Resolución 3951 de 2016 PDF

REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

RESOLUCIN NMEF0:03
95 PE 2016
1 AGO )2016
( 3
Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripcin,
suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC y se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el
numeral 3 del artculo 173 de la Ley 100 de 1993, pargrafo 4 del artculo 13
de la Ley 1122 de 2007, los numerales 30 del artculo 2 y 20 del artculo 6
del Decreto Ley 4107 de 2011 y el literal i) del artculo 5 de la Ley 1751 de
2015
CONSIDERANDO:
Que la garanta del derecho fundamental a la salud y los mecanismos para
su proteccin y acceso fueron regulados mediante la Ley Estatuaria 1751 de
2015, en cuyo artculo 6 se contemplaron los elementos y principios
esenciales del citado derecho, del que hace parte segn el literal k) el de
eficiencia, en virtud del cual "El sistema de salud debe procurar por la mejor
utilizacin social y econmica de los recursos, servicios y tecnologas
disponibles para garantizar el derecho a la salud de toda la poblacin".
Que la citada Ley en su artculo 17 garantiz la autonoma de los
profesionales de la salud para adoptar las decisiones sobre el diagnstico y
tratamiento de los pacientes a su cargo, disponiendo que dicha autonoma
habr de ejercerse en el marco de esquemas de autorregulacin, la tica, la
racionalidad y la evidencia cientfica, y la prohibicin de todo
constreimiento, presin o restriccin del ejercicio profesional que atente
contra la referida autonoma, as como cualquier abuso en el ejercicio
profesional que pueda vulnerar la seguridad del paciente.
Que en el marco de dicha autonoma, prevalece el principio pro homine
consagrado en el artculo 6 de la precitada Ley Estatutaria en Salud, en
virtud del cual, todos los actores del Sistema General de Seguridad Social
en Salud deben adoptar la interpretacin de las normas vigentes que
resulten ms favorables para la proteccin del derecho fundamental en
salud de todas las personas, y en razn de ello, el acto mdico debe
propender por el bienestar de los pacientes en Colombia para lo cual, de
manera excepcional, los profesionales de la salud podrn prescribir
medicamentos con segundos usos o indicaciones no incluidas en el registro
sanitario autorizado por el INVIMA, siempre que existiere evidencia cientfica
sobre la seguridad y eficacia clnica del uso del medicamento que soporte
dicha prescripcin.
Que por su parte, el artculo 19 de la Ley 1751 de 2015 establece que con
el fin de alcanzar un manejo veraz, oportuno, pertinente y transparente de
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Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

prescripcin, suministro, ved ficacin, control, pago y anlisis de la informacin de servicios y tecnologas
en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras
disposiciones"
los diferentes tipos de datos generados por todos los actores, en sus
diferentes niveles y su transformacin en informacin para la toma de
decisiones, se implementar una poltica que incluya un sistema nico de
informacin en salud, que integre los componentes demogrficos,
socioeconmicos, epidemiolgicos, clnicos, administrativos y financieros, y
que para tal efecto "Los agentes del Sistema deben suministrar la
informacin que requiera el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en los
trminos y condiciones que se determine".
Que el suministro de informacin a que refiere el considerando anterior se
debe realizar en el marco de lo establecido en las Leyes Estatutarias 1266
de 2008 y 1581 de 2012, y segn la Ley 1712 de 2014, se debe garantizar
el acceso a la informacin pblica, sin perjuicio del tratamiento de los datos
personales que hayan de ser suministrados a terceros, caso en el cual se
deber, de manera previa, informar al titular y solicitar su autorizacin,
exceptuando informacin requerida por una entidad pblica o administrativa
en ejercicio de sus funciones legales. En tal sentido, la confidencialidad de
ciertos datos registrados en bancos de naturaleza pblica, podrn ser
suministrados a los operadores que administran dicho banco y a las
personas taxativamente citadas en la Ley, para fines estadsticos.
Que de conformidad con lo establecido en el artculo 122 del Decreto Ley
019 de 2012, sin perjuicio de los mecanismos alternativos de solucin de
conflictos establecidos en la ley, cuando se presenten divergencias
recurrentes por las glosas aplicadas en la auditora efectuada a los
recobros ante el FOSYGA, por cualquier causa, el Ministerio de Salud y
Proteccin Social establecer los lineamientos o procedimientos orientados
a su solucin, siempre y cuando no haya transcurrido el plazo de caducidad
establecido para la accin de reparacin directa en el Cdigo de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.
Que el mecanismo de saneamiento de cuentas por recobro cuando se
presenten divergencias recurrentes fue reglamentado mediante el Decreto
1865 de 2012 hoy compilado en el Decreto 780 de 2016, el cual en sus
artculos 2.6.1.1.3.1 y siguientes, estableci el trmite para la solucin de
las mismas, indicando que la entidad recobrante presentar la solicitud
ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social, esgrimiendo los criterios
objetivos que sustentan la divergencia recurrente, quien evaluar y decidir
sobre lo solicitado.
Que para la adopcin de criterios y lineamientos para el reconocimiento o
no de tecnologas en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, se
cre mediante la Resolucin 5395 de 2013, un comit interdisciplinario
encargado de asesorar a esta Cartera Ministerial en tales definiciones y se
unific el procedimiento de recobros que deben seguir las entidades
recobrantes para presentarlos cuando, conforme a la normativa vigente o a
decisiones judiciales, deban ser reconocidos y pagados por el Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA), indicando requisitos, fechas y
condiciones para su presentacin, as como el procedimiento que debe
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prescripcin, suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de servicios y tecnologas
disposiciones"
seguir la Administracin para la verificacin de las mismas y los plazos con

que cuenta para el pago, cuando a ello hubiere lugar.
Que la Honorable Corte Constitucional mediante la Sentencia T-760 de
2008 orden adoptar las medidas necesarias para regular el trmite interno
que debe adelantar el mdico tratante para que la respectiva EPS autorice
directamente los servicios de salud no incluidos en el plan obligatorio de
salud, con el objetivo primordial de garantizar el acceso efectivo a la salud
de todos los colombianos, el cual est concebido desde la formulacin e
implementacin eficiente de la atencin en salud con observancia de los
estndares de integralidad, continuidad y calidad,
Que posteriormente a travs del Auto de Seguimiento 071 de 2016, la
Corte Constitucional orden redisear de manera oportuna, profunda y
efectiva el sistema de verificacin, control y pago de las solicitudes de
recobro.
Que a partir de las consideraciones jurdicas antes expuestas, y en aras de
garantizar el acceso oportuno a los servicios y tecnologas en salud no
cubiertos por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC de los afiliados del
Rgimen Contributivo, se hace necesario contar con un instrumento jurdico
nico que precise conceptos y trminos.
Que en atencin a lo anterior, el presente acto administrativo entrar en
vigencia a partir de su publicacin; pero sus disposiciones sern exigibles
desde el primero (1) de diciembre de 2016, fecha a partir de la cual
quedar derogada la Resolucin No. 5395 de 2013, salvo lo previsto en el
ttulo II que se mantiene vigente para el procedimiento de cobro y pago de
servicios y tecnologas sin cobertura en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC suministradas a los afiliados del rgimen subsidiado.
Que en consecuencia, la Resolucin No. 3435 de 2016 "Por la cual se
modifican los artculos 16, 26, 34 y 38 de Resolucin 5395 de 2013", regir
hasta el 30 de noviembre de 2016.
En mrito de lo expuesto,
RESUELVE:
TTULO 1
ASPECTOS GENERALES
Artculo 1. Objeto. La presente resolucin tiene por objeto establecer el
procedimiento para el acceso, reporte de prescripcin, suministro y anlisis
de la informacin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin
UPC; fijar los requisitos, trminos y condiciones para la presentacin de
recobros/cobros ante el Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA o
quien haga sus veces y establecer el procedimiento de verificacin, control
y pago de las solicitudes de recobro/cobro, cuando a ello hubiere lugar y
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disposiciones"
dictar disposiciones relacionadas con las correspondientes acciones de

control y seguimiento.
Artculo 2. mbito de aplicacin. Las disposiciones contenidas en la
presente resolucin aplican a las Entidades Promotoras de Salud (EPS), a
las Entidades Obligadas a Compensar (EOC), a las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), a los profesionales de la salud y
dems Entidades Recobrantes que suministren a sus afiliados servicios y
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC y que deban recobrarlos al FOSYGA o a quien haga sus
veces.
Artculo 3. Definiciones. Para efectos de la aplicacin de la presente
resolucin, se adoptan las siguientes definiciones:
1. Reporte de Prescripcin de Servicios o Tecnologas en Salud No
Cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Diligenciamiento de la prescripcin que realiza el profesional de la salud, o
en casos excepcionales, las Entidades Promotoras de Salud (EPS) o las
Entidades Obligadas a Compensar (EOC) de acuerdo con sus
competencias, o en caso de servicios analizados por Juntas de
Profesionales de la Salud, el profesional de la salud designado por las
Instituciones Prestadoras de Servicios, mediante el aplicativo dispuesto por
este Ministerio, que corresponde a un mecanismo automatizado en el que
se reportan los servicios o tecnologas en salud prescritos que no se
encuentren cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC.
2. Recobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo
de Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus veces, a fin de
obtener el pago de cuentas por concepto de servicios o tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y prescrito por el profesional
de la salud u ordenados por fallos de tutela.
3. Cobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo
de Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus veces, a fin de
obtener el pago de cuentas directamente al proveedor o prestador de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y
prescrito por el profesional de la salud u ordenados por fallos de tutela,
caso en el cual la factura de venta o documento equivalente se presentar
sin constancia de cancelacin.
4. Entidad recobrante. Entidad Promotora de Salud o Entidad Obligada a
Compensar, que garantiz a sus afiliados el suministro de servicios o
cargo a la UPC, en virtud de la prescripcin realizada por el profesional de
la salud o mediante un fallo de tutela y que solicitan al Fondo de
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disposiciones"
Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus veces, el

reconocimiento y pago de dichos servicios o tecnologas en salud.
5. Tecnologa en salud. Se entiende por tecnologa en salud (TS) toda
actividad, intervencin, medicamento, procedimiento, dispositivo mdico o
servicios usados en la prestacin de servicios de salud, as como sistemas
organizativos y de soporte con los que se presta la atencin en salud de
conformidad con lo establecido en la Resolucin 5592 de 2015 o la norma
que la modifique o adicione.
6. Servicio nico: Servicio o tecnologa en salud que se suministra a un
usuario por una nica vez, cuyo objetivo puede ser de promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin.
7. Servicio sucesivo: Servicio o tecnologa en salud que se suministra a
un usuario de forma peridica, cuyo objetivo puede ser promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin, en el cual
se debe sealar la frecuencia de uso, cantidad y el tiempo total en que se
requiere el mismo.
8. Servicios o tecnologas complementarias: Corresponde a un servicio
que si bien no pertenece al mbito de la salud, su uso incide en el goce
efectivo del derecho a la salud, a promover su mejoramiento o a prevenir la
enfermedad.
9. Servicio ambulatorio priorizado: Corresponde a un servicio prescrito
por un profesional de la salud en el mbito ambulatorio, que de
conformidad con el estado clnico del afiliado, requiere su prestacin, en un
tiempo mximo de 24 horas por su condicin de salud.
10. Servicios no financiados con recursos del Sistema de Salud:
Corresponde a cualquier servicio que advierta alguno de los siguientes
criterios: i) Finalidad cosmtica o suntuaria que no est relacionada con la
recuperacin o el mantenimiento de la capacidad vital o funcional de las
personas; ii) Que no exista evidencia cientfica disponible sobre su
seguridad y eficacia; iii) Que no exista evidencia cientfica sobre su
efectividad clnica; iv) Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad
competente; y) Que se encuentren en fase de experimentacin; vi) Que
tengan que ser prestados en el exterior.
11. Soporte Nutricional: Corresponde al aporte de nutrientes necesarios,
bien sea con nutricin parenteral o enteral, o ambas, en los casos en los
cuales no sea posible mantener la alimentacin convencional.
12. Junta de Profesionales de la Salud: grupo de profesionales de la
salud, los cuales se renen para analizar la pertinencia y la necesidad de
utilizar un servicio o tecnologa complementaria, de soporte nutricional
ambulatorio y medicamentos del listado de usos no incluidos en registro
sanitario (UNIRS), prescritos por el profesional de la salud.
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prescripcin, suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de servicios y tecnologias
disposiciones"
13. Mdico (o profesional) par: Es un mdico que tiene la misma

especialidad del que realiza la prescripcin inicial. En el caso de que una
prescripcin se realice por un sub-especialista de la medicina, su par podr
ser el que cuente con la misma especialidad base como prerrequisito para
la sub-especializacin del mdico que prescribe. El par de un mdico
general podr ser otro mdico general o un mdico especialista del rea o
tema especfico de que trate la prescripcin.
14. Usos no incluidos en el registro sanitario (UNIRS). Es entendido
como el uso o prescripcin excepcional de medicamentos que requieren
ser empleados en indicaciones y/o grupos de pacientes diferentes a lo
consignado en el registro sanitario otorgado por el INVIMA.
15. Enfermedades Hurfanas. Las enfermedades hurfanas segn el
artculo 2 de la Ley 1392 del 2010 modificado por el artculo 140 de la Ley
1438 del 2011, son aquellas denominadas crnicamente debilitantes,
graves, que amenazan la vida y con una prevalencia menor de 1 por cada
5.000 personas, comprenden, las enfermedades raras, las ultra-hurfanas
y olvidadas
16. Comparador administrativo. Tecnologa en salud cubierta en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC que las entidades recobrantes
utilizarn para definir el monto a recuperar por la tecnologa en salud objeto
de recobro/ cobro.
17. tems del recobro. Corresponde a cada servicio o tecnologa en salud
presentada en un mismo recobro para verificacin y pago.
Artculo 4. Responsabilidades de los actores. El procedimiento de
acceso, reporte de prescripcin, suministro, verificacin, control, pago y
anlisis de la informacin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas
por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, es responsabilidad
de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as:
1. Profesional de la salud. Corresponde a los profesionales de salud la
prescripcin de los servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y su reporte, segn la
pertinencia y la necesidad, de acuerdo con lo previsto en la presente
resolucin y dems normativa vigente y aplicable.
2. Entidades Promotoras de Servicios (EPS) y Entidades Obligadas a
Compensar (EOC). Corresponde a las EPS y EOC garantizar el suministro
oportuno a travs de la red de prestadores definida de los servicios y
tecnologas en salud no financiadas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC prescritos por los profesionales de la salud; recaudar los
dineros pagados por concepto de copagos; cumplir con los requisitos y
procedimientos definidos para la presentacin de las solicitudes de recobro
o cobro; disponer de la infraestructura tecnolgica y de las condiciones
tcnicas y administrativas requeridas para que el reporte de prescripcin
funcione oportuna y eficientemente en el marco de sus obligaciones;
realizar las validaciones administrativas orientadas a determinar la
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disposiciones"
existencia del usuario, su rgimen y el estado de afiliacin; realizar la

transcripcin de los servicios y tecnologas ordenadas mediante fallos de
tutela en el aplicativo dispuesto para tal fin o en los casos de contingencia
y, reportar a este Ministerio la informacin necesaria relacionada con el
suministro efectivo de los servicios o tecnologas de que trata esta
Resolucin.
3. Instituciones Prestadoras de Salud (IPS): Es responsabilidad de las
IPS prestar los servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC prescritos por los profesionales de
la salud en el marco de las obligaciones contractuales con las EPS y EOC,
brindar las condiciones tcnicas y administrativas requeridas para que el
reporte de prescripcin funcione oportuna y eficientemente en el marco de
sus obligaciones, as como las dems que se prevean en el marco del
procedimiento establecido en la presente resolucin.
4. Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, quien este delegue o
quien haga sus veces: Es responsabilidad del FOSYGA o quien haga sus
veces, adelantar el procedimiento de verificacin, control y pago de las
solicitudes de recobro/cobro que presenten las entidades recobrantes,
cuando a ello hubiere lugar.
5. Ministerio de Salud y Proteccin Social a travs del SISPRO: Le
corresponde al Ministerio a travs del SISPRO facilitar la disponibilidad,
accesibilidad y actualizacin del aplicativo de reporte de que trata la
presente Resolucin, as como el anlisis de la informacin resultante del
proceso de suministro de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en
el plan de beneficios con cargo a la UPC.
TTULO II
PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE PRESCRIPCIN, JUNTAS DE
PROFESIONALES DE LA SALUD Y SUMINISTRO
CAPTULO I
REPORTE DE PRESCRIPCIN
Artculo 5. Reporte de la prescripcin de servicios y tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC. La prescripcin de los servicios y tecnologas en salud no cubiertas
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC ser realizada por el
profesional de la salud, el cual debe hacer parte de la red definida por las
EPSE0C, a travs del aplicativo que para tal efecto disponga este
Ministerio, el cual operar mediante la plataforma tecnolgica del Sistema
Integral de Informacin de la Proteccin Social SISPRO con
diligenciamiento en lnea o de acuerdo con los mecanismos tecnolgicos
disponibles en la correspondiente rea geogrfica.
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disposiciones"
De manera excepcional, las Entidades Promotoras de Salud (EPS), las

