por detrs y a los lados,
simetra de las articulaciones.

No debe haber ni enrojecimiento ni

abultamientos. Inspeccionar pliegues depresiones y eminencias.

Cara anterior: observar el pliegue cutneo transversal de flexin, la
prominencia del tendn del bceps que se va estrechando hacia abajo, a
ambos lados existen dos surcos que lo separan del relieve que forman
los msculos que se insertan en la epitroclea por dentro y epicondilo

por fuera son los surcos bicipitales interno y externo. El codo extendido
con el antebrazo en supinacin forma normalmente un ngulo abierto
hacia fuera de 170. Observar cualquier desviacin del ngulo de carga
entre el humero y el radio mientras el brazo se encuentra en extensin
pasiva con la palma hacia delante este ngulo de carga suele ser de 515 lateralmente.

Cuando este ngulo es mayor hablamos del codo

valgo o cubitus valgo, si es menor codo varo o cubitus varo.

Cara posterior y lateral: una prominencia central correspondiente al
olcranon y dos perifricas la del epicondilo en el borde lateral externo
y la de epitroclea se percibe un canal olecraneano externo en el cual se
reconoce la cpula del radio como una ligera prominencia que se siente
girar por palpacin al realizar un movimiento de probacin- supinacin,
en esta regin posterior se puede buscar ndulos y alteraciones de la
piel.
Palpacin: comprobar los relieves oses de la articulacin, dolor de la
presin del olecranon y los epicondilos. Palpe los canales olecranianos,
en el externo la capsula articular se ofrece directamente a la palpacin,
en el canal interno se puede palpar el nervio cubital; buscar puntos
dolorosos, tumefacciones o engrosamiento de la membrana sinovial.
Deben medirse los permetros del miembro superior tomando como
referencia el olcranon en la bsqueda de atrofia e hipertrofias.
Para buscar los puntos dolorosos la presin sobre el epicondolo y
la epitrocleas se utilizan dos maniobras:
1. Codo de Tenis: se coloca el brazo en extensin completa con la
cara anterior del codo mirando hacia adentro, el explorador apoya
su mano izquierda por debajo de la mueca y con la mano
derecha se opone a la extensin de la mueca y mano del
paciente. Ser positiva si se produce dolor a nivel del epicodilo
(epicondilitis).
Prueba de la silla: el paciente levanta una silla con una sola mano,
en pronacin, es + si hay dolor es epicondilo.

2. Codo de Golf: el dolor se produce en la epitroclea por la flexin

de la mano contraresistencia, ser positiva si despierta el dolor en
la epitroclea. Igual maniobra a la anterior.
Movilidad: Flexin: 140 Extensin 0 10 Supinacin: 90 Probacin:
85. En la extensin interviene el trceps braquial y el anconeo.

La

flexin esta dada por el bceps, el braquial anterior y supinador largo.

En la pronacion que debe hacerse con el codo flexionado en ngulo
recto intervienen el pronador redondo y el pronador cuadrado, en la
supinacin el bceps braquial, supinador corto, supinador largo.

Mueca
La

articulacin

de

la

mueca

incluye

la

radiocarpiana,

radiocubital inferior e ntercarpianas.

Trapezio trapezoide hueso grande hueso ganchoso
Escafoides semilunar piramidal pisciforme
RADIO CUBITO
Inspeccin: estado de la piel y sus anexos, aumento de volumen y
limitaciones de movilidad activa. Por delante presenta los pliegues de
flexin en numero de dos o tres transversales; el inferior limita y
constituye la proyeccin cutnea de la lnea articular mediocarpiana e
inmediatamente por debajo se encuentra la eminencia tenar e
hipotecar. Por la cara palmar encontramos el tnel carpiano por el que
discurren los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano.
Por detrs se aprecian los surcos de extensin, por esta cara se deslizan
los tendones extensores, los que se pueden hacer visibles al extender el
paciente los dedos de la mano.
Palpacin: Los puntos de referencia son: la apfisis estiloides del
cubito y del radio y la tabaquera anatmica. En el borde radial o lateral
se aprecia el relieve de la cabeza del primer metacarpiano se puede
palpar el relieve de tubrculo del escafoides, y en el borde proximal de

la eminencia hipotecar se localiza el hueso pisiforme.

Se manda a

extender el dedo pulgar para apreciar los tendones de los msculos

extensores corto y abductor largo del pulgar en la cara dorsal aun a
travs de dedo por dentro del relieve de estos tendones se aprecia el
resalte de tendn del extensor largo del pulgar y entre ambos relieves
la tabaquera anatmica, esta es mas visible con la extensin lateral del
pulgar al separarse de la mano, en cuyo fondo se localiza el escafoides
por arriba y el trapecio por debajo, para palpar el escafoides se manda
al paciente que haga flexin cubital de la mueca.
Si dirigimos el dedo hacia arriba de la interlinea articular a nivel
de su tercio interno con sus tercios externos percibimos un canal
longitudinal por fuera de la cabeza del cubito que corresponde a la
articulacin radiocubital inferior.
Palpar tumefacciones, temperatura local, y modificaciones de la
piel, crepitaciones a nivel de la articulacin.
Puntos Dolorosos.
1. cara lateral de la apfisis estiloides del radio; en la tenosinovitis
de De Quervain, se pone de manifiesto con la maniobra de
Finkelstein que consiste en la oposicin del pulgar, luego se
flexiona los dems dedos para cubrir este pulgar, posteriormente
se realiza desviacin cubital de la mano, positivo si hay dolor.
2. el del escafoides.
3. el de simular en el dorso de la mueca.
4. el de la articulacin trapezo metacarpiano.
5. articulacin radiocubital para la cual se comprimir la epfisis del
cubito y del radio una contra otra tomando la mueca por sus
caras laterales entre en ndice y el pulgar.
Movimientos: flexin palmar: 80 - 90, (palmar mayor, cubital
anterior.

Extensin 70, (1er radial externo, cubital posterior.

Inclinacin cubital o aduccion 60. (Cubital anterior y cubital posterior.

Inclinacin radial o abduccin 25 (palma mayor, largo). Circunduccion

y pronosupinacin.
Maniobras:
1. smbolo tnel carpiano: se presiona en un punto equidistante
entre el cubito y el radio en la cara palmar de la mueca, es
positivo si hay dolor. Se puede utilizar la percusin a ese nivel
para desencadenar dolor regional o parestesia en la regin de
innervacin del mediano en la palma de la mano (Signo de Tinel
+). Estas parestesias

pueden ser reproducidas mediante la

prueba de Phalen que consiste en juntar los dorsos de ambas

muecas, flexionadas y mantenerlas en esa posicin por lo menos
2.
2. colocar las manos juntas como en posicin de oracin y levantar
los codos hacia fuera: para demostrar limitacin o dolor. Colocar
sus manos con ambos dorsos en contacto y bajar los codos.

Manos y Dedos.
Inspeccin: observar la manera de estrechar la mano, suele reflejar la
personalidad del paciente, el trabajo manual produce callosidades, ver
conformacin de la mano. La piel de la mano es normalmente dura y
gruesa en la palma pero suele ser suave, elstica y en el hombre
cubierta de vello. Buscar atrofia muscular y deformidades, ndulos de
Bouchard en la articulacin interfalangica y los ndulos de heberden
en la articulacin interfalangica distal.
Recordar que en la eminencia tenar situado en la parte
superestrena de la mueca realbergan los msculos propios del pulgar,
la regin hipotecar contienen los msculos que se dirigen al dedo
meique, la zona que une estas dos eminencias se llama taln de la
mano. Para percibir los tendones de los extensores en la cara dorsal de
los cuatro ltimos dedos se colocan los dedos en extensin, por debajo

de esta lnea un centmetro de la cabeza de los metacarpianos se

aprecia la interlinea metacarpofalangica.
Palpacin: corroborar los datos obtenidos en la inspeccin, si hay
dolor, temperatura local.

Palpe las articulaciones interfalangicas con

sus dedos pulgares e ndices. La articulacin metacarpofalangicas se

palpan con ambos pulgares. La superficie debe ser lisa, sin ndulos,
tumefaccin, empastamiento y dolor al tacto.
Puntos Dolorosos: sobre el 2do, 3ero y 4to metacarpianos en la
proximidad de su cabeza; encima del 5to metacarpiano, en su mitad y
poco antes de la base del pulgar.

Estn relacionados con las vainas

tendinosas.
Movimientos: Articulacin Metacarpofalangicas:
Pulgar: flexin 90, extensin 30, abduccin y aduccion
hiperextension.

60,

El pulgar adems de los movimientos anteriores

presenta el de ante pulsin que le permite anteponerse sobre el nivel de

la palma y oponerse a los otros dedos.
Una prueba sencilla para demostrar el grado funcional de la mano
consiste pedir al paciente que cierre la mano con fuerza y despus
extienda los dedos, normalmente la mano debe cerrar sin limitaciones,
hacer esta prueba con la mano en pronacion y luego en supinacin.
La abduccin se prueba pidiendo al paciente que separe y
extienda los dedos contra resistencia.

La adducion se prueba con la

habilidad para sostener una tarjeta entre los dedos, con estos en
extensin. La oposicin oprimiendo los dedos ndice y pulgar.
Valorar fuerza del puo contraresistencia: pedir al paciente que
apriete el dedo ndice del examinador mientras este trato de retirarlo.
Interfalangicas: Proximal (flexin 120, extensin 0), Distal (flexin
45-80, extensin 0). Los msculos encargados de los movimientos en
la mano son los siguientes:
Pulgar:

Flexin metacarpofalan-gicas: flexor corto.

Flexin interfalangicas: flexor comn superficial

Extensin matacarpofalan-gicas: extensor corto extensor largo

(accesorio)

Extensin interfalangicas: extensor largo, abduccin: aductor

largo, abductor corto del pulgar

Aduccion: aductor corto pulgar.

Oposicin pulgar y meique: oponente del pulgar, oponente

meique.

Meique:
Ablucin: abductor propio meique.
El flexor comn profundo de los dedos flexiona las articulaciones
interfalangicas proximales y dstales.
El flexor comn superficial de los dedos flexiona las articulaciones
interfalangicas proximales.
Los

lubrcales

provocan

flexin

en

la

articulacin

metacarpofalangicas y extensin en las interfalangicas.

Los interoseos ayudan a los lubrcales y tambin abducen y
aducen los dedos de la lnea media del dedo medio.
Los msculos de la eminencia tenar destinados en el pulgar y
destinados al pulgar e inervados por el mediano son el abductor corto
(hacia delante y afuera), flexor corto (dirige el pulgar hacia adentro y
adelante: (flexin), oponente y el aductor corto del pulgar (aproxima el
pulgar al eje de la mano).
Flexin interfalangicas proximales: flexor comn dedos
Flexin interfalangicas dstales: flexor comn profundo.
Extensin interfalangicas proximales y dstales (2 5): extensor
comn dedos, extensor propio ndice. (Interoseos lubrcales ayudan).
Abduccin: interoseos dorsales, abductor propio meique.
Adduccion: interoseos palmares.

Los msculos de la regin hipotecar, destinados al meique son:

aductor del meique (separa al meique del eje de la mano), flexor
corto (dobla la primera falange sobre el metacarpo), y el oponente
(hacia delante y afuera), para evaluarlo se pide a un paciente que
sostenga un libro delgado entre el lado radial de los dedos cerrados y el
pulgar extendido.

