Redaiologia de La Columna PDF

Fundamentos anatmicos de la columna
vertebral en imgenes diagnsticas
Amalia Valcrcel Garca
Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina - Departamento de Morfologa
Maestra en Morfologa Humana
Bogot DC., Colombia
2012
Fundamentos anatmicos de la columna

vertebral en imgenes diagnsticas
Amalia Valcrcel Garca

Cdigo: 05598918
Trabajo final presentado como requisito parcial para optar al ttulo de:
Magister en Morfologa Humana
Director:
Alfonso Javier Lozano Castillo MD, MSc.
Departamento de imgenes diagnsticas
Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina - Departamento de Morfologa
Maestra en Morfologa Humana
Bogot DC., Colombia
2012
A mis hijos Juan Mauricio, Alfonso Javier y

Amalia Ana Mara
Resumen
Considerando la importancia de las imgenes diagnsticas en la enseanza de la
anatoma humana, se realiza la revisin de la anatoma topogrfica, descriptiva y
funcional de la columna vertebral en diferentes textos de anatoma humana,
complementada con el estudio de textos y atlas de radiologa, tomografa computarizada,
resonancia y radiologa ortopdica. Adicionalmente, se incluye la revisin de artculos
relacionados con el tema, con el objetivo de escribir un texto que permita a los
estudiantes de pregrado de la facultad de medicina complementar sus conocimientos
anatmicos de la columna vertebral y su aproximacin a las imgenes diagnsticas.El
texto tiene seis captulos.El captulo inicial presenta los fundamentos fsicos de las
imgenes diagnsticas, tema desconocido para los estudiantes de los primeros
semestres de las carreras de la facultad. El segundo captulo presenta los conceptos
bsicos de la osteologa y artrologa de la columna vertebral, uno de los temas iniciales
en el programa de anatoma. En los captulos, tercero, cuarto, quinto y sexto se presenta
la anatoma especfica de cada una de las regiones de la columna vertebral,
correlacionada con imgenes radiolgicas, de tomografas computarizadas y resonancias
magnticas. Cada captulo menciona las principales utilidades de cada modalidad
diagnstica y pretenden que el lector pueda identificar cada una de las estructuras
anatmicas de la columna vertebral y las correlacione.
Palabras clave: Anatoma, columna, columna cervical, columna torcica, columna

lumbar, sacrococcis e imgenes diagnsticas.
Resumen y Abstract
IX
Abstract
Considering the importance of the diagnostic images in the teaching of the human
anatomy, a revision of the topographic, descriptive and functional anatomy of the spine in
different texts of human anatomy is made, which is complemented with the study of texts
and radiology atlas, computed tomography, resonances and orthopedic radiology. In
addition, a revision of several articles related with the topic is also included with the
objective of writing a text that allows the undergraduate students of the medicine faculty
to complement their anatomical knowledge of the spine and its approximation to the
diagnostic images.This text is made of six chapters. The first chapter presents the
physical fundaments of the diagnostic images, which is an unknown topic for the
undergraduate students from the firsts semesters of the different courses in the faculty.
The second chapter includes the basic concepts of osteology and arthrology of the
vertebral column, one of the first topics of the anatomy curriculum.On the third, fourth,
fifth and sixth chapters the specific anatomy of each of the regions of the spine is
presented, correlated with radiological images, which include computed tomography and
magnetic resonances. Each chapter mentions the advantages of each diagnostic
modality and they pretend that the reader can identify each of the anatomic structures of
the spine and that he can correlate them.
Keywords: Anatomy, spine, cervical spine, dorsal spine, lumbar spine, sacral bone,
diagnostic imaging.
Contenido
XI
Contenido
Pg.
Resumen ..............................................................................................................................VII
Summary ............................................................................... Error! Marcador no definido.
1. Bases en la formacin e interpretacin de imgenes diagnsticas ................................ 3
1.1 Rayos X ...................................................................................................................... 4
1.2 Tomografa computarizada ........................................................................................ 7
1.3 Resonancia magntica ............................................................................................ 10
1.4 Indicaciones de las imgenes.................................................................................. 13
2. Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral ......................................... 17
2.1 Estructura de la columna vertebral .......................................................................... 19
2.1.2 Curvaturas de la columna vertebral ................................................................... 20
2.2 Vrtebras tpicas ...................................................................................................... 22
2.2.1 Cuerpo ................................................................................................................ 22
2.2.2 Arco vertebral ..................................................................................................... 22
2.2.3 Agujero vertebral ................................................................................................ 24
2.2.4 Agujeros intervertebrales ................................................................................... 24
2.3 Artrologa de la columna vertebral ........................................................................... 24
2.3.1 Articulaciones de los cuerpos vertebrales ......................................................... 24
2.3.2 Articulaciones de las apfisis articulares. .......................................................... 25
2.3.3 Ligamentos de la columna vertebral .................................................................. 26
2.4 Caractersticas de cada regin de la columna vertebral ......................................... 28
3. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna cervical.............................................. 31
3.1 Vrtebra cervical tpica ............................................................................................ 32
3.1.1 Cuerpo ................................................................................................................ 32
3.1.2 Arco vertebral ..................................................................................................... 32
3.2 Vrtebras atpicas .................................................................................................... 34
3.2.1 El atlas o vrtebra C1 ......................................................................................... 34
3.2.2 El axis o vrtebra C2 .......................................................................................... 35
3.2.3 Vrtebra prominente o C7 .................................................................................. 36
3.3 Artrologa de la columna cervical ............................................................................ 37
3.3.1 Articulaciones de la unin crneo-cervical ........................................................ 37
3.3.2 Articulaciones uncovertebrales .......................................................................... 39
3.4 Radiologa convencional .......................................................................................... 40
3.5 Tomografa Computarizada ..................................................................................... 43
XII
Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas
4. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna torcica ............................................. 49

4.1 Vrtebras torcicas tpicas ...................................................................................... 49
4.1.1 El cuerpo ............................................................................................................ 49
4.1.2 Arco vertebral ..................................................................................................... 49
4.2 Vrtebras torcicas atpicas .................................................................................... 50
4.2.1 Vrtebra T1......................................................................................................... 50
4.2.2 Vrtebra T10....................................................................................................... 51
4.2.3 Vrtebra T11 y T12 ............................................................................................ 51
4.3 Artrologa de la columna torcica ............................................................................ 51
4.5 Tomografa computarizada ...................................................................................... 53
5. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna lumbar ............................................... 57
5.1. Vrtebras lumbares tpicas ..................................................................................... 57
5.1.1 Cuerpo................................................................................................................... 57
5.1.2 Arco vertebral ........................................................................................................ 57
5.1.3 Agujero vertebral ................................................................................................... 58
5.2. Artrologa de la columna lumbar ............................................................................. 58
5.4 Tomografa computarizada ...................................................................................... 61
5.5. Resonancia magntica ........................................................................................... 63
6 Correlacin anatomo-iconolgica del sacro y cccix ....................................................... 67
6.1. El sacro ................................................................................................................... 67
6.1.1 Tomografa ......................................................................................................... 68
6.1.2 Resonancia......................................................................................................... 69
6.2. Cccix ....................................................................................................................... 70
Lecturas recomendadas ...................................................................................................... 71
Contenido
XIII
Lista de figuras
Pg.
Tabla 1-1
Densidades radiolgicas..5
Tabla 1-2
Densidades en tomogrfa computarizada.........9
Tabla 1-3
Intensidad de seal de los tejidos en T1 y T2 ...11
Contenido
XIV
Lista de figuras
Pg.
Figura 1-1
Radiografa lateral de columna cervical, densidades bsicas. ....................... 5
Figura 1-2
Estudio radiolgico de la columna lumbar. ...................................................... 6
Figura 1-3
Tomografa computarizada de la columna toracolumbar. ............................... 8
Figura 1-4
Tomografa computarizada, ventana sea y de tejido blando. ....................... 9
Figura 1-5
Resonancia magntica de la columna cervical. ............................................ 11
Figura 1-6
RM secuencia espine eco T1, T2 y STIR de columna lumbosacra .............. 12
Figura 1-7
Radiografa de la columna torcica. .............................................................. 13
Figura 1-8
Reconstruccin de TCMD tridimensional de la unin crneo cervical. ........ 14
Figura 1- 9
RM de columna cervicotorcica sagital en T1, T2 y STIR. .......................... 15
Figura 2-1
Esqueleto humano. ........................................................................................ 18
Figura 2-2
Segmentos de la columna vertebral. ............................................................. 19
Figura 2-3
Curvaturas normales de la columna vertebral.............................................. 21
Figura 2-4
Vrtebras tpicas en RM. ............................................................................... 23
Figura 2-5
Articulaciones de los cuerpos vertebrales. .................................................... 25
Figura 2-6
TCMD de articulaciones interfacetarias......................................................... 26
Figura 2-7
RM mostrando los ligamentoe espinales. ..................................................... 27
Figura 2-8
TC y RM demostrando el ligamento amarillo ................................................ 28
Figura 3-1
Radiografa lateral y RM sagital de la columna cervical ............................... 31
Figura 3-2
TC de vrtebra tpica cervical C4. ................................................................. 32
Figura 3-3
RM de cuerpos, arcos y agujeros vertebrales cervicales en T2. .................. 33
Figura 3-4
TC de vrtebra atpica cervical C1. ............................................................... 34
Figura 3-5
Radiografa de la segunda vrtebra cervical ................................................. 36
Contenido
XV
Figura 3-6
TCMD de la segunda vrtebra cervical ......................................................... 36
Figura 3-7
TC de la sptima vrtebra cervical ................................................................ 37
Figura 3-8
TCMD articulaciones interapofisiarias cervicales.......................................... 38
Figura 3-9
TCMD Articulacin occipitoatloidea ............................................................... 38
Figura 3-10
TCMD de las apfisis unciformes y articulaciones uncovertebrales. ......... 39
Figura 3-11
Radiografa anteroposterior y lateral de la columna cervical. .................... 40
Figura 3-12
Radiografa lateral de columna cervical con adecuado alineamiento. ....... 41
Figura 3-13
Radiografa lateral cervical relacin de los tejidos prevertebrales. ............ 41
Figura 3-14
Radiografa cervical en flexin y en extensin. ........................................... 42
Figura 3-15
Radiografas oblicuas de la columna cervical. ............................................ 43
Figura 3-16
TCMD reconstruccin sagital y parasagital de columna cervical. .............. 44
Figura 3-17
TC cortes axiales de columna cervical. ....................................................... 45
Figura 3-18
Resonancia magntica sagital de columna cervical. .................................. 46
Figura 3-19
Resonancia magntica axial de C2. ............................................................ 47
Figura 4-1
TC de vrtebra torcica tpica........................................................................ 50
Figura 4-2
TC de vrtebra atpica torcica T1. ............................................................... 50
Figura 4-3
TCMD con reconstruccin 3D de la reja costal. ............................................ 51
Figura 4-4
TCMD de las articulaciones costovertebrales y costotransversa. ............... 52
Figura 4-5
Radiografa de la columna torcica. .............................................................. 53
Figura 4-6
Tomografa multidetectores de la columna torcica. .................................... 54
Figura 4-7
RM sagital de la columna torcica. ................................................................ 55
Figura 4-8
RM axial de la columna torcica. ................................................................... 56
Figura 5-1
Vrtebra lumbar tpica.................................................................................... 58
Figura 5-2
Columna lumbar en TCMD y disco en RM. ................................................... 59
Figura 5-3
Radiografa de la columna lumbar. ................................................................ 59
Figura 5-4
Radiografa de la columna lumbar oblicua. ................................................... 60
Figura 5-5
Radiografa oblicua de la columna lumbar detalle de perro escoces. .......... 61
Figura 5-6
TCMD cortes axiales de L1 a L4. .................................................................. 62
Figura 5-7
TCMD reconstrucciones sagitales. ................................................................ 63
XVI
Figura 5-8
RM axial del cuerpo de L3 a la altura de los pedculos. ............................... 64
Figura 5-9
RM axial del cuerpo de L4 a la altura de los agujeros de conjugacin. ....... 64
Figura 5-10
RM sagital en T1, T2 y STIR. ...................................................................... 65
Figura 6-1
Radiografa anteroposterior y lateral del sacro. ............................................ 67
Figura 6-2
TCMD del sacro. ............................................................................................ 69
Figura 6-3
RM axial del sacro a la altura de S2. ............................................................. 70
Figura 6-4
RM coronal del sacro. .................................................................................... 70
Introduccin
Desde el inicio del siglo XX, el desarrollo de las imgenes diagnsticas ha aportado
ayudas significativas al estudio y ejercicio de la medicina, hacindose indispensables en
el ejercicio de cualquier carrera de ciencias de la salud. El departamento de morfologa
de la facultad de medicina en colaboracin con el departamento de imgenes
diagnsticas de la Universidad Nacional de Colombia ha realizado aportes para la
integracin de las dos disciplinas en beneficio del aprendizaje de las estructuras del
cuerpo humano por parte de los estudiantes.
Los profesores del departamento de morfologa no solo se han limitado a una enseanza
de la anatoma humana en el cadver, sino que cada tema es correlacionado con la
biologa del desarrollo, la anatoma clnica y la anatoma radiolgica, presentando al
estudiante una visin integral en el estudio de la anatoma.
Este texto presenta una correlacin anatomo-iconolgica normal de la columna vertebral,

