NDICE

PAG.
ndice
. 1
Introduccin
. 2
Asma
Bronquial
.. 3
Prevalencia

Etiologa
3 y 4
Estmulos

Que

Inducen

El

Asma.. 4 y 5
Hallazgos
Patolgicos
.. 5

Fisiopatologa
5 y 6
Manifestaciones

Clnicas

Del

Asma

Bronquial 6
Clasificacin

Asma

De

Acuerdo

Severidad 7 y 8

Diagnostico
. 8 y 9
1

Seguimiento
.. 9

Derivacin
. 9 y 10

Protocolo
.. 10

Tratamiento
. 10 y 11
Educacin

Del

Paciente
16

Seguimiento
16
Conclusin
.. 17

INTRODUCCIN
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la
existencia de hiperreactividad bronquial con obstruccin reversible al flujo
areo y que se manifiesta por sntomas intermitentes que incluyen tos, disnea,
2

y sibilancias. Las tres caractersticas que definen el asma bronquial son la

inflamacin de la va area, la hiperreactividad bronquial y la obstruccin al
flujo areo. Esta enfermedad ocurre a todas las edades, pero es ms frecuente
en personas jvenes. Se considera que afecta hasta un 3 a 6% de la poblacin
en

los

pases

industrializados.

La Sociedad Americana del Trax ha definido el status asmtico como "un

ataque agudo de asma en el cual el grado de obstruccin bronquial es severo
desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento
mdico habitual". En la prctica clnica sin embargo, es preferible utilizar el
trmino asma grave agudo cuando la severidad de la crisis asmtica amenaza
la vida del paciente independientemente del tratamiento que haya recibido. En
este captulo se revisa brevemente la fisiopatologa de la obstruccin bronquial
severa y los diferentes aspectos del tratamiento con especial referencia a la
ventilacin mecnica.

El asma bronquial se define como una enfermedad inflamatoria crnica

de las vas respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del
rbol bronquial a diferentes estmulos desencadenantes.

Fisiolgicamente, el asma se manifiesta por estrechamiento generalizado

de las vas respiratorias, que pueden sanar de manera espontnea o con
tratamiento, y clnicamente, se manifiesta por paroxismos de disnea, tos y
sibilancias. Es una enfermedad episdica, en la que las exacerbaciones agudas
se intercalan con periodos asintomticos.

PREVALENCIA Y ETIOLOGA

El asma bronquial ocurre a todas las edades, pero lo hace de manera

predominante al principio de la vida. Cerca de la mitad de los casos se inician
antes de los 10 aos de edad, y otra tercera parte lo hacen antes de los 40
aos. Durante la infancia la tasa preponderante entre varones y mujeres es de
2:1, pero las frecuentas por genero se igualan a los 30 aos.
Desde el punto de vista etiolgico el asma es una enfermedad
heterognea, y contribuyen a su iniciacin y continuacin factores genticos
(atpicos) y ambientales como virus, exposiciones ocupacionales y alrgenos.
La crisis de asma son episodios de disnea o sibilancia que pueden durar
desde minutos hasta horas. Los pacientes pueden permanecer totalmente
sintomticos en los periodos intercriticos es tpico que los ataque se
desencadenen

por

la

exposicin

aguda

irritantes

alrgenos.

Las

exacerbaciones se producen cuando aumenta la reactividad de la va area y la

funcin pulmonar se vuelve inestable.
El asma alrgica con frecuencia se asocia a un antecedente personal,
familiar (o ambos) de enfermedades alrgicas, como rinitis, urticaria y eccema;
con reacciones cutneas positivas de roncha y eritema y un incremento srico
de la concentracin de IgE.
Una proporcin significativa de la poblacin asmtica no tiene antecedentes
personales o familiares de alergias, pruebas cutneas negativas y
concentraciones sricas de IgE normales y, por

Tanto, no puede clasificarse segn mecanismos inmunolgicos definidos

actualmente. Esta forma se denomina Idiosincrsica o no atpica. Muchos
pacientes no encajan perfectamente en las categoras antedichas, sino que
corresponden a un grupo mixto, con caractersticas de ambas. En general, los
pacientes en los que la enfermedad comienza a edades tempranas tienden a
tener un componente alrgico ms fuerte, en tanto que aquellos en los que el
asma aparece despus tienden a presentar causas alrgicas o mixtas.