Entidades Obligadas a Compensar (EOC) y las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (IPS) sern responsables de adelantar el reporte de
la prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuando stos sean ordenados
mediante fallos de tutela en caso de que se requiera, por situaciones de
contingencia o para registrar las decisiones adoptadas por las Juntas de
Profesionales de la Salud.
Pargrafo 1. Una vez se finalice el diligenciamiento de la prescripcin de
Salud con cargo a la UPC, el aplicativo de que trata el presente artculo,
asignar un nmero de prescripcin, el cual deber reportar la entidad
recobrante en la presentacin del recobro/cobro ante el Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces.
Pargrafo 2. Para todos los efectos, la prescripcin efectuada en el
aplicativo ser equivalente a la orden y/o frmula mdica, la informacin
ser diligenciada una nica vez por el profesional de la salud y el referido
instrumento permitir la impresin de la misma para la respectiva entrega al
usuario.
Pargrafo 3. En ningn caso las Entidades Promotoras de Salud (EPS),
las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) y las Instituciones
Prestadoras de Salud (IPS) podrn seleccionar de manera discrecional los
profesionales de la salud que realizarn la prescripcin, ni podrn restringir
la autonoma de los mismos.
Pargrafo 4. Cuando exista urgencia vital, esto es, en caso de riesgo
inminente para la vida o salud del paciente; o cuando se trate de las
vctimas de que trata el artculo 3o de la Ley 1448 de 2011, respecto de
los servicios contenidos en el artculo 54 de la mencionada Ley, el
profesional de la salud tendr la posibilidad de decidir sobre el servicio o
la tecnologa a utilizar, previa verificacin del cumplimiento de lo
establecido en la presente Resolucin. En todo caso, el profesional de la
salud deber reportar la prescripcin en dicho aplicativo.
Artculo 6. Requisitos para acceder al aplicativo de reporte de
prescripcin. El ingreso al aplicativo de reporte de la prescripcin de
servicios y tecnologas en salud no incluidas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, est supeditado a la obtencin previa de
usuario y clave, la cual ser solicitada ante este Ministerio por cada
profesional de la salud, quien para el efecto, deber estar inscrito en el
Registro nico Nacional del Talento Humano en Salud ReTHUS; por
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS, las cuales
debern encontrarse habilitadas en el Registro Especial de Prestadores
de Servicios de Salud REPS; por las Entidades Promotoras de Salud
EPS; por las Entidades Obligadas a Compensar EOC; por las entidades
de inspeccin, vigilancia y control, por las Direcciones Territoriales de
Salud y las dems que lo requieran de conformidad con el protocolo que
RESOLUCIN NNIEFCCO 3 95 IDE 2016 HOJA No
2 31AGO 2016

disposiciones"
para el efecto expida la Oficina de Tecnologa de la Informacin y la

Comunicacin TIC.
Pargrafo 1. Tratndose de profesionales independientes de salud que
presten sus servicios a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
la administracin de los usuarios del aplicativo quedar bajo la
responsabilidad del Representante Legal de la correspondiente
institucin.
Pargrafo 2. Cuando se trate de profesionales de la salud en Servicio
Social Obligatorio, para realizar la prescripcin de servicios o tecnologas
no cubiertas por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC, debern estar
asignados en una plaza aprobada, identificada con el Cdigo nico de
Identificacin de Plazas de Servicio Social Obligatorio (CUIP) y
debidamente actualizada por las Secretaras de Salud en el aplicativo
dispuesto para tal fin por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en
concordancia con lo sealado en el artculo 12 de la Resolucin 1058 de
2010.
Pargrafo 3. El usuario y la clave de acceso al aplicativo para el reporte
de la prescripcin de servicios o tecnologas en salud no incluidas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, que es solicitada ante
este Ministerio, es personal e intransferible y tanto la informacin
registrada, como los procesos informticos realizados en la misma,
tienen plena validez jurdica. La asignacin del nivel de acceso a la
informacin que tendrn los actores mencionados en el presente artculo,
estar supeditada a las competencias de cada entidad.
Pargrafo 4. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las
Entidades Promotoras de Salud (EPS) y las Entidades Obligadas a
Compensar (EOC), sern responsables, en el marco de sus competencias,
de garantizar la infraestructura tecnolgica necesaria para el
funcionamiento del aplicativo a que refiere este artculo.
Artculo 7. Consulta de la informacin de las prescripciones de
servicios y tecnologas no cubiertas en el Plan de Beneficios en
salud con cargo a la UPC reportadas en el aplicativo. Las Entidades
Promotoras de Salud (EPS), las Entidades Obligadas a Compensar
(EOC), las Instituciones Prestadoras de Servicios Salud (IPS) y los
profesionales de la salud, podrn consultar nicamente las
prescripciones de sus afiliados o las realizadas por ellos mismos.
Pargrafo. El reporte de la prescripcin que realiza el profesional de la
salud y por tanto, la decisin tomada por ste, as como los datos all
consignados, no podrn ser modificados por las Entidades Promotoras
de Salud (EPS), Entidades Obligadas a Compensar (EOC) o
Instituciones Prestadoras de Servicios Salud (IPS), quienes tampoco
podrn solicitar soportes adicionales para efectos del suministro del
servicio o tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC.
RESOLUCIN WM00:0395 1.DE 2016 HOJA No 103 1
AGO 2016

disposiciones"
Artculo 8. Tratamiento de la informacin. Las entidades que

participen en el reporte de las prescripciones o que tengan acceso a la
informacin, sern responsables del cumplimiento del rgimen de
proteccin de datos y dems aspectos relacionados con el tratamiento de
informacin, que les sea aplicable en el marco de las Leyes Estatutarias
1266 de 2008 y 1581 de 2012, en la Ley 1712 de 2014 y el Decreto 1377
de 2013 y las normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan, en
virtud de las cuales se harn responsables de la privacidad, seguridad y
confidencialidad de la informacin suministrada y de los datos a los que
tengan acceso.
Pargrafo 1. El Ministerio de Salud y Proteccin Social dispondr el
acceso a la informacin a travs del aplicativo de reporte de la prescripcin
de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, garantizando la proteccin de datos personales
de acuerdo con la competencia de las entidades que lo soliciten.
Pargrafo 2. La informacin reportada por el profesional de la salud, ser
dispuesta a travs de mecanismos seguros a las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (IPS), a las Entidades Promotoras de Salud (EPS), a
las Entidades Obligadas a Compensar (EOC), al Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces y de manera agregada, a los
organismos de inspeccin, vigilancia y control que lo requieran.
Artculo 9. Requisitos para realizar la prescripcin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC. La prescripcin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deber en
cualquier caso observar los siguientes requisitos:
1. Que el servicio o la(s) tecnologa(s) en salud no se encuentre(n)
cubierta(s) en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
2. Que el uso, ejecucin o realizacin del servicio o tecnologa en salud
no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC haya
sido autorizado por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos (INVIMA) en el caso de medicamentos o dispositivos o las
dems entidades u rganos competentes en el pas segn sea el caso.
3. Que el uso, ejecucin o realizacin del servicio o tecnologa en salud
no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se
encuentre definida en la clasificacin nica de procedimientos en salud
(CUPS) en el caso de los procedimientos en salud.
4. Que se hayan agotado o descartado las posibilidades tcnicas y
cientficas para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, de las tecnologas contenidas
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y no se haya
obtenido resultado clnico o paraclnico satisfactorio en el trmino
previsto de sus indicaciones, o se hayan previsto u observado reacciones
RESOLUCIN NME1820
395 1 DE 2016 HOJA No 11 31
AGO 2016

disposiciones"
adversas o intolerancia por el paciente, o existan indicaciones o

contraindicaciones expresas, de todo lo cual, deber dejarse constancia
en la historia clnica yen el aplicativo.
5. Que la decisin de prescribir un servicio o la tecnologa en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sea
consecuente con la evidencia cientfica disponible. En caso de que
existan protocolos, guas y procedimientos desarrollados en el pas
deber tomarlos como referencia.
6. Que la prescripcin y uso de los medicamentos de la lista denominada
UNIRS es responsabilidad del mdico tratante y de manera solidaria la
IPS. En todo caso deber mediar el respectivo consentimiento informado
por parte del paciente o su representante.
7. Que los servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, no correspondan o tengan
propsito cosmtico o suntuario, sin evidencia cientfica sobre seguridad,
eficacia y efectividad clnica, que se encuentren en fase de
experimentacin, o que requieran ser prestados en el exterior.
8. Consignar de forma expresa en la historia clnica del paciente y en el
aplicativo, sin que ello implique realizar registros dobles de la
informacin, el cumplimiento de los criterios a que se refiere el artculo
posterior para la prescripcin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Artculo 10. Criterios para la prescripcin. El profesional de la salud
que prescribe servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deber tener en cuenta los
siguientes criterios:
1. Justificar tcnicamente las decisiones adoptadas, teniendo en cuenta
la pertinencia con relacin al o los diagnsticos, para lo cual dejar
constancia en la historia clnica del paciente y en el aplicativo, as como
el registro de la informacin sobre los resultados de las ayudas
diagnsticas e informacin bibliogrfica que sustenten su decisin.
2. Comunicar al paciente con claridad, el motivo por el cual no se utiliza
el servicio o la tecnologa en salud cubierta por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC as como, los resultados esperados, posibles
efectos adversos y complicaciones de las tecnologas en salud no
cubiertas por dicho Plan. Cuando no existan en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC medicamentos, procedimientos o dispositivos
que se puedan considerar reemplazados o sustituidos, el profesional de
la salud, deber manifestar esta situacin en la historia clnica, soportada
con la evidencia cientfica de acuerdo con la normativa referida en la
presente Resolucin.
3. En caso de que la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a un medicamento,
RESOLUCIN NmEto
3 951DE 2016 HOJA No
12_ 31 AGO 2016
Continuacin de/a resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

disposiciones"
ste debe estar registrado con sus respectivas indicaciones ante el

INVIMA o quien haga sus veces. El profesional de la salud lo prescribir
de acuerdo con lo previsto en los artculos 16 y 17 del Decreto 2200 de
2005 o la norma que los modifique, adicione o sustituya.
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a un procedimiento
en salud, se entienden incluidos en este los insumos, materiales o
dispositivos mdicos necesarios para su realizacin, por lo que no se
requerir la prescripcin separada de los mismos, excepto en los casos
definidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o en
actos administrativos expedidos por este Ministerio, en los cuales la
normativa indique de forma explcita que no hace parte de la cobertura
del mismo.
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a insumos,
materiales o dispositivos mdicos, se deber indicar el procedimiento en
el cual se utilizar, cuando haya lugar a ello.
6. Cuando la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC se trate de procedimientos, deber utilizar sin
excepcin la Codificacin nica de Procedimientos (CUPS), definida en
la Resolucin 4678 de 2015 y la Resolucin 1352 de 2016, y las normas
que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
7. Diligenciar de forma completa los datos solicitados en el reporte de la
prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Artculo 11. Prescripciones de servicios o tecnologas
complementarias. Cuando el profesional de la salud prescriba alguno de
los servicios o tecnologas complementarias, deber consultar en cada
caso particular, la pertinencia de su utilizacin a la Junta de
Profesionales de la Salud que se constituya de conformidad con lo
establecido en el siguiente captulo y atendiendo las reglas que se
sealan a continuacin:
1. La prescripcin que realice el profesional de la salud de estos
servicios o tecnologas, se har nicamente a travs del aplicativo de que
trata este acto administrativo.
2. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS, una vez
cuenten con el concepto de la Junta de Profesionales de la Salud,
debern registrar la decisin en dicho aplicativo, en el mdulo dispuesto
para tal fin.
3. Cuando la prescripcin de servicios o tecnologas complementarios se
realice por un profesional de una Institucin Prestadora de Servicios de
RESOLUCIN NMEOCO 3951DE 2016 HOJA No 13
3 1 AGO 2016

disposiciones"
Salud IPS que cuente con Juntas de Profesionales de la Salud, la

solicitud de concepto se realizar al interior de la misma.
4. Cuando la prescripcin de servicios o tecnologas complementarios se
realice por un profesional de una Institucin Prestadora de Servicios de
Salud IPS que no cuente con Juntas de Profesionales de la Salud, o
por un profesional habilitado como prestador de servicios independiente,
deber dar aplicacin a lo dispuesto en la presente resolucin y la
entidad encargada del afiliado solicitar el concepto de una Junta de
Profesionales de la Salud de su red de prestadores.
Artculo 12. Prescripciones de soporte nutricional. Cuando se trate
de la prescripcin de servicios y tecnologas para soporte nutricional y
stos no se encuentren cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, dichos servicios debern ser prescritos nicamente
mediante el aplicativo de que trata la presente Resolucin, atendiendo
las reglas que se sealan a continuacin:
1. En cualquier caso, los profesionales mdicos podrn prescribir
servicios o tecnologas en salud para soporte nutricional mediante el
aplicativo mencionado.
2. Las prescripciones para soporte nutricional podrn ser ordenadas por
el profesional en nutricin y diettica, debidamente inscrito en el Registro
nico Nacional del Talento Humano en Salud ReTHUS, en el aplicativo
dispuesto por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, siempre y
cuando exista una prescripcin mdica que ordene la valoracin por la
mencionada profesin.
3. En caso de que el profesional en nutricin y diettica ordene servicios
para soporte nutricional, o el mdico los prescriba directamente, en el
mbito ambulatorio, sern analizados por la Junta de Profesionales de la
Salud de que trata la presente Resolucin.
4. En caso de que el profesional en nutricin y diettica ordene servicios
para soporte nutricional, o el mdico los prescriba directamente, en el
mbito hospitalario, sern autorizados de manera directa una vez sean
prescritos.
Artculo 13. De las prescripciones en el mbito de atencin
ambulatoria. Cuando el profesional de la salud se encuentre
prescribiendo servicios y tecnologas no cubiertas por el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC, en el mbito de atencin ambulatoria
deber tener en cuenta lo siguiente:
1. La prescripcin podr efectuarse hasta por un trmino mximo de tres
(3) meses. Si la respuesta al tratamiento es favorable, el profesional de la
salud determinar la periodicidad con la que se continuar prescribiendo
el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios
RESOLUCIN NmEilik0
3 9 5 1 DE 2016 HOJA No 14
- 31 AGO 2016

