UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

rea de la Salud
MEDICINA HUMANA VIII CICLO
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
Tema: Bloque quirrgico; Sala y Mtodos de
Esterilizacin

Docente: Dr. Byron Serrano Ortega

Estudiante: Paola Margarita Pineida Parra
Paralelo: A
Fecha: Loja, 9 de octubre, 2016
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TRABAJO AUTNOMO N 1
BLOQUE QUIRRGICO (BQ)
Podemos definir al bloque quirrgico desde dos puntos de vista:
1. Estructural: espacio en el que se agrupan todos los quirfanos, con los
equipamientos y caractersticas necesarios para llevar a cabo todos los
procedimientos quirrgicos.
2. Organizativo: organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia
multidisciplinar a procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional
especfico donde se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios,
y que cumple con unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de
forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar
esta actividad.
CARACTERSTICAS Y ESTRUCTURA FSICA DEL QUIRFANO
El rea fsica del centro quirrgico comprende tres reas claramente identificadas:
a) Corredor de acceso desde la periferia: no tiene restricciones, es una zona
aislada del corredor hospitalario principal o de los elevadores por puertas y sirve
para comunicar la zona exterior con la interior. Se permite ropa de calle.
b) Sala de pre anestesia: rea de ingreso semi restringido; se requiere vestir u
atuendo quirrgico. Depender de la magnitud del centro quirrgico el nmero
de camillas, siendo lo usual disponer de 6 unidades.
c) Centro quirrgico: rea restringida, se requiere portar la indumentaria completa
para su acceso. Se integra por varias dependencias unidas entre s. Comprende
los siguientes espacios fsicos:

Vestuario: espacio destinado para el ingreso del personal y

colocacin de ropa apropiada para ingresar a la sala de operaciones.
Dispone de canceles, duchas, bao y sillas para descanso.

Sala de pre anestesia: se ubica junto a los quirfanos y al pasillo de

entrada hacia el quirfano: es el lugar donde reciben paciente para su
posterior traslado al quirfano.

rea de lavado de manos: est ubicada entre los anexos de los

quirfanos; corresponde al sitio donde el personal que integra el
equipo quirrgico procede al lavado quirrgico de manos. Dispone de
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lavabos con agua caliente y fra, dispensadores de jabn para el

lavado quirrgico, dispensadores operados con los pies o automticos.

Quirfano: es la sala donde se realiza la intervencin quirrgica. El

nmero de quirfanos depender del nivel de complejidad del centro
mdico.

BLOQUE QUIRRGICO Y CONTACTO CON EL PACIENTE

Desde la llegada del enfermo al BQ se garantizar: el respeto a su intimidad; un trato
humano; apoyo psicolgico; e informacin de cada accin que se realice durante el
proceso quirrgico.
La informacin de acogida (folleto, trptico) se recomienda que incluya, al menos, una
descripcin de las diferentes fases por las que va a pasar el paciente y advertencias o
consejos especiales. La inclusin de fotografas del BQ, puede ayudar a la comprensin
del proceso asistencial.
En el marco quirrgico, el documento de consentimiento informado abordar de forma
especfica los aspectos relativos al acto quirrgico y el tipo de rgimen asistencial
(ambulatorio/ingreso), incluyendo unos apartados mnimos de informacin.
Seguridad del paciente en BQ: Para ayudar a los hospitales a reducir las equivocaciones
de paciente, rea o procedimientos equivocados, la Joint Commission ha creado un
protocolo universal, que est integrado por los siguientes componentes: 1. Realizar un
proceso de verificacin preoperatorio; 2. Marcar el rea de incisin / intervencin para
identificarla de forma inequvoca; y 3. Realizar un proceso de verificacin inmediatamente
antes de comenzar el procedimiento. La National Patient Safety Agency y el Royal College
of Surgeons of England recomiendan el marcado preoperatorio para indicar claramente el
rea quirrgica para procedimientos quirrgicos programados.
Prevencin de la infeccin nosocomial: La infeccin de localizacin quirrgica
representa el 14% de las infecciones nosocomiales. Su prevencin comporta una
estrategia basada en implementar unos principios higinicos bsicos para evitar la
transmisin de microorganismos. El National Institute for Clinical Excellence (NICE) ha
publicado recientemente una gua para la prevencin de la infeccin de localizacin
quirrgica

Higiene del equipo quirrgico: conjunto de medidas que hay que aplicar en el BQ, las
que constituyen la primera estrategia para controlar las infecciones, al implantar unos
principios higinicos bsicos y evitar la transmisin de microorganismos:

Vestir correctamente bata, gorro, mascarilla y botas desechables. Es aconsejable

que los pijamas de quirfano sean de distinto color que los del resto del hospital.

Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente o su

entorno.

Lavado de manos quirrgico del equipo, cirujanos y enfermera quirrgica. No deben

utilizarse uas ni pintadas ni postizas.

Todos los materiales que se utilicen en el campo quirrgico tienen que ser estriles,
el contacto con objetos no esterilizados en cualquier momento lo contamina.

Los elementos utilizados en un campo estril deben manipularse mediante mtodos

que conserven su esterilidad y la integridad del campo estril.

Durante la intervencin no deben producirse cambios de mobiliario o de

equipamiento hasta la colocacin del apsito sobre la herida. No hay que retirar las
partculas alojadas en las superficies ya que pueden caer en el campo estril.

Todo campo estril debe vigilarse y preservarse constantemente, los elementos de

esterilidad dudosa deben considerarse no estriles.

Todo el personal del quirfano tiene la responsabilidad de recurrir a principios

aspticos estrictos para minimizar el riesgo y cumplir los protocolos establecidos.
Lavado de manos quirrgico: La Evidencia reciente demuestra que el lavado sin
cepillado puede ser tan o ms eficaz que el lavado con cepillado tradicional. Esto es
importante, pues la falta de integridad de la piel puede incrementar las posibilidades de
colonizacin bacteriana que pueda conducir a una infeccin.
Eliminacin de vello: Varios estudios han demostrado que la tasa de infeccin es inferior
en pacientes que no han sido rasurados. Cuando una organizacin elabora una poltica
sobre la eliminacin del vello, debe considerar este procedimiento solo cuando sea
necesario. No deben utilizarse cuchillas de afeitar, que deberan eliminarse en todo centro
sanitario.
Profilaxis antibitica y de la endocarditis bacteriana: Los Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) han publicado unas directrices para prevenir la infeccin
nosocomial. La eficacia del uso de antibiticos descansa en tres factores crticos: 1. La
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adecuada seleccin del antibitico; 2. El momento adecuado para la primera dosis, que
debe suministrarse no ms de 30-60 minutos antes de la incisin quirrgica, y 3. El
momento adecuado para suspender la profilaxis, que deber estar tambin contemplado
en el protocolo.
Prevencin de la trombosis venosa profunda: NICE ha publicado recientemente una
gua de prevencin del trombosis venosa profunda que recomienda, para aquellos
pacientes con factores de riesgo, medidas de prevencin mecnica combinada con
heparina de bajo peso molecular. Se debe disponer de un protocolo de manejo
perioperatorio de los frmacos antiagregantes y anticoagulantes, pues es uno de los
problemas que ms incidentes causa y que es causa frecuente de cancelaciones de la
ciruga.
Prevencin de hipotermia: La hipotermia es una complicacin frecuente y relevante,
sobre todo tras cirugas de ms de 90 minutos, por lo que los centros deben poseer
material para evitar esta contingencia y evitar que la temperatura ambiente sea menor de la
estrictamente necesaria.
Prevencin de la retencin de cuerpos extraos: Se recomienda disponer de buenas
prcticas para el recuento de gasas, agujas e instrumentos. Los pacientes con mayor
riesgo de retencin de cuerpos extraos son: quienes experimentan ciruga de urgencia,
quienes sufren una alteracin no planificada en el procedimiento quirrgico y los que tienen
un elevado ndice de masa corporal (IMC) (un 10% por cada unidad de incremento del
IMC).
CARACTERIZACIN DE LOS AMBIENTES DEL BLOQUE QUIRRGICO Y LA SALA DE
ESTERILIZACIN
El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones
quirrgicas y actuaciones de anestesia reanimacin necesarias para el buen desarrollo
de una intervencin y de sus consecuencias.
El quirfano permite la atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo
interdisciplinario (anestesistas, cirujanos, enfermeros, etc.) para todos los actos que se
hacen bajo anestesia general o local.

El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por

medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente.
INFRAESTRUCTURA
La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un
ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la ciruga se realice en
las mejores condiciones posibles.
Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una
serie de requisitos:

Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos,

que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras.

Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas
ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de
contaminacin e infecciones.

No debe haber ventanas ni rieles.

Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque

quirrgico.

Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia.

Incluyen instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de muestras al
laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informtico.

DISEO Y CONSTRUCCIN
El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6x6 m., que debe ser de
7x7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o neurociruga, los cuales
requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que
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permite la colocacin de lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa

una altura adicional de 60 cm.

El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de
preoperatorio para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de despertar, as como
las salas de Reanimacin y/o UCI deben estar prximas entre s y bien comunicadas.

