Proceso de Atencion de Enfermeria, Guia Interactiva para La Ens

PROCESO DE ATENCIONDE ENFERMERIA GUIA INTERACTIVA PARA LA ENSENANZA Rosa Maria Guadalupe Andrade Cepeda Julia Teresa Lépez Espaiia EDITORIAL TRILLAS (8)Catalogacion en la fuente 192 p.: i723 cm. + 2. 61073647279 la presentaven y Modelo descendente 0 top down. fin él se buscan palabras o fra ses plobales y después la persona realiza un andlisis de los elementos que ymponen. iz Te el acierto de considerar que no sélo existe el texto y su decodifi- cacién, sino también las experiencias previas de las personas al leer. Se le llamé descendente porque, a partir de las hipétesis y las paciones previas, el texto se procesa para su verficacién, Parte del hecho de que el conjunto de conocimientos que poseen las personas aporta més a la lectura que el texto en sf las inferen- Este libro se ubica en el modelo interactivo de lectura, el cual integra Jos dos modelos anteriores y define la comprensién lectora como el proceso en el que la lectura es significativa pera las personas. Subraya el uso, por parte de los lectores, de sus conocimientos previos para interactuar ‘con el texto y construir su significado, e implica que las personas sepan cevaluar su rendimiento al leer. La lectura es, entonces, un proceso interactivo entre el lector y el tex- to, enel que las personas buscan informacién para los objetivos que gufan Ja lectura, lo cual implica la presencia de un lector activo que procesa el texto; la co j6n interviene tanto en el texto, su forma y su contenido, como en el lector, las expectativas y conocimientos previos. El lector utiliza, al mismo tiempo, su saber acerca del entorno y su conacimiento del texto para construir una interpretaci6n acerca del mundo.>32 ARTEL ASPECTOS GENERALES Desde el punto de vista de la ensefianza, las propuestas que se basan en esta perspectiva sefalan que las estudiantes aprenden a procesar texto y sus distintos elementos, asf como las estrategias que harén posible su comprensién, Asimisino, para el modelo interactivo, Trejo y Alarcén mencionan que: a) Leer es un proceso en el aque tienen la lector es un sujeto activo que casi siempre buscaré significado, icamente en casos muy especificos y casi automaticos no lo hard. ©) Fl proceso de lectura se inieia cuando las personas realizan infe- rencias acerca de lo que van a leer. 4) La comprensién del texto se alcanza a partir de Ja interrelacion entre lo que el lector lee y lo que ya sabe sobre el tema, Interac ttian como referentes el contexto, el texto y el lector. EL CUIDADO Elser y el hacer de la enfermerta han sido abordados por diversos te6- ricos, los cuales han coincidido en identficar el cuidado como la esencia de la profesién. El cuidado se define como “una transaccién terapéutica, interpersonal, dnica y reciproca de orie presente y futura, que es mi mensional, contextual y refuerza patrones continuos de experiencia, cu yos resultados se pueden resitmir en: crecimiento del sujeto del cuidado y del cuidador y aumento del potencial para el autocuidado” § Se han sefialado las siguientes cuatro dimensiones como fundamen- tales en el acto de cuidar:? Interaccién. Es un intercambio de ideas, acciones, experiencias y jentos entre el paciente y el personal de enfermerfa, en el cual se despliega una influencia tecfproca, con el propésito de conseguir ina intervencién terapéutica de calidad, Es un aspecto fundamental en el cuidado de enfermeria porque, basarse en el contacto entre personas, se constituye en mévil indispen- sable para llevarlo @ cabo, convirtiéndose en una puerta de entrada para reconocer al otro como persona. Participacién. 1.a participacién del paciente en su cuidedo hace mucho més humana la préctica de enfermerfa, porque da oportunidad CCAR 1, FUNDAMENTO PEDAGOGICO 33 de reconocer al otro como persona, con el derecho y la obligacién de ser protagohista de su salud y no simplemente un receptor de acciones planeadas por el profesional que Jo atiende. La participacion da lugar a {gue la persona tome parte en el cuidado, apropiandose del mismo, con la orientacién del profesional de enfermeria. Afecto. Se ul ‘como una vivencia humana referida al tono emocional y al estado de énimo, traducida en Jos sentimientos y emociones iteraccién, haciéndose evi- dentes en la relacién interpersonal que se establece, otorgandole un ca- acter humano y terapéutico a Ja vez. Las personas identifican el afecto como un aspecto esencial del cuidado de enfermeria, relacionsindolo con , apoyo, responsabilidad y respeto que debe superar el aspecto fisico. El afecto se da en la medica de las caracterfsticas propias del profesional y su interés personal, en concordancia con los rasgos hu ‘manos de quien cui tema de valores del cuidado humano que estén asociados a un profundo respeto por las maravillas y misterios de la vida, el reconocimiento de una dimensién espiritual de ésta; que tico, sensibilidad a sf mismo y a los demas y uye altruismo humat amor a Ja vida y a otros hun La conservaci6n del avance del cuidado humano es un problema cr personalidad humana. Cuidar es un fenémeno social y cultural, una ciencia social y humana que necesita preparaci6n, conocimientos, investigacion y, sobre todo, experiencia de trabajo de campo. Gonzilez y colaboradores mencionan que la persona ha de participar «en su propio cuidado tomando decisiones que le afectan directamente, € implica un abordaje holistico por parte del personal, por ello es necesario preparar a éste para reflexionar, contactar con la histériea y cultural y desarrollar actitudes y destrezas necesarias para el desempetio de su labor profesional ‘Sefialan que existen cuatro competencias que debe lograr el profe sional de enfermeria, mismas que hacen referencia a los cuidados desde tuna perspectiva cultural: 1. Capacidad para trabajar de une manera holistica, tolerante, sin en- juiciamientos, cuidadosa y sensible, asegurando que los derechos,34 PARTEL ASPECTOS GENERALES creencias y deseos de los diferentes individuos 0 grupos no se vean comprometides. Capacidad para emprender valoraciones exhaustivas y sisteméti- as, utilizando herramientas y marcos adecuados para el paciente, viendo en cuenta los factores fisicos, sociales, culturales, psico- logicos, espirituales y ambientales relevantes. mocimiento relevante de, y capacidad para eplicar, ciales, del comportamiento y la salud 4. Conocimiento relevante de, y capacidad para aplicar, cién y humanidades. ias so- ica, legisla- Pez," citando a Mayerhoff, destaca que algunas veces se habla del cuidado como si para él no se requiriera de conocimiento, como si cuidar # alguien fuera un sencillo asunto de buenas intenciones, Para cuidar a al- iberse muchas cosas. Debe saberse quién es el otro, cules lades y fortalezas, cules son sus necesidades, qué conduce iento, Debe saberse ciimo responder a sus necesidades y cud- les son las propias i 1s y fortalezas del profesional de enfermeria, Por ello, requiere de reflexidn, accién y biisqueda de conocimiento y nue- vas ideas que ayuden a encontrar nuevos significados y entendimiento de le persona y el proceso de cuidado humano durante sus experiencias de salud-enfermedad. Péez afirma que el cuidado pide confiar en el crecimiento del otro a su de paternalismo o contra el jente asuma nuestro ritmo o expectativas. El cuidado pide reconocer al paciente como auténomo y respetar su modo de pensar y actuar, aunque no corresponda a las expectativas del equipo de salud? ‘Watson sefiala que el objetivo del cuidado es ayudar a la perso dante un proceso de transacciones humenas, a encontrar un s 4 su experiencia, adquitir autoconocimiento, autocontrol y autocuracién; para restablecer su armon‘a, independientemente de las circunstancias externas.® E] aprendizaje ocurre de m fermerfa debe ser altamente inter realizar menos estudios de casos cl da en situaciones de enfe: habitual de la enfermer interaccién.® Segiin Tobo Vargas," la situacién de enfermerfa se define como “una experiencia compartida y vivida en la que el cuidado entre la enfermera y les formas y Ja enseftanza de la en- La tendencia actual es cada vex para realizar la ensefanza basa en las cuales se puede ver el contexto idad de la(s) persona(s) ctzidada(s) y la ‘CAP.1,FUNDAMENTO FEDAGOGICO 35 ‘be el cuidado hace crecer a la persona de las dos", y agrega que sae hace deenfemseria es donde la enfereta leg 9 conocer al otro coma euiador que expeesa formas tinicas de vive y ce erecer en tl euidado”, y que “es donde la enfermera atiende el llamado creando estas qui er rei a ds eeriomente exe Ibo presenta stuaiones de en fermerta reales, de a prctica cosdiana de lass) autora(es), en ns cus, les se trata de respetar todos los elementos inherentes al cuidado, wl yan sefialado diversos autores, independientemente del modelo Seis eel eno de a pctia de enermenta yeaa pct debe basarse en el conocimiento cientific ¢ instrumental y en el conoct- rniento y cuidado de s{ mismo, rubro esencil para dedicarse a otros con respeto, porque a partir de él se tendré espacio para cular 8 0805.7 itando a Faweett, sefiala que puede ofrecerse el cui Forma reactiva. versonal de enfermerfa se considera duefio del saber, simboliza la autoridad e impone su criterio de cuidado y eficiencia a sona que lo necesita. neem reefproca, El profesional de enfermera se valor a sfmismo, xn saber, escucha y observa a la persons y tiene en cuenta su ambiental la red de apoyo familiar. Ademis, const deta el potencial, cl saber y a sensibilidad que adquiete la persona sana ‘o enferma para compartir con ella en la experiencia del cuidado, a través de una interacci6n Esta forma es | ‘se adopta en este libro. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS tojas Valenciano, L., “El enfoque constructivista en el currfeulum de en- "ee Mowe Bsa dans que cfeniaclol oer REVENE Revi Enfermeria Actual en Cota Rice, 9 (ao 5). 0. 