Nombres:

Patologia Clinica 1301

Carlos Leonel Castillo

Saul Emilio Ordoez Lemus
Walter Ortez Alvarez

Caso Clinico N 7
Mujer de 74 aos, vista en consulta de traumatologa por dolor de espalda
progresivo, que empeora con los movimientos y dificultad para vestirse. Las Rx de
columna lumbar y pelvis mostraban cuerpos vertebrales bicncavos y de densidad
disminuida junto con pseudofracturas (zonas de Looser) en pelvis, compatibles
con osteomolacia. En la orina elemental se encontr una glucosuria ++ y
proteinuria ++, con glucemia basal de 76 mg/dl. La paciente fue derivada a
nefrologa con el diagnostico de osteomalacia y posible diabetes mellitus, aunque
no tenia hiperglucemia. No haba historia familiar previa de enfermedad renal y
exceptuando el dolor lumbar, se haba encontrado bastante bien, con la salvedad
de un IAM hacia 6 aos. En la exploracin fsica destacaba leve obesidad y dolor
costa. La TA era de 190/90 mmHg y el pulso regular a 90. No presentaba edemas
maleolares. Otros resultados en la bioqumica sangunea fueron: Na 139 mEq/l, K
3.0 mEq/l, Cl 118 mEq/l, Ca 9.4 mg/dl, fosforo 1.73 mg/dl, fosfatasa alcalina 122
UI/l, protenas totales 9 g/l, albumina 3.9 g/l, acido urico 2,3 mg/dl, Hb 12.5 g/dl,
leucocitos y plaquetas normales VSG 75 mm/hora. La gasometra capilar
mostraba un pH 7.31, Pco2 31.5 mmHg, pO2 70 mmHg, bicarbonato de 15.5
mEq/l y el pH urinario era de 6.6. el CCr fue de 50 ml/minuto, con 2 gr de
proteinuria por dia. Presentaba una moderada una aminoaciduria generalizada en
la cromatografa. La osmolaridad urinaria tras deprivacion nocturna de agua fue de
550 mmol/kg. Una biopsia osea confirmo el diagnostico de osteomalacia.
1. cul es el diagnostico clnico?
R// Osteomalacia y este cuadro se debe a la descalcificacin osea
secundaria a la hipercalciuria, muchas veces agravada por el uso de
furosemida para el tratamiento de la hipertensin arterial y por la
espondiloartrosis, secundaria a las alteraciones de la estatica debidas a la
obesidad y es la forma mas habitual del abuso crnico de AINES.
2. hay datos discordantes?
R// -La glucosuria no se acompaa de hiperglucemia.
-La aminoaciduria y la hipofosfatemia, esto indica defectos en la
reabsorcin del tbulo proximal y esto es caracterstico del sndrome de
Fanconi.
- No se halla nicturia, este un sntoma clave para sospechar la presencia de
una nefropata crnica con afectacin de los mecanismos de concentracin
urinaria.
3. cul es el diagnostico acido- bsico?

R// Acidosis metabolica

Caso Clinico N 8
Paciente masculino de 41 aos de edad con obesidad mrbida tipo IV que del que
por interrogatorio indirecto se refiere aumento de 75 kg de peso adicional en 3
aos. Desde hace 3 dias presenta disnea de pequeos esfuerzos, edema de
extremidades inferiores, y edema escrotal. Un dia antes de su ingreso, presento
disnea paroxstica nocturna. EF: 110/70, FC: 108, FR: 25 y T: 36.5 C, intranquilo,
conciente, desorientado en sus tres esferas. Mal estado general y de hidratacin,
presenta intenso edema generalizado. CR se encuentra estertores gruesos. Soplo
sistlico plurifocal.
1. qu diagnostico considera que tiene este paciente?
R// Insuficiencia cardiaca congestiva
2. cules son los estudios adicionales de laboratorio requiere para
fundamentar el diagnostico?
R// Electrolitos
Hemograma
BNP (mas especifico)
3. cuales son los estudios adicionales de gabinete requiere para
fundamentar el diagnostico?
R// Radiografia
Ecografia