disposiciones"
en Salud con cargo a la UPC, sin que en ningn caso se pueda ordenar
por tiempo indefinido.
2. Tratndose de pacientes con enfermedades crnicas, respecto de los
cuales se determine un tratamiento definitivo para el manejo de su
patologa, los perodos de prescripcin podrn ser superiores a tres (3)
meses y hasta por doce (12) meses. Al trmino de este perodo, el
profesional de la salud deber hacer la evaluacin correspondiente y
determinar la continuidad o no del servicio o de la tecnologa en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
3. Cuando se trate de servicios sucesivos la prescripcin tendr un nico
nmero generado por el aplicativo web y no ser necesaria la
transcripcin mensual por parte del profesional de la salud, por lo tanto el
suministro a los usuarios, a cargo de la entidad responsable del
asegurado, se debe garantizar con dicha prescripcin sin requerir
autorizaciones ni trmites adicionales.
4. Sin perjuicio de que la entidad responsable del afiliado, realice el
suministro de los servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan
de Beneficios con cargo a la UPC, de conformidad con los tiempos
definidos en el presente acto administrativo, la prescripcin tendr una
vigencia de quince (15) das calendario para el servicio ambulatorio
priorizado, de treinta (30) das calendario para el servicio ambulatorio y
tratndose de un servicio ambulatorio sucesivo la vigencia ser la
prescrita por el profesional de la salud. En el caso de procedimientos
nicos la vigencia ser de 90 das calendario.
Artculo 14. De las prescripciones en al mbito de atencin
hospitalaria. Cuando el profesional de la salud se encuentre
prescribiendo servicios y tecnologas no cubiertas por el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC, en el mbito hospitalario de atencin
deber tener en cuenta lo siguiente:
1. En casos de urgencia vital, la prescripcin de servicios y tecnologas
no cubiertas por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC podr
efectuarse de forma posterior hasta por un trmino mximo de 12 horas
siguientes a la atencin.
2. En caso de servicios hospitalarios con internacin, especficamente
para el caso de medicamentos o soporte nutricional, en donde exista
imposibilidad para el clculo de la duracin y cantidad del tratamiento
atribuible a la condicin clnica del usuario, la prescripcin podr
efectuarse el da del egreso hospitalario contabilizando la totalidad del
medicamento o soporte nutricional suministrado. En caso de que la
estancia hospitalaria sea prolongada, la prescripcin se realizar
registrando en el aplicativo lo suministrado cada 8 das calendario.
3. Sin perjuicio de lo establecido en el numeral 2 del presente artculo, el
profesional de la salud deber registrar en la historia clnica, el plan de
RESOLUCIN NMEQ395J DE 2016 HOJA No 15
31 AGO 2016

prescripcin, suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de servicios y tecnologias
disposiciones"
tratamiento de forma habitual, y prescribir en el ordenamiento mdico

diario el manejo que se requiera realizar.
4. El registro de la prescripcin en el aplicativo de que trata la presente
Resolucin, para los casos mencionados en el numeral 2 del presente
artculo, lo realizar el profesional de la salud responsable del egreso
hospitalario.
Artculo 15. Responsabilidad de la prescripcin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC. El profesional de la salud que observando los
requisitos y criterios establecidos en la presente resolucin, realice la
prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y consecuentemente, efecte
el respectivo reporte en el aplicativo de que trata este acto administrativo,
asumir de forma directa la responsabilidad de la prescripcin efectuada
en el marco de su autonoma para el diagnstico y tratamiento del
paciente, que por disposicin expresa del artculo 17 de la Ley 1751 de
2015, habr de ejercerse en el marco de la autorregulacin, la tica, la
racionalidad y la mejor evidencia cientfica disponible.
Pargrafo. Cuando la prescripcin de los servicios y tecnologas en
salud de que trata el presente acto administrativo se realice por un
profesional de la salud que presta sus servicios a una Institucin
Prestadora de Servicios de Salud, sta ser igualmente responsable de
acuerdo con el marco normativo enunciado.
Artculo 16. Imposibilidad de acceso y registro en el aplicativo de
reporte de prescripcin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Cuando se presenten circunstancias que imposibiliten el acceso al
aplicativo de reporte de prescripcin de servicios o tecnologas en salud
no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, el
profesional de la salud deber realizar la prescripcin mediante el
formulario que el Ministerio de Salud y Proteccin Social expida para tal
fin. Si sta es realizada por un profesional de la salud que pertenece a
una Institucin Prestadora de Servicios sta deber garantizar que dicha
prescripcin sea enviada y recibida oportunamente por la entidad
responsable del afiliado, a travs del medio ms expedito, mximo dentro
de las siguientes 24 horas a la atencin mdica inicial. En los casos en
que el profesional de la salud que prescribe sea independiente, ste ser
quien realice dicho trmite.
Pargrafo 1. El profesional de la salud deber entregar al usuario el
formulario mencionado en el presente artculo, debidamente diligenciado
y ste ser equivalente a la orden o frmula mdica.
Pargrafo 2. La entidad responsable del afiliado no se podr negar a
recibir las prescripciones que se generen por la imposibilidad de acceso y
registro en el aplicativo de reporte de prescripcin de servicios y
RESOLUCIN NME8Q3
95j DE 2016 HOJA No :1.1
31
AG0 2016

disposiciones"
cargo a la UPC, y por lo tanto, deber suministrarlas dentro de los plazos

previstos en esta Resolucin.
Pargrafo 3. Este Ministerio dispondr de una mesa de ayuda para los
temas relacionados con el aplicativo de reporte de prescripcin de
Salud con cargo a la UPC.
Artculo 17. De las modificaciones de las prescripciones realizadas.
En caso excepcional, de requerirse la modificacin de una prescripcin
generada en el aplicativo, sta podr ser realizada solamente por el
profesional de la salud que realiz la prescripcin inicial dentro de las 24
horas siguientes al primer reporte. Si dicha novedad no se efecta en
este tiempo, deber realizarse una nueva prescripcin, registrando la
observacin pertinente respecto a la prescripcin inicialmente realizada,
solicitando la anulacin de la misma.
Artculo 18. Solicitudes de anulacin de prescripciones realizadas.
En caso excepcional, de requerirse la anulacin de una prescripcin
generada en el aplicativo, sta deber ser solicitada por el profesional de
salud que la realiz inicialmente mediante el aplicativo, la cual ser
tramitada por la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, quien la
har efectiva a travs del delegado que designe para tal efecto. Es
necesario tener en cuenta que al solicitar la anulacin, sta se realiza
para todos los tems prescritos dentro de la misma.
Pargrafo. En cualquier caso, el profesional de la salud que haya
realizado la prescripcin y solicite su anulacin, manifestar de forma
expresa el motivo por la cual se requiere la misma.
Artculo 19. Obligacin de reportar en el aplicativo las
prescripciones. Cuando por dificultades tcnicas de acceso al aplicativo
de prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, de manera excepcional
se prescriban servicios o tecnologas mediante el formulario que el
Ministerio de Salud y Proteccin Social expida para tal fin, la entidad
responsable del afiliado, una vez reciba la copia de dicho formulario por
parte del profesional de la salud o IPS, deber proceder a su reporte en
dicho aplicativo mediante el mdulo dispuesto para su acceso, en un
trmino no superior a 24 horas. La entidad responsable del afiliado,
deber realizar la transcripcin de la prescripcin realizada por el
profesional de la salud, de conformidad con lo registrado por ste en el
formulario mencionado en el artculo 16 de esta Resolucin.
CAPTULO II
JUNTAS DE PROFESIONALES DE LA SALUD
Artculo 20. Juntas de Profesionales de la Salud. Las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud que se encuentren habilitadas de
RESOLUCIN NME10:03951DE 2016 HOJA No 17
31 AGO 2015
Continuacin de /a resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

disposiciones"
conformidad con la normativa vigente, debern conformar una Junta de

Profesionales de la Salud en caso de que presten servicios o tecnologas
en salud no cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, con el fin de aprobar bajo criterios mdicos, tcnicos y de
pertinencia, nicamente aquellas prescripciones de servicios o
tecnologas complementarias, de soporte nutricional prescritas en el
mbito ambulatorio y medicamentos del listado UNIRS.
Pargrafo. El Ministerio de Salud y Proteccin Social podr determinar
otros servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, para que sea evaluados y
analizados por la Junta de Profesionales de la Salud, de que trata la
presente Resolucin, bajo criterios mdicos y tcnicos de conformidad
con los protocolos establecidos por cada Institucin Prestadora de
Servicios de Salud.
Artculo 21. De los integrantes de las Juntas de Profesionales de la
Salud. Las Juntas de Profesionales de la Salud estarn conformadas por
al menos tres (3) profesionales de la salud que se encuentren inscritos
en el Registro nico Nacional del Talento Humano en Salud - ReTHUS y
al menos uno (1) de sus miembros deber ser profesional par del
prescriptor.
Artculo 22. Responsabilidad de la Institucin Prestadora de
Servicios de Salud (IPS). Cuando se trate de una IPS que preste
servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
con cargo a la UPC, deber conformar la Junta de Profesionales de la
Salud de que trata el presente capitulo. A las IPS les corresponder:
1. Disponer los mecanismos necesarios para garantizar el
funcionamiento de la Junta de Profesiones de la Salud, de conformidad
con los integrantes establecidos en la presente Resolucin, para dar la
respuesta, de cada caso particular, en los tiempos previstos en esta
Resolucin.
2. Reportar oportunamente la decisin tomada por la Junta en el
aplicativo que el Ministerio de Salud y Proteccin dispondr para ello.
3. Garantizar que bajo ninguna circunstancia el personal administrativo
de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), hagan parte de Juntas,
as sean profesionales de la salud.
4. Instaurar mecanismos para evitar que los miembros de las Juntas de
Profesionales de la Salud reciban reconocimientos en especie o
econmicos de compaas productoras y distribuidoras de tecnologas en
salud.
Artculo 23. Criterios de anlisis de la Junta de Profesionales de la
Salud. Cuando los profesionales de la salud realicen solicitudes de
servicios o tecnologas en salud complementarias, de soporte nutricional
en al mbito ambulatorio, o medicamentos del listado UNIRS, mediante
el aplicativo dispuesto para ello, las Juntas recibirn la solicitud y tendrn
RESOLUCIN NmE03951DE 2016 HOJA No .111
31 AGO 2016

disposiciones"
en cuenta para el anlisis de cada caso en particular, los siguientes

criterios:
1. Que la condicin clnica del paciente se correlaciona claramente con la
solicitud efectuada.
2. Que el servicio solicitado no se considere suntuario o cosmtico, de
acuerdo con el anlisis del caso clnico particular.
3. Que la solicitud efectuada se realice y se preste en el territorio
colombiano.
4. Que la solicitud realizada est de acuerdo con la evidencia cientfica
disponible para el caso clnico objeto del anlisis.
5. Que el servicio prescrito tenga autorizacin para su comercializacin o
realizacin por la autoridad competente en el pas.
6. Que en caso de tratarse de medicamentos del listado UNIRS, exista el
consentimiento informado por parte del paciente o su representante.
7. Que la decisin que toma la Junta de Profesionales es concordante
con los criterios jurisprudenciales sealados por la Honorable Corte
Constitucional sobre el tema.
Artculo 24. Tiempos de decisin de la Junta de Profesionales de la
Salud: La Institucin Prestadora de Servicios de Salud deber garantizar
que dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes a la solicitud de
profesional de la salud, la Junta de Profesionales de la Salud se
pronuncie en relacin con la decisin adoptada. Una vez la entidad
responsable del afiliado conozca la decisin de la Junta y la misma sea
de aprobacin, a partir de dicho momento se tendrn en cuenta los
tiempos previstos en el artculo 32 de la presente resolucin para la
garanta del suministro.
Artculo 25. Contenido del Acta de la Junta de Profesionales de la
Salud. Las decisiones de las Juntas de Profesionales de la Salud se
registrarn en un acta que deber contener como mnimo:
1. Fecha de elaboracin y nmero de acta.
2. Nombre, tipo y nmero de identificacin del usuario.
3. Diagnstico con la codificacin internacional de enfermedades CIE
10.
4. Servicio o tecnologa complementaria, soporte nutricional en el mbito
ambulatorio, o medicamento del listado UNIRS prescrita por el
profesional de la salud.
5. Si se trata de un servicio o tecnologa complementaria, soporte
nutricional en el mbito ambulatorio, o medicamento del listado UNIRS
nica o sucesiva.
6. La justificacin mdica, tcnica y de pertinencia acerca del uso del
servicio o tecnologa complementaria prescrita.
7. La decisin de aprobacin o negacin adoptada por la Junta.
8. Nombre y firma de todos los integrantes de la Junta.
Artculo 26. Comunicacin de la decisin y obligacin de reportarla:
La IPS responsable de la Junta de Profesionales de la Salud que adopt
la decisin, sin perjuicio del diligenciamiento en fsico del acta
RESOLUCIN NMEO:6
3 95 1 DE 2016 HOJA No 19 3 1 Aco 2016

disposiciones"
correspondiente, comunicar a ms tardar en 24 horas la decisin

adoptada a la entidad responsable del aseguramiento del afiliado por el
medio ms expedito. La Institucin Prestadora de Servicios de Salud,
deber diligenciar en el mdulo dispuesto en el aplicativo de prescripcin
previsto en esta Resolucin, dicha decisin para que se genere el
respectivo nmero de prescripcin.
Pargrafo. Las IPS delegarn el registro de la decisin tomada por la
Junta de Profesionales de Salud en el mdulo del aplicativo de que trata
la presente Resolucin. Para esto, crearn una Secretara Tcnica al
interior de la misma, la cual ser representada por un profesional de la
salud debidamente inscrito en ReTHUS.
Artculo 27. Periodicidad de las decisiones de la Junta de
Profesionales de la Salud. En los casos en los cuales se trate de una
prescripcin que requiere anlisis de la Junta de Profesionales de la
Salud, y la misma sea ordenada de forma sucesiva, dicha Junta emitir
su decisin a travs de un nico concepto anual, o de acuerdo con el
tiempo de tratamiento ordenado para cada paciente y por cada una de
las prescripciones efectuadas. En ningn caso la autorizacin y concepto
favorable podr ser por tiempo indefinido.
Pargrafo. Sin perjuicio de tratarse de una prescripcin sucesiva de
tecnologas, cuando el medicamento est incluido en el listado UNIRS,
siempre deber existir el concepto de la Junta de Profesionales de la
Salud.
Artculo 28. Elaboracin de protocolos y guas. Las IPS que presten
servicios y tecnologas no cubiertas por el Plan de Beneficios con cargo a
la UPC y por lo tanto deban conformar Juntas de Profesionales de la
Salud, generarn a partir de los conceptos emitidos para los distintos
servicios analizados, doctrina que ser remitida a la Superintendencia
Nacional de Salud para la elaboracin de protocolos y guas.
Artculo 29. Registro en caso de usuarios con fallos de tutela.
Cuando mediante un fallo de tutela se hayan ordenado servicios
complementarios o de soporte nutricional de tipo ambulatorio y
medicamentos del listado UNIRS, stos no requerirn anlisis por parte
de la Junta de Profesionales de la Salud y debern ser trascritos por
parte del profesional de la salud de la Entidad Promotora de Salud-EPS
en el mdulo de tutelas del aplicativo dispuesto por este Ministerio.
CAPTULO III
GARANTA DEL SUMINISTRO DE LAS PRESCRIPCIONES POR
SERVICIOS O TECNOLOGAS EN SALUD NO CUBIERTAS EN EL PLAN
DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC
Artculo 30. Garanta del suministro. Las Entidades Promotoras de
Salud (EPS) y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC), consultarn
RESOLUCIN NmE0093951 DE 2016 HOJA No 20
- 31 AGO 2016

en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo ala UPC y se dictan otras
disposiciones"
el aplicativo de reporte de prescripcin de servicios o tecnologas en