Los msculos de la parte media de la mano:

lubrcales (superficiales) flexionan la primera falange interoseos

(profundos).

Columna Vertebral.
En su conjunto el raquis presenta cuatro incubaciones dos de
ellas convexas hacia atrs y reciben el nombre de cifosis: dorsal y
sacra, las otras dos, son cncavas y reciben el nombre de lordosis:
cervical y lumbar. Existe una incurvacion lateral fisiolgica ligera que
aparece a los 6 aos de edad, habitualmente situada en la regin dorsal
y es de convexidad derecha, es debido al predominio de la musculatura
dorsal y del miembro superior derecho en los derechos y en los zurdos
la incurvacion dirige su convexidad a la izquierda. Es una articulacin
con tres rdenes de movimientos: flexin y extensin, flexin lateral
derecha e izquierda, y rotacin axial.
Columna Cervical: debido a su constitucin anatmica tiene una
mayor movilidad que el resto de la columna vertebral.
Inspeccin: comenzar observando la actitud del cuello, si es simtrico
o no, asimetra de hombros. En la regin cervical a travs de los dedos
de la protuberancia occipital en la lnea media vemos la fositas
suboccipitales en cuyo fondo encontramos el tubrculo posterior del
atlas, a su derecha e izquierda, aparecen dos depresiones las fositas
suboccipitales laterales. Hacia abajo encontramos en la parte inferior
de la regin cervical las apfisis espinosas de la 7ma. cevical y la 1era.
dorsal.
Palpacin: se realiza sentado a horcajadas en una silla con los brazos
cruzados en el espaldar y la cabeza descansando en ellos, buscando la

apfisis espinosa del axis y luego los de 6 y 7, a los lados de la apfisis

espinosa estn situados los msculos paravertebrales en las que se
puede

precisar

los

puntos

dolorosos

de

Trosseau,

que

estn

relacionados con irritaciones de fibrilla sensitivas y artrosis. Palpar las

apfisis transversas con l cabeza flexionada. En la lnea media, desde
el occipucio hacia abajo, luego buscamos los puntos dolorosos entre los
cuales estn el punto suboccipital de Arnold localizado a dos
centmetros por debajo y afuera de la protuberancia occipital externa y
corresponde a la emergencia del nervio sub-occipital. Otro punto es el
punto angular, msculo que tiene su insercin superior a nivel de la
apfisis transversas de las cuatro o cinco primeras vrtebras cervicales
y sigue un trayecto descendente a buscar insercin inferior a nivel del
ngulo superointerno de la escpula.
Movimientos:
Flexin: doblar la cabeza hacia delante y mandbula hacia el pecho
50: esternocleidomastoideo.
Extensin: el mentn se aleja de la horquilla esternal, se mide, debe
ser igual o mayor de 18cm., (70). Paravertebrales extensores y
trapecio.
Flexin lateral: doblar la cabeza hacia cada lado, oreja hacia el
hombro (45).
Rotacin: girar la cabeza hacia los lados, mentn hacia en hombro:
90: esclenos.
Circunduccion: es la suma e todos los anteriores y se realiza sobre su
propio eje.

Para realizar la movilidad pasiva el paciente en decbito

supino, debe colocar su cabeza fuera el borde de la camilla, y bien

relajado permitir que las manos del medico le sirvan de sostn y
efecten los movimientos pasivos.
Maniobras:

Maniobra de Adson se invita al paciente a sentarse y que realice

una inspiracin profunda acompaado de una inclinacin y

extensin de la cabeza al lado contrario al que se explora, y el

brazo en abduccin, extensin y rotacin externa y tratar de
palpar el pulso radial. Resulta positivo el sndrome del escaleno
anterior cuando se aprecia una disminucin del pulso y algunas
veces hasta su desaparicin.

Maniobra de Spurling.

Se invita al paciente a sentarse, se le

inclina la cabeza a cada uno de los lados, haciendo a la vez

presin axial, resulta positivo cuando se produce dolor en caso de
hernia discal cervical.

Prueba de compresin (conclusin): se desencadena dolor al

ejercer presin hacia abajo en la parte alta de la cabeza por
estrechamiento del agujero de conjuncin

o presin sobre las

carrillas articulares: + en hernia discal.

Nobecourt: presionar debajo apfisis mastoides: + si hay dolor

sndrome simptico cervical posterior.

Lasegue brazo: paciente sentado, brazo en abduccin completa,

una mano del explorador se apoya en la cara lateral del cuello y
con la otra estira el brazo del paciente tratando de alongar las
fibras nerviosas, es + en sndrome cervicobraquial.

Lasegue cuello: luego de explorar el anterior, en un segundo

tiempo se inclina y rota la cabeza al lado contrario del explorado.

Bikeles: sentado, brazo en abduccin y flexionar codo en 90,

llevar el brazo hacia atrs y luego extender el antebrazo, + en
caso de neuritis y plexitos.

Naffzyger-Jones: comprimir venas yugulares, + si hay dolor

intenso lumbar por compresin radicular.

Jostes: traccin cervical hacia arriba, se alivia dolor, si es por

estrechamiento del agujero de conjuncin.

Examen fsico de la regin dorsal.

Se realiza sentado, de pie y efectuando movimientos.

Apreciar

altura de los hombros, situacin de la tetilla, simetra, C7, altura de las

escpulas, pliegues cutneos que es marcado en el lado contrario a la
escoliosis. Observar puntos de referencia:
Espina de omoplatosD3.
Angulo inferior del omoplatoD7.
Espinas iliacas postero-superioresS1
Crestas iliacas, lnea bisiliacaL4.
Cicatriz umbilical (horizontal) L3.
Palpacin: palpar en la lnea media las apfisis en busca de dolor,
tambin podemos tomar cada apfisis espinosa entre el pulgar y el
ndice y tratar de moverla lateralmente (sucesin lateral), en los casos
de hernias discales en la palpacin de los planos musculares podemos
apreciar que la musculatura se encuentra tensa y contracturaza en
lugar de ser blanda; se puede percutir la sensibilidad dolorosa de la
columna golpeando primero con un dedo y percutiendo a cada lado de
la columna con el puo.

En decbito supino procedemos a medir la

longitud de los miembros inferiores. Se considera normal 6 mm menos

la diferencia en la longitud de la msis.
Movimientos: la movilidad de la regin dorsal esta siempre ligada a
los movimientos de la columna cervical y lumbar. No se debe explorar
aisladamente.
Maniobras: signo de la plomada, colocando en la extremidad superior
un hilo con cierto peso en uno de sus extremos, el otro extremo se
coloca en el 7ma. cervical, en una columna normal la plomada caer
sobre el pliegue nterglteo, tambin se puede hacer trazando una lnea
imaginaria desde la sptima cervical hasta el pliegue nterglteo.
Determinacin del triangulo de la talla, formando por la parte
interna del brazo y la cara externa del trax, ser mas aparente del lado
contrario de la incurvacion lateral, si es muy pronunciado se llamara
signo del hachazo positivo.

Prueba de tres puntos: el paciente se coloca de pie contra la

pared, debe hacer contacto en tres puntos: occipucio, nalgas y parte
posterior de los pies, si alguno de dichos puntos no toca la pared, medir
la distancia con esta y registrarla.

Esta maniobra permite descubrir

cifosis o aplanamiento lumbar.

Si apreciamos cierto grado de escoliosis debemos diferenciar la
escoliosis funcional de la estructural para la cual invitamos al paciente
a inclinarse hacia delante como tratando de tocar sus pies con la punta
de los dedos de la mano, la escoliosis desaparece si estamos en
presencia de una escoliosis funcional, en esta posicin podemos
apreciar el grado de desviacin de la columna y la asimetra que
produce dicha desviacin.
Maniobra de Forestier: ante una contractura unilateral de los
msculos lumbares se indica al examinado que haga una flexin hacia
ese lado, y si la contractura persiste es muy probable que sea real, si
desaparece ello es indicio, aunque no certeza de simulacin.
Flecha cervical=6 cm.
Flecha lumbar=4 cm.

Columna Lumbar.
Se

efecta

con

el

paciente

de

pie,

sentado

decbito,

observndolo por delante, atrs y a los lados. Tomar como referencia

las crestas iliacas ya que una horizontal que pase por ellas cruza la
apfisis espinosa de la 4 vrtebra lumbar.

En la regin lumbar la

apfisis de la III lumbar es la ms prominente y la V mas profunda, por

ello encontramos una depresin a este nivel.

Para la palpacin

comenzar con la medicin de ambas extremidades tomando como punto

referencia por arriba la espina iliaca anterosuperior y por debajo del
malolo interno, tambin podemos medir el permetro del muslo y de la
pierna tomando como punto de referencia la rotula, tomamos 15 cm.
hacia el muslo 13 cm. hacia la pierna, practicar palpacin con el
paciente en decbito y percusin de la regin lumbosacra, palpando la

apfisis espinosas haciendo presin con los pulgares en busca de dolor,

observar contracturas musculares.
Movimientos: flexin (40), extensin (30), inclinacin lateral (2030) se debe estabilizar la cresta iliaca del lado correspondiente,
rotacin: estabilizar la pelvis (10) en esta ultima con el paciente
sentado para limitar el movimiento o fijar las caderas con ambas
manos.

Maniobras Especiales:
1) Concusin sobre cabeza y hombros con las manos entrelazadas
hacemos presin sobre la cabeza del paciente en sentido axial.
En hernias discales se despierta dolor.
2) Maniobra de Schober, se marca un punto sobre la apfisis
espinosa de la quinta lumbar y otro punto a 10 cm. del primero,
hacemos reflexionar al sujeto, los dos puntos de referencia se
separan aumentando la distancia varios centmetros que no debe
ser menor de 3 cm. se utiliza para demostrar la movilidad de la
regin lumbar en la anteflexion.
3) Maniobra de Neri: el paciente sentado de manera erguida, el
explorador se coloca detrs y trata de hacer flexin forzada del
cuello con la mano puesta sobre el occipucio del paciente, ser
positiva si produce dolor lumbar en hernia discal.
4) Maniobra de Bartolotti: paciente sentado y con las manos en la
cintura, debe rotar el tronco hacia ambos lados hacindole
oposicin al movimiento y fijando la pelvis con las dos manos del
explorador: +en dolor de L5.
5) Lasage: paciente decbito dorsal, se eleva uno de los miembros
inferiores con una mano y la otra se coloca debajo de la
ensilladura

lumbar

la

cual

percibe

el

movimiento

de

la

articulacin lumbosacra; si hay dolor, se pensara en alteraciones

de ella o de la sacroiliaca.

Sacroilacas.
En la lnea media se puede percibir por palpacin los relieves de
la apfisis espinosas del sacro de las cuales destacan la II y III, entre
estas apfisis y la base del cccix se puede percibir los dos ltimos
tubrculos sacros y entre otros tubrculos una superficie depresible
que corresponde a la membrana que cierra el h hiato sacro-coccgeo.
Un travs dedo por debajo de este hiato se inicia el surco nter glteo y
su fon do se palpa el relieve del cccix.
Inspeccin: se explora al paciente de pie sentado y en los diferentes
decbitos, debe inspeccionar por delante por detrs y los lados y
comenzar con la marcha. La posibilidad o no de apoyo del pie en el
suelo, buscar tumefacciones, valorar la existencia o no de aumento de
tamao de la nalga, o la presencia o no de depresiones, por la presencia
de atrofias, esto se pone de manifiesto pidiendo al paciente que
contraiga los msculos de la nalga, en el lado sano hacen una
prominencia dura y en el lado afectado permanece planos y por
palpacin blandos.

