Ao de la

Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la

Educacin
Facultad de Ciencias
E.A.P. Enfermera
TEMA: Cuidados mediatos del Recin nacido Tcnicas de
amamantamiento Prevencin de hipotermia
ASIGNATURA:
DOCENTE:

Enfermera en Salud Materno Perinatal.

Irene Pinto Flores.

ALUMNAS:

Raissa
Stefany
Patricia
Manco
Maryley
Freshia
Estefani

Nvo. Chimbote, octubre del 2015

I.

INTRODUCCION

El recin nacido sufre cambios fisiolgicos profundos en el

momento de nacer cuando salen de un medio ambiente
caliente, apretado, oscuro y lleno de lquido que ha llenado
todas sus necesidades bsicas, a un mundo externo fro, lleno
de luz brillante y basado en la gravedad.
Los primeros das son muy inestables para el recin nacido
porque requiere de muchos cambios para la adaptacin a la
vida extrauterina. Se espera que el personal de enfermera
brinde cuidados expertos y asuma la responsabilidad del recin
nacido.
Este profesional debe ser muy cuidadoso en el manejo del nio,
por lo cual debe realizar observaciones exactas y registrarlas,
poner en prctica sus habilidades en la enseanza y la
comunicacin con los padres, pactndolos para brindar los
cuidados a su nio en la comunidad.
Los cuidados mediatos son un grupo de tareas que se le
realizan a los recin nacidos de manera rutinaria por el personal
de enfermera, con el objetivo de identificar cualquier
alteracin, brindar bienestar al nio y evitar complicaciones.
Objetivos

II.

Mantener el funcionamiento cardiorrespiratorio

Preservar la termorregulacin conservando al nio seco y
tibio
Garantizar la identificacin y seguridad
Valorar los signos vitales
Evaluar la edad gestacional para identificar la madurez y
lesiones o anomalas hereditarias (Burroughs, 2002)

CONTENIDO

CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIEN NACIDO:

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Y PREVENCION
DE HIPOTERMIA
1.1.

CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIEN NACIDO:

Los profesionales de enfermera deben realizar estas acciones en la

atencin mediata del Recin Nacido:
Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se
debe:
1. Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, antihepatitis B.
2. Brindar educacin y orientacin a la madre sobre:
Lactancia materna exclusiva, puericultura y deteccin de
signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar
a una institucin de salud.
Inscripcin

del

recin

nacido para la valoracin

de

su

crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunacin.

Dar certificado del recin nacido vivo y orientacin acerca del
registro civil.

 Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de

Seguridad Social en Salud.
Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e
hijo o hija.
3. Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre
para el tamizaje de hipotiroidismo congnito, si al momento de la
salida se cuenta con el resultado de la prueba, este debe ser
verificado. Si es anormal, debe realizarse inmediatamente TSH y T4
por parte del laboratorio que hizo el tamizaje y si se comprueba
anormalidad el recin nacido debe ser remitido al pediatra para
valoracin.
4. En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados
de su serologa reciente, es preciso verificar la toma de muestra para
serologa y hacer seguimiento del resultado. (Norma Tcnica para la
Atencin del Recin Nacido, 2013.

1.2. BAO DEL RECIEN NACIDO

El bao es uno de los cuidados rutinarios que se le realizan al recin
nacido, para su limpieza y mejor bienestar.
Es la limpieza de la piel y cuero cabelludo del recin nacido que se
encuentra en alojamiento conjunto o hospitalizado. El primer bao se
realiza a las 8 horas despus del nacimiento, cuando est totalmente
adaptado y haya regulado la temperatura.
Objetivos:
Mantener la higiene e integridad de la piel y cuero cabelludo
del recin nacido.
Favorecer el confort y circulacin de la sangre en el RN
Permite identificar algn signo de alarma.