para garantizar a sus afiliados el suministro efectivo de lo prescrito por el
profesional de la salud, sin que se requieran autorizaciones
administrativas o de pertinencia mdica de terceros, excepto cuando se
trate de la prescripcin de servicios o tecnologas a que hace referencia
el Artculo 20 de la presente Resolucin, en cuyo caso la autorizacin
estar dada por la Junta de Profesionales de la Salud y en el evento de
ser aprobado deber suministrarse.
Pargrafo 1. En ningn caso la prescripcin de servicios y tecnologas en
podr significar una barrera de acceso a los usuarios, bien sea por el
diligenciamiento del aplicativo o por la prescripcin realizada mediante el
formulario que el Ministerio de Salud y Proteccin Social expida para tal fin.
Pargrafo 2. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y las Entidades
Obligadas a Compensar (EOC) debern verificar que al usuario se le
suministre la prescripcin efectuada por el profesional de la salud, y en
todo caso debern implementar los controles o mecanismos necesarios
para evitar la duplicidad en la entrega, as como garantizar los controles
de seguridad y efectividad de las prescripciones.
Pargrafo 3. Tanto los servicios y tecnologas no cubiertos por el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC, prescritos y suministrados debern
realizarse mediante la red definida por la EPS de acuerdo con la
normativa vigente en la materia.
Pargrafo 4. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y las Entidades
Obligadas a Compensar (EOC) debern cada 8 das reportar a este
Ministerio, de acuerdo con la metodologa que se defina, la fecha en la
cual se realiz el suministro efectivo a cada usuario del servicio o
tecnologa prescrito por el profesional de la salud. En el evento de no
reportar esta informacin, se comunicar dicha situacin a la
Superintendencia Nacional de Salud para lo pertinente en el marco de
sus competencias.
Artculo 31. Informacin a los usuarios del suministro. Las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) y las Entidades Obligadas a Compensar
(EOC) debern garantizar las condiciones tecnolgicas, administrativas y
operativas indispensables para informar oportunamente a los afiliados a
quienes se les haya prescrito servicios o tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, la fecha,
direccin y nombre del prestador encargado de hacer efectivo el
suministro de lo ordenado.
Artculo 32. Tiempos de suministro. Las Entidades Promotoras de
Salud (EPS) y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) debern
garantizar el suministro efectivo al afiliado del servicio o la tecnologa en
salud no cubierta con el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
RESOLUCIN !Manen
95 1 DE 2016 HOJA No 2A 31
AGO 2015

disposiciones"
de acuerdo con la red definida, teniendo en cuenta los siguientes

trminos:
1. Ambulatorios. Contar con cinco (5) das calendario a partir de la
fecha de la prescripcin del profesional de la salud para prestar al
usuario el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, en su red de prestadores a fin
de garantizar su oportuno suministro. Tratndose de una solicitud
ambulatoria priorizada, contar con mximo un (1) da calendario a partir
de la fecha de la prescripcin del profesional de la salud para prestar al
usuario, el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC en su red de prestadores.
2. Atencin con internacin y atencin de urgencias. Cuando se trate
de servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC requeridos de forma intrahospitalaria por
internacin del usuario, cuando exista urgencia vital, o cuando se trate de
las vctimas de que trata el artculo 3 de la Ley 1448 de 2011, respecto
de los servicios contenidos en el artculo 54 de la mencionada Ley, el
profesional de la salud realizar la prescripcin conforme a lo dispuesto
en esta Resolucin, y la entidad responsable del afiliado garantizar el
suministro en un tiempo mximo de 24 horas.
El riesgo inminente para la salud del paciente deber constar en la
historia clnica y en el aplicativo y en ningn caso se podrn generar
barreras de acceso al servicio por situaciones administrativas.
Pargrafo 1. En el caso de medicamentos, procedimientos o insumos
que requieran trmites especficos, como importacin, preparaciones
especiales, entre otros, deber garantizarse su suministro en un trmino
prudencial, sin dilaciones, en cumplimiento del principio de oportunidad
de que trata el Artculo 6 de la Ley 1751 de 2015. En el caso de
medicamentos vitales no disponibles, este tiempo no podr exceder los
15 das calendario. En cualquier caso, deber garantizarse la continuidad
en la prestacin del servicio de salud y el suministro del medicamento
correspondiente de tal manera que no se afecte la adherencia al
tratamiento y ponga en riesgo la salud del paciente.
Pargrafo 2. En caso de servicios sucesivos el nmero de prescripcin
generado por el aplicativo ser vlido para realizar las entregas hasta por
un ao de acuerdo con la prescripcin realizada, para lo cual el usuario
asistir a una nica consulta.
Pargrafo 3. El incumplimiento de los plazos establecidos en la presente
Resolucin ser sancionado por la Superintendencia Nacional de Salud,
de conformidad con la normativa vigente.
Pargrafo 4. Para todos los efectos se debern tener presente lo
sealado en el artculo 13 de esta Resolucin.
RESOLUCIN
NomE*0 3 9 5
DE 2016 HOJA No 22
31 Aura 2016

disposiciones"
TTULO III
DOCUMENTOS Y REQUISITOS PARA LA PRESENTACIN DE LAS
SOLICITUDES DE RECOBRO Y COBRO
Artculo 33. Documentos generales para la presentacin de
recobros/cobros. Para efectos de presentar las solicitudes de
recobro/cobro, las entidades recobrantes debern radicar ante el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, el FOSYGA o la entidad que
haga sus veces, los siguientes documentos:
1. Certificado de existencia y representacin legal, con fecha de
expedicin no mayor a treinta (30) das, cuando se registren por primera
vez. Si se modifica la representacin legal o el domicilio, deber
allegarse nuevo certificado que as lo informe.
2. Poder debidamente otorgado a profesionales del derecho si acta por
intermedio de apoderado. En caso de revocatoria, renuncia o sustitucin,
se deber presentar nuevo poder.
3. Plan general vigente de cuotas moderadoras y copagos aplicables a
sus afiliados tanto de los servicios o tecnologas en salud cubiertas como
de las no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, de acuerdo con la normativa vigente y aplicable.
Los planes de cuotas moderadoras y copagos de los servicios o
tecnologas en salud cubiertas y no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, debern actualizarse conforme a lo
sealado en la normativa vigente y aplicable, y remitirse dentro de los
quince (15) das hbiles siguientes a su fijacin o modificacin anual.
Artculo 34. Documentos para el proceso de verificacin de los
recobros/ cobro. Adems de los documentos generales de presentacin
de recobros/cobros previstos en el artculo anterior, para efectos de la
verificacin, las entidades recobrantes debern radicar su solicitud junto
con los siguientes documentos:
1. Formatos de solicitud de recobro que para el efecto establezca el
Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces.
2. Copia de la factura de venta o documento equivalente.
3. Documento soporte donde se evidencie la entrega del servicio o la
tecnologa en salud no cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC.
Artculo 35. Requisitos esenciales para la etapa de auditora integral.
Para demostrar la existencia de la respectiva obligacin y que por lo
tanto, procede el reconocimiento y pago de la solicitud del recobro/cobro
RESOLUCIN NMEGZO 3951DE 2016 HOJA No .0
31 AGO 2016

disposiciones"
por el FOSYGA o quien haga sus veces, la entidad recobrante deber

acreditar el cumplimiento de los siguientes requisitos esenciales:
1. El usuario a quien se suministr la tecnologa en salud no cubierta por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC exista y le asiste el
derecho.
2. La tecnologa en salud prescrita no estaba cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC para la fecha de su prestacin.
3. El servicio o la tecnologa en salud sin cobertura en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC fue prescrita por un profesional de la salud u
ordenada mediante un fallo de tutela
4. El servicio o la tecnologa en salud sin cobertura en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC fue efectivamente suministrada al usuario.
5. El reconocimiento y pago del servicio o la tecnologa en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
corresponde al FOSYGA o quien haga sus veces y se presenta por una
nica vez.
6. La solicitud del reconocimiento y pago del servicio o la tecnologa en
salud no cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se
realiza al FOSYGA o quien haga sus veces en el trmino establecido.
7. Los datos registrados en los documentos que soportan el recobro/cobro
son consistentes y se desarrollan de manera coherente respecto al usuario,
la tecnologa y las fechas, tanto en los soportes como en los medios
magnticos
8. El valor recobrado se encuentra debidamente liquidado, soportado y
conforme a la regulacin vigente.
Artculo 36. Documentos e informacin especfica exigida para la
presentacin de solicitudes de recobro/cobro originadas por el
profesional de la salud. Cuando se trate de recobros/cobros originados
en la prescripcin del profesional de la salud, donde se solicite el
suministro de servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, adems de los documentos de
que tratan los artculos 33 y 34 de la presente resolucin, las entidades
recobrantes, debern allegar los siguientes documentos e informacin:
1. El nmero de prescripcin generado por el aplicativo de que trata el
Artculo 5 de la presente Resolucin, en el archivo (TXT) que soporta la
presentacin de la solicitud de recobro.
2. Registro de informacin en el archivo (TXT) que soporta la
presentacin de solicitudes de recobro/cobro, para el tipo de radicacin,
teniendo en cuenta:
RESOLUCIN NME043
951DE 2016 HOJA No 24
31 AGO 2016

disposiciones"
a) Si se trata de un medicamento, este debe venir reportado en CUMS e

identificar la opcin teraputica que puede reemplazar o sustituir el
tratamiento prescrito y que se encuentre cubierto en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, mediante la descripcin en su
denominacin comn internacional o principio(s) activo(s), cdigo de
clasificacin Anatmico Teraputico Qumico (ATC). En todo caso los
dems campos asociados al medicamento que puede reemplazar o
sustituir el tratamiento prescrito debern ser registrados de manera
coherente y equivalente con la tecnologa en salud recobrada.
Si el medicamento recobrado tiene un comparador administrativo, este
debe venir reportado en CUMS, de acuerdo con el listado adoptado por
el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este designe, indicar el
nombre en su denominacin comn internacional o principio(s) activo(s)
individual(es) o combinado(s), cdigo de clasificacin Anatmico
Teraputico Qumico (ATC). En todo caso los dems campos asociados
al comparador administrativo debern ser registrados de manera
b) Si se trata de un procedimiento, es obligatorio sin excepcin identificar
el o los procedimientos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC que se remplazan o sustituyen, equivalentes a los
solicitados, con el Cdigo nico de Procedimiento en Salud (CUPS). En
todo caso, los dems campos asociados al procedimiento debern ser
registrados de manera coherente y equivalente con la tecnologa en
salud recobrada.
Si la tecnologa en salud tiene comparador administrativo, deber
identificarse con el cdigo correspondiente en cualquier caso, aprobado
por el Ministerio de Salud y Proteccin Social o por la autoridad
competente.
3. Cuando el servicio solicitado por el profesional de la salud
corresponda a una tecnologa complementaria, de soporte nutricional de
tipo ambulatorio deber adjuntar el Acta de la Junta de Profesionales de
la Salud debidamente diligenciada. Para el caso de medicamentos del
listado UNIRS adems de la mencionada acta deber adjuntar el
consentimiento informado firmado por el profesional de la salud que
prescribi y el paciente o su representante.
4. Evidencia de la entrega del servicio o de la tecnologa no cubierta en
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, as:
a) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea de tipo ambulatorio: firma y
nmero de identificacin del paciente, de su representante responsable,
del acudiente o de quien recibe la tecnologa en salud, como constancia
de recibido en la factura de venta o documento equivalente, en la frmula
u orden mdica que podr ser la impresin del reporte de la prescripcin,
RESOLUCIN NUMMI3951 DE 2016 HOJA No 25
31 AGO 2016

en salud no cubiertas por e/ Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras
disposiciones"
en la certificacin del prestador o en el formato diseado para tal efecto

por las entidades recobrantes.
b) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC se haya proporcionado en
atencin de urgencias: Copia del informe de atencin de urgencias.
c) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que se haya proporcionado en
atencin de urgencias con observacin, atencin con internacin y/o
ciruga hospitalaria o ambulatoria: Copia del resumen de atencin, de la
epicrisis o de la historia clnica.
Artculo 37. Documentos e informacin especfica exigidos para la
presentacin de solicitudes de recobro/cobro originadas en fallos
de tutela. Cuando se trate de recobros/cobros originados en fallos de
tutela, adems de los documentos y requisitos de que tratan los artculos
33 y 34 de la presente Resolucin, las entidades recobrantes debern
allegar:
1. El nmero de prescripcin generado por el aplicativo de reporte que
soporta la presentacin de la solicitud de recobro.
2. Copia completa y legible del fallo de tutela, con el nombre de la
autoridad judicial y el nombre o identificacin del afiliado.
Cuando por circunstancias ajenas a la entidad recobrante no sea posible
aportar el fallo de tutela o ste se encuentre ilegible o incompleto, dicha
entidad podr presentar otras providencias judiciales que se hayan
emitido en la actuacin, tales como las que se profieren en incidentes de
desacato, medidas provisionales, aclaraciones o modificaciones del fallo.
Asimismo, podr presentar notificaciones y requerimientos suscritos por
el secretario del correspondiente despacho judicial. En todos los casos,
los documentos que se aporten debern contener como mnimo (i) la
parte resolutiva, (ii) la autoridad judicial que lo profiri y (Di) el nmero del
proceso. Adicionalmente, deber aportarse certificacin del
representante legal donde manifieste las circunstancias que le impiden
aportar el fallo de tutela completo o legible, segn el caso, manifestacin
que se entender efectuada bajo la gravedad de juramento.
3. Registro de informacin en el archivo (TXT) que soporta la
presentacin de solicitudes de recobro, para el tipo de radicacin,
teniendo en cuenta:
a) Si se trata de un medicamento, este debe venir reportado en CUMS e
identificar la opcin teraputica que puede reemplazar o sustituir el
tratamiento prescrito y que se encuentre cubierto en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, mediante la descripcin en su
denominacin comn internacional o principio(s) activo(s), cdigo de
clasificacin Anatmico Teraputico Qumico (ATC). En todo caso los
RESOLUCIN NME043 951 DE 2016 HOJA No 26
31 10 2016

disposiciones"
dems campos asociados al medicamento que puede reemplazar o

sustituir el tratamiento prescrito debern ser registrados de manera
Si el medicamento recobrado tiene un comparador administrativo, este
debe venir reportado en CUMS, de acuerdo con el listado adoptado por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este designe, indicar el
nombre en su denominacin comn internacional o principio(s) activo(s)
individual(es) o combinado(s), cdigo de clasificacin Anatmico
Teraputico Qumico (ATC). En todo caso los dems campos asociados al
comparador administrativo debern ser registrados de manera coherente
y equivalente con la tecnologa en salud recobrada.
b) Si se trata de un procedimiento, es obligatorio sin excepcin identificar
el o los procedimientos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC que se remplazan o sustituyen, equivalentes a los
solicitados, con el Cdigo nico de Procedimiento en Salud (CUPS). En
todo caso los dems campos asociados al procedimiento debern ser
registrados de manera coherente y equivalente con la tecnologa en
salud recobrada.
Si la tecnologa en salud tiene comparador administrativo, deber
identificarse con el cdigo correspondiente en cualquier caso, aprobado
por el Ministerio de Salud y Proteccin Social o por la autoridad
competente.
4. Evidencia de la entrega del servicio o de la tecnologa en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, as:
a) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea de tipo ambulatorio: firma y
nmero de identificacin del paciente, de su representante responsable,
del acudiente o de quien recibe la tecnologa en salud, como constancia
de recibido en la factura de venta o documento equivalente, en la frmula
u orden mdica que podr ser la impresin del reporte de la prescripcin,
en la certificacin del prestador o en el formato diseado para tal efecto
b) Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC ordenada se haya
proporcionado en atencin de urgencias: Copia del informe de atencin
de urgencias.
c) Cuando el servicio la tecnologa en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC ordenada se haya
proporcionado en atencin de urgencias con observacin, servicios de
internacin y/o ciruga hospitalaria o ambulatoria: Copia del resumen de
atencin, de la epicrisis o de la historia clnica.
5. Cuando el servicio o la tecnologa en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea ordenada por fallo de tutela
RESOLUCIN NMEOg 3 951DE 2016 HOJA No 27
3 1 AGO 2016