205 ‘marzo 2006. En fisquez Mendoza, E., “Experiencia de integrar el concepto de euidado en el Gufculun en El arty I iencin del evidad, Crap deeidado, Fs le Enfermerta, Universidad Nacional de Colo 4 dB , Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogots, Bogots, 1¢ y G, Prieto de Romano, “Ané- ido de enfermeria, Interaccién, participacién y alecto”, , Granada, 2005. Disponible en: . Shey Piex Moreno, R, “La ética de las vires y enfermerfa’, en Revista Mest cana de Enfermeria Cardioligica, 8 (1-4):60, 2000. Disponible en: ica y cuidado humano, Esica a-discursiva-en-nuestra- ‘Mania Guaatupe Moreno MonsivAis, Maria GUADALUPE teria Guzman y Juua Teresa Lopez Espana INTRODUCCION Hoy dfa, en que los recursos son limitados y los costos de Ia atencién clevados, es importante que todas las instituciones de salud, tanto del sector piblico como del privado, cuenten con herramientas de gestién de los procesos asistenciales que les permitan mejorar la prictica clinica y optimizar el uso de los recursos. Una herramienta de probada eficacia para Ja gestién clinica en los servicios de enfermeria es el proceso de atencién de enfermerfa (PAE); su metodologia permite organizar el cuidado de enfermerfa y lograr la eficiencia, efectividad y calidad en el cuidado que se proporciona a los usuarios. ‘A pesar de que hay instituciones que ya han empleado esta herra rmienta para administrar el cuidado, existe una diversidad en la forma de arla, tanto en el interior como en el exterior de la diferentes institu 3s de salud, lo cual limita la evaluacién de su impacto. Por otro tuciones que no utilizan el PAE, a pesar de que en k strado que favorece la administracién del ‘cuidado e impacta en los resultados en salud. En consideracién a lo anterior, el presente capftulo tiene como finalidad describir una metodologia que pueda ser empleada y adaptada de acuerdo con las necesidades institucionales, para implementar o redise- 3738 PARTE. ASPECTOS GENERALES fiar de forma estandarizada e] PAE, en las instituciones de salud, tanto del sector pblico como del privado. Esta metodologia propuesta tiene como propésito organtzar los diferentes servicios para que implern PAE como una herramienta de in del cuidado que permita garantizar la calidad de Ia ate cidn en los usuarios El gapftulo se estructura de la siguiente manera: primero se descritien cada una de las seis fases propuestas para la implementacién de un nue- vv proceso o para el redisefio de procesos ya establecidos que requieren mejorarse; posteriormente, se incluye un ejemplo del desarrollo de esta para estandariear el proceso de valoracién y documentacién del manejo del dolor en el periodo posoperatorio; finalmente, se incluye un apartado de conclusiones y propuestas para el disefio de politicas ins FASES DE LA METODOLOGIA PARA EL DISENO O REDISENO DE PROCESOS Lametodologia propuesta consiste en una serie de fases interrelacio- nadas que pueden adaptarse a cualquier proceso de nueva creacién 0 a uno ya existente que requiera ser redisefiado para mejorar sus resul- \darizacién del proceso (definir el proceso a seguir, social involucrar al personal). 4) Estandarizacién de competencias profesionales (capacitacién orientada a desarrollar en los involucrados en el proceso las competencias profesionales necesarias para producir los resultados descados por la organizacién) €) Monitoreo del proceso (auditorfa intema y extema del proceso). f) Medicion de resultados (medicion de indicedores de evaluacién). En la figura 2.1 se pueden observar las fases y su vinculacién, 39 Tstandarizaci6o del proceso Medion de resultados ‘proceso Figure 2.1 Foses dela metodologia y su vinculacidn Fase 1. SOPORTE TEORICO Consiste en la revisi6n sistemética de literatura a ident ae la nado. te6rica y empirica en relacién con el proceso seleccio oe ate Primera fase debe realzarse la revisién de Ineratura actual zada con respecto a] proceso seleccionado, para tener un soporte teérico ‘iva de guia y ayude a permear el resto de las fases. Es importante rea ‘emética de la Iiteratura relacionada con el proce- 1 ya que esto permite tener una vision ch se anvisiOn y andliss detallado de la literatura (resultados, métodos, ot Aciones de investigacién) permitirsn construir un soporte perveeltns ‘disponible que permita contar con tun cuerpo de conocimientos con respecto a un fenémeno especifico que dé soporte a la préctica.! lara integrada del fenémeno.40 PARTE | ASPECTOS GENERALES con el PAE, el contenido de este libro se con: pay paa esta fase debidoaqueincluye spore trio y casos los cuales se integran las taxonomtas NANDA (North American Nursing Diagnosis Association}, NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification) y en los ejemplos se 0- fas de autocuidado de Dorothea Orem y de adaptacién de Callista Roy; el oe de Henderson y la tipologia de Gordon 0 casos clnicos que se presentan c : corresponden @ situacio cas en las diferentes etapas de la vida del ser human, desde el nacimien. to hasta la etapa de adulto mayor. As luyen algunos ca: en diferentes eventos d bare yl hospitalizacién de un neonato. Ademé 2 un neonato. Ades, se realizan valoraciones iniciales y urgentes. valoraciones inicial Fase 2. ANAUSIS DE 1A SITUACION DEL SERVICIO Observar y medir la practica habitual en tek leceionado, para ident Después de la revision a referencia como sustento te6rico, se pr tica habitual con respecto al proceso en el servi __ Entre los aspectos que deben considerarse para el andlisis de la situa ci6n, se incluyen los siguientes: con el proceso se- lades, asf como sus va- t price leccionado que seré implantado 4) Perf de los usuarios del servic ervicioy sus necesidades (grupo de sexo, escolaridad, diagndsticos més frecuentes, te ae 3) Pes dl equip de seul (nel de formic capaci ene in con ionado, indie Talon con el pecesoselecioado,inieadorenermer-paciente, ©) La disposicisn y uso de recursos. En esta fase, el andlisis FODA (Fortalezas, ‘i 7 ialezas, oportunidades, debilidades, amenazas), herramienta de la planeacién estratégica, es uitil para idemificar las oportunidades y emenazas del medio ambiente extemo y las fortalezas y debilidades del medio ambiente interno. lentificar las fortalezas de la organizacién y las oportunidades del medio ambiente externo; ambas faciitan 0 favorecen el (CAP.2. METODOLOGIA PARA LA IMPLEMENTACION ra desarrollo de tun nuevo proceso; por tanto, su identificaci6n permitiré aprovechar al méximo los recursos fisicos, materiales y humanos con los que cuenta la organizacién o los que estn fuera de ella, pero deben con- templarse para facilitar el establecimiento de! nuevo proceso. Por su parte, las debilidades y amenazas son caracteristicas y situaciones de la organizacién, tanto internas como externas, que se constituyen fen obstéculos y que podrfan afectar de manera negativa la implantacién del nuevo proceso; es importante identificarlas para tomar las acciones necesarias a fin de minimizarlas o elirninarl El uso efectivo de esta herramienta admit tratégica permite a las organizaciones la comp responder 2 las demandas de los usuarios.” Pérez y colaboradlores? sefialan que es esencial hacer un andlisis profundo de la forma en que opera el proceso seleceionado, por lo que recomiendan observar y medir la préctica habitual, es decir, cémo se realiza cl proceso y sus variaciones. En relacién con el PAR, para esta fase se recomienda valorar los siguientes aspectos: 1a de planeaci6n es- jad en el mercado y Cémo se ejecuta el proceso (situacion actual). Se identificar4 la forma en que el personal de enfermeria realiza la valoract6n, diagndstico, planeacién, ejecucién y evaluacién del PAE. Documentacién del proceso. En esta fase, la documentacién de enfermerfa es un aspecto relevante. Al respecto, Garcia’ sefiala que es esencial establecer un procedimiento de registro de la informacién para asegurar el cumplimiento de las actividades establecidas; ademés, es ele- mental tener en cuenta que la documentacion permite hacer visibles las acciones del personal de enfermerta La documentacién es una forma de control a distancia que permite identifcar las desviaciones de las normas establecidas, a fin de implantar las medidas necesarias para reorientar la accién. Auditorfa del plan de cuidado. Se debe corroborar con otras fuentes, ademas de lo documentado, que ldo establecido se hhaya ejecutado de acuerdo con lo planeado. Por ejemplo, si el plan espe cifica que es necesaria la orientacién al paciente y su familia acerca del cuidado posoperatorio, se deberé buscar la evidencia de la ejecucién de esta intervencién, tanto en la documentacién de enfermerfa como con el paciente y su familia, Variaciones en el proceso. Se refiere a la identificacién de la varia- lidad en la ejecucién del proceso; ésta puede atribuirse a factores asociados con la estructura organizacional, como son las caracteristicas del42 PARTE L ASPECTOS GENERALES equipo de salud (nivel de formacién del peisonal involucrado 0 onal involucrado en el proce- $0, antigiedad en el servicio y capacitacién, entre otras), infraestructura y recursos materiales, asf como a las caracteristicas del paciente. Esta fase permitiré conocer las précti ‘ précticas que deben conservarse las que deben ser modiicadas: es deci, no todo lo que se ha realzad asta ol momento requiere modificacsn; debe intodueirse un cambio lca los aspectos necesarios; las précticas que son buenas, que ya son dominadas pore personal y que han demostado ser efectvas, no -n por qué eliminarse, al contrario, se constituyen en una fortalez importante que debe conservarse para el éxito del proceso. i Fase 3. ESTANDARIZACION DEL PROCESO cir! proceso que eva seguir, octal involraral pss nal en su estandaricacién favorece el cumplimiento del proceso Una vez. que se euenta con el soporte tedrico, que se realiz6 en la fase 1. yl evidenci de In stuacién actual, ealeada en a fase 2, debe bajar con la estandarizacién del proceso, es decir, homologar en que se desarrollard. Es Seana dio ambiente, las nec en los servicios trabajo que se desarrollard en esta fase es de nes le sama importancia debido a que permitiré que el proceso se estandarice, se unifique, de ta f ‘ma que se eviten al maximo Jas variaciones en su préctica. En esta fase, es importante tener claridad acerca de la forma en que va a instrumentarse 2098 lanueva-Bravo, N.A., M. D, Iraola-Ferrer, A. Fale6n-Heréndez, “Via clinica nel infarto agudo de miacardio. Piset, pe puesta definiiva’, en Revista Calidad Asistencial, 20 (3):140, 2005, rategia metodol6gica para evaluar compe- stas de higiene y epicemiologia’, en Rev. 2 (36), 2010. Disponible en: . 5. Alfaro-LeFevre, R., Aplicacién del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboracion, Elsevier-Doyme, Barcelone, 2007.Nowa Mancasa Mutioz Cons, Marta Lenci RenbOn Otcuin y Samora Lina Peraita Petia INTRODUCCION La valoracién, primera etapa del PAE, es el proceso organizado y me- t6dico de recoger informacion procedente de diversas fuentes, verificar, analizar y comunicar datos sisteméticamente, a fin de identificar el estado integral de salud de la persona o grupos; debe ser sistematizada y preme- ditada; es un proceso intencionado que se basa en un plan para recoget informaci6n exacta y completa para facilitar las siguientes etapas.!