Las espinas iliacas posterosuperiores se hallan a

nivel de la 2da. vrtebra sacra.

Palpacin: paciente en decbito, palpar la articulacin sacroiliaca, a
menudo identificada por una depresin sobre la EIPS.

Puntos

dolorosos, investigar el punto sacroiliaco posterior que se halla situada

inmediatamente por debajo de la espina iliaca postero superior a la
altura del II agujero sacro.

Tambin explorar el punto glteo medio

situado a la altura de la escotadura citica punto isquiotrocantereo. El

sacro transverso, el miofascial a nivel de la cuarta vrtebra lumbar y el
lumbosacro.
Movilidad: siempre mvil en el nio se conserva alguna movilidad
hasta los 30 aos en el hombro e incluso 50 en la mujer. Su movimiento
angular del hueso coxal alrededor de un eje transversal que atraviesa el
sacro, pasa por las dos tuberosidades iliacas es de un promedio de 4

con un mnimo de 2 y un mximo de 8. Estos movimientos no son

activos, nicamente pasivos.
Maniobras.
1. Tomas: el paciente coloca una rodilla contra el abdomen y el
trax de manera que fije la pelvis, con el paciente en esta posicin
el muslo opuesto debe estar horizontal de la mesa de exploracin
(normal ngulo de Tomas 30).
2. Fabere: dolor inguinal: lesin cadera o musculatura circundante.
Dolor lumbosacro: lesin sacroiliaca de ese lado.
3. Trendelenburg: paciente de pie y el explorador colocado detrs,
se les pide que se sostenga sobre una pierna, flexionando la otra
sobre el muslo. Normalmente tiene como finalidad determinar la
potencia del glteo mediano, este debe contraerse del lado del
miembro que presta apoyo y eleva la pelvis del lado contrario:
Trendelenburg (-); es + cuando la pelvis desciende del lado que
no tiene apoyo. Esta prueba detecta luxacin de cadera en el nio.
4. Ortolani: en Recin Nacidos y lactantes para destacar luxacin
de cadera.

Rodilla.
Inspeccin: debe explorarse en forma comparativa, como en todas las
articulaciones que son simtricas.

Se comienza con el paciente

preferiblemente desnudo, durante la marcha, de pie y en decbito. Al

evaluar la marcha, luego examinamos estado de
volumen, tropismo muscular.

la piel, aumento de

Los puntos de referencia: el principal

relieve es la rotula, apreciar la interlinea articular que se proyecta a

nivel de una lnea horizontal que pasa ligeramente por encima del
vrtice inferior de la rotula. Por detrs del relieve del condilo interno
localizamos en tendn de la pata de ganzo (rectointerno, sartorio y
semitendinoso) y aqu encontramos en su cara profunda el ligamento
lateral interno y la bolsa serosa llamada bolsa anserina.

En la cabeza del peron buscar el tendn del bceps, en la cara

posterior el hueco poplteo en posicin de pie: observar depresiones y
relieves, aumento de volumen.
La actitud: rodillas estn en contacto y los pies separados: genu valgo,
genu varo: las piernas se separan en lnea media, genu recurvatum
(miembros recorvados hacia atrs) Tropismo muscular: se debe
efectuar la medicin comparativa de los muslos en puntos equidistantes
desde la lnea articular hacia arriba: 18 cm., la diferencia es de 1.5 cm.
a favor del lado derecho. Normalmente la pierna forma con el muslo un
ngulo abierto hacia fuera de 170.
Palpacin: sentada en el borde de la camilla con la rodillas flexionadas
(ideal) o en decbito supino, palpar la articulacin con toda la mano,
temperatura local (dorso de la mano), sensibilidad de la rotula (rodilla
en ligera flexin) y de los relieves seos y musculares, rotula, condilo
interno, condilo externo, interlinea articular, ligamento lateral interno y
externo. Palpacin membrana sinovial (saco suprapatelar): se coloca
una mano a unos 10 cms por encima del borde superior de la rotula con
el pulgar hacia adentro, tratando de pellizcar el cuadriceps y ejerciendo
una discreta presin se deja correr la mano hacia abajo buscando
engrosamientos, ndulos. Por debajo de la rotula, se palpa el tendn
rotuliano que termina en la tuberosidad anterior de la tibia, luego
buscar el fondo de saco sinovial subcuadriciptal que se proyecta uno
dos o tres centmetros por encima del borde superior de la rotula a
ambos lados de la rotula las depresiones donde se encuentran los
fondos de sacos sinoviales laterales, por encima de la interlinea
articular se palpan los condilos femorales. En las depresiones laterales
de la rotula; buscar ndulos duros en los fondos de sacos sinoviales
penrotulianos.
Puntos dolorosos: paciente en decbito dorsal y rodilla flexionado
90.
1. Interlinea articular: a nivel de la punta de la rotula.

2. Ligamento lateral interno: en la tuberosidad del condilo por

detrs de la mitad del condilo y a 4cm. de la interlinea. Abajo en
el borde interno de la tibia.
3. Ligamento lateral externo: la parte superior

se halla en la

tuberosidad del condilo por detrs del puno medio de la interlinea

articular. La parte inferior se encuentra en la parte externa de la
cabeza del peron.
4. Cara interna de la tibia.
5. Tuberosidad anterior de la tibia
6. Perineo.
7. Ambos lados del tendn rotuliano.
8. Cara interna de la rodilla.
9. Condilo interno: cerca de la punta de la rotula.
10.Punto epicondileo interno: un poco por encima de la lnea
interarticular.
11.Pata de ganso: en la cara interna de la tibia a nivel de la
insercin de los tendones musculares.
12.Rotuliano, presionar con el pulgar, ndice y anular de la mano
los bordes lateral de la rotula.
13.Pretibial comprimir la piel situada encima de la rotula.
Movimientos: Flexin: 130 Extensin: 0 Hipertensin: 15. Rotacin:
10: los realizan las articulaciones tibioperoneas, la articulacin debe
estar flexionada en 90.
Flexores: semimembranoso, semitendinoso, bceps crural; los de la
pata ganso (semitendinoso, sartorio y recto interno) y el poplteo.
Extensores: cuadriceps crural (vasto interno), vasto externo, recto
anterior, y crural.
Maniobras: descartar presencia de derrames: signo de peloteo o
choque rotuliano: rodilla completamente extendida

presionando la

rotula con los dedos medios, mientras con el resto de los dedos de

ambas manos se ejerce presin por arriba y abajo como si se ejerciese

una expresin de liquido hacia la rotula, si es positivo se percibe como
ambos dedos contactan con la superficie sea y como luego asciende.
Si el lquido es escaso se realiza esta maniobra e pie (maniobra de
Minkowski).

Ordeo: con la cara palmar de los dedos de una mano se

presiona de abajo arriba a la altura de la interlinea patelofemoral
media inmediatamente se presiona de arriba hacia fuera a la
altura del fondeo de saco patelofemoral lateral si hay derrame el
liquido es desplazado hacia otro lado y se observa la aparicin de
un abultamiento a la altura de la interlinea patelofemoral en la
parte media de la articulacin.

Exploracin de los ligamentos laterales: para el ligamento

lateral externo se hace movimiento contraresistencia forzando la
pierna hacia adentro apoyando la contaresistencia en el muslo
manteniendo la pierna en extensin completa. Para el ligamento
lateral interno la maniobra contraria; ligamentos posteriores: una
mano en la rotula y la otra en la parte posterior del tobillo
tratando de hiperextender la rodilla; para explorar los ligamentos
cruzados con la rodilla en flexin de unos 90 se desplaza la
pierna hacia atrs y adelante (signo del cajn y signo de la
gaveta).

Exploracin de los meniscos: prueba de McMurray. Paciente en

supino flexione la rodilla por completo, extiende la rodilla del
paciente un ngulo de 90 observando cualquier chasquido o clic
palpable luego se rota el pie y la pantorrilla hacia una porcin
medial. Prueba de Apley. El paciente en decbito prono flexiona
la rodilla en 90 coloque su mano sobre el taln y presione con
fuerza, se rota la pierna externa e internamente cualquier clic o
dolor de la rodilla indica signo positivo de Apley.

Maniobra de Strasser: en decbito supino, se hace presin en

sentido vertical sobre la rotula y con toda la mano, tratando de
comprimirla, es positiva si hay dolor.

Tobillo.
Inspeccin: explorar en posicin supina para la regin anterior y luego
en prono para la posterior. Si colocamos el pie en flexin dorsal activa
palpamos de fuera hacia adentro el extensor comn de los dedos, el
extensor del dedo gordo y el tibial anterior; luego se encuentra la
depresin premaleolar interna y entre el tendn del extensor y malalo
externo la depresin premaleolar externa. A estos niveles la sinovial es
superficial y accesible a la palpacin.

La interlinea articular

tibiotarsiana se encuentra a 1 cm. por encima del malalo interno.

Entre los malalos internos y externos y

el tendn de Aquiles

encontramos los canales retromaleolares interno y externo. En el canal

retromaleolar interno se encuentra los tendones del tibial posterior, el
del flexor largo comn de los dedos y el flexor largo propio del dedo
gordo, en este nivel se encuentran los tendones del peroneo lateral.
Palpacin: con ambos pulgares palpar

la cara anterior de cada

articulacin del tobillo, palpar los relieves normales, y buscar signos de

inflamacin, membrana sinovial: una mano da soporte al pie y con los
dedos de la otra se palpan las estructuras que estn por delante de la
articulacin.
Puntos dolorosos: el vrtice del malalo peroneo, una zona situada a
3 cms por debajo y atrs del anterior, el reborde del malolo tibial, una
zona situada a 3.5 cms del anterior, la interlinea tibioastragalina, la
articulacin tibioperonea inferior (a 4 cms del vrtice del peron por
fuera del tendn de los extensores y por dentro del borde anterior del
peron), tendn de Aquiles y puntos paraaquilianos, fosas pre y
retromaleolares, trayectos tendinosos.
Movimientos: la articulacin tibio astragalina tiene los siguientes
movimientos: flexin plantar, flexin dorsal o extensin.

Para los

movimientos de flexin dorsal (20) intervienen el tibial anterior que

flexiona el pie sobre la pierna, extensor propio del dedo gordo extensor
comn de los dedos del pie y perineo anterior. Para la flexin plantar
(45) se pone en funcionamiento, el tibial posterior, los perineos
laterales y los flexores comn los dedos y largo dedo gordo, gemelos y
soleo.
Para explorar los movimientos pasivo se pide al paciente que se
siente en el borde de la cama con las piernas colgadas; se sujeta el
taln con una mano para estabilizar la articulacin tibioastragalina, se
toma el antepi y se provoca el movimiento de flexo extensin en forma
pasiva y oponiendo resistencia a los movimientos.
Maniobras:

Signo de bostezo: llevar el pie en inversin forzada para

evidenciar desgarro del ligamento lateral exterior, cuando es
positivo provoca inclinacin oblicua del estrgalo, con apertura
del lado exterior de la interlinea articular. Es til en Diagnostico
y tratamiento de los esguinces del tobillo.

Signo de la Gaveta: se toma el taln y se trata de desplazarlo en

sentido

anterior

posterior,

normalmente

puede

haber

un

desplazamiento de hasta 5mm, si es mayor de 10mm es

patolgico.