CIRCULACIN REA QUIRRGICA

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada,
dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor perifrico o un
acceso a un rea de distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga.

Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de

contaminacin: Zona Negra, Zona Gris y Zona Blanca

La zona Negra: es la primera zona de aislamiento o amortiguacin. En ella se

prepara al paciente con la ropa espacial para uso en quirfano.

La zona Gris: es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirrgico
y llevar mascarillas, as como gorros para evitar la cada de cabellos en zonas
esterilizadas.

La zona blanca: es la zona de mxima restriccin, y donde se encuentra la sala de

operaciones.

Sealizacin del rea quirrgica: Se han establecido cuatro tipos de paneles de

sealizacin, segn la ubicacin de los mismos y el tipo de informacin que cada uno debe
contener:
1. Sealizacin de los accesos al rea quirrgica no estricta.
2. Sealizacin de los accesos al rea quirrgica estricta.
3. Sealizacin de los quirfanos.
4. Sealizacin de la zona de informacin a los familiares
Temperatura y humedad: La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se
necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La
humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin
mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica. (Verdugo Torres, 2011)
Ventilacin: El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la
disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas se
alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire
por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de
las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte
de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando
estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas
de 3- 15 por metro cbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los
quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3.
Iluminacin: El quirfano debe estar suficientemente iluminado evitando la aparicin de
sombras y deslumbramientos. La luz general va empotrada en el techo, junto con la
lmpara central que se sita en el campo quirrgico, suspendida y compuesta por uno o
dos brazos que permiten su completa movilizacin.
El color de esta lmpara ser cercano al azul, para asemejarse a la luz diurna (as se
reduce la fatiga visual del personal) y no emitir calor. Su superficie ser lo ms lisa
posible para facilitar su limpieza y poseer un sistema de suministro elctrico autnomo al
del resto del quirfano. Adems, puede haber luces auxiliares para iluminacin puntual
fuera o dentro del campo quirrgico.
Condiciones generales de seguridad e instalacin: Las salas de anestesia y el resto de
dependencias donde se utilicen anestsicos u otros productos inflamables sern
consideradas zonas con riesgo de incendio o explosin.
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Los quirfanos debern disponer de un suministro trifsico con neutro y conductor

de proteccin, siendo conductores de cobre y de tipo aislado.

El empleo de transformadores de aislamiento en cada uno de los quirfanos es

obligatorio, tiene que haber como mnimo uno por sala de intervencin, para
asegurar la alimentacin elctrica a aquellos equipos que si se quedan sin ella
pueden poner en peligro al paciente y/o al personal.

Adems de necesitar un suministro de reserva, tambin es obligatorio tener un

suministro especial para poder alimentar la lmpara del quirfano y los equipos de
asistencia vital. Si se hace con bateras deben de comenzar a funcionar en menos
de medio segundo y deben durar por lo menos 2 horas.
SALA O CENTRO DE ESTERILIZACIN (CE)

La CE tiene ciertos requerimientos generales para todas las reas fsicas, que
describiremos brevemente:

Requerimientos de espacio: Varan significativamente segn los procesos que realizar

la CE y son siempre calculados durante la planificacin.

Sistemas mecnicos: Adems de los requerimientos mecnicos, energticos, agua y

vapor, los procesos de esterilizacin habitualmente precisan sistemas presurizados como
aire comprimido, nitrgeno y sistemas de vaco.
Pisos y paredes: Debern ser construidos con materiales lavables y que no desprendan
fibras ni partculas. No debern ser afectados por los agentes qumicos utilizados
habitualmente en la limpieza.
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Techos: Debern ser construidos de manera que no queden ngulos expuestos y

presenten una superficie nica (ngulos sanitarios) para evitar la condensacin de
humedad, polvo u otras posibles causas de contaminacin.
Ventilacin: Los sistemas de ventilacin deben ser diseados de manera que el aire fluya
de las reas limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de
recirculacin por filtro. No deber haber menos de 10 recambios de aire por hora.
No se permitir la instalacin de ventiladores en la CE, pues generan gran turbulencia de
polvo en el aire y tambin microorganismos que se proyectan desde el piso a las mesas de
trabajo.
Temperatura y humedad: Es deseable que el ambiente mantenga una temperatura
estable entre 18C5 25C, y una humedad relativa ambiente de 35-50%. Mayor
temperatura y humedad favorecen el crecimiento microbiano, y por debajo de los niveles
recomendados, pueden quedar afectados determinados parmetros de la esterilizacin,
como la penetracin del agente esterilizante.