>® > * Kozier y colaboradores’ mencionan que tal vez esta sea la parte més importante del PAE, porque ofrece una base sélida para una atencién individualizada y de calidad Cuando el profesional de enfermerta realiza la valoracién aplica el razonamiento critico y, simulténeamente, también si i miento, experiencia, esténdares y actitudes con base en el conocimiento de las ciencias naturales, humanisticas y sociales. Potter y Peny$ sefalan que a medida que los profesionales de la enfermerfa adquieren mayor compromiso y autonomfa para prestar un servi cio de calidad, son necesarias més aptitudes de valoracién, mismas que tas y obtener referencias relevantes y, con su Jo que es urgente, importante y necesario. los o esquemas para organizar los datos ob- tenidos en la valoracién, éstos pueden variar de acuerdo con le normativa 6162 PARTEIL ETAPAS DEL PAE la institucidn 0 el estado de salud de la persona; como ejemplos tene- ‘ms los marcos de referenieia basados en las tcorfas de enfermerfa de Do- “ rothea Orem, Virginia Henderson, Callista Roy y la tipalogfa de patrones funcionales de Marjorie Gordon, entre otros. 8, se suglere que el profesional de enfermerta ela el insturnento segen el marco de referencia (éanse capftulos 9 a 12), TIPOS DE VALORACION Segin Gordon, se puede realizar la valoracién de valoracién de acuerdo con el estado de salud el momento en que entre en contacto secuente) con el profesional de enfermeria, Valoracién inicial o bdsiea. Se realiza durante la entrevista inicial con la persona para reunir informaci6n sobre todos los aspectos del estado de salud, a través de una guia estructurada. Esta informecién tambien latos de referencia”, comunica el estado de salud antes de la Intervencion y es de gran utilidad para establecer comparacfones poste. tiores, en el momento de evaluar la evolucién de la persona Valoracién continuada o focalizada. Se realiza para reun Inaci6n detallada sobre las respuestas a problemas de salud o a procesos vitales de un solo aspecto o patrin. Este tipo de valoracién se puede realizar con preguntas cortas y las més relevantes para cada patrén, por infor- * Cudl es el estado actual de la persona? :ejorado, ha empeorado 0 no hay variaci6n, compara. Jos datos de referencia? la aaa es la pers] er Cuil es la perspeciva dela persona con respecto ala situacién 3 Valoricién ae urgencia 0 répida. se realiza para reunir informa- , A. Berman y S. Snyder, Fundamentes de en Miron Innes, Mason 2508 Pen ‘Moothead, 8. MJohnson, M. Maas yE. Swanson, Claifactn de esulads de enfrmera (NOG), 4a, ed, Elsevier Mosh, Barcelona, 2008 Bensvent, MA. FE, Femer yC, Franeseo ‘Juli y acc erapeutica: plan jecuci6n y evaluactén’, en Enfermeria 21, DEA, Madrid, 2001. = H. Butcher y J. McCloskey, Clasficaciin de intervenciones de Sen )- 3a-ed Foner Mosby, Madd, 2008 er, J.y 1, Plan de cuidados estandarizado: é $e, Masson, Bareslons, 2005, a inchez Linares, A. y C. Sanz Penon, “Protocolizat las act ‘meria’, en Rev. ROL Enf,, 24 (1):67, 2001 si apace I Inter- ‘Guapatupe Menpicumt ALFARO yy Deua Maia Rovas, INTRODUCCION La ejecucién constituye In cuarta etapa del proceso de atencién de ‘enfermeria, en la cual se pone en marcha el plan de cuidados y esté enfo- ada en el inicio de aquellas intervenciones de enfermerfa que ayudan a Ta persona a lograr Jos objetivos deseados.’ Es necesario tomar en cuenta {que las acciones deben ser éticas y seguras. Phaneuf? recomienda gue, para llevara cabo la ejecuetén, de enfermerfa debe considerar: elpersonal lizar 0 reanudar sus acti- + Las capacidades de las personas para reali vidades. + Las necesidades concretas de conocimiento. [os recursos humanos, econémicos y précticos de que dispone © Un entomo seguro que condurea a ls tipos de actividades necesarias. * La edad de la persona. © Las complicaciones surgidas durante la hospitalizacion. * Los problemas de salud ya existentes. «# Fl estado psicol6gico de la persona. Esta etapa debe demostrarflexibilidad en el plan de cuidados, ya que puede haber cambios en el estado de salud del paciente y en los recursos disponibles del hospital o dea fisica. 105 |106 PARTE I ETAPAS DEL PAE | profesional de enfermeria ejecuta planes de cuidados en diversos ambientes de atencién sanitaria, como hospitales, do cenfetmos crénicos, escuelas, etcétera, Korier* sefiala que son necesarios tres tipos de habilidades para eje- cntar satisfactoriamente el plan de cuidados, @ saber: Habilidades cognitivas. Para la solucién de problemas, toma de decisiones y para el razonamiento critica y el pensamiento ereativo; el uso de estas habilidades es crucial para proporcionar un cuidado de enfermerfa seguro. La enfermera debe pensar y anticiparse continuamente para que el cuidado del paciente esté bien diseriado, debe ser indvidualtzadoy apro- pisdo, Por ejemplo, la enfermera debe saber el fundamento de cada intervencion terapé' Habilidades interpersonales. Son los recursos que las personas util zan para comunicarse directamente con otras; incluyen habilidades verbales y ‘no verbales, que son necesarias para todas las intervenciones de enfermerfa. Habilidades téenicas. Son habilidades psicomotoras 0 “manuales”, Para la manipulacién de equipo y material, colocar un vendaje, movilizar tun paciente, ete, Pars este tipo de habilidades se requicren conocimientos y destreza manual. la ejecucién tiene tres pasos: preparacién, intervencién y documentacién. PREPARACION Esta parte de la ejecucién considera lo siguiente: 1. Revisar las intervenciones de enfermerfa para asegurarse de que son compatibles con el plan de cuidados establecido y con las intervenciones de otros profesional Analizar los conocimientos y habilidades necesarias e identificar el nivel de conocimientos y tipos de habilidades exigidas para la ejecucién, Reconocer las complicaciones potenciales: conocer las complicaciones més habituales de la persona, asociadas a las actividades especificadas en las intervenciones de enfermeria. Esto permitid poner en marcha enfogues preventivos que reduzcan riesgos, ‘cap 7. €RCUCION aor orcionar los recursos necesarios: prever el tiempo que requuie- : oe aie para la buena canizacién del trabajo y garantizar, de esta manera, que todas las personas reciban una aten- ‘én de calidad; ademés, hay que tener presente el uso adecuado de es ren wn entorno adecuado Y seguro: crear un ambiente terapéutico, en el que tanto Ta persona como el profesional de enfermeria puedan trabajar en Ta resolucién de los factores que con tribuyen a la presencia del problema de salud. 7 3 INTERVENCION i yara cubrir las nece- Constituye el conjunto de actividades diseftadas para ct sidadies de salud de las personas, dependiendo de los problemas persona cificos que presenten ; : Jes cia Secucion de las actividades de enfermerfa se ajusta alo siguiente lades presentes en la persona (por ejemplo: jotivacién para aprender a modificar la con: tucta, red familiar y social de apoyo, ete.) » yor Solas actividades de la vida dir (ejemplo: valoar mt problemas, seco datos sobre difculades exstentes, eters) ) Supenisidn del trabajo de otros miembros del equipo de enfet- teria, ya que, como coordinador del equipo, el profesional de cenfermnerfa es legalmente responsable de la prestacién de los cul dados. 4) Comunicacién con otros miembros del equipo de salud: @) ducacin: ineluye tod lo que se refiere 2 facilitar a adquisicion de nuevos conocimientos, actitudes y habilidades por parte de le ff) Prestaciones de euidados para conseguir los objetwos de la per sona. faro recomienda seguitla siguiente regla: “Realice las intervenciones en eon bleno conoeimiento de las razones y prinipiosimplica- dos, bservando cuidadosamente ls respuestas. Sine obtiene Ja respuesta deseada empieee a formula preguntas para averigusr qué va mal antes de continuar. Cuando sepa qué es lo que no funciona, haga Tos cambios requerides y anételos en el plan de cuidados segtin sea necesario108 PARTE ILETAPAS DEL PAE lebe existir el razonamiento ea nto critico, E] profesional stl ete to de ronnie pr ero af nema nip problemas, revisa el enfoque de los cuidad suario, y resuelve problemas para superar ob Cuando se apli iplica el modelo de razonamient arse las siguientes preguntas: Keer om i6n necesito y c6mo la pus en neces puedo obtener? del rzonamiento cto le pormite determina ss inter adas son todavia adectiadas 0 si es necesario modifcar el idados. DOCUMENTACION La documentacisn se realiza icidn se en todas las fa ant ee parte de realide’ por esa atin las actividades de eee n registrarse en los formatos definides caries un regis legal de los cuidados ad les anotaciones incompletas 0 confusas dificultan la continuidad de los s Los registros de 's de enfermeria deben a § registros de las intervenciones de enfermerfa deben hacerse de ‘manera completa y exacta, por las siguientes dos razones: 4a) Anotar de manera in a unediata aporta mayor exactitud a los re- 2) Gon freuen fecrbilo que se ha cbservado y hecho, estimula ene | profesional deenfermera hacer o vara algo ‘Tiros DE REGISTROS (CAP 7.EIECUCION Los propésitos del registro son: ‘ 4) Mantener informado a otros profesionales del érea de l slid so- bee datos dela persona, cuidados proporcionados y las respuestas que éste tenga @ las intervenciones. 1) Proporcionar uns base para la evaluacién, investigacion y mejorar la calidad de los euidados. 0) Respaldar legalmente las actuacior @) Estimar el pago de los servicios prestados. snes del personal de enfermerfa. Lacnfermera usliza diferentes registros, tales como registro gréfica de signos vitales, registro de medicamentos, hojas para balance de liquidos. sribienrealza notas de enfermerta que representan la evolucién del pactente durante el turno; para tealzarlas exsten varios formetos: Notas narrativas. Descripcién de la informacisn y la anetacién cro- noléyien de eventos del cuidado del paciente y la respuesta a Tor trate mientos, Registros orfentados a problemas (SOVP 0 SOAP). En este sistent informacién esta enfocada en los problemas del usuario (digg sestiens de enfermeri); el formato para las notas en este sistema 6s esPe" vyfleo 9 estructurado, también conocido como formato SOVP, acrénime de los siguientes datos: «# Subjetivos. * Valoracién. * Planificacién, Registro orientado a problemas (PIE). Tiene origen en al proce: so de anfermnerta; Fue desarrollado en 1984 en Carolina del Norte.’ * Problema. ‘© Intervencién. » Evaluacién del cuidado.110 PARTE ILETAPAS DEL PAE Formato DAR (o DIR). Para registro con un frea de interés. *# Datos objetivos y subj * Acciones que se realizarén (intervenciones especificas) *+ Respuesta del paciente a las intervenciones. Modelo FOCUS (Iyer)° o grafica FOCUS (Lefebvre). Es un método pera organizar la informacién segtin las notas del profesional de enfermeria; incluye tres componentes, organizados en columnas: "Focus (enfoque) Nota de ewolucion Fechathora | | Peblcserd augue | de enfermeria, signos o omeccon den, segin las INFORMES VERBALES Ademas de la documentacién escrita concerniente al estado del te ya los cuidados que se le administran, la enfermera t final no de trabajo, proporcionar informacién verbal a los miembros del equipo de cuidados que la relevan. Por otto lado, el estudiante que deja el servicio, a veces antes de finalizar el informar a la enfermera responsable. Todas estas infocmaciones tienen como finalidad hacer una sfntesis del estado del paciente en el momento de la salida del personal de enfermeria. En el apéndice se puede consultar el formato para la ejecucién, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Cooper, H., Synthesizing esearch. A Guide for Literature Reviews, 3a, ed. (se- ie Métodos de investigacién social aplicada 2), SAGE Publications, Califor. nia, 1998. Phaneuf, M., La planifcacidm de los cuidados enfermeros, McGraw-Hill Inter- ‘americana, México, 1999. CAR2.BECUCION LL Kozier. B,, G. Erb, A. Berman y'S. Snyder, Fundamentos de enfermeria,7a.ed., “americana, México, 2005. MeGraw- un Potter, P.y Perry, A. G., Fundamentos de enfermert, 5a. ed., Elsevier, B Jona, 2002. Iyer, P. Ty D. Bemocchi, Proceso y diagnéstico de enfermeri, 3a. ‘McGraw-Hill Interamericane, México, 1997 Alzo-LeFene,R, Aplin del prceo efor: fomentar el cuidado en colaboracién, Elsevier-Doyma, Barcelona, ; Jiménez, TE. Gunérer, El proceso de enfererta, Oxén, Colombia 1997 Lefebvre, M. y A. Dupuis, Juici elénico em euidados de enfermerta, Barcelona, 1995.‘GuADALUPE Menbicumt ALFARO yy Deus Mesa Rooas INTRODUCCION Le evaluacion es Ja quinta y tkima etapa del PAR; se define como la comparacién planificada y sistematizada entre el estedo de salud del paciente y los resultados esperados. Es el instrumento que poseen las enfermeras para medir la calidad de los euidados que realizan, y de esta forma determinar si los planes han sido eficaces, si necesitan introducir cambios o, por el contrario, se dan por finalizados. La evaluacién tiene como propésito fundamental determinar el pro- greso de las personas grupos para mejorar, aliviar 0 recuperar su situe- cidn de salud. Su repercusién es directamente proporcional a Ia satis- faccién de las personas que han entrado en el sistema de cuidados de salud. En este sentido, los dos criterios més importantes que valora la enfer- ‘meria son la eficacia y la efectividad de las eetuaciones. El proceso de evaluacién consta de los signientes aspectos: * Obtencién de datos sobre el estado de salud/problema/diagnéstico que queremos evaluat. ‘© Comparacién con los resultados esperados. ‘ Elaboracién de un juicio sobre la evolucién del paciente hacia la consecucién de los resultados esperados. 13114 OBTENCION DE DATOS La evaluacién es un proceso que requiere de la valoracién de los dis- tints aspectos del estado de salud del paciente. Sega Iyer! ls stintas ireas sobre las que se evalian los resultados esperados (criteri tado) son las siguientes Foe ae @) Aspecto general y Funcionamiento del cuerpo * Observaci6n directa, examen fisico. * Examen de Ia historia b) Sefiales y sintomas especificos: * Observacién directa * Entrevista con el pactente © Examen de la historia ¢) Conocimientos: revista con el paciente. * Cuestionarios (tes 4) Capacidad psicomotora (habilidades): * Observacién directa durante la realizacién de la actividad, e) Estado emocional: * Observacién direct: verbal de emociones, * Informacién dada por el resto del personal. ‘mediante lenguaje corporal y expresién F) Situacién espiritual (modelo holistico de la salud): * Entrevista con el paciente. * Informacién dade por el resto del personal COMPARACION CON LOS RESULTADOS ESPERADOS Las valoraciones de la fase de evaluacién de lo: le evaluacién de los cuidados enferme- tos deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusions CARS, EVALUACION, 5 que nos sirvag para plantear correcciones en las areas de estudio, con Jas tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que se puede “gar: 2) Elpaciente ha alcanzado cl resultado esperado. }) El paciente esté en proceso de lograr el resultado esperado; nos puede conducir plantear otras actividades. 2) El pociente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso, podemos realizar una nueva revisién del problema, de j ELABORACION DE UN JUICIO SOBRE LA EVOLUCION DEL PACIENTE HACIA LA CONSECUCION DE LOS RESULTADOS ESPERADOS \d de la persona Después de obtener los datos sobre el estado de io sobre el logto y comparar los resultados, Ia enfermera emite un ‘obtenido, Existen dos posibles respuestas * Se ha logrado el resultado * No se ha logrado el resultado. Feréndez Ferrin? menciona varios tipos de resultados posibles, para lo cual se toman en cuenta los objetivos que, en este caso, serian los indi- cadores de respuestas esperadas, y pueden ser: 22) Resultados positivos: cuando se han logrado los cbjetivos 1) Resultados negatives: los resultados no coinciden, no se he logrado el objetivo. antes de realizar las a 4) Resultados inesperados: son resultados negativos que suzgen como consecuencia de que ha aparecido un nuevo problema. La evaluncién consiste en medir los cambios de la persona con respec to; el objeto de es el cuidado, en este caso “el cuidado esté centrado en I Independencia dela persona, en la satsfccién de sus recesidades fan. ements 0 en su capacidad de llevar a cabo sus autocuidados”. {idea central de Ia teorfa de autocuidado yace en cuatro suposi- 1. Igualdad de condiciones: los seres humanos tienen el wr habilidades ctuales y pré ra el autocuidado y cuidado de los ros dependientes de formas de cubrir los requisitos de autocuidado cuhurales, vain con los inviduory avies apes ecto 3, Elautocuidado y cuidado de los miembros dependientes de la fa- son formas de accién inteneionada, dependientes para su realizaciOn de los repertorios de accién de los individwosy dilecci6n por actuar en ciertas circunstan ae a identificacién y descripcién de los req el autocuidado y el cuidado de los miembros familia conduc facet los requ s recurrentes para | lependientes de la investigacién y desarrollo de vias para satis- 10s conocidos y para formar hdbitos de cuidado. L fc La TGDAC esté constituida por tres teorias relacionadas entre sf: Teorfa del autocuidado. * Teorfa del deficit de autocuidado. © Teorfa de los sistemas de enfermerta, El coneepto basico desarrollado por Orem es conser coma tla de sidades fisicas, sino también las ps igicas i Si; lado”, como la totalidad de actividades que un individus inieie gars Bee a vido y desarrolarse de una forma sncionadas que realiza o realizaria la ona pa controls faces tenon o ees qos rurden cae srometer su vida y desarrollo posterior. El autocuidado, por tanto, es una -onducta que realiza o deberfa realizar la persona para sf misma.” Es la ‘CAP 10, TEORIA GENERAL, 133 préctica de actividades que los individuos iniefan y r beneficio, para él mantenimiento de la vida, la salud y el TEORIA DEL AUTOCUIDADO suidado esté la idea de que pr los individuos; capaces de usar Como parte central del concepto de autoet el cuidado se inicie de manera voluntaria € intencional ‘es un fenémeno a la raz6n para comprender el estado de decisiones, para clegir un curso es la prictica. Para lograr el propésito de mantener nuestro bienestar, salud y des- todos Jos seres humanos tienen requisites bisicos y comunes @ grin esta teoria, existen tres tipos de requisitos: «= Reguisitos de autocuidado universal. ‘equisitos de] autocuidado del desarrollo. «# Requisito del autocuidado de desviaciones de la salud. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL ‘ade uno de ellos es importante Son parte de nuestra condicién vita; apoyan el desarrollo y madur para el funcionamiento humano; a $1 Ve2, Pion cuando se proporcionan de manera efectva; el autocuidado, oel cuidado dependiente, organizado alrededor de los requisitos de autocuidado universal, refuerza la salud positiva y el bienestar. Son los siguientes: Mantenimiento de aire, agua y alimentos suficientes. Tomar- los en la cantidad requerida para el funcionamiento normal, ajusténdolos seatin los factores interes y externos que pueden afectar los requeri- malentos o en condiciones de escasez, para obtener el més ventajoso retorno al fancionamiento integrado, preservar la integridad de las estructuras natémices y procesos fisiolégicos asociados y disfrutar las placenteras experiencias de respirar, beber y comer sin abusos. ‘Provisién de cuidados para la eliminacién. Crear y mantener internas y externas necesarias para la regulacion de los ‘proteccién de las estructuras y procesos impli- "idados higiénicos posteriores de las superficies las condicion procesos de eliminacién, cados; proporcionar Jos cui | |134 PARTE IL MARCOS DE REFERENCIA y pattes corporales: ner las del entorno, segin sea necesario, para mante- idad y el reposo. Es importante para evi- fatiga o estrés potencialmente lesivos, Seleccionar ac- len, ocupen y mantengan el equilibrio, el movimien- ico, las respuestas afectivas, el esfuerzo intelectual y la interaccién |; reconocer y atender las manifestaciones de las necesidades de oso y actividad; usac las capacidades, ast como las normas cultnralmente prescritas, como bases para el desarrollo del patrén reposo-actividad. proximidad esenciales para el desarrollo hu- ‘nano normal la soledad también tiene importancia, ya que proporciona alos individuos la oportunidad de reflexionar y pensar sobre su existencia y la de otros, asf como sobre el entomo que les rodea; mantener la calidad y equilibrio necesarios para e] desarrollo de la autonomia personal como pertenencia al ‘gTupo, y de las elaciones sociales perdurables que refuercen el funcionamien- to efectivo de los individuos, amor, afecto, amistad y manejo de impulsos. Prevencién de peligros. Es esencial para la vida, tiene que sobrevivir, al tiempo que es un prerequisi humano; el individuo aprende qué grosas y puede ser capaz de apartarse de tales entornos, estar ak eligros que existan, adaptarse o protegerse a sf nes pel nga un autoconcepto realista y sea capaz de cultivar su propio desarrollo, emprender acciones para mantener y Promover la integrided de la estructura humana y funcionamiento de uno mismo, identifcar y atender las desviaciones de las normas estructurales y ales de uno mismo; puede referitse al hecho de qu divi ‘duo sea “aceptado” en un grupo semejante o en la sociedad en general.!? Cada uno de estos requisitos estén fntimamente relacionados entre sf, pero cada uno de ellos se logra en diferentes grados, de acuerdo con los factores condicionantes bésicos (FCB), que son determinantes e in- fluyentes en el estado de salud de toda persona; el valor préctico de éstos se fundamenta en la premisa de que quien busca y recibe cuidados de enfermerfa es un individuo que, al mismo tiempo, es miembro de. una familia; esta informaci6n es aitil para identificar las eapacidades y limita. ciones del autocuidado de los pacientes; deberd estar relacionada con los Componentes esenciales de la agencia de autocuidado. CCAP 10, HORTA GENERAL 135 Los FOB son los siguientes: . 