Aqu evaluamos el fascculo anterior del ligamento

lateral exterior.

Sndrome del tnel tarsiano: (signo de Tinel) se produce la

compresin del nervio tibial posterior o del nervio peroneo, se
caracteriza por disestesias dolorosas y debilidad de los msculos
de la planta del pie, hormigueo y parestesias en dorso pie,
perdida sensibilidad. Al presionar o al percutir a nivel del tnel,
detrs del maleolo interno es posible encontrar el signo del Tinel.

Msculos:

Tibial anterior: flexor, aductor y rotador interno.

Peroneo anterior: extensin de los dedos, flexin pie.

Peroneo lateral largo: extensor, abductor y pronador.

Peroneo lateral corto: abductor y pronador.

Gemelos y soleo: extensin del pie sobre la pierna

Tibial posterior: extensin, aduccin y supinacin de la pierna.

Pie.
Se debe examinar el estado del calzado (desgaste), normalmente
se desgasta en su parte externa. Aumento de volumen, edema, relieves,
depresiones anormales, disposicin de los dedos durante la marcha.
Posicin sentada con el pie en reposo, sostenido por la mano derecha,
mientras que la izquierda palpara detalladamente toda la superficie.
Consta de 3 puntos de apoyo: calcneo y las cabezas del 1er y 5to
metatarsianas.
En el pie estudiaremos tres caras internas desplazando el dedo
desde el maleolo interno hacia abajo y adelante se llega a un resalte
que es tuberculo9 del escafoides, entre ambas eminencias se palpa la
cabeza del astrgalo, que normalmente tiende a desgastar el tacn y
suela del calzado en su parte externa. La eversin hace que la cabeza
del astralazo se haga prominente por debajo del escafoides.

Luego

buscamos alteraciones de la forma (pie plano, cavo, valgo, varo),

disposiciones de los dedos (hallux valgo), al colocar el pie el abduccin,
a uno de dos centmetros por delante del tubrculo del escafoides se
palpa la tuberosidad del primer metatarsiano se palpa la apfisis menor
del calcneo.

La cara dorsal del pie buscara la articulacin

mediotarsiana o de Chopart que corresponde a una lnea transversal

curva ligeramente cncava hacia atrs que parte del borde posterior
del tubrculo del escafoides. La articulacin tarso metatarsiana o de
Lisfranc se proyecta teniendo en cuenta la situacin de la base del
primer metatarsiano y la tuberosidad del quinto, corresponde a una
lnea convexa que une a ambos puntos.

Si colocamos los dedos en extensin apreciamos fcilmente los

tendones del tibial anterior, del extensor comn y extensor del dedo
gordo.
El esqueleto del pie forma tres arcos, el arco longitudinal interno,
constituido por el calcneo, cuboides y 5t0. Metatarsiano.
transverso

anterior

determinado

por

la

cabeza

de

El arco

los

cinco

metatarsianos. En el arco longitudinal externo el punto mas alto esta

situado a 18-15 mm del suelo con respecto al escafoides.

El arco

longitudinal externo el punto mas alto tomando como referencia el

cuboides dista al suelo 3-5 mm. Pie plano o pie cavo (aplanamiento o
exageracin del arco longitudinal interno) pie equino (apoyo punta),
taln varo o valgo, pie en supinacin (pie invertido) pie en pronacion
(pie revertido), pie en aduccion o abduccin (si la punta se dirige hacia
afuera o hacia dentro), hallux valgo (desviacin del dedo gordo hacia
fuera).
Palpacin: palpar relieves seos y musculares, sensibilidad.

Las

articulaciones metatarsofalangicas se examinan con el pulgar y los

otros dedos a manera de pinza, las interfalangicas igual que las de la
mano: pulgar e ndice de manera lateral.
Puntos Dolorosos: punto calcneo escafoides en arco longitudinal
interno, cara inferior, en el que se apoya la cabeza del astrgalo. Punto
calcneo inferior, en la parte mas inferior de la cara plantar del
calcneo, punto aquiliano, punto de los canales y pre y retro maleolares
interno

externo,

punto

nivel

del

escafoides

de

las

metatarsofalangicas. Arco interno, cabeza metacarpianos (2da y 3era),

primera articulacin metatarsofalangica.
Movilidad: en los movimientos de pronacion y supinacin y aduccionabduccin interviene la articulacin subastragalina y la articulacin de
Chopart. Para los movimientos pronacion y supinacin al explorar la
articulacin subastragalina se sujeta el antepi con una mano y el taln
con la otra y tratando de desplazar el calcneo en sentido transversal.

Para la articulacin medio tarsiano o de Chopart se sujeta el taln y

tobillo con una mano fijando la articulacin peroneo estrangalina tibial
mientras la otra formando una pinza entre el pulgar y el ndice
sujetamos el pie con esta mano y se imprime al antepi movimientos
semicirculares de abduccin pronacin y abduccin supinacin. Para
explorar los movimientos de aduccin se estabiliza el taln con una
mano y se realiza dichos movimientos. Para evaluar la articulacin de
Lisfranc estabilizamos el taln y realizamos movimientos de inversin y
eversin (la planta del pie hacia adentro y afuera) mismo se dirige hacia
fuera.
Subastragalina:
Posterior: astrgalo calcnea.
Anterior: astrgalo escafoides calcneo
Inversin-aduccion: 30. el pie se apoya sobre su borde externo
y la punta del pie hacia adentro.
Eversin-abduccin: 20 el pie se apoya en borde interno y la
punta del pie se dirige hacia fuera.
Flexo extensin: 50
Mediotarsiana: Chopart
Astrgalo escafoides (dentro)
Calcneo cuboidea (fuera)
Abduccin-supunacin 5
Aduccion-pronacin 5
Tarsometatarsiana: Lisfranc
Escafoides y las 3 cuas metatarsianas. Movimientos mnimos que dan
elasticidad al pie durante la bipedestacin y la marcha amortiguando
los golpes en esta. Articulacin de Lisfranc:
------inversionaduccion---supinacin.
------eversin---abduccionpronacion.
Metatarsofalangicas dedo gordo:

Flexin dorsal->80

Flexin plantar->35

Otros dedos:50

Abduccin-aduccion:15

Interfalangicas:
Flexoextensin:
Para explorar pasivamente se sujeta el taln con una mano para
inversin: tibial posterior, tibial anterior.
Metarsofalangicas:

flexoextension:

Flexor

corto

del

dedo

gordo=>flexin 1era. Metatarsofalangica, lumbrocales: flexin ultimas

4 metatarsofalangicas.
Extensor cort dedos: extensor 1. Metatarsofalangica.
Extensor comn dedos y pedio: ultimas 4 metatarsofalangicas.
Abduccin dedos de pie: interoseos dorsales.
Aduccion dedos de pie: interoseos plantares y abductor dedo gordo.
Interfalangicas: flexin: flexor largo dedo gordo=>dedo gordo pie.
Flexor corto plantar: 4 ltimos dedos.
Extensin reducida: extensor propio dedo gordo.
El examen radiolgico debe ser estudiado, de forma ordenada
comenzando de los niveles de funcin nerviosa ms altos hasta lomas
bajos:
1. Funciones cerebrales superiores: estado mental
2. Pares craneales
3. Sistema motor:
Fuerza muscular
Tono muscular
Equilibrio
Coordinacin
4. Sistema sensitivo
5. Reflejos

}Cereb
elo

Funciones Cerebrales Superiores Estado Mental.

a) Estado

de

conciencia:

Estado

de

alerta

orientacin

temporespecial el paciente debe estar orientado en tiempo,

espacio y persona, tener conocimiento de si mismo y ha de
responder a preguntas y estmulos externos.
La conciencia puede estar alterada en dos direcciones:
aumentada o disminuida. Normal= alerta, vigilia.
Cuando se encuentra aumentada (insomnio, agitacin, mana o
delirio) hay excitacin motora y sensitiva con disminucin de la
atencin.

Si la conciencia esta disminuida puede ocurrir que

exista una depresin normal como es el caso del sueo o modorra.

Un grado mas puede ser la obnubilacin deterioro de la
atencin y concentracin, descenso de la reactividad ante
estmulos externos (disminucin parcial y ligera del estado de
conciencia) Somnolencia (Letargia) el paciente puede ser
despertado mediante estmulos sencillos a un nivel de conciencia
normal; un grado mas avanzado suele ser el estupor (Sopor)
reduccin muy marcada del tono muscular y de los reflejos, el
paciente se puede despertar durante periodos cortos ante
estmulos dolorosos.

El coma es el grado mas severo del

deterioro de la conciencia pudiendo conservar la actividad refleja

en los casos menos severos, puede ser superficial en donde hay
reaccin con movimientos espontneos a estmulos dolorosos, los
ltimos reflejos en desaparecer son los pupilares y los cornales.
En el coma profundo el paciente no puede ser despertado, estn
abolidos los reflejos y no responden a estmulos dolorosos.

El

coma es una perdida de la conciencia, traducida por una abolicin

de la motilidad voluntaria y la sensibilidad.
b) Atencin: el paciente puede atender lo suficiente a los estmulos
como para comprenderlos.

Recordar que sin atencin no hay

memoria, paciente esta consciente y atento debe comprender

donde esta, quien es y que fecha estamos.
c) Capacidad intelectual: se valora al mencionar 3 ciudades
importantes, los ltimos presidentes, restar de 6 en 6 a partir de
100.

capacidad

de

calculo

(operaciones

aritmticas).

Razonamiento abstracto planes o discernimiento: refranes y

semejanzas.
d) El otro paso es conocer su memoria, tanto para hechos
inmediatos: repetir 3 palabras, nmeros o ciudades sin relacin,
dgitos al azar hacia delante y hacia atrs, se pide al paciente que
escuche una frase o una serie de nmeros y que lo repita
despus, algunos repiten entre 5-8 cifras, para hechos recientes,
se le interroga sobre eventos especficos de las ultimas 24 horas
como alimento, ambiente, se le muestra al paciente 3-4 objetos de
prueba

los

pocos

minutos

preguntar

por

ellos,

acontecimientos del da, se debe preguntar sobre hechos que se

puedan comprobar por ejemplo: como esta el tiempo de hoy, hora
de cita en la clnica, pruebas de laboratorios efectuados ese da.
Para hechos remotos se analiza preguntando al aniversario.
e) Pensamiento: enlace de ideas, juicio social y moral.
f) Afecto:

estado

de

nimo,

ansiedad,

temor,

tristeza,

ira,

emociones, sentimientos.
g) Conducta: como se viste, como acta y se comporta, aspecto e
higiene personal, manierismos, y gesticulaciones, actitud natural
o fingida, sentimientos, preocupaciones.

Funciones Cerebrales Especficas.

-Lenguaje: capacidad de conversacin fluida y bien articulada
-Gnosia: capacidad de reconocer objetos a travs de los rganos de los
sentidos.

-Praxia: integracin motora cortical.

Ej., tomar un vaso de agua,

encender fsforo.

Pares Craneales.
Par craneal 1: Olfativo: debe ir precedida de un examen de las
fosas nasales para descartar lesiones y comprobar su permeabilidad.
Identificar olores aromticos como perfume, caf, vainilla, tabaco, jabn
de olor acercndolos a las narinas, con los ojos cerrados y la fosa nasal
opuesta bloqueada, cada lado por separado. No usar olores irritantes
como amoniaco por que estimulan los receptores sensitivos del
trigmino.

