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2 HD 5600515
2 HD 5600515
2HD5600515
CDIGO DE PLAN :
NOMBRE :
INDIVIDUAL
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES
% de Bonificacin
Tope
de Bonificacin
Sin Tope
Libre Eleccin
Da cama
Da cama cuidados intensivos o coronarios
Sin Tope
Exmenes de laboratorio
Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa)
Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica)
Kinesiologa
100
30.00 UF
Procedimientos (1.c)
Medicamentos (1.k)
(2.a)
90
90
Fonoaudiologa
Radioterapia
Quimioterapia (1.e)
Prtesis y rtesis
Traslados Mdicos (1.f)
Atencin integral de enfermera (1.j)
Atencin integral de nutricionista (1.j)
Prestaciones Dentales PAD (1.o):
Prestaciones Fertilizacin PAD (1.g):
Tratamiento Fertilizacin asistida baja complejidad Hombre
40
4.05
1.10
1.10
35.00
35.00
19.80
2.80
4.20
2.80
VA
UF
UF
UF
UF
UF
VA
VA
VA
1.10
1.10
2.70
2.70
2.70
3.50
2.80
3.24
6.00
2.80
2.80
35.00
4.62
4.20
2.80
2.80
1.00
UF
UF
VA
VA
VA
VA
VA
VA
VA
VA
VA
UF
VA
VA
VA
VA
VA
1.00 VA
1.00 VA
Sin Tope
105.00 UF
105.00 UF
Sin Tope
10.08 UF
Sin Tope
25.20 UF
Sin Tope
10.08 UF
Sin Tope
105.00 UF
Sin Tope
9.24 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
Pabelln
Medicamentos e Insumos hospitalarios
25
Honorarios Mdicos
Sin Tope
Sin Tope
1.01 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Psiquiatra o Psicologa
Medicamentos en hospitalizacin Psiquitrica (1.p)
Da Cama Psiquiatra
90
5.50 VA
25
Sin Tope
16.50 UF
16.50 UF
8.25 UF
OTRAS COBERTURAS
90
7.00
2.80
0.75
1.80
UF
VA
Sin Tope
UF
VA
0.72 UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificacin y topes de la Libre Eleccin y
est afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIN.
www.cruzblanca.cl
2HD5600515
CDIGO DE PLAN :
Edad aos
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y ms
NOMBRE :
Isapre CruzBlanca - 31
7000
_______________________________________
________________________________
Firma Isapre
Fecha :
Cargas
Hombre
1.80
0.80
0.63
0.55
0.55
0.68
0.68
1.00
1.10
1.30
1.45
1.75
2.40
3.10
4.30
4.50
5.50
5.50
Mujer
1.80
0.77
0.55
0.55
0.60
0.92
1.50
1.80
1.65
1.55
1.60
1.90
2.10
2.50
3.00
3.25
4.50
4.50
Modalidad Arancel
Huella Dactilar
Contratante