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Factores desencadenantes
INFECCIN
Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes
del asma bronquial. Los virus son los agentes mas frecuentes. Chlamydia
Pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en
reagudizacin asmtica. Muchos pacientes asmticos identifican un cuadro
catarral como inicio de su asma bronquial. Se estn realizando investigaciones
para valorar el papel de virus, chlamydia y mycoplasma como causa de asma
bronquial.
ALERGIA
Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms frecuentes
del asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa,
plenes, animales domsticos, hongos y alimentos. Los caros son alrgenos
comunes en zonas clidas y hmedas y la sintomatologa es perenne. Los
plenes dan sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden
relacionar con zonas hmedas (bodegas, fbricas de quesos etc.).
ASMA PROFESIONAL
Algunas profesiones pueden dar sntomas por alergia o por irritacin. Cuando
es por alergia los sntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya
duracin depende del grado de predisposicin individual y del tipo y grado
exposicin. Las manifestaciones clnicas son variadas, desde clnica inmediata
a la exposicin a clnica tarda durante la noche lo cual hace difcil su relacin.
El diagnstico se hace por la clnica, monitorizacin del PEF antes, durante y
despus del trabajo y por prueba de provocacin.
EJERCICIO
El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma. Estos
desencadenantes estn presentes en la mayora de enfermos crnicos y
pueden ser la nica manifestacin de asma en personas con enfermedad leve.
Clnica
El AB se caracteriza por presentar una clnica con episodios intermitentes de
disnea y ruidos sibilantes (popularmente de conocen como pitos). En algunas
ocasiones puede aparecer tos persistente, que puede proceder a la disnea. En
casos muy graves puede haber cianosis.
Son signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos
clnicos:
respiracin
Exploracin complementaria
PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA
Espirometra: Patrn obstructivo con prueba broncodilatadora positiva (mejora
del FEV1 tras un broncodilatador de un 15%). La espirometra puede ser
normal en las visitas mdicas, en estos casos:
PRUEBAS DE LABORATORIO
Diagnstico
El diagnstico se basa en la historia clnica, la exploracin de la funcin
pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alergnicos
desencadenantes. Dentro de la historia clnica los sntomas fundamentales se
refieren a la presencia de tos irritativa, expectoracin mucosa difcil,
sensacin de opresin torcica, disnea de esfuerzo y en accesos, a veces
de presentacin nocturna, y la presencia de sibilantes. Es importante tener
en cuenta el carcter episdico del asma con periodos absolutamente
asintomticos. Debern valorarse los antecedentes familiares y personales de
atopia.
Tratamiento
Debe tratarse el asma a largo plazo y tratar los ataques de asma, identificando
y evitando los factores. desencadenantes que empeoran el asma. Todos los
tratamientos deben incluir la educacin del paciente, elegir la medicacin
adecuada y ensear a los pacientes a manejar su enfermedad, vigilando y
modificando la atencin del asma para obtener un control eficaz.
En el tratamiento farmacolgico del asma hay dos tipos de medicamentos que
nos ayudan a su control: a) los medicamentos preventivos a largo plazo
(sobre todo antiinflamatorios), que evitan la aparicin de sntomas y ataques,
y los medicamentos de alivio rpido (broncodilatadores de accin corta)
que actan rpido para tratar los ataques y aliviar los sntomas. Se prefieren
los medicamentos inhalados por su gran eficacia, sus concentraciones altas en
vas areas y sus pocos efectos sistmicos debido a su baja absorcin. Hay
diferentes formas de administrar los inhaladores: MDI presurizado, activado por
la respiracin, polvo seco o nebulizado.
TRATAMIENTO DEL ASMA A LARGO PLAZO
Se utiliza un enfoque escalonado en etapas para determinar la gravedad del
asma y servir de gua para el tratamiento. La cantidad y la frecuencia de la
medicacin aumenta o disminuye en relacin a la sintomatologa del paciente.
El objetivo es conseguir el control del asma con la menor medicacin posible,
reduciendo el tratamiento a los 3 meses de conseguir el control. Revisar el
tratamiento cada 3-6 meses una vez que el asma est bajo control. Los
medicamentos ms utilizados se recogen en la siguiente tabla.
Fibrosis qustica
Los sntomas relacionados con los pulmones y los senos paranasales pueden
abarcar:
La enfermedad pulmonar resulta del bloqueo de las vas areas ms pequeas
con el moco espeso caracterstico de la fibrosis qustica.
Otros sntomas incluyen expectoracin de sangre o esputo sanguinolento,
dilatacin crnica de los bronquios o bronquiolos (bronquiectasia), elevacin de
la presin sangunea en el pulmn, insuficiencia cardaca, sensacin de no
estar recibiendo suficiente oxgeno o disnea, insuficiencia respiratoria y
atelectasia; podra requerirse soporte ventilatorio.
Tos o aumento de la mucosidad en los senos paranasales o los
pulmones.
Fatiga.
Congestin nasal causada por los plipos nasales.
Episodios recurrentes de neumona (los sntomas de neumona en una
persona con fibrosis qustica abarcan fiebre, aumento de la tos y
dificultad respiratoria, aumento de la mucosidad y prdida del apetito).
Dolor o presin sinusal causados por infeccin o plipos.
El moco en los senos paranasales es igualmente denso y pegajoso, y tambin
puede causar oclusin de los orificios por donde los senos habitualmente
drenan, lo cual hace que se acumulen secreciones que actan como caldo de
cultivo para los patgenos antes mencionados. En estos casos, se pueden
presentar dolor facial, fiebre, secrecin nasal profusa y cefaleas. En las
personas con FQ, a menudo se observa crecimiento sobreabundante de tejido
nasal (plipos), a consecuencia de la inflamacin por infeccin sinusal crnica.
Estos plipos pueden agravar la obstruccin de las vas respiratorias superiores
e intensificar las dificultades respiratorias.
Fisiopatologa
La protena sintetizada a partir del gen CFTR se une a la membrana externa de
las clulas en las glndulas sudorparas, Pulmn, Pncreas, y otros rganos
afectados. La protena atraviesa esta membrana y acta como un canal inico
conectando la parte interna de la clula (citoplasma) con el fluido extracelular.
Este canal es mayormente responsable de controlar el paso de cloruro hacia (y
desde) el medio interno. Cuando la protena CFTR no funciona correctamente,
este movimiento se ve restringido, retenindose cloruro en el espacio
extracelular. Debido a que el cloruro tiene carga elctrica negativa, los iones
con carga positiva tampoco podrn cruzar la membrana citoplasmtica, a
causa de la atraccin elctrosttica ejercida por los iones cloruro. El sodio es el
ms comn entre los iones presentes fuera de la clula, y la combinacin de
sodio y cloruro da lugar al cloruro de sodio, el cual se pierde en grandes
cantidades en el sudor de los individuos con FQ. Esta prdida de sal constituye
el argumento bsico para explicar la utilidad diagnstica del test del sudor.
La CFTR es una protena localizada en el polo apical de las clulas de los
conductos en bronquios, pncreas, intestino, hgado, vasos deferentes y
Tratamiento
Un diagnstico temprano de FQ y un plan de tratamiento pueden mejorar tanto
la supervivencia como la calidad de vida. El control y vigilancia son muy
importantes. Cuando sea posible, los pacientes deben recibir cuidados en
clnicas con especialidad en fibrosis qustica. Cuando los nios llegan a la
adultez, deben transferirse a un centro especializado en fibrosis qustica para
adultos.
El neumotrax
dsnea