Procedimiento:
1. Depositar el agua en el lavatorio estril mesclando agua fra y
caliente, en una T entre 36.6 37.2).
2. Desvestir al RN y pesarlo en una balanza. Observar en el RN la
actividad, postura, estado de la piel y otros.
3. Coger al neonato en posicin de baln de football americano
con el brazo izquierdo y con la mano izquierda sujetar la
cabeza.
4. Lavar primero la cara, limpiando los ojos con algodn
humedecido (uno para cada ojo), desde el ngulo interno hacia
el ngulo externo, y luego el resto de la cara.
5. Lavar el cuero cabelludo frotando con la mano derecha con
movimientos circulares.
6. Introducir lentamente en el lavatorio sujetndolo con los dedos
por debajo de la axila y el pulgar por encima del hombro y con
la otra mano sujetar los glteos y las piernas del bebe hasta
sentarlo en el lavatorio.
7. Mantener sujetando al bebe, cogiendo con la mano izquierda la
axila y el hombro y apoyando su espalda en el antebrazo, con
la otra mano lavar el cuello, pecho, abdomen y extremidades
superiores.
8. Inclinar al bebe hacia adelante apoyando el pecho sobre la
mano derecha de manera que los dedos pasen por debajo de la
axila y el pulgar quede sobre el hombro, luego gralo o voltearlo
hacia la mano izquierda quedando l bebe boca abajo, apoyado
sobre la mueca y antebrazo, enseguida lavar con las manos
las extremidades inferiores y finalmente los genitales y el rea
interglutea. Enjuagar.
9. Retirar al bebe del lavatorio, cubrirlo con la toalla precalentada,
trasladarlo a la cuna termina y secarlo con suavidad.
10.
Vestir al bebe.

1.3. LACTANCIA MATERNA

1.3.1.

Funcin de la lactancia materna

1.3.2.
Signos y sensaciones de un reflejo activo de
oxitocina:
La madre puede notar:

Una sensacin de apretamiento o de hormigueo en sus

pechos antes de dar de mamar a su beb o durante la

mamada.
La leche sale de sus pechos cuando piensa en su beb o lo

oye llorar.
La leche gotea del otro pecho cuando su beb est

succionando.
La leche sale de sus pechos en chorrillos finos si el beb

sbitamente abandona el pecho mientras est mamando.

Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida
brusca de sangre, durante las amamantadas de la primera

semana.
Mamadas lentas y profundas y deglucin del beb, lo cual
demuestra que la leche est fluyendo en su boca.

1.3.3.

El buen agarre

1.3.4.

Resultado de agarre deficiente

Dolor y dao a los pezones (Agrietados): Cuando el

agarre es inadecuado el beb succionar el pezn (en
lugar succionar tambin la areola) y esa presin puede
llegar a causar grietas en los pezones. Si esto no se trata
puede llevar a que la madre tenga candidiasis de
pezones.

Bajo suministro de leche: Al principio la madre tendr

una leche sobreabundante (debido a las continuas
bajadas de leche) pero a la larga su produccin acaba
disminuyendo porque al no vaciar el pecho de forma

adecuada, la protena FIL (Factor Inhibidor de la

Lactancia) actuar en esos pechos reduciendo la
produccin de leche. Cualquiera que sea el motivo, un
vaciado incompleto del pecho puede ser un indicativo de
problemas futuros, con una disminucin de la produccin
de leche. Adems, puede ser un precursor de mastitis.

Infeccin en los pezones: En el caso de un agarre

incorrecto, los pezones de la madre se pueden infectar
debido a las grietas. Las heridas del pezn pueden ser
una entrada para las bacterias causantes de mastitis o,
en casos graves, de un abceso. Uno de los resultados
ms terribles de un mal agarre es una mastitis, a
menudo recurrente.

1.3.5.Causas de agarre deficiente

Uso de bibern
Antes de establecer la lactancia
Para dar suplementos ms tarde
Madre inexperta
Primer beb
Us biberones con sus anteriores bebs
Dificultad funcional
Beb pequeo o dbil
Pecho poco protrctil
Comienzo tardo
Falta de apoyo competente
Menos ayuda tradicional y apoyo comunitario
Mdicos, parteras, enfermeras no estn capacitados
para ayudar.

1.3.6. TECNICAS

Madre e hijo se acuestan en decbito lateral, frente a

frente y la cara del nio
enfrentada al pecho y
abdomen del nio pegado
al
cuerpo de su madre. La
madre apoya su cabeza
sobre
una
almohada
doblada. La cabeza del
nio sobre el antebrazo de la madre.