1. Edad: es un indice del centro de atencién de los euidados de salud y del modo de ayuda de enfermerta; esta en estrecha rela- cién con las caracteristicas del comportamiento de las personas y tiene significado en la relacién con la conducta de autocuidado, 2, Sex: ls acciones dl euidadovaran de acuerdo con el Ener. stado de desarrollo: importante para reconocer las capacidades ° pumila ‘con el propio entorno, hébitos y disposiciones pstquicas, comprensién, reflexi6n y eapacidad para juzgar. Varian es de deal, Estado de salud: inchuye grado de enfermedad, sus eee pica, lsinee defects, arones de la conducta actual, efectos de In enfermedad ode la func aerada que experimenta (dolor, temperatura), efectos posibles o conocidos del estado de salud actual sobre el funcionamiento integrado y la vida efect a _ 5. Orientacién sociocultural: se refiere a las -s - aed lados tas por st cultura y alas prescritas por la familia, 6. Factores del sistema de cuidados de salud: se rfiere al hecho de " sila persona cuenta con sistema mie sci, ace ase :n_medicina no médica. : etc dl ete amie oles y dna fair para Sats facer los re ; ; 8, Patrén de vida: acciones y percepciones para el cuidado de la sa jo de vida. F saber si las personas 9. Factores ambientales: este factor permite sal estan viviendo en ambientes favorables para Ia satisfaccion del lado. i $05 materiales y econ6- 10. Disponibilidad: adecuacién de los recursos mat 0 rmicos para satisfacer los requisitos de autocuidado y las medidas de cuidados asociados. Para Orem, los FCB se agrupan en tres categorias: 1. Factores descriptivos: incluyen la edad, sexo y estado de desarrollo (nivel fisico, funcional, cognoscitivo, psicosocia). dinbién (am- les 3 biente social, educstivo y religioso) y factores del sistema familiar (composicién, rol, relacién).136 PARTE IL MARCOS DE REFERENCIA, , Factores ambie ji a losses ambientales y disponibilidad y adecuacion Reauisttos DE aurocuipano DEL DESARROLLO Son expresiones especializadas de los las. requisitos de autoct lo universal que han sido pariculrzadas pra los prcesosdedacorele g soa requistos drivados de una condicin oasociados aun aeontecimiento lay dos tipos de requisitos de autocuidedo del desarrollo: 1. Creary mantener las cond wi ea condiciones que apoyen los procesosvitales ¥ prmucian los proceso: de desarrollo, soe, Pees Meta Gi os eles mato de onan delat estictrasbumanssy : racic lurante los estados intrauterinos de |: el pro- nacido eso normal o bajo pes clea de desarrollo de la infancia, tebaiea ie es pach cmss de decal ya sea en la adolescencia o en 2. Provisién de cuidados asociad idados asociados a los efectos de las condi que pueden afectar adversament ieee gue pued adversamente el desarrollo humano; a su vez, se sub- 4) Provision de cuidad: Provision de cudades para prevenir efectos negatvs en eles con- b) Provisién de cuidados : idados para mitigar o superar los efectos ne existent en tes condiciones ente elas arinstone, '* Deprivacién educacional. . eben de adaptacién social. + Fracaso de una individualizacién saluda * Pésida de Felses, emg secre *+ Pérdida de posesiones, para seguridad lat * Cambio buscodeestdendss mm * Cambio asociado con la posicién, + Mala aud oincapacidad, * Condiciones de vi iv : Condiciones de ida opresiva, enfermedad terminal, muerte in- 137 ReauisiTos DEL AUTOCUIDADO DE DESVIACIONES DE LA SALUD. Son alteraciones de salud o enfermedades que crean otros tipos de demanda que son muy espectficos. Estos requisitos son comunes en las: personas que estén enfermas 0 que han sufrido algrin aceidente, que pre- Jentan algiin trastorno o estado patolégico en conereto, en lo que se incluyen defectos y/o discapacidades, para los que existe un disgndstico y nédico." a persona tiene demandes adicionales de cuidados de la salud, entre ellas # Buscar o asegurar asistencia médica apropiada. ® Mantenerse consciente de la condicién de la salud/enfermedad y atenderla. ‘+ Llevar a cabo las medidas prescritas © Mantenerse atento y regular los efectos 0 respuestas iatrogénicas. * Modificar el concepto de uno mismo y aceptar el estado de salud y su cuidado. '* Aprender a vivir con los efectos de la enfermedad/herida y/o su tratamiento. Los requisitos de autocuidado de desviaciones de la salud conducen .clones y a evitar la incapacidad prolongada después Yombre de demanda de autocuidado a prevenir com de una enfermedad, dindoles el n para la prevencién secundaria.!® TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO Orem la considera como el nticleo central del modelo. En esta segunda teoria es importante la relacion que existe entre dos conceptos, *Fequisito o necesidad y la agencia’, ya que los individuos pueden tener sas capacidades de respo El término “déficit de autocuidado" se refiere ala relacién entre agen cia de autocuidado y las demandas de autocuidado terapéutico de los Sndividuos en quienes las capacidades de autocuidado, debido a sus lni- taciones, no estén a la altura suficiente para satisfacer todos 0 algunos de los componentes de sus demandas de autocuidado terapéuttico."*138 PARTEIIL MARCOS DE REFERENCIA “Agencia” es la capacidad de hacer; si se trata de lo que necesitas hacer y eres capaz de hacer se denomina autocuidado; sino eres capaz de hacerlo se lama déficit de autocuidado Para las enfermeras es importante estar al pendiente de estas relacio- hes para determinar las intervenciones, Para ello se deben considerar los siguientes elementos: @) Agente de autocuidado: es uno mismo, porque cada uno leva a dos clementales uidado dependiente: es una persona madura que re- requisitos de autocuidado a los que no puede responder por sf mismo, ©) Agencia de autocuidado: se refiere al acto de conocer y realizar acciones para el cuidede de la salud de forma dell @ Agente de autocuidado terapéutico: entra en accidn cuando la persona sabe que requiere un tratamiento por parte de una persona con conocimientos especificos de salud! Para Orem, la a y fase product \én. “Fase intenconal (invelucra | procesos cognitivos) tesultado y las altemativas), | Fase proce Goalacs”” Opeaconcs pred rocesos psicamotores) De acuerdo con Orem, a intervencién de enfermeria sélo tiene ly cuando las demandas de autocuidado del individuo exceden sus habil. dades, y tienen raz6n de intervenir cuando el paciente acepta que tiene algin déficit para cuidarse a sf mismo o para que alguien ayude para cubritlas € legitima la necesidad de cuidado de enfermeria.'* La te6rica considera a le demanda de autocuidado terapéutico como el conjunto de acciones de autocuidado para satisfacer los requ sitos de autocuidado conocidos; Ia demanda de autocuidado terapéut- £0 puede verse como el restumen de la relacién entre los requisitus de CCAP 10, TEORIA GENERAL 139 para un paciente (0 Jos que pue- autocuidado que se sabe que exist pe lance den ocurrir en'el futuro) y lo que puede o deberia ha es formulacién de la demanda de autocuidado terapéutico de un individuo es, por tanto, una descripeién del individuo, en términos de su hay : a rrollo, estructura y funcién. ; ae eed sefala el componente oxgmizatvo entre 4d de suo cuidadoyagenia de aurcuidad come una forma de establcerelacén y prepiedades entre paciente y enfermera; en tase marcun as pas ue efectéian las formas de intervencién, con una serie rent 4 do las enfermeras vinculan su ayuda a las capacida ciones, cuando las i persona para regular sus acciones de autocuidado. ‘TEORIA DE SISTEMAS Esta teorfa se subdivide en tres sistemas: * Soporteleducativo. Parcialmente compensatorio. ‘© Totalmente compensatorio. wuntarse quién puede evar su aplicacién demanda primero preguntarse ¢ eva a cabal opusiones de autoculdado que fequieren movimiento, espa cio y tiempo, y luego responderse: TTotalmente compensate La enfermera En el cuadro 10.1 se incorpora la teorfa de sistemas de cnfemnera nude se tlizada seg a evolulén del pacinte,teniendo sempre Fresente las eapacidades de la persona para mantener su autocuida140 Cuadro 10.1. Teorta de sistemas de enfermerta Totalmente compensatorio Apoyo educativa Realiza el antocuidado, terapéutico de} | Regula el eercicioy : cates. seas) de la accion pean | de autocuidado, poe nined | | paciente para realizar | El paciente, 0 quien ae hard el cuidado nl eee dependiente, aprende | sspectoe sir, | aprenda medios y complicados Hhsos deeaad | | __| Hacer fase pa cioae CONCEPTUALIZACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA “Proceso de enfermeria” smeria” es un término usad ara refer nausea P se a las operaciones profesionales-tecnol6gicas de iz ation de enfermerta y a las oj las operaciones asociat cin: Orem ha destacadoonsu melo que enbemreies conn igual que con otros modelos de enfermeria, mane que pueden ser uid el prs sando el proceso de enfermera, i Hg = 1, un método de cinco etapas (ve cic agri nificactn, ejecucién y evaluacién);) fie a ie ‘aa a forma coherente con su tata. Espetficamente caso I proceso de enfermert fa como aquel que requi sarticipen en las operaciones. etree (Ghee aici cae rerfa es accion y, al sas deben traducirse de La traduccién se logra [IPOS DE OPERACIONES Operaciones int sneetracionesinterpersoaesy sociales. Inplican que la enferme- a una relacin efectiva con paciente y familia; ponerse CCAP 1, TEORTA GENERAL, lat acuerdo con el paciente y otros, para responder a las cuestiones relacio ¥ revisar continuamente la informacién. ‘luidas las de recoleccién de informacion serida para los aspectos sociales e interpersonales, capacitan @ las en. tras para ocuparse de las operaciones tecnolégico-profesionales de préctica de la enfermerta."