CASO N 2:

Se trata de un paciente de 15 aos cuando acude a nuestra consulta, remitido por

el equipo de orientacin escolar por dificultades de adaptacin y aprendizaje. El
paciente es natural de Francia y vive actualmente en Espaa. Es el mayor de tres
hermanos (una hermana de 13 aos y otra hermana de 3 aos). Vino a Espaa
hace 3 aos, tras el divorcio de sus padres. Su padre se quedo en Francia. En
Espaa, su madre ha trabajado como secretaria de direccin, en la actualidad se
encuentra en paro. Parto y desarrollo psicomotor normal hasta los 18 meses, en
esa edad sus padres notan que el nio no consigue ni balbucear ni decir ninguna
palabra. Inicialmente esta situacin se interpret como un problema de audicin
debido a que presentaba otitis de repeticin, siendo tratado con un drenaje
timpnico, segn protocolo habitual. Una vez normalizada esta situacin
persistieron las dificultades del lenguaje, por lo que se inici tratamiento
logopdico, mantenindose dichas dificultades hasta los 5-6 aos. Otra de las
dificultades que empezaron a observar sus padres, a partir de los 18 meses, fue
una gran inquietud psicomotriz que dificultaba el manejo del nio cuando se
encontraba en ambientes extraos al domicilio familiar. A la hora de iniciar la
escolarizacin con 3 aos, se objetivaron alteraciones de concentracin,
hiperactividad, y dificultades de interaccin con otros compaeros. Observaron en
la escuela conductas extraas y bizarras, como apagar y encender interruptores de
la luz sin ningn fin o cerrar y abrir puertas sin ningn objetivo preciso. Todas estas
alteraciones dificultaron mucho su adaptacin escolar, por lo que existieron
mltiples cambios de colegio, incluso durante uno o dos aos su madre decidi
integrarse en un programa de escolarizacin a domicilio hacindose ella misma
cargo del aprendizaje, dado su buen nivel cultural. A los 7-8 aos empez a
realizar un ruido con la boca que sus padres describen como una burda imitacin
de una sirena de bomberos, mostrando un gran inters por los cerrojos y las
llaves (su regalo preferido sola ser un candado), aficin que se ha ido
trasformando hasta el hecho de que su actividad preferida haya sido arreglar
mecanismo elctricos. A los 12 aos se traslada a vivir a Espaa, donde en pocos
meses consigue aprender castellano, mantenindose las dificultades para la
escolarizacin, en los tres aos ha cambiado 5 veces de colegio. No consigue un
rendimiento acadmico adecuado y sobretodo persisten dificultades en la relacin
social. Contina mostrando inters por las llaves (se ha hecho con gran cantidad
de llaves del edificio donde vive -stanos, garaje, jardn-) y la reparacin de objetos
elctricos. Tiene dificultades en las relaciones con sus hermanas y se muestra muy
intolerante con los ruidos. En la actualidad se mantienen las dificultades de
escolarizacin, ha estado en 5 colegios, ha iniciado la ESO en un instituto pblico
con malos resultados acadmicos y problemas de adaptacin social (ha estado
involucrado en varias peleas, que no haban sido iniciadas directamente por l), se
buscan unidades pedaggicas especiales, pero tampoco se adapta a este tipo de
enseanzas.
Antecedentes familiares: primo materno con trastornos de conducta, sin poder concretar
con exactitud

Antecedentes personales: Embarazo: En el curso del segundo trimestre de

gestacin, la madre padeci un proceso diagnosticado como pielonefritis, que fue
tratado con antibioterapia. Durante el tercer trimestre de gestacin, se diagnostic
a la madre de una preeclampsia, requiriendo ingreso durante las tres semanas
previa al parto. Parto: A termino. Tuvo un APGAR al nacer de 9 y un PN de 3.000
grs. Alimentacin: Lactancia materna durante el primer ao. Buena adaptacin a
los cambios alimenticios. Enfermedades primera infancia: Otitis de repeticin.
Desarrollo psicomotor:
Sedestacin: 6 meses
Deambulacin: 12 meses
Lenguaje: 4 aos
Control de esfinteres: 3 1/2 aos
Lateralidad: diestro
Exploracin: La primera exploracin psicopatolgica fue realizada en su pas de
origen cuando el paciente tena 9 aos. Se utilizaron los instrumentos que
describimos a continuacin, con un resumen de sus resultados:
Comunicacin: Destaca las dificultades a la hora de imitar roles sociales y que,
en ocasiones, hace referencia a cosas irrelevantes.
- Carcter peculiar de la mirada.
- Reaccin ante el espejo alterada.
- Ausencia o alteracin cualitativa y/o temporal de los objetos transicionales.
- Presencia de estereotipias
- Alteraciones estructurales del lenguaje
- Fobias masivas
- Ausencia y alteracin del juego simblico.