ESTMULOS QUE INDUCEN AL ASMA

Hay una serie de factores que aumentan la respuesta de la va area y la

gravedad de la enfermedad de forma aguda o crnica:

Alrgenos, como caros del polvo, cucarachas y epitelio de animales en

pacientes alrgicos aumentan la inflamacin de las vas areas y los
sntomas. Hay numerosos alrgenos laborales e irritantes que producen
asma incluso a dosis bajas.

La sinusitis y las infecciones vricas del tracto respiratorio superior son

una causa importante de exacerbaciones del asma. El Virus Sincitial
Respiratorio y el virus de la Para-influenza en nios pequeos y en nios
mayores y adultos predominan el Rinovirus y el Virus de la Gripe.

El reflujo gastroesofgico puede provocar tos y sibilancias en algunos

pacientes.

Hay factores como el humo y el tabaco o de la madera que pueden

provocar un broncoespasmo agudo y deben evitarse.

El aire frio y el ejercicio pueden aumentar los sntomas. A diferencia de

los dems estmulos, el ejercicio difiere en que este no deja ninguna
secuela a largo plazo ni modifica la reactividad de las vas respiratorias.

La aspirina y otros frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

pueden producir obstruccin grave de la va area. Los pacientes con

alergia a aspirinas y plipos nasales suelen desarrollar asma en la

tercera o cuarta dcadas de la vida

HALLAZGOS PATOLGICOS
El asma afecta las vas areas centrales y perifricas. Los hallazgos patolgicos
en el asma son los siguientes:

Infiltrado de clulas inflamatorias en la va area.

Engrosamiento de musculo liso bronquial.
Prdida parcial o total de epitelio respiratorio.
Fibrosis sub-epitelial.
Hipertrofia e hiperplasia de las glndulas sub-mucosas y las glndulas

caliciformes.
Oclusin parcial o total por taponamiento de moco.
Aumento de las glndulas mucosas y de los vasos sanguneos.

FISIOPATOLOGIA

El asma es el resultado de mltiples procesos. La combinacin de estos

procesos provoca obstruccin de vas areas, hiperinsuflacion y limitacin al
flujo areo.
La Inflamacin crnica de la va area se caracteriza por la infiltracin de
la pared, mucosa y luz de la va area por eosinofilos activados, mastocitos,
macrfagos y linfocitos T.
Existe contraccin de musculo liso bronquial provocado

por los

mediadores liberados por varios tipos de clulas, como son las clulas
inflamatorias, neurales locales y epiteliales.
Se produce una lesin epitelial con desestructuracin y descamacin del
epitelio, lo que provoca tapones de moco que obstruyen la va area.
El remodelado de la va area que se caracteriza por los siguientes
hallazgos:
6

Fibrosis sub-epitelial, en concreto engrosamiento de la lmina reticular

por deposicin de colgeno.

Hipertrofia e Hiperplasia del musculo liso bronquial
Hipertrofia e hiperplasia de las glndulas sub-mucosas y las glndulas

caliciformes.
Aumento de las glndulas mucosas y de los vasos sanguneos.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ASMA BRONQUIAL

Los sntomas del asma consisten en la triada de Disnea, Tos y Sibilancias.

En su forma ms tpica el asma es una enfermedad episdica y coexisten los
tres sntomas.
Al inicio de la crisis los pacientes sienten constriccin del trax, a
menudo con tos no productiva. La respiracin se hace ruda y aparecen
sibilancias en ambas fases de la respiracin, la expiracin se prolonga y
aparecen

con

frecuencia

taquipnea

taquicardia,

los

pulmones

se

hiperdistienden y el trax aumenta de tamao.