dividida en captulos de acuerdo con cada una de las regiones de la misma, con el
objetivo de facilitar al estudiante de los primeros semestres de las carreras de la facultad
de medicina integrar sus conocimientos anatmicos con las imgenes diagnsticas.
El primer captulo es una introduccin a la fsica en la formacin de las imgenes y a la
terminologa mdica.
El segundo captulo corresponde a las generalidades de la
columna vertebral. El tercero a la columna cervical, el cuarto a la torcica, el quinto a la

lumbar y el sexto al sacrococcis.
Introduccin
Este trabajo pretende aportar un texto al alcance de los estudiantes de anatoma que
facilite y complemente el aprendizaje de la columna vertebral y motive su correlacin con
las imgenes diagnsticas.
1. Bases en la formacin e interpretacin de

imgenes diagnsticas
Las imgenes diagnsticas son un apoyo importante en la prctica clnica, califican una
zona anatmica especfica como normal o anormal, identifican las estructuras y los
rganos afectados, definen alteraciones morfolgicas y estructurales, establecen la
localizacin y extensin de la enfermedad, son tiles en el seguimiento de mltiples
patologas, permiten establecer un pronstico, definen conductas y en algunos casos
sirven como gua para el abordaje teraputico mnimamente invasivo.
El descubrimiento de los rayos X, el 8 de noviembre de 1895 por el profesor Wilhelm

Roentgen,marc el origen de la especialidad en radiologa. Con el desarrollo tecnolgico
se fueron incorporando otras modalidades de diagnstico como la fluoroscopia, el
ultrasonido, la medicina nuclear, la tomografa computarizada, la resonancia magntica y
la tomografa por emisin de positrones,ampliando su campo de accin.
Las
imgenes
diagnsticas
tienen
una
directa
relacin
con
la
morfologa,
especficamente con la anatoma;por eso las caractersticas de cada rgano o estructura

anatmica, la relacin con rganos y estructuras vecinas, su organizacin en diferentes
sistemas y la interrelacin de los rganos y sistemas son el punto de partida para el
entendimiento de lo normal,permitiendo identificar las variantes anatmicas y las
diferentes alteraciones patologas.
El propsito de este captulo es facilitar el entendimiento de la anatoma por imgenes

diagnsticas, explorando los principios fsicos en los que se basa la obtencin de las
imgenes. Por razones prcticaslas imgenes presentadas en l texto se limitan a la
radiologa, la tomografa computarizada y la resonancia magntica, modalidades ms
usadas en la exploracin de la columna vertebral.
1.1 Rayos X
Los rayos X son una forma de energa, se caracterizanpor su capacidad de atravesar la
materia, por producir fluorescencia en algunas sustancias, por ionizar gases y por su
capacidad de producir efectos biolgicos deletreos.
Los rayos X pertenecen a las
radiaciones de longitud de onda corta y gran frecuencia, no tienen carga, ni peso, ni

masa, se comportan como una onda y como una partcula.
En el espectro
electromagntico se ubican entre los rayos ultravioleta y los rayos gama, con una
longitud de onda de 10 a 0,01 nanmetros.
Para obtener una radiografa de un objeto se requieren dos procesos: lograr la

interaccin de los rayos X con un objeto y registrarlo en una placa fotogrfica, y el
revelado de la placa fotogrfica. Vamos a revisar brevemente cada una de estas etapas.
Para la toma de una radiografa es necesario tener una fuente de rayos X (tubo de rayos
catdicos), un chasis (portaplaca) el cual tiene un cubrimiento de una sustancia
fluorescente y una pelcula fotogrfica sensible a la luz (una lmina de acetato
impregnada de una suspensin de sales de haluro de plata). Se debe colocar una placa
fotogrfica dentro del portaplaca. Frente a la fuente de rayos X se pone el portaplaca y
entre estos, el objeto a ser radiografiado.
El objeto interacta con los rayos X
absorbiendo parte de la radiacin dejando pasar otra parte, al llegar al chasis los fotones
de los rayos X interactan con la cubierta fluorescente (permite exposiciones de tiempo
ms cortas al potenciar el efecto lumnico de los rayos X) la cual multiplica el nmero de
fotones que interactan con las sales de haluro de plata convirtindola en plata metlica,
dejando as una imagen latente. El segundo paso corresponde al revelado; en esta parte
la placa fotogrfica se pasa por una solucin qumicaque barre los cristales del haluro de
plata, los cuales no interactuaron con los rayos X dejando la plata metlica de la reaccin
qumica entre los rayos X que alcanzaron la placa y los cristales de haluro plata los
cuales se fijan en el acetato fotogrfico. Posteriormente se hace el fijado y secado de la
placa fotogrfica. La absorcin de los rayos X por los tejidos humanos permite demostrar
4 densidades radiolgicas, que sumadasa la del metal facilita la interpretacin de los
diferentes estudios, mostrando el grado de ennegrecimiento en una radiografa (Tabla 11). La forma de nombrar que tan fuerte o dbil es la interaccin de los rayos X sobre los
tejidos se llama opacidad y lucidez respectivamente, (figura 1.1).
1 Bases en la formacin e interpetacin de imgenes diagnsticas
Tabla 1-1
Densidades radiolgicas
Densidad
Color
Nombre
Metal
Transparente
Radiopaco
Absorbe todos los rayos X
Hueso
Blanco
Radiopaco
Absorbe pocos rayos X
Gris claro
Intermedio
Absorbe parcialmente los rayos X
Gris oscuro
Radiolcido
Absorben pocos rayos X
Negro
Radiolcido
Pasan casi todos los rayos X
Tejidos Blandos
Grasa
Aire
Interaccin
El grado de ennegrecimiento de la placa radiogrfica define la cantidad de rayos X que

lleg a la placa radiogrfica.
Figura 1-1
Radiografa lateral de columna cervical, densidades bsicas.
Se observan las densidades radiolgicas del aire, los tejidos grasos, los tejidos blandos y los
huesos con su trabcula y cortical.
El empleo
de placas fotogrficas ha ido paulatinamente desapareciendo.
En la
actualidad se toman radiografas en placas especiales que tienen una pelcula de fosforo
o selenio, las cuales tienen una carga electrosttica que cambia su carga dependiendo
de la interaccin con los rayos X. Se sigue con un proceso que convierte la informacin
elctrica en una imagen para ser finalmente enviada a una estacin de trabajo. Puede
almacenarse en un sistema de informacin en radiologa (PACS Picture Archiving and
CommunicationSystem) donde se guardan para su interpretacin y consulta por parte de
los mdicos tratantes.
Si en el proceso se utiliza un chasis, se llama radiologa
computarizada (CR) o radiografa digital indirecta.
Cuando la pelcula electrosttica
queda dentro del equipo de rayos X, no hay chasis, el procesado es automtico y la

imagen se enva directamente a la estacin de trabajo se llama radiologa digital (DR) o
radiografa digital directa. En la estacin de trabajo se pueden cambiar el brillo y la
intensidad de la luz.
Un estudio radiolgico se compone generalmente de dos proyecciones, una frontal,

generalmente anteroposterior y una lateral, en planos ortogonales, en algunos casos se
realizan proyecciones oblicuas y otras con angulaciones especiales.
Figura 1-2Estudio radiolgico de lacolumna lumbar.
Proyecciones anteroposterior y lateral de la columna lumbar.
1.2 Tomografa computarizada

La tomografa computarizada (TC) es una modalidad diagnstica desarrollada en los
aos 70, la cual realiza cortes de un ancho definido a una estructura determinada. El
tubo de rayos X se ubica frente a un grupo de detectores de radiacin (slidos o
gaseosos) en una unidadllamada gantry, la cual tiene en el centro un orificio a travs del
cual pasa el paciente. Una vez est el paciente en la camilla, se realiza una imagen de
referencia llamada topogramade localizacin con la cual se hace la planeacin delestudio
indicando el rea anatmica, el grosor y nmero de cortes, luego se inicia la exposicin a
los rayos X (figura 1-3). Una vez se registra la actividad del objeto con los rayos X en los
detectores, la informacin obtenida se enva a un computador donde se realiza la
reconstruccin de las imgenes.
Los actuales equipos de tomografa computarizada tienen una arquitectura circular en la

cual se ubican los detectores y el tubo de rayos X; en algunos casos se encuentran
enfrentados entre si y en otros casos se tiene una cantidad fija de detectores en todo el
crculo y el tubo gira libremente dentro de l. Otro avance importante fue lograr un
movimiento continuo de la mesa de examen y de la emisin de rayos X,permitiendo
obtener un volumen el cual es usado para reconstrucciones multiplanares y volumtricas.
Para hacer ms eficientes y rpidos los equipos de TC se les ha incorporado una banda
de detectores que vara de 2 a 124 filas, lo que permite realizar estudios vasculares; esta
tecnologa es conocida como tomografa computarizada multidetectores (TCMD).
Los cortes tomogrficos tienen una matriz de 512 x 512 casillas con un espesor
determinado por el examinador, los cuales representan pequeos volmenes de cada
corte llamadosvoxeles. En la pantalla del computador cada voxel es representado por un
punto luminoso, el pixel.
Estos puntos luminosos corresponden al promedio de las
densidades de cada punto de la matriz, resultado de la interaccin de los tejidos con los
rayos X. Arbitrariamente se fij como densidad 0 al agua y se dio el nombre de unidades
Hounsfield. Una alta densidad se denomina hiperdenso, su color se acerca al blanco, y
su contraparte de menor densidad se acerca al negro, se llama hipodenso (tabla 1-2).
Las exploraciones en TC son tiles en los servicios de urgencia por su amplia

disponibilidad, rapidez de exploracin y mnimos requerimientos de preparacin de los
pacientes.
Figura 1-3Tomografa computarizada de la columna toracolumbar.