Par craneal 2: ptico: comprende: agudeza visual, campimetria,

visin decolores y fondo de ojo.
1) Agudeza visual
a) Visin Lejana: si el paciente usa lentes, se efecta con o sin
ellos. Se debe leer a una distancia de 6 mts, hasta que la lnea
mas pequea que pueda leer con claridad; los ojos se exploran en
forma alterna, con un ojo cubierto con una tarjeta sostenida por el
paciente.

Se

expresa como visin ideal 20/20 o 6/6.

el

numerador indica el nmero de pies o metros a que se efecta la

lectura, y la distancia a la cual el tipo ms pequeo de letra debe
ser ledo por una persona normal constituye el denominador. Si el
paciente no puede leer una letra mas grande de la tabla de
Snellen a 6mts, se debe acercar hasta que pueda hacerlo y anote
la distancia de 1mt el resultado se anota como 3/200 o 1/60 con
las personas analfabetas se puede emplear el carteln de las E
preguntndole hacia donde estn dirigidos los cm. realizamos:

Visin cuenta dedos: puede contar los dedos

Visin bultos: incapaz de distinguir detalles

Proyeccin luminosa: no distingue objetos, pero percibe un

estimulo luminoso.

b) Visin Cercana: tabla de Rosenbaum a 35 cm., tabla de Jaeger,

sino tiene estas tablas se usa una hoja de peridico con letras de
diferentes tamao, se anotan los resultados y se realiza el mismo
procedimiento en el otro ojo.

Tambin se puede determinar la

A.V. con una carta de Snellen de bolsillo a 75 cm. del paciente.

2) Campos

Visuales:

se

explora

mediante

compimetria

por

confrontacin colocndose el observador al frente del paciente a

una distancia de 60 cm.; el paciente se cubre el ojo y mira
fijamente la nariz del medico, igual lo hace este pero cierra el ojo
contrario. El examinador mover un dedo u objeto de color vivo
del centro de la periferia, en c/u de los cuadrantes de la mirada
por separado en cada ojo.

El paciente debe notificar sobre la

incursin del objeto.

Se examina cada ojo por separado, se mueve un objeto a 2-3 cm.,
por delante en el campo visual en los 4 cuadrantes y el paciente
avisa cuando deja de ver el objeto.
Tambin se le muestra un nmero diferente de dedos en
campos visuales opuestos y se le pide que lo sume.
3) Visin cromtica: carta de lshijhara o carta de colores.
Holmgren (madeja de lana de diferentes colores) se determina la
capacidad de un individuo para distinguir los colores rojos, verdes
y azules.
4) Fondo de ojo: hacer el examen en un cuarto oscuro fijando la
mirada en un punto de la pared. El ojo del enfermo se examina
con la mano y el ojo ipsolateral del examinador. En caso de que
tanto el medico como el paciente usen lentes, ambos deben
retirarlos. El medico deber colocarse de pie o sentado frente al
paciente (sentado) y un poco por fuera del ojo a examinar.
Colquese a una distancia 30 40 cm. formando un ngulo de 1525 con el paciente. Para ojos miopes se usan lentes divergentes o
negativas de color rojo en el oftalmoscopio. En ojo hipermtrope

lentes convergentes o positivas de color negro.

Usando lentes

positivas convergentes (color negro) comenzar con lente 0

observar los medios transparentes del ojo (reflejo brillante) como
venosos (mayor calibre, rojo oscuro y de poco reflejo luminoso)
(relacin 2.3) retina, macula y fovea (lado temporal).

Par craneal: Motor Ocular Comn.

Interviene en: constriccin pupilar, elevacin parpado superior, mayor
parte de movimientos extraoculares. Lo primero que se debe realizar
es una inspeccin: comenzando en los parpados, si son simtricos o no,
buscar ptosis palpebral, inspeccionar la pupila: tamao y bordes.
Explorar movimientos oculares: se explora colocndose el medico cara
a cara se le dice que siga el ndice con la mirada, en distintas sin
mover la cabeza.
Reflejo fotomotor: al colocar una luz brillante frente al ojo se produce
una miosis inmediata, se debe estudiar cada ojo por separado. La
respuesta del ojo contralateral-> reflejo consensual.
Reflejoacomodacin: pedir al paciente que mire un punto de la pared,
luego desde arriba o afuera a 10 cm. de distancia del ojo debe fijar la
mirada en el objeto. Una respuesta N es miosis y convergencia de la
mirada. La lesin del III par-> estrabismo divergente, ptosis palpebral
y midriasis. Es incapaz de mover el ojo hacia arriba, abajo o adentro en
el lado afectado.

Par craneal 4: Pattico.

Oblicuo mayor. Movimiento del ojo afuera y abajo (mirar los
hombros, bajar escaleras) Seguir con la mirada los objetos sin volver la
cabeza. La lesin produce un ojo elevado arriba y adentro.
Sensitivo: (facial) I Oftlmica, II maxilar superior, III maxilar inferior.
Reflejo corneal: tocar la cornea con algodn; mirar hacia un lado ->
parpadeo del ojo mentoniano, y estornutatorio.

Sensibilidad: con los

ojos cerrados: tctil (algodn), dolorosa (alfileres), trmica (calofri),

tocar la nariz con algodn.
Sensorial: trastorno auditivos, alteracin secrecin nasal y lagrimal.

Par craneal 6: Motor Ocular Externo.

Recto externo.
movimientos

del

Desviacin lateral del ojo hacia fuera. Produce

ojo

hacia

fuera.

La

lesin

causa

estrabismo

convergente.

Par craneal 7: Facial.

a) Funcin Motora: interviene en los movimientos de los msculos
de la cara (mmica) y el estribo, con excepcin del elevador del
parpado superior y los msculos del cuello.

A la inspeccin se

refiere a la debilidad del nervio facial, las manifestaciones mas

sutiles son el reflejo palpebral y el cierre incompleto de los
parpados (se examina al paciente con la cabeza hiperextendida)
b) Funcin Sensorial y Gustativa: funcin gustativa de los dedos
tercios anteriores a la lengua: se le pide al paciente que
identifique

con

fundamentales:

los
salado,

ojos

cerrados,

dulce,

acido

los
y

cuatro

amargo,

sabores
utilizando

sustancias solubles en agua como sal, azcar, vinagre.

La

solucin se coloca con un hisopo de algodn sobre el dorso de la

lengua en cada lado separado; la lengua debe permanecer fuera
de la boca hasta que identifique el sabor. Despus debe probar
con uno de los sabores, debe enjuagarse la boca antes de
proseguir al siguiente.
c) Funcin Secretoria: o vegetativa: a travs de las glndulas
salivales y lagrimales.
d) Funcin Sensitiva: inerva el conducto auditivo externo y parte
del pabelln auricular.

Par craneal 8: Auditivo.

Debe ir presidido de un examen cuidadoso del odo: otoscopia

para explorar la permeabilidad del conducto auditivo externo.
1) Coclear: Agudeza Auditiva: con los ojos cerrados a 30-60 cm. de
distancia se comienza con susurro de la voz (palabras de dos
silabas, nmeros monoslabos), usar un ambiente silenciosos, se
coloca un reloj de tic tac cerca del odo del paciente e ir
retirndolo lentamente hasta que deje de escucharlo, o sentido
inverso, acercarlo gradualmente hacia el odio.
odo por separado y ocluir

Probar en cada

el odo contralateral.

Igualmente

hacindolo chasquear los dedos ndice y pulgar.

Percepcin sea:
a) Prueba de Weber utilizando un diapasn de frecuencia alta
(250 512 c/seg.), colocando por su base en la parte superior
de la cabeza del paciente y preguntndole si el sonido lo
percibe igual en ambos lados (normal) o mas en uno que
otro (Weber lateralizado). Colocar el diapasn en la lnea
media de la cabeza o frente del paciente-> normalmente no
debe haber lateralizacin, el sonido se percibe mejor por el
odo sano si la sordera es debida a una afeccin del odo
interno (sordera conductiva de percepcin) y por el odo
afecto si es debida: a trastornos del odo medio (sordera de
transmisin) Z neurosensorial.

En caso de resultados

anormales es ms audible a un odo lo que hace pensar en

dficit

conductivo

(obstruccin)

de

dicho

odo

neurosensorial del contralateral.

b) Rinne: comparar conduccin area (c.a) y conduccin sea
(c.o): colocar el diapasn en vibracin sobre apfisis
mastoides del temporal hasta que el paciente no llegue a
percibir el sondo, anotar la duracin, despus colocar con
rapidez el diapasn cerca del conducto auditivo con un lado
hacia el odo y anotar el tiempo -> oye o no?, Rinne normal

(positiva) N= el sonido puede orse mas tiempo a travs del

aire que por el hueso el doble del tiempo, Rinne (-) la c.a es
mas corta o igual que la conduccin sea -> sordera de
transmisin (odo medio), sordera de percepcin (odo
interno).
c) La prueba de Schwabach: consiste en comparar la
capacidad de audicin del paciente y del examinador por
conduccin sea, colocando el diapasn sobre la apfisis
mastoides, el paciente debe percibir el sonido por 18. Si
es mayor se dice que el Swabach esta prolongado.
2) Vestibular: equilibrio (vestibular) tomar en cuenta sntomas,
vrtigo, tinnitus o acusfenos y trastornos, del equilibrio. Adems
de los nistagmos provocarlos.

Los brazos hacia delante y que

toque las manos del examinado, luego cierre los ojos, levanta las
manos y vuelve a tocar las manos del medico.
Nistagmo: paciente en decbito dorsal, se le pide que mire hacia
arriba y se procede a rotar la cabeza hacia un lado, la cabeza
debe sobresalir de la camilla y el examinador la sostiene y debe
girarla hacia un lado, a los 2 debe aparecer el nistagmo, luego
de un intervalo se realiza hacia lado contrario.
cerrados, el paciente camina si desplazarse.

Con los ojos

Normalmente tras

uno 50 pasos se observa una desviacin de 45.

Par craneal 9: Glosofarngeo.

Sensitivo: faringe y parte posterior lengua se explora junto al facial
(gusto 1/3 posterior) Lengua. Reflejo faringeo o nauseoso.

Motor:

faringe reflejo deglucin tocar la lengua (porcin posterior) con hisopo

o bajalengua en cada lado de la vula, el lado tocado debe elevarse.

Par craneal 10: Vago.

Sensitivo: faringe y laringe. Adems pulmn, esfago, estomago,

intestinos y diafragma. Se explora junto a 9 par, tomar en cuenta si
hay disfagia y disfona. Motor: paladar, faringe y lanrige.
1. observar la simetra del velo del paladar.
2. con la esptula colocada sobre la lengua pedirle al paciente que
pronuncie la silaba aaaa, el velo del paladar se debe elevar en
forma simtrica.
3. mandar a deglutir al paciente, para observar el movimiento de
ascenso y descenso de la laringe.

Par craneal 11: Espinal.

Motor: esternocleidomastoideo y porcin superior del trapecio. Palpar
los msculos y luego mandarlo a hacer lo movimientos activos y
contraresistencia de flexin, extensin, rotacin y lateralizacin de la
cabeza, adems ascenso y descenso del hombro.

Par craneal 12: Hipogloso.

La lesin. La fuerza de la lengua puede probarse pidiendo al paciente
que la saque de la boca y la mueva hacia uno y otro lado oponindose a
estos movimientos con un bajalenguas. Valorar la coordinacin motora
fina empleando consonantes (palabras) que pongan tensin la lengua
por ejemplo sin duda, pretextos, ni tonteras n, d, t.