Si la crisis es grave o prolongada las sibilancias adquieren un tono ms
agudo, se hace visible la actividad de los msculos accesorios de la respiracin,
los espacios intercostales se marcan durante la inspiracin y se instaura un
pulso paradjico.
En situaciones extremas el paciente comienza a tener respiraciones
entrecortadas y las sibilancias disminuyen, estos hallazgos corresponden a la
existencia de tapones mucosos difusos que presentan riesgo de sofocacin, en
estos casos puede ser necesaria la asistencia de ventilacin mecnica.
Los episodios finalizan, generalmente, con tos productiva de esputo
espeso y filamentoso, con frecuencia con la forma cilndrica de las vas
respiratorias distales, denominados Espirales de Curshman.

CLASIFICACIN ASMA DE ACUERDO A SEVERIDAD

Asma leve intermitente.

Esta se caracteriza por sntoma de asma leve 2 veces por semana o
menos, flujo espiratorio mximo, (FEM), mayor al 80% de la mejor marca
personal, y un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1) mayor
al 80% del previsto.
En esta fase, se debe de administrar un agonista B-2-adrenergico de
duracin corta a demanda.

Asma leve persistente.

Son pacientes con sntomas de asma leve ms de 2 veces por semana,
despertares nocturnos ms de 2 veces al mes pero menos de 1 vez por
semana. FEM mayor al 80% de la mejor marca personal y FEV 1 mayor al 80%
del previsto.
En estos casos adems del agonista B-2-adrenergico de duracin corta
es preciso aadir un medicamento de control de larga duracin. En esta fase, el
tratamiento de larga duracin ms indicado son los corticoides inhalados a
dosis bajas.
Otros

tratamientos

menos

eficaces

son

los

antagonistas

de

los

leucotrienos, como cromoglicato, nedocromilo o teofilina.

Asma moderada persistente.

Son pacientes con signos de asma diarios y despertares nocturnos ms
de 1 vez por semana. FEM menor de 60% al 80% de la mejor marca personal y
FEV1 mayor al 60% a 80% del previsto.
El tratamiento adecuado es un corticoide inhalado a dosis bajas o
medias, junto con un broncodilatador de duracin prolongada. Otra posibilidad
es aumentar el corticoide inhalados a dosis media o aadir a las dosis bajas o
medias del corticoide inhalados un antagonista de los leucotrienos o teofilina.
8

Asma grave persistente.

Pacientes con sntomas de asma continuos, despertares nocturnos
frecuentes, FEM menor de 60% de la mejor marca personal y FEV 1 menor al
60% del previsto, o que presentan limitacin para la actividad fsica.
El tratamiento adecuado es corticoides inhalados a dosis alta y un
broncodilatador de duracin prolongada. Estos pacientes pueden de precisar
ciclos con corticoides orales, aunque hay que intentar disminuir las dosis
mientras tomen corticoides inhalados.
Los pacientes con asma grave persistente que no se controlan
correctamente con corticoides orales

o corticoides inhalados a dosis alta

suelen presentar limitacin crnica para actividad fsica y precisan bronco

dilatadores con frecuencia. Estos pacientes deben derivarse a un especialista
en asma.
El objetivo del tratamiento es el de reducir al mnimo los sntomas y el
mnimo de corticoides orales.

DIAGNOSTICO
Se hace mediante los sntomas del paciente, la historia clnica, el examen fsico
y mediante pruebas funcionales de la respiracin.
Se sospecha de asma bronquial cuando el paciente presenta:

Tos
Disnea
Sibilancias
Aumento de las secreciones nasales
Inflamacin del revestimiento nasal
Presencia de plipos nasales
Eccema
Urticaria o dermatitis atpica(asociadas al asma)
Utilizacin de los msculos accesorios de la respiracin.

Para realizar el diagnstico es necesario conocer los antecedentes alrgicos

familiares.
9

Como mtodos auxiliares se hace uso de la espirometria, que se utiliza para

comprobar el diagnstico del asma y para saber si la obstruccin que est
causando el asma es reversible o no.
Estudios adicionales:

Radiografa de Trax, solo se realiza para descartar complicaciones (ej.:

neumotrax o neumona) o para realizar un diagnstico diferencial con
otras entidades con sntomas similares.
Pruebas de alergia, que no se utilizan para diagnosticar el asma pero se
utiliza para diagnosticar posibles alrgenos.
Pruebas para encontrar IgE especfica para Asma.