Instrucciones para trabajar el caso

1.- Plantear dos posibles hiptesis diagnsticas sintetizadas en cuadros y
contrastadas a travs de la descripcin en la clasificacin diagnstica junto a los
datos del caso clnico.
2.- realizar el diagnstico diferencial entre las dos hiptesis diagnsticas y finalizar
eligiendo la hiptesis diagnstica que pienses que es mas certera

CAS CLINIC N 2
Venen a lentrevista pare,mare i noi de 14 anys, enviats per lescola. El
motiu s perqu des de fa unes setmanes li costa molt dormir, quasi no
dorm, passa part de la nit escrivint histries tristes, donant voltes al que ha
de fer lendem, i finalment, tampoc va a lescola, sembla que al mat no es
pot despertar ja que sha dormit molt tard cap a les 4. Quan es lleva es troba
xafat amb el sentiment de que no podr aprendre que no te forces.
Abans de presentar l insomni, va passar una temporada en que era el
pallasso de la classe, explicant acudits intempestius, fent brometes.
T sovint marejos i ganes de vomitar i s que, la veritat, no estic b a
lescola, no hi vaig a gust. Va aprovar just al juny passat i va poder passar
de curs amb penes, per ara ha comenat el curs i no va b. Em van passar
de curs sense saber prou, hagus hagut de repetir, soc un desastre...
Segueix explicant que no se sent b, que veu que els seus companys van
treballant i avanant i en canvi, ell es veu frenat en el seu desenvolupament
i aix el frena, desanima, li treu les ganes de fer res. Pensa que ell no te
capacitat com els companys de treures el curs.
A lescola el tutor i tamb el metge els han dit que el veuen ansis, poc
atent, abstret i que els marejos poden ser deguts a aix, ja que el metge no
li troba res orgnic.
Pausa
Es pregunta sobre la situaci familiar, sobre qui conviu a la casa.
s fill nic i net nic diuen els pares, per explicar que sempre ha estat
sobreprotegit.
El psicleg els anima a continuar i explicar la composici familiar: B
varem tenir un fill abans que ell per es va morir en el part. Potser s per
aix que tinc tanta por de que li passi alguna cosa dolenta, diu la mare.
El noi interv: si, i per aix no em deixeu fer res, ni sortir, ni res,
(adreant-se al psicleg) diuen els meus pares que em poden atracar,
violar!! no puc anar mai a les excursions de lescola perqu no em deixen!
Pare: Per tu no veus que tot aix s perqu ens preocupem per tu, perqu
no et passi res Altres nens estarien contents si els tractessin daquesta
manera, vol dir que ens ocupem de tu i estem a sobre
Noi: Aix! Massa a sobre, em sento empresonat.

Embars i part: la mare reconeix ser molt nerviosa i diu que va estar molt
angoixada durant tot lembars, amb por de que alguna cosa no ans b.
Per des del punt de vista mdic, va anar b tant lembars com el part. Pes
al nixer: 3,600 kg. Alletament matern 4 mesos fins que la mare va
comenar a treballar. Van passar a biber i a ser cuidat per avis.
Fins als 4 anys, va dormir a lhabitaci dels pares.
Va caminar i controlar esfnters sense problemes, a ledat correcta.
Des de petit diuen que ha tingut molt carcter. Quan volia una cosa, era
capa de fer una rabieta forta enmig del carrer per aconseguir-ho.
Pare:s que ell creu que t tots els drets i cap obligaci. No fa res a casa i
tampoc estudia. Nosaltres li diem que si estudia el deixarem sortir. Per
com no estudia... Tamb li desconnecten lordinador perqu no jugui,
per ni aix fa res.
Quan lentrevistador comenta que potser les coses van per un altre cam i
que cal entendre el que li passa al noi abans de pressionar amb cstigs, els
pares sinquieten molt, fan gests al psicleg perqu no parli daquesta
manera. Busquen lacord del psicleg perqu aprovi les seves tcniques
educatives.
Surten els pares i sentrevista el noi sol:
El noi es mostra abatut, cansat, i a la vegada amb ganes de que alg
lescolti. Quasi cada nit, no paro de pensar que soc un fracassat, que no
men sortir, veig el que em passa per no puc fer res. No paro de donar
voltes a com em van les coses, no puc dormir. Ploro molt. Em pregunto si
s que jo no serveixo per estudiar, tots els meus companys qui mes qui
menys, progressen. Ja no tinc ganes danar a lescola, total, per qu? I
adems no puc explicar res als meus pares, si parlo magobien amb els seus
arguments.

INSTRUCCIONS PEL CAS: destaca els elements de la entrevista que

siguin significatius per fer el diagnstic. A continuaci, realitza una
aproximaci diagnstica del cas justificant-la amb els signes i smptomes
que abans has destacat.