Examen de las Funciones Motoras.

Fuerza muscular: se llama motilidad

la ejecutada por el propio

paciente. Se comienza observando tropismo o desarrollo muscular

PATRA

lo

cual

evaluamos

volumen

de

las

masas

musculares

especialmente en forma comparativa para ver si existe diferencia con el

lado opuesto, tambin se puede medir el volumen con una cinta mtrica
en partes simtricas tomando como punto de referencia las eminencias
seas. Se mide la circunferencia precisando la altura de la medicin,
por encima de la rotula o del olcranon etc. Y se registra en

centmetros.

Si existe una perdida de volumen se llamara atrofia o

hipotrofia muscular.
Luego palpamos los msculos que deben ser en reposo de
consistencia firme, blanda y elstica.

Se debe explorar la motilidad

activa ordenndole al paciente que se siente, se para etc.

descubrirse si el

Para

paciente presenta o no paresia de los miembros

existen las maniobras de Mingazzini y Barre.

La maniobra de Mingazzini. Se realiza con el paciente acostado
en decbito dorsal, elevando simultneamente los miembros inferiores
el ms tiempo posible, el miembro con la paresia a caer antes que el
sano, se registran Mingazzini

positivo. Igual procedimiento se hace

para los miembros superiores.

La maniobra de Barre. Se coloca al paciente en decbito dorsal
colocando las pierna en
Tono Muscular: resistencia que se siente cuando una articulacin se
mueve pasivamente en una contraccin permanente e involuntaria, de
grado variable de carcter reflejo. El tono muscular se explora con la
inspeccin, la palpacin, motilidad pasiva y las pruebas de pasividad.
La inspeccin revela al relieve de las masas musculares, la
perdida de relieve muscular nos indica flacidez (hipotona) y cuando
existe hipertona que se comprueba al palpar el msculo notando un
msculo blando en la hipotona y duro cuando el tono esta aumentado
(hipertona).
La motilidad pasiva. El paciente debe colaborar extremadamente,
para locuaz debe mantener relajado sus extremidades, el examinador
tomara

las

extremidades

del

paciente

realiza

movimientos

cementarios, de flexin, extensin, etc. En las hipotonas la amplitud

de movimiento es exagerado.

Las pruebas de pasividad: el medico toma con ambas manos un

brazo lo sacude con fuerza y observa si los movimientos son amplios o
mas amplios que lo normal o si existe alguna resistencia.

Cerebelo: posee tres funciones anatomofuncionales:

1) El arquicerebelo o lbulo floculonodular, recibe y emite fibras a
los ncleos vestibulares, interviene en la regulacin del equilibrio.
2) Paliocerebelo: interviene la regulacin del tono muscular.
3) El

neocerebelo

se

relaciona

con

la

coordinacin

de

los

movimientos voluntarios, particularmente en las extremidades

constituidos por los hemisferios cerebelosos.
Pruebas de Regulacin de Equilibrio.
a) Coordinacin esttica. Se coloca al paciente en posicin erecta,
pies juntos (primero con los ojos abiertos y luego cerrados) y los
brazos a los lados y permanezca atento al lado del paciente por
una posible cada, considera normal un cierto balanceo. Tres
fuentes de informacin nutren el equilibrio (vista y la sensibilidad
profunda) bastan dos de ellas para mantener la posicin de
equilibrio. Por tanto un romberg positivo es expresin tanto del
dao del sistema propioceptivo o del sistema vestibular.
b) Coordinacin cintica o marcha: observar como camina descalzo
el paciente, observar: estabilidad, separacin de los pies, tipo de
paso, movimiento de pendulaciones brazo, girar, observando la
secuencia normal de la marcha, marcha en lnea recta hacia un
punto dado, luego se le ordena que de la vueltas y regrese.
Marcha en punta, marcha en taln, marcha punta-taln primero
con los ojos abiertos y luego cerrados que deambule para atrs y
adelante, el medico deber permanecer cerca del paciente en
caso de que pierda el equilibrio.
prueba

Otra prueba sencilla es la

Del rebote que investiga el tono de los msculos antagonistas: el sujeto

flexiona el antebrazo sobre el brazo, el medico se opone a la flexin y al
retirar el explorador rpidamente su mano del antebrazo del paciente si
existe lesin la mano del sujeto choca contra su hombro o cara. Con los
cerrados, se le advierte que no se deje mover los brazos, se le golpea el
dorso de la mueca para desplazar el brazo, N=este regresa a su
posicin inicial, si hay lesin -> el brazo oscilara varias veces.
Prueba de Coordinacin Motora Voluntaria.
Prueba ndice nariz el paciente debe tocar su nariz con su dedo
ndice alternado ambas manos, esta prueba deber repetirse con los
ojos cerrados.

Los movimientos deben ser rpidos, precisos suaves.

Debe realizarse con los ojos cerrados.

Prueba ndice, nariz dedo. Se toca al paciente su nariz luego el dedo
del explorador. El explorador debe cambiar rpida y continuamente la
posicin del dedo, se debe hacer en cada mano por separado. Prueba
dedo-dedo. Se realiza teniendo el paciente los ojos abiertos.
Prueba taln rodilla: paciente sentado o supino, se pide al paciente
que recorra con su taln la espinilla de la otra pierna desde la rodilla
hasta el tobillo. Debe vigilar que sea en lnea recta y sin desviaciones
irregulares. Tambin debe tocar con el dedo gordo del pie el dedo del
explorador, luego que escriba un nmero 8 en el aire con cada pie.
Prueba taln rodilla dedo: pendiente en estas evaluaciones de que
los movimientos deben ser simtricos, precisos, cualquier exageracin
de la amplitud del movimiento, tambin observar que no exista retardo
en la iniciacin o retencin del movimiento debe existir cronometria,
simetra.

Los movimientos son en forma rpida y alternante.

Evaluamos la diadococinecia: se coloca al paciente sentado, y se le pide

que golpee su rodilla con las manos, alternado la palma y el dorso
tocarse la oreja con el ndice de la mano del lado opuesto.

Sensibilidad:

Existen tres tipos de sensibilidad la superficial o exteroceptiva, la

profunda o propioceptiva y la visceral o interoceptiva. La sensibilidad
superficial comprende tctil, trmica y dolorosa.

La profunda puede

ser consciente o inconsciente.

La sensibilidad Superficial:
Tctil: tocar con un algodn, en forma simtrica, en diversas regiones
Dolorosa: estimular con un alfiler u otro objeto agudo
Temperatura: tocar las diferentes partes del cuerpo con tubos de
ensayo que contengan agua caliente y fra.
La Sensibilidad Profunda: consciente se realiza con los ojos cerrados.
Sensibilidad a la Presin o Barestesia. Se explora ejerciendo
presin con los dedos sobre tendones o masas musculares como
trapecio, pantorrilla o el bceps. Tener cuidado no ejercer demasiada
presin por que la respuesta es propia de la sensibilidad dolorosa.
Sentido Cenestsico,
acostumbra

probar

la

sentido de posicin o batiestesia. Se

sensibilidad

postural

primero

en

las

articulaciones interfalangicas terminales con el dedo grueso por ser

casi siempre los primeros afectados, se mantiene la articulacin a
analizar por las caras laterales para no dar pistas de la direccin del
movimiento, se coloca la articulacin en posicin natural, eleve o baje el
dedo y se pregunta al paciente hacia donde lo ha movido. La perdida
de determinadas sensibilidades puede indicar neuropata perifrica, la
perdida simtrica de sensibilidad indica polineuropata. Tambin se le
indica al paciente que coloque los dedos de una mano en posicin igual
a la que el examinador le ha colocado pasivamente los dedos de la otra
mano. Repetir la prueba dedo nariz con los ojos cerrados, con los
brazos extendidos mover un brazo unos centmetros hacia arriba e
indicarle al paciente que la regrese a su posicin inicial.
Sensibilidad a la Vibracin y Parestesia. Se utiliza un diapasn
entre 128 a 256 ciclos por segundo, se coloca el mango del diapasn

sobre distintas eminencias seas comenzando con las articulaciones

mas dstales.
Capacidad de Discriminacin entre dos puntos. Capacidad que
tenemos de distinguir 2 puntos aplicados al mismo tiempo sobre la
superficie cutnea. Consiste en determinar la distancia mnima entre
dos excitaciones cutneas simultneas para que sean percibidas como
dos sensaciones distintas.

Se utiliza preferentemente el comps de

Weber y se toca la piel del paciente con una o dos puntas en distintas,
zonas corporales, las distancias en que se pueden distinguir como
dobles son variables, lengua 1mm, punta de los dedos de la manos
3mm, espalda 40mm, brazos y muslos 75mm.
Estereognosia.

Mide la capacidad para identificar objetos por

palpacin y requiere que la sensibilidad perifrica, la corteza

memoria estn integras para el reconocimiento de los objetos. Se le

entrega al paciente un objeto familiar (llave, moneda) para detectar
como lo toca o manipula y se le pide que identifique el objeto, sino lo
identifica sugiere una lesin parietal doble.
Grafestesia.

Prueba la capacidad para reconocer nmeros o letras

trazados con un objeto o los dedos del medico y ejerciendo ligera

presin sobre la
Barognosia: capacidad para reconocer diferencias de peso de los
objetos. Tiene funcin discriminativa (cortical).
Fenmeno de Extincin. Se explora tocando simultneamente a cada
parte del cuerpo cualquier zona, se pide al paciente que diga cuantos
estmulos nota y donde los localiza, debe notar ambas sensaciones. El
estimulo esta extinguido o abolido en el lado opuesto a la lesin en la
corteza sensorial.

Reflejos.
Respuesta motora a estmulos sensitivos.
Tcnica: el estimulo se realiza con el martillo de percusin en el sitio
anatmico preciso (tendn o hueso) en posicin adecuada para facilitar

la respuesta, con la fuerza correcta y empleando maniobras que

estimula la respuesta-> entrelazar los dedos y halar con fuerza>aumentar refuerzo reflejos profundos.
Comprende:
1. reflejos Osteotendinosos:
a) Cabeza:

superciliar

nasopalpebral

(orbicular

de

los

parpados) mentoniano o mandibular (maseterino).

b) Tronco: mediopubiano.
c) M.S: bicipital, tricipital, estiloradial (supinador largo),
cubitopronador, flexores de los dedos.
d) M.I: rotuliano, aquiliano, msculo aductor.
e) Miembros inferiores: plantar la estimulacin se efecta
sobre la piel o mucosas, con el uso de un alfiler, trozo
algodn, punta de lpiz, etc.

Mandibular: se coloca el pulgar sobre la barba del paciente con la

boca entreabierta y se percute.

No es evidente en jvenes, pero es

comn verlo despus de los 50 aos de edad.