Localizador de la columna toracolumbar y cortes axiales en diferentes niveles, ventana de tejidos
blandos.
El computador permite manejar un nmero definido de densidades desde 1000 a -1000

unidades.Si tuviramos todas esas densidades en una imagen no podramos apreciar las
diferencias entre los tejidos; por eso, se limita la cantidad de densidades que queremos
ver con un parmetro denominado ancho de ventana, esta a su vez se pude localizar a lo
largo de la escala de densidades por lo que cuando seleccionamos una densidad en
particular se denomina nivel de ventana. Por ejemplo para ver bien los tejidos seos
utilizamos un ancho de ventana de 1500 unidades Hounsfield (UH), pero el nivel de esas
densidades lo ubicamos en 300, es decir que desde este punto veremos 750 densidades
hacia arriba y 750 hacia abajo, es decir de 1050 a -450 UH. A menor ancho de ventana
se acenta la diferencia entre tejidos con densidad similar y a mayor ancho de ventana la
diferencia entre las densidades se disminuye y se parece ms a una radiografa. Con
una sola adquisicin de rayos X podemos realizar diferentes cambios en el ancho y nivel
de densidad para obtener ventanas adecuadas que permitan evaluar unas estructuras
determinadas.
Tabla 1-2 Densidades en tomografa computarizada.
Densidades y su representacin en la escala de grises en una ventana sea.
Densidad
Nomenclatura
Hueso
Hiperdenso
Msculo
Denso
Agua
Isodenso
Aire
Hipodenso
Color
U. Hounsfield
550 UH
45 UH
0 UH
-770 UH
Figura 1-4 Tomografa computarizada, ventana sea y de tejido blando.

Imgenes axiales detomografa computarizada multidetectoresde la columna lumbar a la altura de
L4 con ventana sea y de tejido blando.
10
1.3 Resonancia magntica

La resonancia magntica utiliza el electromagnetismo como principio fsico para la
obtencin de imgenes de gran resolucin espacial y temporal. Es una modalidad de
emisin ya que la energa que entrega cada tejido depende de su composicin molecular
lo que le permite obtener imgenes casi perfectas.
Los organismos estn compuestos de macromolculas las cuales a su vez se componen

de tomos. En el ncleo atmico se encuentran los protones y los neutrones. Los
elementos que tienen un nmero pareado de neutrones y protones en el ncleo tienen
una carga elctrica neta de cero, los ncleos con un nmero no pareado de protones y
neutrones dan como resultado una carga elctrica neta positiva.
El agua es el elemento ms abundante en el cuerpo humano, los tomos de hidrgeno

poseen solo un protn en su ncleo lo que le da propiedades particulares.
En la naturaleza los tomos de hidrgeno se distribuyen aleatoriamente, pero al ser

colocados en el interior de un imn estos se alinean de acuerdo al dipolo magntico con
orientacin norte-sur, quedando los de menor energa en paralelo y unos pocos de mayor
energa en antiparalelo. Al sumar los vectores de los tomos encontramos un valor neto
de magnetizacin pero no lo podemos medir. Conociendo un elemento determinado y la
potencia del campo magntico podemos definir la constante giromagntica. Una vez los
ncleos de hidrgeno estn en precesin en el campo magntico, con una energa igual
a la de precesin, se les entrega una energa a travs de ondas de radiofrecuencia con lo
que logramos que todos los protones se sincronicen, y se cambia el vector neto de
magnetizacin. Una vez cesa el estmulo de energa cada una de las molculas que
componen un tejido emiten una energa particular la cual es captada en una antena que
la convierte en una seal elctrica la cual finalmente despus de un complejo proceso
matemtico es convertida en imagen. Con lo anterior podemos decir que la resonancia
nos muestra la cantidad de hidrgenos del cuerpo humano y ellos reciben y liberan
energa de acuerdo a su composicin, es decir,este mtodo diagnstico es de emisin. El
agua en imgenes en T1 tienen una baja seal mientras que la grasa tiene una seal alta
y en el T2 el agua tiene un alta seal y la grasa tiene una seal alta pero menor al T1
(figura 1-5).
Figura 1-5
11
Resonancia magntica de la columna cervical.
Imgenes sagitales de la columna cervical en T1 y T2, el agua (LCR) negro -hipointenso- en T1 y

blanco -hiperintenso- en T2.
En trminos especficos de resonancia nos referimos al color en escala de grises de un

determinado tejido como isointenso, hipointenso e hiperintenso cuando lo comparamos
con un tejido, en algunos casos con el parnquima de un rgano o referenciando el agua
(tabla 1-3).
Tabla No. 1-3 Intensidad de seal de los tejidos en T1 y T2.

Elemento
Seal en T1
Seal en T2
Agua
Hipointenso negro
Hiperintenso blanco
Hueso calcio
Hipointenso negro
Hipointenso negro
Sustancia blanca
Hiperintensa blanca
Hipointensa negra
Sustancia gris
Isointensa gris
Isointensa gris
Grasa
Hiperintensa blanca
Menos hiperintensa blanca
12
Cuando el ngulo del vector de magnetizacin neto es cambiado de 0 a 90 grados, se

denomina secuencia espn eco; dependiendo de los parmetros tiempo de eco y tiempo
de repeticin, el vector de magnetizacin longitudinal producir imgenes potenciadas en
T1 y el vector de magnetizacin transversal producir imgenes potenciadas en T2. Para
la columna utilizamos una serie especial en T2 llamada STIR (Short Time
Inversionrecovery) en la cual se satura (borra) la grasa, permitiendo ver mejor la
presencia de edema seo ya que el agua en el T2 se comporta hiperintensa (figura 1-6).
Figura 1-6RM secuencia espn eco T1, T2 y STIR de columna lumbosacra

Imgenes sagitales de la columna lumbar espn eco sagital T1, T2 y STIR (T2 supresin grasa).
13
1.4 Indicaciones de las imgenes

Las modalidades de imgenes ms usadas en la evaluacin de las diferentes patologas
de la columna vertebral son la radiografa, la tomografa computarizada y la resonancia
magntica.
La radiografa simple es el estudio de primea lnea en la evaluacin del trauma, alteracin

en la alineacin de la columna, dolor agudo o crnico (figura 1-7) y malformaciones
congnitas seas.
La radiografa simple se usa cada vez menos debido a su baja
sensibilidad y especificidad particularmente en el trauma.
Figura 1-7
Radiografa de la columna torcica.
Paciente de 9 aos con dolor torcico mostrando fractura por aplastamiento de T7, se confirm
diagnstico de histiocitosis de clulas de Langerhans.
14
El estudio de un segmento de la columna vertebral esta compuesto por una radiografa

anteroposterior y una lateral; si clnicamente se necesita evaluar una estructura particular
se debe solicitar explcitamente las proyecciones requeridas, por ejemplo para visualizar
los agujeros de conjugacin cervicales, se debe realizar una proyeccin oblicua
posteroanterior del lado contrario a ser valorado, en el caso de lisis, la proyeccin oblicua
de la columna lumbar permite una fcil valoracin de la apfisis articulares, istmo, lmina
y pedculo.
La tomografa computarizada estil en la valoracin del trauma, es efectivaen determinar

la presencia de fragmentos seos en el canal raqudeo y define la estabilidad o
inestabilidad de las fracturas.
Permite la caracterizacin de malformaciones seas,
radiculopata, cambios artrsicos, espondilosis e infeccin. Su facilidad para realizar

reconstrucciones multiplanares y tridimensionales facilita la planeacin de intervenciones
(figura 1-8). Adicionalmente sirve de gua para la realizacin de biopsias. Actualmente
se recomienda en traumas moderados a severos hacer directamente la valoracin inicial
con tomografa computarizada sin necesidad de hacer placas de rayos X.
Figura 1-8
Reconstruccin de TCMD tridimensional de la unin crneo cervical.
Fractura del arco anterior de C1 y detalle de las articulaciones uncovertebrales.
15
La resonancia magntica es particularmente til para valorar el contenido del canal

raqudeo especialmente el cordn medular en trauma, enfermedades desmielinizantes,
infecciones y tumores.
Evala adecuadamente los discos intervertebrales, los
ligamentos, el pinzamiento de las races nerviosas y alteraciones congnitas (figura 1-9).

Est limitada en la valoracin de las estructuras seas.
Figura 1- 9 RM de columna cervicotorcica sagital en T1, T2 y STIR.

Imgenes sagitales de resonancia magntica poniendo en evidencia el extenso compromiso de
los cordones posteriores con alta seal en T2 y STIR de la mdula cervical y torcica por
deficiencia de vitamina B12.
2. Conceptos bsicos de la anatoma de la

columna vertebral
El esqueleto humano (figura 2-1) est constituido por la superposicin de una serie de
piezas organizadas en segmentos, las cuales tienen como eje la columna vertebral. La
columna vertebral en su extremo superior se articula con el crneo y da sostn a la
cabeza sea formando el esqueleto axial.
El esqueleto axial se relaciona con la cintura escapular y la cintura plvica, segmentos

proximales de las extremidades superiores e inferiores respectivamente. En el segmento
torcico las vrtebras se articulan con las costillas que articuladas con el esternn forman
la reja costal.
El estudio de la columna vertebral involucra el conocimiento de las estructuras seas,

articulares y ligamentosas que la hacen un todo estructural y funcional, las cuales deben
relacionarse con los elementos contenidos en el canal raqudeo y los msculos
involucrados en su movimiento. No se deben olvidar las relaciones articulares con la
cabeza sea, las costillas y el coxal.
Son funciones de la columna vertebral:
Es el eje del cuerpo (elemento esttico) y el pivote para el movimiento de rotacin

y los movimientos de flexin y extensin de la cabeza, el cuello, el trax y la
regin lumbar.
Proteger al cordn espinal, los nervios raqudeos y las meninges.
Es una estructura fundamental para el mantenimiento de la postura y la

locomocin.
18
Figura 2-1
Esqueleto humano.
Reconstruccin
tridimensional
del
esqueleto
humano
en
computarizadamultidetectores (TCMD), vistas anteroposterior y lateral derecha.
tomografa
2 Conceptos bsicos de la anatoma de la columna vertebral
19
2.1 Estructura de la columna vertebral

La columna vertebral est formada por 33 vrtebras, distribuidas en cinco regiones
(Figura 2-2), que de craneal a caudal son:
cervical (7), torcica (12), lumbar (5), sacra (5) y coccgea (4)
Figura 2-2Segmentos de la columna vertebral.