SEGUIMIENTO
La mediacin del FEM proporciona una medida objetiva de la obstruccin
de la va area y debe considerarse en pacientes con asma moderada o grave
persistente. EL FEM debe medirse a primera hora de la maana y 12 horas
despus y adems, antes del uso de broncodilatadores y 20 minutos despus
de este tratamiento.
Se obtiene la mejor marca personal de FEM (el FEM ms alto cuando la
enfermedad est controlada) y se mide el FEM cuando los sntomas empeoran
o nos encontramos con un desencadenante de asma. Puede elaborarse un plan
de accin frente al asma, considerando el 80-100% de la mejor marca personal
como la zona verde, 50-80% como la zona amarilla y menor de 50% como
la zona roja.
Los pacientes deben aprender a anticiparse a las situaciones que
empeoran sus sntomas. En

muchos pacientes es suficiente monitorizar los

sntomas en lugar del FEM. Ademas, es til monitorizar el FEM durante los
cambios de tratamiento.

DERIVACIN
Deben derivarse al especialista a los pacientes con:

Asma con riesgo vital.

10

Sntomas o signos atpicos.

Enfermedades
concomitantes

como

sinusitis,

poliposis

nasal,

aspergilosis, disfuncin de las cuerdas vocales, reflujo gastroesofgico o

rinitis grave.
Pacientes que precisan otras pruebas diagnsticas, como la rinoscopia o

broncoscopia, pruebas cutneas de alergia.

Px con asma grave persistente que no responde al tratamiento estndar,
necesidad crnica de corticoides orales y necesidad de inmunoterapia
frente a alrgenos.

PROTOCOLO
El objetivo del tratamiento diario es controlar los sntomas manteniendo
una actividad y una funcin pulmonar normales, prevenir las exacerbaciones y
minimizar la toxicidad de la medicacin. Para que el tratamiento tenga xito es
necesario educar al paciente, medir objetivamente la obstruccin al flujo areo,
y tener un plan de medicacin para usar a diario y en las exacerbaciones.
La gravedad del asma varias a lo largo del tiempo en cada paciente. Por
lo tanto, la necesidad de medicacin tambin vara. El informe de consenso del
National Heart, Lung and Blood Institute clasifica el asma en cuatro grados:
leve intermitente, leve persistente, moderada persistente y grave persistente.
El objetivo del tratamiento escalonado es conseguir el control de los
sntomas lo ms rpido posible asignando al paciente el grado ms grave en el
que pueda encajar por cualquier dato. Se inicia el tratamiento por un nivel ms
alto del que corresponde a la gravedad del paciente para conseguir el control,
y entonces se realiza un seguimiento y se va disminuyendo el tratamiento una
vez que el paciente est controlado. El tratamiento debe revisarse cada 1-6
meses para comprobar si es posible bajar de nivel.

TRATAMIENTO
Las metas en la terapia de contemplar el tratamiento crnico y el de las
exacerbaciones

agudas.

Las

ms

frecuente
11

es

utilizar

diario

un

antiinflamatorio, medicamento que modifica la enfermedad (medicamentos de

control de duracin prolongada), y utilizar un broncodilatador de accin corta a
demanda (medicamentos de alivio rpido).
Debe administrarse suplemento de oxgeno a los pacientes pendientes
de valorar la presin arterial de oxgeno, y debe continuarse hasta mantener
una saturacin que oxigene, y debe continuarse hasta mantener una
saturacin de oxigeno mayor a 90% (el 95% en pacientes con enfermedad
cardiaca concomitante o embarazo).

Broncodilatadores
Los broncodilatadores son la primera lnea de tratamiento en la crisis de asma.
Para revertir la obstruccin al flujo areo es eficaz la administracin de
agonistas B2-adrenergicos.