* Operaciones tecnolégico-profesionales. Se dentifican como diag: nésticas, prescriptivas, de tratamiento o reguladoras, ido de casos; en estas operaciones hay una secue! {que las acciones Iégicamente diagnésticas (valorac Yen ocurtir an rede la acciones prescriptivas (planificact6n); es posible que el cuidado sen iniciado y evahuado (operaciones de tratamiento 0 reguladoras) antes ‘de haber obtenido toda la informacién requerida para la val ‘Orem describe estas operaciones como las “piedras proceso de enfermeria, pero reconoce que le realizaci nd Eiones dependeré del paciente, su familia, las enfermeras y, posiblemen- te, de otros factores. ‘Operaciones diagnésticas y preseriptivas. Corresponden al diag- astice de enfermeria; implican la investigacién y el emule de factores que ineiden sobre la capacidad del autocuidado del paciente, sus demandas de futocuidado y la naturaleza de la relacin entre ambas; espectficamente, cl dliagnéstico de enfermeria implica abordar dos puntos: determinar las Snandas de autocuidado presentes y futuras, ademés de determinar las capacidades de autocuidado. Es un proceso de examen y ani emitir juicios de enfermeria sobre las personas, précticos que deben realizar la paciente después dc la recoleccion de dates, para comparar con la fase de planificacién del proceso de enfermerta tradicional Orem destaca que estas operaciones deben considerarse a la luz de le totalidad del individuo y no en relacién con piezas aisladas de infor ‘macién; también acentéa la importancia de implicar a los miembros de Th familia y otras personas significativas. Las operaciones preseriptivas cespecifican los medios que se usan para satisfacer requisites de autocut dado partcularizado, cursos de accién, medidas de cuidado, roles de la tenfermera, paciente y del agente o agentes de cuidado dependiente. ‘Operaciones reguladoras o de tratamiento. Son las actividades préctieas; es particularmente importante el desarrollo de un sistema apropiado para brindar cuidados; esta operacién es el aspecto de “hacer y pen- Pr dela enfermerfa; estas actividades inchiyen la realizacién y regulacién142 PARTE. MARCOS DE REFERENCIA de las tareas de autocuidado de los pacientes y ayudarles a la realizacton de ayuda a pacientes y a sus familias, y a otros, establecet un entorno apropiado para la vida diaria, guiar, apoyar o ditigit a los pacientes cuando actiian como agentes en el cuidado de si mismos 0 cuando dejen de hacerlo. Es particularmente importante el desarrollo de un sistema apropiado para brindar cuidados a partir de los acontecimientos, ahora y en el Futuro, Las operaciones reguladoras y de tratamiento pueden compararse con los componentes de intervencién y evaluacién del tradicional proceso de enfermerfa El diagnéstico de enfermerfa imp! westigacién y el cimulo de factores que inciden sobre la capacidad del autocuidado del paciente, sus demandas de autocuidado y la naturaleza de la relaciGn entre ambas. Operaciones de control/cuidado de casos. Incluyen las aprecia- clones y observaciones para determinar si se realizan operaciones regu- \doras 0 de tratamiento, de forma periédica o continua, de acuerdo con el diseBio del sistema de enfermerfa para el paciente; si las operaciones realizadas estin de acuerdo con las condiciones o el entorno o si la pres- cripeién ya no es vélida; si se esté logrando la regulacién del funcionamiento del pactente mediante la realizacién de medidas de cuidado para satisfacer la demanda de autocuidado. Estas operaciones tecnol6gico-profesionales pueden realizarse al mismo tiempo que las operaciones reguladoras o de tratamiento de la prictica de enfermeria, para decidie si los cuidados deberfan continnar de Ja misma forma o deberfan cambiarse; ayudan a que el profesional de enfermeria se forme juicios sobre el plan de cuidados exi sos del paciente en la consecucién de los objetivos y resul Ia importancia de obtener retroalimentacién de los pacies pereepciones de cémo progresan los cuidados."* 's sobre sus OREM EN EL PROCESO DE ENFERMERIA. Proceso deenfermeri triicional Proceso de enformera de Orem Diagnestio y pres Valoraeién y diagnéstico | Planeacién Implementacién_ | Bvaluacion t CCAR 10, TEORIA GENERAL 143 Para operar él PAE en la préetica profesional, se recomiendan los siguientes pasos: de enfermerfa (fig. 10. i Segundo vane! Involucra el disefio y la planificacién, se centra en capecitary animar al paciente para que participe activamente en las decl- lo de su salud (fig, 10.2). Se aad egema de enfenmerta en acci6n y se lleva a cabo por la enferme- ‘Tercer paso. Supone poner el sist asumir un papel de cuidador u orientador; rfa y el paciente juntos (ig. 10:3). En la figura 10.4 (pags. 146-147) E, Orem. se sintetiza la teoria de Dorothea ade oe eer i Vatorsion ———e Feputon de sara esas de ervacn de Tend fa ar una vlrain itera con ios requstos ue estab eto gt naeren acres de oso, © Ben se deer fet de autocuidado, F Setormalen ios dagnéscos | de enfermeria con la Eee ae "Silda MANDA con “Teor del eit de autocuidado tllo se identiican Las capacidades, causas de defer y demandas Ge sutocnidado Fe se tenn dats de aon ae estate as a 1 pone irs esau el arene. con major fates de autoeuidado y su requeriniento, segin!0 auocudedo.144 Maeacién ——s Bjecucion | Pemas totalmente compensatorio, sistemas de { pucainnttcatpensotey ‘de sopcrie/ed rewoaimenta sn perder de | Mista demenda de cudade una mujer lider profesional de enfermerfa ones altdablesy enfeas’ Dereloclew, _ fc la i) Modelos eras en enfermers, 4a. ed, uugo, E. K. y Y, ©. Cruz, Dorothea Orem. Shides hrare.netenfe3005/dorothea endipacclrnii hare netlnfe300S/dorothen-rem-1273294, consltada el 22 de 5. Alba, L. y G. Guerrero, Alba: » G. Guero, “Perspective Steraciond del uso de en: , febrero de 2010. ‘ (CAP 10, TEORTA GENERAL Self-Care ‘Theory in Nuasing: Selected Papers of Dorothea O: ‘www.infibears.com/Books/info/Susan-A-Eisenbandlet jn- Nursing Selected-Papers/0826117252.html#deliveryloc ‘modelo Orem: conceptos de enfermeria en Ia prdctica, 4a. ed, Barcelona, 1993, . M. R.yS. M. L. Veldzquez, Teorla general del deficit del autocui- ixica dustrada, Manual Moderno, México, 2001, pig. 24. ‘A. Ty M.A. Raile, Modelo y teorda en enfermera, 4a. ed, Har- técnicas, Masson-Salvat, Barcelons, 1993. 12, Gordon, M., Diggnéstico enfermero. Proceso y aplicacion, 3e. ed, Mosby Dayma, Madtid, 1996. 13. Lopez, E. y M. Moreno, “Conocimiento y splicacién del proceso enfe cen la préctica hospitaaria y comunitaria en México", en Memoria del VIII ‘Colaquio panamericano de investigacién en enformeria, México, 2002. 14, Iyer, P. T. y D. Bemocchi, Proceso y diagnéstico de enfermerta, 20. ed., ‘McGraw-Hill Interamericana, México, 1997,Leena Moria nena del deficit de” TP ocaidade de Orem Gala Reynosa) 47 ||de Callista Roy Aracety Diaz Oviepo INTRODUCCION El modelo de adaptacién de Callista Roy se definié en 1964, a partir de los trabajos de Harry Helson en el ambito de lapsicofisica. Este modelo se centra en el concepto de adaptacién de la persona.' La persona busca continuamente estimulos en su entomo. Como tiltimo paso se efectita la reaccién y se da paso a la adaptacion. Esta reaccién de adaptacién puede ser eficaz 0 no. ‘Las respuestas de adaptacién eficaces son las que fomentan Ia integridad y ayudan a la persona a conseguir el objetivo de adaptarse, a saber: * La supervivencia. * El crecimiento. © La reproducein. ‘# El control sobre las cosas. ‘* Las transformaciones que sufre la persona y el entomo.” Las respuestas ineficaces son las que no consiguen o amenazan los objetivos de adaptacién. Como sistema ibierto que ¢s, la persona recibe estimulos tanto del ambiente como de sf misma.? El nivel de adaptacién se ve determinado por el conjunto de efectos, que producen los niveles (integrado, compensatorio y comprometido) y 149150 PARTE IL MARCOS DE REFERENCIA Jos modos adaptativos (fisiolégico-fsi a eee sgico-fisico, autoconcepto de grupo, funcién La adaptacién se co: 2 se consigue cuando la persona reacciona de modo si ae los cambios que se producen en su entorno. Esta copes Ae adaptscin stimula la fnteridad de a persona oque la conduce ate muena salud. Las reacciones inefica stim ee pen Ia integridad de la persona,’ Se oe SUPUESTOS PRINCIPALES? Adaptacién, Proceso . Proceso y resultado por medio de los cuales las per- ‘ona, que nen a capa de pear y de sent, como indiidves 0 no miembros de un mn conscientes y escogen la integracion abn upo, son conscientes esogen Ia ntgracion Enfermerfa. Profesién que se dedica a la atencién sanitara, y que se cent. ea les proceso humanos wiles y en los modelo que scl sexu le da importarea ale promocién de a sald dels indvios es fais, de los grupos y dela sociedad en general a lencia y prdctica que ampli la capacidad de adaptack ange Pts gue ampli capaci de adaptacion y mjora la Persona. Se define como todo sis ine como todo sistema adaptable; el sistema humana se define como wa todo eon parts Gu funciouan catenin ole ont pra un propésito en eoncreto. a inetd: Esl estado y el proceso de sey de converte en un grado y completo. Es un reflejo de la aday es ion dolapenonacensucniome. Penns memenstin Entorno. Es el conjunto de todas li ° in s las condiciones, circunstancias ¢ influencias del desaroloy de laconducta de ls personas y de los propo con une especial consideracién ala elacién entre ls recursos del hoon, bre y de la tierra, donde se incl edie, londe se incluyen los estimulos focales, contestuales y . pa ode de Clie Roy se centra en el concepto de adaptacién de peso ssona busca continuamente estinmalos en su entorn Como paso ultno se efectia I reaccign y se da paso a a adaptacén, ji esta co taci6n puede ser eficaz. 