TCMD con reconstruccin lateral y anteroposterior.
C
e
r
v
i
c
a
l
T
o
r
c
i
c
a
L
u
m
b
a
r
S
a
c
r
o
c
o
x
i
s
20
Las vrtebras, los discos intervertebrales y los ligamentos que mantienen las
articulaciones hacen de la columna vertebral el esqueleto axial.
La longitud de la columna vertebral es proporcional a la altura del individuo, siendo

aproximadamente el 42% de la altura. En un adulto de 1.70 m su longitud ser de 74 cm,
de los cuales una cuarta parte la conforman los discos intervertebrales.
2.1.2 Curvaturas de la columna vertebral

Al observar la columna por sus caras anterior o posterior normalmente no se observan
curvaturas, aunque se acepta una leve desviacin hacia el lado derecho en la regin
torcica alta en las personas diestras.
En una vista lateral de la columna (figura 2-3), se observan las siguientes curvaturas
normales.
Cifosis: curvatura de concavidad anterior; es considerada una curvatura primaria, por

observarse desde la vida intrauterina, con la posicin fetal. Se observa en las regiones
torcica y sacra.
Lordosis: curvatura de concavidad posterior; es considerada una curvatura secundaria

debido a que se forma luego del nacimiento. Se observa en las regiones cervical y
lumbar. La primera se empieza a formar a los tres meses de edad, cuando el nio
sostiene la cabeza y la segunda luego de los diez y ocho meses de edad cuando el nio
comienza a caminar.
21
Figura 2-3Curvaturas normales de la columna vertebral.

Resonancia magntica series sagitales T1 y T2de la columna con curvas anteroposteriores de los
segmentos cervical (lordosis), torcica (cifosis) y lumbar (lordosis).
22
2.2 Vrtebras tpicas

El trmino vrtebras tpicas se refiere a las caractersticas generales que identifican a
una vrtebra y a las caractersticas particulares que presentan en cada una de sus
regiones.
Caractersticas comunes:
Cuerpo (C)
Arco vertebral (AV)
Agujero vertebral (AgV)
2.2.1Cuerpo
Masa cilndrica que forma la parte anterior de las vrtebras; su tamao, forma y
proporciones varan en cada una de las regiones de la columna (Figura 2-4). En el plano
transversal, el cuerpo es convexo excepto en su cara posterior donde es cncavo,
formando el lmite anterior del agujero vertebral. Presenta orificios para las venas en la
cara posterior y laterales, pero el orificio de mayor tamao se encuentra en su cara
posterior para el paso de la arterias y la gran vena vertebrobasilar.
2.2.2Arco vertebral
Forma la porcin posterior de las vrtebras (Figura 2-4) y presenta los siguientes
accidentes seos.
Pedculos: son barras cortas, gruesas y redondeadas que se proyectan hacia atrs
desde el cuerpo. Presentan dos escotaduras, una en su borde superior (con una
concavidad poco profunda) y la otra en el borde inferior (con una concavidad mayor).
Lminas: son continuacin de los pedculos, se disponen de manera vertical,

dirigindose hacia atrs y a la lnea media, donde se fusionan y continan con la apfisis
espinosa. Hacen parte del lmite posterior del agujero vertebral.
Apfisis: son prominencias seas, su base suele ser ms amplia que su vrtice, en cada
arco vertebral se observan siete: dos transversas, dos articulares superiores, dos
articulares inferiores y una apfisis espinosa.
23
La apfisis espinosa se proyecta hacia atrs, variando progresivamente de tamao,

forma y direccin en cada una de las regiones vertebrales.
Figura 2-4Vrtebras tpicas en RM.

Serie axial T1 Y T2 y sagital T1 en los segmentos cervical, torcico y lumbar, tamao y morfologa
de los cuerpos vertebrales.
Las apfisis articulares: (cigapfisis) sobresalen del arco vertebral en la zona de unin de
los pedculos con las lminas, presentan una carilla articular cuya orientacin es
caracterstica en cada una de las regiones vertebrales.
El istmo vertebral
24
(parsinterarticularis) corresponde a un puente seo en el trayecto de una lnea oblicua

que une las apfisis articulares superior e inferior.
Las apfisis transversas: son dos en cada vrtebra y sobresalen lateralmente.
La disposicin de los pedculos, las lminas y la apfisis espinosa completa el lmite
posterior del agujero vertebral.
2.2.3Agujero vertebral
Es un espacio delimitado por el cuerpo vertebral en su parte anterior y por el arco
vertebral en su parte posterior (Figura 2-4).
La superposicin de los agujeros o formenes vertebrales forma el conducto vertebral,
que contiene las meninges, el cordn espinal, las races de los nervios raqudeos y vasos
sanguneos rodeados de lquido cefalorraqudeo y grasa peritecal.
2.2.4Agujeros intervertebrales
Los agujeros intervertebrales o agujeros de conjuncin, son agujeros que se forman por
la superposicin de dos vrtebras y se observan en la cara lateral de la columna
vertebral. El lmite anterior est formado por los cuerpos vertebrales y el disco
intervertebral, el lmite superior por la escotadura inferior del pedculo de la vrtebra
superior, el lmite inferior por la escotadura superior del pedculo de la vrtebra inferior y
el lmite posterior por la base de las apfisis articulares.
2.3 Artrologa de la columna vertebral

Las vrtebras se articulan a travs de los cuerpos vertebrales y de las apfisis
articulares. Hay sitios especficos como las uniones craneocervical, costovertebrales y
sacroiliacas las cuales se describen en el segmento especfico.
2.3.1 Articulaciones de los cuerpos vertebrales

Son articulaciones tipo snfisis (discos intervertebrales de fibrocartlago).
Las superficies articulares estn formadas por las caras superior e inferior de los cuerpos
vertebrales de las vrtebras adyacentes, desde el axis (C2) hasta el sacro. El espesor
25
del disco intervertebral es variable, en las distintas regiones de la columna vertebral y en

distintas partes del disco. Estructuralmente los discos intervertebrales estn formados
por un anillo fibroso (annulusfibrosus) externo y un ncleo (nucleuspulposus) interno
(Figura 2-5).Excepto en las porciones ms perifricas donde son irrigados por los vasos
sanguneos adyacentes, los discos intervertebrales son avasculares y se nutren por
difusin a travs del hueso esponjoso de las superficies adyacentes de las vrtebras.
Los discos forman alrededor de un cuarto de la longitud de la columna vertebral.
Figura 2-5Articulaciones de los cuerpos vertebrales.

Serie axial T1 Y T2 de un disco vertebral tpico (L3-L4), ncleo pulposo y anillo fibroso (T2) y las
articulaciones interfacetarias, las apfisis superiores con carillas hacia atrs y las inferiores con las
carillas hacia adelante.
2.3.2 Articulaciones de las apfisis articulares

Son articulaciones del tipo sinovial artrodia, aunque sus superficies articulares son
recprocamente cncavas y convexas, especialmente en la regin lumbar por lo que
algunos autores clasifican a las articulaciones interapofisiarias lumbares como
articulaciones cilndricas o trocoides.
Las superficies articulares de las articulaciones de los arcos vertebrales, estn formadas
por las carillas articulares de las apfisis articulares de las vrtebras adyacentes y
26
presentan una orientacin especfica en cada segmento vertebral, orientacin

relacionada con los movimientos a realizar (figura 2-6).
Las articulaciones de los arcos vertebrales son mantenidas por los ligamentos amarillos,
supraespinosos, interespinosos e intertransversos que mantienen la relacin armnica
entre las vrtebras, conservando la alineacin de las mismas en cada uno de los
movimientos de la columna.
Las cpsulas articulares son delgadas y laxas, sujetas a los bordes de las carillas
articulares. Las cpsulas en la regin cervical, son ms laxas que en las otras regiones
de la columna.
Figura 2-6
TCMD de articulaciones interfacetarias.
Reconstruccin parasagitalde TCMD de columna torcica e imagen axial mostrando las

articulaciones interfacetarias (ventana sea).
2.3.3 Ligamentos de la columna vertebral

Los cuerpos vertebrales estn unidos por ligamentos y por discos intervertebrales de
fibrocartlago.
Las lminas y las apfisis transversas y espinosas estn unidas por
ligamentos cortos que van de vrtebra a vrtebra estabilizando la columna.
27
Ligamento longitudinal anterior: es una banda resistente que se extiende desde la

porcin basilar del occipital al arco anterior y tubrculo anterior del atlas, descendiendo
por la cara anterior de los cuerpos vertebrales desde el axis hasta el sacro, se adhiere a
los cuerpos y a los discos intervertebrales.
Ligamento longitudinal posterior: es una banda ms delgada que el ligamento

longitudinal anterior, se encuentra dentro del canal raqudeo, en la cara posterior de los
cuerpos vertebrales. Se inicia en la cara posterior del cuerpo del axis, como continuacin
de la membrana tectoria y se continahasta el sacro. Sus fibras se unen a los discos
intervertebrales y a los bordes de los cuerpos vertebrales,
a nivel del resto del
cuerpo,estn separadas por la venas vertebrobasilares que drenan a los plexos

vertebrales internos anteriores.
Figura 2-7 RM.Ligamentos longitudinal anterior, posterior, interespinoso y nucal.

Resonancia magnticaserie sagital T2 mostrando el ligamento longitudinal anterior y posterior,
ligamento interespinoso y nucal.
El ligamento nucal: es una membrana fibroelstica o tabique intermuscular localizado

en la regin cervical (figura 2-7); se extiende desde la protuberancia occipital externa
hasta la apfisis espinosa de C7.
28
Ligamentos amarillos: estos ligamentos unen las lminas de las vrtebras adyacentes y
se observan mejor desde el interior del conducto raqudeo (Figura 2-8). Son estructuras
con predominio de tejido elstico, son anchos y largos en la regin cervical y ms
gruesos a medida que se desciende en las regiones torcica y lumbar.
Figura 2-8
TC y RM demostrando el ligamento amarillo
Imgenes axiales de TCMD ventana de tejido blando e IRM T1 mostrando el ligamento amarillo a
la altura del disco L4-L5.
Ligamentos interespinosos: son ligamentos delgados, unen las apfisis espinosas

vecinas, son poco desarrollados en el cuello, estrechos y alargados en la regin torcica
y gruesos y cuadrilteros en la regin lumbar.
Ligamentos intertransversos: son ligamentos situados entre las apfisis transversas,

comparten este espacio con los msculos intertransversos y algunas fibras de los
msculos profundos del dorso.
2.4 Caractersticas de cada regin de la columna

vertebral
Las caractersticas morfolgicas de las vrtebras se relacionan con las funciones propias
de cada regin o segmento de la columna. Los cambios que en ellas se observan, se
van haciendo progresivamente hasta lograr un ensamble armnico de toda la columna.
29
Estas caractersticas particulares de las vrtebras se discutirn especficamente en cada

segmento.
La columna vertebral es el esqueleto del dorso y el eje del cuerpo humano; funciona
como un todo, pero posee caractersticas morfolgicas, semiolgicas, iconolgicas y
quirrgicas propias de cada regin, haciendo necesario el estudio regional o segmentario
de la columna vertebral.
3. Correlacin anatomo-iconolgica de la
columna cervical
El segmento cervical es el ms mvil de la columna, su curvatura es una lordosis (figura
3-1), tiene algunas caractersticas que comparten todas las vrtebras y otras que son
especficas de cada una. Su articulacin con el crneo permite dar sostn a la cabeza y
asegura la continuidad del sistema nervioso central. El segmento cervical lo podemos
dividir en cervical superior (unin crneo-cervical: occipital, C1 y C2), con vrtebras y
articulaciones nicas y el cervical inferior (C3 a C7) con vrtebras y articulaciones tpicas
de ste segmento.
Figura 3-1 Radiografa lateral y RM sagital de la columna cervical
Radiografa lateral y resonancia magntica T1 sagital de la columna cervical.
32
3.1Vrtebra cervical tpica