disposiciones"
la entidad recobrante deber presentar la justificacin de la necesidad

mdica de la tecnologa en salud o servicio solicitado, que corresponder
siempre y en cualquier caso a la condicin clnico patolgica del
paciente, la cual deber reportarse por un mdico de la entidad
recobrante en el aplicativo de que trata el artculo 5 de la presente
resolucin.
Tratndose de tecnologas en salud o servicios sucesivos, adems de lo
previsto en el inciso anterior, se deber indicar la frecuencia de uso,
cantidad autorizada y tiempo total autorizado.
Pargrafo. Para solicitudes de recobro originadas en un mismo fallo de
tutela, se deber relacionar en el archivo (TXT) que soporta su
presentacin, el nmero inicial nico de radicacin del recobro en el cual
se anex la copia completa y legible del fallo de tutela.
Artculo 38. Requisitos especficos para la factura de venta o
documento equivalente. La factura de venta o documento equivalente,
expedida por el proveedor del servicio o la tecnologa en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deber
especificar:
1. Nombre o identificacin del afiliado al cual se suministr el servicio o la
cargo a la UPC.
2. Descripcin, valor unitario, valor total y cantidad del servicio o de la
cargo a la UPC.
3. Documento del proveedor con detalle de cargos cuando en la factura
no est discriminada la atencin. En caso de que la entidad recobrante
no disponga de dicho detalle expedido por el proveedor, el representante
legal de la entidad podr certificarlo.
4. Cuando la factura incluya el tratamiento de ms de un paciente,
certificacin del proveedor que desagregue la cantidad y el valor
facturado del servicio o de la tecnologa en salud no cubierta por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, por cada usuario,
especificando la fecha de prestacin del servicio y la factura de venta o
documento equivalente a la cual se imputa la certificacin.
5. Certificacin del representante legal de la entidad recobrante, en la
que se indique a qu factura imputa el servicio o la tecnologa en salud
no cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y
el(los) paciente(s) a quien(es) le(s) fue suministrado, cuando se realicen
compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar al
usuario que recibi el servicio o la tecnologa en salud no cubierta por
dicho Plan.
RESOLUCIN NMEto 3 95 I DE 2016 HOJA No 28
31 AGG 2015

disposiciones"
6. Constancia de pago, salvo cuando al momento de radicacin de la

solicitud, el proveedor de servicios o de tecnologas en salud no cubiertas
por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se encuentren
incluido dentro del listado de proveedores que resulte de la aplicacin de
la metodologa que para el efecto defina el FOSYGA o la entidad que
haga sus veces, el cual ser publicado en la pgina web del FOSYGA de
manera semestral.
Pargrafo 1. Los servicios y tecnologas en salud no cubiertos por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC que se presenten ante
el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga) o quien haga sus veces,
slo se tramitarn cuando el monto supere un cuarto del Salario Mnimo
Legal Mensual Vigente (0,25 SMMLV).
Para los recobros por atenciones/prestaciones identificadas como
sucesivas, las entidades recobrantes presentarn por afiliado, una nica
solicitud mensual de los servicios y tecnologas en salud no cubiertas por
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC prestados, cuyo valor
corresponda como mnimo, al monto sealado en el inciso anterior. Dicha
solicitud deber acompaarse de una certificacin en la cual se
relacionen las facturas de dichos servicios o tecnologas en salud,
suscrita por el representante legal y el revisor fiscal o contador pblico de
la entidad recobrante, segn corresponda. Esa certificacin se podr
presentar por el consolidado de recobros.
Los recobros por atenciones/prestaciones, cuyo costo sea menor o igual
al cuarto del Salario Mnimo Legal Mensual Vigente de que trata el
presente pargrafo, se presentarn ante el FOSYGA o quien haga sus
veces, siempre y cuando se compruebe que corresponde a un servicio
no sucesivo para un afiliado, mediante la validacin de informacin que
se realizar con los datos registrados en el aplicativo.
En cualquier caso y para efectos de lo previsto en el presente pargrafo,
las entidades recobrantes slo podrn presentar por afiliado o usuario,
una nica solicitud por tipo de recobro, por cada perodo de radicacin.
Pargrafo 2. Cuando se trate de recobros o cobros por medicamentos
importados, deber allegarse copia de la declaracin de importacin,
declaracin andina de valor y de la factura del agente aduanero que la
entidad recobrante utiliz para la nacionalizacin del producto.
En todo caso, el representante legal de la entidad recobrante deber
indicar mediante certificacin, el nmero de la declaracin de importacin
respecto de la solicitud del recobro/cobro, el afiliado para el cual se
realiz la importacin del medicamento y la cantidad recobrada.
Cuando la entidad recobre los costos asociados a los trmites de
importacin, estos debern incluirse en una nica solicitud de
recobro/cobro.
RESOLUCIN NME101)3 95 1 DE 2016 HOJANo29
3 1 AGO 2016

prescripcin, suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la inforrnacin de servicios y tecnologas
disposiciones"
Pargrafo 3. Cuando se generen disponibilidades de medicamentos

importados por la entidad recobrante, estos podrn ser suministrados a
otros usuarios, previa verificacin de la prescripcin mdica y de las
causas que originaron tales disponibilidades; situacin que ser
certificada por el representante legal de la entidad recobrante, lo que se
entender efectuado bajo la gravedad de juramento con la presentacin
de dicha certificacin, indicando el nmero de la declaracin de
importacin, el afiliado para el cual se realiz la importacin del
medicamento y la cantidad recobrada.
Pargrafo 4. Para efectos del recobro/cobro por servicios o tecnologas
en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, suministradas por Cajas de Compensacin Familiar a sus
programas de EPS, la factura deber contener el nombre o razn social y
el tipo de identificacin de la respectiva Caja de Compensacin.
TTULO IV
VERIFICACIN, CONTROL, RECONOCIMIENTO Y PAGO DE LOS
SERVICIOS O TECNOLOGAS EN SALUD NO CUBIERTAS EN EL PLAN
DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC
Artculo 39. Etapas del proceso de verificacin y control. Las
solicitudes de recobro/ cobro para pago surtirn un proceso de
verificacin y control a travs de las siguientes etapas:
1. Pre-radicacin
2. Radicacin
3. Pre-auditora
4. Auditora Integral
5. Pago
CAPTULO I
ETAPA DE PRE-RADICACIN
Artculo 40. Objeto de la Etapa de Pre-Radicacin. El objeto de esta
etapa es validar la informacin registrada por la entidad recobrante
contra la registrada en bases de datos, en aras de establecer la
existencia del usuario, la consistencia de los cdigos, la procedencia o no
del reconocimiento del recobro/cobro y las investigaciones
administrativas o judiciales que pudieren estar cursando.
Artculo 41. Iniciacin de la etapa de pre-radicacin. Esta etapa inicia
con el registro va web que efecta la entidad recobrante respecto de la
informacin correspondiente a cada solicitud de recobro/cobro, en el
sistema y con las instrucciones que para el efecto implemente e imparta
el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien ste designe.
Pargrafo. El registro de la informacin por parte de las entidades
recobrantes se realizar de acuerdo con el cronograma que adopte el
RESOLUCIN NME0203 951 DE 2016 HOJA No 30
31 AGO 2016

disposiciones"
Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el

efecto.
Artculo 42. Validacin de la informacin registrada. El Ministerio de
Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el efecto,
validar la informacin registrada por la entidad recobrante mediante
cruces de informacin, entre otras, con las siguientes bases de datos:
1. Base de Datos nica de Afiliados (BDUA).
2. Base de Datos del Rgimen de Excepcin (BDEX).
3. Registradura Nacional de Estado Civil (RNEC).
4. Nmero de prescripcin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
5. Cdigo nico de Medicamentos (CUM).
6. Registro nico de Vctimas (RUV).
7. Listado de proveedores autorizados para giro directo.
Pargrafo. El Ministerio de Salud y Proteccin Social podr utilizar la
informacin reportada en el Registro Individual de Prestacin de
Servicios de Salud RIPS para verificar la atencin que se solicite en el
recobro/cobro.
Artculo 43. Resultados de la validacin. La validacin de la
informacin registrada por la entidad recobrante podr generar los
siguientes resultados:
1. El ingreso del recobro/cobro a la etapa de radicacin: Se presenta
cuando la informacin supera todas las validaciones, generando
automticamente los formatos de solicitud de recobro los cuales
contendrn los valores y cantidades totales presentados por tipo de
radicacin (solicitudes del profesional de la salud y/o fallos de tutela) y la
manifestacin de que la informacin suministrada es veraz y podr ser
verificada, los cuales debern ser suscritos por el representante legal y el
revisor fiscal o contador pblico de la entidad recobrante, segn
corresponda.
2. El ingreso del recobro/cobro a la etapa de radicacin con alertas:
Se presenta cuando la informacin supera algunas de las validaciones
con alertas, las cuales se verificarn en las etapas subsiguientes. En este
caso, tambin se generarn los formatos de solicitud de recobro que
correspondan.
3. El no ingreso del recobro a la etapa de radicacin: Se presenta
cuando la informacin no supera las validaciones correspondientes.
Artculo 44. Finalizacin de la etapa de pre-radicacin. La etapa de
pre-radicacin finaliza satisfactoriamente cuando la entidad recobrante
dispone de los formatos de solicitud de recobro que correspondan para la
radicacin.
RESOLUCIN NME003
951 DE 2016 HOJA No Ll 31 AGO 2016

disposiciones"
Los formatos de radicacin de las solicitudes de recobros que

corresponda podrn ser presentados de manera impresa o magntica,
suscritos por el representante legal y el revisor fiscal o contador pblico
de la entidad recobrante, segn corresponda; este ltimo deber indicar
el nmero de matrcula profesional.
CAPTULO II
ETAPA DE RADICACIN
Artculo 45. Objeto de la etapa de radicacin. El objeto de esta etapa
es presentar ante el FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto,
los Formatos solicitud de recobro que correspondan, junto con los
soportes en medio impreso o magntico a que refiere la presente
Resolucin, segn corresponda.
Los formatos se presentarn conforme a las especificaciones tcnicas e
instructivos que adopte el FOSYGA o quien haga sus veces.
Pargrafo. Cuando la entidad recobrante no aporte los formatos de
solicitud de los recobros y no contenga la firma del representante legal y
la firma del revisor fiscal o contador pblico, segn corresponda,
identificado con el nmero de su matrcula profesional; o los formatos se
presenten fuera del perodo de radicacin establecido, los nmeros
nicos de recobro y los formatos se anularn y se entender no
presentada la respectiva solicitud.
Artculo 46. Presentacin de los soportes. Los soportes de las
solicitudes de recobro/cobro podrn presentarse en medio magntico o
impreso, conforme a las especificaciones tcnicas definidas, por el
FOSYGA o quien haga sus veces.
Pargrafo 1. En caso de presentacin de los soportes en medio
magntico, las entidades recobrantes sern responsables de la custodia
de la informacin all contenida y debern garantizar la calidad,
seguridad, disponibilidad, integridad e identidad con las solicitudes de
recobro/cobro presentadas.
Pargrafo 2. En caso de presentacin de los soportes en medio impreso,
las entidades recobrantes debern garantizar el envo, adecuado
embalaje, foliado, calidad y nitidez de los documentos soportes de los
recobros/cobros impresos fsicos.
CAPTULO III
ETAPA DE PREAUDITORA
Artculo 47. Objeto de la etapa de preauditora. El objeto de esta etapa
es verificar que el recobro/cobro contenga los soportes exigidos para
adelantar la verificacin del cumplimiento de los requisitos esenciales de
que trata el Artculo 35.
RESOLUCIN NMEOCO
3 9 5 1 DE 2016 HOJA No -3231 AGO 2.016

disposiciones"
Artculo 48. Cotejo de informacin y su resultado. Dentro de los doce

(12) das calendario siguientes a la radicacin de las solicitudes de
recobro/cobro que superaron las etapas de pe-radicacin y radicacin, el
FOSYGA o la entidad que haga sus veces, cotejar el soporte
documental con la informacin suministrada por la entidad recobrante.
Se tendrn por no presentadas las solicitudes de recobro/cobro que
presenten una o varias de las inconsistencias que a continuacin se
sealan:
1. Existencia de sobrantes o faltantes de solicitudes de cada
recobro/cobro.
2. Inconsistencias en la identificacin del usuario en los documentos que
constituyen los requisitos generales para el proceso de verificacin del
recobro/cobro.
3 Ausencia del nmero de prescripcin asignado en el reporte de
prescripciones de prestaciones no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC.
4. Ausencia de la copia de la factura de venta o documento equivalente.
5 Ilegibilidad de los soportes del recobro/cobro.
6 Incumplimiento de requisitos generales de la entidad recobrante.
7 Cuando se evidencie la falta de consistencia entre lo reportado en el
medio magntico y los soportes documentales allegados en el
recobro. Para tal efecto, la Direccin de Administracin de Fondos de
la Proteccin Social o quien haga sus veces, definir los campos del
anexo sobre los cuales se realizar esta validacin.
En estos casos, el FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto,
proceder a: i) Anular el nmero de radicacin asignado a cada solicitud
de recobro/cobro ii) Informar a la entidad recobrante, a ms tardar el da
siguiente hbil a la finalizacin de la etapa de preauditora, el resultado
del cotejo y la fecha de citacin para la entrega de la documentacin,
cuando a ello hubiere lugar.
Pargrafo. Si se cumple los tres (3) aos a que refiere el literal a) del
artculo 73 de la Ley 1753 de 2015 o las normas que modifique, sustituya
o adicione, para presentar la solicitud de recobros/ cobro ante el Fondo
de Solidaridad y Garanta (Fosyga) o quien haga sus veces, y dicha
solicitud de recobro radicada oportunamente es objeto de anulacin en la
etapa de pe- auditora, la entidad recobrante podr presentarla por una
nica vez en el periodo de radicacin inmediatamente siguiente al oficio
que informe sobre entrega de la documentacin, evento en el cual se
entender radicado en trmino. En todo caso, la entidad recobrante
RESOLUCIN NmE003951 DE 2016 HOJA No 33
31
fa 2G i6

disposiciones"
deber informar el nmero de radicacin anteriormente generado para

ese recobro
CAPTULO IV
ETAPA DE AUDITORA INTEGRAL
Artculo 49. Objeto de la etapa de auditora integral. El objeto de la
etapa de auditora integral es la verificacin del cumplimiento de los
requisitos esenciales para el pago de los recobros/cobros.
Pargrafo. Los recobros/cobros que ingresen al proceso de auditora
integral se auditarn conforme al manual de auditora que se adopte para
el efecto.
Artculo 50. Resultado del proceso de auditora integral. El resultado
de la auditora integral de las solicitudes de recobro/cobro ser:
1. Aprobado: El resultado de auditora aprobado tendr las siguientes
variables:
a. Aprobado total: Cuando todos los tems del recobro/cobro cumplan
con los requisitos sealados en la presente Resolucin y en el manual de
auditora que se adopte para el efecto.
b. Aprobado con reliqudacin: Cuando habiendo aprobado todos los
tems del recobro/cobro, el valor a pagar es menor al valor
recobrado/cobrado, debido a que existieron errores en los clculos del
valor presentado por la entidad recobrante.
c. Aprobado parcial: Cuando se aprobaron para pago parte de los tems
del recobro/cobro.
2. No aprobado: Cuando la totalidad de tems del recobro/cobro no
cumplan con los requisitos sealados en la presente Resolucin y en el
manual de auditora que se adopte para el efecto.
CAPTULO V
COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS DE LA AUDITORA INTEGRAL
Artculo 51. Comunicacin de los resultados de auditora a las
entidades recobrantes. El resultado de la auditora integral efectuada a
las solicitudes de recobro/cobro se comunicar por el FOSYGA o la
entidad que se defina para el efecto, al representante legal de la entidad
recobrante, as:
1. Dentro de los dos (2) das hbiles siguientes al cierre efectivo del
proceso de verificacin, mediante correo enviado a la direccin
electrnica registrada por la entidad recobrante.
RESOLUCIN NME0:0
3951DE 2016 HOJA No 34
AGO