REA TCNICA

rea de limpieza y descontaminacin del material (rea sucia)

En el rea de limpieza y descontaminacin del material se reduce la carga microbiana y la
materia orgnica de los instrumentos y dispositivos mdicos que ingresan para su posterior
procesamiento. Esta rea est separada por una barrera fsica de las otras reas de la CE
(preparacin, procesamiento, depsito) y ser fcilmente accesibles desde un corredor
exterior.
Los pisos, paredes, techos y superficies de trabajo debern estar construidos con
materiales no porosos, que soporten la limpieza frecuente (diariamente, como mnimo) y
las condiciones de humedad.

La circulacin de las personas es restringida y controlada y slo el personal

adecuadamente vestido ingresar a la misma.

No se debern usar ventiladores de ningn tipo dentro del rea. Las ventanas tienen que
estar permanentemente cerradas. Si no es posible cerrar las ventanas debido al calor
producido por las lavadoras, equipos de ultrasonido y el agua caliente utilizada para el
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lavado del material, las ventanas tendrn que estar dotadas con tela metlica para evitar la
entrada de insectos. (Espaa, 2009)

La humedad relativa ambiente debe ser de entre el 35-50%.

rea de acondicionamiento, empaquetamiento, preparacin y esterilizacin del

material (rea limpia)
Al rea de acondicionamiento, empaquetamiento, preparacin y esterilizacin del material
ingresarn los objetos completamente limpios y secos. Aqu, el instrumental y los equipos
son revisados para velar por su limpieza, integridad y funcionalidad. El trnsito de las
personas ser estrictamente controlado, y slo el personal adecuadamente vestido
ingresar al rea.

rea de almacenado del material (rea estril)

Al rea de almacenado del material estril ingresar nicamente el equipo o instrumental
estril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados. Esta rea
debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura entre
18C-25C, y una humedad relativa ambiente entre 35-50%.
Todos los paquetes estriles deben ser almacenados a una distancia mnima de 30
centmetros del piso.

MTODOS DE ESTERILIZACIN
El mtodo de esterilizacin ideal sera aquel que pudiera reunir las siguientes
caractersticas:
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Mximo poder de destruccin: bactericida, tuberculicida, esporicida, fungicida y

virucida.

Seguro, sencillo y fcil de manejar.

Inofensivo para la salud de los profesionales.

Compatibilidad con las caractersticas del material.

Capacidad de monitorizar o controlar.

Gran poder de penetracin en el interior de los paquetes y en los instrumentales.

Rpida actividad, en poco tiempo.

Bajo coste y alto rendimiento.

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Vlido para esterilizar cualquier tipo de material.

ESTERILIZACIN DEL MATERIAL QUIRRGICO

Hay varios mtodos para la esterilizacin del equipo, material e instrumentos mdicos. La
eleccin del mtodo a realizar vara segn el tipo de material que ser esterilizado.

Radiacin no-ionizante/microondas

TRMICO

Aire caliente/calor en seco.

Vapor a presin: Se utiliza por lo
general el autoclave para el material
metlico.

MTODOS

(Gutirrez,

2008)

xido de etileno (comnmente

utilizado para materiales sensibles al
calor).
Gas de formaldehdo / Plasma / vapor
de perxido de hidrgeno
QUMICOS
Ozono / Solucin de glutaraldehdo
activado.

Solucin de cido peractico.

Radiacin fsica
RADIACIN
IONIZANTE
Radiacin gamma

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INDICADORES

MECNICOS

Los esterilizadores tienen indicadores, termmetros, grabadoras y

cronmetros para monitorear sus funciones

Estos indicadores se colocan dentro o fuera del empaque para

verificar, de forma posterior, su exposicin al proceso de
esterilizacin, se utilizan, por ejemplo, cintas, tiras de papel, etc.
QUMICOS
Si la cinta no alcanza el resultado deseado, posterior al proceso de
esterilizacin (cambio de color), se considera un proceso ineficaz y
dicho material no deber utilizarse.

BIOLGICOS

Este tipo de indicadores, por lo general, son esporas vivas que se

colocan en contenedores y que son destruidas durante el proceso de
esterilizacin

Bibliografa:

Apuntes de enfermera, 2010 disponible en :

http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/el-bloque-quirurgico.html

Quirfano.Net 2016, disponible en:

http://www.quirofano.net/quirofanos/equipamiento-quirofano.php

Espaa, G. de. (2009). Bloque Quirrgico Estndares y recomendaciones.

Gutirrez, S. (2008). Mtodos de esterilizacin .

Verdugo Torres, R. (2011). Mtodos de Esterilizacin Objetivos, 127.

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