Las vrtebras C3 a C7 presentan caractersticas similares, las cuales se describen a
continuacin.
3.1.1Cuerpo
El cuerpo de las vrtebras cervicales posee un dimetro transverso mayor que el
anteroposterior, la cara anterior es cncava, la posterior casi plana (Figura 3-2). La cara
superior presenta en sus extremos, las apfisis semilunares o unciformes que se
articulan con unas pequeas escotaduras localizadas en la cara inferior de la vrtebra
superior.
Figura 3-2
TC de vrtebra tpica cervical C4.
Tomografa computarizada axial del cuerpo de C4 con ventana para tejido seo y blando.
3.1.2Arco vertebral
Las vrtebras cervicales presentan pedculos cortos, oblicuos hacia atrs y lateralmente
con un ngulo aproximado de 45 (Figura 3-2), lo que hace necesarias proyecciones
oblicuas de la columna cervical, para observar mejor el arco vertebral, los agujeros de
conjuncin y las articulaciones interapofisiarias.
3 Correlacin anatomo-iconolgica de la columna cervical
33
Apfisis transversas:Presentan un agujero, el agujero transverso, por donde pasa la

arteria vertebral, las venas vertebrales y el plexo nervioso vertebral (nervio de Franois
Franck - rama del simptico) (Figura 3-2).
Apfisis espinosas:Inclinadas hacia abajo y atrs, con vrtice bfido (Figura 3-2), en
ocasiones se observa un tubrculo en cada vrtice para inserciones musculares o
ligamentosas.
Figura 3-3RM de cuerpos, arcos y agujeros vertebrales cervicales en T2.
Serie de RM axial T2 de los cuerpos vertebrales C3, C4, C5 y C6, aumento progresivo del tamao
de los cuerpos vertebrales con arcos posteriores y morfologa del canal raqudeo.
Apfisis articulares:Como todas las vrtebras, presenta dos apfisis articulares

superiores y dos inferiores. Las apfisis superiores presentan carillas articulares
34
orientadas hacia atrs, arriba y ligeramente en direccin medial. Las apfisis inferiores
presentan carillas articulares orientadas hacia abajo y adelante. Cada carilla se articula
con las carillas de las vrtebras superior e inferior respectivamente (figura 3-3).
3.1.3 Agujero vertebral

Amplio, triangular, de base anterior, con un dimetro transverso mayor que el
anteroposterior (Figura 3-2).
3.2Vrtebras atpicas
3.2.1El atlas o vrtebra C1
La primera vrtebra cervical debido a su relacin funcional con la base del crneo y el
axis, presenta unas caractersticas morfolgicas importantes. Es un hueso con dos arcos,
(anterior y posterior) y dos masas laterales. No posee cuerpo vertebral (Figura 3-4).
Figura 3-4
TC de vrtebra atpica cervical C1.
Cortes axiales en TCMD a la altura de C1 en diferentes niveles de ceflico a caudal, articulacin

atlanto-odontoidea.
35
Arco anterior: es ms corto que el posterior (figura 3-4), su cara anterior convexa
presenta un tubrculo, el tubrculo anterior del atlas.
Su cara posterior cncava,
presenta una carilla articular para la odontoides. Posee dos bordes, superior e inferior,
en el superior se inserta la membrana occipito-atloidea anterior.
Arco posterior:presenta una curvatura de concavidad anterior que limita el agujero

vertebral, es ms amplio que el arco anterior (figura 3-4). Su cara superior presenta un
canal por donde pasan la arteria vertebral y la rama posterior del nervio C1 (suboccipital).
La cara posterior presenta un tubrculo en la lnea media, el tubrculo posterior del atlas.
Masas laterales:las apfisis articulares superiores presentan una carilla cncava, la

cavidad glenoidea -en forma de suela de zapato- que se articula con los cndilos del
occipital. Las apfisis articulares inferiores presentan carillas planas, orientadas hacia
abajo, medialmente y algo hacia atrs (figura 3-4).
Apfisis transversas: presentan un agujero para la arteria vertebral y las venas

vertebrales y unos tubrculos: anterior y posterior para inserciones musculares y
ligamentosas(figura 3-4).
Agujero vertebral: es amplio y en sus bordes laterales se observan las rugosidades

donde se inserta el ligamento transverso de la articulacin odontoatloidea (figura 3-4).
3.2.2 El axis o vrtebra C2

Es la segunda vrtebra cervical, es atpica porque presenta una apfisis con forma de
diente, la odontoides, que se articula con el arco anterior del atlas formando un pivote o
eje para el movimiento de rotacin de la cabeza (figuras 3-5 y 3-6). Las lminas son
gruesas y la apfisis transversa no presenta dos tubrculos como es caracterstico de las
vrtebras cervicales.
36
Figura 3-5Radiografa de la segunda vrtebra cervical

Radiografa de la unin crneo cervical con boca abierta mostrando el cuerpo de C2 y la
odontoides y radiografa lateral mostrando las relaciones C1-C2. Espacio atlanto-odontoideo.
Figura 3-6 TCMD de la segunda vrtebra cervical

TCMD con reconstruccin multiplanar coronal y sagital mostrando las relaciones de C2 con el
crneo, C1 y C3.
3.2.3 Vrtebra prominente o C7

La sptima vrtebra cervical se denomina prominente, debido a que la apfisis espinosa
es alargada y sobresale en la lnea media al flexionar la cabeza y el cuello. El cuerpo
37
vertebral presenta una superficie redondeada, parecindose a las vrtebras torcicas que
la siguen hacia abajo, los agujeros transversos son ms pequeos pues por estos no
pasan las arterias vertebrales (figura 3-7).
Figura 3-7TC de la sptima vrtebra cervical

TCMD imgenes con ventana de tejido seo, imagen axial a la altura de C7 mostrando el agujero
transverso pequeo y apfisis espinosa no bfida, reconstruccin sagital del segmento cervical
mostrando las apfisis espinosas, la prominente corresponde a C7.
3.3 Artrologa de la columna cervical

Las articulaciones de los cuerpos vertebrales, son tipo snfisis y el espesor del disco
intervertebral es mayor en la porcin anterior.
Las articulaciones entre las apfisis
articulares tienen carillas articulares en un plano oblicuo de 45 (figura 3-1), la carilla

articular de la vrtebra superior est orientada hacia abajo y hacia adelante, la carilla de
la vrtebra inferior est orientada hacia arriba y hacia atrs(figura 3-8). La columna
cervical se caracteriza por presentar articulaciones especficas como las uncovertebrales
y las de la unin craneocervical.
3.3.1Articulaciones de la unin crneo-cervical

Estas articulaciones involucran a la articulacin occipitoatloidea y a las articulaciones
atloaxoideas medial y laterales (figura 3-9).
38
Figura 3-8 TCMD articulaciones interapofisiarias cervicales.

TCMD reconstruccin parasagital mostrando las vrtebras con la carilla articular superior inclinada
hacia arriba y las inferiores con la carilla hacia abajo; la configuracin del agujero de conjugacin,
con las carillas articulares comolmite posterior y las uncovertebrales como lmite anterior.
Articulacin occipitoatloidea: conformada por los cndilos del occipital y las carillas
articulares superiores del atlas o cavidades glenoideas, son articulaciones sinoviales
condleas.
Figura 3-9TCMD Articulacin occipitoatloidea

TCMD reconstrucciones coronales de anterior a posterior de la articulacin entre los cndilos
occipitales y las carillas articulares superiores de C1.
Articulaciones atloaxoideas: se dividen en laterales y medial u odontoatloidea.
Articulaciones atloaxoideas laterales:son articulaciones sinoviales planas o artrodias,

formadas por las carillas de las apfisis articulares del atlas y las carillas de las apfisis
39
articulares del axis, son superficies planas. Poseen ligamentos accesorios en su parte
posterior. Presentan movimientos de deslizamiento, y soportan el peso de la cabeza por
medio de las masas laterales del atlas (figura 3-9).
Articulacin atloaxoidea medial u odontoatloidea: es una articulacin sinovial

trocoide, las superficies articulares estn formadas por la carilla de arco anterior del atlas
y la apfisis odontoides. Est situada dentro del conducto raqudeo. Los ligamentos que
estabilizan la articulacin son: el ligamento transverso del atlas, los ligamentos
longitudinal superior e inferior que en conjunto, forman el ligamento cruciforme. Realiza
movimientos de rotacin (figura 3-9).
Ligamentos entre el axis y el occipital: si observamos la unin craneocervical, como la

relacin morfolgica y funcional entre el occipital, el atlas (C1) y el axis (C2) no se
pueden olvidar la membrana tectoria, los dos ligamentos alares y el ligamento apical.
3.3.2Articulaciones uncovertebrales
Las superficies articulares estn formadas por las apfisis unciformes de la cara superior
de los cuerpos vertebrales y las carillas articulares de la cara inferior en los cuerpos
vertebrales de la vrtebra superior (figura 3-10).Son articulaciones sinoviales planas. Se
observan entre las vrtebras C3 a C7.
Figura 3-10TCMD de las apfisis unciformes y articulaciones uncovertebrales.
TCMD reconstrucciones coronales desde C2 a C5 y reconstruccin tridimensional de las
uncovertebrales.
40
3.4 Radiologa convencional

Un estudio convencional de radiografa de la columna cervical incluye las proyecciones
anteroposterior y lateral. En ocasiones se requieren proyecciones especficas como la
oblicua, para visualizar mejor los agujeros de conjuncin y sus lmites, la proyeccin de
boca abierta para visualizar mejor las vrtebras C1 y C2 y la de nadador para observar
sin interposicin de la clavcula las vrtebras C7, T1 y T2.
Figura 3-11 Radiografa anteroposterior y lateral de la columna cervical.

Radiografa anteroposterior y lateral de la columna cervical de desde la base del crneo hasta el
oprculo torcico, cuerpos, pedculos, masas laterales, apfisis articulares, espinosas y canal
raqudeo.
En la proyeccin lateral se pueden delimitar las cuatro lneas normales de la columna

vertebral (figura 3-11):
Lnea vertebral anterior: trazada a lo largo de la cara anterior de los cuerpos
vertebrales, desde el tubrculo anterior del atlas.
Lnea vertebral posterior: trazada a lo largo de la cara posterior de los cuerpos
vertebrales. Limita anteriormente el canal espinal.
Lnea espinolaminar: trazada en la base de las apfisis espinosas en su unin con las
lminas. Limita posteriormente el canal espinal.
Lnea espinosa posterior: trazado a lo largo del vrtice de las apfisis espinosas de las
vrtebras C2 a C7.
Las lneas deben ser sin interrupciones ni angulaciones.
41
Figura 3-12Radiografa lateral de columna cervical con adecuado alineamiento.

Radiografa lateral con las lneas vertebral anterior, vertebral posterior, espino-laminar y espinosa.
La lnea clivus-odontoidea se traza desde la silla turca a lo largo del clivus y el borde
anterior del agujero magno y se prolonga hasta el vrtice de la apfisis odontoides.
El espacio retrofarngeo (espacio entre la pared farngea posterior y la cara anteroinferior
de C2 debe medir 7mm o menos.
El espacio retrotraqueal, distancia desde la pared posterior de la trquea hasta el lado
anteroinferior de C6, debe medir 22mm en adultos y 14 mm en nios.
Figura 3-13Radiografa lateral cervical relacin de los tejidos prevertebrales.