disposiciones"
2. En documento fsico que se enviar al domicilio informado por la

misma, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes. Se conservar
copia de la constancia de envo.
Artculo 52. Contenido de la comunicacin. La comunicacin de los
resultados de auditora a las entidades recobrantes deber contener la
siguiente informacin:
1. Fecha de expedicin de la comunicacin.
2. Nmero que identifica el mes y el ao (paquete que contiene las
solicitudes de recobro)
3. Resumen de la informacin de cantidad y valores de recobros/cobros
por estado, rgimen y tipo de radicacin.
4. Medio magntico bajo la misma estructura presentada para la
radicacin, que contendr en detalle el estado de cada solicitud de
recobro/cobro y las causales de glosa si hubo lugar a ello, conforme al
manual de auditora, indicando:
a. Resultado de la auditora integral por recobro/cobro: aprobado total,
aprobado con reliquidacin, aprobado parcial o no aprobado.
b. Causales de aprobacin con reliquidacin, en forma individual por
cada tem del recobro/cobro presentado, conforme al manual de
auditora.
c. La relacin de los tems que no fueron aprobados para pago cuando
existe aprobacin parcial.
d. Causales de no aprobacin, cuando fuere el caso, en forma individual
por cada tem del recobro/cobro presentado, conforme al manual de
auditora.
Artculo 53. Objecin a la aplicacin de glosas como resultado de la
auditora. La entidad recobrante podr objetar el resultado de la
auditora integral realizada a los recobros/cobros, nicamente dentro de
los dos (2) meses siguientes al recibo de la comunicacin del resultado
de dicha auditora, precisando las razones de la objecin por cada uno
de los tems de cada uno de los recobros/cobros. En caso de que se
presenten varias glosas a un mismo recobro/cobro, se debern radicar y
sustentar por una nica vez la totalidad de las objeciones.
La objecin incluir el nmero nico de recobro/cobro asignado
inicialmente y no podr versar sobre nuevos hechos ni debatir asuntos
diferentes a los contenidos en la comunicacin enviada.
Si la entidad recobrante considera que alguna(s) glosa(s) aplicada(s) se
puede(n) desvirtuar con la informacin contenida en los soportes del
11
RESOLUCIN NME110
3951DE 2016 HOJA No 35 3 1 AGO 2016

disposiciones"
recobro/cobro, deber indicar el folio en el cual se encuentra el

documento o la informacin.
Artculo 54. Subsanacin a la aplicacin de glosas como resultado
de la auditora. Cuando la entidad recobrante acepte las glosas
aplicadas como resultado del incumplimiento de alguno de los requisitos
previstos en la auditora integral realizada a los recobros/cobros, podr
enmendarlas nicamente dentro de los dos (2) meses siguientes al
recibo de la comunicacin del resultado y slo para el grupo de glosas
definido en el manual de auditora, precisando las razones por las cuales
va a realizar la rectificacin para cada uno de los tems de cada uno de
los recobros/cobros. En caso de que se presenten varias glosas a un
mismo recobro/cobro y las mismas se acepten por la entidad recobrante
y sean subsanables, se deber radicar y sustentar por una nica vez la
totalidad de las correcciones.
La correccin deber incluir el nmero nico de recobro/cobro asignado
inicialmente y no podr versar sobre nuevos hechos ni debatir asuntos
diferentes a los contenidos en la comunicacin enviada. Para el evento
en que los documentos que subsanen las glosas no se encuentren
dentro de los soportes del recobro/cobro, la entidad podr anexar
soportes adicionales a fin de subsanar dichas glosas, siempre que ello
sea procedente conforme con el manual de auditora.
En todo caso se presentaran en los formatos definidos para tal fin, por la
Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social de este
Ministerio o quien haga sus veces.
Artculo 55. Imposibilidad de realizar nuevas radicaciones como
mecanismo de objecin o subsanacin. Tanto la objecin a las glosas
como la subsanacin de las mismas, debern efectuarse solamente
mediante los mecanismos de que tratan los artculos anteriores y deber
incluir el nmero nico de recobro/cobro asignado inicialmente, sin que
resulte posible realizar una nueva radicacin.
Las glosas no objetadas y no subsanadas dentro de los dos (2) meses
siguientes al recibo de la comunicacin del resultado de auditora se
entendern en firme y por lo tanto no proceder reclamacin alguna.
Artculo 56. Respuesta a la objecin o subsanacin del resultado de
la auditoria presentada. El FOSYGA o la entidad que se autorice para
el efecto, dar respuesta a la objecin o subsanacin al resultado de la
auditora presentada por la entidad recobrante, dentro de los dos (2)
meses siguientes a la radicacin del correspondiente documento. El
pronunciamiento que se efecte, se considerar definitivo.
TTULO V
TRMINOS Y PLAZOS
Artculo 57. Trmino para la presentacin de las solicitudes de
recobro/cobro. Las entidades recobrantes debern adelantar las etapas
RESOLUCIN NMEleda3
9 5 1DE 2016 HOJANo36 3 1 AGO 2015

disposiciones"
de pe-radicacin y radicacin de las solicitudes de recobro/cobro ante el

FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto, teniendo en cuenta lo
siguiente:
1. Para los servicios o tecnologas en salud no cubiertos por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que hayan sido prestados hasta
la entrada en vigencia de la Ley 1753 de 2015, se aplicar lo previsto en
el artculo 111 del Decreto Ley 019 de 2012.
2. Para los servicios o tecnologas en salud no cubiertos por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que hayan sido prestados a
partir de la entrada en vigencia de la Ley 1753 de 2015, se aplicar lo
establecido en el literal a) de su artculo 73.
Artculo 58. Das habilitados para la radicacin de las solicitudes de
recobro/cobro. Las entidades recobrantes debern radicar las
solicitudes de recobro/cobro dentro de los primeros quince (15) das
calendario de cada mes, de acuerdo con el cronograma, condiciones y
cupos que establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social o quien haga sus veces.
La citada Direccin o quien haga sus veces, podr establecer los cupos
mensuales de radicacin de recobros para cada entidad recobrante.
Dichos cupos de radicacin, se podrn establecer en funcin de los
histricos relacionados con cantidades y valores de recobro, nmero de
usuarios, tipo de recobros, rgimen y los dems parmetros que se
consideren relevantes para fijarlos.
Pargrafo 1. Si el ltimo da habilitado para la radicacin de los
recobros/cobros es un da no hbil, esta se podr radicar el da hbil
siguiente al ltimo da autorizado
Pargrafo 2. Aquellos recobros/cobros que segn corresponda, cumplan
el plazo para su presentacin en el trmino de que trata el artculo 111
del Decreto-ley 019 de 2012 o el previsto en el artculo 73 de la Ley 1753
de 2015, en das posteriores al da 15 del mes, se entendern radicados
en tiempo, siempre y cuando se presenten en el perodo de radicacin
inmediatamente siguiente.
Artculo 59. Plazo para adelantar las etapas del proceso de
preauditora y auditora integral de las solicitudes de recobro/cobro
y efectuar el pago cuando sea procedente. El FOSYGA o la entidad
que se defina para el efecto, deber llevar a cabo las etapas de
preauditora y auditora integral e informar de su resultado a la entidad
recobrante dentro de los dos (2) meses siguientes al vencimiento del
perodo de radicacin en el que fue presentado el correspondiente
recobro/cobro.
Dentro del mismo trmino, se efectuar el pago a las entidades
recobrantes o a los proveedores autorizados por stas, cuando la
RESOLUCIN NUE, 3 951 DE 2016 HOJA No 37 3
Pi1
huu


disposiciones"
auditora integral arroje como resultado la aprobacin del recobro/cobro.

El pago se realizar a la cuenta bancaria registrada ante el FOSYGA o
quien haga sus veces.
Artculo 60. Das habilitados para la radicacin de las objeciones y
subsanaciones. El perodo habilitado para la radicacin de las
objeciones y subsanaciones de los resultados de auditora corresponder
a los das diecisis (16), diecisiete (17), dieciocho (18), diecinueve (19) y
veinte (20) de cada mes. Aquellas objeciones y subsanaciones que
cumplan los dos (2) meses para su presentacin en das posteriores al
da 20 del mes, se entendern radicadas en tiempo, siempre y cuando se
presenten en el perodo de radicacin de objeciones inmediatamente
siguiente.
Pargrafo. Si el ltimo da habilitado para la radicacin de las objeciones
y subsanaciones es un da no hbil, se podrn presentar solicitudes de
recobro el da hbil siguiente al ltimo da autorizado.
TTULO VI
PAGO DE LAS SOLICITUDES DE RECOBRO/COBRO
Artculo 61. Financiacin. De acuerdo con el artculo 67 de la Ley 1753
de 2015, los servicios y tecnologas en salud sin cobertura en el Plan de
Beneficios en Salud se financiarn con los recursos del FOSYGA o quien
haga sus veces.
Artculo 62. Giro previo de recursos al proceso de auditora integral
de los recobros/cobros. El FOSYGA o quien haga sus veces, efectuar
a ms tardar el octavo (8) da hbil siguiente al vencimiento del perodo
de radicacin mensual, giros previos a la auditora integral a favor de las
entidades recobrantes de los servicios o tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. Los
clculos de este valor, se realizarn teniendo en cuenta la informacin
correspondiente a cada entidad recobrante y conforme con la
metodologa que para el efecto defina la Direccin de Administracin de
Fondos de la Proteccin Social o quien haga sus veces.
Pargrafo. En todo caso, la ordenacin del gasto y autorizacin del giro
de que trata el presente artculo, estar supeditada a que el
administrador fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga) o
quien haga sus veces y que el interventor del contrato de encargo
fiduciario o quien haga sus veces, remitan certificacin sobre el valor a
girar y concepto de procedibilidad de giro, respectivamente.
El giro de los recursos de los que trata el presente artculo, estar sujeto
al Plan Anual Mensualizado de Caja -PAC, por lo cual los recursos a
girar, sern determinados de acuerdo con el flujo de ingresos y gastos
derivados de la ejecucin del proceso de compensacin de que trata el
artculo 2.6.1.1.1 y siguientes del Decreto 780 del 2016. Cuando los
recursos disponibles resulten insuficientes respecto al monto total del giro
n) n .4
I
RESOLUCIN NMEI@1J3
951DE 2016 HOJA No a3 31
AGO 2015

disposiciones"
previo, la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social

o quien haga sus veces ordenar el gasto y autorizar el giro hasta por el
monto disponible, priorizando el giro a la red prestadora de servicios.
Artculo 63. Requisitos para el giro previo de recursos al proceso de
auditora integral. El giro de recursos previo al proceso de auditora
integral proceder nicamente cuando la entidad recobrante cumpla los
siguientes requisitos:
1. Allegue autorizacin suscrita por su representante legal para deducir
de los pagos que deba efectuar el FOSYGA o quien haga sus veces, por
concepto del proceso integral de compensacin y giro, recobros/cobros
referentes a otros perodos o pagos de cualquier otra naturaleza, los
montos insolutos, cuando el valor aprobado en el proceso de auditora
integral de las solicitudes de los recobros/cobros resulte inferior al giro
previo.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para
el efecto, acudir al mecanismo que sea necesario para obtener el
reintegro de los valores, cuando a ello hubiere lugar.
2. En el caso de solicitudes excepcionadas del pago de la factura o
documento equivalente, se deber allegar la autorizacin suscrita por su
representante legal para que los recursos del pago previo se giren
directamente a sus proveedores de servicios o tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
conforme a la distribucin realizada por la entidad recobrante, a la cuenta
bancaria registrada por el proveedor del servicio ante el FOSYGA o quien
haga sus veces.
El valor de los recursos de giro previo ser distribuido por las entidades
recobrantes de manera proporcional al valor de las solicitudes radicadas
mensualmente de cada proveedor, una vez le informe al FOSYGA o a
3. En el caso de solicitudes cuya factura o documento equivalente haya
sido pagada, se deber allegar autorizacin suscrita por su representante
legal para que del saldo de la liquidacin del giro previo se asigne
mnimo el 50% a favor de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud y el porcentaje restante, a favor de la entidad recobrante conforme
a la distribucin realizada por esta a la cuenta bancaria registrada ante el
administrador fiduciario de los recursos del FOSYGA o quien haga sus
veces.
4. Renuncia expresa de la entidad recobrante al cobro de cualquier tipo
de inters y otros gastos, independientemente de su denominacin,
respecto de las solicitudes cuyo pago se efecte.
Pargrafo. Las entidades recobrantes para acceder al giro de recursos
de manera previa a la auditora integral, debern remitir los documentos
RESOLUCIN NMEIU
395 I DE 2016 HOJA No 39 31
AGO 2016

disposiciones"
sealados en el presente artculo en los trminos y formatos que para el

efecto establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social o quien haga sus veces.
Artculo 64. Entidades exceptuadas de la medida de giro previo. Las
entidades recobrantes que se encuentren incursas en una medida
administrativa de intervencin forzosa para liquidar o que hayan
solicitado su retiro voluntario de la operacin de aseguramiento en salud,
no podrn ser beneficiarias de la medida de giro previo de recursos al
proceso de auditora integral.
Artculo 65. Monto a reconocer y pagar por recobro/cobro de
servicios o de tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC. El monto a reconocer y pagar
por recobros/cobros de servicios o tecnologas en salud no cubiertas por
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se determinar sobre
el precio de compra al proveedor, considerando los valores de
reconocimiento o los precios de medicamentos regulados, segn aplique,
soportado en la factura de venta o documento equivalente, de la
siguiente forma:
1. Medicamentos no cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, prescritos por el profesional de la salud u
ordenados por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de medicamentos no cubiertos
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, solicitados por el
profesional de la salud u ordenados por fallos de tutela, ser la diferencia
entre el valor facturado del medicamento suministrado y el valor
calculado para el o los medicamentos cubiertos en dicho Plan del mismo
grupo qumico, farmacolgico o teraputico que se reemplaza(n).
Cuando el medicamento no cubierto en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC recobrado tenga establecido un comparador
administrativo, el valor a reconocer y pagar por dicho concepto, ser la
diferencia entre el valor total facturado del medicamento suministrado y el
monto calculado para el comparador administrativo.
Para el clculo del monto del comparador se emplear la siguiente
frmula:
Valor Calculado = P * Q, en donde:
P: Monto base del comparador administrativo (por unidad mnima de
concentracin: g/ mg/mcg/U.I., segn corresponda).
Q: Cantidad total del principio activo del comparador administrativo (En
unidad mnima de concentracin: g/ mg/mcg/U.I., segn corresponda),
equivalente a la cantidad total de principio activo en el medicamento
objeto de recobro en la indicacin empleada.
RESOLUCIN NmEe0395 1 DE 2016 HOJA No 40
AGO 2016

disposiciones"
Al valor resultante se le deducir el valor de la cuota moderadora o

copago que las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado de
acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el reglamento
que se expida para el efecto.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento,
ni ajustes por inflacin, cambio de anualidad y cantidad del comparador
administrativo.
2. Procedimientos en salud no cubiertos por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC prescritos por el profesional de la
salud u ordenados por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de procedimientos de salud no
cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
prescritos por el profesional de la salud u ordenados por fallos de tutela,
ser el valor facturado por el proveedor del servicio mdico y/o
prestacin de salud.
Al valor resultante se le deducir el valor de la cuota moderadora o
copago que las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado
conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, de acuerdo con el reglamento que
expida este Ministerio.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico
o prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad.
3. Procedimientos en salud cubiertos en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, realizados bajo diferente tecnologa o va
quirrgica, prescritos por el profesional de la salud o por fallos de
tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de procedimientos de salud
cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
realizados con diferente tecnologa o va quirrgica, solicitados por el
profesional de la salud u ordenados por fallos de tutela, ser la diferencia
entre el valor facturado del procedimiento de salud suministrado con esta
tecnologa o va quirrgica y el valor del procedimiento de salud con la
tecnologa o va de acceso cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC, considerando el principio de eficiencia consagrado
en la Ley 1751 de 2015 y segn determine este ministerio.
Para el clculo de los valores diferenciales antes mencionados, se
tendrn en cuenta las tarifas vigentes del Manual nico Tarifario para la
facturacin de los servicios de salud. Hasta tanto se expida dicho
manual, se tomarn como referencia las tarifas que reconoce la
RESOLUCIN NME003 95 1 DE 2016 HOJA No 41 3
AG0 2016

disposiciones"
Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito (ECAT) del

Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA).
Al valor resultante, se le deducir el valor de la cuota moderadora o
copago que las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado de
acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el reglamento
que se expida para el efecto.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico
y prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad.
Pargrafo 1. Cuando la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos
y Dispositivos Mdicos o la entidad competente, establezca precios
mximos de venta de medicamentos y dispositivos mdicos en salud no
cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, el Fondo
de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces,
reconocer y pagar dicho valor y no el facturado, en el evento que el
valor facturado sea mayor al precio mximo, previas las deducciones
correspondientes al valor calculado para la o las tecnologas en salud
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC del
mismo grupo qumico, farmacolgico o teraputico que lo reemplaza(n) o
el monto del comparador administrativo que seale el listado de
comparadores administrativos adoptado por el FOSYGA o quien haga
sus veces, el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades
recobrantes hayan cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan General de
Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar el usuario,
conforme lo determine el reglamento que se expida para el efecto.
Pargrafo 2. Cuando el valor facturado sea inferior al precio mximo
definido por la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos o la entidad competente, el FOSYGA o quien haga
sus veces, reconocer el valor facturado, previas las deducciones
correspondientes al valor calculado para la o las tecnologas en salud
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC del
mismo grupo teraputico que la reemplaza(n) o el monto del comparador
administrativo contenido en el listado de comparadores administrativos
que adopte el FOSYGA o quien haga sus veces; el valor de la cuota
moderadora o copago que las Entidades Promotoras de Salud hayan
cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan General de Cuotas
Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar el usuario,
conforme lo determine el reglamento que se expida para el efecto.
Pargrafo 3. Cuando el valor solicitado del servicio o el tratamiento con
la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, calculado por evento o per cpita sea menor o igual al
monto calculado por evento o per cpita para su respectivo comparador
administrativo, se deber entender que dicha tecnologa en salud es
suministrada con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin (UPC) y no
proceder la radicacin del recobro/cobro.
RESOLUCIN NMERC93951 DE 2016 HOJA No 42
31 AGo L-o I G

disposiciones"
Pargrafo 4. En el proceso de auditora integral se verificar que los

insumos y dispositivos mdicos recobrados hagan parte de un
procedimiento. No proceder el reconocimiento y pago de los insumos y
dispositivos mdicos que se recobren de manera independiente, salvo
los definidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o en
actos administrativos expedidos por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
Artculo 66. Pago de solicitudes de recobro/cobro aprobadas con
reliquidacin. El Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien
haga sus veces, reliquidar y pagar un valor diferente al solicitado en el
recobro/cobro, por las causales que se sealan a continuacin:
1. Cuando exista error en los clculos del recobro/cobro.
2. Cuando el valor recobrado de los servicios o las tecnologas no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea
superior al valor mximo que se determine.
3. Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor
consignado en nmeros, caso en el cual, se atender el valor en letras.
Artculo 67. Pago de solicitudes de recobro/cobro aprobadas
parcialmente. El Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien
haga sus veces, pagar parcialmente la solicitud del recobro, cuando se
configure alguna de las siguientes causales:
1. Cuando como consecuencia de las solicitudes del profesional de la
salud o por fallos de tutela, se incluyan prestaciones contenidas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
2. Cuando uno o varios tems incluidos en el recobro presente alguna
causal de no aprobacin, conforme con el manual de auditora que se
adopte para el efecto.
Artculo 68. Procedencia de giro a proveedores de servicios o
tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC. Las entidades recobrantes que se acojan a
la excepcin prevista en el numeral 6 del artculo 38 de la presente
Resolucin, podrn autorizar el giro de recursos a los proveedores,
previo el cumplimiento de los siguientes requisitos:
1. Formato debidamente diligenciado, mediante el cual, el representante
legal de la entidad recobrante autoriza al Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) o a quien haga sus veces, a girar al proveedor en
nombre de la entidad recobrante, los recursos a que refiere este artculo,
a la cuenta bancaria que el proveedor haya registrado.
2. Relacin en la que se discrimine la distribucin de giro entre los
proveedores de servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el Plan
RESOLUCIN NME4393 95 1. DE 2016 HOJA No n
31 AGO 201G
Continuacin deja resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

disposiciones"
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, objeto de la medida, previos

los descuentos a que haya lugar. Dicha relacin ser enviada por la
entidad recobrante, una vez el Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA) o quien haga sus veces, le informe el valor aprobado de los
resultados de la auditora integral, el cual ser distribuido por las
entidades recobrantes, de manera proporcional, de acuerdo con el valor
aprobado de las solicitudes presentadas mensualmente de cada
proveedor.
Pargrafo. La autorizacin a que refiere el numeral 1 de este artculo,
ser remitida en el formato que para el efecto establezca el Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces.
TTULO VII
DIVERGENCIAS RECURRENTES
CAPITULO I
PRESENTACIN
Artculo 69. Definicin. Se entiende por divergencias recurrentes, las
diferencias conceptuales entre una entidad recobrante y el Ministerio de
Salud y Proteccin Social (FOSYGA) o quien haga sus veces, respecto de
las glosas que por cualquier causal hayan sido aplicadas a las solicitudes
de recobro en ms de un perodo de radicacin.
Artculo 70. Requisitos para la solicitud del trmite de la divergencia
recurrente. Los requisitos que deben observar las entidades recobrantes
para presentar las solicitudes de trmite de divergencia recurrente, son los
siguientes:
1. La solicitud se debe realizar sobre diferencias conceptuales entre una
entidad recobrante y este Ministerio Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA), o quien haga sus veces, respecto de glosas que hayan sido
aplicadas a recobros en ms de un perodo de radicacin.
2. Las entidades recobrantes, solicitarn, describirn y sustentarn la
diferencia conceptual, soportada fcticamente y con criterios objetivos de
carcter tcnico y/o legal en los formatos que determine el FOSYGA o
3. La solicitud de divergencia recurrente deber ser presentada por las
entidades recobrantes a ms tardar dentro de los doce (12) meses
siguientes a la fecha de la primera notificacin del rechazo o devolucin del
recobro.
Pargrafo 1. La solicitud no podr versar sobre la inconformidad de las
entidades recobrantes por la aplicacin de glosas relacionadas con el
diligenciamiento de las solicitudes de recobro o de los documentos que las
soporten.
Pargrafo 2. Una vez el Ministerio de Salud y Proteccin Social Fondo
de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), o quien haga sus veces, se haya
RESOLUCIN NMEIR09
3951DE 2016 HOJA No 44 31 ASO 2016

disposiciones"
pronunciado sobre una divergencia recurrente, el concepto que lo sustenta,

se aplicar a las solicitudes de recobro de todas las entidades recobrantes
que presenten la misma divergencia recurrente y se constituir como
criterio general de auditora.
Artculo 71. Trmite y procedimiento de la divergencia recurrente.
Cuando las entidades recobrantes soliciten el trmite de la divergencia
recurrente por cualquier causal, el Ministerio de Salud y Proteccin Social o
la entidad que se defina para el efecto, adelantar el siguiente
procedimiento:
1. Confirmar que la solicitud radicada para el trmite por una diferencia
conceptual se presenta en una entidad recobrante y el Ministerio - Fondo
de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), o quien haga sus veces, respecto de
glosas aplicadas a recobros en ms de un perodo de radicacin.
2. Verificar que la solicitud cumpla con los requisitos previstos en el
artculo 70 de la presente resolucin.
3. Definir el criterio de auditora mediante el cual se resuelva la
divergencia recurrente, para lo cual, deber tener en cuenta los conceptos
que emitan las dependencias o entidades del Gobierno Nacional que
tengan funciones afines con los asuntos presentados en la solicitud.
4. Cuando se resuelva una divergencia recurrente a favor de la entidad que
present la solicitud, tanto esta como las dems entidades recobrantes que
presenten la misma situacin que fue objeto de decisin, podrn radicar las
solicitudes de recobro, en los perodos que establezca el FOSYGA o quien
haga sus veces.
5. Se proceder a realizar un nuevo proceso de auditora integral a los
recobros objeto de la divergencia recurrente, costo este que ser asumido
Pargrafo. El Comit de Definicin de Criterios y Lineamientos Tcnicos
para el Reconocimiento de Tecnologas en Salud no cubiertas por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, tomar las decisiones
relacionadas con el trmite que se establece en el presente artculo.
Artculo 72. Requisitos generales para la radicacin de solicitudes de
recobros objeto de divergencia recurrente. Dentro de los perodos de
radicacin establecidos para el efecto por el Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces, las entidades recobrantes,
presentarn una nueva solicitud de auditora integral en los formatos y
archivos de que trata la presente Resolucin, y cumplir los siguientes
requisitos:
1. Allegar los formatos que para el efecto se establezcan por el FOSYGA o
quien haga sus veces, los cuales deben cumplir con lo sealado en el
artculo 3 del Decreto 1865 de 2012.
2. Adjuntar los documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos
que en especfico hayan estado vigentes a la fecha en que se consolid el
hecho que gener la obligacin.
RESOLUCIN NME*03
9 51DE 2016 HOJA No 45 31 AGO 2016

disposiciones"
3. Adjuntar copia de la comunicacin mediante la cual se inform la glosa,

rechazo o devolucin del correspondiente recobro.
4. Cuando se trate de recobros que hacen parte de un proceso judicial, se
deber adjuntar debidamente diligenciado el Formato que el FOSYGA o
quien haga sus veces defina para tal efecto.
Artculo 73. Requisitos adicionales para recobros presentados por
divergencias recurrentes que hagan parte de procesos judiciales en
curso. Las entidades recobrantes que radiquen recobros que hagan parte
de procesos judiciales en curso, adems de los requisitos establecidos en
los artculos del presente captulo, debern allegar:
1. Manifestacin escrita del representante legal en la que se indique que
las pretensiones relacionadas con el pago de dichos recobros, as como las
accesorias y subsidiarias a las mismas, sern objeto de desistimiento en
los trminos del artculo 314 de la Ley 1564 de 2012. En dicha declaracin
se debe relacionar la identificacin del despacho judicial y el nmero de
radicacin del proceso a que corresponden cada uno de los recobros
presentados, incluyendo en todo caso, la fecha de radicacin de la
correspondiente demanda.
2. Auto admisorio de la demanda proferido por la autoridad Judicial
correspondiente o en su defecto, acta individual de reparto o escrito de la
demanda en el que se evidencie el sello de recibido, impuesto por la
respectiva oficina judicial. En todos los casos, en el documento allegado
deber evidenciarse el nmero del proceso, la autoridad judicial y la
entidad recobrante.
3. Manifestacin expresa de que los documentos originales que soportan
los recobros presentados inicialmente se encuentran bajo la custodia de la
autoridad judicial, en caso de allegarse copias.
Pargrafo 1. Para evidenciar la fecha de interrupcin del trmino de
caducidad de los recobros que se encuentran incluidos en procesos
judiciales, las entidades recobrantes debern diligenciar para cada
consolidado, el Formato que defina el FOSYGA o quien haga sus veces y
adjuntarlo al momento de la radicacin.
Pargrafo 2. Para efectos del pago de los recobros que resulten
aprobados, el representante legal de la entidad recobrante, deber remitir
el memorial mediante el cual solicita el desistimiento, as como el auto que
lo aprueba debidamente ejecutoriado.
Los recobros/cobro que a la fecha de radicacin de la solicitud se
encontraren incluidos en demandas radicadas y an no admitidas, para los
cuales se hubiere allegado el acta individual de reparto o escrito de la
demanda en donde se acredita la iniciacin del proceso judicial, en caso de
resultar aprobados en la auditora, su pago quedar sujeto, adems del
RESOLUCIN NUM()
3 95 1DE 2016 HOJA No 46 31 Aso 2016

disposiciones"
requisito de que trata el inciso precedente, a la presentacin del auto

admisorio de la demanda debidamente ejecutoriado.
Artculo 74. Trmino para estudiar la procedencia y pago de las
solicitudes de recobro. El FOSYGA o la entidad que se defina para el
efecto, deber adelantar el estudio de las solicitudes de recobro objeto de
la divergencia recurrente e informar a la entidad recobrante el resultado del
mismo dentro de los tres (3) meses siguientes a su radicacin, plazo dentro
del cual, se efectuar el pago de las solicitudes que cumplan los requisitos
establecidos en el artculo 2.6.1.1.3.1 y siguientes del Decreto 780 de 2016
y en la presente resolucin.
Pargrafo. Las entidades recobrantes debern autorizar el giro directo del
valor total que llegue a ser aprobado mediante el nuevo proceso de
auditora integral, a favor de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud habilitadas.
Artculo 75. Consecuencias de la no aprobacin de las solicitudes de
recobros. Los elementos, tems y valores de los recobros que no sean
aprobados en la auditora integral realizada a las solicitudes radicadas en
uso de la medida de que trata el presente capitulo, podrn ser presentados
nuevamente, por una nica vez, siempre y cuando no haya operado el
fenmeno de la caducidad.
Cuando el resultado sea la no aprobacin del pago del recobro, el estado
de auditora del mismo ser el del proceso en el cual le fue impuesta la
glosa por la que solicit el trmite de divergencia recurrente.
CAPTULO II
COMIT DE DEFINICIN DE CRITERIOS Y LINEAMIENTOS TCNICOS
PARA EL RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS EN SALUD NO
CUBIERTAS POR EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO
A LA UPC
Artculo 76. Miembros. El Comit de Definicin de Criterios y
Lineamientos Tcnicos para el Reconocimiento de Tecnologas en Salud
No cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC est
conformado por los siguientes miembros:
1. El Viceministro de Proteccin Social o su Delgado;
2. El Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios o su
delegado;
3. El Director de Administracin de Fondos de la Proteccin Social o
quien haga sus veces
4. El Director de Regulacin de la Operacin del Aseguramiento en
Salud, Riesgos Profesionales y Pensiones.
RESOLUCIN NME1020
3951DE 2016 HOJA No 47 31 AGO 2016

disposiciones"
5. El Director de Regulacin de Beneficios, Costos y Tarifas del

Aseguramiento en Salud.
6. El Director de Medicamentos y Tecnologas en Salud.
7. El Director Jurdico.
Artculo 77. Funciones. Las funciones del Comit de Definicin de
Criterios y Lineamientos Tcnicos para el Reconocimiento de
Tecnologas en Salud No cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC, son las siguientes:
1. Definir los lineamientos y criterios tcnicos para el reconocimiento de
servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, solicitados por el profesional de la salud u
ordenados por fallos de tutela, que se pagan con cargo a los recursos del
Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces.
2. Definir los lineamientos y criterios tcnicos sobre el reconocimiento de
servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC que deben incluirse en el manual de auditora
de recobros.
3. Definir si la solicitud de divergencia recurrente cumple con los
requisitos generales previstos en la normativa vigente, para el inicio de
su trmite.
4. Analizar y definir el criterio de auditora que resuelva la solicitud de
divergencia recurrente.
5. Autorizar la radicacin de las solicitudes de recobro, cuando la
decisin que resuelva la divergencia recurrente sea favorable a las
entidades recobrantes. El periodo de radicacin ser definido por el
FOSYGA o quien haga sus veces.
6. Darse su propio reglamento.
Artculo 78. Secretara Tcnica. La Secretara Tcnica del Comit ser
ejercida por el Director de Administracin de Fondos de la Proteccin
Social, o por quien este delegue y ejercer las siguientes funciones:
1. Citar a los miembros del Comit a las sesiones ordinarias y
extraordinarias.
2. Elaborar el orden del da de cada reunin y remitirlo a los miembros
del Comit.
3. Distribuir entre los miembros del Comit las solicitudes, documentos
tcnicos y conceptos que sirvan de soporte a los temas que se tratarn
en cada sesin con 8 das de antelacin a la citacin.
RESOLUCIN NUE/M3 95 1DE 2016 HOJA No 48