El salbutamol puede administrarse va inhalador presurizado (MDI) o

nebulizado.
o En exacerbaciones leves o moderadas el tratamiento inicial
consiste en 6-12 pulveraciones de salbutamol va MDI o 2,5 mg
nebulizados, y se repite cada 20 minutos hasta que haya mejora
o

o aparezcan efectos secundarios.

En las exacerbaciones grabes debe administrarse salbutamol 2.55mg nebulizados, y se repite cada 20 minutos hasta que haya

mejora o aparezcan efectos secundarios.

Posteriormente la pauta de tratamiento se ajusta segn los
sntomas del paciente y la presentacin clnica. Con frecuencia es
necesarios administrar agonistas B2-adrenergicos cada 2-4 h
durante la crisis aguda. El uso de un dispositivo MDI con cmara
espaciadora bajo supervisin de personal cualificado es tan eficaz
como la solucin nebulizada. Los pacientes con obstruccin grave

del flujo areo no suelen cooperar con la inhalacin.

Si la medicacin inhalada se administra rpidamente no es
necesario administrar broncodilatadores va parenteral. En raras
ocasiones puede utilizarse epinefrina (0.3 ml de solucin al
12

1:1,000 s.c. cada 20 minutos). Cuando se administra epinefrina

hay que realizar monitorizacin con electrocardiograma.
Glucocorticoides
Los glucocorticoides sistmicos aceleran la resolucin de las exacerbaciones de
asma y se deben administrar en todos los pacientes con exacerbacin
moderada o grave.
La metil prednisolona es el medicamento de eleccin. La administracin inicial
de 125mg de metilprednisolona i.v disminuye la frecuencia de regreso al
servicio de urgencias en los pacientes dado de alta.
No est establecida la dosis ideal de corticoides necesaria para acelerar la
recuperacin y aliviar los sntomas. Se recomienda metilprednisolona 40-60mg
i.v cada 6 horas. La administracin oral de corticoides presenta la misma
eficacia en dosis equivalentes (prednisona 40-60mg v.o. cada 12-24 h).
Para conseguir la mxima respuesta teraputica las dosis de corticoides no
deben reducirse hasta evidenciar una mejora clnica (normalmente en 36-48h).
Entonces puede reducirse paulatinamente la dosis de prednisona diaria que
tomaba el paciente. La dosificacin de los corticoides orales dos veces al da
mejora mucho los sntomas.
La prednisona puede reducirse progresivamente a lo largo de 7-14 das
combinada con corticoides inhalado que deben administrarse desde el principio
del tratamiento. En pacientes con enfermedad grave o antecedentes de parada
respiratoria puede realizarse una reduccin ms lenta.
Los pacientes dados de alta del servicio de urgencia deben tomar corticoides
orales. Puede administrarse un ciclo de prednisona 40mg/da durante 5-7 das
o una pauta descendente en determinados en determinados pacientes. Ambas
pautas deben acompaarse de corticoides inhalados (o aumentar la dosis
previa de corticoides inhalados).
Antibiticos

13

Los antibiticos no proporcionan ventajas cuando se administran de rutina

en las exacerbaciones de asma. Solo se recomienda si hay procesos
concomitantes como neumona o sinusitis bacterianas.
Glucocorticoides Inhalados
Los

glucocorticoides

inhalados

son

seguros

eficaces

para

el

tratamiento crnico del asma. Deben de administrarse con cmara espaciadora

(con dispositivos MDI), y hay que indicar a los pacientes que se enjuaguen la
boca despus para reducir la posibilidad de candidiasis oral y ronquera.
La dosis hay que aumentarla en funcin de los sntomas y el FEM. En
pacientes que utilizan agonistas B2-adrenergicos con frecuencia o que
presentan otros datos de enfermedad mal controlada debe aumentarse la dosis
un 50-100% hasta el control de los sntomas.
Si los sntomas son graves, con despertares nocturnos, o FEM menor del
65% del provisto, puede administrarse un ciclo corto de corticoides orales (4060mg/da durante 5-7 das) para controlar rpidamente la situacin. Hay que
intentar disminuir los corticoides inhalados un 25% cada 2-3 meses hasta
conseguir la dosis mnima que controle la enfermedad.
En el asma leve persistente, la administracin de corticoides inhalados
una vez al da es igual de eficaz que dos veces al da y aumenta la adherencia
al tratamiento.
En

