CURSO: PROGRAMA DE PREVENCIN DE SALUD MENTAL

CUESTIONARIO DIRIGIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO

EN ESTUDIANTES ADOLESCENTES

INDICADORES

ITEMS

INFORMACIN SOBRE
EL CONSUMO
IDENTIFICACIN DEL
CONSUMO

FRECUENCIA DE
CONSUMO
GRUPOS DE CONSUMO

MOTIVOS

VALORACIN

GRUPO DE APOYO

Conoces las consecuencias que trae el consumo de

bebidas alcohlicas y/o cigarros?
A qu edad comenzaste a consumir?
Tus padres saben que consumes bebidas alcohlicas
y/o cigarros?
Con qu continuidad consumes bebidas alcohlicas
y/o cigarros?
Con quienes consumes bebidas alcohlicas y/o
cigarros?
Qu motivos tienes para consumir bebidas
alcohlicas y/o cigarros?
Cul es la razn por la que crees que tus
compaeros consumen bebidas alcohlicas y/o
cigarros?
Crees que est bien consumir bebidas alcohlicas yo
cigarros?
Tienes familiares y/o amigos cercanos que
consumen bebidas alcohlicas y/o cigarros en
exceso?
Qu realizas en tu tiempo libre?

INTEGRANTES:
-

Aldazabal Flores, Gina

Huamn Merino, Doris
Lipe Quispe, Erick
Rivera Espinoza, Milagros
Valdez Ramrez, Mariella

CUESTIONARIO
Indicaciones:
A continuacin se presenta una serie de preguntas en las que deber responder brevemente. Si slo
consume alcohol o tabaco, especificar cul de ellas. Responder con la mayor sinceridad y
responsabilidad.
SEXO: F M
EDAD: _________
TIPO DE FAMILIA:

- Con papa y mam

- Slo papa o slo mam
- Slo con abuelos o otros parientes

1. A qu edad comenzaste a consumir bebidas alcohlicas y/o fumar cigarros?

_________________________________________________________________________
2. Con qu continuidad consumes bebidas alcohlicas y/o cigarros?
_________________________________________________________________________
3. Con quienes consumes bebidas alcohlicas y/o cigarros?
_________________________________________________________________________
4. Qu motivos tienes para consumir bebidas alcohlicas y/o cigarros?
_________________________________________________________________________
5. Conoces las consecuencias que trae el consumo de bebidas alcohlicas y/o cigarros?
_________________________________________________________________________
6. Cul es la razn por la que crees que tus compaeros consumen bebidas alcohlicas y/o cigarros?
_________________________________________________________________________
7. Tus padres saben que consumes bebidas alcohlicas y/o cigarros?
_________________________________________________________________________
8. Crees que est bien consumir bebidas alcohlicas y/o cigarros?
_________________________________________________________________________
9. Tienes familiares y/o amigos cercanos que consumen bebidas alcohlicas y/o cigarros en exceso?
_________________________________________________________________________
10. Qu realizas en tu tiempo libre?

_________________________________________________________________________