La inversin del reflejo plantar se denomina signo de Babinski
REFLEJOS
PROFUNDO
S

TECNICA
POSICIN

Bicipital

Brazos
semiflexionad
os

Tricipital

Brazo
flexionado

SE DEBE
PERCUTIR EN
Tendn del
bceps (parte
interna pliegue
codo)
Tendn del
trceps por
encima de
olcranon

Antebrazo
semiflexionad
supinador
Apfisis
o y la palma
largo
estiloides del
hacia abajo
Estiloradial
radio
supinacin
45
Antebrazo
Apfisis
Cubito
semiflexionad
estiloides del
pronador
o, palma hacia
cubital en su
abajo
cara dorsal
Cubito dorsal,
Tendn del
Msis en ligera aductor mayor o
Aductores
flexin y
condilo interno
abduccin
del fmur
Rodilla
Tendn
Rotuliano
semiflexionad
cuadriceps
a
Pie en dorsi
Tendn de
Aquiliano
flexin ligera
Aquiles
(normal hasta los dos aos de edad) y

RESPUESTA
ESPERADA

CENTRO
REFLEJO

Contraccin
bceps y flexin
antebrazo

C5-6

Extensin del
antebrazo

C6-8

Flexin y
supinacin
antebrazo

C5-6

Movimientos de
pronacin

C6-7-8

Aduccion muslo

L4

Extensin pierna

L2-3-4

Flexin plantar
S1-2
del pie
los sucedneos: (gemelos),

Chadock (borde lateral externo pie) y Schaffer (tendn aquiliano) -> la

respuesta que se obtiene es extensin o dorsiflexion de primer dedo,
bulbocavernoso, el dedo apoyado en el perine, nota esta contraccin.
Clonus.

Respuesta patolgica ante un estimulo continuado de distensin

tendinosa caracterizada por una serie de contracciones involuntaria
dados por contracciones rtmicas mientras se mantiene el estimulo. Se
explora a nivel del pie, rotula y la mano.

Glosario
Acolia: heces decoloradas.
Acriestesia: perdida de la sensibilidad al fri.
Acusfeno: sensaciones auditivas sin estimulo exterior.
Acusia: perdida de la audicin.
Adenomegalia: aumento del tamao de los ndulos.
Aerofagia: deglucin de aire atmosfrico
Afasia: incapacidad de expresarse por medio de la palabra o de la
escritura o de comprender la palabra o la escritura.
Afona: incapacidad de emitir la voz.
Aftas: pequeas ulceraciones mu7y dolorosas de mucosa bucal.
Ageusia: perdida del gusto.
Agrafia:

perdida de la capacidad de expresar por escrito los

pensamientos.
Agnosia:

incapacidad

de

reconocer

interpretar

los estmulos

sensoriales.
Agudeza visual: capacidad para ver.
Akinesia: perdida del movimiento voluntario, sin parlisis.
Alexia: ceguera verbal. Perdida de la facultad de leer.
Alocromatriquia: cambio de color en una parte del cabello.
Alopecia: perdida del cabello.
Alucinacin: percepcin de un hecho irreal o inexistente.
Amastia: ausencia de glndulas mamarias.
Amaurosis: perdida transitoria.
Ambliopa: visin defectuosa por cualquier causa. Disminucin de la
agudeza visual.
Amenorrea: falta de menstruacin.
Amimia: falta de expresin facial.
Amnesia: perdida de memoria.
Anafia: perdida de la sensibilidad tctil.

Analgesia: perdida a la sensibilidad al dolor.

Anartria: perdida de la palabra por trastorno motor del aparato de
fonacin.
Anasarca: edema generalizado que abarca serosas.
Anestesia: perdida de todas las formas de sensibilidad (tctil, trmica
y dolorosa).
Anosmia: perdida del olfato.
Anquilosis: inmovilidad de una articulacin.
Anhidrosis: ausencia de sudoracin.
Anisocoria: diferencia de tamao de ambas pupilas.
Anorexia: perdida total del apetito.
Anoniquia: falta congnita de uas.
Anosmia: perdida del olfato.
Anuria: falta de eliminacin de orina: <75ml/da.
Apnea: ausencia de respiracin.
Apraxia: perdida de la falcutad de realizar movimientos automticos
aprendidos. Ej.: manejar, vestirse.
Arreflexia: ausencia de respuesta de los reflejos.
Astenopia: debilidad o cansancio de los rganos visuales, acompaado
de dolor en los ojos, oscurecimiento de la visin, etc.
Astigmatismo: error

de la refraccin que impide que los rayos

luminosos lleguen a un foco unido de la retina.

Ataxia: perdida de la coordinacin de los movimientos voluntarios
(motora: grupos musculares).
Atonia: perdida del tono muscular.
Atrofia: disminucin de tamao de un tejido por prdida de la
sustancia celular.

B
Barestesia: sensibilidad a la presin

Barognosia: apreciacin de pesos.

Batiestesia: sentido de las actitudes segmentaras.
Blefaroptosis: cada del parpado. Ptosis palpebral.
Borborigmo: ruido hidroaereo de origen intestinal.
Bradicardia: disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo de 601.
p.m.
Bradilalia: lentitud anormal del lenguaje.
Bradipnea: frecuencia respiratoria menor de lo normal.
Braditrofico: predominio del anabolismo sobre catabolismo.
Bromidrosis: sudoracin ftida.
Bradisfigmia: frecuencia menor.

C
Catarsis: exoneracin intestinal en el adulto. N=1-2 deposiciones
diarias, 100-200 gramos materia fecal/da.
Cacosmia: percepcin alucinatoria de olores desagradables.
Calvicie: falta de cabello, especialmente definitiva.
Caquexia: enflaquecimiento excesivo.
Catarata: opacidad del cristalino.
Cefalea: dolor de cabeza. Cefalgia.
Cefalalgia: cefalea localizada y precisa.
Chalazin: inflamacin granulomatosa de la glndula de Meibomio.
Cianosis: coloracin azulada de la piel y mucosas debida oxigenacin
insuficiente de la sangre.
Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza un tejido lesionado.
Cifoescoliosis: exagerada convexidad dorsal de la columna vertebral
con desviacin o incurvacin lateral.
Cifosis: convexidad lateral de la columna.
Clonus: manifestacin de hiperreflexia. Sacudidas involuntarias.
Coiloniquia: uas en forma de cuchara.

Coluria: orina coloreadas por la presencia de bilis.

Coprofaga: ingestin de materias fecales.
Coprolalia: lenguaje obsceno.
Coprolito: heces compactas con aspecto de piedra.
Costra: resultado de la desecacin de sangre, pus o suero,
generalmente sobre una ulcera.
Cuadriplejia: parlisis de los cuatro miembros.

D
Debilidad: falta o prdida de fuerza muscular. Astenia.
Descamacin: desprendimiento de elementos epiteliales,
principalmente de la piel, en forma de escamas o membranas.
Diadococinesia: facultad de realizar movimientos opuestos con
rapidez.
Diaforesis: sudoracin abundante.
Diarrea: evacuaciones liquidas y frecuentes.
Diastema: separacin exagerada de los dientes.
Diplopa: visin doble. Imagen duplicada de la visin.
Disartria: dificultad para pronunciar palabras.
Discoria: borde pupilar irregular.
Discromatopsia: discernimiento imperfecto de colores.
Disfagia: deglucin dificultosa.
Disfona: dificultad para producir la voz.
Dislalia: dificultad para hablar.
Dislexia: confusin de la lectura.
Dispepsia: sensacin incomoda de plenitud despus de las comidas
que se relacionan con nauseas, eructos, pirosis.
Distiquiasis: presencia de dos o ms hileras de pestaas, una de las
cuales, una de las cuales o ambas estn invertidas hacia el ojo.
Distonia: alteracin del tono.

Disuria: miccin dificultosa o dolorosa.

Diuresis: secrecin de orina, natural o provocada en 24 horas.
Normal=1500 ml/da.

E
Escolalia: repeticin por el enfermo de las palabras que oye.
Ectropion: eversin del borde libre de los parpados.
Edema: acumulo extravascular (intersticial) de liquido plasmtico.
Presencia de plasma sin protenas en el espacio intersticial.
Edentula: ausencia total de los dientes.
Egofona: similitud con la voz de cabra auscultable a travs de la pared
del trax al nivel del lmite superior del derrame pleural.
Enantema: erupcin en una superficie mucosa, especialmente boca y
faringe.
Encopresis: incontinencia fecal.
Enoftalmos: hundimiento orbitario del globo ocular.
Enuresis: incontinencia urinaria nocturna en nias mayores de 5 aos
y nios mayores de 6 aos.
Epifora: lagrimeo excesivo.
Epigastralgia: dolor en la regin epigstrica.
Epistaxis: expulsin de sangre por las fosas nasales.
Equimosis: hemorragias superficiales de mayor tamao, mas de 1cm.
Eritema: estado congestivo circunscrito o difusin de la piel.
Erosin: perdida de la parte ms superficial de la piel, conservndose
basal.
Eructo: expulsin ruidosa por la boca del aire contenido en el
estomago.
Erupcin: enrojecimiento de la piel.
Escalofros: estremecimiento general del cuerpo con sensacin de fri
y calor, indicio generalmente del comienzo de una fiebre.

Escamas: clulas corneas que se desprenden como pequeas lminas.

Escaras: costra negra o pardusca, resultado de la mortificacin o
desorganizacin de un tejido por efecto de la gangrena, color o
custico.
Escibalo: materias fecales muy secas y duras. Heces caprinas.
Escleroniquia: engrosamiento y sequedad de las uas.
Esclerosis: sustitucin de un tejido especifico por tejido conjuntivo.
Escotoma: rea ciega del campo visual, perdida de visin localizada.
Estomatorragia: sangramiento de la mucosa bucal.
Estrabismo: desviacin manifiesta del ojo.
Estranguria: miccin lenta y dolorosa debida al espasmo de la uretra o
vejiga.
Estreimiento: defecacin poco frecuente, difcil y aumento de
consistencia, de poco volumen. Normal=2 veces / da hasta 1 cada/3er
da

F
Fatiga: sensacin de cansancio excesivo, falta de energa o
agotamiento acompaado de una necesidad de descansar, estado y
sensacin de las partes del cuerpo posterior a exagerada actividad de
las mismas.
Fasciculaciones: contracciones de grupos de fibras musculares sin
desplazamiento de la articulacin.
Fascies: rasgos fisonmicos.
Fiebre: conjunto de sntomas y signos determinados por el aumento de
la temperatura.
Fisura: solucin de continuidad lineal, sin prdida de sustancia.
Fobia: miedo irracional y persistente a un objeto, situacin o actividad.
Flatulencia: expulsin de los gases por el recto.
Fosfenos: sensaciones visuales sin estimulo exterior, escotomas
centellantes...

Furnculo: inflamacin folculo pilosebceo.

G
Galactorrea: secrecin lctea por el pezn.
Geofagia: ingestin de tierra.
Gerontoxon: halo blanquecino que rodea el limbo esclerocorneal en los
viejos y ciertos pacientes con dislipidemias. Arco corneal.
Ginecomastia: crecimiento en el hombre del tejido mamario.
Gingivorragia: hemorragia de las encas.
Glosodinia: dolor en la lengua.

H
Halitosis: mal aliento.
Hematemesis: expulsin por la boca de sangre proveniente del tubo
digestivo.
Hematoma: coleccin hemorrgica que hace relieve.
Hemianopsia: perdida de la mitad de un campo visual.
Hemiparesia: dficit motor de un hemicuerpo.
Hemipleja: parlisis de una mitad del cuerpo.
Hemoptisis: expectoracin de sangre o esputo sanguinolento
proveniente de los pulmones.
Hemorroides: dilataciones varicosas del plexo venoso.
Hiperestesia: exageracin de la sensibilidad tctil, trmica o dolorosa.
Hiperafia.
Hipergeusia: aumento del sentido gusto.
Hiperalgesia: exageracin de la sensibilidad al dolor.
Hiperhidrosis: sudoracin exagerada.
Hipermenorrea: menstruaciones con sangramiento exagerado.
Hipermnesia: exageracin maniaca de los recuerdos.