:71i 1 ZO
disposiciones"
4. Asistir a las reuniones del Comit, elaborar las actas de cada sesin y
hacer seguimiento a las decisiones o compromisos adquiridos para
verificar su cumplimiento.
5. Rendir los informes que le sean solicitados.
6. Administrar el archivo de los documentos del Comit.
7. Las dems que le sean asignadas por el Comit.
Artculo 79. Reuniones y toma de decisiones. El Comit se reunir
previa convocatoria de la secretara tcnica con mnimo tres (3) das de
anticipacin y sesionar de forma presencial o virtual a travs de medios
electrnicos, informticos, telefnicos, audiovisuales o cualquier otro
medio que permita el intercambio de informacin entre los miembros del
Comit.
La citacin deber especificar el lugar y la hora en la que se realizar la
reunin en caso que sea fsica o el medio a utilizar en caso contrario;
adems, especificar el objeto de la sesin y llevar anexo el orden del
da.
Dentro del mismo trmino, la secretara tcnica invitar a los funcionarios
o personas cuya presencia se considere necesaria para debatir los temas
puestos a consideracin.
El Comit podr sesionar con mnimo cuatro (4) de sus miembros y las
decisiones se tomarn por mayora simple.
Pargrafo. Cualquier miembro del Comit podr solicitar la realizacin
de una sesin extraordinaria presencial, cuando considere que un caso
especfico puesto a consideracin para sesin virtual, amerita o requiere
un estudio especial. En este caso, dicho asunto ser excluido del orden
del da y ser discutido en sesin extraordinaria presencial.
TTULO VIII
TRANSPARENCIA Y LA RENDICIN DE CUENTAS EN LA GARANTA
DE SERVICIOS O TECNOLOGAS EN SALUD NO CUBIERTAS EN EL
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC
Artculo 80. Integracin de datos al SISPRO. Los datos consolidados a
partir del aplicativo de reporte de prescripcin de servicios o tecnologas
en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC se integrarn por medio de las herramientas, estructuras y procesos
que para tal fin tenga el SISPRO y estarn almacenadas en la Bodega de
Datos del mismo, donde se integrarn, complementarn y dispondrn
para los anlisis, estudios e investigaciones cientficas que requiera el
pas.
Artculo 81. Requerimientos y solicitudes de informacin. El
Ministerio de Salud y Proteccin Social dispondr de canales y medios
para recibir y responder las solicitudes de datos e informacin de
acuerdo con la normatividad vigente, relacionadas con el reporte,
7016
RESOLUCIN NIMBO:O 3
95 1 DE 2016 HOJA No 49
1 AGO
Continuacin de/a resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

prescripcin, suministro, verificacin, control, pago y anlisis de /a informacin de servicios y tecnologas
disposiciones"
suministro, reconocimiento, pago y anlisis de la informacin de servicios

o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC.
Artculo 82. Disponibilidad de la informacin. Los canales digitales y
electrnicos que dispone el Ministerio de Salud y Proteccin Social para
facilitar el acceso, consulta y difusin de la informacin, son los
siguientes:
1. Sitio web del SISPRO: Permite hacer consultas de informacin sobre
los asuntos ms frecuentemente buscados.
2. Sitios web para consultas predefinidas: Permiten acceder a
informacin y consultas de datos especficas, solicitados por actores del
sistema.
3. Sitios web temticos: Dispone de consulta de datos e informacin
correspondiente a los Registros, Observatorios y Sistemas de
Seguimiento en Salud (ROSS); al Anlisis de Situacin de Salud (ASIS);
a las dimensiones del Plan Decenal de Salud Pblica (PDSP); a los
componentes de la gestin de riesgo en salud del FOSYGA o quien haga
sus veces.
4. Cubos en lnea: Permite hacer consultas dinmicas de datos e
informacin integrada al Sistema de Gestin de Datos del SISPRO
5. Repositorio Institucional Digital (RID): Permite acceder a la
informacin bibliogrfica y documentos electrnicos, incluyendo la
documentacin relacionada con las fuentes de informacin, indicadores
epidemiolgicos y demogrficos.
Pargrafo. Cuando por el volumen de la informacin o necesidades
particulares, el usuario no encuentre en los canales a que refiere este
artculo, la informacin que requiera, podr solicitarla al Ministerio de
Salud y Proteccin Social, dando aplicacin a las disposiciones del
Cdigo de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso
Administrativo y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
Artculo 83. Salidas de informacin a partir del reporte de
prescripcin de servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. El Ministerio de
Salud y Proteccin Social elaborar y dispondr de boletines y salidas
de informacin predefinidas de forma estadstica para sistemas de alerta,
comportamientos, tendencias e indicadores y las publicar mediante los
canales de que trata el artculo 82 de la presente Resolucin.
Artculo 84. Indicadores. El Ministerio de Salud y Proteccin Social
publicar y mantendr actualizado el catlogo, las fichas y las
estimaciones de los indicadores disponibles a partir del reporte de
prescripcin de servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. En caso de requerirse un
indicador no incluido en el catlogo de indicadores, la persona o
institucin interesada deber solicitarlo a este Ministerio, especificando la
RESOLUCIN NMEREhO 3 9 5 .1DE 2016 HOJA No 50
31 AGO 2016
Continuacin de la resolucin "Poda cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

disposiciones"
definicin de lo que desea estimar, el o los indicadores que permiten

aproximarse a la estimacin y la justificacin.
Artculo 85. Desarrollo de estudios e investigaciones. El Ministerio de
Salud y Proteccin Social promover, estimular y apoyar el uso de los
datos generados a partir del reporte de prescripcin de servicios o
cargo a la UPC para realizar estudios e investigaciones, convocar a la
comunidad cientfica y acadmica y facilitar la publicacin de los
resultados de los estudios e investigaciones.
Artculo 86. Propiedad Intelectual. El Ministerio de Salud y Proteccin
Social ser el propietario intelectual de la informacin disponible en los
medios digitales y electrnicos de que trata la presente Resolucin y como
tal, deber reconocerse en todo producto que use la informacin,
reconociendo al SISPRO como fuente y al canal del Ministerio por medio
del cual se accedi a los datos, informacin o documentos.
TTULO IX
DISPOSICIONES FINALES
Artculo 87. Servicios brindados a las vctimas de que trata la ley
1448 de 2011. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) tanto del
Rgimen Contributivo como del Rgimen Subsidiado y las Entidades
Obligadas a Compensar (EOC), tramitarn por el procedimiento de
recobro/cobro previsto en la presente Resolucin, los servicios de salud
de que trata el artculo 54 de la Ley 1448 de 2011, cuando no estn
cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, ni en
regmenes especiales o cualquier tipo de seguro en salud de que sea
titular la vctima o su grupo familar.
Artculo 88. Fijacin de perodos de radicacin y cronogramas para
recobros/cobros. El FOSYGA o quien haga sus veces, en caso de
considerarlo necesario, podr fijar para los recobros/cobros, perodos de
radicacin diferentes a los establecidos en la presente Resolucin o
ampliar los aqu previstos y establecer los cronogramas que se requieran
para tal fin.
Artculo 89. Formatos, anexos tcnicos y metodologas para el
proceso de verificacin, control y pago de las solicitudes de
recobro/cobro. Sin perjuicio de lo sealado en este acto administrativo, el
FOSYGA o quien haga sus veces, definir los formatos, anexos tcnicos y
metodologas que las entidades recobrantes debern cumplir y diligenciar
para el proceso de verificacin, control y pago de las solicitudes de
recobro/cobro.
Artculo 90. Control y seguimiento. El Ministerio de Salud y Proteccin
Social o la entidad que ste defina para el efecto, dar traslado a la
RESOLUCIN NmErot
395 DE 2016 HOJA No .5:1 31 AGO 209

disposiciones"
Superintendencia Nacional de Salud para que adelante las investigaciones a

que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias, cuando el volumen y
valor de las solicitudes de recobro/cobro superen en un 20%, el promedio
mensual del ltimo ao o cuando se presenten recobros/cobros por
prestaciones que correspondan al Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC.
Las entidades recobrantes en cumplimiento del Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad debern disear un proceso permanente de auditora y
pertinencia mdica que permita monitorear el cabal cumplimiento de la
presente Resolucin, identificando las variaciones en el uso de los servicios y
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC, por cada uno de los prestadores de sus redes de servicios, que
superen los parmetros sealados en el presente artculo.
Pargrafo. Las entidades que intervengan en el proceso de verificacin,
control y pago de las solicitudes de recobro/cobro previstas en la presente
Resolucin, debern garantizar la confidencialidad de la informacin del
diagnstico del afiliado.
Artculo 91. Rgimen Subsidiado. El procedimiento de acceso, reporte de
prescripcin, suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin
de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, podr ser adoptado por las entidades territoriales,
evento en el cual este Ministerio brindar la asistencia tcnica que se requiera
para el efecto
Artculo 92. Movilidad entre regmenes. Cuando exista movilidad del
Rgimen Subsidiado al Rgimen Contributivo, los servicios que hayan sido
autorizados por el Comit Tcnico Cientfico sern vlidos y en cualquier caso
la entidad responsable del asegurado deber garantizar la continuidad en el
suministro. De igual forma, cuando la movilidad se presente del Rgimen
Contributivo al Subsidiado, la entidad responsable del asegurado garantizar
el suministro con el nmero de prescripcin automtica que da el aplicativo de
que trata la presente resolucin.
Pargrafo. En relacin con el reconocimiento y pago de los recobros ante el
Fosyga o quien haga sus veces, ste recibir y tramitar las solicitudes
presentadas con acta de Comit Tcnico Cientfico, si por la movilidad descrita
en el Artculo 92 de la presente Resolucin, el soporte para presentar los
recobros corresponde a ste. De igual manera, la Entidad Territorial por la
misma razn de movilidad entre regmenes, recibir y tramitar las solicitudes
presentadas mediante el nmero de autorizacin que genera el aplicativo de
reporte de prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios con cargo a la UPC.
Artculo 93. Transitoriedad y plan de adaptacin. Los actores a los cuales
aplica la presente Resolucin, de conformidad con su capacidad tecnolgica
y administrativa, disearn el plan de adaptacin que se requiera para utilizar
el registro de prescripcin en lnea de que trata la presente Resolucin. Por
lo tanto, las solicitudes de servicios o tecnologas en salud no cubiertas por el
RESOLUCIN NMEF903951DE 2016 HOJA No 52
31 AGO 2016

disposiciones"
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyas aprobaciones se

expidan hasta el 30 de noviembre de 2016 por los Comits Tcnicos
Cientficos, se presentarn ante el FOSYGA o quien haga sus veces, de
conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 5395 de 2013, y por lo tanto el
procedimiento de reconocimiento y pago se efectuar con base en las
disposiciones de dicho acto administrativo.
Las entidades promotoras de salud y dems actores participantes del proceso
que ya cuenten con la adaptacin tecnolgica y administrativa, podrn utilizar
el registro de prescripcin de servicios o tecnologas en salud no cubiertas por
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y presentar las solicitudes
de recobro ante el FOSYGA o quien haga sus veces de conformidad con lo
dispuesto en la presente Resolucin, a partir del 1 de septiembre de 2016.
Bajo ninguna circunstancia atribuible a la entrada en vigencia de esta
Resolucin, se afectar la continuidad en la prestacin de los servicios.
Artculo 94. Vigencia y derogatoria. La presente resolucin entra en
vigencia a partir de la fecha de su publicacin y sus disposiciones sern
exigibles desde el primero (1) de diciembre de 2016, fecha a partir de la cual
quedar derogada la Resolucin 5395 de 2013, salvo lo previsto en el ttulo II
que se mantiene vigente para el procedimiento de cobro y pago de servicios
y tecnologas sin cobertura en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC suministradas a los afiliados del rgimen subsidiado. La Resolucin 3435
de 2016 "Por la cual se modifican los artculos 16, 26, 34 y 38 de Resolucin
5395 de 2013", regir hasta el 30 de noviembre de 2016.
Las Resoluciones 1328 y 2158 de 2016 quedan derogadas a partir de la

publicacin del presente acto administrativo.
PUBLQUESE Y CMPLASE
Dado en Bogot D.C., a los
31 AGO 2016
NQRO GAVIRIA URIBE

de Salud y Proteccin Socia

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REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

RESOLUCIN ha:une:O395 1DE 2016 HOJA No 3

seguir la Administracin para la verificacin de las mismas y los plazos con

dictar disposiciones relacionadas con las correspondientes acciones de

RESOLUCIN NME10:0 3 9 5 IDE 2016 HOJA No 5 31 AGO, 2016

Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus veces, el

3 95 IDE 2016 HOJA No 6

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

13. Mdico (o profesional) par: Es un mdico que tiene la misma

RESOLUCIN NME10:03 95 1DE 2016 HOJA Nol

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

existencia del usuario, su rgimen y el estado de afiliacin; realizar la

3 95 1DE 2016 HOJA No 1 3

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

De manera excepcional, las Entidades Promotoras de Salud (EPS), las

RESOLUCIN NNIEFCCO 3 95 IDE 2016 HOJA No

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

para el efecto expida la Oficina de Tecnologa de la Informacin y la

RESOLUCIN WM00:0395 1.DE 2016 HOJA No 103 1

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

Artculo 8. Tratamiento de la informacin. Las entidades que

395 1 DE 2016 HOJA No 11 31

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

adversas o intolerancia por el paciente, o existan indicaciones o

3 951DE 2016 HOJA No

12_ 31 AGO 2016

Continuacin de/a resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

ste debe estar registrado con sus respectivas indicaciones ante el

RESOLUCIN NMEOCO 3951DE 2016 HOJA No 13

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

Salud IPS que cuente con Juntas de Profesionales de la Salud, la

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

RESOLUCIN NMEQ395J DE 2016 HOJA No 15

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

tratamiento de forma habitual, y prescribir en el ordenamiento mdico

95j DE 2016 HOJA No :1.1

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

cargo a la UPC, y por lo tanto, deber suministrarlas dentro de los plazos

RESOLUCIN NME10:03951DE 2016 HOJA No 17

Continuacin de /a resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

conformidad con la normativa vigente, debern conformar una Junta de

RESOLUCIN NmE03951DE 2016 HOJA No .111

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

en cuenta para el anlisis de cada caso en particular, los siguientes

3 95 1 DE 2016 HOJA No 19 3 1 Aco 2016

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

correspondiente, comunicar a ms tardar en 24 horas la decisin

RESOLUCIN NmE0093951 DE 2016 HOJA No 20

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

el aplicativo de reporte de prescripcin de servicios o tecnologas en

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

de acuerdo con la red definida, teniendo en cuenta los siguientes

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

RESOLUCIN NMEGZO 3951DE 2016 HOJA No .0

Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de

por el FOSYGA o quien haga sus veces, la entidad recobrante deber