pacientes

que

utilizan

habitualmente

corticoides

orales,

la

Fluticasona, 8 pulverizaciones al (220 g/pulverizacin) y la Mometasona, 4

pulverizaciones al da (220g/pulverizaciones), son eficaces para reducir los
sntomas y los efectos secundarios de los corticoides orales.
Los pacientes que utiliza dosis muy altas de corticoides inhalados
pueden llegar a tener absorcin sistmica de los corticoides. Por tanto, el
tratamiento prolongado con dosis altas de corticoides inhalados debe
reservarse para pacientes con enfermedad grave o aquellos que sin el
corticoide inhalado precisaran corticoides orales. Debe intentarse reducir la
dosis al mnimo necesario.
14

El cromoglicato sdico y el nedocromilo sdico son frmacos inhalados

antiinflamatorios que pueden utilizarse como alternativa a los corticoides
inhalados en nios con asma leve persistente. La dosis habitual son 8-12
pulverizaciones al da divididas en tres o cuatro tomas. La mejora mxima se
alcanza al cabo de 4-6 semanas del inicio del tratamiento. No se obtiene gran
beneficio adicional si se utilizan estos frmacos con un corticoide inhalado.

Antagonistas de los Leucotrienos

El Montelukast (10mg v.o. al da) y el Zafirlukast (20mg v.o. dos veces al
da) son antagonistas de los receptores de leucotrienos y se administran va
oral. Controlan eficazmente la mayora de los casos de asma leve persistente.
Sin embargo, comparados con los corticoides inhalados, no son tan eficaces
para tratar el asma.
Los antagonistas de los leucotrienos deben tenerse en cuenta en
pacientes con asma inducida por aspirina o en individuos que no pueden
manejar un inhalador.
El Zileuton (600mg cuatro veces al da) es un inhibidor de la 5lipoxigenasa disponible para el tratamiento del asma (reservado para casos de
asma grave). El Zileuton puede provocar la elevacin de las enzimas hepticas,
por lo que se recomienda monitorizacin de transaminasas (ALT) al inicio del
tratamiento, una vez al mes durante los primeros 3 meses, cada 2-3 meses el
primer ao y a partir de entonces peridicamente.
Metilxantinas
Estas no suelen utilizarse para el tratamiento del asma bronquial.
La Teofilina produce bronco dilatacin leve en pacientes asmticos. En el
asma persistente la teofilina de liberacin sostenida puede ser til como
adyuvante

del

tratamiento

junto

con
15

un

frmaco

antiinflamatorio,

principalmente

para

controlar

los

sntomas

nocturnos.

Es

fundamental

monitorizar las concentraciones sricas de teofilina peridicamente para

mantener niveles de 5-15g/ml, ya que la teofilina tiene un margen teraputico
estrecho con una toxicidad significativa. La teofilina interacciona con diversos
medicamentos, principalmente los antibiticos.
Agonistas 2-adrenergicos
Los

agonistas

B2-adrenergicos

de

duracin

prolongada,

como

el

Salmeterol (1 pulverizacin dos veces al da) junto con dosis bajas o medias de
corticoides inhalados han demostrado de forma consistente que mejoran la
funcin pulmonar y los sntomas.
Hay algunos datos que indican que aadir agonistas 2-adrenergicos de
duracin prolongada permite reducir la dosis de corticoides inhalados en
pacientes con asma moderada persistente.
Se obtiene ms beneficio aadiendo un agonista 2-adrenergico de
duracin prolongada que aadiendo antagonista de los leucotrienos, teofilina o
aumentando la dosis de Cortico esteroides inhalados. Se han remitido
recomendaciones por parte de la FDA acerca de los medicamentos que poseen
agonistas B2-adrenergicos de duracin prolongada, porque se han asociado al
riesgo de exacerbaciones graves del asma y muertes relacionadas con el asma.
La recomendacin se bas en los datos de un ensayo multicentrico con
Salmeterol, que mostro un discreto aumento significativo, de muertes
relacionadas con el asma en pacientes que tomaban Salmeterol (0.01-0.04%).
Se recomienda que los agonistas B2-adrenergicos de duracin prolongada no
se utilicen como sustitutos de los corticoides inhalados en el tratamiento del
asma ni para tratar sntomas agudos del asma.
Tratamiento anti-IgE.
El omalizumab es un anticuerpo monoclonal contra la IgE y tiene uso en el
tratamiento del asma moderada y grave persistente. Los ensayos clnicos han
demostrado que este medicamento, con el tratamiento de corticoides