Hipermetropa: estado del ojo en el cual los rayos luminosos forman

focos mas all de la retina, dificultad de ver con claridad los objetos
situados cerca de los ojos.
Hiperorexia: exageracin del apetito.
Hiperosmia: exagerada percepcin de los olores.
Hiperpirexia: aumento de la temperatura por encima de 40.
Hiperpnea: aumento de la frecuencia y profundidad de las
respiraciones.
Hiperqueratosis: engrosamiento del estrato corneo (callosidad)
Hipertona: aumento del tono muscular.
Hipertricosis: desarrollo exagerado del pelo.
Hiperreflexia: respuesta exagerada de los reflejos.
Hipoatia: disminucin de la sensibilidad tctil.
Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad al dolor.
Hipocriestesia: disminucin de la sensibilidad al fri.
Hipogeusia: disminucin del sentido del gusto.
Hipoestesia: disminucin de todas las sensibilidades.
Hipomenorrea: menstruacin deficiente en cantidad o duracin pero a
intervalos normales.
Hiporreflexia: respuesta disminuida de los reflejos.
Hiposmia: disminucin del olfato.
Hipotermoestesia: disminucin de la sensibilidad al calor.
Hipotona: disminucin del tono muscular.
Hipomnesia: disminucin de la capacidad evocadora.
Hipopnea: disminucin de la frecuencia y profundidad de las
respiraciones.
Hiporexia: disminucin del apetito.
Hiposmia: disminucin de la percepcin de los olores.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo de lo normal.
Hirsutismo: presencia de pelos en la mujer, donde normalmente no
hay

Homeotermia: equilibrio trmico corporal.

I
Ictericia: coloracin amarillenta de piel y mucosas.
Impotencia: incapacidad de lograr y mantener la ereccin del pene
para tener un coito satisfactorio.
Incontinencia: perdida del control esfinteriano (el paciente orina o
evacua solo).
Insomnio: incapacidad de conciliar el sueo.

J
Jergafasia: lenguaje oral incomprensible.

L
Lagoftalmos: aumento de la hendidura palpebral.
Lasitud: sensacin general de falta de energa fsica localizada en el
sistema locomotor.
Leucoma: mancha blanquecina de la cornea.
Leuconiquia: manchas blancas en las uas.
Leucoplasia: placa blanquecina de la mucosa bucal
Leucorrea: flujo blanquecino secretado por vagina o tero.
Limbo: unin de la cornea y la esclertica.
Linfadenopatia: hipertrofia de uno o mas ganglios linfaticos.
Lipotimia: perdida del conocimiento muy transitorio, acompaado de
palidez, sudoracin y palpitaciones.
Liquenificacion: zona difusa de engrosamiento y descamacin.

M
Macropsia: visin de los objetos mayores de lo que realmente son.
Macula: es el cambio de color circunscrito de la piel, que no forma
relieve, hasta 1 cm. de dimetro; por encima de 1 cm. se llama mancha.
Madarosis: cada de los pelos de las cejas o de las pestaas,
especialmente de estas.
Malestar: sensacin incomoda, vaga e imprecisa, no dolorosa, lo
contrario de bienestar fsico.
Mareo: sensacin de inestabilidad con tendencia a la cada,
acompaada de visin borrosa, tinnitus, de causa variada.
Mastodina: dolor en glndula mamaria.
Melena: heces de color negro por presencia de sangre digerida.
Menalgia: regla dolorosa.
Menarquia: primera menstruacin.
Menorragia: menstruacin profusa y duradera.
Meteorismo: presencia exagerada de gases en el intestino.
Metrorragia: hemorragia genital no menstrual.
Mialgia: dolor muscular.
Miccin: acto de orinar. Normal= 3-5 veces/da.
Micropsia: visin de los objetos mas pequeos de lo que realmente
son.
Midriasis: dilatacin anormal y permanente de la pupila.
Monoplejia: parlisis de un solo miembro.

N
Nauseas: sensacin de deseo imperioso de vomitar.
Nictalopa: ceguera nocturna, visin imperfecta con luz escasa.
Nicturia: miccin excesiva durante la noche, superior a la emisin
diurna.

Nistagmo: movimiento rpido e involuntario de globo ocular, de

carcter oscilante.
Ndulo: formacin slida de la piel, ms profunda que la papula, se
extiende hasta la dermis, hasta 1 cm. de dimetro; por encima de 1 cm.
se llama tumor.

O
Obnubilacin: torpeza mental.
Odinodisfagia: disfagia dolorosa.
Odinofagia: deglucin dolorosa.
Odontalgia: dolor en los dientes.
Oftalmodinia: dolor ocular.
Oligomenorrea: periodos nter menstrales de larga duracin, mayor
de 36 das.
Oliguria: disminucin del flujo urinario.
Onicofagia: manas de comerse la uas.
Onicolisis: destruccin del borde ungueal.
Onicorrexis: separacin (rotura) de la ua al nivel del reborde.
Onixis: inflamacin de la dermis.
Otorrea: secreciones anormales del odo.

P
Parestesia: sensibilidad vibratoria.
Palidez: todo blanquecino de lo tegumentos, especialmente de la cara,
transitorio o permanente.
Palilalia: repeticin involuntaria de palabras o frases al hablar.
Palpitaciones: percepcin del propio latido cardiaco.
Papiledema: edema de la papila.
Papula: elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida, hasta 1
cm. de dimetro por encima de 1 cm. se llama palca.

Paquioniquia: engrosamiento de las uas.

Paracusia: falcutad de or mejor con el ruido y disminucin de la
audicin en las condiciones ordinarias de quietud.
Parafasia: sustitucin de las palabras y deformacin del lenguaje al
hablar.
Parageusia: perversin del sentido del gusto. Confusin de sabores.
Parlisis: abolicin de la motilidad de causa neurolgica.
Parapleja: parlisis mas o menos completa de partes simtricas:
generalmente de ambos miembros inferiores.
Paresia: grado menor de parlisis.
Parestesia: perturbaciones subjetivas, no dolorosas.
Petequia: hemorragia puntiforme, menos de 2mm.
Pica: deseo de comer sustancias extraas.
Pinguecula: pequea masa amarillenta en los extremos de la
conjuntiva bulbar, que se detiene en la cornea.
Pirosis: sensacin de ardor retroesternal.
Piuria: presencia de pus en la orina.
Polaquiuria: orinas frecuentes y de bajo volumen.
Polidipsia: sed excesiva.
Polifagia: ingestin excesiva de alimentos antes de que ocurra la
saciedad. Hiperfagia.
Polimenorrea: periodos nter menstrales de corta duracin, menor de
21 das.
Polipnea: volmenes respiratorios importantes, taquipnea.
Politelia: presencia de dos o ms pezones.
Polimastia: presencia de dos o mas glandulas mamarias.
Poliosis: despigmentacin del cabello del cuero cabelludo, pestaas,
cejas, bigotes y barba o vello corporal.
Poliuria: excrecin urinaria diaria mayor de 1500 cc en 24 horas.
Presbicia: hipermetropa adquirida por efecto de la edad; visin
confusa de cerca y clara de lejos.

Priapismo: ereccin dolorosa.

Pterigion: repliegue triangular de la conjuntiva bulbar con el ngulo
hacia la cornea, con tendencia a invadirla.
Ptialismo: exagerada produccin de saliva.
Ptosis: cada de un rgano de su posicin original.
Prpura: cambios de coloracin purprea o rojo pardusco claramente
visibles a travs por la epidermis por extravasacin de eritrocitos a la
piel, tejidos subcutneos o mucosas, hasta 1 cm.
Pstula: elevacin circunscrita de la piel, de tamao variable, que
contiene liquido purulento.

Q
Queloide: cicatriz hipertrofica cutanea. Cicatriz exagerada.
Quiste: lesiones elevadas que contienen material fluido o semislido en
tejido celular subcutneo.

R
Rectorragia: sangramiento (sangre roja) de origen rectal.
Hematoquecia.
Regurgitacin: reflujo de contenido gstrico o esofgico no precedido
de nauseas o arcada.
Rinolalia: voz nasal.
Rinorrea: secrecin mucosa nasal.

S
Saburra: capa blanquecina por descamacin en las papilas linguales.
Seborrea: estado del tegumento con produccin exagerada del sebo
cutneo.

Semiolgica: es la rama de la medicina que se ocupa del estudio de los

signos y sntomas de las enfermedades y su relacin con las
alteraciones anatmicas, fisiolgicas, fisiopatologicas y metablicas.
Semiotecnia: tcnica para recoger esos datos (signos y sntomas)
Sialorrea: salida de saliva por la comisura labial por produccin
exagerada.
Sibilancia: ruido respiratorio comparable a un silbido auscultable en la
pared del trax.
Signo: cualquier alteracin en el paciente que el examinador ve, dato
adjetivo.
Sincope: grado mayor de mareo con prdida del conocimiento de corta
duracin.
Sndrome: conjunto de signos y sntomas que definen un estado
morboso.
Sinofidria: conjuncin de las cejas.
Sntoma: es lo que el paciente experimenta o siente, dato subjetivo.
Somnolencia: sueo exagerado.
Sordera: privacin completa o parcial del sentido del odo.

T
Taquisifigmia: frecuencia de pulso mayor por 100 por minuto.
Taquitrofico: predominio del catabolismo sobre el anabolismo.
Tenesmo: deseo permanente de evacuar la vejiga o el recto.
Telangectasia: lnea roja, fina, irregular, producida por dilatacin de
los capilares.
Temblores: agitacin morbosa involuntaria, repetida y continuada, del
cuerpo o de una de sus partes, debida a diversas causas.
Termoanestesia: perdida a la sensibilidad al fri.
Tic: movimiento involuntatario, estereotipado, repetitivo y dominable
por la voluntad.

Tinnitus: sensacin subjetiva de ruidos anormales (campanilleo o

retintn) agudos.
Tofos: deposito de cristales de urato sodico en cartlagos, tejidos
blandos, membranas sinoviales y vainas tendinosas lo que produce
aumento de volumen.
Tos: expulsin sbita, ruidosa, ms o menos repetida y violenta de aire.
Triquiasis: distiguiasis.
Trismo: espasmo tnico prolongado y doloroso de los msculos de la
masticacin.
Tubrculo: ppula situada mas profunda, mayor 0.5 cm. de dimetro,
de consistencia blanda o firme.
Tumor: lesin elevada, slida, de mas de 2 cms. de dimetro.

V
Varices: dilatacin permanente de una vena superficial o profunda.
Vegetaciones: crecimiento elevado, irregular que recibe el nombre de
verruga cuando su cubierta es queratosica y cuando esta cubierta por
epidermis son papilomatosas.
Vrtigo: impresin subjetiva de rotacin del paciente o ambiente.
Alucinacin de movimiento.
Vescula: formacin de la epidermis, abultada y llena de liquido, hasta
1 cm. de dimetro; por encima se le llama ampolla.
Virilismo: desarrollo de los caracteres masculinos en la mujer.
Vomica: expectoracin sbita y profusa de pus, suero o sangre
precedente de una cavidad del trax.
Vomito: expulsin violenta por la boca el contenido gstrico.

X
Xeroftamia: hiposecrecin lagrimal.
Xerostomia: sequedad de la boca.