Radiografa lateral con las lneas clivus-odontoidea, espacio retrofarngeo y espacio retrotraqueal.
42
La proyeccin lateral de la columna cervical, puede ser tomada en flexin del cuello, la
cual nos permite valorar la estabilidad C1-C2, midiendo la distancia atlanto-odontoidea
que no debe ser mayor de 3 mm (figuras 3-5 y 3-6); si est aumentado indicara
subluxacin atlantoaxial.
La proyeccin lateral es til para valorar la porcin inferior de la calota craneal y la
subluxacin vertical (impactacin) de la articulacin atlantoaxial y la migracin de la
odontoides a travs del foramen magnum (figura 3-11).
La proyeccin anteroposterior muestra los cuerpos vertebrales de C3 a C7 y los espacios
discales intervertebrales, las apfisis espinosas se ven superpuestas a los cuerpos a
manera de lgrimas(figura 3-11)
Las proyecciones especiales en flexin y extensin permiten establecer alteraciones de
la alineacin y su estabilidad (figura 3-12); deben evitarse en pacientes con sospecha de
lesin en la unin crneo cervical o atlanto-odontoidea (ej: pacientes con artritis
reumatoidea).
Figura 3-14Radiografa cervical en flexin y en extensin.

Radiografas especiales en flexin y extensin, se utilizan para definir la estabilidad o inestabilidad
en la alineacin de la columna cervical.
La proyeccin de boca abiertase hace pidindole al paciente que abra y cierre la boca,
ese movimiento evita que la imagen de la mandbula se sobreponga a lasestructuras de
la columna, puede hacerse como examen de rutina sobre todo si se desea observar las
43
vertebras C1 y C2, las articulaciones atlantoaxiales, la apfisis odontoides y los espacios

laterales entre la odontoides y las masas laterales de C1 (figura 3-5).
Las radiografas en proyeccin oblicua de la columna cervical permiten visualizar los
pedculos,
agujeros
intervertebrales,
las
articulacionesuncovertebrales
lasinterapofisiarias (figura 3-15).
Figura 3-15Radiografas oblicuas de la columna cervical.

Radiografas oblicuas posteroanteriores izquierda y derecha para observar los agujeros de
conjugacin derechos e izquierdos.
3.5 Tomografa Computarizada

La tomografa computarizada (TC) juega un papel importante en el estudio de la columna
a pesar de la aceptacin y el rpido desarrollo de la resonancia magntica. La TC es uno
de los pilares en la valoracin de fracturas y luxaciones del trauma agudo.
En la unin craneocervical se observan las siguientes estructuras: el agujero magno
(AM), los cndilos del occipital (CO), el agujero condleo anterior (ACA).
El atlas o vrtebra C1 aparece como un anillo formado por los arcos anterior y posterior,
con sus masas laterales de forma arrionada. Una imagen ms inferior muestra las
carillas articulares inferiores (CAI) de forma circular y ligeramente convexas. No existe
disco intervertebral entre las vrtebras C1 y C2.
44
El axis (C2) es la vrtebra de mayor tamao en la regin cervical, en las imgenes

axiales y coronales se observa la apfisis odontoides. El canal espinal es amplio, las
lminas y los pedculos son gruesos, las apfisis transversas presentan el agujero
transverso para la arteria y venas vertebrales y la apfisis espinosa es bfida. Las carillas
articulares inferiores (CAI) se orientan medial y ventralmente.En las vrtebras cervicales
C3 a C7 observamos que el dimetro anteroposterior del cuerpo vertebral aumenta
progresivamente hasta C7, tienen forma oval y presentan en su cara superior las apfisis
unciformes. El disco intervertebral cervical tiene un dimetro transversal ms pequeo
que el del cuerpo vertebral y es ms grueso en la parte ventral que en la dorsal,
contribuyendo a la formacin de la lordosis cervical.El canal vertebral es de forma
triangular y amplio, las carillas articulares superiores (CAS) estn orientadas en direccin
dorsal, craneal y medial. Las carillas articulares inferiores (CAI) se orientan en direccin
ventral, caudal y lateral. Las apfisis transversas contienen los agujeros transversos, los
cuales se observan con facilidad de C2 a C6, en C7 son pequeos, pueden faltar o ser
mltiples. C7 tambin se caracteriza por tener una apfisis espinosa larga. El ligamento
longitudinal posterior (LLP) y los ligamentos amarillos se ven con frecuencia en la TC
axial.El dimetro del cordn espinal aumenta entre C5 y T1, es de forma elptica, las
races nerviosas se observan si se inyecta medio de contraste y se sitan en las
porciones inferiores de agujero intervertebral antes de unirse a formar el nervio raqudeo.
Figura 3-16TCMDreconstruccin sagitaly parasagitalde columna cervical.
TCMD reconstruccionesparasagital derecha, sagital y parasagital izquierda.
Figura 3-17TC cortes axiales de columna cervical.

TCMD imgenes axiales de C2, C3, C4 y C5 en ventana para tejidos blandos y seo.
45
46
3.6Resonancia magntica
La Resonancia Magntica (RM) ha llegado a ser la modalidad de imagen ms efectiva
para evaluar la columna cervical, incluye la evaluacin del cordn medular, el canal y su
contenido, las lesiones vasculares, metastsicas y el compromiso radicular.
Por la
calidad de su imagen y su capacidad multiplanar, permite el estudio del paciente

politraumatizado sin moverlo, obteniendo imgenes de estructuras que con la radiologa
convencional y la tomografa no se podan estudiar. Su alta resolucin fuera de permitir la
observacin del tejido seo, los tejidos blandos y el cordn espinal, permiteidentificar el
edema, pequeas hemorragias dentro del cordn espinal, ligamentos y patologa
extradural.
En resonancia las imgenes se adquieren en secuencia espn eco, rutinariamente en los

ejes sagital y axial, en algunas ocasiones imgenes coronales, particularmente para
lavaloracin de la escoliosis y de las alteraciones en la segmentacin de los cuerpos
vertebrales. Las series de imgenes sagitales sonpotenciadasen T1, T2 y STIR (T2 con
supresin grasa) (figura 3-18). Las series axiales rutinariamente incluyen una serie T2 en
secuencia eco gradiente para identificar mejor el cordn medular y su contenido, en
secuencia espn eco una serie T1 (figura 3-19),y ocasionalmente una serie T2.
Figura 3-18Resonancia magntica sagital de columna cervical.

Imgenes sagitales de la columna cervical en T1, T2 y STIR (supresin grasa).
47
Las series sagitales en STIR permiten identificar ms fcilmente el edema seo que las
series en T1 y T2.
Las series sagitales permiten observar la curvatura, alineacin e integridad de la columna

cervical, los discos intervertebrales y el tamao del canal espinal, las parasagitales
permiten identificar las carillas articulares interapofisiarias y los ligamentos.
En las
imgenes axiales se observa la morfologa de los cuerpos, la amplitud del canal, los
arcos posteriores, el cordn medular, los agujeros de conjugacin, las races nerviosas,
los discos intervertebrales y los tejidos blandos perivertebrales.
Figura 3-19Resonancia magntica axial de C2.

Resonancia magntica a la altura de C2, diferencias entre las secuencias espn eco T1, T2 y eco
gradiente T2.
4. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna

torcica
Las vrtebras torcicas son doce y forman el segmento ms largo y menos mvil de la columna. Las
vrtebras de la regin torcica presentan las siguientes caractersticas:
4.1Vrtebras torcicas tpicas

4.1.1 El cuerpo
El cuerpo es ms redondeado que el de las vrtebras cervicales, el dimetro anteroposterior aumenta
en direccin caudal y el dimetro transverso disminuye progresivamente a partir de T3. La altura de
los cuerpos vertebrales es menor en la parte anterior que posterior y presenta dos hemicarillas
costales a cada lado, cerca de los bordes superior e inferior donde se articulan las cabezas costales.
4.1.2Arco vertebral
Las lminas son cuadrilteras y casi verticales.
Las apfisis transversas se originan a nivel de la unin de los pedculos y lminas, presentan en su
cara anterior unas carillas ovales, las carillas costales, que se articulan con el tubrculo de la costilla
correspondiente.
Las apfisis espinosas son alargadas y se dirigen hacia abajo y atrs.
Las apfisis articulares tienen una orientacin coronal, presentan carillas articulares casi planas, las
superiores orientadas hacia atrs, ligeramente hacia afuera y arriba y, las inferiores orientadas hacia
adelante y ligeramente hacia la lnea media y abajo.

El agujero vertebral es redondeado, de tamao pequeo, debido a que a nivel torcico, el cordn
espinal no presenta ensanchamientos, como los observados a nivel cervical y lumbar.
50
Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnstica
Figura 4-1TC de vrtebra torcica tpica.

TCMD imgenes axiales en el cuerpo de T8 en ventana para tejido blando y seo. Morfologa del cuerpo, arco
posterior y agujero vertebral.
4.2Vrtebras torcicas atpicas

4.2.1 Vrtebra T1
El cuerpo presenta un dimetro transverso mayor que el anteroposterior y en sus caras laterales, solo
se observa una carilla completa para la primera costilla.
Figura 4-2
TC de vrtebra atpica torcica T1.
TC axil a la altura de T1 y reconstrucciones sagitales a la altura de T1 en las articulaciones costovertebral y

costotransversa.
4 Correlacin anatomo-iconolgica de la columna torcica
51
4.2.2 Vrtebra T10

Presenta la carilla articular en la apfisis transversa, pero solo tiene una carilla articular costal en el
cuerpo.
4.2.3 Vrtebras T11 y T12

Son vrtebras que solo presentan una carilla articular en la cara lateral del cuerpo, para la costilla
flotante con la que se articula. No presentan carillas articulares en las apfisis transversas.
Figura 4-3TCMD con reconstruccin 3D de la reja costal.

TCMD imgenes en reconstruccin tridimensional con las articulaciones costotransversa y costovertebral de
T11 y T12.
4.3 Artrologa de la columna torcica

En la columna torcica a dems de las snfisis de los cuerpos vertebrales y las articulaciones planas
entre las apfisis articulares, se observan las articulaciones costovertebrales que son dos a cada
lado, las articulaciones costocorporales y las articulaciones costotransversas, ambas sinoviales
artrodias. La cabeza costal se relaciona con el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales
adyacentes, sirviendo de referencia para identificar los discos en los cortes axiales.
52
Figura 4-4TCMD de las articulaciones costovertebrales y costotransversas.

TCMD con reconstruccin coronal desde las apfisis espinosas hasta las articulaciones costotransversas y
costovertebrales.

Las proyecciones habituales de la columna torcica son la proyeccin anteroposterior y la proyeccin
lateral. Los arcos costales ofrecen una dificultad mayor para la identificacin de las estructuras de las
vrtebras.
En una vista anteroposterior de la columna torcica se valoran el alineamiento, la simetra de los
cuerpos vertebrales, los pedculos, las lminas, las apfisis espinosas, las apfisis transversas y las
articulaciones costotransversas y costovertebrales.
La vista lateral sirve para evaluar la cifosis torcica, la altura y la alineacin de los cuerpos
vertebrales, de los discos intervertebrales, los agujeros de conjugacin y las articulaciones
interapofisiarias.
53
Figura 4-5Radiografa de la columna torcica.

Radiografa anteroposterior y lateral izquierda de la columna torcica, se observan adicionalmente los arcos
costales y la silueta cardiaca.