0 no. : jomo ya se is respuestas de adaptaci6n eficaces son las que Imetan a ine ded y aan a persona conseguir el ene ¢ (supervivencia, crecimiento, reproduecin, control sobre las cosas 7 ‘CA®-11, MODELO DE ADAPTACON 151 Jos transformaciones que sufre Ia persona y el entomo); y las respuestas in- cficaces son las qtfe no consiguen 0 amenazan los objetivos de adaptacién. En el modelo de Roy hay dos subsistemas que se relacionan entre st: a) El subsistema de procesos primarios, funcionales o de control: esté compuesto por el regulador y el relacionador. )) El subsistema secundario y de efectos: esté compuesto por cuatro modos de adaptacién: necesidades fisiolégicas, autoestima, fun- ign del role interdependencia. Roy considera que tanto el regulador como el relacionador son méto- dos de afrontamiento. El subsistema del regulador, por medio det modo tle adaptacién fsiol6gico, reacciona autométicamente mediante proce: sos de afrontamientos neuronales, quimicos y endocrinos. El subsistema del relacionador, gracias a los modos de adaptacién de la autoestima, la interdependencia y la funcién del rol, reacciona por medio de los canales cognitivos y emocionales, el procesamiento de informa- cin sensorial, el aprendizaje, el criterio y las emociones. La percepeién de la persona enlaza el regulador con el relacionador y esa entrada de infor- nacign en el regulador se transforma en percepciones. Las reacciones que suceden a la percepcién son un retorno al relacionador y al regulador. ‘Los cuatro modos de adaptacién’ de ambos subsistemas del modelo {Je Roy ofsecen la forma o aportan pruebas de la actividad del relaciona~ ory del segulador. Las reacciones ante los estirmulos se llevan a eabo por medio de los modos de adaptacién. MODOS DE ADAPTACION seres huma- 6gicos, a fin Fisiolégico-fisico. Se centra en la manera en que los hos reaccionan ante st entorno por medio de procesos fii de cubrir las necesidades bésicas de respirar, alimentarse, eliminar, mo- verse, descansar y protegerse. EI autoconcepto de grupo. Se centra en la necesidad de saber quién es uno misino y emo se debe actuar en la sociedad. Roy define el concepto de autoestima como el conjunto de creencias y sentimientos que un individuo tiene de si mismo en un momento determinado. El datoconcepto individual se compone del yo fisico (el aspecto fisico y la imagen del cuerpo) y el yo personal (la coherencia y el ideal de uno mismo y la identidad moral, ética y espiritual).152 PARTE I MARCOS DE REFERENCIA La funeién del rol. Describe los roles primario, secundario y tercin- rio que desemperia el individuo en la sociedad. El rol describe las expec- {ativas que se tienen de eémo actuar4 un individuo frente a otro. Interdependencia. Trata sobre ls interaeciones de la gente en la 30 edad. La principal labor del modo de adaptacién de la interdependencia sonas es la de dar y recibir amor, respeto y valores. Los compo- importantes del modo de adeptacién de la interdependencia son los seres mas allegados (pareja, hijos, Dios) y su sistema de epoyo social Lapersona, vista como un todo, est4 compuesta por seis subsistemas; éstos (requlador, relacionador, y los cuatro modos dle adaptacion) se re. lacionan entre si para formar un complejo sistema, cuyo propésito es la adaptacién. Las relaciones existentes entre los cuatro modos de adaptacién tienen lugar cuando los estfmulos intemos y externos influyen en més de un modo de adaptacién, cuando hay un comportamiento negativo en més de un modo, 0 cuando un modo de adaptacién se convierte en un estimulo focal, contextual y residual para otro modo. Segiin Roy, la adaptacisn es un proceso en el cual las personas uti- Jizan Ja conciencia para crear una integracién con el ambiente. Como referencia en esta conceptualizacién, se puede suponer que el proceso cognitivo, de alguna manera, representa la percepcién que tienen las personas y Ia familia de la situacién, con base en valores, creencias, capacidades, aspiraciones, reacciones afectivas ante ésla y otras experiencias anteriores frente a situaciones erfticas; as{ como los mecanismos que ha utilizado para enfrentarlas. Seginn la teorfa de adaptacién de Helson, las respuestas adaptativas son el resultado de los estimulos 4) Focales: a los que el individuo se enfrenta de inmediato. b) De contexto: en los que se cuentan todos los restantes factores que contribuyen a los estimulos focales. CCAP 11, MODELO DE ADAPTACION, 153 @) Residuales, 0 factores ambientales: cuyos efectos son inciertos dentro dé una situacién determinada, En la figura 11.1 se esquematizan las respuestas adaptatives segiin Jos estimulos recibidos y el nivel de adaptacién. Figura 11.1, Respuestes adeplatvas segin los estimuos que se reeiben y el nivel de ‘adaptacién. EL PROCESO DE ENFERMERIA Cada model de enfermes representa un conoimiento de enfemert bajo una estructura integrada de metas ¢ intervenciones de la prctica de cuidado en el modelo de adaptacién de Roy el ser humano es visto como sistema adaptativo, en el que no se pierden de vista los valores o ereencias de las personas, ademas de ser necesario considerar el ae : el que se desenvulve, por ano, a enfermera que desarla el cua de enfermeria con base en est tendré que desarrllar este pro ue, bajo el enfoque del modelo, est4 compuesto por sels pasos: a) Evaliia las conductas manifestadas en los cuatro modos de adaptacion.154 PARTE I MARCOS DE REFERENCIA, }) Evaldia los es los para esas conductas y los clasifica en estimu- icio o establece un diagnéstico sobre el estado de le Ia persona, s para fomentar la adaptaci fablece las intervenciones que irdn dirigidas a controlar los estimulos para fomentar la adaptacién. J) Bvahta qué objetivos se han aleanzado. Al controlar los estfmulos y no al paciente, Ia enfermera consigue una mejora en ‘la interaccién de la persona y su entomo, y ast fomen- ta una buena salud”? En el modelo se toman en consideracién los objetivos, os valores, las intervenciones del profesional y al paciente. Broker y Baker consideran que el proceso de enfermeria planteado por Roy esta bien desarvollado, La valoracién a dos niveles ayuda en la identificacién de los objetivos y ‘iagnésticos de la enfermerfa. También observan la necesidad de continuar con Ja tarea de crear una topologfa de enfermerfa y de organizar las ‘categorfas de las intervenciones enfermeras. Se trata de una teorta con un valor para la préctica enfermera, puesto que incluye un objetivo, que esté especificado como el propésito de la actividad, y la planificacién de las actividades para conseguir el objetivo. El objetivo del modelo es la adaptaciém de la persona en los cuatro modos de adaptacién, en estados de salud o de enfermedad.! Las intervenciones significan e] hecho de controlar los estfmulos al eliminarlos, aumentarlos, disminuitlos o alterarlos, es decir, las acciones de enfermerfa consisten en manipular los estimulos elimingndolos, potencién- dolos, reduciéndolos o simplemente modificéndolos. La planificacién de actividades puede obtenerse al crear una lista con todas las hipétesis 0 diagnésticos relacionados con la practica y que se generen a partir del primer nivel de valoracién en este modelo. El uso del proceso de atencién de enfermeria encaja en el ambito de la prictica de enfermeria. La valoracién a des niveles es exclusiva de este modelo y lleva a la identificacién de problemas de adaptacién o los. diagnésticos enfermeros. Se ha trabajado en el desarrollo de una tipalogta del diagnéstico en- fermmero bajo la perspectiva del RAM, y el uso de la taxonomfa diagnéstica NANDA internacional (North American Nursing Diagnosis Association). La intervencién se basa especificamente en el modelo, pero existe la necesidad de crear una organizacién de categortes de las intervenciones enfermeras. 155 DE ENFERMERIA. ESTRUCTURA DEL PROCESO 5 ses se resume toda la estructura sta Roy 1 cuadro de las pags. si rs Et ortnadeveloracign con el modelo de adaptacién de C ndice. 1.2 presentamos el diagrama representative ; wren el apé se puede consultar en Por iltimo, en la fig del sistema de adaptacién humana. Figura 11.2. Diagrama del sitera de adapiacin uaa. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Marriner, Ax, Modeles y teorias en enfermeria, 6a. ed., Elsevier, Barcelona, at ‘The Roy Adaptation Model, 2a. ed., Appleton 8 Lange, 2, Roy, G.y H. Andreus, ea son, Nueva Jersey, 3. oy cal "The Roy Adaptation Model, 3a. ed., Pearson, Nueva Jersey, one dlisis de los con .ci6n de Roy, supo de estudio sobre el Modelo de adaptacién de dele com ci al murelo de adaptcion de Roy’, en Aguichan 2 (2) nee bee De, A. "Aplicablidad del modelo de adaptacion de Cal 7 arrollo Ciensif. Enfermerta, 10 (5):147, 2002.Valoracién (comportamientos a - del SAH) Intervencin 7 ‘Modes 1 Eljleto que la Las interveneiones | Es el juicio de la Fisiolégico Focales | enfermeraemite | claramente | estan dadas | efectividad de las : | delavaloracién | definida para | por el intervenciones Onigenacién, Estfmulos externas | delos dos niveles | mantener el establecimiento de enfermerta Nutricién, ' eintemosalos | adaptativos, cambio del relative de | en relacién con Eliminacién, | quel erganismo | como del | comportamiento | promover ia la respuesta del Actividad y \iespoude | comportamiento | adaptativo y adaptaci6n; seré sistema humano; pinay | inmediatmente, | elepenona, | paracambiarlos | lamejorfomma | leenfemmern | Proteccién, | | telacionando | comportamientos | de asistir al evalfa el { 1 Sensithv, j les modosy / inefectivos, para pacinte parael_| comportamiento ‘Liquids y | estimulos. | quesegenere la | cumplimiento | delsistema | ‘edectralitoe | Los diagnésticos | adaptacién, de metas. Las antes de las ! Bunce seestructuran | intervenciones | intervenciones | neurolégica. . | agrégadoa | apartirdela | podréin | para sabersise | Puneién endocrina. | los intemos y | lzsificacin estructurerse ha cumplido la! : } extemos que | NANDA. Apartirdela | meta establecida, | | Autoconcepto. | contribuye para! : clasificacién de | | : potenciarel intervenciones : | Ser fisico, estfmulo focal. NIC. i Ser personal. : ! Residuales | Funcitn del rol : | Estimulos que { (Claridad de rol. influyen en el | comportamiento ! { Procesos efectivos | del sistema; son coed | re | | | Integracién de; indeterminado : : roles primaries, | enel i i | | secundarios y |, somportamiento | i | e * terciarios. del sistema, : i i Procesos de | adaptativo. t i i : i adaptaciénalos | t | i | © cambios. : : : i \ : \ : | \ | Interdependencia i i | i | Afectivided. | i i : i | Pateén estable de | ! i i | deryrecibir. | i | Patron de i dependenciae | i a _independencia. Fee eee _ SAH: Sintems adeptasivo humane astJuua Teresa Love ESPANA y Buancs Aucia Gauinoo Cruz INTRODUCCION El plucalismo teérico o conceptual describe una situacién en la cual coexisten muchas perspectivas te6ricas en una sola profesi6n; tal es el caso de la enfermerfa. En su metaparadigma, las teorfas de enfermerfa describen, por lo general, cuatro conceptos y con base en ellos se realiza cada componente del proceso de enferinerfa; sin embargo, esto no puede generalizarse. Gordon* propuso éreas estructurales para la valoracién de enfermerta, con el fin de definir un lenguaje comtin, pare «) ) enfermeras(os), independientemente de sus éreas de préctica y modelos conceptuales, pu- dieran valorar y diagnosticar. Gordon bas6 el concepto de la préctica de enfermeria en el Modelo de la prictica de enfermeria, elaborado por la American Nursing Association (ANA), la cual define que "la préctica de le enfermeria significa la eje- cucién para la compensacién de servicios profesionales que requiere un conocimiento sustancial especializado en las ciencias biolégicas, fisicas, del comportamiento, psicoldgicas y sociol6gicas y la teorfa de la enfer- ‘merfa como le base para la valoracién, el diagndstico, la planiicecin, la intervencién y la evaluacién del mantenimiento y promocién de la salud, aan, M., Diagénsoenfermer, Proce yepleain, 33. ed, Morby Dorma, Mais 1996. 