16

(inhalados u orales) y B-agonistas, mejoran la puntuacin de sntomas diarios

en el asma y la calidad de vida en los asmticos.
El uso de omalizumab permite reducir la dosis de corticoides permite reducir
las dosis de corticoides orales e inhalados sin empeorar la puntuacin de
sntomas diarios del asma ni la calidad de vida.
El omalizumab debe tenerse en cuenta como tratamiento adicional en el
tratamiento con asma alrgica moderada o grave que no se controla
adecuadamente

con

corticoides

inhalados

B-agonistas

de

duracin

prolongada, o bien en pacientes con complicaciones secundarias al uso de

corticoides inhalados u orales, o que tienen una discapacidad significativa por
sus sntomas de asma. El omalizumab se administra va subcutnea, y la dosis
depende del nivel de IgE basal del paciente (si se encuentra entre 30 y 700
UI/ml) y del peso.

Otros tratamientos:

Los frmacos inmunosupresores como el metotrextato, ciclosporina

tacrolimus y mofetil micofenolato se han estudiado para reducir el uso de
corticoides orales, y pueden ser tiles en algunos casos. Estos casos deben ser
valorados por un especialista en asma.

EDUCACIN DEL PACIENTE

La educacin del paciente debe basarse en la naturaleza crnica e
inflamatoria del asma, identificando los factores que contribuyen a aumentar la
inflamacin. Hay que explicar las consecuencias de la exposicin a irritantes
crnicos o alrgenos y el uso racional del tratamiento. Hay que instruir a los
pacientes para que eviten factores que empeoran su enfermedad, sobre cmo
manejar su medicacin diaria, y como reconocer y tratar las exacerbaciones
agudas (lo que se conoce como plan de accin frente al asma).

17

Es recomendable utilizar un plan de tratamiento diario escrito como

parte de la estrategia de educacin, tambin es importante que los pacientes
sepan reconocer signos de mal control de la enfermedad. Entre estos signos se
encuentran el aumento del uso diario de broncodilatadores, la limitacin en la
actividad fsica, los despertares nocturnos por sntomas de asma y la
variabilidad en el FEM.
El asma mal controlada se caracteriza por un gran aumento de la
necesidad de tratamiento broncodilatador y por un aumento en la variacin
circadiana del FEM.

SEGUIMIENTO
Es necesario un seguimiento estricto de los pacientes dados de alta del
hospital o del servicio de urgencias porque el aumento de la hiperreactividad
de la va area se mantiene durante 4-6 semanas despus de la exacerbacin
del asma. Debe programarse una visita de seguimiento con el medico 5-7 das
despus del alta. Todos los pacientes asmticos deben realizar un seguimiento
que depender del control y gravedad

de su enfermedad: leve, 6 meses;

moderado, 3-5 meses; grave, 1-2 meses.

CONCLUSION
El asma se caracteriza por episodios, de variada intensidad, duracin y
frecuencia en los cuales los pacientes afectados presentan dificultad para
respirar, inflamacin en las vas areas, contraccin en el musculo liso
bronquial
Hay diferentes tipos de clasificaciones del asma de acuerdo a su evolucin
clnica, edad etc.
En el asma

intervienen varios grupos celulares, principalmente mastocitos,

eosinfilos, y linfocitos con una contribucin menor del endotelio, macrfagos y

epitelio bronquial.

18

La educacin debe aumentar los conocimientos de la enfermedad, dejar los

temores sobre los medicamentos e incrementar la comunicacin entre los
pacientes y los profesionales de la salud.

19