En la imagen axial es caracterstica la presencia de las costillas (Co) articulndose con el cuerpo
vertebral (CV) y la apfisis transversa (AT). Los cuerpos vertebrales son redondeados, las carillas
articulares superiores (CAS) estn orientadas hacia atrs y las carillas articulares inferiores (CAI)
hacia adelante, las apfisis espinosas (AE) son largas y oblicuas y en direccin caudal. Mediante una
reconstruccin sagital de la columna torcica se observan los cuerpos vertebrales con una altura
mayor en la regin posterior que en la anterior, conformando la cifosis caracterstica de esta regin y
los discos intervertebrales.
El canal raqudeo es redondeado, con poco espacio subaracnoideo y escasa grasa epidural
adyacente.
El contenido del canal vertebral se contina, se observan el ligamento longitudinal posterior (LLP) y el
ligamento (LA), el cordn espinal es circular de T2 a T9, segmento medular donde empieza el
ensanchamiento lumbar, alcanzando su nivel mximo en T12.
54
Figura4-6Tomografa multidetectores de la columna torcica.

Radiografa anteroposterior y lateral izquierda de la columna torcica, se observan adicionalmente los arcos
costales y la silueta cardiaca.
55
4.6 Resonancia magntica

El estudio de la columna torcica con la RM se realiza mediante estudios en los planos sagital y axial,
el grosor del corte es de 5mm y el intervalo entre los entre los cortes de 1mm.
En un corte sagital se puede observar la cifosis torcica, la alineacin, altura e intensidad de seal de
los cuerpos vertebrales, la altura, intensidad de seal y alineacin de los discos intervertebrales, los
ligamentos longitudinales y los ligamentos amarillos, el dimetro anteroposterior del canal espinal y el
tamao y posicin del cordn espinal. En un plano parasagitalse observan los pedculos, las apfisis
o procesos articulares superiores e inferiores, y el agujero intervertebral con las races de los nervios
raqudeos.
Figura 4-7RM sagital de la columna torcica.

Imgenes sagitales de RM serie T1, T2 y STIR.
56
Las imgenes axiales muestran los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, la relacin de los
espacios de los discos intervertebrales con el saco tecal, los pedculos, las apfisis o procesos
articulares superiores e inferiores, el agujero intervertebral con las races nerviosas (en T1 se
observan las races nerviosas, rodeadas por grasa),la apfisis o procesos transversos y espinosos y
las articulaciones costovertebrales.
Figura 4-8RM axial de la columna torcica.

Imgenes sagitales de RM serie T1 y T2.
5. Correlacin anatomo-iconolgica de la
columna lumbar
Las vrtebras lumbares son cinco y se caracterizan por ser las ms voluminosas.
5.1. Vrtebras lumbares tpicas

5.1.1 Cuerpo
El cuerpo es cilndrico y un poco ms alto en su parte anterior; su dimetro transverso es
mayor que el anteroposterior (figura 5-1).
5.1.2 Arco vertebral

Los pedculos son cortos y se dirigen hacia atrs, presentan escotaduras en su borde
superior e inferior (figura 5-1). La distancia interpeduncular va aumentando de L1 a L5 y
no debe ser menor de 15mm.Las apfisis transversas son ms voluminosas que las de
las regiones cervical y torcica. Las apfisis transversas presentan en su base un
tubrculo accesorio. Las apfisis espinosas son cuadrangulares e incrementan su
tamao a medida que se desciende en la columna (figura 5-2). En la columna lumbar
baja es frecuente ver arcos vertebrales separados 2-3 mm, pero unidos por cartlago, lo
cual se puede considerar como normal.Las apfisis articulares poseen superficies menos
planas que en los anteriores segmentos de la columna.
Las apfisis superiores
presentan carillas articulares ligeramente cncavas, que miran atrs y medialmente,

estas apfisis presentan en su borde una formacin redondeada, el tubrculo mamilar.
Las apfisis inferiores presentan carillas convexas que miran hacia adelante y
lateralmente (figura 5-1).
58

Es triangular y de mayor tamao que en la regin torcica.
Figura 5-1Vrtebra lumbar tpica.
TCMD imgenes axiales a la altura de L3 ventana para tejido blando y seo mostrando el cuerpo,
arco posterior y agujero vertebral.
5.2. Artrologa de la columna lumbar

En la columna lumbar las carillas articulares se observan a nivel medio de los agujeros
intervertebrales, las carillas articulares superiores (CAS) miran atrs y medialmente,
siendo ms laterales que las carillas articulares inferiores (CAI), a medida que se
desciende en la columna lumbar, las carillas superiores se hacen ms pequeas y las
inferiores ms grandes.
Las articulaciones cigoapofisiarias son clasificadas como sinoviales trocoides, debido a
que sus superficies articulares son curvas y tienen una orientacin oblicua respecto al
plano sagital.
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son del tipo snfisis, los discos
intervertebrales son los de mayor grosor en la columna vertebral y su espesor es mayor
en la parte anterior.
4 Correlacin anatomo-iconolgica de la columna lumbar
59
Figura 5-2Columna lumbar en TCMD y disco en RM.

TCMD reconstruccin de la columna lumbar, articulaciones y RM axial T2 a la altura del disco L3.

Las proyecciones habituales de la columna lumbar, son la proyeccin anteroposterior y la
lateral (figura 5-3). La proyeccin oblicua (figura 5-4) solo se realiza cuando con las dos
proyecciones anteriores no es posible definir alguna anormalidad que necesite ser
aclarada (ejemplo: la espondilolisis).
Figura 5-3Radiografa de la columna lumbar.
Proyeccin anteroposterior y lateral de la columna lumbar.
60
Figura 5-4
Radiografa de la columna lumbar oblicua.
Proyeccin anteroposterior oblicua derecha de la columna lumbar.
En la proyeccin anteroposterior se observan los pedculos como estructuras ovales,

simtricas a igual distancia del borde del cuerpo vertebral, la distancia interpeduncular se
va incrementando de L1 a L5 (figura 5-3) y no debe ser menor de 15mm, pues se estara
observando un canal lumbar estrecho. En la columna lumbar baja es frecuente ver arcos
vertebrales separados en la lnea media, unos 2 - 3 mm, pero estn unidos por cartlago,
lo cual se puede considerar como normal. Tambin se observan las apfisis o procesos
transversos y espinosos.
La proyeccin lateral permite valorar la altura y alineacin de los cuerpos vertebrales, los
discos intervertebrales y el grado de lordosis (figura 5-3). Los espacios vertebrales se ven
ms amplios adelante que atrs y se hacen ms altos distalmente, siendo L4 -L5 el
mayor, el espacio L5 - S1 es menor que el anterior. En la proyeccin lateral tambin se
deben identificar los agujeros intervertebrales o agujeros de conjuncin. El dimetro
anteroposterior del canal raqudeo, es el espacio entre la cara posterior del cuerpo
vertebral y el ngulo espinolaminar y no debe ser menor de 12mm, porque estaramos en
presencia de un canal lumbar estrecho.
El receso lateral es el espacio situado entre la apfisis articular superior, el pedculo, el
cuerpo y el disco intervertebral, su importancia radica en que all se encuentra la raz
posterior y el ganglio de la raz dorsal del segmento medular correspondiente.
61
En la columna lumbar tambin se puede observar la densidad sea, cuando est

aumentada se denomina osteoesclerotica u osteoblstica y la zona con disminucin de la
densidad sea se llama osteopnica.
Las proyecciones oblicuas de la columna lumbar se realizan a ambos lados, derecho e
izquierdo, con un giro de 45. Esta es la proyeccin donde se observa la imagen del
perro escocs, formado por los siguientes accidentes seos, la nariz (apfisis
transversa), el pedculo (el ojo), la apfisis articular superior (la oreja), la apfisis articular
inferior (la pierna), la parsinterarticularis (el cuello) y la lmina (la espalda). Esta
proyeccin se utiliza para observar fracturas en la parsinterarticularis que no se observan
claramente en las otras proyecciones.
Figura 5-5
Radiografa oblicua de la columna lumbar detalle de perro escoces.
Proyeccin oblicua derecha,mostrando el perro escoces y lisis con el collar del perro.

En la TC axial se observan los cuerpos vertebrales con su dimetro transversal mayor
que el anteroposterior y la vena vertebrobasilar en la cara posterior del cuerpo vertebral
(figura 5-6). En la columna lumbar las carillas articulares presentan una orientacin
especfica, las carillas articulares superiores (CAS) miran atrs y medialmente, siendo
ms laterales que las carillas articulares inferiores (CAI), a medida que se desciende en
la columna lumbar, las CAS se hacen ms pequeas y las CAI ms grandes (figura 5-7).
La grasa epidural acta como un medio de contraste natural con el cordn espinal y las
races nerviosas, el contraste intratecal es necesario para identificar las estructuras que
se encuentran en el interior del saco tecal.
62
Figura 5-6TCMD cortes axiales de L1 a L4.

Cortes axiales en ventana sea y de tejido blando en los niveles L1. L2, L3 y L4. Progresin del
tamao de la apfisis transversa, morfologa del agujero vertebral.
63
A nivel lumbar las races nerviosas atraviesan el agujero de conjuncin por la parte
superior, inmediatamente por debajo del pedculo (figura 5-7).
En la TC se observa un saco tecal de forma oval; el cono medular en un adulto se
identifica frecuentemente a nivel T12-L1 pero puede encontrarse en regiones tan
caudales como L2. Tambin se observan las races nerviosas de la cola de caballo.
La TC lumbar tambin muestra entre lmina y lmina, los ligamentos amarillos y en la
cara posterior de los cuerpos vertebrales el LLP y las venas vertebrales con densidad de
tejidos blandos.
Figura5-7
TCMD reconstrucciones sagitales.
Reconstrucciones sagitales, parasagital derecha, sagital y parasagital izquierda mostrando

detalles de las facetas articulares, apfisis espinosa, pedculos, agujeros de conjugacin y el canal
raqudeo.
5.5. Resonancia magntica