Posicin tradicional o de cuna: La espalda de la

madre debe de estar recta y los hombros relajados. El
nio est recostado sobre el
antebrazo de la madre del lado
que amamanta. La cabeza del
nio se queda apoyada en la
parte interna del ngulo del
codo y queda orientada en el
mismo sentido que el eje de su
cuerpo. El abdomen del nio
toca el abdomen de la madre y
su brazo inferior la abraza por el
costado del trax: La cabeza del nio en el antebrazo
de la madre.

Posicin de cuna cruzada. (til para dar ambos

pechos sin cambiar al nio de posicin en casos
en los que el beb tenga
predileccin por uno de los
dos pechos). Una variante
de la anterior en la que la
madre con la mano del mismo
lado que amamanta, la coloca
en posicin de U y sujeta el
pecho, la otra es para sujetar
al beb por la espalda y la nuca. Es necesario
disponer de una almohada para colocar el cuerpo del
beb a la altura del pecho.

Posicin de canasto, o de rugby. (til

en caso de cesreas, grietas y
amamantamiento simultneo de dos
bebs). Colocamos al nio bajo el brazo
del lado que va a amamantar, con su
cuerpo rodeando la cintura de la madre.
La madre maneja la cabeza del beb con
la mano del lado que amamanta,
sujetndolo por la nuca.

1.3.7.

Posicin sentada. La madre se

coloca con la espalda recta,
hombros relajados y un taburete
o reposapis para evitar la
orientacin de los muslos hacia
abajo. El beb mirando a la
madre y barriga con barriga,
colocando una almohada o cojn
debajo para acercarlo al pecho
de la madre, si fuera necesario
(no el pecho al beb).

Posicin Sandia: la madre coloca al primer gemelo

en la posicin elegida, pero es necesaria la ayuda de
algn familiar para colocar al segundo gemelo en el
otro pecho.
Como lo hemos recalcado muchas veces, para una
buena tcnica de amamantamiento la madre debe
estar cmoda, con la espalda bien apoyada y
especialmente al dar pecho a gemelos se hace
necesario un buen cojn de amamantamiento para
que apoye a ambos gemelos manteniendo una
postura relajada.

Consecuencias de la lactancia materna ineficaz

Deshidratacin en l bebe (boca seca, ojos hundidos,

1.3.8.

piel seca, ictericia)

Prdida fisiolgica de peso del 6-10% a los 3-4 das
Mayor riesgo de contraer infecciones como diarrea,
infecciones de las vas respiratorias, otitis media.
La tasa de mortalidad es mayor en la lactancia materna
ineficaz.
La lactancia materna ineficaz en nios disminuye el
desarrollo intelectual y motor
Anemia en bebes y disminucin de la reserva de hierro
A largo plazo impedimentos en el rendimiento
intelectual, la capacidad de trabajo, la salud reproductiva
y la salud general

Contraindicaciones de la lactancia materna

a) Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) Se ha demostrado la transmisin del VIH
tipo 1 por la leche materna. Diversos factores aumentan
el riesgo de transmisin, y explican los ndices variables
que se han encontrado en diferentes estudios (5-53%).
Entre estos factores de riesgo se encuentra: una carga
viral alta, un recuento bajo de clulas CD4 y el
padecimiento de mastitis, probablemente por la apertura