159160 PARTE I MARCOS DE REFERENCIA queda de casos, y el tratamiento a la enfermedad, lesi6n 0 debili- a reestructuracién de la funcién éptima o la consecucién de una rte digna’. Ademés, la préctica de enfermerfa no esté limitada a la administrs- cién, ensefanza, consejo, supervisién, delegacién y evaluacién de la préic- y ejecucién del régimen médico, sino que abarca también el trata- 1miento prescrito por la misma enfermera, PATRONES FUNCIONALES DE SALUD E] término patrén se define como una configuracién de comporta- :08 que ocurren de forma secuencial en el transcurso del tiempo. El término funcional se refiere al funcionamiento humano integral, y el de salud se caracteriza, dentro del contexto de los patrones, como el nivel 6ptimo de funcionamiento que permite a los individuos realizar sus acti vidades cotidianas, Por tanto, un patrén funcional de salud es una mani- festacion del todo; cada patrdn es una expresién biopsicosocial-espiritual de las personas. Las dreas de los patrones de s racién esténdar para una base de dat nivel de cuidados o el problema médico. Los patrones estin interrelacionados, son interactivos, de manera que ninguno de ellos puede valorarse e interpretarse de forma aislada. Las caracterfsticas de los patrones funcionales son: proporcionan un formato de valo- con independencia de la edad, el 1. Integralidad: porque contempla al ser humano en sus patrones biopsicosociales. Cada patrén es una expresién biopsicosocial y spiritual del individuo. Globalizador: se refiere a que esta tipologia considera a le persona como un todo, de manera tal que no se puede trabajar con ciertos patrones sino que se deben incluir todos; debido a ello, se sefiala ue los patrones funcionales estn interrelacionados y son interactivos e independientes. Personal: debido a que se orienta hacia los patrones funcionales como unidades de estudio que son propias en cada individuo, ya que un patrén no esté elaborado como una norma hecha sino que se va construyendo a medida que se va interactuando y observando 4 la persona particular en un periodo determinado, y por ello se pueden identificar patrones disfuncionales. CCAR 12, IPOLOGIA DE PATRONES, 161 i in de los 4. Operativo: porque facilitan la clasificacién y organizacié datos, portanto, especifian a informacién requerida para trabajar con la estructura de categorias diagnésticas de enfermerta. Este modelo tiene una aproximacién holfstica a la valoracion funcional humana en cualquier marco teérico, en cualquier grupo de edad y en los los puntos del continuum salud-enfermedad, debido a que incorpora los conceptos de interaccién paciente-entomo, etapa de desarollo, estado de salud-enfermedad y cultura, Esto se basa en que el ser humnano tiene en coméin patrones funcionales que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro del potencial humano, Por lo que estos patrones son el eje de la valoracién de enfermerta. ; "A continuacin se describen cada uno de los patrones funcionales.. PERCEPCION DE SALUD-MANEJO DE SALUD Describe cémo el paciente percibe su salud y bienestar; incluye la percepcién del estado de salud y la relevancia de ésta, ademas de los idados de salud que realiza la persona, tales como actividades de pro- mocién de salud, adherencia a las pricticas de salud mental y ff prescripciones, tanto médicas como de enfermeria, y el seguimi los euidados establecidos. El objetivo de valorar este patrén es obtener datos acerca de las percepciones generales de la persona, manejo de la salud y précticas pre- ventivas. NUTRICIONAL-METABOLICO Describe el consumo de alimentos y liquids, horas habituales, tipo y cantidad de alimentos consumidos, preferencia de alimentos y el uso de suplementos de nutrientes o vitaminas. Se incluye la deseripcién de la alimentacién materna o complementaria, segiin sea el caso. En este patrén se incluyen aspectos como estado de la piel y sus anexos, lesiones, capacidad de cicatrizecién, mediciones de temperatura corporal, peso y tala. "El objetivo es obiener datos de patréntipico de consumo de alimentos y liquidos, problemas percibidos y las acciones realizadas para resol- ls.162 Euminacion Describe la funcién excretora, la cual incluye la intes vesical ya de la piel, Permite conocer las formas de excrecién, calidad o cant dad, la regularidad percibida por el individuo, el uso de rutinas o laxantes yel uso de dispositivos para el control de la excrecién, El objetivo de valorar este patrén es obtener datos de la regularidad, control del patrn de excrecién, problemas percibidos por la persona y los acciones para resolverlos. Actmoap-Bsencicio Describe el patron de actividad-ejercicio, ocioy reereacién; incluye las actividades de Ia vida diatia que requieren gosto energético tales como: pricticas de higiene, cocinar, comprar, comer, trabajar, también contiene, cantidad y calidad del ejercic Juye depor- dividuo. Los patrones de ‘Suefio Y DESCANSO Deseribe los patrones de suefo, periodos de relax y descanso en las 24 horas del dia; se valora la percepcién de la calidad y cantidad de sueho y descanso, ademés de In pervepcisn de le energia y la utiizacion de medicamentos y/o la rutina empleada a la hora de acostarse. Cooninvo-rercepnvo Describe el patron sensitive perceptual y cognitivo, incluye la ade- in de los modos sensoriales como la visi6n, audicién, gusto, tac- fato y sistemas de compensacién o prétesis usados eventualmente. Ademds contiene la manifestacién del dolor y las medidas utilizadas 63 (CAB 12, HPOLOSIA DEPATRONES 1 esti presente, Se describen habilidades cognitivas funcionales, tino. Tenguaje, memoria, juicio y toma de decisiones AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO Som las actitudes que la persona tlene sobre sf misma, la percepeion las capacidades cognitivas, afectivas oFisicas; In imagen corpo ad, atocstima ye ptrén emocionel en genera Este pat permite describ as creencias dela persona, evaluacign vata autovalfa general y a los estados de sentimiento; se in cluyen D¢ "$ razones 1as identificados por la persona, las expl 1 rs ema actos pata intentar resolves y 1s efectos de acciones, ROL-RELACIONES: Es la percepciin de la persona de fos roles més importantes y be responsabldads en la stuacién actual. Se nly le srisaccon 0 8e- factones en a familia, trabajo 0 1es sociales, ademés sabilidades relacionadas con estos roles. objetivo es describir los roles fai de satisfaceién de la persona para con éstos. es y sociales y la percepcién ‘SEXUALIDAD-REPRODUCCION in o insatisfaccién de la sexualidad; describe el alteraciones en la iuccién, la satisfaccion percibida 0 Pa oe ecipendo le relacionessexunles. Ademsts, permite vlorat eT eatade teprodulctor, tanto en el hombre como en la et, remeno- ae og ne spausia 0 andropausia, segin el caso, y/o problemas ps pausia, posmeno cibidos sobre estos aspectos. Incluye la satisfaceiss164 ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRES individual o la capacidad para resistirse a las ame- iazas para la propia integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de poyo, familiares 0 de otto tipo y capacidad percibida para controlar y ‘manejar las situaciones familiares u otro tipo de situaciones, como una Yermedad 0 un evento en el proceso vital, como la muerte de un sor ido 0 el nacimiento de un hijo no planificado, etcétera VALORES-CREENCIAS, Describe el patrén de valores, objetivos o creencias (inchuidas las es- pivituales) que gnian las elecciones © decisiones. Incluye lo percibido ‘como importante en la vida, calidad de vida y cualquier percepeién de conflictos en los valores, las creencias o las expectativas que estén relacionadas con la salud El objetivo es entender la base de acciones relativas a la salud y las acciones tomadas. PATRONES FUNCIONALES Y ASPECTOS QUE SE VALORAN Otra ventaja importante del uso de patrones funcionales es que la ir en cualquier tipo de persona; para apoyar esta 12.1 se presenta la descripeién de cada patrén puede definir los valoracién se pues aseveracién, en el yun apartado en el cual el profesional de enferm aspectos que es necesario valorar en cada caso en pa de persona o su condi (adulto, nifio, grave, estat ‘médico y servicio o institucién donde se brinda la atencién. 165 ros que se valoran suadro 12.1. as pttones fancionales de salud y os aspects ae e en cada uno de ellos. | ee ercepeit sta rercepcién del estado de icapetén: | Lapercpeié del ecado | Becepe i) oa rd gad |” desea dal ina oc salud actual en general oe yrsurelevancia paralas Principal dolencia, que actividades actuales \ percibe como causa de la | y planes de futuro. | enfermedad presente. | ‘También ests incluida | Aspecto fisica. de otras Ja prevencién de Antecedentes: j | does para la salud y | enfermedades o lesiones | comportamiento general | repetidas o intervenciones | | de salud, como la | quindrgicas. adherencia a actividades Exposicién a enfermedades ; de promocicn de i limentos 0 | saudfisicay mena rescripciones médicas o Enfermeresyseguimiento | Uso de medicaments y |. de euidados. ‘motivo de preseripeién, so lice buldatoys St a i a | ~ Gonductas para culdar la salud, précticas y contioles de salud | habituales (autoexamen | de mamas, revisiones se percibié la enfermedad; | | resultados. 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