A nivel lumbar se realizan series axiales y sagitales con un espesor de 5mm a intervalos
de 1mm, secuencia espn eco en T1, T2 y STIR (solo sagitales).
En la proyeccin axial se observa el cuerpo vertebral con un dimetro transverso mayor
que el dimetro anteroposterior, con el orificio de la vena vertebrobasilar en su cara
64
posterior, los pedculos que se dirigen posterolateralmente del cuerpo vertebral

delimitando el agujero vertebral, las apfisis transversas, las apfisis articulares
superiores con su faceta articular cncava y su articulacin con la apfisis articular
inferior.Se observan tambin los recesos laterales, el saco tecal con el LCR y la cauda
equina, los recesos laterales y el agujero intervertebral con las races de los nervios
raqudeos y el ganglio de la raz dorsal (figura 5-9 y 5-10).
Figura 5-8
RM axial del cuerpo de L3 a la altura de los pedculos.
Secuencia espn eco en T1 y T2 a la altura de los pedculos del cuerpo de L3.
Figura 5-9
RM axial del cuerpo de L4 a la altura de los agujeros de conjugacin.
Secuencia espn eco en T1 y T2 a la altura de los agujeros de conjugacin mostrando el ganglio

de la raz dorsal.
65
El la proyeccin sagital se observa la lordosis lumbar, la alineacin, altura e intensidad de

seal de los cuerpos vertebrales, uniformidad, altura e intensidad de seal de los discos
intervertebrales, el dimetro del canal raqudeo, el nivel del cono medular y el saco tecal.
En la proyeccin parasagital se observan los cuerpos vertebrales, los discos, los
pedculos, las apfisis o procesos articulares superiores e inferiores y los ligamentos
amarillos.Tambin se observan los agujeros intervertebrales que en su porcin superior
contienen las races nerviosas y el ganglio de la raz dorsal de los nervios raqudeos
correspondientes, las apfisis o procesos articulares superiores e inferiores y los
ligamentos amarillos.
Figura 5-10
RM sagital en T1, T2 y STIR.
Secuencia espn eco en T1, T2 y STIR mostrando el saco tecal, cono medular, la cauda equina,
los cuerpos y discos intervertebrales.
6 Correlacin anatomo-iconolgica del sacro

y cccix
6.1. El sacro
Es un hueso ancho y triangular, formado por la fusin de las vrtebras sacras. Forma
parte del lmite posterior de la pelvis y se encuentra entre los dos huesos coxales,
formando las articulaciones sacroiliacas.Posee una base superior, que presenta una
superficie articular para la quinta vrtebra lumbar (L5) y un vrtice inferior, romo que se
articula con el cccix. En el sacro se observan cuatro caras: una anterior, una posterior y
dos laterales.
Figura 6-1
Radiografa anteroposterior y lateral del sacro.
Radiografas del sacro, proyeccin anteroposterior y lateral del sacro.
68
Base
En la base se observa la cara superior de S1, con su cuerpo, de dimetro transverso
mayor que el anteroposterior. Su borde anterior es ms evidente, y se denomina el
promontorio sacro. El agujero vertebral es triangular. Las apfisis articulares poseen
carillas articulares orientadas hacia atrs y hacia la lnea media.A cada lado del cuerpo
de S1 se observan las escotaduras sacras.
Cara anterior o plvica
Es una superficie cncava orientada hacia adelante y abajo. Posee cuatro pares de
orificios, los agujeros sacros anteriores, acompaados de canales por donde pasan las
ramas anteriores o ventrales de los nervios sacros. Tambin presenta la superficie
anterior de los cuerpos vertebrales fusionados y las lneas transversas formadas por los
remanentes de los discos intervertebrales.
Cara posterior o dorsal
Es una superficie convexa e irregular donde se observan unas crestas, que no son otra
cosa que la fusin de las apfisis de las vrtebras sacras. La cresta sacra media,
formada por la fusin de las apfisis espinosas, la cresta sacra intermedia formada por la
fusin de las apfisis articulares y la cresta sacra lateral formada por la fusin de las
apfisis transversas. La cresta sacra media entre la cuarta y quinta vrtebras sacras
presentan un hiato, el hiato sacro, debido a la falta de fusin de las lminas de L5.
Lateral a la cresta sacra media se observan los agujeros sacros posteriores por donde
pasan las ramas posteriores de los nervios sacros.
El conducto sacro, es de forma triangular y se estrecha y aplana progresivamente hacia
abajo hasta llegar al hiato sacro, delimitado por las astas del sacro.
6.1.1Tomografa
Transicin unin lumbosacra
La transicin lumbosacra usualmente tiene una inclinacin de 10 a 20 grados, los discos
intervertebrales tienen forma arrionada de concavidad posterior y son ms altos en la
parte anterior que en la posterior, formando la lordosis lumbar.
La presencia de vertebra transicional lumbosacra, ocurre en un 5% al 7% de la poblacin
y la sacralizacin de L5 es tan frecuente como la lumbarizacin de S1. La espina bfida
oculta es dos veces ms comn en hombres que en mujeres y se localiza ms
frecuentemente en S1.
6 Correlacin anatomo-iconolgica del sacro y cccis
69
En una TC axial del sacro se puede observar el cuerpo de S1, con el promontorio, las
alas del sacro y su articulacin con el iliaco y el canal sacro.
Figura 6-2
TCMD del sacro.
Cortes axiales en S1 y S4, reconstruccin tridimensional del sacro en coronal y reconstruccin

sagital de la unin lumbosacra.
Al hacer reconstrucciones coronales multiplanares de una TC axial se observan los otros

cuerpos vertebrales (S2 a S5) y los agujeros sacros.
En la imagen de la reconstruccin sagital se observa la articulacin L5-S1, el
promontorio, los dems cuerpos vertebrales y el canal sacro, delimitado posteriormente
por la cresta sacra media.
6.1.2 Resonancia
En un T1 se observa la snfisis L5-S1, los esbozos articulares a nivel de las otras
vrtebras sacras fusionadas, las alas del sacro y su articulacin con el iliaco, los agujeros
sacros anteriores y la emergencia de las ramas anteriores de los nervios sacros.
70
Figura 6-3
RM axial del sacro a la altura de S2.
Secuencia espn eco axial en T1 y STIR del sacro a la altura de S2.
Figura 6-4
RM coronal del sacro.
Secuencia espn eco coronal en T1, T2 y STIR del sacro.
6.2. Cccix
El cccix es un hueso de forma triangular, se forma por la unin de cuatro o cinco
esbozos vertebrales. El extremo superior es ms amplio y su cara superior se articula
con el vrtice del sacro. La cara anterior es ligeramente cncava, presenta las lneas de
fusin de los elementos vertebrales. La cara posterior es ligeramente convexa, presenta
dos prominencias, las astas del cccix, que se relacionan con las astas del sacro
delimitando el hiato sacro. En la cara lateral de la vrtebra Cc1 se observan dos
prominencias que corresponden a los vestigios de las apfisis transversas.
Lecturas recomendadas
1. NAIDICH, Thomas P., CASTILLO Mauricio, CHA Soonmee, et all. Imaging of the spine.
Philadelphia, ELSEVIER Saunders, 2011. Cap.1, pag.3 -21. Cap 3, pag. 45 - 73
2. GRUMME Thomas, KLUGE Wolfgang, KRETZSCHMAR Konrad, et all. Cerebral and

Spinal Computed Tomography. Third edition.BerlnWienBlackwell Science.
Cap. 16 ,pag 229 - 236
3. FIROZNIA Hossein, GOLIMBU Cornelio N., RAFFI Mahvash, et all. Imgenes por RM
y TC del sistema musculoesqueltico, 1 edicin. MOSBY, 1993 Cap. I, pag 3 - 56.
4. GREENSPAN, Adam, Radiologa en ortopedia. MARBAN, 2000.Cap. 2 pag.31-43.

Cap. 10 pag 272-326
5.KRICUN Morrison, Imaging Modalities in Spinal Disorders, W.B. Saunders Company.

1988. Cap.2, pag. 20 - 42
6.
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7. DRAKE, RICHARD L.,VOGL, A Wayne, MITCHELL, Adam W. M. GRAY

Anatomaparaestudiantes. ELSEVIER churchill- Livingstone. 2010. Barcelona, Espaa.
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8.
LATARJET
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72
9. REYES TELLEZ-GIRON, Joaqun, NEZ TOVAR,
Cassandra, Nomenclatura
Anatmica Internacional. Panamericana. 1998. Mxico D. F. Pag. 24, 25, 26. Lecturas
recomendadas
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12. Kantelhardt et al. Intra-osseous ultrasound for pedicle screw positioning in the
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13. Chin et al. Real-time ultrasound-guided spinal anesthesia in patients with a

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14. Janssen et al. The role of posteriorly directed shear loads acting on a pre-rotated
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Fundamentos anatmicos de la columna

vertebral en imgenes diagnsticas

Amalia Valcrcel Garca

Universidad Nacional de Colombia

Fundamentos anatmicos de la columna

Amalia Valcrcel Garca

Universidad Nacional de Colombia

A mis hijos Juan Mauricio, Alfonso Javier y

Palabras clave: Anatoma, columna, columna cervical, columna torcica, columna

Fundamentos anatmicos de la columna vertebral en imgenes diagnsticas

4. Correlacin anatomo-iconolgica de la columna torcica ............................................. 49

Densidades en tomogrfa computarizada.........9

Intensidad de seal de los tejidos en T1 y T2 ...11

Radiografa lateral de columna cervical, densidades bsicas. ....................... 5

Estudio radiolgico de la columna lumbar. ...................................................... 6

Tomografa computarizada de la columna toracolumbar. ............................... 8

Tomografa computarizada, ventana sea y de tejido blando. ....................... 9

Resonancia magntica de la columna cervical. ............................................ 11

RM secuencia espine eco T1, T2 y STIR de columna lumbosacra .............. 12

Radiografa de la columna torcica. .............................................................. 13

Reconstruccin de TCMD tridimensional de la unin crneo cervical. ........ 14

RM de columna cervicotorcica sagital en T1, T2 y STIR. .......................... 15

Esqueleto humano. ........................................................................................ 18

Segmentos de la columna vertebral. ............................................................. 19

Curvaturas normales de la columna vertebral.............................................. 21

Vrtebras tpicas en RM. ............................................................................... 23

Articulaciones de los cuerpos vertebrales. .................................................... 25

TCMD de articulaciones interfacetarias......................................................... 26

RM mostrando los ligamentoe espinales. ..................................................... 27

TC y RM demostrando el ligamento amarillo ................................................ 28

Radiografa lateral y RM sagital de la columna cervical ............................... 31

TC de vrtebra tpica cervical C4. ................................................................. 32

RM de cuerpos, arcos y agujeros vertebrales cervicales en T2. .................. 33

TC de vrtebra atpica cervical C1. ............................................................... 34

Radiografa de la segunda vrtebra cervical ................................................. 36

TCMD de la segunda vrtebra cervical ......................................................... 36

TC de la sptima vrtebra cervical ................................................................ 37

TCMD articulaciones interapofisiarias cervicales.......................................... 38

TCMD Articulacin occipitoatloidea ............................................................... 38

TCMD de las apfisis unciformes y articulaciones uncovertebrales. ......... 39

Radiografa anteroposterior y lateral de la columna cervical. .................... 40

Radiografa lateral de columna cervical con adecuado alineamiento. ....... 41

Radiografa lateral cervical relacin de los tejidos prevertebrales. ............ 41

Radiografa cervical en flexin y en extensin. ........................................... 42

Radiografas oblicuas de la columna cervical. ............................................ 43

TCMD reconstruccin sagital y parasagital de columna cervical. .............. 44

TC cortes axiales de columna cervical. ....................................................... 45

Resonancia magntica sagital de columna cervical. .................................. 46

Resonancia magntica axial de C2. ............................................................ 47

TC de vrtebra torcica tpica........................................................................ 50

TC de vrtebra atpica torcica T1. ............................................................... 50

TCMD con reconstruccin 3D de la reja costal. ............................................ 51

TCMD de las articulaciones costovertebrales y costotransversa. ............... 52

Radiografa de la columna torcica. .............................................................. 53

Tomografa multidetectores de la columna torcica. .................................... 54

RM sagital de la columna torcica. ................................................................ 55

RM axial de la columna torcica. ................................................................... 56

Vrtebra lumbar tpica.................................................................................... 58

Columna lumbar en TCMD y disco en RM. ................................................... 59

Radiografa de la columna lumbar. ................................................................ 59

Radiografa de la columna lumbar oblicua. ................................................... 60

Radiografa oblicua de la columna lumbar detalle de perro escoces. .......... 61

TCMD cortes axiales de L1 a L4. .................................................................. 62