de la va paracelular entre las clulas alveolares que

facilita el paso del VIH a la leche materna. El riesgo de
transmisin tambin aumenta con la duracin de la
lactancia, especialmente a partir de los 6 meses, si la
madre ha contrado la infeccin justo antes del perodo
de lactancia o durante el mismo y en la lactancia mixta,
lo que puede obedecer a que se afecta la integridad de
la mucosa intestinal, creando puertas de entrada para el
virus.
b) Infeccin por el virus de la leucemia humana de
clulas T (HTLV-1) Este virus causa la leucemia/linfoma
de clulas T del adulto y una mielopata crnica que se
manifiesta por espasticidad o debilidad de las
extremidades
inferiores.
Se
ha
demostrado
la
transmisin del HTLV-1 a travs de la leche materna. El
riesgo es mayor en las madres con una carga viral alta y
cuando la lactancia se prolonga ms de 6 meses. Como
sucede con el SIDA, la infeccin materna por el HTLV-1 es
una contraindicacin para la alimentacin al pecho,
siempre y cuando se disponga de sustitutos de la leche
materna adecuados. Se ha sealado que el tratamiento
de la leche materna mediante congelacin inactiva el
virus HTLV-1. Si esto se confirma las madres infectadas
por HTLV-1 podran extraer la leche, congelarla y
despus administrrsela al lactante por bibern.
c) Galactosemia:
La
lactancia
materna
est
contraindicada en los nios afectos de galactosemia,
enfermedad metablica que obedece a un dficit en
alguna de las enzimas que participan en el metabolismo
de la galactosa. La galactosa es necesaria para sintetizar
glucolpidos y glucoprotenas complejas que forman
parte del tejido cerebral. Su principal fuente es la lactosa
contenida en la leche, aunque tambin se puede
sintetizar a partir de la glucosa. La forma ms frecuente
de galactosemia se debe al dficit de la enzima
galactosa-1-fosfato uridiltransferasa, que puede ser total
o parcial. Tiene una herencia autos- mica recesiva y se
presenta en 1 de cada 45.000 recin nacidos.
d) Frmacos y drogas contraindicadas durante la
lactancia Pocas enfermedades maternas requieren
tratamiento con frmacos que contraindiquen la
lactancia por sus efectos nocivos en el nio al pasar a
travs de la leche. Como ejemplos de estas situaciones
excepcionales podemos citar la quimioterapia y
radioterapia en el tratamiento del cncer. Algunos casos
de prolactinoma (adenoma hipofisario secretor de
prolactina),
especialmente
los
macroadenomas,

requieren tratamiento con bromocriptina o cabergolina

que contraindica la lactancia.

1.4. TERMORREGULACION ( CUIDADOS EN EL RECIEN NACIDO)

1.4.1.PREVENCION DE HIPOTERMIA
El profesional de enfermera debe tener en cuenta los valores
normales de temperatura en el recin nacido a trmino (OMS
1997)
Temperatura corporal central normal: Se considera
a la temperatura axilar y rectal. El valor normal es de
36,5 - 37,5 C.
Temperatura de piel: Se considera a la temperatura
abdominal. El valor normal es de 36,0 -36,5 C).
Academia Americana de Pediatra (AAP).
La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su
severidad.
Hipotermia leve: Temperatura corporal 36 - 36,4 C.
Temperatura de piel 35,5 - 35,9 C
Hipotermia moderada: Temperatura corporal 32 35,9 C. Temperatura de piel 31,5 - 35,4 C
Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 C.
Temperatura de piel < 31,5 C
1.4.2. SNDROME DE ENFRIAMIENTO
Es importante diferenciar la hipotermia, el enfriamiento y la
hipotermia inducida. Se considera hipotermia cuando el
neonato tiene una temperatura axilar inferior a 36 C e
hipotermia inducida, el estado clnico metablico al que se
llega de forma artificial, tras la puesta en marcha de
mecanismos complejos que tienden a descender la
temperatura de forma muy apreciable, sin incremento de la
actividad metablica, con fines teraputicos, por ejemplo,
ciruga cardiovascular.
Se llama sndrome de enfriamiento al cuadro clnico que,
inducido por hipotermia, se acompaa de trastornos de
perfusin,
disfuncin
cardiopulmonar
y
alteraciones
metablicas. Este estado puede conducir al choque. Segn la
intensidad de la hipotermia, el enfriamiento ser leve,
moderado o severo.
El enfriamiento ligero de los receptores cutneos que ocurre
inmediatamente despus del parto influye en la iniciacin de
la respiracin y estimula, probablemente, el comienzo de la
funcin tiroidea. El enfriamiento moderado a severo puede
conducir al nio al cuadro clnico antes descrito.
1.4.3.ETIOLOGA
1.4.3.1. Causas ambientales:
Falta de una fuente de calor.

 Incubadora defectuosa.
Corrientes de aire.
Iatrogenia.
1.4.3.2. Causas endgenas:
Pre-trminos.
Bajo peso.
Infecciones neonatales.
Hemorragia intracraneal.
Choque.
1.4.4.FISIOPATOLOGA
Cuando se produce el estmulo del fro, se liberan norepinefrina
y hormona tiroidea, las cuales inducen liplisis en los depsitos
de grasa parda; pero al mismo tiempo provocan
vasoconstriccin pulmonar y perifrica.
La vasoconstriccin pulmonar provoca cortocircuito de derecha
a izquierda extrapulmonar que genera hipoxemia, la cual, unida
a la vasoconstriccin perifrica, producen hipoxia celular y
acidosis lctica.
Este cuadro empeora el estado circulatorio, la oxigenacin
hstica y la capacidad del paciente de combatir el enfriamiento,
por lo que puede conducir a la muerte

1.4.5.SIGNOS Y SINTOMAS DE LA TERMORREGULACIN

1.4.6.CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA EN EL RECIEN

NACIDO
1.4.6.1. Hipotermia del recin nacido
La hipotermia es la presencia de una temperatura
corporal anormalmente baja en el recin nacido. Es un
grave riesgo que puede provocar incluso la muerte.
La hipotermia puede evitarse secando rpidamente al
recin nacido en el paritorio (para evitar la prdida de
calor por evaporacin) y, a continuacin, envolvindolo
(incluso la cabeza) con una manta caliente.
Si es necesario exponer al recin nacido para
reanimarlo, observarlo o dejar que se establezca un
contacto cutneo con la madre, debe emplearse una
fuente de calor radiante para calentarlo.
La hipotermia se trata calentando al recin nacido en la
incubadora o bajo una fuente de calor radiante, con un
mecanismo
programado
para
mantener
una
temperatura cutnea de 36,5 C.
1.4.6.2. Hipoglucemia en el beb
La hipoglucemia es la presencia de una glucosa (azcar)
en sangre anormalmente baja en un recin nacido.
Estn en riesgo especial de hipoglucemia los hijos de
madres diabticas.
La hipoglucemia neonatal puede provocar una lesin
neurolgica, por lo que su prevencin o tratamiento
deben ser lo ms precoces posible.
1.4.7.CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA HIPOTERMIA
1.4.7.1. Tratamiento profilctico.
El cuidado de la enfermera es fundamental en la
prevencin del enfriamiento. Deber colocarse al recin
nacido una fuente de calor desde el momento del
nacimiento, ya sea una cuna radiante o una lmpara,
pues pierde rpidamente temperatura por evaporacin,
por ello se realizar el secado de la cabeza y del resto
del cuerpo. No debe perderse el control de la prdida
calrica durante el traslado del nio al cunero o junto a
la madre, por lo que se le dar el abrigo necesario y
evitarn las corrientes de aire que puedan enfriarlo.

En el cunero, en la sala de alojamiento conjunto o en la

unidad de cuidados intensivos, se colocar al paciente
en una incubadora o en una cuna trmica, y deber
registrarse la temperatura axilar 2 3 veces al da. Se
adecuar la temperatura y humedad ambientales segn
peso y edad gestacional; sern necesarios mayor
temperatura ambiental y limites ms estrechos cuanto
menor sea el peso y edad gestacional.
1.4.7.2. Tratamiento del sndrome.
Una vez que el recin nacido presente hipotermia que
no regule en el transcurso de 1 h bajo una fuente de
calor, debe colocarse preferentemente en incubadora
para poder monitorizar y regular mejor el aporte de
calor. Es til el servocontrol para aumentar de forma
progresiva el calor ambiental segn las necesidades del
recin nacido. Para evitar un sobrecalentamiento del
paciente que pudiera originar apneas, se tomarn las
medidas siguientes:
Controlar la temperatura axilar cada 15 30 min
hasta que se normalice.
Evitar el uso de botellas o bolsas que calienten por
conduccin
porque
tienen
el
riesgo
de
sobrecalentar y provocar quemaduras.
Emplear carcazas plsticas para evitar las prdidas
por radiacin.
Se puede administrar oxgeno tibio y hmedo segn
necesidades. Debe corregirse la hipoglicemia y la
acidosis que aparecen secundarias al enfriamiento.
La hipotermia mantenida a pesar del tratamiento
correcto, orienta a pensar en causas endgenas y es un
signo de mal pronstico en el neonato enfermo.